TRANSTORNOS DE PERSO NALIDADE (TP)
adaptativos envolvendo > ou igual a 2 dos seguintes: cognição
- Padrões generalizados e persistentes de perceber, reagir e
se relacionar que causam sofrimento significativo ou
comprometimento funcional para a própria pessoa e os que
convivem com ele.
- Variam significativamente em suas manifestações, mas
acredita-se que todos sejam causados por uma combinação
de fatores genéticos e ambientais.
- Muitos tornam-se menos graves com a idade, mas certos
traços podem persistir com alguma intensidade após os
sintomas agudos que levaram ao diagnóstico de um
transtorno diminuírem.
- São condições do desenvolvimento da personalidade,
aparecem na infância ou adolescência e continuam pela vida
adulta.
- Transtornos x Traços
Os traços s se tornam tão pronunciados, rígidos e mal-
adaptativos que prejudicam o trabalho e/ou funcionamento
interpessoal.
ASPECTOS PSICOBIOLÓGICOS
- Diversos tipos de temperamento e personalidade que são
herdados e sofrem influência da interação dos fatores
genéticos e ambientais.
- Estruturam-se sobre domínios psicobiológicos:
1. A regulação dos impulsos (controle dos
comportamentos/ações/compulsões);
2. A modulação afetiva (maneira como reage diante da
vivência de adversidades/frustrações);
3. A organização cognitiva (forma como pensa e interpreta os
fatores vividos);
4. O controle da ansiedade (como lidar diante de situações
que desencadeiam ansiedade sem descompensar).
Diante disso a gente avalia as características da
personalidade para assim podermos classificar dentro dos
transtornos de personalidade.
De acordo com DSM-5, os transtornos de personalidade são
principalmente problemas com: - Autoidentidade (como se
enxerga; autoestima; posicionamento; como se enxerga); -
Funcionamento interpessoal (maneira como lida/se relaciona
com o mundo, amigos, amor);
EPIDEMIOLOGIA
- Cerca de 10% da população geral apresenta;
- Até 50% dos pacientes em unidades hospitalares e
ambulatoriais têm transtorno de personalidade;
- Para a maioria dos transtornos de personalidade, os níveis
de hereditariedade são cerca de 50%;
- No geral, não há distinções claras em termos de sexo, classe
socioeconômica e raça;
- TP antissocial 6:1;
- TP borderline 3:1
DIAGNÓSTICO DE TP
- Padrão inflexível, persistente e generalizado dos traços mal-
(formas de perceber e interpretar a si mesmo, outros
eventos), afetividade, funcionamento interpessoal e controle
de impulsos.
- Sofrimento significativo ou funcionamento prejudicado
resultante do padrão mal adaptativo;
- Estabilidade relativa e início precoce (remontando à
adolescência ou início da idade adulta) do padrão;
- Além disso, devem ser excluídas outras causas possíveis dos
sintomas.
Manifesta-se mais em relacionamentos
TIPOS
GRUPO A
Caracterizado por parecer estranho ou excêntrico
1. PARANÓIDE: apresenta 4 ou + das seguintes características
- Suspeita de que outra pessoa tem intenções hostis ou
decepcionantes;
- Dúvida sobre a lealdade de outras pessoas sem causa
aparente;
- Tendência para desconfiar de outras pessoas com receio de
que suas informações poderão ser usadas contra ele;
- Tendência para ver intenções maldosas em comentário de
eventos inofensivos;
- incapacidade para perdoar insultos percebidos;
- Tendência para acreditar que seu caráter está sendo
agredido, reagindo com rancor;
- Suspeita sem nenhuma causa aparente de que o parceiro
conjugal está sendo infiel.
