PSICOPATOLOGIA

DA INFÂNCIA E
ADOLESCÊNCIA

AULA 5
Capítulos do DSM-V (2014) - Visão geral
Transtorno Obsessivo-
Espectro da Transtorno Bipolar e
Transtornos do Transtornos de compulsivo e
Esquizofrenia e Outros Transtornos Transtornos Depressivos
Neurodesenvolvimento Ansiedade Transtornos
Transtornos Psicóticos Relacionados
Relacionados

Transtornos Transtorno de Sintomas

Transtornos da Transtornos do Sono-
Relacionados a Trauma e Transtornos Dissociativos Somáticos e Transtornos Transtornos Alimentares
Eliminação Vigília
a Estressores Relacionados

Transtornos
Transtornos Disruptivos,
Relacionados a Transtornos Transtornos da
Disfunções Sexuais Disforia de Gênero do Controle de Impulsos
Substâncias e Neurocognitivos Personalidade
e da Conduta
Transtornos Aditivos

Transtornos do
Movimento Induzidos Outras Condições que
Outros Transtornos
Transtornos Parafílicos por Medicamentos e Podem ser Foco da
Mentais
Outros Efeitos Adversos Atenção Clínica
de Medicamentos
 Capítulos do DSM-5-TR (2023) - Visão geral
Transtorno Obsessivo-
Espectro da Transtorno Bipolar e
Transtornos do Transtornos de compulsivo e
Esquizofrenia e Outros Transtornos Transtornos Depressivos
Neurodesenvolvimento Ansiedade Transtornos
Transtornos Psicóticos Relacionados
Relacionados

Transtornos
Transtorno de Sintomas Transtornos da Transtornos do Sono-
Relacionados a Trauma e Transtornos Dissociativos Transtornos Alimentares
Somáticos e Transtornos Eliminação Vigília
a Estressores
Relacionados

Transtornos
Transtornos Disruptivos,
Relacionados a Transtornos Transtornos da
Disfunções Sexuais Disforia de Gênero do Controle de Impulsos
Substâncias e Neurocognitivos Personalidade
e da Conduta
Transtornos Aditivos

Transtornos do
Movimento Induzidos Outras Condições que
Outros Transtornos
Transtornos Parafílicos por Medicamentos e Podem ser Foco da
Mentais
Outros Efeitos Adversos Atenção Clínica
de Medicamentos
ATIVIDADE
• Acessar:
https://view.joomag.com/vittude-tabela-peri%C3%B3dica-dos-
transtornos-emocionais/0884928001517342372/p4?short&
Psicopatologia da Infância e
Adolescência
• Conhecimento do desenvolvimento
infantil
• Fatores de proteção e fatores de risco –
abuso e negligência
“ A vivência de situações adversas
desencadeia nos indivíduos diferentes
respostas, algumas adaptativas, outras
que os expõem a riscos ainda maiores.
O comportamento dos sujeitos perante
esses eventos depende de sua
vulnerabilidade.” (REPPOLD, C.T.; JANAÍNA, P.;
BARDAGI, M.; HUTZ, C.S., 2002)
 Grupo de condições com início no período do
desenvolvimento. Manifestam-se cedo no desenvolvimento,
em geral antes de a criança ingressar na escola,

Caracterizados por déficits no desenvolvimento que

acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, social,
acadêmico ou profissional.
Transtornos do
Neurodesenvolvimento Desde limitações muito específicas na aprendizagem ou no
controle de funções executivas até prejuízos globais em
habilidades sociais ou inteligência. É frequente a ocorrência
de mais de um transtorno do neurodesenvolvimento

Podem incluir sintomas tanto de excesso quanto de déficits e

atrasos em atingir os marcos esperados.
Transtornos do Neurodesenvolvimento

Transtornos da Transtornos Específicos

Deficiências Intelectuais TEA TDAH Transtornos Motores
Comunicação de Aprendizagem
Transtorno do •Transtornos da •Transtorno do Espectro •Transtorno de Déficit •Transtorno Específico •Transtorno do
Desenvolvimento Linguagem, Autista de da Aprendizagem (com desenvolvimento da
Intelectual •Transtorno da Fala Atenção/Hiperatividade prejuízo na leitura, com coordenação
•Atraso Global de •Transtorno da Fluência •Outro Transtorno de prejuízo na expressão •Transtorno do
Desenvolvimento com início na infância Déficit de Atenção / escrita, com prejuízo na movimento
•Transtorno do (gagueira) Hiperatividade matemática) estereotipado,
Desenvolvimento •Transtorno da Especificado •Transtorno de Tique.
Intelectual Não Comunicação Social •Outro Transtorno de
Especificado (Pragmática) Déficit de Atenção /
•Transtorno da Hiperatividade Não
Comunicação Não Especificado
Especificado
TDAH
 “Ele nunca termina o que
começa”,
“não se concentra”,
“se distrai muito facilmente”,
“está sempre no mundo da
lua”
Critérios diagnósticos-
DSM – 5-TR
• Pouca mudança em relação as versões anteriores

