Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria – Prof.

Renata Trindade

Psiquiatria

Estuda e trata doenças e perturbações com sintomas psíquicos, somáticos (expressam perturbação psíquica)
e psicossomáticos.

- Diagnóstico:

Através do estudo e descrição dos sintomas e sinais patológicos.

 síndrome: coocorrência sistemática de x sinais e sintomas

 perturbações: quadros clínicos compostos por sintomas e/ou comportamentos clinicamente
reconhecíveis associados a sofrimento e/ou interferência nas funções pessoais e sociais, onde a
etiopatogenia é multifatorial

- Fatores etiológicos gerais:

Psicopatologia

Estudo sistemático dos sintomas psíquicos.

 psicopatologia descritiva: descrição precisa e observação do seu comportamento → tira-se conclusão

dos sintomas que tem
 psicopatologia explicativa: explicações de acordo c/ modelos teóricos

Responde a 3 preceitos:

 Permite linguagem comum entre psiquiatras e outros clínicos

 Permite, na relação c/ o doente, aceder a experiências previamente inexprimíveis
 Base das categorias e classificações psiquiátricas

- Exame do estado mental:

1. Aparência e comportamento

- idade aparente, vestuário, higiene e cuidado no vestir, anomalias físicas evidentes, postura geral, mimica
facial e contacto ocular.
 2. Consciência e orientação

Consciência:

Alterações quantitativas → intensidade

 aumento vigilidade: ansiosamente atentos, não relaxam, olham em volta, assustam-se facilmente
 diminuição vigilidade: obnubilação; sonolência; estupor; coma

Alterações qualitativas → coerência e extensão; amplitude

 uma parte está preservada e a outra alterada

 delirium: flutuação do estado de consciência

Orientação:

Capacidade de conhecer e se situar relativamente ao tempo,

espaço, circunstância e identidade.

3. Atenção e Concentração

- Dependem da consciência estar preservada

- Captável/ não captável e mantida/ distrátil

4. Discurso

- Fluência → espontâneo, provocado, só em resposta, vago, impreciso, mutismo

- Coerência

- Débito e ritmo → verborreia, lentificado

- Tom de voz → hiperfónico, hipofónico, monótono

- Construção sintática/ semântica → incompletas, curtas

 Orgânica: disartria (não articula e expressa as palavras bem); dislexia; afasia (fala prejudicada)
 Associado a perturbações psiquiátricas: mutismo, neologismos, ecolalia/ coprolalia/ pedolalia,
verborreia/ pressão discurso
 5. Humor e Afectos

Humor:

 estado mantido ao longo do tempo

 impossível avaliar corretamente em doentes que não
comunicam
 eutímico (normal), depressivo, eufórico (maníaco), lábil,
irritável (maníaco), ansioso, apático (demência)

Afetos:

 alterações momentâneas do estado interno e expressão externa

 congruentes/ incongruentes, labilidade, anestesia afetiva (não sentem nada), alexitimia (dificuldade
em expressar o que sente)

6. Pensamento

Com / sem alterações da forma e do conteúdo

Curso:

 Bloqueio do pensamento: perde-se a meio, sendo incapaz de retomar o tema

 Perseveração: repetição involuntária

Forma:

 Circunstancialidade: excessivamente pormenorizado, mas regressa ao tema original; “falar à volta”

do tema
 Tangencialidade: desvia-se do tema sem regressar ao original
 Fuga de ideias: discurso acelerado; muda repetidamente de tema
 Afrouxamento das associações: não há associação/ligação entre os temas; não é logico nem
coerente (esquizofrenia)
 Salada de palavras: palavras sem ligação lógica
 Associações por sonoridade: palavras associadas pelo som e não pelo significado

Conteúdo:

 Obsessões: pensamento intrusivos (contra a vontade) sobre um tema que não quer pensar/ não se
identifica, mas não consegue controlar
 Delírios: ideias/crenças falsas mas não sede a argumentação lógica à assume com realidade e
acredita por mais que se mostre o contrário; esquizofrenia
 Persecutórios: sente que está em perigo/ ameça; ficam desconfiados e hipervigilantes
(esquizofrenia)
 Grandiosidade: ideias delirantes de talentos/ proezas
 Ruína/ Pobreza: sentem que estão na miséria
 Culpa: sentimento de culpa de uma coisa que não é possível
 Niilistas: negam a existência de tudo
 Erotomania: pessoa inatingível está apaixonada pelo próprio
 Ciúme: persecutório; cônjuge é infiel
  Referência: atribuição a estímulos neutros de significados referidos ao próprio (livros, TV, rádio)

7. Perceção

Conhecimento do mundo, do meio ambiente e do próprio meio somático a partir dos dados sensoriais.

