Natália Araújo

Saúde Mental e Exame Físico

➔ CONCEITO DE SAÚDE MENTAL

• De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), saúde mental é um estado de bem-estar no qual o
indivíduo é capaz de usar suas próprias habilidades, recuperar-se do estresse rotineiro, ser produtivo e contribuir
com a sua comunidade. A saúde mental implica muito mais que a ausência de doenças mentais.
• A Saúde Mental de uma pessoa está relacionada à forma como ela reage às exigências da vida e ao modo como
harmoniza seus desejos, capacidades, ambições, ideias e emoções. Ter saúde mental é: Estar bem consigo mesmo,
respeitando o legal e o outro. Aceitar as exigências da vida.
• É um termo usado para descrever o nível de qualidade cognitiva e emocional.
• A definição oficial de saúde possui implicações sociais e econômicas.
➔ AVALIAÇÃO DO PACIENTE E FUNÇÕES PSÍQUICAS ALTERADAS
• ANAMNESE
• EXAME PSÍQUICO OU EXAME DO ESTADO MENTAL
• AVALIAÇÃO SOMÁTICA
- FÍSICA E NEUROLÓGICA
•AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA:
- PSICODIAGNÓSTICO
•EXAMES COMPLEMENTARES
• ALGUNS PONTOS ADICIONAIS:
- INFORMANTE
- SIMULAÇÃO
- DISSIMULAÇÃO
- PERSPECTIVA TRANSVERSAL VERSUS LONGITUDINAL
• RELATO DO CASO POR ESCRITO
• (EXAME PSÍQUICO E SÚMULA PSICOPATOLÓGICO
• DIAGNÓSTICOS: SINDRÔMICOS • EM EIXOS (suprimido no DSM V) • E DE ACORDO COM OS CRITÉRIOS • DA CID
X E/OU DSM-V.
➔ A ENTREVISTA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
- IDENTIFICAÇÃO
- QUEIXA PRINCIPAL
- HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
- INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO COMPLEMENTAR
- ANTECEDENTES MÓRBIDOS PESSOAIS PSIQUIÁTRICOS E NÃO PSIQUIÁTRICOS
- HÁBITOS
- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
- RELACIONAMENTO E DINÂMICA FAMILIAR A ENTREVISTA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
- EXAME FÍSICO E NEUROLÓGICO
- EXAME DO ESTADO MENTAL ATUAL: EXAME DO ESTADO PSÍQUICO E SÚMULA PSICOPATOLÓGICA
- HISTÓRIA DE VIDA (DESCRIÇÃO)
- RESULTADOS DAS AVALIAÇÕES COMPLEMENTARES
- VARIÁVEIS CONSIDERÁVEIS AO EXAME: “INFORMANTE”, VERACIDADE, INSIGHT E PERSPECTIVA
TRANSVERSAL VERSUS LONGITUDINAL
- HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
 - PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
- AÇÕES TERAPÊUTICAS
- RELATO POR ESCRITO DO CASO ORGANIZADO, DETALHADO E COERENTE
➔ FUNÇÕES PSÍQUICAS NO EXAME DO ESTADO MENTAL ATUAL
➢ FUNÇÕES MAIS AFETADAS NOS TRANSTORNOS PSICO ORGÂNICOS
• CONSCIÊNCIA
• ATENÇÃO
• ORIENTAÇÃO
• MEMÓRIA
• INTELIGÊNCIA
• LINGUAGEM
➢ FUNÇÕES MAIS AFETADAS NOS TRANSTORNOS AFETIVOS, NEURÓTICOS E PERSONALIDADE
• AFETIVIDADE
• VONTADE
• PSICOMOTRICIDADE
• PERSONALIDADE
➢ FUNÇÕES MAIS AFETADAS NOS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
• SENSOPERCEPÇÃO
• PENSAMENTO
• VIVÊNCIA DO TEMPO E DO ESPAÇO
• JUÍZO DE REALIDADE
• VIVÊNCIA DO EU
➔ Exame do estado mental atual (exame psíquico como parte e súmula psicopatológica)
• Exame psíquico
- Descrição detalhada, organizada e coerente sem usar termos técnicos, com preferência em citar
as palavras do indivíduo.
• Súmula psicopatológica
- Relatório sucinto e por tópicos da avaliação das funções psíquicas com o uso de termos técnicos
aplicados às descrições do exame psíquico.
➔ Resumo do exame do estado mental do paciente: o exame psíquico e súmula psicopatológica
- PARTE 1: EXAME DO ESTADO MENTAL ATUAL: Verifica-se o estado mental atual e nos dias anteriores à
consulta (geralmente última semana ou último mês; UTILIZAR DE PREFERÊNCIA, AS PALAVRAS DO
INDIVÍDUO
➢ Aspecto geral e comunicação não verbal: Cuidado pessoal, Higiene, Trajes, Postura, Mímica,
Atitude global do paciente/Consciência/Atenção/Orientação/Vivências do tempo e do espaço.
- PARTE 2: EXAME DO ESTADO MENTAL ATUAL: Verifica-se o estado mental atual e nos dias anteriores à
consulta (geralmente última semana ou último mês; UTILIZAR, DE PREFERÊNCIA, AS PALAVRAS DO
INDIVÍDUO
➢ Inteligência/Sensopercepção/Vida afetiva (estado de humor basal, emoções e sentimentos
predominantes)/Volição/Psicomotricidade
➢ FUNÇÕES PSÍQUICAS COMPOSTAS: Consciência e valoração do EU, esquema corporal e
identidade/ Personalidade e suas alterações Crítica em relação a sintomas e insight; desejo de
ajuda e prospecção
➔ Aspecto geral, comunicação não verbal e atitude global do paciente

