Psicose e Esquizofrenia

Descrição Clínica da Psicose

• É uma síndrome que pode estar associada a muitos
transtornos

• Significa delírios e alucinações.

• Também discurso e comportamentos desorganizados e

distorções da realidade

• “Conjunto de sintomas nos quais a capacidade mental, a

resposta afetiva e a capacidade do indivíduo de reconhecer a
realidade, de se comunicar e de se relacionar com outras
pessoas estão comprometidas”
Descrição Clínica da Psicose
• Transtorno que exigem a presença de psicose como
característica definidora
• Esquizofrenia
• Transtornos Psicóticos Induzidos Por Substâncias
• Transtorno Esquizofreniforme
• Transtorno Esquizoafetivo
• Transtorno Delirante
• Transtorno Psicótico Breve
• Transtorno Psicótico Devido A Condição Médica Geral
• Transtornos que podem ou não apresentar sintomas
psicóticos como características associadas
• Mania
• Depressão
• Transtornos Cognitivos (Alzheimer)
Descrição Clínica da Psicose
• Distorções perceptiva e distúrbios motores podem estar
associados a qualquer tipo de psicose

• Distorções perceptivas
• vozes alucinatórias – vozes que acusam, culpam ou ameaçam de
punição, ter visões, alucinações táteis, gustativas ou olfatórias,
relatar que coisas e pessoas familiares parecem mudadas

• Distúrbios motores
• posturas rígidas peculiares; sinais fracos de tensão; sorrisos ou
risadas inadequados; gestos repetidos peculiares; conversar,
sussurrar ou resmungar consigo mesmo; olhar ao redor como se
estivesse ouvindo vozes

• Pode ser paranoide, desorganizada/excitada ou depressiva

Descrição Clínica da Psicose
• Psicose Paranoide
• Projeção paranóide: crenças delirantes, acreditar que pessoas
estão falando sobre ela, que está sendo perseguido, vítima de
conspiração, pessoas ou forças externas controlam suas ações

• Beligerância hostil: expressão verbal de sintimentos hostis,

atitude de desdém, atitude hostil e mal-humorada, irritabilidade
e resmungos, tende a culpar outros por problemas, sentimentos
de ressentimento, queixa-se e encontra defeitos e desconfia de
pessoas

• Megalomania: atitude de superioridade, ouvir vozes que elogiam

e exaltam, acreditar que tem poderes incomuns, que é uma
personalidade bem conhecida ou que tem missão divina
Descrição Clínica da Psicose
• Psicose Desorganizada/excitada
• Desorganização Conceitual: caracterizada por respostas
irrelevantes ou incoerentes, desviar-se de assuntos, usar
neologismos, ecolalia

• Desorientação: não saber onde está, estação do ano, ano do

calendário ou própria idade

• Excitação: expressar sentimento sem qualquer restrição,

manifestar fala apressada, humor elevado, atitude de
superioridade, dramatizar a si próprio ou os próprios sintomas,
falar alto e de modo áspero, hiperatividade ou inquietação,
discurso excessivo
Descrição Clínica da Psicose
• Psicose Depressiva
• Retardo Psicomotor e Apatia: fala lenta, indiferença quanto ao
próprio futuro, expressão facial fixa, movimentos lentos,
deficiência da memória recente, bloqueio na fala, apatia em
relação a si mesmo ou com próprios problemas, aparência
descuidada, fala baixa ou sussurrada, não responde a perguntas

• Autopunição e Culpa Ansiosas: tendência a se acusar ou

autocondenar, demonstrar ansiedade com assuntos específicos,
apreensão quanto a eventos futuros vagos e atitude de
autodepreciação com humor deprimido, expressar sentimentos
de culpa e remorso, preocupar-se com ideias suicidas, ideias
indesejadas e medos específicos, sentir-se indigno ou pecador.

• Essa discussão sobre o grupo de sintomas não constitui critérios

diagnósticos
Esquizofrenia é mais do que
uma Psicose
• Esquizofrenia é a doença psicótica mais comum, mas é uma de
muitas causas de psicose
• Afeta 1% da população
• 25 a 50% tentam suicidio – 10% conseguem
• Taxa de mortalidade 8 vezes maior
• Expectativa de vida 20 a 30 anos menor
• Doenças cardiovasculares prematura
• fatores genéticos e estilo de vida (tabagismo, dieta e falta de
exercício – leva a obesidade e diabetes), também consequência
do tratamento de alguns antipsicóticos
• Nos EUA, custos diretos e indiretos da esquizofrenia são
estimados em dezenas de bilhões de dólares por ano
Esquizofrenia é mais do que
uma Psicose
• “Esquizofrenia é um transtorno que:
• deve durar cerca de 6 meses ou mais com, pelo menos, um mês de
delírios, alucinações, discurso desordenado, comportamento
claramente desorganizado ou catatônico ou sintomas negativos
• Sintomas Positivos: são notáveis (dramáticos) e podem surgir de
repente (episódio psicótico), são os sintomas tratados mais
efetivamente por medicações antipsicóticas
• Delírios: interpretação incorreta das percepções ou experiências;
conteúdo persecutório, de referência, somático, religioso ou de
grandiosidade
• Alucinações: qualquer modalidade sensorial; auditivos são mais
comuns
• Distorções ou exageros na linguagem e comunicação (discurso
desorganizado) e no monitoramento corporal (comportamento
desorganizado, catatônico ou agitado)
Esquizofrenia é mais do que
uma Psicose
• Sintomas Negativos: considerados como uma redução das
funções normais e estão associados a longos períodos de
hospitalização e interação social deficiente.