Ilusão:

 interpretação errada de um estímulo real

 não é sinal de patologia
 podem ser visuais, auditivas, de preenchimento, de afeto, pareidolia

Alucinação:

 perceção sem objeto real

 provem “de dentro”, mas são vividas como se viessem “de fora” (atribuídas ao espaço externo)
Pseudoalucinação: Alucinose:

 atribuídas ao espaço interno “vozes dentro da cabeça”  percebe a alucinação

 involuntárias como sendo estranha à
 não indicam propriamente psicopatologia sua pessoa – insight
 normalmente são auditivas

8. Função Cognitiva

Memória:

- registo e armazenamento da informação e posterior recuperação da memória

Depois da amnésia:

 perde memórias antigas → retrógada

 não tem novas memórias desde o acontecimento → anterógrada

Capacidade construtiva:

 desenhar cubo, relógio

Abstração e conceptualização:

 consciência do próprio, pensamentos e comportamento: fazer comparações, etc

9. Vida Instintiva:

Energia: apatia (ausência emoções/desejos), abulia (diminuição vontade), anedonia (perda interesse e
prazer), anergia (diminuição energia)

Sono:

 Insónia
 inicial: dificuldade em adormecer
 intermédia: adormece mas acorda durante a noite
 terminal: adormece mas acordar cedo e não consegue dormir mais

 Hipersónia: tem muito sono, sonolento

Apetite:

- anorexia;

- hiperfagia

Libido:

- aumento: maníaco;

- diminuição: depressão

10. Insight

- consciência da doença/ episódio

- maior gravidade da doença à maior probabilidade de insight alterado

 Alteração do insight por: perturbações de humor; psicose; demência

Entrevista psiquiátrica

 Questões abertas
 Questões fechadas
 Pequenos resumos
 Frases habituais
 Frases reflexiva
 Frases empáticas
 Frases finais
 Perturbações Psicóticas
Psicose
- perda de contacto com a realidade
- pensamentos e perceções alterados à delírios, alucinações, alteração do comportamento, discurso incoerente
- surto psicótico: fase aguda da perturbação com sintomas psicóticos

Esquizofrenia
- fatores genéticos, estruturais, neuro químicos (excesso de atividade dopaminérgica no sistema límbico),
precipitantes (acontecimentos de vida), manutenção (críticas frequentes)

Sintomas positivos:
- aumento de funções que não existem à aparecem na fase aguda

Þ Ideias delirantes
- persecutórios, autorreferência, prejuízo
o Delírio primário: por intuição, perceção, recordação e humor delirantes
o Delírio secundário
Þ Alucinações
- auditivas, auditivo-verbais, olfativas, gustativas, sensitivas
Þ Alterações da forma do pensamento
- afrouxamento associativo, salada de palavras

Sintomas negativos: Sintomas afetivos:

- impedem de ter vida normal - humor deprimido, disfórico, ansioso
- isolamento social - incongruência afetiva
- descuido higiénico e da aparência
- anedonia Sintomas cognitivos:
- desmotivação e perda de iniciativa - alterações da atenção, concentração, memória
- funções executivas

Outros sintomas: Sintomas de 1º Ordem de Kurt Scheinder:

- comportamento bizarro, agitado, desconfiado - alucinações auditivo-verbais
- discurso vago, desagregado - perceção delirante
- ausência de critica para a doença - fenómenos de passividade

Fases
Þ Pródromo
- sintomas e indicadores de estado de risco mental
- sintomas psicóticos intermitentes atenuados à 1º Episódio Psicótico
- tratamento é mais eficaz
- remissões completas
- menor deterioração social/ ocupacional
Þ Fase aguda
Þ Recuperação
Þ Estabilização

Diagnóstico diferencial Tratamento:

- rutura “incompreensível” da vida psíquica - biológicos (antipsicóticos)
- síndrome de passividade - psicológico
- sintomas de 1º ordem de K. Scheinder - psico educação familiar
- aplanamento dos afetos - sociais e de reabilitação
- intoxicação por drogas - eletroconvulsivoterapia
- iatrogenia
- perturbação afetiva, de personalidade, neuróticas
- demência
 Perturbação Psicótica Breve
- resultante de trauma (possivelmente a doença não se desenvolveria na sua ausência)
- evolução < 1 mês
- sintomas exuberantes e semelhantes a esquizofrenia, podem surgir em resposta ao stress
- estado confusional breve
- duração breve
- restituto ad integro
- vulnerabilidade na personalidade

