PSICOPATOLOGIA GERAL

O exame psíquico: Entrevista inicial;

Consciência e suas alterações

Atencao e suas alterações
Orientacao e suas alterações
PSICOPATOLOGIA GERAL
□ Psicopatologia: “falar sobre a alma
que sofre”;

□ O sujeito que se apresenta em seu

corpo, psiquismo e o mundo que o
cerca;
A entrevista e exame psíquico
□ Anamnese: Historico de sinais e
sintomas ao longo da vida; família,
meio social;

□ Exame psíquico: exame do estado

mental atual (sujeito organizado?
Alerta? Orientado no tempo e
espaço?)
A consciência e suas alterações
□ A avaliação da consciência e suas alterações
como ponto de partida;

□ Atenção e orientação diretamente ligadas ao

nível de consciência;

□ A consciência como estado de vigilância,

dimensão subjetiva e capacidade de assumir
responsabilidades;
A consciência e suas alterações
□ O inconsciente: Conteúdos
psíquicos recalcados a partir da
construção do supereu;

□ Alterações normais da consciência:

sono, sonho;
A consciência e suas alterações
□ Alterações patológicas da consciência
A atenção e suas alterações
□ Definição: Direção da consciência;
estado de concentração sobre o
objeto

□ Natureza da atenção: atenção

voluntária (concentração) e
atenção espontânea (interesse
momentâneo, incidental)
A atenção e suas alterações
□ Direção da atenção: atenção externa (projetada ao
mundo externo) e atenção interna (voltada aos
processos mentais – atenção reflexiva);

□ Amplitude da atenção: atenção focal (concentração

sobre um campo determinado e delimitado da
consciência), atenção dispersa (concentração
espalhada de forma menos delimitada), tenacidade
(capacidade de fixar a atenção sobre determinado
objeto/estimulo), vigilância (qualidade da atenção que
permite mudar o foco de um objeto para o outro);
A atenção e suas alterações
Anormalidades da atenção:

- Hipoprosexia: Perda básica da capacidade da

concentração e fatigabilidade aumentada – lembranças
dificultadas e imprecisas e dificuldade para racionar.
- Aprosexia: Total abolição da capacidade de atenção,
mesmo com fortes estímulos externos.
- Hiperprosexia: atenção exacerbada, tendência ao
hiperfoco.
- Distraibilidade: Dificuldade/incapacidade de focar em
qualquer coisa que implique esforço produtivo
A atenção e suas alterações
□ Alterações da atenção em distúrbios
neurológicos e transtornos mentais:

- Distúrbios neurológicos: Encefalopatias metabólicas,

meningites, AVC, esclerose múltipla, quadros tumorais,
demências (episódios de delirium);

- Transtornos Mentais: Transtornos de humor

(depressão e TAB), TOC, esquizofrenia e TDAH;
A atenção e suas alterações
- Depressão: diminuição geral da atenção (hipoprosexia)
devido rebaixamento do humor e pensamentos de ruina.
- TAB: quadros maníacos – hipervigilância e
hipotenacidade (dificuldade em fixar a atenção em
objetos e mudança rápida de estímulos).
- TOC: Vigilância ou atenção excessivas, apresentando
alterações na memoria de trabalho;
- Esquizofrenia: Deficit de atenção relevante, dificuldade
em lidar com estímulos externos visuais e auditivos.
- TDAH: Dificuldade marcante em prestar atenção em
estímulos internos e externos, dificuldade no estado de
vigilância
A orientação e suas alterações
□ Definição: Capacidade de situar-se quanto a si
mesmo e ao ambiente.

□ Sua alteração está diretamente associada às

alterações da atenção e consciência.

