COMO DEVE SER O

TRATAMENTO DOS PACIENTES

COM DIABETES, NO DIA A DIA E
NAS SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA
(CETOACIDOSE DIABÉTICA)?
CETOACIDOSE
DIABÉTICA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
 CASO CLÍNICO

੦ Marcos
੦ 6 anos
 CASO CLÍNICO

੦ durante o tratamento de um quadro de

cetoacidose diabética em um escolar de 6 anos,
após 2 etapas de 20 mL/kg de soro fisiológico e
com o uso da insulina venosa em infusão
contínua temos o paciente mais desperto, sem
vômitos e exames que mostram:
• glicemia = 180 mg/dL
• gasometria arterial pH = 7,15
• bicarbonato sérico = 14 mEq/L
 CASO CLÍNICO

a. neste momento do tratamento como deve ser a

qualidade (composição) do soro a ser feito na
hidratação venosa do paciente?

b. neste momento é possível interromper a

insulina por infusão contínua? Justifique.
 CASO CLÍNICO

c. cite 2 das principais complicações observadas

durante o tratamento da cetoacidose diabética.

d. durante o tratamento da cetoacidose diabética,

com a correção da glicemia, ocorrerá uma
variação do nível sérico do sódio. Esta variação é
um aumento ou diminuição da natremia?
PRÉ-TESTE
 MEDCEL | 2021

Qual é a dose de “bolus” de insulina IV feita na

abordagem inicial da Cetoacidose diabética ?

A 1 UI / kg

B 0,5 UI / kg

C 0,1 UI / kg

Não está mais indicado “bolus” no início do

D
tratamento
 MEDCEL | 2021

No fenômeno Somogyi:

Ocorre hiperglicemia na madrugada que

A
piora pela manhã

B Ocorre hipoglicemia pela manhã

C Ocorre hipoglicemia antes de dormir

D
Ocorre hipoglicemia na madrugada com
hiperglicemia rebote pela manhã
 MEDCEL | 2021

Qual é a principal alteração de eletrólitos, dentre as

abaixo, que pode ocorrer durante o tratamento da
Cetoacidose diabética ?

A Hiponatremia

B Hipernatremia

C Hipocalemia

D Hipercalemia
 MEDCEL | 2021

Um paciente está em Cetoacidose diabética. Sua

Glicemia é de 400 mg/dL e o Sódio de 129 mEq/L.
Qual é a Natremia real deste paciente?

A 130 mEq/L

B 125 mEq/L

C 134 mEq/L

D 139 mEq/L
 MEDCEL | 2021

Qual é o principal mecanismo pelo qual o exercício

físico provoca queda da glicemia no diabético ?

A Aumento do consumo de glicose pelo músculo

B Aumento do Cleareance da Insulina

C Liberação de Glucagon

Aumento da taxa de absorção da Insulina no

D
local de injeção da mesma
 MEDCEL | 2021

Que valor de hemoglobina glicosilada reflete um

bom controle da doença nos últimos 2 a 3 meses ?

A < 6%

B 6 a 7,9 %

C 8 a 9,9 %

D > 10%
CETOACIDOSE
CETOACIDOSE

Insulinopenia grave leva a

CETOACIDOSE

Insulinopenia grave leva a

 produção de glicose

hiperglicemia

 uso de glicose
CETOACIDOSE

HIPERGLICEMIA
੦ diurese osmótica

੦ desidratação

੦ ativação do eixo
• Renina-Angiotensina-Aldosterona com
acelerada perda de potássio
CETOACIDOSE

Hiperglicemia e desidratação graves,

que durem horas

> risco de edema cerebral

CETOACIDOSE

Liberação de ácidos graxos livres

dos estoques periféricos de gordura

Substrato para a produção de

cetoácidos pelo fígado

Acúmulo

Acidose metabólica
 #PEGADINHA

A reversão da cetoacidose é acompanhada dos

seguintes riscos:
 #PEGADINHA

A reversão da cetoacidose é acompanhada dos

seguintes riscos:
੦ hipoglicemia
੦ hipocalemia
੦ edema cerebral
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Insulina é feita desde o início do tratamento

INSULINA NA CETOACIDOSE

੦ leva a glicose para o interior das células

੦ inibe a produção hepática de glicose

੦ interrompe o processo de movimento dos

ácidos graxos da periferia para o fígado
 #IMPORTANTE

INSULINA NA CETOACIDOSE
੦ “bolus” inicial de insulina não acelera a
recuperação

੦ aumenta o risco de hipoglicemia e

hipocalemia
INSULINA NA CETOACIDOSE

Infusão de insulina começa sem um bolus numa

taxa de 0,1 UI/kg/h

Por que esta dose de insulina?