Perturbação Esquizofreniforme
- sintomas semelhantes a esquizofrenia, mas com evolução < 6 meses e > 1 mês
- ausência de declínio no funcionamento prévio
- evolução favorável

Perturbação Esquizoafetiva
- sintomas semelhantes a esquizofrenia, são afetivos importantes e graves
- comum 1 episódio c/ sintomas psicóticos, e outros episódios c/ sintomas psicóticos e afetivos

Psicose secundária ao consumo de drogas

- sintomas semelhantes a esquizofrenia e ocorrem pouco tempo depois do consumo da droga à remissão após
interrupção

Cannabis: pode precipitar processo esquizofrénico; consumo crónico e intenso à sintomas psicóticos

Perturbação delirante
- sintomas predominantes: delírios
- início ± 40 anos
- antigamente era “paranoia” à nem sempre são de temática paranoide ou persecutória

Delírios: grandeza, erotomaníaco, ciúme, somático H: delírios paranoides

M: delírios erotomaníacos
Traços associados: desconfiança, ciúme, secretismo

Perturbação Psicótica Partilhada

- transferência do delírio de uma pessoa para outra
- o 1º habitualmente está doente cronicamente
- o 2º é mais sugestionável, passivo e menos inteligente

Fatores associados:
- idade avançada
- baixo QI
- défice sensorial
- doença cérebro vascular
- etilismo

Psicose pós-parto
- sintomas a partir da 2 semanas após o parto:
§ ideias delirantes envolvendo o bebé, infanticídio, suicídio, alucinações auditivo verbais e somáticas
- história familiar de perturbações do humor
- provável doença bipolar ainda não diagnosticada
Outros sintomas: tristeza,
irritabilidade, astenia,
agitação psicomotora, insónia
 Perturbações Afetivas/ de Humor
- alteração do humor à intensa e persistente
Depressão à perturbação depressiva
- impacto no funcionamento e causa sofrimento Doença bipolar à perturbação afetiva bipolar

Perturbações Depressivas
Etiologia: genética, experiência de vidas precoces, personalidade, stress, neurobiologia

Fatores de risco: situações de pobreza/ perda; desemprego; outras patologias; consumo álcool/drogas

Core Symptoms:
› humor: deprimido, triste, irritável; pouco influenciável
› anedonia: perda de interesse em atividades antes prazerosas
› anergia: falta de energia c/ esforços reduzidos

Sintomas biológicos Sintomas depressivos:

› Diminuição apetite › Humor triste ou depressivo
› Insónia terminal › Anedonia
› Agravamento matinal do humor › Redução energia e discurso
› Perda de libido › Sentimento de culpa
› Anedonia › Pensamentos negativos
› Clinofilia › Ideias de morte/ suicídio
› Descuro nos autocuidados
Sintomas cognitivos › Isolamento social
› Diminuição atenção e concentração c/ reflexo na memoria
› Ruminações de conteúdo negativo
› Desesperança
› Baixa autoestima
› Culpabilidade excessiva
› Ideação suicida

Episódio depressivo major:

- 2 core syptoms + 4 outros sintomas, com duração > 2 semanas
- afeta negativamente a forma como se sente, pensa, age
- interfere no funcionamento global
- causa sofrimento
- alteração do funcionamento prévio

Tipos
Þ Endógena/ Melancólica
- unipolar ou bipolar
- antecedentes familiares
- rítmica (primavera/ outono)
- ideias delirantes (ruína, culpa, hipocondríacas, niilistas, persecutórias)
- alucinações (conteúdo negativo, incitam suicídio)
- sintomas catatónicos (negativismo, oposição, mutismo)

Þ Distimia
- mais compreensível
- sem sintomas ou sintomas endógenos
- crónica
- personalidade neurótica

Þ Reativa
- problemática que exige adaptação à compreensível
- personalidade normal ou vulnerável à estão frágeis ou preocupadas
- reação de ajustamento à reativo a qualquer situação vivencial adversa
Diagnóstico Tratamento
- tristeza não patológica - tratar farmacologicamente quando:
- perturbações ansiosas, psicóticas, personalidade § Há síndrome completo à depressão major
- demência § Incapacitante
- luto § Duração > 2 semanas
- dependência e abuso de substâncias - antidepressivos
- iatrogenia medicamentosa - ansiolíticos e hipnóticos (em fase inicial)
- psicoterapia (principalmente nas reativas e distimia)
- depressão resistente (estabilizadores de humor e antipsicóticos)

Doença Bipolar
- doença mental cronica
- início no final da adolescência/ início idade adulta

Core Symptoms:
› Humor expansivo: muito alegre, eufórico
› Humor disfórico: irritável