- - Aspecto geral e comunicação não verbal: cuidado pessoal, higiene, trajes,

postura, mímica, prosódia e atitude global do paciente

Possíveis atitudes globais

★ Não cooperante: não colabora com solicitações
básicas na entrevista.
★ Indiferente:não parece estar na entrevista, não
gosta, nem se sente incomodado por estar na
entrevista.
★ Hostil ou beligerante : provoca, irrita, parece
querer confronto
★ Negativista ou oposicionista: recusa-se a
participar da entrevista, se opõe a tudo que
solicitam.
★ Inibida ou contida: não encara o examinador,
demonstra estar pouco à vontade, segura para
não falar.
★ Deprimida:paciente triste e desanimado de
modo geral.
★ Desinibida:contato extremamente fácil, próximo
fisicamente, trata como se conhecesse o
entrevistador há anos, fala e pergunta sobre
intimidades, sem inibição
★ Dissimuladora:tenta ocultar sintomas ou fatos
de sua vida com algum intuito
★ Simuladora:tenta parecer que tem um sintoma
ou problema que realmente não tem.
★ Lamuriosa ou queixosa:queixa-se o tempo todo
de seus problemas, demonstra autopiedade
★ Dramática ou teatral: hiper emocional, quer
chamar atenção, dá grande expressão a coisas
corriqueiras
★ Sedutora: elogia e tenta agradar o examinador,
às vezes sexualmente.
★ Confusa: parece não entender nada, não estar
na situação de entrevista.
★ Evasiva: evita responder a perguntas, dá
respostas muito gerais e inespecíficas.
★ Manipuladora: tenta obrigar o entrevistador a
fazer o que ele quer, com chantagens, indiretas,
ameaças.
★ Desconfiada ou suspicaz: pelo olhar, postura,
pelo modo de ouvir e responder, revela
desconfiança, medo.
★ Querelante: discute ou briga com o
entrevistador por se sentir ofendido ou
prejudicado.
★ Reivindicativa: exige, de forma insistente, aquilo
que julga ser seu direito, mesmo se
inadequado.
★ Expansiva: fala alto, é o “dono do pedaço”,
comporta-se como se fosse muito importante.
★ Excitada: fala e gesticula muito e de forma
acelerada.
★ Arrogante: coloca-se como superior, acima do
entrevistador, ironiza e critica constantemente.
★ Irônica: faz comentários críticos a toda hora,
mas não revela superioridade como o
arrogante.
★ Perplexa: assustado, parece não entender nada
do que está acontecendo na entrevista.
★ “Grudenta” ou gliscróide: difícil de encerrar a
conversa, quer atenção na sua prolixidade.
★ Submissa: atende passiva e imediatamente,
sem questionar, a todas as solicitações do
entrevistador.
★ Amaneirada: comportamento caricatural,
curva-se diante do entrevistador, diz “vossa
excelência”.
★ Afetada: modo de falar, gesticular e andar muito
teatral e artificial.
★ Esquiva: não deseja o contato social e foge
dele.
➔ Avaliação do nível de consciência em psicopatologia

➢ Alterações Patológicas Quantitativas da

Consciência
● Rebaixamento da Consciência: Obnubilação
● Perdas Abruptas da Consciência: LIPOTIMIA E
SÍNCOPE

➢ REBAIXAMENTO DE CONSCIÊNCIA PROLONGADO E SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICAS: DELIRIUM,

ESTADOS ONIRÓIDES OU ONÍRICOS (AMÊNCIA ESTADO CONFUSIONAL DESCRITA POR MEYNERT AGORA
REFERE-SE COMO DELIRIUM hiperativo.
➢ Causas de perdas abruptas do nível de consciência: em poucos casos trata-se de uma CRISE
DISSOCIATIVA como expressão de algo inconsciente que se manifesta por meio dessa linguagem
corporal
➢ Outras causas: Hipotensão postural, hipoglicemia, síncope vasovagal, hiperventilação com hipocapnia(
muito comum em crise de ansiedade e de pânico), condições cardíacas, crise convulsiva( nas epilepsia),
por tosse, micção,defecação, deglutição ou dor visceral.

➢ SEMIOTÉCNICA DA CONSCIÊNCIA
● AVALIAÇÃO INICIAL POIS INTERFERE NO FUNCIONAMENTO GLOBAL
● OBSERVAR A FASCIE E ATITUDE SE ESTÁ DESPERTO, OU COM ALGUM GRAU DE SONOLÊNCIA.
● AVALIAR A ATENÇÃO E CAPACIDADE DE REAGIR AO EXTERNO OU
● EXPRESSÃO DE ESTAR PERPLEXO.
● TESTAR ORIENTAÇÃO, EM ESPECIAL, TEMPORAL E ESPACIAL
● TESTE DA PAREDE OU PAPEL BRANCO OU DO FIO DE LÃ
- EXPERIÊNCIA DE QUASE MORTE - EQM (NEAR DEATH EXPERIENCE – NDE)
➔ Atenção e suas alterações:
● Definições da Atenção e normalidade:
- Direção da CONSCIÊNCIA; as FUNÇÕES ATENÇÃO E CONSCIÊNCIA estão atreladas;
- Estado de CONCENTRAÇÃO da atividade mental sobre um OBJETO;
- Conjunto de processos fisiológicos próprios que usamos para selecionar, filtrar, organizar as
informações de modo controlado e significativo.
● Conceitos e classificações:
1. Quanto à natureza: voluntária ou espontânea
2. Quanto a direção: externa ou interna
3. Amplitude atencional: focal ou dispersa
● Qualidade da atenção:
- Tenacidade
- Vigilância
- Concentração
- Aumenta a vigilância, diminui tenacidade e vice-versa.
PSICOPATOLOGIA DA ATENÇÃO:
- Hipoprosexia: hipotenaz/hipovigil
- Aprosexia: abolição da atenção
- Hiperprosexia (patológica?)
- Distraibilidade: prejuízo da atenção, se distrai com qualquer estímulo interno ou externo.

- SEMIOTÉCNICA CLÍNICA BREVE: a avaliação clínica é a principal, há ainda como auxiliares

alguns testes como ferramentas, mas algumas perguntas simples e breves podem ajudar:
- Para pergunta ao paciente/acompanhante:
● Tem dificuldade para se concentrar? Distrai-se com facilidade? Não escuta quando
lhe falam? Tem problemas para terminar tarefas? Não consegue organizar
tarefas? Perde seus pertences ou coisas necessárias para realização de tarefas?
Esquece com muita frequência seus pertences em lugares variados? Solicitar ao
paciente que olhe os objetos que estão na sala da entrevista e logo em seguida
cite o que viu.
● MINI EXAME DO ESTADO MENTAL: atenção é testada junto com cálculo pedindo
ao paciente para fazer uma sequência de subtrações partindo de 100 e subtraindo
7, pegando o resultado e repetindo a subtração em 7 números fazendo 5
subtrações em sequência:
- Atenção e cálculo: Sete seriado (100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65).
Estabeleça um ponto para cada resposta correta. Interrompa a cada cinco
respostas.
- OU soletrar a palavra MUNDO de trás para frente
-

