EXAME MENTAL – PSICOPATOLOGIA E

SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA
 A avaliação do paciente

- Avaliação física
- Avaliação neurológica
- Psicodiagnóstico
- Avaliação psicopatológica
 Avaliação Psicopatológica

Entrevista

Anamnese Exame do estado

psicopatológica mental
 Entrevista

- Técnica x arte

- Identificação de fatores como o paciente, o

contexto institucional, os objetivos, a
personalidade do entrevistador
 Entrevista

- Evita-se:

1) Posturas rígidas
2) Atitudes excessivamente neutras
3) Reações exageradamente emotivas
4) Comentários valorativos
5) Reações de pena ou compaixão
6) Responder com hostilidade
7) Entrevistas prolixas
8) Fazer muitas anotações
 Entrevista

- Regras de Ouro

1) Pacientes organizados, com inteligência normal,

escolaridade razoável, fora de estado psicótico: entrevista
mas aberta, fazendo poucas pontuações

2) Pacientes desorganizados, com nível intelectua baixo, em

estado psicótico ou travados por altos níveis de ansiedade:
entrevista mais estruturada, com perguntas simples

3) Fazer primeiros perguntas mais neutras para

gradativamente introduzir as mais ‘quentes’
 O Exame do Estado Mental

1. Apresentação
2. Atitude
3. Contato
4. Funções psíquicas e suas alterações
 Apresentação, atitude e contato
- Apresentação profissional

- Garantia de sigilo, ressalvados os casos previstos

- Necessidade de colaboração

- O silencio do paciente: Fazer perguntas e colocações breves,

evitar perguntas direcionadas e categóricas, evitar
perguntas complexas, usar expressões como “explique
melhor”, “conte mais sobre isso”, “como foi isso?”, avaliar
caso a caso qual a melhor intervenção no sentido de mantê-
lo falando
 Funções psíquicas e suas alterações
- Consciência
- Atenção
- Orientação/vivencia do tempo-espaço
- Memória
- Sensopercepção
- Pensamento
- Juízo (crítica e noção da doença)
- Afetividade
- Vontade e Psicomotricidade
- Linguagem
 Consciência
- Estado vigil, atividade psíquica que se volta pra realidade
- Alterações normais e patológicas

- Normais: sono e sonho

Patológicas

Quantitativas (eixo vertical): Qualitativas (eixo horizontal):

obnubilação, sopor, coma estados crepusculares,
dissociação da consciência,
transe, estado hipnótico
 Atenção
- Capacidade de direcionar a vida mental para estímulos
específicos

- Tenacidade (atenção voluntária) x atenção espontânea

(vigilância)

- Alterações:
1) Hipoprosexia
2) Aprosexia
3) Hiperprosexia
4) Distração
5) Distraibilidade
 Atenção (semiotécnica)
- Avaliação de objetos em um quadro

- Teste de dígitos
 Orientação
- Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e ao ambiente
(orientação autopsíquica e alopsíquica)

- Alterações (desorientações):

1) Por redução do nível de consciência

2) Por déficit de memória
3) Por apatia ou desinteresse
4) Desorientação delirante
5) Desorientação oligofrênica
6) Por desagregação (esquizofrenia)
7) Quanto a própria idade
 Memória
Capacidade de registrar, manter e evocar fatos já ocorridos

Alterações da memória:

Quantitativas: hipermnésias e Qualitativas: Envolve principalmente

amnésias (anterógrada e retrógrada)
Transtornos do Reconhecimento: agnosias
a fase de evocação e são: ilusões
mnêmicas, alucinações mnemicas,
fabulações, criptomnésias
(alzheimer), ecmnésias
(condensação) e lembrança obsessiva
 Memória (semiotécnica)
Perguntas relativas a memória recente e remota

Teste de memória visual

Teste de memória verbal por associação

 Sensopercepção
Sensação: capacidade de o organismo ser afetado pelos
estímulos do meio
Percepção: Tomada de consciência do estímulo

Alterações

Quantitativas: hiperestesia, Qualitativas: Ilusões, alucinações,

hipoestesia, analgesias alucinoses e pseudo-alucinação
 Sensopercepção
Ilusão: percepção deformada de um objeto real e presente