Sintomas biológicos Sintomas psicóticos

› Diminuição da necessidade de dormir sem › Alterações no pensamento
cansaço associado § Curso: logorreia, discurso acelerado
› Aumento energia § Conteúdo: delírios megalómanos e persecutórios
› Comportamento acelerado § Forma: fuga de ideias, pressão do discurso
› Alterações da perceção (alucinações AV)
Sintomas cognitivos
› Sentimento de grandiosidade Outros:
› Pensamento acelerado › Aparência
› Atenção pouco captável › Desinibição social
› Ausência de insight › Aumento libido
› Hiperfagia
Tipos de episódio › Gastos excessivos e comportamentos de risco
Þ Depressivo
Þ Maníaco
Þ Hipomaníaco
Þ Misto (sintomas depressivos e maníacos)

Tipos de doença bipolar

Tipo I Tipo II Ciclotimia
- 1 ou + episódios maníacos - 1 ou + episódios hipomaníacos - instabilidade de humor crónica
- com ou sem episódios depressivos - com ou sem episódios depressivos com sintomas depressivos e
maníacos ligeiro

Diagnóstico
- dependência e abuso de substâncias
- demência
- iatrogenia medicamentosa
- esquizofrenia

Tratamento:
- fases agudas da mania: - ambas as fases:
§ Hospitalização § Ansiolíticos, hipnóticos
§ Estabilizadores de humor, antipsicóticos § Eletroconvulsivoterapia
- fases depressivas: - tratamentos psicossociais:
§ Estabilizadores de humor § Psicoeducação
§ Psicoterapia
 Suicídio  Prisioneiros
 Desempregados
Todo o caso de morte que resulta direta ou
 Determinadas profissões
indiretamente de um ato positivo ou negativo,
 Baixo estatuto económico
praticado pelo próprio indivíduo, conhecendo este
 Isolamento social
o seu efeito letal.

Fatores de risco sociais:

Comportamentos auto-lesivos
 Isolamento social
Termo usado para descrever qualquer ato feito
 Perda de estatuto social / familiar
intencionalmente com o conhecimento de que o
mesmo é potencialmente prejudicial, nocivo ou  Perdas interpessoais
perigoso.  Perda de emprego
 Status socio-económico
 Podem existir vários motivos que levem a  Background culturas / religioso
esse comportamento;
 Risco 100x superior de cometer suicídio
no ano seguinte. Fatores de risco clínicos:

 Perturbação mental
Ideação suicida  Comportamentos auto-lesivos prévios
 Dependência de álcool
Pensamentos e cognições sobre acabar com a  Doença física
própria vida, que podem ser vistos como  História familiar
precursores de comportamentos auto-lesivos ou
atos suicidas.
1. Doenças psiquiátricas:
 Podem apresentar-se sobre a forma de  Perturbações do humor
desejos e/ou plano para cometer o  Perturbações psicóticas
suicídio.  Perturbações ansiosas
 Perturbações de consumo de
substâncias
 Perturbações de personalidade
Avaliação do risco de
suicídio 2. Traços patológicos de personalidade:
Áreas a avaliar:  Agressividade
 Manipulação
 Fatores de risco de suicídio  Instabilidade afetiva
 Intencionalidade  Incapacidade para gerir o stress e a
dor psicológica
 Exame do estado mental
 Más estratégias de coping
 Apoio social  Incapacidade para resolução de
problemas

Fatores de risco epidemiológicos: 3. Comportamentos suicidários anteriores:

 Tipo de comportamentos suicidários
 Idade – 15 a 35 e > 65 anos  Contexto
 Sexo masculino (Sexo feminino tem  Intencionalidade
mais comportamentos auto-lesivos)  Consequências
 4. Doenças físicas: Sinais de alerta
 Doença com défice funcional
 Dificuldade em estabelecer comunicação
 Doença com défice cognitivo
 Diminuição da acuidade visual ou  Evitamento do contacto com o olhar
auditiva durante a entrevista
 Neoplasias malignas  Relutância em responder a questões
 Doença cardíaca  Aparência abatida ou emocionalmente
 DPOC distante
 Zangado ou agitado

