O EXAME DO ESTADO MENTAL.

Exercício de empatizar com o paciente.

Componentes do exame psíquico:

 Apresentação: aparência física – vestes e higiene.

o Vestes adequadas/inadequadas.
o Higiene preservada/não preservada.

 Atitude: maneira que se posta diante do examinador.

o Ativa e colaborativa.
o Negativista ativo (ignorando intencionalmente o examinador) ou passivo
(encontra-se alheio e indiferente ao que lhe é solicitado).

 Contato: impressão subjetiva do examinador referente à entrevista.

o Bom contato
o Difícil contato

 Consciência:
o Neurológica: grau de vigília.
 Preservado: lúcido, consciente ou vigil.
 Rebaixado: sonolento, obnubilado ou torporoso.
o Estreitamentos da consciência: estados crepusculares – epiléptica ou
dissociativa.

 Atenção: capacidade de direcionar ou focar a vida mental em determinados estímulos

específicos.
o Atenção voluntária (tenacidade)
o Atenção espontânea (não intencional de redirecionamento).

*Habitualmente, há uma relação inversa entre as duas formas de atenção: se a atenção espontânea está
patologicamente aumentada, a voluntária estará diminuída, e vice-versa. Entretanto, alguns estados
cursam com diminuição global de ambas as formas. *

 Orientação: capacidade de se situar tempo-espacialmente em relação ao ambiente e

quanto a si mesmo.
o Alopsíquica: quanto ao mundo externo, subdividida em orientação temporal e
orientação espacial.
o Autopsíquica: identidade do eu.
 Memória: função psíquica pela fixação, armazenamento e evocação dos estímulos e
vivencias. Deve levar em consideração o tempo decorrente entre a fixação do estímulo
e sua evocação.
o Memória imediata
 Tempo entre a fixação e a evocação: segundos
 Forma de avaliação durante o E.P.: falar 03 palavras ou números e pedir
que o paciente os repita imediatamente após ouvi-los.

o Memória recente
 Tempo entre a fixação e a evocação: minutos/horas/dias.
 Forma de avaliação durante o E.P.: pedir que o paciente repita
novamente os números ou palavras, após a aplicação de um distrator.

o Memória remota
 Tempo entre a fixação e a evocação: semanas/meses/anos
 Forma de avaliação durante o E.P.: perguntas sobre fatos ocorridos no
passado.

 Senso-percepção: sensações resultam dos efeitos produzidos por estímulos externos

sobre órgãos dos sentidos. Percepções correspondem a fenômenos psíquicos
relacionados ao reconhecimento e significado subjetivo das sensações.
o Distorções perceptivas: distorções no tamanho, cor ou forma do objeto –
transtornos mentais orgânicos e em estados relacionados ao uso de
substancias.

o Ilusões: vivencias alteradas de um objeto real e presente – restritas à esfera

visual, e altamente sugestivas de afecções cérebro-orgânicas.

o Alucinações: existência de uma representação mental que é erroneamente.

Vivências de percepção de um objeto, sem que este objeto esteja presente.
 Visual
 Auditiva
 Olfativa
 Táctil (cenestésicas) - sensações anormais no corpo – “cabeça
encolhendo”.
 Gustativas.
 Funcionais: desencadeada por estímulos sensoriais (ouve vozes ao abrir
o chuveiro)
 Extracampinas: ocorrem fora do campo visual.
 Outras: pareidolias, heautoscopias, hipnagógicas (ao adormecer) e
hipnopômpicas (ao despertar).
 Pensamento: avaliação indireta, com base no discurso do paciente.
o Curso: velocidade do pensamento.
 Lentificado
 Acelerado
 Normal

o Forma: formas como as ideias se encadeiam umas nas outras.

 Agregada: forma habitual/normal, na medida em que as ideias se
encadeiam de maneira natural e harmônica.
 Arborização: ideias se encadeiam; porém, o pensamento tende a se
distanciar do foco original, com mudanças progressivas do tema do
discurso.
 Quadros maniformes, e alguns psicóticos.
 Fuga de ideias: muda de tema do discurso de forma mais rápida que na
arborização.
 Fase maníaca do transtorno afetivo bipolar.
 Desagregação/descarrilhamento: as ideias tendem a não se encadear
umas nas outras, sendo o discurso composto por frases desconexas ou,
às vezes, palavras desconexas.
 Quadros psicóticos.
 Perseveração: dificuldade em abandonar o tema do discurso.
 Transtornos mentais orgânicos.
 Alguns quadros demenciais
 Prolixidade: incapacidade em distinguir o que é fundamental do que é
acessório no discurso.
 Circunstancialidade: raciocínio do paciente “dá voltas em torno do
tema”, sem entrar na questão essencial
 Transtorno obsessivo-compulsivo;

o Conteúdo: as ideias expressas pelo paciente.