- AVALIAÇÃO DO PROCESSO ATENCIONAL: TESTE

MAIS USADO É O TESTE DE DESEMPENHO
 CONTÍNUO TDCs (continuous performance tests CPTs). Há Outros como o TESTE STROOP (o
mais utilizado Stroop Color and Word Test SCWT) :
➔ Orientações e suas alterações e Vivências do tempo e do espaço
- A capacidade de identificar-se quanto a si próprio e quanto ao ambiente é um elemento básico da
nossa mente em prol da sobrevivência. Por isso, a orientação e sua avaliação é também
intrinsecamente relacionada ao nível de consciência e percepção, assim como a atenção, a memória e
em relação à cognição global.
- Consciência está para atenção + orientação e vice-versa. A capacidade de se orientar requer higidez de
consciência, atenção, percepção e memória. E por sua vez, a orientação é vulnerável diante de
qualquer dano em outra função cognitiva relacionada sempre especialmente sintoma comum e
sensível de doenças cerebrais.
➔ Orientações e suas alterações:
- Classificação da ORIENTAÇÃO:
● AUTOPSÍQUICA: AQUELA EM RELAÇÃO A SI PRÓPRIO
● ALOPSÍQUICA: AQUELA EM RELAÇÃO AO MUNDO, I.E., TEMPO (TEMPORAL) E ESPAÇO (ESPACIAL
OU TOPOGRÁFICA).
- SEMIOTÉCNICA DA ORIENTAÇÃO AUTOPSÍQUICA:
● AUTOPSÍQUICA: Quem é você? Qual o seu nome? O que faz? Qual sua profissão? Quem são seus
pais? Qual a sua idade (verifique o dado)? Qual estado civil?
● AQUELA EM RELAÇÃO A SI PRÓPRIO: PERGUNTAR SOBRE DADOS PESSOAIS E VERIFICAR SE
RECONHECE FAMILIARES E PESSOAS EM SEU CONTATO
● ORIENTAÇÃO TEMPORAL: PERGUNTAR SOBRE O DIA DA SEMANA, DO MÊS, SOBRE O MÊS E ANO,
HORA APROXIMADA, QUANTO TEMPO ESTÁ DA SUA RESIDÊNCIA
● ORIENTAÇÃO ESPACIAL: PERGUNTAR SOBRE O LOCAL E SEU TIPO, BAIRRO, CIDADE, DISTÂNCIA
DA RESIDÊNCIA
➔ PSICOPATOLOGIA DA ORIENTAÇÃO
- TIPO DE DESORIENTAÇÃO DE ACORDO COM A ALTERAÇÃO DE BASE:

Sensopercepção e suas alterações:

• Designa a capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos.
- Ilusões
- Alucinações
- Despersonalização
 - Desrealização
- Qualidades da sensopercepção Nitidez, corporeidade, estabilidade, extrojeção, influenciabilidade voluntária
e completude

-
➔ Vivências do tempo e do espaço
- PSICOPATOLOGIA DA VIVÊNCIA DO TEMPO E RITMO PSÍQUICO
• TAQUI E BRADIPSIQUISMO
• ILUSÃO TEMPORAL (ILUSÃO SOBRE A DURAÇÃO DO TEMPO)
• ATOMIZAÇÃO DO TEMPO: AUSÊNCIA DA SENSAÇÃO DE FLUIR DO TEMPO, DESARTICULAÇÃO
ENTRE OS PONTOS PRESENTES
• ANORMALIDADE DA SENSAÇÃO DE FLUIR (INIBIÇÃO DO DEVIR SUBJETIVO): PERDA DO
SINCRONISMO ENTRE O PASSADO TEMPO SUBJETIVO E CRONOLÓGICO
• ALTERAÇÕES DA VIVÊNCIA DO TEMPO NA ESQUIZOFRENIA: FRAGMENTAÇÃO, VIVÊNCIAS
ANORMAIS (EXPERIÊNCIA DO SELF ALTERADA), DÉJÀ VU E DÉJÀ VEC
• Estado de Êxtase: TAMBÉM PODE SER CLASSIFICADO COMO UMA ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
DO EU, POIS HÁ PERDA DAS FRONTEIRAS ENTRE O EU E O MUNDO EXTERIOR
• Estado Maníaco: ESPAÇO MUITO DILATADO E AMPLO QUE INVADE O DE OUTRAS PESSOAS,
DESCONHECE FRONTEIRAS ESPACIAIS
• Estado Depressivo: ESPAÇO CONTRAÍDO, ESCURO E POUCO PENETRÁVEL PARA E SI E PARA
OUTROS
• Estado Paranóide: ESPAÇO EXTERIOR É EM PRINCÍPIO INVASIVO, FONTE DE PERIGOS E AMEAÇAS
• Espaço na Agorafobia: ESPAÇO EXTERIOR É PERCEBIDO COMO SUFOCANTE, PESADO, PERIGOSO
E ANIQUILADOR.

O DELÍRIO
➔ AJUIZAR É PRODUZIR JUÍZOS É UMA ATIVIDADE HUMANA POR EXCELÊNCIA.
➔ Por meio dos juízos, o humano afirma sua relação com o mundo, discerne realidade do erro, assegure-se de que um
objeto existe ou não pela percepção, distingue qualidades. A realidade a se considerar em psicopatologia depende
da realidade compartilhada.
➔ ALTERAÇÕES DO JUÍZO DE REALIDADE SÃO ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
➔ ERRO SIMPLES VERSUS DELÍRIO
- O ERRO SE ORIGINA DO IGNORAR, AO JULGAR APRESSADO, DO USO DE PREMISSAS FALSAS, DA CARÊNCIA DE
LÓGICA NO PENSAMENTO
- PRECONCEITOS, CRENÇAS CULTURAIS E SUPERSTIÇÕES
• CONVICÇÃO EXTRAORDINÁRIA
• IRREFUTÁVEL E IRREMOVÍVEL PELA LÓGICA E/OU EXPERIÊNCIA OBJETIVA
• CONTEÚDO IMPOSSÍVEL
• VIVENCIADO COMO ALGO EVIDENTE COM RECURSOS COGNITIVOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DA CRENÇA
• O DELÍRIO É UMA PRODUÇÃO SOCIAL, IDIOSSINCRÁTICA
• Delírio primário ou ideias delirantes verdadeiras
• Delírio secundário ou ideias deliroides
• Delírio compartilhado (folie à deux)

ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DO JUÍZO

 Transtornos Depressivos

➔ Linha do tempo: História do Tratamento da Depressão (século XX até dias atuais)

1940 (ECT) 1945 (lítio) 1950 (isoniazida) 1960(amitriptilina) 1980 (fluoxetina) 1990(sertralina) 2000(quetamina)

➔ Emoções são as bases, ou seja, são estados mentais que resultam de mudanças no organismo em função de
mudanças percebidas no ambiente. Como: raiva, feliz, com medo, triste, entediado….
➔ O afeto trata-se de um elemento de curta duração, uma vivência momentânea relacionada a um objeto
(uma representação).
➔ Transtornos Afetivos - Espectro:

➢ Síndromes depressivas
• Alterações psicopatológicas principais:

HUMOR
➔ CATATIMIA
- Estado afetivo que influencia as esferas emocionais, de humor, assim como as demais funções psíquicas
como atenção, memória e sensopercepção.
- SÍNDROMES AFETIVAS CATATIMIA: ORIENTAÇÃO ALOPSÍQUICA: DESORIENTAÇÃO APÁTICA?/ ATENÇÃO:
HIPERTENACIDADE? HIPOPROSEXIA? / Memória: PREJUDICADA? / PROSPECÇÃO: PREJUDICADA? / SENSO
PERCEPÇÃO: ALTERADA?
- Transtornos depressivos:
➔ OMS estima que há mais de 264 milhões de pessoas com depressão no
mundo.
➔ Atualmente, terceira causa de incapacidade e, com o envelhecimento da
população e das mudanças globais, estima-se que se torne até 2030 a principal
causa de incapacidade. 
➔ Como condição crônica, grave ou recorrente, a presença
de sintomas depressivos ao longo da vida representa fonte de
sofrimento psíquico com prejuízos interpessoais e na qualidade de vida de
muitas pessoas.
➔ Além disso, os Transtornos Depressivos (TDs) estão relacionados a
piores desfecho das doenças físicas e aumento de morbimortalidade. 
➔ TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR (TDM)
- PRESENÇA DE HUMOR TRISTE OU IRRITÁVEL POLARIZADO PARA DEPRESSÃO ACOMPANHADA DE
ALTERAÇÕES SOMÁTICAS E COGNITIVAS
- Epidemiologia: fatores de risco:

- A depressão unipolar, mais conhecida como ‘transtorno depressivo maior’, é o diagnóstico mais
conhecido, com seus sintomas característicos.
- Alguém que apresente episódio de depressão sente uma tristeza profunda, acompanhada de falta de
interesse pela vida e atividades prazerosas, como fazer sexo, por exemplo, por pelo menos 2 semanas.
Alterações no sono, apetite, cognição (memória, atenção) podem acompanhar o quadro.
- Depressão bipolar – cujo nome correto é Transtorno Bipolar – podem apresentar episódios de
depressão. Entretanto, elas também apresentam momentos de euforia – chamados de episódios de
mania ou hipomania.
➔ MECANISMOS NEUROBIOLÓGICOS
- HIPÓTESE DAS AMINAS BIOGÊNICAS (neurotransmissores monoaminérgicos: serotonina, noradrenalina
e dopamina.
- SISTEMA NEUROENDÓCRINO
- SISTEMA IMUNOLÓGICO
- METABOLISMO ENERGÉTICO CEREBRAL
- DESREGULAÇÃO HORMONAL: GH E HORMÔNIOS TIREOIDEANOS
- NEUROTRANSMISSORES COMO GABA, ACETILCOLINA, GLUTAMATO E RECEPTORES NMDA
- ALTERAÇÕES EM MECANISMOS DE SINALIZAÇÃO INTRACELULAR
- ALTERAÇÕES NEUROFISIOLÓGICAS DO SONO E CICLO CIRCADIANO
- Fatores de risco:
● ASPECTOS GENÉTICOS :(FOCO NA INTERAÇÃO GENE-AMBIENTE)
● MECANISMOS PSICOSSOCIAIS (ESTRESSORES AMBIENTAIS e EXPOSIÇÃO PRECOCE A ESTRESSORES NA
VIDA)
❖ PRINCIPAIS GATILHOS DA DEPRESSÃO
❖ Morte de um cônjuge
❖ Divórcio
❖ Separação conjugal
❖ Aprisionamento
❖ Morte de um amigo muito chegado
❖ Lesões ou doenças
❖ Casamento
❖ Perda do emprego
❖ Aposentadoria
➔ SINTOMAS EM MÚLTIPLOS ASPECTOS
- SINTOMAS PSÍQUICOS

•Humor depressivo

•Redução da capacidade de sentir prazer

•Fadiga ou sensação de perda de energia

•Diminuição da capacidade de pensar, concentrar-se ou tomar decisões

- SINTOMAS FISIOLÓGICOS Importante

• Alterações do sono

• Alteração do Apetite

• Redução do Interesse Sexual

• Dor

- SINTOMAS DE COMPORTAMENTO

• Retraimento social

• Crises de choro

• Ideação suicida Sensação do “manto de chumbo”

• Agitação psicomotora

• Retardo psicomotor e lentificação generalizada

• Teoria cognitiva de Beck

• A depressão resulta de distorções cognitivas específicas presentes nas pessoas predispostas
• Sintomas cognitivos (3 Ds)
- Desvalia
- Desamparo
- Desesperança
● TDM – curso e prognóstico:
○ Crônico e recorrente
○ Idade de início mais frequente entre 20 e 30 anos
○ Primeiro episódio ocorre antes dos 40 anos em 50% das vezes
○ Um episódio depressivo não tratado dura entre 6 e 13 meses
○ 75% dos pacientes apresentam um 2º episódio
○ Chance de recorrência aumenta para 90% após 3° episódio
○ 12% tem curso crônico sem remissão de sintomas
○ Ao longo de 20 anos costumam ocorrer 5 episódios
○ Diminui-se o intervalo entre eles e aumenta a gravidade
○ 15% cometem suicídio
➔ Tratamento TDM
○ Antidepressivos
■ Tricíclicos
■ IMAO
■ ISRS
■ ISRSN
■ Mirtazapina, Trazodona, Bupropiona, Agomelatina e Vortioxetina
○ Psicoterapia
 ○ ECT e EMT
○ Hospitalização
○ Estratégias para falha terapêutica
■ Troca de classe
■ Combinação de antidepressivos
■ Combinação com
● Lítio
● Metilfenidato
● Tri-iodotironina
● Buspirona
● Lamotrigina
● Antipsicóticos de segunda Geração (ASG)
● Quetamina
■ ECT e EMT

E se for Depressão Bipolar?

