Autorizacao Atividade

Escoteiros do Brasil
PAXTU - Sistema de Informações e Gerenciamento de Unidades Escoteiras

27/AM - AMAZONAS
AUTORIZAÇÃO DE PARTICIPAÇÃO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Eu, / ,
(nome do pai/mãe ou responsável legível) (CPF do responsável)
como , ANA FLÁVIA FREITAS DAS CHAGAS ,
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, autorizo a participar da seguinte atividade externa:
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
realizada pela/o TROPA SÊNIOR MISTA MAKUNA ,
do Grupo Escoteiro AMAZONAS a realizar-se entre os dias 09/12/2023 e 09/12/2023 .
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
Custo individual da atividade: R$ 0,00
Tendo total ciência de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe CLEHILTON PAIVA DE CARVALHO é responsável pelo(a) associado(a)
apenas durante a realização da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento do(a) associado(a) de sua residência até
o local de saída da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade até sua residência, subscrevo-me.
Srs responsáveis - Informe eventuais restrições com relação à participação do jovem acima a esta atividade:
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, / /
Cidade Data Assinatura
FICHA MÉDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAÇÕES RETIRADAS DO SIGUE)
Altura: 1,53 Peso: 75,00 Tipo sanguíneo: A Fator RH: Positivo
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXÍLIO ( ) Não ( x ) Sim
( x ) Óculos ( ) Lentes de contato ( ) Aparelhos dentários ( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audição
( ) Bomba de insulina ( ) Outros Cite:
SAÚDE FÍSICA ( x ) Não ( ) Sim
( ) Asma ou bronquite ( ) Rinite ou sinusite ( ) Hipertensão ( ) Diabetes
( ) Convulsões ou epilepsia ( ) Problemas dermatológicos ( ) Problemas cardíacos ( ) Problemas renais
( ) Problemas reumatológicos ( ) Problemas hematológicos
( x ) Outros Cite:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTÍNUO OU ( x ) Não ( ) Sim *** Se necessário, listar medicamentos no
O jovem tem autonomia e está treinado para administrar sua medicação sozinho? ( ) Sim ( ) Não
Informações
Permite administrar medicamentos por profissionais em saúde que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) Não
Informações
EMERGÊNCIAS MÉDICAS
( x ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsáveis ( ) Aceita decisões médicas
Avisar em Emergências ( ) Pais ( x ) Outro: PAI Telefone: 92 98145 4976 / 99313 2369
Plano de saúde: ( x ) Não/SUS ( ) Sim Cite: Não informado Carteirinha
Médico de Preferência: Telefone(s):
ALERGIAS ( x ) Não ( ) Sim
( ) Picada de inseto Cite:
( ) Medicamentos Cite:
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
INFORMAÇÕES GERAIS
Possui impedimento físico? ( x ) Não ( ) Sim Cite:
Restrições a alimentos? ( x ) Não ( ) Sim Cite:
Sabe nadar? ( x ) Não ( ) Sim
SAÚDE MENTAL
Apresenta Distúrbio de Comportamento?
( x ) Não ( ) Sim Cite:
Faz uso de medicação para este transtorno?
( ) Não ( ) Sim Cite:
Faz acompanhamento com psicólogo?
Faz acompanhamento com medico?
Faz acompanhamento com outro profissional?
DEFICIÊNCIAS ( x ) Não ( ) Sim
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
( ) Intelectual Cite:
APRESENTA NO COMPORTAMENTO
Crises de explosão em que agrida a si mesmo?
Crises de explosão em que agrida os outros?
Agitação psicomotora que atrapalhe a concentração?
Dificuldade de obedecer instruções verbais? De que tipo?
Tendência a fugas?
Comportamento auto-destrutivo (cortes, arranhões, etc.)?
Crises de ansiedade ou pânico?
Dificuldade de comunicação com outras pessoas?
Dificuldades alimentares?
Dificuldades de sono?
Data da última atualização: 16/08/2023 Assinatura do Responsável:

PARA ATUALIZAR AS INFORMAÇÕES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAÇÕES EM BRANCO, SE NECESSÁRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Ana Paula Bentes do Nascimento ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
realizada pela/o TROPA ESCOTEIRA TANIMBUCA ,
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
Tendo total ciência de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe CRISTIANO JOSE DA SILVA FRANÇA é responsável pelo(a) associado(a)
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
Altura: 1,54 Peso: 43,00 Tipo sanguíneo: O Fator RH: Positivo
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXÍLIO ( x ) Não ( ) Sim
( ) Óculos ( ) Lentes de contato ( ) Aparelhos dentários ( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audição
SAÚDE FÍSICA ( ) Não ( x ) Sim
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsáveis ( x ) Aceita decisões médicas
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: (92) 99138-1509
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: Não informado Carteirinha 197242819601
Médico de Preferência: PLANO DA SAMEL Telefone(s):
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , ANNE MARIA CURSINO FRANÇA ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
realizada pela/o CLÃ PIONEIRO ORDEM DA TÁVOLA REDONDA ,
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
Tendo total ciência de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe BRUNA FAGUNDES PIRES é responsável pelo(a) associado(a) apenas
durante a realização da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento do(a) associado(a) de sua residência até o local
de saída da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade até sua residência, subscrevo-me.
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: 92 99234-2882 / 98472-9481
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
Sabe nadar? ( ) Não ( x ) Sim
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Camila Pinage Gorayeb ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
Altura: 1,39 Peso: 33,00 Tipo sanguíneo: O Fator RH: Negativo
( x ) Outros Cite:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTÍNUO OU ( ) Não ( x ) Sim *** Se necessário, listar medicamentos no
Informações
Informações DuploStat (Fitoterápico para controle do colesterol)
Avisar em Emergências ( ) Pais ( x ) Outro: Ricardo Gorayeb Telefone: (92) 99237-6202
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: GEAP Carteirinha
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Carlos Vinícius Sarmento Carneiro ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
Altura: 1,32 Peso: 35,00 Tipo sanguíneo: B Fator RH: Positivo
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: 92 99295-1071
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , CAUE FERNANDEZ DIAS DE OLIVEIRA ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( ) Convulsões ou epilepsia ( ) Problemas dermatológicos ( x ) Problemas cardíacos ( ) Problemas renais
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: (92) 9 9136-3780
Plano de saúde: ( x ) Não/SUS ( ) Sim Cite: Carteirinha
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , CHIARA DE MATTOS COMIM ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( ) Asma ou bronquite ( x ) Rinite ou sinusite ( ) Hipertensão ( ) Diabetes
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: (92) 99133 5800
ALERGIAS ( ) Não ( x ) Sim
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: Poeira, Rinite Alergica
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , DAVI GUEDES BEZERRA ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: 981043052
( x ) Picada de inseto Cite: PERNILONGO/FORMIGA
( x ) Medicamentos Cite: POMADA / ACETATO DE DEXAMETASONA
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Davi Sousa Asevedo ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
Altura: 1,25 Peso: 29,00 Tipo sanguíneo: A Fator RH: Negativo
( x ) Asma ou bronquite ( ) Rinite ou sinusite ( ) Hipertensão ( ) Diabetes
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: 92 91365793
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: Hapvida Carteirinha B4591.021710/01-5
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Diego Miguel Lima Ramos ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
realizada pela/o ALCATEIA PAU-BRASIL ,
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
Tendo total ciência de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ELIANA M. GIRÃO MORAES é responsável pelo(a) associado(a) apenas
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, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: GAMA (AMPLA saúde Nacional) Carteirinha 0000
( x ) Picada de inseto Cite:
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: materiais que possam irritar o nariz (cavidade nasal)
SAÚDE MENTAL
( ) Não ( x ) Sim Cite: TDAH
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , EBRAIM CAMPOS BRITO ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Estela de Almeida Sousa ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone:
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?
Observações: CARTAO DO SUS
898 0030 0374 7861