□ Orientação autopsiquica e orientação

alopsíquica

□ Orientação espacial e orientação temporal

A orientação e suas alterações
□ Alterações da orientação

- Desorientação por rebaixamento da consciência: Forma

mais comum da desorientação – desorientação
torporosa.
- Desorientacao demencial: perda e desorganização global
das funções cognitivas
- Desorientação delirante: quadros de
psicoses/paranoia/construção delirante
- Desorientação autopsíquica em episódios de dissociação.
As vivências do tempo e espaço
e suas alterações
□ Conceito: dimensões fundamentais
das experiências humanas
(biológicas, psíquicas, sociais)

□ Qualidades da vivência do tempo e

espaço: tempo subjetivo (interior,
pessoal); tempo objetivo (exterior,
cronológico, mensurável)
As vivências do tempo e espaço
e suas alterações
□ Anormalidades da vivência do tempo:

- Taquipsiquismo: aceleração de todas

as funções psíquicas (pensamento,
fala, psicomotricidade etc) – ex:
quadros de mania
- Bradipsiquismo: lentificação de todas
as atividades mentais. Ex: quadro
depressivo
As vivências do tempo e espaço
e suas alterações
□ Anormalidades da vivência do tempo:

- Ilusão sobre a duração do tempo: deformação

acentuada sobre a percepção do tempo. Ex:
quadros de intoxicação exógena e fases agudas
da psicose
- Atomização do tempo: dificuldade na
percepção do tempo presente/passado/futuro.
Ex: Agitação maníaca
- Inibição da sensação do fluir do tempo
subjetivo. Ex: quadros depressivos graves
As vivências do tempo e espaço
e suas alterações
□ Anormalidades da vivências do espaço:

- Estado de êxtase: perda de fronteira entre o eu e o

mundo exterior. Perda de bordas psíquicas. Espaço
dilatado e amplo, invasivo a si e ao outro. Ex: quadros
de mania.
- Nos estados depressivos há o movimento inverso: a
noção de espaço se torna estreita, recolhida ao eu,
escuro, contraído, pouco penetrável ao outro.
- Na paranoia, o espaço é vivenciado como invadido pelo
outro de forma ameaçadora ao sujeito, perigosa,
sufocante e extremamente sofrida.
A sensopercepção e suas
alterações
□ Conceito: fenômeno elementar
gerado por estímulos físicos, químicos
ou biológicos – de fora para dentro do
organismo, sendo percebido pelo
sujeito a este estímulo sensorial
(consciência)
A sensopercepção e suas
alterações
□ Alterações quantitativas da sensopercepção:

- Hiperestesia: sons, ruídos anormalmente

intensificados ao sujeito, imagens e cores mais
vivas e intensas. Ex: uso de alucinógenos,
cocaína, maconha; quadros epiléticos,
enxaqueca, esquizofrenia
- Hipoestesia: Percepção de mundo em cinza,
sem brilho, pálido, alimentos sem sabor,
cheiros perdem intensidade. Ex: quadros
depressivos
A sensopercepção e suas
alterações
□ Alterações qualitativas da sensopercepção:

- Ilusão: percepção deformada de algum objeto real, que

existe no ambiente. Pode ocorrer em estados de
rebaixamento de consciência, cansaço extremo, estados
afetivos acentuados.
- Alucinações: Presentes em transtornos mentais
(especialmente nas psicoses) e algumas em intoxicações
exógenas. São elas: alucinações auditivas, visuais,
táteis, olfativas e gustativas, cenestésicas e cinestésicas
etc
- Alucinose: percepção de alucinação mas como estranho
ao sujeito, ao eu. Como se não fosse relacionado a ele
tal fenômeno. Mais comuns em quadros psico-orgânicos:
intoxicações por uso de substancias psicoativas.
Juízo de realidade e suas
alterações
□ Conceito: Relação do ser humano
com o mundo: discernir a verdade do
erro, assegurar-se da existência ou
não de objetos perceptíveis e suas
qualidades – juízo de existência e
juízo de valor.
□ Julgamento subjetivo, individual,
sociocultural, histórico
Juízo de realidade e suas
alterações
□ Alterações patalógicas do juízo:

- Delírio: convicção extraordinária sobre algo ou

contexto, certeza subjetiva e crença total (sem
possibilidade de furos), impossível a
modificação do delírio pela via de provas
objetivas, argumentos lógicos da realidade.
- Dimensões do delírio: grau de convicção,
extensão, “bizarrice”, desorganização,
preocupação com os conteúdos delirantes
(causa sofrimento?)
Juízo de realidade e suas
alterações
□ Tipos de delírio:

- Persecutório
- Influência/controle
- Grandeza
- Místico/religioso
- Ciúmes/Infidelidade
- Erotomania
- Conteúdos depressivos, ruína,culpa/melancolia
- Hipocondríaco
Juízo de realidade e suas
alterações
□ Questões de diagnóstico diferencial do delírio:

- Idéias prevalentes/delírio: existe convicção

extraordinária? Impossibilidade de modificação
da ideia pela experiência?
- Ideias obsessivas/delirantes: Nas ideias
ruminantes existem crítica do sujeito quanto a
elas?
- Alucinação/delírio: No discurso, a queixa do
sujeito é da ordem sensorial ou interpretativa?
O Pensamento e suas
alterações
□ Conceito: O pensamento se constitui
a partir de elementos sensoriais. As
imagens perceptivas e as
representações fornecem substrato
ao processo de pensar.
- Juizo
- Raciocinio
- Processo de pensar: curso, forma e
conteúdo do pensamento
O Pensamento e suas
alterações
□ Principais tipos alterados do pensamento:

- Pensamento concreto: não há distinção entre

dimensão abstrata e simbólica; dimensão concreta e
imediata dos fatos. Precariedade no uso de metáforas,
ironias. Ex: esquizofrenia.
- Pensamento inibido: Diminuicao da velocidade do
raciocínio e do numero de conceitos, juízos e
representações no processo de pensar. Pensamento
lento. Ex: quadros demenciais e depressão grave.
- Pensamento vago: Pensamento ambíguo, impreciso,
empobrecimento simbólico do pensamento, falta de
clareza do raciocínio. Ex: neuroses graves
O Pensamento e suas
alterações
□ Principais tipos alterados do pensamento:
- Pensamento prolixo: Dificuldade de chegar a qualquer
conclusão sobre o tema e dificuldade em obter
construção direta, clara e acabada do raciocínio. Ex:
neuroses graves, esquizofrenia.
- Pensamento confusional: Devido rebaixamento da
consciência. Pensamento incoerente, impreciso,
alterações do juízo, memoria e atenção.
- Pensamento desagregado: Pensamento radicalmente
incoerente. Os juízos não se articulam com a logica. Ex:
esquizofrenia grave.
- Pensamento obsessivo: Pensamentos ruminantes de
ideias fixas que causam angustia ao sujeito.
O Pensamento e suas
alterações
□ Alteracoes do processo de pensar:

- Curso do pensamento: Aceleracao, lentificacao,

bloqueio e roubo do pensamento.
- Forma do pensamento: Fuga de ideias, dissociação e
incoerência do pensamento, afrouxamento das
associações, descarrilhamento e desagregação do
pensamento
- Conteudo do pensamento: Persecutorio,
depreciativos, religiosos, sexuais, grandeza, ruina/culpa,
conteúdos hipocondríacos
O Pensamento e suas
alterações
□ Roubo do pensamento: Bloqueio do
pensamento, nítida sensação de que o
pensamento foi roubado por uma forca
externa.
□ Bloqueio do pensamento: Interrupcao do
pensamento repentina. E notado através da
interrupção da fala.
□ Dissociacao do pensamento: desorganização
discreta do pensamento, sem sequencia logica
e coerente.
O Pensamento e suas
alterações
□ Afrouxamento das associações: Apesar da
conexão logica entre as ideias, nota-se certa
desarticulação das associações.
□ Descarrilhamento do pensamento: Alteracao do
curso do pensamento. Desvios do curso normal
e original das ideias e da logica.
□ Desagregacao do pensamento: Profunda e
radical perda dos enlaces associativos das
ideias, perda da coerência do pensamento.
Conceitos fragmentados. Sem linha de
raciocínio logico.
A Memoria e suas alterações
□ Conceito: Capacidade de registrar,
manter e evocar as experiencias e os
fato já ocorridos. A memorização esta
relacionada com o nível de
consciência, atenção e interesse
afetivo. Recordamos e aprendemos
elementos provenientes de
experiencias dentro de contextos
afetivos, sensoriais, culturais.
A Memoria e suas alterações
□ Fatores psicológicos do processo de memorização,
fixação da memoria:

- Nivel da consciência e estado geral do organismo:

sujeito desperto, bem alimentado, calmo, não muito
cansado.
- Atencao global e capacidade do sujeito de se concentrar.
- Sensopercepcao preservada
- Interesse e afeto endereçado ao conteúdo mnêmico a
ser fixado.
- Conhecimento anterior: elemento já conhecidos que
ajudam a adquirir elementos novos
- Repeticao e associação do conteúdo a outros elementos.
A Memoria e suas alterações
□ Sobre o processo temporal de absorção de conteúdos
mnêmicos, temo quatro tipos:
- Memoria imediata (poucos segundos a 3 min):
Capacidade de reter palavras,numeros, imagens etc,
imediatamente após a percepção. Memoria limitada e
depende da concentração, descanso e treino.
- Memoria recente/curto prazo (poucos min ate 6h):
Capacidade de reter informação por curto período que
também e limitada. Memoria recente depende depende
de estruturas cerebrais, como por exemplo, partes dos
lobos temporais e hipocampo.
- Memoria remota/longo prazo: Capacidade de evocação
de informações ocorridas no passado. Memoria ampla,
relacionada ao hipocampo e areais frontais do cérebro.
A Memoria e suas alterações
□ Tipos específicos de memoria:
- Memoria de trabalho: Capacidade de concentração
(atenção) com a combinação da memoria imediata.
Amplo conjunto de habilidades que permite manter e
manipular informacoes novas. Seu papel e absorver o
conteúdo novo e decidir o que fazer com ele naquele
momento.
- Memoria episódica: Memoria explicita relacionada a
eventos específicos da experiencia pessoal do sujeito,
em determinado contexto. Relatos autobiográficos, do
que foi feito na noite anterior, eventos específicos.
- Memoria de procedimento: Memoria automática, não-
consciente. Habilidades motoras perceptuais: andar de
bicicleta.
A Memoria e suas alterações
□ As principais alterações patológicas da
memoria: Quantitativas

- Hipermnesias:Aceleracao do ritmo psíquico. Os

elementos mnêmicos afluem rápido, ganham
numero, mas perdem em clareza e precisao.
- Amnesias/hipomnesias: Perda de memoria,
seja da capacidade de fixar ou de
manter/evocar antigos conteúdos mnêmicos.
A Memoria e suas alterações
□ As principais alterações patológicas da memoria:
Qualitativas
- Fabulacoes/confabulações: Invencoes, imaginações do
sujeito que preenchem as lacunas e os vazios da
memoria, sem reconhece-las como falsas.
- Criptomnesias: Falseamento da memoria em que as
lembranças aparecem como fatos novos ao sujeito,
como uma descoberta. Ex: demências.
- Ecmnesia: Recaptulacao e revivescência intensa e
abreviada da existência. Recordacao de muitos eventos
passados que ocorrem em curto período. Vivencia de
alucinação – visão de cenas passadas. Ex: crise
epiléptica e vivencia de quase morte.
- Lembranca obsessiva: Ideia fixa, ruminante, surgimento
de conteúdos do passado que se mantem fixos nas
ideias do sujeito.
A Afetividade e suas alterações
□ Conceito: Afetividade, conceito genérico que
compreende varias modalidades de vivencias
afetivas: humor, emoções e sentimentos.

□ São 5 tipos básicos de vivencias afetivas:

- Humor/estado de animo
- Emocoes
- Sentimentos
- Afetos
- Paixoes
A Afetividade e suas alterações
□ Humor ou Estado de animo: Estado emocional basal em
que se encontra a pessoa em determinado momento.
Disposicao afetiva de fundo que abrange toda a
experiencia psíquica.

Emocoes: Reacoes afetivas agudas, momentâneas,

desencadeadas por estímulos significativos; curta duração.