Intencionalidade atual
Fatores de proteção
Gravidade ou intensidade de desejo de pôr
término à vida:  Iniciativa no pedido de ajuda
 Plano suicida:  Capacidade de resolução de problemas e
- testamento conflitos
- carta de despedida  Noção de valor pessoal e satisfação c/ a
 Precauções para não ser descoberto vida
 Método de elevado perigo  Sentido de responsabilidade
 Arrependimento  Valores culturais/pertença a uma religião
 Boas estratégias de coping
 Boa capacidade de resolução de
problemas
Exame do estado mental
 Bom suporte social
 Humor depressivo e anedonia  Boa relação terapêutica
 Desesperança
 Sentimentos de menos-valia
 Agitação / impulsividade / raiva Plano terapêutico
 Ataques de pânico
 A curto prazo:
 Vozes de comando
- internamento: voluntário vs compulsivo
- reduzir acesso a meios letais
- garantir apoio social ao doente
Entrevista clínica

 Pesquisa de patologia psiquiátrica  A longo prazo:

- tratamento da doença psiquiátrica
 Identificação de transtornos de
- otimizar funcionamento social
personalidade
- planeamento dos episódios de crise
 Elucidação da ideação, intencionalidade e
planos
 Dados relacionados com o contexto
- eventos / adversidades da vida
 Pesquisa do sentimento de desesperança
- o que pensa do futuro,
 Questões específicas
- já pensou na morte?
 Perturbações de Ansiedade
Ansiedade:
- resposta normal, adaptativa a um estímulo que é entendido como ameaçador
- se excessiva, frequente, prolongada, inapropriada à compromete o funcionamento do indivíduo nas AVDs à é considerado
perturbação

Sintomas:
- preocupação frequente, persistente e variada
- antecipação receosa
- dificuldade na concentração e memória
- irritabilidade
- inquietação
- cefaleias

Síndrome ansioso: ansiedade, angústia

Þ Perturbação de Ansiedade Generalizada

- adolescência ou início vida adulta
- os sintomas causam impacto no funcionamento, são persistentes e não restringidos a determinadas circunstâncias
- + probabilidade depressão

Sintomas:
- preocupação ou ansiedade excessiva (dificuldade em controlar)
- fadiga fácil
- dificuldade de concentração e sono
- tensão muscular
- irritabilidade Benzodiazepinas: alprazolam,
diazepam, lorazepam
Inibidores: fluoxetina
Tratamento:
- relaxamento
- benzodiazepinas (alívio imediato e momentâneo) (BZD)
- inibidores da recaptação serotonina (tratam doença, mas demoram 2-3 sem a fazer efeito)
- beta bloqueantes (controlam FC, TA)
- anti-histamínicos

Þ Perturbação de pânico
- final da adolescência e início vida adulta
- existe preocupação que as crises se repitam

Ataque de pânico:
- episódio de extrema ansiedade, instalação abrupta, espontânea, dura poucos minutos
- sintomas: dor no peito, palpitações, taquicardia, dispneia, hiperventilação, tremor, sudorese, medo de morrer

Diagnóstico: Tratamento:
- se pelo menos 4 num mês - inibidores da recaptação serotonina Manter de 6-12 meses
após estabilidade clínica
Þ Perturbações fóbicas
- fobia: medo exagerado em relação a objeto, circunstância ou situação
- os sintomas surgem quando é ou quando está prestes a confrontar-se com o estímulo fóbico à ansiedade

Ø Fobia simples
- início em infância (mantêm-se por muitos anos) ou idade adulta (melhor prognóstico)
- não tende a agravar-se à é compatível com vida normal
- animais, sangue, situações, fenómenos da natureza

Tratamento: terapia cognitivo comportamental (expor-se aos poucos ao estímulo fóbico)

Ø Fobia social
- infância ou adolescência
- ansiedade social à exposição social à sente-se observado e avaliado por outros
- associada a depressão e alcoolismo
- se for muito intenso à total isolamento
Sintomas: rubor facial, tremor

Tratamento: psicoterapia cognitivo comportamental (exposição lenta); treino de relaxamento; BZD, antidepressivos e beta
bloqueantes

Ø Agorafobia
- início da vida adulta
- toda a situação da qual o doente não consegue escapar facilmente
- frequente crises de pânico e sintomas depressivos
- instala-se após crise de pânico que ocorre num determinado local
- perpetuação relacionada com aprendizagem por condicionamento e o evitamento do estímulo fóbico

Tratamento: terapia cognitivo comportamental; BZD; inibidores da recaptação serotonina

Þ Perturbação de stress pós-traumático (PTSD)

- ameaça grave para a integridade física do próprio e dos outros
- sintomas de reexperiência (recordações dos acontecimentos)
- inicia-se pouco tempo depois do acontecimento traumático (pode demorar até aos 6 meses)

Sintomas: Tratamento:
- ansiedade persistente - terapia cognitivo comportamental
- irritabilidade - antidepressivos
- insónia - encorajar a recordar o acontecimento par permitir ao doente
- dificuldades na concentração aprender a lidar com as emoções negativas associadas
- comportamento agressivo
- sintomas depressivos e dissociativos
- desinteresse por atividades