• Lista de 18 sintomas: 9 de desatenção, e 9 de hiperatividade/

impulsividade (6 de hiperatividade e 3 de impulsividade)
• Diagnóstico em crianças : 6 sintomas de desatenção +6 de
hiperatividade/impulsividade
• Muda: diagnóstico a partir dos 17 anos: 5 sintomas de cada
categoria

• Natureza multidimensional do transtorno

 • Sintomas de desatenção:
a) Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas
escolares, no trabalho ou durante outras atividades.
Critérios b)Frequentemente tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (por
diagnósticos exemplo, tem dificuldade em permanecer focado durante as palestras, conversas ou leitura longa).
c) Frequentemente parece não escutar quando lhe dirigem a palavra diretamente(por exemplo, a
DSM-5-TR mente parece divagar, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).
d) Frequentemente não segue instruções até o fim e não consegue terminar trabalhos escolares,
tarefas ou deveres no local de trabalho (por exemplo, começa tarefas, mas rapidamente perde o foco
e é facilmente desviado).
e)Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade no
gerenciamento de tarefas sequenciais, dificuldade em manter os materiais e os pertences em ordem,
é desorganizado no trabalho, tem má administração do tempo, não cumpre prazos).
 Critérios diagnósticos-
DSM-5-TR
• Sintomas de desatenção
f) Frequentemente evita, não gosta, ou reluta em envolver-se em tarefas que
exijam esforço mental constante (por exemplo, trabalhos escolares ou trabalhos de
casa ou para os adolescentes mais velhos e adultos: elaboração de relatórios,
preenchimento de formulários, etc).

g) Frequentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por

exemplo, materiais escolares, lápis, livros, ferramentas, carteiras,
chaves, documentos, óculos, telefones móveis).

h) Com frequência é facilmente distraído por estímulos externos.

i) Com frequência é esquecido em atividades diárias (por exemplo, fazer tarefas

escolares, adolescentes e adultos mais velhos: retornar chamadas, pagar contas,
manter compromissos).
Critérios diagnósticos- DSM-5-TR
• Sintomas de hiperatividade e impulsividade:
a) Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira.
b) Frequentemente se levanta da cadeira em situações que se espera que fique sentado (por exemplo, deixa o
seu lugar na sala de aula, no escritório ou outro local de trabalho, ou em outras situações que exigem que se
permaneça no local).
c) Frequente corre ou sobre nas coisas em situações em que isso é inadequado (Em adolescentes ou adultos,
esse sintoma pode ser limitado a sentir-se inquieto).
d) Com frequência é incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer calmamente.
e) Com frequência “não para”, agindo como se estivesse “com o motor ligado” (por exemplo, não é capaz de
permanecer ou fica desconfortável em situações de tempo prolongado, como em restaurantes e reuniões).

• https://www.youtube.com/watch?v=PaSnGw-AWY4 (Despulando o Tigrão)

Critérios diagnósticos- DSM-5-TR

• Sintomas de hiperatividade e impulsividade:

• f) Frequentemente fala demais
• g) Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido
concluída (por exemplo, completa frases das pessoas; não pode esperar por sua vez
nas conversas).
• h) Frequentemente tem dificuldade em esperar a sua vez (por exemplo, esperar em
fila).
• i) Frequentemente interrompe ou se intromete (por exemplo, intromete-se em
conversas, jogos ou atividades, começa a usar as coisas dos outros sem pedir ou
receber permissão).
Critérios diagnósticos-
DSM-5-TR
• Sintomas presentes por 6 meses ou mais,
incompatíveis com idade do sujeito, presentes antes
dos 12 anos de idade

• Impacto do TDAH - Comprometimento em pelo

menos doi ambientes diferentes (ex.casa e escola),
bem como comprometimento na vida acadêmica,
social, profissional, etc.
Critérios diagnósticos- DSM5