INSULINA NA CETOACIDOSE

Infusão de insulina na taxa de 0,1 UI/kg/h

Valor que se aproxima do máximo de secreção

de insulina em indivíduos sem diabetes
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Re-hidratação:  níveis de glicose

Melhora da perfusão e excreção renal

 #CAI NA PROVA

HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO
Por que durante o tratamento da hiperglicemia vai
ocorrer significativa melhora do estado de
hidratação quando a glicemia cair para < 180 mg%?
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Glicemia < 180mg/dL

Interrompe a diurese osmótica

Reidratação acelera sem aumento

na taxa de infusão de líquidos
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

੦ controle da hiperglicemia acontece antes do

controle da acidose

੦ o que fazer?
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Manter a insulina para resolver a acidose

(evitar a liberação de ácidos graxos)
ACÚMULO DE CETOÁCIDOS

੦ 0,02 a 0,05UI/kg/h de insulina IV

• cessa a cetogênese
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Manter a insulina para resolver a acidose

(evitar a liberação de ácidos graxos)
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Manter a insulina para resolver a acidose

(evitar a liberação de ácidos graxos)

Risco de hipoglicemia:
→ Adicionar glicose à re-hidratação
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Glicose é adicionada (SG a 5%) quando

a glicemia cair a ___ mg/dL
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO

Glicose é adicionada (SG a 5%) quando

a glicemia cair a 250 mg/dL
Reposição de líquidos

Edema cerebral
OSMOLARIDADE SÉRICA EFETIVA

2 Na + glicose
18
OSMOLARIDADE SÉRICA EFETIVA

Reduzir gradativamente

Queda rápida → excesso de água livre

Risco de edema cerebral

CETOACIDOSE

Sódio (Na) inicial parece baixo

Diluição osmolar pela hiperglicemia

CETOACIDOSE

Fórmula do sódio

Na corrigido = Na + (G-100 x 1,6)

100
 #IMPORTANTE

CETOACIDOSE
O Na deve aumentar gradativamente durante
a terapia
 #IMPORTANTE

CETOACIDOSE
O Na deve aumentar gradativamente durante
a terapia

Queda do sódio: excesso de água livre

Edema cerebral
PERDAS NO CATABOLISMO

Estado catabólico + acidose

Movem o potássio e o fosfato

para fora da célula
DIURESE OSMÓTICA

Hiperaldosteronismo

Eliminação renal de potássio

NA CETOACIDOSE

੦ K total do organismo diminui

੦ K sérico: normal ou aumentado
COM O TRATAMENTO DA CETOACIDOSE

K volta à célula: hipocalemia

COM O TRATAMENTO DA CETOACIDOSE

੦ acompanhar o K sérico

੦ ECG
REPOSIÇÃO IDEAL DE K

੦ feita com fosfato de K

੦ KCl pode agravar a acidose (cloreto)

É VÁLIDO USAR O
BICARBONATO EXÓGENO PARA
COMBATER A CETOACIDOSE?
USO DE BICARBONATO EXÓGENO

੦  risco de hipocalemia
੦  risco de edema cerebral
O pH e o bicarbonato sérico melhoram
sensivelmente com o tratamento da cetoacidose
(líquidos e insulina)
DURANTE O TRATAMENTO DA CETOACIDOSE

੦ respiração de Kussmaul desaparece

੦ dor abdominal resolve

DURANTE O TRATAMENTO DA CETOACIDOSE

Cetonúria pode estar presente mesmo após a

resolução da cetoacidose
 #PEGADINHA

CETONÚRIA
੦ “dipstick” mede acetoacetato

੦ na cetoacidose predomina o B-hidroxibutirato

੦ resolução da acidose
• beta-hidroxibutirato é convertido em
acetoacetato
PROTOCOLO DA CETOACIDOSE

PRIMEIRA HORA:
੦ expansão com SF a 0,9%: 10 a 20 ml/kg

੦ insulina IV (infusão contínua): 0,05 a 0,1 u/kg/h

PROTOCOLO DA CETOACIDOSE

੦ em 24h:
• assuma um déficit de líquidos de 85 ml/
Kg + NHD

੦ a partir da 2ª hora :
• NHD + 85ml/kg – “bolus” da 1ª hora

acrescentar potássio à hidratação

INGESTÃO DE LÍQUIDOS VIA ORAL?