“Pessoa desconfiada que não se aproxima, sempre distorce
atitude/fala como algo hostil” ex: pessoa que recebe o
troco da mercadoria errado, a pessoa interpreta como algo
proposital, hostil e direcionada para prejudica-lo”
2. ESQUIZÓIDE: apresenta 4 ou + das seguintes características
- Pouco interesse em desenvolver relacionamentos, mesmo
na família;
- Não tem amigos íntimos;
- Tem preferência por atividades solitárias;
- Não gosta de muitas atividades;
- Falta de interesse por sexo;
- Aparentemente frio em relação às outras pessoas;
- Indiferença para elogiar ou criticar
“Pessoa estranha, esquisita, quietona, isolado, não conversa,
não tem interesse em conversar”
3. ESQUIZOTÍPICO: apresenta 5 ou + das seguintes
características
- Acredita que os eventos estejam relacionados a si próprio
mesmo que não tenham nenhuma relação;
- Acredita em superstições ou sonhos;
- Experimenta ilusões perceptivas;
- Tem comportamento excêntrico;
- Tem maneira estereotipada de falar e pensar;
- Alimenta afeto inapropriado;
- Mostra-se paranoico ou desconfiado;
- Não mantém nenhum relacionamento, a não ser com a
família;
- Apresenta alto grau de ansiedade social que não melhora ao
longo do tempo
GRUPO B
Caracterizado por parecer dramático, emocional ou errático
1. EMOCIONALMENTE INSTÁVEL
- Evitar desesperadamente o abandono real ou imaginário;
- Apresenta padrão instável entende de relacionamentos
interpessoais que se caracteriza pela alternação entre
extremos de idealização e desvalorização;
- Tem sinais de problemas de identidade: instabilidade
marcante persistente da auto imagem um senso de
identidade;
- Tem Impulsividade em, pelo menos, duas áreas
potencialmente aute destruidores;
- Apresenta comportamento suicida recorrente, gestos, as
ameaças ou comportamento auto mutilando ti;
- Tem instabilidade afetiva devido reatividade acentuadas no
humor;
- Tem sensação crônica de vazio;
- Tem raiva intensa inapropriado ou dificuldade para
controlar o surto de raiva;
- Caracteriza-se por ideação paranóide transitória
relacionado ao estresse ou a sintomas dissociativos graves.
Há muito tempo, vem sendo associado experiências na
infância tais como introversão emocional em relação aos
cuidadores, relacionamentos maternos distantes ou super
protetores, abuso sexual, maus tratos e separações
prolongadas.
Reação ao estresse sensação de rejeição.
Relacionada experiências precoces de relacionamento com
o maus-tratos, estresse na vida familiar e hostilidade
materna.
Acreditava-se que as perturbações funcionais na fase inicial
da adolescência seriam mediadores da associação entre
perturbações nos relacionamentos ocorridas no início da vida
e o desenvolvimento de patologia da personalidade
2. ANTISSOCIAL
Os pacientes devem ter pelo menos 18 anos de idade,
apresentar sinais de transtorno de conduta com início antes
dos 15 anos e apresentar pelo -3 entre os seguintes critérios:
- Recusa em obedecer às normas sociais e participação em
atividades ilegais;
- Uso da mentira e manipulação de outras pessoas para
benefício próprio; comportamento irresponsável sem
considerar as consequências;
- Desrespeito aos direitos a segurança dos outros;
comportamento e responsável;
- Ausência de remorso
Fatores como educação tumultuada, lar desfeito e família
responsável resultam, comprovadamente, momentos a
normais, principalmente quando ocorrem durante janelas de
desenvolvimento neurológico sensível.
Comprovou-se que a indução de empatia e de relação
familiar positiva diminuir a probabilidade das crianças
apresentarem comportamentos sociais, em comparação com
educação fundamentado na punição em prática os familiares
negativas
3. BORDERLINE:
Padrão de instabilidade nas relações interpessoais, na
autoimagem e nos afetos, com impulsividade acentuada
Sintomas: Os indivíduos encontram-se no limiar entre
neurose e psicose e têm por característica afeto, humor,
comportamento, relações objetais e autoimagem
extraordinariamente instáveis. A 10ª revisão da CID-10
denomina transtorno de personalidade emocionalmente
instável.
4. HISTRIÔNICO: paciente deve apresentar 5+ entre os
seguintes critérios
- Sensação de desconforto nas situações em que não é o
centro das atenções;
- Comportamento sexual sedutor provocador da interação
com outras pessoas;
- Emoções, apesar de intensamente expressas, superficiais e
que se caracterizam por mudar rapidamente;
- Uso consistente da aparência física para atrair atenções;
- Estilo de conversa superficial e vago, tendo dificuldades para
entrar em detalhes;
- Expressão das emoções com exagero, com ardor excessivo
e alguma teatralidade;
- Hábito de ser sugestionável, isto é, facilmente influenciado
por outras pessoas ou pelas circunstâncias;
- Tendência a considerar os relacionamentos mais íntimos do
que realmente são.