Diagnóstico Diferencial TDM

• TAB
• Transtorno Esquizoafetivo
• Distimia
• Luto não complicado
• Pseudodemência
• Transtorno da adaptação com humor deprimido
• Decorrente de uso de substância
• Decorrente de condição médica geral
• Hipotireoidismo
 Transtornos afetivos diagnóstico e tratamento

➔ HIPÓTESES CAUSAIS, EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO PARA DIFERENCIAÇÃO ENTRE OS TRANSTORNOS

AFETIVOS.

➔ Lembrar critérios principais para diferenciação síndromes depressiva, maníaca e mista

➢ SÍNDROME DEPRESSIVA
- Episódio depressivo maior: Humor depressivo ou perda do interesse associado a 3 ou 4 sintomas
➢ SÍNDROME MANÍACA
- Episódio Maníaco: Humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável (MANIA), associado com
3 ou 4 SINTOMAS.
Obs: A HIPOMANIA É UM ESTADO MENOS GRAVE DA MANIA.
➢ SÍNDROME OU ESTADO MISTO:
- PREENCHE CRITÉRIOS TANTO PARA EPISÓDIO MANÍACO COMO PARA EPISÓDIO DEPRESSIVO
➔ Critérios para diagnósticos
➢ DEPRESSÃO MAIOR (TDM)
- 5 OU + SINTOMAS COM HUMOR DEPRIMIDO E/OU PERDA DO INTERESSE OU PRAZER POR 2
SEMANAS.
- SINTOMAS NO MESMO PERÍODO OU NA MAIOR PARTE DELE:
- PERDA OU GANHO DE PESO;
- INSÔNIA OU HIPERSONIA;
- FADIGA OU PERDA DE ENERGIA
- AGITAÇÃO OU RETARDO PSICOMOTOR
- SENTIMENTOS DE INUTILIDADE OU CULPA EXCESSIVA OU INAPROPRIADA (PODEM SER
DELIRANTES);
- PREJUÍZO DA CAPACIDADE DE PENSAR OU EM SE CONCENTRAR, OU INDECISÃO;
- PENSAMENTOS RECORRENTES DE MORTE (NÃO SOMENTE MEDO DE MORRER), IDEAÇÃO SUICIDA
 RECORRENTE SEM UM PLANO ESPECÍFICO, UMA TENTATIVA DE SUICÍDIO OU PLANO ESPECÍFICO
PARA COMETER SUICÍDIO
- OBS: Não pode ter um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco
➢ DEPRESSÃO PERSISTENTE (TDM) OU DISTIMIA
- PRESENÇA DE HUMOR DEPRESSIVO
- PELO PERÍODO DE 2 ANOS OU MAIS OU NA MAIOR PARTE DO TEMPO, EM CRIANÇAS DURAÇÃO
MÍNIMA DE 1 ANO
- 2 ou MAIS OUTROS SINTOMAS ASSOCIADOS COM MENOR INTENSIDADE OU DIFERENTE EXPRESSÃO
DA DEPRESSÃO COM MENOR.
- OS SINTOMAS CAUSAM PREJUÍZO FUNCIONAL OU SOFRIMENTO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
- ESTADO COM CARACTERÍSTICAS MISTAS NO TAB EPISÓDIO MISTO FOI ABOLIDA NO DSM V
- CARACTERÍSTICAS DEPRESSIVAS E MANÍACAS E/OU HIPOMANÍACAS AO MESMO TEMPO
➢ EPISÓDIO MANÍACO NO TAB TIPO I
- HUMOR ANORMAL E PERSISTENTEMENTE ELEVADO OU IRRITÁVEL E AUMENTO ANORMAL E
PERSISTENTE DA ATIVIDADE DIRIGIDA A OBJETIVOS OU DA ENERGIA
- DURAÇÃO MÍNIMA 1 SEMANA E PRESENTE NA MAIOR PARTE DO DIA OU QUALQUER DURAÇÃO, SE
HOUVER NECESSIDADE DE HOSPITALIZAÇÃO.
- PREJUÍZO ACENTUADO
- 3 0U + SiNTOMAS (4 SE HUMOR IRRITADO):
- AUTO ESTIMA INFLADA OU GRANDIOSIDADE; REDUÇÃO DO SONO; MAIS LOQUAZ OU PRESSÃO NA
FALA; FUGA DE IDEIAS OU SENSAÇÕES DOS PENSAMENTOS ACELERADOS; DISTRAIBILIDADE;
AUMENTO DA ATIVIDADE DIRIGIDA A OBJETIVOS OU AGITAÇÃO PSICOMOTORA.
➢ HIPOMANIA NO TAB TIPO II
- MENOR INTENSIDADE DOS SINTOMAS, MAS COM PREJUÍZO SIGNIFICATIVO, PERÍODO EXIGIDO DE 4
DIAS NO MÍNIMO
- MAIS 3 OU 4 SINTOMAS (4 SE HUMOR IRRITADO)

➔ QUADRO CLÍNICO CICLOTIMIA

- Transtorno de humor que causa altos e baixos emocionais, ou seja, ciclotimia=transtorno afetivos bipolar.

- PARTE DO ESPECTRO BIPOLAR, FLUTUAÇÕES RÁPIDAS ENTRE OS PÓLOS HIPOMANÍACOS E DEPRESSIVOS SEM
QUE EXISTAM SINTOMAS GRAVES OU INTENSOS QUE PREENCHAM CRITÉRIOS PARA EPISÓDIO DEPRESSIVO OU
HIPOMANÍACO. TRANSTORNO CRÔNICO, RAROS PERÍODOS DE EUTIMIA, E DISFUNCIONAIS ASSOCIADOS ÀS
FLUTUAÇÕES DO HUMOR. TRANSTORNO PERSISTENTE COM APRESENTAÇÃO DE PELO MENOS METADE DO
TEMPO AO DECORRER DE DOIS ANOS (NO CASO, CRIANÇAS A PARTIR DE 1 ANO DE OBSERVAÇÃO).
- DEPRESSÃO BIPOLAR PRINCIPAIS SINTOMAS (DEPRESSÃO ATÍPICA):
- O TIPO II DO TRANSTORNO BIPOLAR: É O QUE MAIS SE CONFUNDE. PACIENTES NÃO PROCURAM AJUDA NO
EPISÓDIO HIPOMANÍACO PELA SENSAÇÃO “PRAZEROSA” DA FASE. SÍNDROME DEPRESSIVA NO TAB
CARACTERÍSTICAS SUSPEITAS:
- o Hipersonia
- o Aumento do apetite
- o Níveis altos de ansiedade comórbidas
- o Retardo motor
- o Labilidade durante o episódio
- o Sintomas psicóticos
- o Ideias suicidas
➔ QUADRO CLÍNICO DO EPISÓDIO DE MANIA