• Mudança no DSM5:
• não era possível fazer o diagnóstico de TDAH caso houvesse um quadro de Autismo,
o que agora é possível. Permanece - sintomas não ocorrerem exclusivamente durante
outro quadro (ex.esquizofrenia) e não serem mais bem explicados por outro
transtorno (ansiedade e depressão, etc).
• Idade de início: 7 para 12 anos (importante para diagnóstico de adultos)
• sai “subtipos”- termo “apresentação” para perfil de sintomas atuais (muda com o
tempo com grande frequência). As apresentações mantem as mesmas “divisões” que
os antigos subtipos: com predomínio de desatenção, com predomínio de
hiperatividade-impulsividade e apresentação combinada.
• Possibilidade de classificar o TDAH em Leve, Moderado e Grave, de acordo com o
grau de comprometimento que os sintomas causam na vida do indivíduo.
Diagnóstico – Recomendações da
American Academy of Child and
Adolescent Psichiatry (2007)
1 – Triagem – parte da avaliação de saúde
mental de todo paciente;
2 – A avaliação deve ter entrevista clínica com
pais e o paciente, com informações globais e
específicas em diferentes contextos;
3 – Fazer exames laboratoriais SE houver fator
médico neurológico relevante;
4 – Testes neuropsicológicos não são
mandatários, mas devem ser realizados SE
houver hipótese de rebaixamento cognitivo ou
baixo desempenho acadêmico.
Diagnóstico
• Exemplo de instrumento:
• SNAP-IV
• https://tdah.org.br/diagnostico-criancas/
ATIVIDADE – Assistir os vídeos e leitura de
estudo de caso
• https://www.youtube.com/watch?v=Nlp5J7omFUg

• https://www.youtube.com/watch?v=qJiHYzWO6Ps
Transtornos Disruptivos, do
Controle de Impulsos e da
Conduta
Transtornos
Disruptivos,
do Controle
de Impulsos
e da
Conduta
 • Transtorno de oposição desafiante TOD
• Transtorno explosivo intermitente,
• Transtorno da conduta,
Transtornos • Transtorno da personalidade antissocial
Disruptivos, do (descrito no capítulo “Transtornos da
Personalidade”),
Controle de
• Piromania,
Impulsos e da
Conduta • Cleptomania,

DSM-5-TR (2023)
Transtorno de
oposição
desafiante
 • Transtornos disruptivos, do controle de
impulso e da conduta

• É um dos transtornos mais presentes na

infância (1 a 11%) e mais comum entre
meninos (4:1) durante a infância – esta

TOD
proporção fica mais parecida depois da
puberdade

• Apresenta-se no geral como um quadro de

frequente irritabilidade, comportamentos
negativistas, desobediente, desafiador
TOD

• O “comportamento desobediente” foi descrito por Barkley (1997 in Caballo e Simón,

2005) como sendo dividido em três categorias principais:
• As crianças não iniciam as ações solicitadas pelos adultos em um tempo razoável após
a ordem (aprox. 15 seg)
• Crianças respondem adequadamente ao pedido inicialmente mas não mantem-se no
comportamento (pouca atenção ou persistência à atividade)
• Fracasso de seguir “regras de comportamento” previamente ensinadas que se
aplicam a situações específicas
TOD
• Luiselli (in Caballo e Simón, 2005) indica que o comportamento de
oposição e desobediência pode apresentar-se de muitas formas;
duas muito comuns podem ser “passivo” ou mais “desafiador”;
• “passivo” - não responder, permanecer inativa, submissa
• “desafiador” – verbalizações negativas, hostilidade,
resistência física junto com a desobediência
 • O TOD é um dos principais transtornos da infância por
diversas questões
• Frequência alta entre crianças
• Normalmente é evidente antes dos 8 anos, com
surgimento gradual.
• Quando tem início precoce, pode persistir e se associar
a outros transtornos da infância, adolescência e idade
adulta (comportamento perturbador, antissocial,
coercitivo e delituoso);
TOD • Grande parte das crianças tem diagnóstico associado
de TDAH; é também fator de risco para transtorno de
conduta
• “é a mais estável das psicopatologias infantis ao longo
do desenvolvimento e constitui o elemento mais
significativo de um amplo conjunto de riscos
acadêmicos e sociais negativos que as demais formas
de comportamento infantil desviado” (p. 39)
TOD • A. Um padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento
critérios questionador/desafiante ou índole vingativa com duração de pelo menos
seis meses, como evidenciado por pelo menos quatro sintomas de
diagnósticos qualquer das categorias seguintes e exibido na interação com pelo menos
um indivíduo que não seja um irmão.
(DSM-V)
 Humor Raivoso/Irritável
1. Com frequência perde a calma.
2. Com frequência é sensível ou facilmente incomodado.
3. Com frequência é raivoso e ressentido.
TOD
critérios Comportamento Questionador/Desafiante
4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de
diagnósticos crianças e adolescentes, adultos.
5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a
(DSM-V) regras ou pedidos de figuras de autoridade.
6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas.
7. Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento.

