Você está na página 1de 80

GRUDA 25 ANOS

INSTITUTO DE

PSIQUIATRIA

Transtornos do Humor
Prof. Dr. Ricardo A Moreno
Departamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP
Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA)
www.hcnet.usp.br
www.cnpq.br
www.cesame.com.br

Transtornos do Humor: Tpicos da aula


1. Definies:

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Doena mental
Humor e Afetividade
Transtornos do Humor

Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Doenas mentais: Freqncia


30 35% da populao - USA
se fosse examinada, receberia um
diagnstico psiquitrico, em algum
momento de sua vida (estudos americanos)

33% das pessoas entrevistadas Brasil*


algum dia tiveram um transtorno mental
* Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002

Doenas mentais:
Custo mdico-social

Tratamento
Baixa produtividade e Faltas ao trabalho
Acidentes de trabalho e outros
Doenas decorrentes
Sofrimento
Aposentadoria
Morte precoce

Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhes - ano

Doenas mental e Transtorno do Humor

1/3 da populao geral


alguma doena mental durante a vida

25 % - algum Transtorno do Humor

O Humor e seus
Transtornos

AFETIVIDADE

Funo psquica que da cor, brilho e emoo s esferas intelectivas

Relacionada aos sentimentos, paixes e emoes.

"fenmenos da afetividade; experincia sensvel em relao a nuances do


desejo, dor e prazer"
(Ey, 1985)

funo psquica
vida emocional
expresso externa das experincias internas

AFETIVIDADE
EMOES
Estados afetivos agudos
Intensos e complexos
Associados
manifestaes fsicas
Motivam aes
Ajustamento ao ambiente
Ex. alegria, tristeza, raiva,
dio,

SENTIMENTOS

Estados afetivos mediatos


Reaes mais duradouras
Base psquica e subjetiva
Despertadas por estmulos
Contedos + ou
Ex. alegria, tristeza, culpa,
amor, saudade

AFETIVIDADE
Componentes do afeto:
1. tnus
2. modulao
3. ressonncia
Humor:
estado basal dos afetos

HUMOR
Emoo pervasiva e mantida que d colorido s
percepes do mundo.
Somatria de emoes e sentimentos que esto
presentes na conscincia do indivduo num
determinado momento.
Estado de disposio bsica, difusa e prolongada
da afetividade do sujeito.
Capacidade polarizvel

TRANSTORNOS DE HUMOR
condies clnicas nas quais uma perturbao do
humor, do tipo depresso ou elao, proeminente
e fundamental ao quadro.
~18 da populao %

TRANSTORNOS DE HUMOR
Humor patolgico
Alteraes vegetativas
Alteraes psicomotoras

Sofrimento
Incapacitao
nus social, econmico

Estado emocional mantido


No apenas a expresso afetiva externa de
um estado emocional presente

Subtipos de Humor:
Depressivo
Elado /Eufrico
Irritado
Disfrico
Ansioso
Tremtico ou Delirante (perplexidade)

Transtornos do Humor

Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Transtornos do Humor:
Especificadores

Curso

Episdio nico
Recorrente

Somtica
Psictica
Atpica

(60% Unipolar e 90% Bipolar)

Persistente ao longo do tempo


Crnica

Intensidade

Leve
Moderada
Grave

Polaridade

Unipolar
Bipolar

Sintomatologia

Fatores desencadeantes:

Sazonal
Puerperal
Primria ou secundria

Cdigo Internacionais de Doenas


CID- 10

F 30 - EPISDIO MANACO

F 34 - TRANSTORNO
RESISTENTE DO HUMOR

F 31 - TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR

F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO HUMOR

F 39 - TRANSTORNO DO
HUMOR NO ESPECIFICADO

F 32 - EPISDIO DEPRESSIVO
F 33 - TRANSTORNO
DEPRESSIVO RECORRENTE

Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Prevalncia dos TH na Populao:


Depresso
Depresso Maior
13,2%
17%*

Distimia
3,2%
6,3%

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005


* Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002
**Moreno et al. J Affect Disord 2005
Moreno et al. Da Psicose Manaco-Depressiva
ao Espectro Bipolar, 2005

Transtorno Bipolar
1%

Transtorno Bipolar - I e II
3,9%
5,5%

Espectro Bipolar
5,1%
11%

So Paulo
8,3%**

Prevalncia dos TH na Populao:


Depresso
DEPRESSO
sexo 2:1
raa, sem diferenas
idade de incio 24 anos

BIPOLAR I e II
sexo tipo I = 1:1
sexo tipo II = >
idade de incio 15 e 24 anos
mais:

sintomas depressivos
episdios mistos
tentativas de suicdio
ciclagem rpida

mais:
mania - hipomania

Transtornos do Humor: Depresso


Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Doena

Ciclo da V i d a

nascimento

clula

DNA

social

Funcionamento
individual

neuronal

Etiologia Multifatorial

Psicolgicos

Ambientais

qualquer personalidade,
capacidade de lidar com estresse
abuso ou negligncia na infncia
ausncia da figura materna
perdas (emprego, entes queridos, separaes)

substncias psicoativas
alterao de ritmos biolgicos,
estilo de vida errtico
eventos adversos precoces

Biolgicos
sistemas biolgicos:

sistema lmbico desequilbrio de aminas biognicas,


eixos endcrinos,
anormalidades de sono
alteraes de ritmos circadianos

morfologia cerebral

Genticos
herana

vulnerabilidade biolgica

Gentica: Depresso
Depresso
carga gentica de 40%

TB I:
50% pelo menos um dos
pais com T. Humor
Risco para filhos de pais
afetados
25% se um afetado
50 75% se ambos
afetados

TB II e Espectro
Bipolar:
elevam a influncia
gentica

Transtornos do Humor: Depresso


Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

DEPRESSO

mais comuns e
mais tratvel do que imaginamos

Depresso

Sentimento
Sintoma
Doena - Sndrome

Estado de tristeza ou
desinteresse com cansao
fsico e mental

Desproporcional

Pelo menos 2 semanas

Sndrome Depressiva
Sinais e sintomas
mantidos num perodo de semanas a meses
afastamento acentuado do funcionamento habitual
do paciente
tende a recorrer de forma peridica ou cclica

Mltiplas etiologias (causas)

Sndrome Depressiva
Episdio Depressivo
Causa conhecida

doenas endcrinas,
neurolgicas,
intoxicao ou abstinncia de drogas,
medicamentos,
ou estressor precipitante (luto complicado)

Causa desconhecida
distimia,
depresso maior,
depresso bipolar

Sndrome Depressiva
Causa conhecida ou desconhecida.
compartilham a mesma via final comum,
fatores precipitantes,
causas e conseqncias
levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham?
Sintomas psquicos (psicolgicos)
Sintomas e sinais fsicos:
vegetativos e psicomotores

Manifestaes comportamentais

Sintomas Fundamentais da Depresso


1. Humor depressivo, irritvel e/ou falta de interesse
e motivao
2. Reduo de energia, fadigabilidade
3. Reduo da capacidade sentir prazer e alegria
4. Lentificao psicomotora
5. Pensamentos e sentimentos negativos
6. Sintomas fsicos:
Insonia/hipersonia
ou apetite/peso
Dores difusas

Sintomas da Depresso
Sentimentos depressivos
Negativos e sofridos

Baixa auto-estima
Culpa
Desesperana
Falta de inteligncia
Tristeza
Apatia
Ansiedade
Falta de sentido
Perda de motivao

Pensamento
Lentificado
Raciocnio
Concnetrao
Ateno
Memria (reteno
e evocao)
Latncia de tempo
para resposta

Sintomas da Depresso
Ideais
Contedo negativo

Pessimismo
Culpa
Falta de sentido
Runa
Menosvalia
Doena
Morte
Suicdio

Preocupaes
exageradas

Psicomotricidade
lentificada

energia mental e fsica


Fadigabilidade
Preguia
Sensao de sono ou
torpor
Necessidade de mais
esforo para realizar
atividades

Agitao ou inquietao
Mais caractersticos de
estados mistos

Sintomas da Depresso
Sintomas ansiosos
Reduo de energia
Volio
vontade
nimo
Perda de iniciativa

Crtica da doena
geralmente est
preservada
Distoro da realidade
para o negativo
Passado, presente, futuro

Delrios de runa
Alucinaes auditivas,
visuais, sensoriais

Sintomas da Depresso

Alteraes do biorritmo
Variao circadiana
Piora matinal
Piora vespertina

Padro sazonal

Sintomas vegetativos

Inapetncia
Aumento de apetite
Perda ou ganho de peso
Sono no reparador
Insnia
Inicial
Intermediria
Terminal