- HUMOR LÁBIL; PREDOMÍNIO DE EUFORIA OU IRRITABILIDADE; EXPANSIVIDADE; GRANDIOSIDADE; TEMAS

SEXUAIS OU RELIGIOSOS; AUTOCONFIANÇA EXACERBADA; PENSAMENTO ACELERADO; COMPORTAMENTO
DESINIBIDO SEXUALMENTE E PRODIGALIDADE; COM OU SEM SINTOMAS PSICÓTICOS. SINTOMAS
PSICÓTICOS, EM GERAL, DELÍRIOS MEGALOMANÍACOS E ALUCINAÇÕES, POR EXEMPLO
- Principalmente essa labilidade.
➔ QUADRO CLÍNICO COM CARACTERÍSTICAS MISTAS
 - SINTOMAS DEPRESSIVOS E MANÍACOS MISTURADOS,MAS A QUEIXA MAIOR É DE HUMOR DEPRIMIDO COM
FADIGA/BAIXA ENERGIA MAS COM PENSAMENTO ACELERADO, INQUIETAÇÃO, SENSAÇÃO DE “CABEÇA OU
PENSAMENTOS RÁPIDO, ANSIEDADE EXACERBADA, LABILIDADE AFETIVA E IRRITABILIDADE PODE SER MAIS
EVIDENTE E COM MANIFESTAÇÃO DE ATITUDE PRETENSIOSA OU
GROSSEIRO.
➔ QUADRO CLÍNICO DO TAB COM CICLAGEM RÁPIDA
- 4 OU MAIS EPISÓDIOS DISTINTOS DE HUMOR, INDEPENDENTE DA
POLARIDADE, NO PERÍODO DE 12 MESES

➔ DISTINÇÃO ENTRE DEPRESSÃO UNIPOLAR E BIPOLAR

- PARA DEPRESSÃO UNIPOLAR: ANTIDEPRESSIVO ISOLADO E SUAS
ESTRATÉGIAS DE POTENCIALIZAÇÃO DE NECESSÁRIAS
- DEPRESSÃO BIPOLAR: LÍTIO, ANTICONVULSIVANTES ESTABILIZADORES DE
HUMOR E/OU ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS ANTES DE ACRESCENTAR UM
ANTIDEPRESSIVO (AD), PODENDO, ATÉ MESMO, NUNCA SER USADO. SE
USADO O AD, INTERROMPIDO, DE FORMA ADEQUADA, QUANDO EM
EUTIMIA
- O USO DE ANTIDEPRESSIVO EM UMA SÍNDROME DEPRESSIVA, AINDA SEM RELATOS DE HIPOMANIA OU
MANIA QUE SÃO NECESSÁRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DO ESPECTRO BIPOLAR, DEVE SER ACOMPANHADO
DE PERTO POIS PODEM INDUZIR A “VIRADA MANÍACA” O QUE FECHA NÃO SÓ DETERMINA UM
DIAGNÓSTICO, MAS É UMA COMPLICAÇÃO DO TRATAMENTO (IATROGENIA) E REQUER MUDANÇA DE
ESTRATÉGIA DE TRATAMENTO, POR COMEÇAR A SUSPENSÃO IMEDIATA DO ANTIDEPRESSIVO. DE
PREFERÊNCIA USAR ANTIDEPRESSIVOS DE MEIA VIDA CURTA (EVITAR A FLUOXETINA POR EXEMPLO) E COM
MAIS FÁCIL RETIRADA SEM TANTOS EFEITOS REBOTES.
➔ Tratamento FARMACOLÓGICO PARA transtornos afetivos
•ANTIDEPRESSIVOS
•LÍTIO TBM COM EFEITO ANTI-SUICÍDIO
•ANTICONVULSIVANTES COM EFEITO ESTABILIZADOR DO HUMOR
•ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO/ATÍPICOS
•ESTRATÉGIAS ASSOCIADAS
➔ Antidepressivos (termo genérico)
➔ • Foram inicialmente estudados para o tratamento da depressão mas, em geral, tem outras aplicações
clínicas. Exemplo:estratégicos também, em geral, para tratamento de transtornos de ansiedade: necessárias
menores doses para eficácia.
➔ • A escolha é baseada visando a adesão e segurança, os efeitos colaterais podem determinar vantagens e
direcionar as escolhas: como um maior potencial sedativo no tratamento de insônia
➔ • Síndromes causadas por descontinuação de antidepressivos: duração típica de 3 semanas ou mais

➢ HIPÓTESE CATECOLAMINÉRGICA A PARTIR DA TRANILCIPROMINA (imao não seletivo e irreversível):