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Heitor Morais Pontes ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: Unimed Carteirinha 0 985 707200071801 9
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , IAN KENICHI HANADA DE CARVALHO ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
Altura: 165,00 Peso: 68,00 Tipo sanguíneo: Não sabe Fator RH:
( x ) Óculos ( ) Lentes de contato ( ) Aparelhos dentários ( ) Sondas ( ) Marcapasso ( x ) Aparelhos de audição
( x ) Asma ou bronquite ( x ) Rinite ou sinusite ( ) Hipertensão ( ) Diabetes
( ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( ) Pais ( x ) Outro: Celso de Carvalho Telefone: (92) 9 9370-6909
( x ) Picada de inseto Cite: INSETOS EM GERAL
( x ) Medicamentos Cite: Antibióticos e Cetoprofeno
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Izadora Queiroz de Albuquerque ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
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, / /
( x ) Outros Cite:
Nome do medicamento Uso contínuo Informações
Ziprasidona/ Escilatropam
Informações
Permite administrar medicamentos por profissionais em saúde que atuam no Grupo? ( ) Sim ( x ) Não
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: (92)99292-5242
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: POEIRA / FUMACA
SAÚDE MENTAL
( ) Não ( x ) Sim Cite: Ansiedade, irritabilidade, Depressão
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , JOSÉ HENRIQUE SANTIAGO MARTINS ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( ) Óculos ( ) Lentes de contato ( x ) Aparelhos ( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audição
( x ) Asma ou bronquite ( ) Rinite ou sinusite ( ) Hipertensão ( ) Diabetes
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: HAPVIDA Carteirinha
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Josué da Silva Antunes ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
Altura: 175,00 Peso: 74,00 Tipo sanguíneo: Fator RH:
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( x ) Medicamentos Cite: Dipirona
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: gato e cachorro
Restrições a alimentos? ( ) Não ( x ) Sim Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Não ( x ) Sim Cite: TOC
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Louise Diniz Sant’Anna Leite ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: 92 99353-7405
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: Unimed Carteirinha 084547881
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Luana dos Santos Araújo ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Lucas Bernardo Matos Viegas ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: FUNSA (AERONAUTICA) Carteirinha 3298310
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Ludmila Campos Brito ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , LUIS FELIPE DE LIMA FERREIRA ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( ) Pais ( x ) Outro: Fatima Telefone: 92 992265700
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Luna Caroline de Lima Belém ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: Amil Carteirinha 078751308
( x ) Medicamentos Cite: Claritromicina
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: rinite alérgica
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Marco Antonio Marmentini ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
Altura: 1,40 Peso: 35,00 Tipo sanguíneo: A Fator RH: Negativo
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Médico de Preferência: HOSPITAL ADVENTISTA DE MANAUS Telefone(s):
( x ) Medicamentos Cite: DEXAMETASONA
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , MARCOS JOSÉ CURSINO FRANÇA ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Maria Isabel Dantas Lobão ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: CORANTES
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Maria Isadora Dias Dantas ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: POEIRA
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Maria Paula Bruce Paes ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: Psoriase
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , MARIANA GARCIA BARROZO ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: MArinha Carteirinha 18167004
( x ) Medicamentos Cite: DIPIRONA
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?
( ) Não ( x ) Sim Cite: Falta de gosto por frutas e legumes