Apenas após estado de hidratação restabelecido

(via venosa)
NA CETOACIDOSE

Passar para ingestão oral + insulina SC com:

੦ pH >7,30
੦ bicarbonato OK
੦ na entre 135 e 145mEq/L
੦ ausência de vômitos
INGESTÃO ORAL + INSULINA SC

੦ suspenda a insulina IV

੦ insulina SC junto com refeição VO

PROTOCOLO DA CETOACIDOSE

੦ ficha de acompanhamento

੦ eletrólitos, pH, glicemia e b. hídrico

੦ (medições horárias nos casos mais graves)

Laerte “Prof., qual é o maior risco durante o
tratamento da cetoacidose diabética?“
EDEMA CEREBRAL

Maior causa de morbimortalidade no DM 1 em

pediatria
EDEMA CEREBRAL

Cuidados com as doses de insulina e os grandes

volumes de reposição hídrica
EDEMA CEREBRAL

Manitol em qualquer sinal de HIC

COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

੦ glicemia > 800 mg/dL

੦ ausência de cetose
੦ desidratação grave
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

੦  sensório/coma
੦ sinal de Babinski
੦ convulsões
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

Osmolaridade sérica > 350 mosm/kg

COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

Não é comum em crianças

COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

੦ baixa produção de cetoácidos

• inibição da lipólise pela hiperosmolaridade
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

TRATAMENTO
੦ reposição do volume intravascular
੦ correção lenta do estado hiperosmolar
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

TRATAMENTO
੦ insulina só a partir da 2ª hora
(glicemia cai dramaticamente com a hidratação)
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

TRATAMENTO
Insulina 0,05 UI/kg/h
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

Glicose no soro de re-hidratação quando

glicemia = 300 mg/dL
 #IMPORTANTE

MANEJO NUTRICIONAL DO DIABÉTICO

Considere questões culturais!
MANEJO NUTRICIONAL DO DIABÉTICO

MISTURA CALÓRICA
੦ carboidratos : __%
੦ gorduras: __%
੦ proteínas: __%
MANEJO NUTRICIONAL DO DIABÉTICO

MISTURA CALÓRICA
੦ carboidratos : 55%
੦ gorduras: 30%
੦ proteínas: 15%
MANEJO NUTRICIONAL

70% dos carboidratos devem ser

os complexos: _______
MANEJO NUTRICIONAL

70% dos carboidratos devem ser

os complexos: amido
MANEJO NUTRICIONAL

੦ evitar açúcar refinado

• aumenta a glicemia rapidamente

੦ exemplo: refrigerantes comuns

• tomar refrigerante DIET
MANEJO NUTRICIONAL

੦ não usar sorbitol ou xilitol como adoçantes

੦ produtos da cadeia do poliol, envolvido em

complicações do diabetes
MANEJO NUTRICIONAL

੦ fibras na dieta

੦ melhoram o controle glicêmico

MANEJO NUTRICIONAL

GORDURAS
੦ preferir as poli-insaturadas

੦ usar gordura vegetal no lugar da animal

• margarina no lugar da manteiga
• óleos vegetais
• peixe sim, bacon não

੦ reduzir o colesterol da dieta

ALIMENTAÇÃO AO LONGO DO DIA

DISTRIBUIÇÃO DAS CALORIAS

੦ 20% café da manhã
੦ 20% almoço
੦ 30% jantar

੦ 10% para cada lanchinho nos intervalos e antes

de dormir
MONITORIZAÇÃO DO DIABETES

੦ família e paciente devem assumir o controle do

diabetes

੦ responsabilidade compartilhada com o médico

MONITORIZAÇÃO DO DIABETES

Auto-monitorização da glicemia é essencial para o

controle da doença
MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA

੦ 4 vezes ao dia
• antes do café da manhã
• do almoço
• do jantar
• de dormir
GLICEMIA IDEAL