Sentimentos: Estados e configurações afetivas estáveis;

Associados a conteúdos intelectuais, valores e
representações. Dois polos: agradáveis/desagradáveis,
prazeroso/desprazeroso (tristeza, alegria, amor, amizade,
saudade)
A Afetividade e suas alterações
□ Afetos: Qualidade e tônus emocional que
acompanha uma ideia ou representação
mental; Componente emocional de uma ideia,
adicionando a elas um ”colorido afetivo”.

□ Paixoes: Estado afetivo extremamente intenso,

que domina a atividade psíquica como um todo
– endereçando a atenção e o interesse do
individuo em uma so direção.
A Afetividade e suas alterações
□ Alteracoes patológicas da afetividade
Alteracoes do humor:
- Distimia: alteração básica do humor, pode ser pela via
da inibição ou exaltação leves.
- Disforia: Diz respeito a distimia mas com tom afetiva
desagradável, mal humorada, irritação, amargura.
- Euforia: espectro da mania; humor exagerado, alegria
patológica intensa desproporcional as circunstancias e
contextos.
- Puerilidade: Humor infantilizado, simplório, regredido; rir
ou chorar por motivos banais; afetos rasos e superficiais.
- Extase: Dissolucao do eu no todo, vivencia de
expansividade e fusão com o mundo externo
A Afetividade e suas alterações
□ Ansiedade, angustia e medo
- Ansiedade: Estado de humor desconfortável, apreensão
negativa relacionada ao futuro, inquietação interna
desagradável. Manifestacoes somáticas: taquicardia,
tremores, sudorese, tontura etc.
- Angustia: Sensacao de aperto no peito, sufocamento,
dificuldade de nomea-la ou endereca-la a algum
contexto especifico; possui conotação mais relacionada
ao passado. Condicao humana, existencial.
- Medo: O medo e geralmente relacionado a objetos
específicos causando desconforto e estados de alerta.
A Afetividade e suas alterações
□ Alteracoes das emoções e dos sentimentos
- Apatia: diminuição da excitabilidade afetiva. Não se
sente alegria, nem tristeza, ou raiva; O sujeito não sente
nada. Algo subjetivo, não observável pelo outro a não
ser que o sujeito diga.
- Embotamento afetivo: Perda profunda de todo tipo de
vivencia afetiva, observável pelo outro. Mais grave que a
apatia, geralmente surge em quadros de esquizofrenia.
- Anedonia: Incapacidade total ou parcial de obter prazer
com determinadas atividades e experiencias da vida –
geralmente vivencias que antes eram prazerosas ao
sujeito.
A Afetividade e suas alterações
□ Alteracoes das emoções e dos sentimentos
- Labilidade afetiva: mudanças súbitas e imotivadas do
humor, sentimentos ou emoções. Oscilacoes destes de
forma brusca e rápida.
- Ambivalencia afetiva: Sentimentos opostos e
simultâneos endereçados ao mesmo objeto – ódio e
amor, racor e carinho etc. Vista dentro dos quadros de
esquizofrenia quando são muito intensos.
- Fobias: Medos determinados psicopatologicamente,
desproporcionais e incompatíveis com a possibilidade
real de perigo. Fobia social, fobia simples, agorafobia e
claustrofobia.
- Panico: reação de medo intenso associado ao perigo
iminente de morte, descontrole ou desintegração do eu.
A vontade e suas alterações
□ Conceito: dimensão complexa da
vida mental, associada a conjunto de
valores, princípios, hábitos e normas
socioculturais do sujeito. Esta
intimamente relacionada com as
esferas instintiva, afetiva e
intelectiva.
A vontade e suas alterações
□ Instinto: Modo relativamente organizado, fixo e
complexo de resposta comportamental de
determinada espécie que faz com que o
individuo sobreviva melhor no meio em que se
encontra.
□ Desejo: Querer e anseio de ordem consciente
ou inconsciente, visando sempre algo,
mudança, movimento de vida.
□ Motivacao: Fatores que energizam e moldam
os comportamentos. Tudo aquilo que motiva o
sujeito a fazer algo, tomar decisões. Reforco
positivo.
A vontade e suas alterações
□ Alteracoes da vontade
□ - Hipobulia/abolia: diminuição ou
abolicao da vontade. O sujeito
queixa-se de não ter vontade para
nada, desanimo, sem energia ou
forcas. Geralmente associada a apatia
e fadiga. Tipica de quadros
depressivos graves.
A vontade e suas alterações
□ Atos impulsivos e atos compulsivos
- Atos impulsivos são uma espécie de curto
circuito do ato voluntario, abole abruptamente
as fases da intenção, decisão, deliberação.
”Agir sem pensar”