Hipersnia
Sintomas dolorosos
Diminuio/perda de libido
Disfuno ertil, ou
ejaculatria

Transtornos do Humor: Depresso

Curso

Intensidade

Episdico
Persistente ao longo do tempo
Remisses espontneas
Cronificao

Leve
Moderada
Grave
Incapacitantes por meses ou a vida toda

Recorrncias

Depresso - Episdio nico


Depresso Recorrente - 60%
Transtorno Bipolar - 90% recorrente

Boas chances de recuperao

Subtipos Depressivos

Depresso Melanclica ou Somtica


Depresso Atpica
Depresso Sazonal
Depresso Puerperal (ps-parto)
Depresso Psictica
Distimia
Depresso Bipolar

Transtornos do Humor: Depresso

Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Diagnstico Diferencial: Depresso

Doenas psiquitricas

T. Ansiedade
T. Psicticos
T. Orgnicos
Demncias

T. Uso de Substncias
T. Personalidade
T. Alimentares

Doenas no psiquitricas

Endcrinas
Neurolgicas
Infecciosas
Neoplasias
Colgeno
Nutricionais

Medicamentos

Reserpina
Metildopa
Cimetidina
Indometacina
Vincristina, vinblastina
Cinarizina
Isotretinona
Rimonabant

Substncias de abuso
Drogas ilcitas
Estimulantes
Cocana

Transtornos do Humor

Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Tratamentos

Medicamentos antidepressivos
Medicamentos antipsicticos
Medicamentos estabilizadores do
humor
Eletroconvulsoterapia - ECT
Psicoterapias
Orientao educacional

FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO

Normalidade

Recuperao Recorrncia

Remisso

Sintomas

o
o
ss storn
gre
an
Pro o tr
ra
pa

Gravidad
e

Recada
Recada
Resposta

Sndrome

Aguda
Continuao Manuteno
(6 a-12 semanas)(4 a 9 meses) (1 ano ou mais)

Fases do Tratamento

Tempo

Reprinted with permission from Kupfer, 1991


WPA/PTD Educational Program on Depressive Disord

TRANSTORNO BIPOLAR

TRANSTORNO BIPOLAR
SINTOMAS
MANACOS

SINTOMAS
DEPRESSIVOS

Sintomas
psicticos

TRANSTORNO BIPOLAR
Tambm conhecido como:

Psicose Manaco-depressiva (PMD)


Transtorno afetivo bipolar (TAB)
Transtorno do Humor Bipolar (TBH)
Transtorno do espectro bipolar

TH
Crnico para vida toda
Pode ser grave
Caracterizado por episdios de mania ou hipomania
alternando ou misturados com episdios de depresso.

Cdigo Internacionais de Doenas


CID- 10

F 30 - EPISDIO MANACO

F 34 - TRANSTORNO
RESISTENTE DO HUMOR

F 31 - TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR

F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO HUMOR

F 39 - TRANSTORNO DO
HUMOR NO ESPECIFICADO

F 32 - EPISDIO DEPRESSIVO
F 33 - TRANSTORNO
DEPRESSIVO RECORRENTE

Transtornos do Humor: BIPOLAR


Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Prevalncia dos TH na Populao:


BIPOLAR
Depresso Maior
13,2%
17%*

Distimia
3,2%
6,3%

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005


* Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002
**Moreno et al. J Affect Disord 2005
Moreno et al. Da Psicose Manaco-Depressiva
ao Espectro Bipolar, 2005

Transtorno Bipolar
1%

Transtorno Bipolar - I e II
3,9%
5,5%

Espectro Bipolar
5,1%
11%

So Paulo
8,3%**

Prevalncia dos TH na Populao:


BIPOLAR
DEPRESSO
sexo 2:1
raa, sem diferenas
idade de incio 24 anos

BIPOLAR I e II
sexo tipo I = 1:1
sexo tipo II = >
idade de incio 15 e 24 anos
mais:

sintomas depressivos
episdios mistos
tentativas de suicdio
ciclagem rpida

mais:

mania - hipomania

Transtornos do Humor: BIPOLAR


Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Doena

Ciclo da V i d a

nascimento

clula

DNA

social

Funcionamento
individual

neuronal

Etiologia Multifatorial: BIPOLAR

Psicolgicos
qualquer personalidade,
capacidade de lidar com
estresse
abuso ou negligncia na
infncia
ausncia da figura materna
perdas (emprego, entes
queridos, separaes)