___ a ___ mg/dL

GLICEMIA IDEAL

80 a 140 mg/dL
GLICEMIA IDEAL

80 a 140 mg/dL

Na prática: 60 a 220 mg/dL

 #IMPORTANTE

HEMOGLOBINA GLICOSILADA
੦ reflete a glicemia dos últimos 2 a 3 meses

੦ ideal: dosagem 3 a 4 x ao ano

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

੦ HbA1c em não diabéticos <6%

੦ HbA1c em diabéticos
• _ a __ %: bom controle
• _ a __%: médio controle
• > __%: mau controle
HEMOGLOBINA GLICOSILADA

੦ HbA1c em não diabéticos <6%

੦ HbA1c em diabéticos
• 6 a 7,9%: bom controle
• 8 a 9,9%: médio controle
• > 10%: mau controle
DIABETES E EXERCÍCIO

“Nenhum exercício, incluindo o esporte

competitivo, deve ser proibido ao diabético”
DIABETES E EXERCÍCIO

MAIOR COMPLICAÇÃO DO EXERCÍCIO

Hipoglicemia (durante ou horas depois do exercício
terminado)
DIABETES E EXERCÍCIO

CAUSA DA HIPOGLICEMIA NO EXERCÍCIO?

 Taxa de absorção da insulina no local da injeção
Aumento da taxa de absorção da insulina
no local da injeção

Cessa a produção hepática de glicose

Não equilibra o uso de glicose pelo

músculo
DIABETES E EXERCÍCIO

EXERCÍCIO REGULAR
Aumenta o número de receptores da insulina
DIABETES E EXERCÍCIO

Suco de laranja ou refrigerante comum ou balinha

Disponíveis durante e depois do exercício

DIABETES E EXERCÍCIO

TENTATIVA E ERRO
Encontro da dose ideal de insulina nos dias de
exercícios programados
BENEFÍCIOS DO BOM CONTROLE DA GLICEMIA

REDUÇÃO DAS COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES

੦ retinopatia
੦ nefropatia
BENEFÍCIOS DO BOM CONTROLE DA GLICEMIA

Redução da doença cardiovascular

CONTROLE ESTRITO → HIPOGLICEMIA

ATENÇÃO PARA
੦ mudanças de personalidade
੦ confusão mental

Quadros moderados
CONTROLE ESTRITO → HIPOGLICEMIA

ATENÇÃO PARA
੦ convulsão
੦ coma

Quadros graves
CONTROLE ESTRITO → HIPOGLICEMIA

੦ fonte de glicose disponível

੦ treino da injeção de glucagon pelos pais,

pacientes e professores

੦ kit de injeção em casa e na escola

CONTROLE ESTRITO → HIPOGLICEMIA

Glucagon causa vômitos

Levar a criança ao hospital

para receber glicose IV
 #PEGADINHA

Efeito Somogyi

Fenômeno do amanhecer
FENÔMENO DO AMANHECER

੦ secreção de GH à noite
੦ maior clearance da insulina à noite
FENÔMENO DO AMANHECER

੦ fisiológico no adolescente que compensa

aumentando a produção de insulina

੦ diabético não compensa

• hiperglicemia ao amanhecer
FENÔMENO SOMOGYI

੦ rebote à hipoglicemia da madrugada

੦ como fazer o diagnóstico?

੦ glicemias a 0h e às 3h
NÃO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO

੦ ansiedade, depressão
੦ medo da autoinjeção
NÃO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO

INJEÇÃO SEMPRE NO MESMO LOCAL DO CORPO

੦ a dor é menor
• absorção é menor

• lipodistrofia
LIPODISTROFIA

A B

(PETEIRO-GONZÁLEZ, D. et al. 2010)

DESORDENS ALIMENTARES

“11% das mulheres diabéticas adolescentes

usam dose menor da insulina para emagrecer”
COMPLICAÇÕES A LONGO PRAZO

੦ microvasculares
੦ macrovasculares
੦ neuropatia
COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES

੦ retinopatia
੦ nefropatia
RETINOPATIA DIABÉTICA

Principal causa de cegueira adquirida em adultos

de 20 a 65 anos nos EUA
RETINOPATIA DIABÉTICA

RETINOPATIA PROLIFERATIVA
Componente genético: 50% dos pacientes
RETINOPATIA DIABÉTICA

Avaliação periódica com Oftalmologista

RETINOPATIA DIABÉTICA

੦ hemorragia

੦ exsudatos

੦ neovascularização (retinopatia proliferativa)

RETINOPATIA DIABÉTICA

Disponível em: http://phillipseyecenter.com/diabetic-eye-care/ Acesso em: 07 dez. 2021.