“Pessoa teatral e sedutora, chega chamando a atenção; ao se
abrir, exagera nas coisas”
5. NARCISISTA: paciente deve apresentar 5+ entre os
seguintes critérios:
- Sobrevalorização de sua importância suas realizações;
- Sentimento de superioridade em relação aos outros;
- Medo da inadequação e exigência de admiração excessiva
com de, senso e real de seus direitos;
- Crença no fato de ser mais importante do que os outros;
- Ausência de empatia;
- Crença no fato de que outras pessoas sentem inveja dele;
- Demonstração de arrogância;
“Você está fazendo sua obrigação e o remédio não está
fazendo efeito – tom de desdenho, arrogância”
GRUPO C
Caracterizado por parecer ansioso ou apreensivo.
Paciente apresenta +4 entre os seguintes critérios:
- Evita circunstâncias que poderão gerar críticas;
- Apresenta grau elevado de ansiedade social;
- Tenho medo das críticas de outras pessoas;
- Evita atrair atenção de outras pessoas;
- Tem autoestima baixa;
- Reluta em fazer amizades por medo de rejeição;
- Evita riscos.
1. ESQUIVO/EVITATIVA:
- Avareza com relação aos gastos consigo mesmo e com
outras pessoas, considerando o dinheiro algo a ser
economizado para eventuais catástrofes futuras;
- Rigidez e teimosia.
TRATAMENTO
- Psicoterapia (após diagnóstico confirmado): padrão ouro;
- Não são muitos responsivos a fármacos, embora alguns
possam ser eficazes para sintomas específicos (p. ex:
depressão, ansiedade);
- Tratamento de comorbidades;
- Prolongar o tempo até remissão, aumentar o risco de
recaída e diminuir a resposta ao tratamento;

Padrão de inibição social, sentimentos de inadequação e - Envolver e orientar a família quanto à evitar gatilhos e a
hipersensibilidade a avaliação negativa auxiliar no enfrentamento das situações;

Sintomas: Os indivíduos exibem sensibilidade extrema a - Reduzir o sofrimento subjetivo;

rejeição e podem levar vidas socialmente retraídas. Embora - Permitir que os pacientes entendam que seus problemas
sejam tímidos, não são associais e demonstram um grande possuem origem interna;
desejo por companhia, mas precisam de garantias muito
- Diminuir comportamentos significativamente mal-
fortes de aceitação não crítica. Essas pessoas em geral são
adaptativos e socialmente indesejados;
descritas com um complexo de inferioridade.
- Modificar traços de personalidade problemáticos.
2. DEPENDENTE: paciente apresenta +5 entre os
seguintes critérios
- Dificuldade em tomar decisões;
- Concordância sempre com os outros, mesmo que não
compartilhar as mesmas opiniões;
- Falta de iniciativa;
- Tendência assumir responsabilidades irrealistas para
manter o apoio de outras pessoas;
- Necessidade permanente da ajuda de outras pessoas;
- Incapacidade de ficar sozinho;
- Busca imediata de novos relacionamentos após o término
de relacionamentos antigos;
- Tendência à ingenuidade.
3. OBSESSIVO-COMPULSIVO (ANANCÁSTICO): paciente
apresenta +4 entre os seguintes critérios
- Preocupação excessiva com detalhes, regras, estresse,
ordem, organização, ou esquemas nos quais se perde o
objetivo principal de uma atividade;
- Busca de perfeccionismo o que interfere na conclusão das
tarefas;
- Dedicação obsessiva ao trabalho e a produtividade,
ignorando as atividades de lazer as amizades;
- Tendência ser extremamente consciencioso e inflexível
sobre assuntos relacionados a moral, ética os valores;
- Incapacidade de descartar objetos usados ou inúteis,
mesmo que não tenho nenhum valor sentimental;
- Relutância em delegar tarefas ou em trabalhar com outras
pessoas, a não ser que elas se submetam à sua maneira de
fazer as coisas;