Índole Vingativa
8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis
meses.
TOD
critérios diagnósticos (DSM-V)
Leve: Os sintomas limitam-
se a apenas um contexto
Especificar a gravidade
(p. ex., em casa, na escola,
atual:
no trabalho, com os
colegas).
Moderada: Alguns
Grave: Alguns sintomas
sintomas estão presentes
estão presentes em três
em pelo menos dois
ou mais contextos
contextos.
 • Etiologia – multifatorial
• Influenciado por múltiplos fatores que se encontram interrelacionados
(variáveis que atuam com causa ou como efeito)

MULTICAUSALIDADE • Evidências de que é modelado e mantido pela natureza dos intercâmbios

recíprocos entre criança e adultos significativos (pais e outras figuras de
autoridade); necessidade de avaliar qualidade das interações criança-
adulto
MULTICAUSALIDADE

• Intercâmbios recíprocos entre pais e crianças para

o desenvolvimento e manutenção
• Características do temperamento da criança
(“aspectos prevalentes da personalidade que
apresentam certa consistência através do tempo e
das situações” e está ligado a base genética ou
constitucional)(p. 42) – crianças com
temperamento difícil podem apresentar dificuldade
em se acalmar, “resmungonas”, dificuldade em se
adaptar a mudanças ambientais
• Características dos pais (comumente observadas
em famílias que tem crianças com TOD)–
imaturidade, falta de experiência na educação dos
filhos, hostilidade e labilidade emocional, presença
de conflito conjugal, depressão materna
MULTICAUSALIDADE

Temperamento dos pais e da criança e habilidades parentais deficitárias(*)

ocasião para que ocorram comportamentos de oposição
• * não atentar para sinais significativos da criança (ex. mal estar presente), limites ausentes
para comportamentos impróprios, etc

Seguido de intercâmbios interpessoais reforçados negativamente – pais e

crianças aprendem a realizar comportamentos negativos e coercitivos
• Crianças atuam de maneira desafiadora, negativa e agressiva diante de pedidos dos pais - fim
destas demandas, retirada de atenção não desejável ou obtenção de algo agradável
• Pais atuam com severidade, punitivos ou negativos – obediência ou elimina fonte de irritação
(criança “cede”)
 TRANSTORNO DE
OPOSIÇÃO DESAFIANTE
Ocorre na infância
Comportamento desafiador,
desobediente, provocativo,
recusando-se a seguir regras.
É importante destacar que é
comum a criança apresentar
momentos de raiva.
Para ser um transtorno: frequência
e intensidade acima do esperado
para a idade.
TRANSTORNO DE
CONDUTA
Padrão de comportamento
repetitivo e persistente em que
o indivíduo viola os direitos
básicos dos outros e as
normas sociais, como por
exemplo, agressões a pessoas
ou animais, provações,
ameaças, destruição de
propriedade, roubos, forçar
atividade sexual.
Geralmente começa na
infância/adolescência e pode
se estender na vida adulta
DIFERENÇAS ENTRE OS
DOIS!
O Transtorno Opositor Desafiador
(TOD) : apenas na infância e não
inclui atos delinquentes,
expressões muito intensas de
agressividade nem o
comportamento antissocial.
O Transtorno de Conduta (TC) pode
se apresentar em diferentes faixas
etárias e pode incluir a
personalidade antissocial e as
manifestações de raiva mais graves
Referências
• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais: DSM-5-TR. 5.ed. Texto revisado. Porto Alegre: Artmed,
2023.

• CABALLO, V. E.; SIMÓN, M. Á. Manual de psicologia clínica infantil e do

adolescente: transtornos específicos. 1 ed. Reimpr. São Paulo: Santos, 2015, 460
p.