RETINOPATIA PROLIFERATIVA

੦ hemorragia
੦ exsudato Disponível em: https://www.researchgate.net/figure/Severe-
proliferative-diabetic-retinopathy-with-hemorrhages-exudates-
੦ neovascularização neovascularization_fig4_260397968 Acesso em: 07 dez. 2021.
NEFROPATIA DIABÉTICA

Principal causa de IRC nos EUA

NEFROPATIA DIABÉTICA

੦ é possível prevenir
੦ curso é lento
NEFROPATIA DIABÉTICA

PARA PREVENÇÃO:
੦ acompanhar microalbuminúria em urina 24 h
੦ atenção com a PA
NEFROPATIA DIABÉTICA

PARA PREVENÇÃO:
੦ controle da glicemia
੦ controle da PA
੦ inibidores da ECA (reduzir a pressão
transglomerular)

੦ restrição de proteínas na dieta

COMPLICAÇÕES MACROVASCULARES

੦ doença coronariana
੦ doença cerebrovascular
੦ doença vascular periférica

੦ prevenção: ______________________________
COMPLICAÇÕES MACROVASCULARES

੦ doença coronariana
੦ doença cerebrovascular
੦ doença vascular periférica

੦ prevenção: controle estrito da glicemia

NEUROPATIA DIABÉTICA

੦  da variabilidade da FC em adolescentes pode

ser um sinal

੦ prevenção: ______________________________
NEUROPATIA DIABÉTICA

੦  da variabilidade da FC em adolescentes pode

ser um sinal

੦ prevenção: controle estrito da glicemia

OSTEOPATIA DIABÉTICA

੦ osteoporose
੦ fraturas

੦ importância da suplementação com cálcio e

vitamina D
OUTRAS COMPLICAÇÕES

Síndrome de Mauriac
SÍNDROME DE MAURIAC

Relacionada à subutilização crônica da insulina

SÍNDROME DE MAURIAC

੦ falência do crescimento

੦ perda muscular e abdome protuberante

੦ hepatomegalia (excesso de glicogênio)

SÍNDROME DE MAURIAC

A B

A e B: antes e depois do tratamento

 CASO CLÍNICO

੦ Marcos
੦ 6 anos
 CASO CLÍNICO

੦ durante o tratamento de um quadro de

cetoacidose diabética em um escolar de 6 anos,
após 2 etapas de 20 mL/kg de soro fisiológico e
com o uso da insulina venosa em infusão
contínua temos o paciente mais desperto, sem
vômitos e exames que mostram:
• glicemia = 180 mg/dL
• gasometria arterial pH = 7,15
• bicarbonato sérico = 14 mEq/L
 CASO CLÍNICO

a. neste momento do tratamento como deve ser a

qualidade (composição) do soro a ser feito na
hidratação venosa do paciente?

R: Não continuar apenas com soro fisiológico.

Incluir glicose e potássio na HV.
 CASO CLÍNICO

b. neste momento é possível interromper a

insulina por infusão contínua? Justifique.

R: Não devemos interromper a insulina por infusão

contínua até resolver a acidose.
 CASO CLÍNICO

c. cite 2 das principais complicações observadas

durante o tratamento da cetoacidose diabética.

R: Hipoglicemia, hipocalemia, edema cerebral.

 CASO CLÍNICO

d. durante o tratamento da cetoacidose diabética,

com a correção da glicemia, ocorrerá uma
variação do nível sérico do sódio. Esta variação é
um aumento ou diminuição da natremia?

R: aumento gradativo do sódio sérico

PÓS-TESTE
 MEDCEL | 2021

Qual é a dose de “bolus” de insulina IV feita na

abordagem inicial da Cetoacidose diabética ?