• Alogia: disfunção da comunicação; restrições na fluência e na

produtividade do pensamento e da fala (dificuldade no pensamento
abstrato, pensamento estereotipado)
• Achatamento ou embotamento afetivo: restrição na amplitude e na
intensidade da expressão emocional
• Associabilidade: redução no interesse e da interação social
• Anedonia: redução na capacidade de sentir prazer
• Avolição: redução do desejo, da motivação ou da persistência,
restrições na iniciação de comportamento dirigido para metas
Esquizofrenia é mais do que
uma Psicose
• Sintomas Negativos:
• Determinam se o paciente funciona bem ou se apresenta
desfecho desfavorável
• Determinam se podem viver independentemente, manter
relações sociais estáveis ou voltar ao emprego
• Prôndromo: sintomas subsindrômicos, que não preenchem
critério diagnóstico, e que ocorrem antes do início da síndrome
completa
• Sintomas negativos podem persistir entre os episódios psicóticos
e reduzir o funcionamento social e ocupacional na ausência de
sintomas postivos.
• Intervenções psicossociais associadas aos antipsicóticos
• Tratamento na fase prondrômica retardaria ou evitaria o início da
doença? - pesquisas
Além dos Sintomas Positivos e Negativos
• Subclassificação dos sintomas em 5 dimensões: positivos,
negativos, cognitivos, agressivos e afetivos

• Não são reconhecidos formalmente como parte dos critérios

diagnósticos da esquizofrenia

• Sintomas Agressivos: ofensas, comportamento verbalmente

abusivos e violência franca. Podem ser confundidos com sintomas
positivos
• intervenções comportamentais, clozapina, doses altas de
convencionais ou dois antipsicóticos
Além dos Sintomas Positivos e Negativos
• Sintomas Cognitivos: prejuízos da atenção e do processamento
de informações; comprometimento da fluência verbal, problemas
para aprendizagem sequencial, vigilância prejudicada das funções
executivas (manter foco e atenção, concentração, estabelecer
prioridades, modulação do comportamento com base em pistas
sociais)
• difícil separar dos sintomas afetivos e negativos
• Importante reconhecer e monitorar os sintomas cognitivos, já que
constituem o único e mais forte correlato de funcionamento no
mundo real.

• Sintomas Afetivos: humor deprimido, humor ansioso, culpa,

tensão, irritabilidade e preocupação
Sintomas da Esquizofrenia não são
Exclusivos
• Várias outras doenças podem compartilhar algumas das mesmas
cinco dimensões de sintomas para esquizofrenia
• Sintomas positivo: transtorno bipolar, esquizoafetivo, depressão
psicótica, Alzheimer, demências orgânicas, doenças psicóticas da
infância, psicoses induzidas por substâncias
• Sintomas negativos também podem ocorrer nos demais
transtornos, mas são bastante peculiares à esquizofrenia
• Sintomas cognitivos: autismo, demência pós-acidente vasular
encefálico, Alzheimer, demências orgânicas
• Sintomas afetivos: transtorno depressivo maior, depressão
psicótica, transt. bipolar, esquizoafetivo, demências orgânicas,
transt. psicóticos da infância etc.
• Sintomas agressivos: bipolar, psicose da infância, borderline,
transt. da personalidade antissocial, uso abusivo de substâncias,
Alzheimer, TDA/H
Circuitos Cerebrais e Dimensões dos
Sintomas
• Sintomas estariam localizados em regiões específicas
• Sintomas positivos da esquizofrenia – circuitos mesolímbicos
disfuncionais, envolvendo o nucleus accumbens – circuito de
recompensa no cérebro
• Problemas relacionados com a recompensa e a motivação –
tabagismo e uso abusivo de substâncias psicoativas e de álcool
• Córtex pré-frontal – circuitos disfuncionais responsáveis pelos
sintomas remanescentes
• Modelo simplificado e reducionista, mas ajuda nas pesquisas e na
clínica
• Cada área do cérebro tem neurotransmissores, receptores,
enzimas e genes específicos
Circuitos Cerebrais e Dimensões dos
Sintomas
Neurotransmissores e Circuitos
• Principal hipótese baseia-se no neurotransmissor dopamina

• Glutamato, nos últimos anos, conquistou papel teórico na

hipótese fisiopatológica da esquizofrenia

• Importante:
• compreender como a dopamina é sintetizada, metabolizada e
regulada, assim como a função dos receptores de dopamina e a
localização dessas vias
• compreender a síntese, metabolização e regulação da
neurotransmissão glutamatérgica