ANTIDEPRESSIVO CLÁSSICO
➢ •BAIXOS NÍVEIS DE MAO-A
- Substratos: SEROTONINA, NORADRENALINA, DOPAMINA,TIRAMINA
➢ MAO-B
- DOPAMINA, TIRAMINA, FENILEFRINA
➔ DEPRESSIVO MAIOR (tdm), TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE OU DISTIMIA ) Prova!
•ANTIDEPRESSIVOS CLASSES:
•ANTIDEPRESSIVOS CLÁSSICOS OUINIBIDORES DA MONOAMINOXIDASES (iMAOs)
•ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (ADT)
•INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA (IRSS)
• INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E NORADRENALINA (IRSSN)
•INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA E DA DOPAMINA : BUPROPIONA
•ANTAGONISTAS DE α-2 (ANTIDEPRESSIVO NORADRENÉRGICO E SEROTONINÉRGICO ESPECÍFICO):
MIRTAZAPINA
• AGOMELATINA
• ANTAGONISTAS/INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA: TRAZODONA
➔ TRATAMENTO DEPRESSÃO MAIOR
- Antidepressivos Tricíclicos: IMAO, ISRS, ISRSN, Mirtazapina, Trazodona, Bupropiona, Agomelatina e
Vortioxetina, Psicoterapia, ECT e EMT, Hospitalização.
- •Estratégias para falha terapêutica:
• Troca de classe • Combinação de antidepressivos • Combinação com Lítio,Metilfenidato e Tri-iodotironina
• ECT e EMT
- Tratamento ñ farmacológico: ELETROCONVULSOTERAPIA (ECT)
- Farmacológicos:
- ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE MONOAMINOXIDASE iMAOs: arma secreta
(reversíveis e não reversíveis) MAO-A E MAO-B
- • NÃO SELETIVO E IRREVERSÍVEL: TRANILCIPROMINA (PARNATE)
- • SELETIVO PARA MAO-A E REVERSÍVEL: MOCLOBEMIDA (AURORIX)
- • SELETIVO PARA MAO B E REVERSÍVEL: SELEGILINA (NIAR, JUMEXIL)
- • CETAMIDA OU KETAMIDA (ANTAGONISTA NMDA)
- • COMBINAÇÃO OLANZAPINA E FLUOXETINA (COF)
➔ CUIDADOS COM IMAO NÃO SELETIVO E IRREVERSÍVEL
➔ • DIETA POBRE EM TIRAMINA • QUEIJOS (QUEIJOS ENVELHECIDOS, PENSE EM QUEIJOS COM CASCA E
BURACOS EM SEU INTERIOR) • CARNES E PEIXES: QUALQUER CARNE CURADA, NÃO FRESCA, INCLUSIVE
SALSICHA SECA) • MOLHO DE SOJA (MAIS DE DUAS COLHERES) • OUTROS: BANANAS EXCESSIVAMENTE
MADURAS, CHUCRUTES, FEIJÕES E BROTOS DE FEIJÕES GRANDES, TOFU EM CONSERVA E LEVEDURAS •
RISCO DE HIPERTENSÃO SEVERA • PERÍODO DE “LIMPEZA” DE DUAS SEMANAS
➔ RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DE MANIA
➔ •SEGUNDA LINHA - COMBINAÇÕES • OLANZAPINA • CARBAMAZEPINA • OLANZAPINA + LÍTIO/
DIVALPROATO • ZIPRAZIDONA • HALOPERIDOL • ECT
➔ RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DE MANIA •PRIMEIRA LINHA :

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➔ RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA DEPRESSÃO BIPOLAR:

 TRANSTORNO DE ANSIEDADE

➔ Estão associados com morbidade significativA

➔ Com frequência são crônicos e resistentes ao tratamento
➔ Ansiedade normaL
➔ Medo X ansiedade
➔ Etiologia
➔ Existe pouca dúvida de que genes anormais predispõem a estados de ansiedade patológica
➔ Evidências também indicam com clareza a relação etiológica com acontecimentos de vida traumáticos e
estresse

➔ A ansiedade é adaptativa?
➔ Ansiedade patológica
◆ Epidemiologia
● 1 em cada 4 pessoas satisfaz o critério diagnóstico de pelo menos um
transtorno de ansiedade
● Prevalência de 12 meses de 17,7%
● Prevalência durante a vida
○ 30,5% em mulheres
○ 19,2% em homens
● Prevalência inversamente proporcional ao status econômico
➔ Neurotransmissores
◆ Norepinefrina
● Sintomas crônicos como ataques de pânico, insônia, sobressalto, hiper excitação autonômica, são
característicos de aumento da função noradrenérgica
● Teoria geral é deu um sistema com problemas de regulação, com surtos ocasionais de atividade
◆ Serotonina
● Estresse agudo resulta em aumento do turnover de 5-hidroxitriptamina no cortex pré-frontal, no nucleos
accumbens, na amígdala e hipotálamo lateral
● Buspirona (agonista parcial 5-HT1A), seu efeito da força a relação serotonina e ansiedade
➔ GABA
◆ Seu papel é apoiado pela indiscutível eficácia dos benzodiazepínicos, que aumentam sua atividade no
receptor tipa A de GABA, no tratamento de alguns tipos de transtornos de ansiedade
◆ Um antagonista dos benzodiazepínicos (flumazenil), causa ataques de pânico frequentes e graves em
pacientes com TP
➔ Cortisol
◆ Muitas formas de estresse psicológico aumentam a síntese de cortisol
 TRANSTORNO DE PÂNICO

➔ Ataque de pânico
◆ Ataque intenso e agudo de ansiedade acompanhado de por sentimentos de desgraça iminente
➔ Transtorno de pânico
◆ Períodos distintos de medo intenso, que pode variar de vários ataques ao dia, ou poucos ataques durante o
ano
➔ Apresenta-se com uma série de comorbidades, mais comumente associado com agorafobia
➔ Epidemiologia
◆ Prevalência ao longo da vida de 1 a 4%
◆ Prevalência em 6 meses
● 0,5 a 1% do transtorno
● 3 a 5,6% do ataque
◆ Mulheres tem 3 x maior risco
◆ Único fator social identificado é história recente de divórcio e separação
◆ Costuma surgir na idade adulta jovem
◆ Idade média de apresentação 25 anos
➔ Comorbidades
◆ 91% tem associação com outro TM
◆ 1/3 já tinham TDM antes do início do desenvolvimento
◆ 15 a 30% TAS
◆ 2 a 20% fobia específica
◆ 15 a 30% TAG
◆ 2 a 10% TEPT
◆ 30% TOC
➔ Fatores genéticos
◆ Parentes de 1º grau tem risco 4 a 8 x maior de desenvolver
➔ Diagnóstico
◆ Ataques de pânico recorrentes e inesperados
● Surtos abruptos de medo intenso ou desconforto intenso
● Apresenta ao menos 4 destes:
○ Palpitações, taquicardia
○ Sudorese
○ Tremores ou abalos
○ Sensação de falta de ar ou sufocamento
➔ Sintomas: Transtorno de pânico
- Sensação de asfixia
- Dor ou desconforto torácico
- Náusea ou desconforto abdominal
- Tontura, instabilidade, desmaio
- Calafrios ou ondas de calor
- Parestesias
- Desrealização ou despersonalização
- Medo de perder o controle ou enlouquecer
- Medo de morrer
- Pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 mês ou mais de uma ou ambas características
- Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre suas
consequências
- Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos ataques
• Diagnóstico diferencial:
– Clínicos