A 1 UI / kg

B 0,5 UI / kg

C 0,1 UI / kg

Não está mais indicado “bolus” no início do

D
tratamento
 MEDCEL | 2021

Qual é a dose de “bolus” de insulina IV feita na

abordagem inicial da Cetoacidose diabética ?

A 1 UI / kg

B 0,5 UI / kg

C 0,1 UI / kg

Não está mais indicado “bolus” no início do

D
tratamento
 MEDCEL | 2021

No fenômeno Somogyi:

Ocorre hiperglicemia na madrugada que

A
piora pela manhã

B Ocorre Hipoglicemia pela manhã

C Ocorre Hipoglicemia antes de dormir

D
Ocorre Hipoglicemia na madrugada com
Hiperglicemia rebote pela manhã
 MEDCEL | 2021

No fenômeno Somogyi:

Ocorre hiperglicemia na madrugada que

A
piora pela manhã

B Ocorre Hipoglicemia pela manhã

C Ocorre Hipoglicemia antes de dormir

D
Ocorre Hipoglicemia na madrugada com
Hiperglicemia rebote pela manhã
 MEDCEL | 2021

Qual é a principal alteração de eletrólitos, dentre as

abaixo, que pode ocorrer durante o tratamento da
Cetoacidose diabética ?

A Hiponatremia

B Hipernatremia

C Hipocalemia

D Hipercalemia
 MEDCEL | 2021

Qual é a principal alteração de eletrólitos, dentre as

abaixo, que pode ocorrer durante o tratamento da
Cetoacidose diabética ?

A Hiponatremia

B Hipernatremia

C Hipocalemia

D Hipercalemia
 MEDCEL | 2021

Um paciente está em Cetoacidose diabética. Sua

glicemia é de 400 mg/dL e o sódio de 129 mEq/L.
Qual é a Natremia real deste paciente?

A 130 mEq/L

B 125 mEq/L

C 134 mEq/L

D 139 mEq/L
 MEDCEL | 2021

Um paciente está em Cetoacidose diabética. Sua

glicemia é de 400 mg/dL e o sódio de 129 mEq/L.
Qual é a Natremia real deste paciente?

A 130 mEq/L

B 125 mEq/L

C 134 mEq/L

D 139 mEq/L
 MEDCEL | 2021

Qual é o principal mecanismo pelo qual o exercício

físico provoca queda da glicemia no Diabético?

A Aumento do consumo de glicose pelo músculo

B Aumento do cleareance da Insulina

C Liberação de Glucagon

Aumento da taxa de absorção da Insulina no

D
local de injeção da mesma
 MEDCEL | 2021

Qual é o principal mecanismo pelo qual o exercício

físico provoca queda da glicemia no Diabético?

A Aumento do consumo de glicose pelo músculo

B Aumento do cleareance da Insulina

C Liberação de Glucagon

Aumento da taxa de absorção da Insulina no

D
local de injeção da mesma
 MEDCEL | 2021

Que valor de hemoglobina glicosilada reflete um

bom controle da doença nos últimos 2 a 3 meses ?

A < 6%

B 6 a 7,9 %

C 8 a 9,9 %

D > 10%
 MEDCEL | 2021

Que valor de hemoglobina glicosilada reflete um

bom controle da doença nos últimos 2 a 3 meses ?

A < 6%

B 6 a 7,9 %

C 8 a 9,9 %

D > 10%
COMO DEVE SER O
TRATAMENTO DOS PACIENTES
COM DIABETES, NO DIA A DIA E
NAS SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA
(CETOACIDOSE DIABÉTICA)?
 REFERÊNCIAS E CITAÇÕES

IMAGENS
੦ CHAI-UDOM, Rapeepun et al. A girl with permanent neonatal diabetes due to
KCNJ11 mutation presented with Mauriac syndrome after improper adjustment in
sulfonylurea dosage over 6 years. Journal of Pediatric Endocrinology and
Metabolism, v. 29, n. 9, p. 1095-1101, 2016. Disponível em:
https://doi.org/10.1515/jpem-2016-0065 Acesso em: 03 dez. 2021.
੦ PETEIRO-GONZALEZ et
al. Severe localized lipoatrophy related to therapy with insulin analogs in type 1a
diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Mar;91(3):e61-3. doi: 10.1016/j.diabres,
2010.