Þ Perturbação obsessivo compulsiva (POC)

- crónica
- levam muito tempo a procurar ajuda médica à não é normal remissão completa

OBSESSÕES (nível mental do pensamento)

- pensamentos, ruminações ou impulsos de forma: Geradoras de grande ansiedade
o Intrusiva (contra a vontade) Tenta resistir ao seu aparecimento
o Desapropriada (desprovidas de sentido)
o Desagradável
o Estranhas ao próprio, mas reconhecidas como suas

COMPULSÕES (atividades)
- pode estar ou não relacionada com obsessão
- atividades mentais ou comportamentos realizados numa determinada ordem, repetidos
- tem critica, esconde compulsões (conseguem perceber, mas não percebem como acontece)
- intrusivas à tenta resistir

Conteúdo:

Contaminação Dúvida patológica Pensamentos intrusivos Simetria

- rituais de limpeza ou
evitamento de objetos/
situações imaginados como
fonte de contaminação
- lavar mãos incontáveis
vezes
- verificação/ comprovação
que realmente fizeram algo
- dúvida de não ter desligado
a luz e regressa inúmeras
vezes para certificar que o fez
- natureza sexual, religiosa,
agressiva à considerados
inadequados pelo doente
- fobia de impulso: teme
poder cometer uma ação que
não deseja e que é contrária
aos seus valores morais e
afetivos
- magoar ente querido; atirar-
se de uma janela
- necessidade de simetria e
precisão à pode gerar
duvida se a ordem
predeterminada foi ou não
cumprida
- disposição de objetos;
forma como realiza um
procedimento

Tratamento:
- fármacos (antidepressivos, ansiolíticos)
- terapia cognitivo comportamental
 Perturbações Somatoformes
- perturbações psiquiátricas, sendo que a apresentação clínica é com sintomas físicos, mas existe negação por parte do doente de
problemas psiquiátricos
- sintomas não podem ser explicados por nenhuma doença orgânica subjacente

Þ Perturbação conversiva
- vários sintomas neurológicos e stress psicológico à não refletem os mecanismos fisiológicos
- conversão: stress psicológico origina sintomas físicos
- apresentam falta de preocupação (“la belle indifference”) ou preocupação muito exagerada

Sintomas:
- motores (mobilidade)
- sensitivos ou sensoriais (sensibilidade)
- dissociativos (alteração da consciência)

Þ Perturbação de somatização
- co morbilidades: depressão, ansiedade
- queixas físicas (devidas a fatores psicológicos) que, apesar de sugerirem tratar-se duma doença física, não coincidem com a
existência de qualquer alteração orgânica
- fatores de ordem psicológica manifestam-se sob a forma de sintomas físicos

Sintomas:
- GI
- dor
- alteração memória
- prurido

Þ Hipocondria (Perturbação de ansiedade de doença)

- co morbilidades: ansiedade, disforia
- medo de ter doença física grave com base em sensações e sinais físicos que vê como patológicos, sendo que não cede ao
parecer desfavorável do médico a um diagnóstico
- sintomas ausentes ou de baixa intensidade

Diferente de delírio hipocondríaco:

- na hipocondria o medo/ ideia não tem intensidade delirante, baseia-se em interpretações erradas de sensações corporais

Tratamento:
- terapia cognitiva comportamental

Þ Dismorfofobia (Perturbação dismórfica corporal)

- co morbilidade: depressão, fobia social
- inicia-se na adolescência; crónica
- convicção patológica, não delirante, de que parte do corpo tem alguma deformidade (tamanho, forma) à vivencia com grande
preocupação e sofrimento

Þ Perturbação factícia (Síndrome de Munchausen)

- co morbilidades: patologia da personalidade
- produção intencional de sintomas à procuram o papel de doente (sintomas encaixam-se na doença, mas a resposta aos
tratamentos é instável e ineficiente)
 Perturbações Dissociativas
- dissociação: mecanismo patológico de defesa
- separação de partes críticas da cognição como a consciência, memória, identidade, comportamento
- existe perda subjetiva da continuidade da experiência do individuo
- precipitadas por stress major que é causado por experiência ou observação de um acontecimento traumático ou conflito interno
à encaram os acontecimentos como algo não totalmente real ou que não as envolva verdadeiramente

Þ Amnésia dissociativa
- perda significativa e seletiva da memória (até mesmo da identidade)

Þ Perturbação dissociativa da identidade

- presença de 2 ou mais estados de identidade ou experiência subjetiva de posse à depende da motivação psicológica, nível
stress