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Matheus Nascimento Amaral ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: Hapvida Carteirinha 0000
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Mel Yumi Garcia Minohara ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( ) Pais ( x ) Outro: Clehilton Paiva de Carvalho Telefone: 21 998733928
( ) Plantas Cite:
( x ) Alimentos Cite: OVO
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Miguel Gama da Silva ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?
Observações: Nada comprovado, mas é hiperativo
27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Murilo Nascimento Amaral ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: HAPVIDA Carteirinha 0000
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: Renite alérgica
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , REBECA FREITAS REIS ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Permite administrar medicamentos por profissionais em saúde que atuam no Grupo? ( x ) Sim ( ) Não
Informações Pamelor
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: GEAP Carteirinha 11111
( ) Plantas Cite:
( x ) Alimentos Cite: Amendoim
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
Restrições a alimentos? ( ) Não ( x ) Sim Cite: Amendoim
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Samantha Leticia dos Santos Caetano ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( x ) Picada de inseto Cite: insetos
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
Restrições a alimentos? ( ) Não ( x ) Sim Cite: derivados de leite
SAÚDE MENTAL
DEFICIÊNCIAS ( ) Não ( x ) Sim
( ) Física Cite:
( x ) Visual Cite: Cerotocone
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?
Observações: Só toma medicamentos em forma líquida. Não permite a administração de medicamentos por profissionais de saúde que atuem no
grupo
27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , THAILY DE MATTOS COMIM ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( x ) Outro Cite: CHEIROS FORTES - PERFUMES, ÁGUA SANITÁRIA, MOFO, POEIRA.
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Thayane Gama da Silva ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Ritalina - para TDA e TOD
Informações
Informações
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: GEAP Carteirinha 0000
( x ) Picada de inseto Cite: Inseto
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Não ( x ) Sim Cite: TDA E TOD
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Thiago Henrique Carvalho da Silva ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , VICTOR MARRERO E SILVA ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
( x ) Medicamentos Cite: Amoxicilina
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , VITORIA FERNANDA AUZIER PATRICIO ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( ) Convulsões ou epilepsia ( x ) Problemas dermatológicos ( ) Problemas cardíacos ( ) Problemas renais
( ) Problemas reumatológicos ( x ) Problemas hematológicos
( ) Outros Cite:
CLORIDRATO DE HIDROXIZINA
SYSTANE UL X
O jovem tem autonomia e está treinado para administrar sua medicação sozinho? ( x ) Sim ( ) Não
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: (92)98582-1921
( x ) Picada de inseto Cite: Mosquito
( x ) Medicamentos Cite: Antibioticos
( ) Plantas Cite:
( x ) Alimentos Cite: Frutos do mar, peixes lisos, carne suína e clara de ovo
( x ) Ácaros Cite: Ácaro
( x ) Fungos Cite: Mofo
( ) Outro Cite:
Possui impedimento físico? ( ) Não ( x ) Sim Cite: Escoliose e miopia alta
Restrições a alimentos? ( ) Não ( x ) Sim Cite: Frutos do mar, peixes lisos, carne suína e clara de ovo
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?
Observações: A justificativa da jovem estar em observação constante pela mãe, se deve ao fato dela ter sido diagnosticada com princípio de
hidrocefalia durante a gravidez da mãe. Felizmente, o tratamento foi bem sucedido e os médicos responsáveis a liberaram aos 5 anos de idade.
Porém, com o risco de sofrer sequelas ao longo da vida, se faz necessário o acompanhamento da mãe ou de uma pessoa de confiança durante as
atividades escoteiras, pois se vier a acontecer algo com a jovem, já se toma conhecimento da condição preexistente.

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , WILLIAM MATTSON KHEEL GOMES ARAÚJO ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( x ) Pais ( ) Outro: Telefone: 9978-1182 ou 9982-4713
( x ) Medicamentos Cite: NIMESULIDA, VACINAS CONTRA FEBRE AMARELA E SARAMPO
( ) Plantas Cite:
( x ) Alimentos Cite: OVO CRU E CAMARÃO
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
Restrições a alimentos? ( ) Não ( x ) Sim Cite: CAMARÃO, FRUTOS DO MAR E OVO CRU
SAÚDE MENTAL
DEFICIÊNCIAS ( ) Não ( x ) Sim
( ) Física Cite:
( x ) Visual Cite: Miopia
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?

27/AM - AMAZONAS
Eu, / ,
como , Yasmin Melissa Paixão da Silva ,
ASsembleia de Grupo
localizada em INPA
Saída: 09/12/2023 09:00
Chegada: 09/12/2023 11:30
__________________________________________________________________________________________________________________________
, / /
( x ) Outros Cite:
Informações
Informações
Avisar em Emergências ( ) Pais ( ) Outro: Telefone:
Plano de saúde: ( ) Não/SUS ( x ) Sim Cite: CASSI Carteirinha 0010055731580303
( x ) Picada de inseto Cite:
( ) Plantas Cite:
( ) Alimentos Cite:
( ) Ácaros Cite:
( ) Fungos Cite:
( ) Outro Cite:
SAÚDE MENTAL
( ) Física Cite:
( ) Visual Cite:
( ) Auditiva Cite:
Tendência a fugas?


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898 0030 0374 7861

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