- Atos compulsivos: Difere do ato impulsivo pela

percepção do sujeito como algo indesejável e
inadequado. Tentativa de refrea-lo ou adia-lo.
Acao motora complexa que pode envolver, por
exemplo, cocar-se, picar-se, arranhar-se de
forma constante.
A vontade e suas alterações
□ Principais tipos de impulsos e compulsões
patológicas
- Automutilacao: impulso ou compulsão seguido de
comportamento autolesivo voluntaria.
- Frangofilia: impulso patológico de destruir objetos ao
redor, associado a estados de excitação impulsiva
intensa e agressividade.
- Impulso e ato suicida: Desejo de morrer ou desaparecer
que desenvolve a passagem ao ato, para além da
ideação suicida.
- Pedofilia: Ato/compulsão pelo desejo sexual por
crianças/adolescentes.
- Cleptomania: ato impulsivo ou compulsivo de roubar
seguido de intensa ansiedade que se alivia pelo ato em
si.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ As psicoses se caracterizam,
geralmente, por sintomas típicos
como alucinações, delírios,
pensamentos desorganizados e
comportamentos “bizarros”

□ Perda de contato com a realidade:

pouca interferência do princípio de
realidade.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Esquizofrenia
- A principal forma de psicose devido sua frequência e
importância clínica.
- Sintomas significativos para diagnóstico de
esquizofrenia:
- Sintomas negativos: embotamento afetivo, reclusão
social, empobrecimento da linguagem e pensamento,
autocuidado prejudicado, lentificação psicomotora
- Sintomas positivos: alucinações, ideias delirantes,
comportamentos bizarros/atos impulsivos, agitação
psicomotora, produções linguísticas (neologismos)
- Síndrome desorganizada: pensamento desorganizado,
comportamentos sociais inadequados, ausência de
crítica, afeto pueril.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Subtipos da esquizofrenia:

- Paranoide: alucinações e ideias delirantes com

predominância da persecutoriedade.
- Catatônica: alterações motoras, mutismo, crises de
“ausência”, negativismo e impulsividade.
- Hebefrênica: pensamento desorganizado,
comportamento bizarro e afeto pueril.
- Simples: Lento e progressivo empobrecimento simbólico,
psíquico e comportamental, autocuidado prejudicado,
embotamento afetivo e distanciamento social.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Transtorno delirante (paranoia) e
esquizofrenia tardia (parafrenia)
- A paranoia caracteriza-se por delírio
geralmente organizado, bem construído e
sistematizado – temática delirante complexa e
cristalizada na personalidade do sujeito.
- A parafrenia ocorre por
aparecimento/desencadeamento tardio dos
sintomas psicóticos (delírios e alucinações)
mas, assim como a paranoia, há a preservação
da personalidade do sujeito.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Psicoses breves, reativas ou psicogênicas
- Quadros agudos de sintomas psicóticos
ocorridos após episódios traumáticos. Os
sintomas geralmente são de ordem delirante,
alucinações visuais/auditivas, confusão mental,
intensa perplexidade. Qadro transitório,
passageiro.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Classificação de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10:

- F20 a F29: PSICOSES. Este agrupamento reúne

a esquizofrenia, transtorno esquizotípico e os
transtornos delirantes persistentes, além de
um grupo maior de transtornos psicóticos
agudos e transitórios