Þ Perturbação de fuga
- amnesia (saem de casa e andam km e depois não se lembram do que aconteceu)

Þ Perturbação despersonalização/ desrealização

Despersonalização:
- experiência subjetiva e desagradável de irrealidade ou afastamento acerca do próprio
- sensação destorcida do tempo/ memória

Desrealização:
- experiências de irrealidade ou afastamento acerca do meio envolvente (objetos, indivíduos)
- co morbilidade: humor delirante
 Perturbações da Personalidade
- conjunto de expressões emocionais e comportamentais
- instalam-se de forma progressiva: criança à adulto
- pode ser considerado doença ou desvios da personalidade
- estável apesar de haver alterações de humor à causam sofrimento na pessoa e na sociedade devido à personalidade alterada
- personalidade é inflexível e provoca dificuldades nas relações interpessoais e diminuição do funcionamento social

Cluster A (excêntricos, bizarros; psicoses)

® Paranoide ® Esquizotípico
- desconfiança e suspeição em relação aos outros - défice social e interpessoal
- distorções e excentricidades do comportamento
® Esquizoide - comportamento, discurso, pensamento e aparência bizarra
- afastamento das relações sociais - ausência de amigos íntimos
- sem afetividade - ansiedade social excessiva
- sem vontade de estar com outros ou realizar atividades - inadequação ou restrição do afeto
- indiferentes, sozinhos, solitários, distantes

Cluster B (dramáticos, emocionais, erráticos; criminosos)

® Antissocial ® Histriónica
- desrespeito e violação dos direitos dos outros - excessiva emocionalidade e procura de atenção (uso da
- ausência de culpa, remorso aparência física)
- irresponsabilidade, indiferença - facilmente deprimem e tem ansiedade
- irritabilidade, agressividade (conflitos) - dramatização, teatralidade
- desrespeito pela segurança - influenciáveis pelos outros
- consideram como íntimas relações que não o são
® Borderline
- instabilidade e impulsividade ® Narcísica
- facilmente deprimem - grandiosidade, necessidade de admiração
- sentimentos de vazio - ausência de empatia (pensam que merecem mais e que são
- relações interpessoais intensas e instáveis mais que os outros)
- perturbação da identidade - facilmente deprimem
- raiva intensa - inveja dos outros ou crença que os outros o invejam
- episódios disforia, irritabilidade ou ansiedade - arrogância, desprezam os outros
- magoam-se fisicamente para se aliviarem psicologicamente

Cluster C (evidentes, receosos)

® Evitante ® Obsessivo compulsivo

- inibição social - perfecionismo
- sentem-se inadequados, inferiores, não se adaptam - devoção excessiva ao trabalho e produtividade
(evitam situações) - conscienciosos, inflexíveis
- preocupação em ser criticado/ rejeitado - incapacidade de se libertarem de objetos inúteis
- relutância em assumir riscos pessoais - relutância em delegar funções a outros
- baixa autoestima

® Dependente
- necessidade excessiva de cuidados
- dificuldade em tomar decisões pelo próprio
- necessidade de transferir responsabilidade para outros
- dificuldade em discordar dos outros por medo de perder
suporte/ aprovação
- prejudicam-se para não desapontar/ desiludir outros
- angustiados quando sozinhos
- baixa autoestima H- antissocial, obsessiva, paranoide
M- histriónica, dependente, borderline
 Perturbações Mentais Orgânicas
- perturbação do funcionamento mental à patologia orgânica à disfunção a nível cerebral (temporária ou permanente)

Tipos:
- delirium Delirium Demência
- demências Início Agudo Insidioso
- perturbações mentais secundárias a estado físico geral
Curso Flutuante, Progressivo,
- perturbações relacionadas com uso de substâncias reversível irreversível
Consciência Afetada Não afetada
Þ Delirium
- alteração da consciência
- estado confusional agudo; temporário
- mais comum em idosos e doentes com reserva cerebral diminuída
- sintomas pioram à noite
- amnésia episódica do episódio de delirium Core Symptoms:
- déficit atencional
Sintomas: - alteração memória
- distração - desorientação
- frustados (delirium hipoativo) - perturbação ciclo sono-vigilia (sonolência de dia; dispertos de noite)
- agitados (delirium hiperativo) - perturbação do pensamento e linguagem
- pensamento confuso - alterações motoras (agitação ou lentificação psicomotora)
- interpretações distorcidas da realidade
- ideias persecutórias Sintomas acessórios:
- alucinações (visuais, auditivas e tácteis), ilusões
Fatores de risco: - delírios
- idade - labilidade emocional
- défice cognitivo (demência)
- medicação (anticolinérgicos, BZDs)
- imobilidade
- isolamento
- stress
- fraturas; queimaduras; infeções; febre; desidratação