Alucinações: percepção clara e definida de um objeto sem

a presença de um estímulo real (auditivas, musicais,
visuais, táteis, olfativas e gustativas, cenestésicas,
cinestésicas, funcionais)

Alucinose: a alucinação é percebida como estranha a

sujeito

Pseudoalucinação: não apresenta os aspectos vivos e claros

de um conteudo real
 Pensamento
Processo de pensar: curso, forma e conteúdo
Elementos constituintes: conceito, juizo e raciocínio

Alterações do conceito, alterações de juizo e alterações do raciocínio

e do estilo de pensar

Alterações no curso: aceleração, lentificação, bloqueio, roubo de

pensamento

Alterações na forma: fuga de ideias, desagregação do pensamento,

afrouxamento das associações, descarrilhamento, perserveração

Alterações no conteúdo ou alterações no juizo?

 Pensamento (semiotécnica)
- Qual a diferença entre mão e pé?

- O que pesa mais?

- Qual a diferença entre verdade e mentira?

- Quais as semelhanças entre um coelho e um cachorro?

 Juízo de realidade

- Capacidade de distinguir uma qualidade de outra

qualidade

- Delírio x Erro

- Crenças Culturais e Ideias prevalentes

- Alterações patológicas: delírios

 Juízo de realidade

- Delírios: juizos patologicamente falseados – envolve

convicção, impossibilidade de alteração pela
experiencia, tem conteúdo impossível e é uma
produção associal (Jaspers)

- Delírios simples e complexos, sitematizados e não-

sistematizados
 Delírios: conteúdos mais frequentes

1) De perseguição
2) De referencia (autorreferencia)
3) De relação
4) De influencia (controle)
5) De grandeza
6) De reivindicação
7) De invenção ou descoberta
8) Místico ou religiosos
OBS: Ideias obsessivas x
9) De ciúmes ou infidelidade Delírios
10) Erótico
11) De ruína
12) De culpa e auto-acusação
13) Hipocondríaco
 Afetividade
-Humor, emoções, afetos, sentimentos e paixões

Alterações psicopatológicas
Humor: Distimia (hipotimia ou Emoções e sentimentos: Apatia,
hipertimia), humor triste e ideação hipomodulação do afeto, inadequação
suicida, disforia (tonalidade do afeto,pobreza de sentimentos,
desagradável), euforia, puerilidade, embotamento afetivo (observável),
estado de extase, irritabilidade anedonia, labilidade afetiva, neotimia,
patológica. medo, fobia, pânico
 Vontade e psicomotricidade
- Relaciona-se tanto a esfera instintiva quanto a
intelectiva

- Fases: intenção, deliberação, decisão

propriamente dita e execução

- Alterações da vontade: abulia/avolia

- Atos impulsivos e atos compulsivos

 Atos impulsivos
- Abole as fases de intenção, deliberação e decisão

- Realizado de forma egossintonica

Atos compulsivos
- Reconhecido como indesejável

- Há tentativa de resistência e alívio ao realizar, seguido

por desconforto
 Impulsos e Compulsões Patológicas

1. Agressivas e destrutivas: automutilação, frangofilia,

piromania, impulso suicida

2. Relacionados a ingestão de alimentos: dipsomania,

bulimia, potomania

3. Relacionadas ao comportamento sexual: fetichismo,

exibicionismo, voyeurismo

4. Outros: cleptomania, compulsão a comprar,

negativismo
 Alterações da Psicomotricidade
Agitação psicomotora, lentificação psicomotora,
catalepsia (exagero do tonus), cataplexia (perda do
tonus), estereotipias motoras, tiques

Alterações da marcha
 Linguagem
Principal instrumento de comunicação e
fundamenta na elaboração e expressão do
pensamento.

Alterações da linguagem
Devidas a lesão: afasia, parafasias, Associadas a transtornos psiquiátricos:
agrafia, alexia, dislexia, disartria, logorréia, bradifasia, mutismo,
gagueira, dislalia estereotipia verbal, ecolalia, palilalia,
tiques verbais, verbigeração (repetição
sem sentido aparente), glossolalia