- F20: Esquizofrenia; F22: Transtorno delirante

persistente; F23: Transtorno psicótico agudo e
transitório.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Psicofármacos mais utilizados na clinica das
psicoses
- Os antipsicóticos são divididos em típicos e atípicos. Os
primeiros antipsicóticos geram efeitos extrapiramidais
(como tremores), e são chamados de típicos. Já os que
não geram tremores ou efeitos extrapiramidais mas
possuem maior efeito sedativo, são
antipsicóticos atípicos.
- Típicos: Clorpromazina, haloperidol, levomepromazina,
trifluoperazina, zuclopentixol. 
- Atípicos: Aripiprazol, clozapina, lurasidona, quetiapina
(potencia antipsicótica maior), olanzapina, risperidona,
ziprasidona. 
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Antipsicoticos típicos: Bloqueio de dopamina – receptor
D2 – responsável pelo bloqueio de sintomas psicóticos.

□ Atipicos: Bloqueio do receptor D2 e 5HT2A – receptor de

serotonina que libera mais dopamina pelo córtex frontal,
inibindo assim, os efeitos extrapiramidais.

□ Dopamina e Serotonina: neurotransmissores

responsáveis pela regulação do humor, emoções.

□ Excesso de dopamina no corpo pode causar alucinações,

delírios e desorganizações mentais.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ Muitos antipsicóticos  podem ser administrados por via
intramuscular ou endovenosa, eliminando o efeito da
primeira passagem, resultando em concentrações
maiores. Enquanto os injetáveis de curta ação são
recomendados no tratamento de episódios de agitação
psicomotora, os de longa ação são indicados nos casos
de pacientes com histórico de baixa adesão ao
tratamento.
□ Em geral, a meia-vida dos APS é de cerca de 20 a 40
horas, o que possibilita o uso de dose única diária e a
obtenção de estado de equilíbrio em 4 a 5 dias.
Esquizofrenia e outras psicoses
□ As principais indicações dos antipsicóticos são
esquizofrenia, transtornos de personalidade, delirium,
demência, psicoses por uso de substâncias, transtornos
do humor, quadros de agitação psicomotora, além de
serem indicados como ansiolítico e hipnótico muitas
vezes. 
□ Há definido benefício de antipsicóticos convencionais e
atípicos em controle sintomático de esquizofrenia e
transtornos psicóticos agudos. Estudos recentes não
confirmaram as expectativas da superioridade em
eficácia dos atípicos sobre os convencionais, por isso os
tradicionais ainda possuem importante papel nos dias de
hoje.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ SÍNDROMES DEPRESSIVAS: possui como
elementos principais o humor rebaixado e o
desânimo.

- Apresenta multiplicidade de sintomas afetivos,

ideativos e cognitivos relacionados a
psicomotricidade, autovaloração e vontade.

- Em quadros graves da depressão, sintomas

psicóticos podem estar presentes.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Sintomas afetivos do humor deprimido:
- Tristeza, sentimento de melancolia, choro fácil,
apatia, tédio e aborrecimento crônico,
irritabilidade aumentada, angústia ou
ansiedade, desespero, desesperança.
Alterações da esfera instintiva e neurovegativa:
- Anedonia, fadiga, desânimo, hipobulia, insônia
ou hipersomnia, perda ou aumento do apetite,
constipação e palidez, diminuição da libido,
diminuição da resposta sexual.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Alterações ideativas:
- pessimismo, culpabilidade, ruminação de
mágoas do passado, ideias de morte e
ideação suicida
- Alterações cognitivas:
- Déficit de atenção e concentração
- Alterações da memória
- Dificuldade de tomar decisões
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Alterações da autovaloração:
- Diminuição da autoestima
- Sentimento de insuficiência e incapacidade
- Sentimento de vergonha e autodepreciação
- Alterações da psicomotricidade:
- Tendência a permanecer na cama por todo o dia,,
isolamento social
- Lentificação psicomotora
- Diminuição da fala, redução da voz, fala lentificada
- Mutismo e negativismo: recusa verbal, à interação
pessoal e à alimentação.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Sintomas psicóticos:
- Ideias delirantes de conteúdo
negativo: ruína, culpa, hipocondria,
paranoide
- Alucinações, geralmente auditivas
com conteúdos depreciativos
- Ilusões auditivas ou visuais
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Marcadores biológicos como alterações do sono
REM, ausência de resposta do hormônio cortisol
no organismo, redução do volume do
hipocampo e alterações vasculares podem ser
causas da depressão orgânica.