Episódio de delírio à aumenta: duração internamento; taxa mortalidade; taxa institucionalização; défice cognitivo persistente

Diagnóstico:
- recolher informação (história clínica, medicação, alcoolismo, substâncias tóxicas)

ECD: Prevenção:
- análises sangue, urina - orientação: relógio; calendário; janela com vista para exterior
- Rx tórax; TAC; EEG (eletroencefalografia; mostra alterações - facilitar sono: limitar barulhos e procedimentos à noite
nas ondas durante o episódio) - mobilização: terapia física e ocupacional
- níveis vitamina B12 - corrigir défices sensoriais
- função hepática, tiroideia - evitar cateterizações desnecessárias

Tratamento:
Nota:
- depende da causa - BZDs: contraindicadas
- antipsicóticos (aloperidol; para a agitação); neuroléptico pois agravam

Þ Demência
- não há alteração da consciência
- doença neurológica com natureza crónica ou progressiva
- alterações de múltiplas funções nervosas superiores à memória, raciocínio, orientação, compreensão, linguagem
- para ser considerado demência tem de existir interferência nas AVDs à impacto funcional

Diagnóstico:
- clínico à através dos sintomas à não existe exame para confirmar, apenas com biópsia ao cérebro que é feita quando a pessoa
morre
Fatores de risco:
- idade - história familiar
- sexo feminino (exceto demência vascular) - traumatismo crânio encefálico
- baixa escolaridade - DM; HTA; dislipidemia; tabagismo; alcoolismo (álcool é neurotóxico)
- baixa ocupação

Sintomas: Sintomas acessórios:

- perturbação memória recente
- alteração na fala (afasia)
- perda capacidade de identificar objetos (agnosia)
- desorientação (1º no espaço, 2º no tempo e pessoa)
- humor: depressão, ansiedade, irritabilidade
- pensamento: lento, empobrecido, incoerente
- perceção: alucinações, ilusões
- comportamento: agressivo, inquietação, agitação psicomotora
- delírio de roubo, persecutório, prejuízo

Etiologia:
Degenerativa Alzheimer; Corpos de Lewy; Fronto-Temporal
Secundária a outros estados físicos gerais Parkinson; Coreia de Huntington
Lesão expansiva Hidrocefalia de pressão normal; Neoplasia intracraniana;
Hematoma Subdural Crónico
Infeções HIV; Creutzfeldt-Jakob; Pós-encefalite; Neurosífilis
Metabólica DM; Tóxica (álcool); Défices vitamínicos (ácido fólico, B12, tiamina)
Outras Traumatismo Crânio Encefálico; Hipotiroidismo

Causas reversíveis: Avaliação neuro psicológica:

- depressão - identificação de deterioração cognitiva e confirmação
- intoxicações do diagnóstico
- infeções - caracterização do perfil cognitivo
- lesões cerebrais - vigilância da evolução e avaliação da eficácia dos
- hipovitaminoses tratamentos
- doenças metabólicas e desequilíbrios eletrolíticos
- anoxia (falta O2 no sangue)

Tipos de demência:
Alzheimer Alterações memória
Demência vascular Sinais de doença cerebrovascular, risco para doença cardiovascular, labilidade emocional
Corpos de Lewy Parkinsonismo, quedas, nível de consciência flutuante, alucinações visuais
Frontotemporal Alterações comportamentais sem insight, antes 70 anos
Huntington Psicose, depressão, irritabilidade, história familiar, entre 30-50 anos

Défice cognitivo ligeiro: Pseudodemência depressiva:

- queixas subjetivas de dificuldade na memória - deprimidos, alteraçoes cognitivas, lentidão motora
- avaliação neuropsicológica - resultados inconsistentes na avaliação das funções
- AVDs normais nervosas superiores
- sem demência clínica

Pseudodemência Demência
Início Precipitante Insidioso
Perfil Sub agudo, flutuante Lento, progressivo
Alterações neuro psicológicas Defeito de memória inconstante e flutuante Defeito de memória estável e confirmado
Integração social Compromisso precoce Tardio
Variação diurna Pior de manhã Agravamento vespertino

Tratamento: (objetivo de manter capacidades remanescentes durante o tempo possível; melhorar a qualidade de vida; diminuir
sintomas)
- inibidores de acetilcolinesterase (donepezilo, galantamina, rivastigmina)
- treino de orientaçao para a realidade, memória
- terapia ocupacional, dança, musicoterapia