Biolgicos
sistemas biolgicos:
sistema lmbico
desequilbrio de
aminas biognicas,
eixos endcrinos,
anormalidades de sono
alteraes de ritmos
circadianos

morfologia cerebral

Ambientais
substncias psicoativas
alterao de ritmos
biolgicos,
estilo de vida errtico
eventos adversos precoces

Genticos

vulnerabilidade biolgica

herana

Gentica: BIPOLAR
Depresso
carga gentica de 40%

TB I:
50% pelo menos um dos
pais com T. Humor
Risco para filhos de pais
afetados
25% se um afetado
50 75% se ambos
afetados

TB II e Espectro
Bipolar:
elevam a influncia
gentica

Transtornos do Humor: BIPOLAR


Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Sintomas Fundamentais da Depresso


1. Humor depressivo, irritvel e/ou falta de interesse
e motivao
2. Reduo de energia, fadigabilidade
3. Reduo da capacidade sentir prazer e alegria
4. Lentificao psicomotora
5. Pensamentos e sentimentos negativos
6. Sintomas fsicos:
Insonia/hipersonia
ou apetite/peso
Dores difusas

Subtipos: Bipolar
Transtorno Bipolar Tipo I
Episdio de mania
Episdio misto

Transtorno Bipolar Tipo II


Episdio de hipomania

Ciclotimia
No Especificado

Tipos de depresso:
Bipolar tipo I
mania
Bipolar tipo
II
Depresso
hipomania
Distimia

Episdio Manaco: Sintomas


Humor:

Expansivo
Melhor que o normal
Irritvel
Euforia, Depresso, Labilidade
Variao circadiana
piorando ao entardecer e
nopite

Sentimentos:
Colorido positivo ou
intempestivo
Grandiosidade
Otimismo exagerado
Destemor
Auto-estima aumentada
Impacincia
Domnio
Paixo
Riqueza
Desconfiana
Erotismo
Espirituais

Episdio Manaco: Sintomas


Processos Cognitivos - Ficam
ativados
Pensamentos se aceleram
Logorria ou verborragia
Fuga de idias
Confuso mental

Ateno dispersa
Distraibilidade,
concentrao

memria

Fixao
Evocao distorcida
Hiperminsia (raro)

Idias se distorcem para o


positivo
Mais, muito, melhor

Contedo:

Religioso
Erotizado
Desconfiado
Coerentes com os sentimentos
patolgicos - grandioso

Perda da capacidade de
planejar e organizar a vida
Dificuldade de hieraquizar

Episdio Manaco: Sintomas


Atividade e Comportamento
Energizado, desinibido, capaz
Hiperatividade
Impaciente, Inquieto, Agitado
Inconveniente, Provocativo
Fala alto, xinga, gargalhadas,
piadas, interrompe os outros
Extravagncia
atividades
Trabalhar
Comear muitas coisas e no
terminar
Relacionar-se socialmente
Escrever, andar, comprar,
viajar

impulsividade
Beber, usar drogas,
Jogar, comprar,
presentear,
Dirigir em alta
velocidade,
Assumir riscos
Comportamentos de
risco
Esportes,
Negcios
Atos delinqentes
Sexo sem
precauo

Episdio Manaco: Sintomas


Psicticos:
Falta de crtica do estado patolgico
Distoro da realidade (Grandiosidade)
Auto-centrado
Acha-se na razo e intimida os outros
Cria uma realidade prpria
Supervalorizao de habilidades pessoais
Qualquer delrio
Ser injustiado, Perseguido, Agredido
Qualquer alucinao

Episdio Manaco: Sintomas


Funes Vegetativas:
necessidade de sono
Privao de sono exacerba mania

Raro - Queixas fsicas


Acelerao interna ou insensibilidade dor

Perda de peso
apetite, cigarro, lcool, drogas, cafena
libido
Expressado por idias ou comportamentos

Episdio de MANIA:
Combinao de:
Ativao fsica
Ativao psquica
Humor polarizado para
cima
Sentimentos e
pensamentos positivos
Aumento dos impulsos