□ Fator psicológico importante como uma das

causas poder ser contextos de perdas
significativas na vida do sujeito: perda de
amores, emprego, moradia, status
socioeconômico ou qualquer perda simbólica.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Os principais subtipos de síndromes e
Transtornos Depressivos:
- Episódio depressivo e transtorno
depressivo recorrente
- Distimia
- Depressão orgânica
- Depressão psicótica
- Depressão ansiosa
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ SÍNDROMES MANÍACAS: A euforia e alegria
patológica constituem a base da síndrome
maníaca, além da aceleração de todas as
funções psíquicas – pensamento acelerado,
logorreia, agitação psicomotora, vivência de
êxtase, insônia, heteroagressividade,
desinibição social e sexual (perda da crítica),
ideias ou delírios de grandeza e de poder
(megalomania), alucinações (auditivas com
conteúdo de grandeza), tendência exagerada a
comprar objetos e presentear o outro.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Subtipos de síndromes maníacas:
- Mania grave: Forma mais intensa do quadro da mania.
Apresenta sinais como taquipsiquismo acentuado,
importante agitação psicomotora, heteroagressividade,
fuga de ideias e delírios de grandeza.
- Mania disfórica: predominância da irritabilidade, mau
humor, hostilidade em relação ao outro, podendo ocorrer
heteroagressividade e destruição de objetos.
- Mania mista: sintomas da mania (agitação, irritabilidade,
logorreia, êxtase e etc) mas também sintomas
depressivos (ideias de culpa, desânimo, tristeza, ideação
suicida) - ocorrendo simultaneamente ou alterando com
muita rapidez. Diagnóstico difícil de realizar.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ Subtipos de síndromes maníacas:
- Hipomania: Forma atenuada, leve de episódio maníaco.
O sujeito se apresenta mais disposto que o normal, fala
muito, faz muitos planos desproporcionais ao seu
contexto atual, pensamento um pouco mais acelerado e
indiferente com os limites da vida. Pode causar
diminuição do sono e mesmo assim o sujeito não se
sente cansado, sensação de “cabeça cheia”. Apesar dos
sintomas, não há prejuízo social importante e não há
sintomas psicóticos.
- Ciclotimia: Alternância entre hipomania e depressão
leve.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
SUBTIPOS DE TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR:
- Os transtornos afetivos bipolares caracterizam-se por
seu caráter fásico e episódico. Episódios de mania e
depressão ocorrem de modo relativamente delimitado no
tempo e com frequência, de acordo com cada sujeito. Há
períodos de remissão (humor estável) com viradas
posteriores para fase depressiva ou maníaca.
- Transtorno Afetivo Bipolar tipo I: Episódios depressivos
leves a graves, intercalados com fase de estabilidade das
funções psíquicas e fases maníacas bem caracterizadas.
- Transtorno Afetivo Bipolar tipo II: Episódios depressivos
leves a graves, intercalados com fase de estabilidade das
funções psíquicas e fases hipomaníacas.
Transtornos do humor: depressivos e
afetivo bipolar (TAB)
□ SUBTIPOS DE TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR:
- Transtorno afetivo bipolar, tipo “ciclador” rápido:
Ocorrência de diversas fases depressivas, maníacas ou
mistas em curto período de tempo, com apenas breves
momentos de remissão dos sintomas. Para este
diagnóstico, é necessário que o paciente tenha
apresentado, nos últimos 12 meses, pelo menos 4
episódios bem caracterizados e distintos de mania (ou
hipomania) e/ou depressão. Para dois episódios da mesma
polaridade, deve-se verificar intervalos de dois meses de
humor estável. Para polaridades distintas, guinada para a
polaridade oposta (da depressão para mania, por exemplo).
Referências Bibliográficas
□ DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e
Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto
Alegre: Artes Médicas, 2008,

□ BASTOS, C. L. Manual do Exame Psíquico. 4.

ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2010.