 Ideias suicidas
 Desejo de morte
 Planos para o futuro
 Ideias prevalentes: conteúdos que, em função de sua carga afetiva,
ocupam a maior parte do conteúdo do pensamento do indivíduo no
momento do exame.
 Ideias delirantes: cresças irreais não removíveis mediante a
argumentação logica.
 Persecutórias
 Mística
 Grandiosa
 De ruína
 Ideias obsessivas: pensamentos de caráter intrusivo, reconhecidas pelo
próprio paciente como absurdas, porem de difícil controle.
*Alterações do conteúdo dizem respeito ao tema do pensamento e, quando este se distancia da realidade
compartilhada, tempos o Delírio. Ideias delirantes primarias são juízos patologicamente falseados e tem
características essenciais/convicções extraordinária, são irremovíveis, conteúdo impossível e
incompreensível, particulares ao indivíduo, inserindo-se de maneira inteiramente nova em determinado
instante da curva vital daquela pessoa.

Delírio secundários/ideias deliroides: caracterizam-se por não se originarem de uma alteração primária
do pensamento, mas de alterações de outras áreas da atividade mental (afetiva e/ou consciência), que
indiretamente produziram juízos falsos. *

 Crítica e noção de doença: grau de insight do paciente, ou seja, o quanto de

compreensão o mesmo apresenta em relação a seu próprio estado mental.
o Adequada
o Inadequada

 Humor: disposição afetiva fundamental.

o Eutimia
o Hipertimia: excitabilidade afetiva – reação emocional desproporcional ao
estímulo.
o Hipotimia: apatia e redução global das emoções.
o Depressivo
o Eufórico
o Irritado/disfórico: tonalidade afetiva desagradável, mal-humorada,
acompanhada de irritabilidade.
o Ansioso: estado de humor desconfortável, apreensão negativa em relação ao
futuro.

 Afeto: designa a totalidade das emoções, bem como sua relação com o conteúdo do
pensamento.
o Congruente
o Incongruente/dissociado.
o Lábil: instabilidade emocional com mudanças súbitas e imotivadas do humor.
Na incontinência afetiva, o indivíduo não consegue conter suas reações afetivas.
o Segundo a intensidade da expressão emocional
 Hipermodulante
 Hipomodulante: incapacidade do paciente de modular a resposta
afetiva, indicando rigidez do indivíduo na sua relação com o mundo.
 Estável
 Plano.
o Segundo o grau de sintonia com o ambiente e o examinador:
 Ressoante
 Pouco ressoante.
o Ambivalência afetiva: situações de coexistência de estados emocionais
incompatíveis (caracteristicamente esquizofrênicas).
o Puerilismo: estado de regressão ao comportamento infantil (quadros
hebefrênicos ou dissociativos).
o Paratimia: inadequação afetiva do esquizofrênico, apresentando reações
emocionais incompreensíveis ou paradoxais.
o Neorimia: surgimento repentino de sentimentos novos e inusitados
(esquizofrênicos). São afetos muitos estranhos e bizarros para a própria pessoa
que os experimenta.
o Embotamento afetivo: ausência dos nexos afetivos que pode vir a ocorrer em
certos casos de lesão cerebral, em quadros autísticos e nos quadros de
esquizofrenia com sintomas negativos. É a perda profunda de todo tipo de
vivência afetiva;
o Apatia: é a diminuição da excitabilidade emotiva e afetiva. O paciente torna-se
hiporreativo. Estado afetivo próprio dos quadros depressivos;
o Anedonia: incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com
determinadas atividades e experiências da vida. É um sintoma central das
síndromes depressivas, podendo também ocorrer em quadros esquizofrênicos.
 Psicomotricidade:
o Quantitativo
 Inquieto
 Acelerado
 Lentificado
 Apático
 Estupor
 Furor.

o Qualitativo
 Tiques: podem ser suprimidos pela vontade.
 TOC
 Estereotipias: contínuas.
 Transtornos psicóticos, principalmente catatônicos.
 Maneirismos: movimentos com finalidade específica executado de
maneira bizarra ou pouco usual.
 Transtornos psicóticos.