Conseqncias danosas
em diferentes esferas da
vida do paciente.
paciente

Episdio de Mania - DSM-IV-TR

A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansvel ou


irritvel,
irritvel com durao mnima de 1 semana (ou qualquer durao se a
hospitalizao se fizer necessria).
B. Durante o perodo de perturbao do humor trs (ou mais)
mais dos seguintes
sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritvel) e tem estado presentes
em grau significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) reduo da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3
horas de sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5) distraibilidade (isto , a ateno desviada com excessiva facilidade para
estmulos externos insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na
escola, ou sexualmente) ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqncias dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de
compras, indiscries sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Hipomania
Forma atenuada da mania
Sem psicose ou delrios
Humor anormal
Sintomas leves a moderados de mania
Durao de dias a meses

Durao de pelo menos 4 dias*


Difere do normal da pessoa
Sem prejuzo marcado no funcionamento**

Limites: Mania Hipomania Normal


Limite Vago em PP. Hipertmica
Hipomania geralmente sub-diagnosticada
Para muitos pacientes:
Estado de bom humor e alta produtividade

Para muitos pacientes:


Sintomas podem ser problemticos mesmo durando 4
dias e
Conseqncias negativas a longo prazo

Preldio de episdio de mania ou depresso grave

Episdio de Hipomania - DSM-IV-TR

A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritvel,


irritvel durando
todo o tempo ao longo de um perodo mnimo de 4 dias,
dias nitidamente diferente do humor
habitual no deprimido.

B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas
persistiram (quatro se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em grau
significativo:
(1) auto-estima inflada de modo significativo
(2) reduo da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de
sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5) distraibilidade (isto , ateno desviada com demasiada facilidade para estmulos
externos insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou
sexualmente) ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqncias dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras,
indiscries sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Ciclotimia - DSM-IV-TR

A. Pelo perodo mnimo de 2 anos, presena de numerosos perodos com sintomas


hipomanacos e numerosos perodos com sintomas depressivos que no satisfazem
os critrios para um Episdio Depressivo Maior. Nota: Em crianas e adolescentes,
a durao deve ser de pelo menos 1 ano.

B. Durante o perodo de 2 anos estipulado em A (um ano para crianas e


adolescentes), o indivduo no ficou sem sintomas do Critrio A por mais de 2 meses
consecutivos.

C. Nenhum Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto esteve


presente durante os 2 primeiros anos da perturbao.

Nota: Aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) do Transtorno


Ciclotmico, pode haver superposio de Episdios Manacos ou Mistos (neste caso
Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotmico podem ser diagnosticados
concomitantemente) ou Episdios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica
tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotmico).

Transtornos do Humor: BIPOLAR

Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

BIPOLAR: Diagnstico
diferencial

Transtorno de Ansiedade
Transtorno de Abuso de lcool e Drogas
Dficit de Ateno e Hiperatividade
Transtornos Alimentares
Depresso Unipolar

BIPOLAR: Diagnstico
diferencial
Mania Orgnica
Depresso Bipolar
mesmos da depresso Unipolar

Transtornos do Humor: BIPOLAR

Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento

Tratamentos

Medicamentos antidepressivos
Medicamentos antipsicticos
Medicamentos estabilizadores do
humor
Eletroconvulsoterapia - ECT
Psicoterapias
Orientao educacional

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar


dose inicial - faixa teraputica (mg/dia)
Medicamento
Episdio Manaco
Ltio (1970)

300 900; 900 a 1800 - nvel plasmtico 0,5 a 1,5 mEq/l

Clorpromazina (1995)

25 a 2000

Divalproato (1995)

250 750; 500 a 3000 - nvel plasmtico 80 a 125 mcg/ml ( > eficcia acima de 94 mcg/ml) 21

Olanzapina (2000)

10 15; 10 30

Risperidona (2003)

3; 2 8

Quetiapina (2004)

100; 300 800

Ziprazidona (2004)

80; 120 - 200

Aripiprazol (2004)

30; 15 30

Carbamazepina (2004)

200 600; 200 a 1600 nvel plasmtico 4 a 12 mcg/ml

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar


Episdio Depressivo

Olanzapina-fluoxetina (2003)

6-25; 6-25 a 12-50, respectivamente

Quetiapina (2006)

100; 300 - 800

Ltio (1974)

300 900; 900 a 1800 - nvel plasmtico 0,5 a 1,5 mEq/l

Lamotrigina (2003)

25; 50 200. Obs. Preveno de episdios depressivos

Olanzapina (2004)

10 15; 10 30

Aripiprazol (2005)

30; 15 30

Manuteno/Profilaxia