➔ Transtornos mentais:
●Outros transtornos de ansiedade
○TAG (Transtorno de ansiedade generalizada)
○TAS (transtorno de ansiedade social)
○Fobia específica
●TEPT
●TOC
➔ Curso e prognóstico
◆ Em geral é crônico
◆ 30 a 40% ficam assintomáticos
◆ 50% tem sintomas leves a ponto de não afetar a vida de modo significativo
◆ 10 a 20% continuam a ter sintomas relevantes
◆ A frequência e gravidade dos ataques pode oscilar
◆ Uso excessivo de cafeína ou nicotina podem exacerbar os sintomas
➔ Depressão pode agravar o quadro em 40 a 80%
➔ Maior risco de suicídio quando associado
➔ Dependência de álcool e outras substâncias em 20 a 40%
➔ Risco de desenvolver TOC
➔ Fatores de bom prognóstico
◆ Bom desempenho pré mórbido
◆ Sintomas de duração breve
◆ Tratamento
● TCC
● Farmacoterapia ->

AGORAFOBIA

➔ Fobia Social, que causa extrema ansiedade em situações sociais ou públicas

➔ Agorafobia se refere ao meio ambiente:
➔ Medo ou ansiedade em relação a locais dos quais a fuga pode ser difícil
➔ Possivelmente a mais incapacitante das fobias
➔ Quase sempre se desenvolve como complicação do TP
➔ A DSM-5 classifica de forma separada do T
➔ Epidemiologia
◆ Prevalência ao longo da vida de 2 a 6%
◆ Muitos casos iniciam após eventos traumáticos
➔ Diagnóstico
◆ Medo ou ansiedade marcante e desproporcional acerca de 2 ou mais das 5 situações
● Uso de transporte público
● Permanecer em espaços abertos
● Permanecer em locais fechados
● Permanecer em fila ou ficar em meio a uma multidão
 ● Sair de casa sozinho
➔ Medo ou ansiedade devem ser persistentes e durar pelo menos 6 meses
➔ Quadros graves pode haver recusa de sair de casa
➔ Especialmente antes do diagnóstico pacientes podem ter medo de estar ficando loucos
➔ Diagnóstico diferencial
◆ Todos os transtornos clínicos que possam cursar com ansiedade e depressão
◆ TDM
◆ Esquizofrenia
◆ Transtornos de personalidade
● Paranoide
● Esquiva
● Dependente
➔ Curso e prognóstico
➔ Com TP
◆ Devido a grande associação com TP o tratamento deste culmina em melhora gradual da agorafobia
◆ Para redução rápida e completa pode-se indicar terapia comportamental
➔ Sem TP
◆ É frequentemente incapacitante e crônica
◆ Transtornos depressivos e dependência de álcool muitas vezes complicam seu curso
➔ Tratamento
◆ Psicoterapia
◆ Farmacoterapia
● ISRS
● Benzodiazepínicos
● Tricíclicos
FOBIA ESPECÍFICA

➔Medo excessivo de objeto, circunstância ou situação específicos

➔Seu diagnóstico requer ansiedade intensa, mesmo a ponto de pânico, quando da exposição ao objeto
temido
➔Podem antecipar lesões, ou ficar em pânico ante o pensamento de perder o controle
➔ Epidemiologia
➔ É o transtorno mais comum em mulheres e o segundo mais comum em homens
➔ Taxa em mulheres (14 a 16%) é o dobro da dos homens (5 a 7%), exceto sangue, injeção ou ferimentos que
é de 1 para 1
➔ Idade de pico de início
◆ 5 aos 9 anos ambiente natural, animais e sangue-injeção ferimentos
◆ Em torno dos 20 anos os situacionais.
➔ Comorbidade
 ● Varia de 50 a 80%
● As mais comuns são
○ Outros transtorno de ansiedade
○ Transtornos de humor
○ Transtornos relacionados ao uso de substâncias
➔ Diagnóstico
◆ Medo ou ansiedade irracional, desproporcional e egodistônico de uma situação, atividade ou objeto
◆ A exposição ou antecipação a exposição quase invariavelmente causam ataque de pânico em indivíduos
suscetíveis
◆ Tentativa de evitar o estímulo, incluindo uso de substâncias
◆ Deve durar no mínimo 6 meses
◆ Causa sofrimento significativo

• Tipos
– Animal (aranhas, insetos, cães)
– Ambiente natural (Altura, tempestades, água)
– Sangue-injeção-ferimento (agulha, procedimentos invasivos)
• É diferenciado por cursar com bradicardia e hipotensão posterior a taquicardia inicial
• Tem componente genético importante
– Situacional (Aviões, elevadores, locais fechados)
– Outro (Situações que podem levar a asfixia ou vômitos em crianças, personagens vestidos de fantasia)
– Diagnóstico diferencial
• Uso de substâncias (alucinógenos e simpatomiméticos)
• Tumores no SNC e doenças cerebrovasculares
• Esquizofrenia
• TP
• Agorafobia
• Transtorno da personalidade esquiva e paranóide
• Hipocondria
• TOC
• Curso e prognóstico
– Idade de início bimodal
– Gravidade costuma ser constante, sem o curso oscilante observado em outros transtornos de ansiedade
• Tratamento
– Psicoterapia
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL

• Medo de situações sociais, incluindo aquelas que envolvem escrutínio ou contato com estranhos
• Temor de se embaraçar em situações sociais
 • Pode ocorrer para situações específicas, como comer, falar ou escrever na frente dos outros
• A fobia social se refere ao medo do embaraço e não da
situação em si
• Epidemiologia
– Prevalência ao longo da vida de 3 a 13%
– Em estudos epidemiológicos as mulheres são mais
afetadas, porém em amostras clínicas o inverso costuma
ocorrer
– A idade de pico de incidência é na adolescência
• Comorbidade
– Outros transtornos de ansiedade
– Transtornos do humor
– Transtornos relacionados ao uso de substância
– Bulimia nervosa
• Etiologia
– Pais de pessoas com TAS, tendem a ter sido menos carinhosos, mais rejeitadores e/ou mais superprotetores
– Hipótese adrenérgica – beta-bloqueadores
– Hipótese dopaminérgica – IMAO e tricíclicos
– Parentes de 1º grau tem risco 3 x maio
– Diagnóstico
• Importante reconhecer que algum grau de ansiedade social ou constrangimento é comum na população em
geral
• 1/3 das pessoas se considera mais ansiosa que outras em situações sociais
• Essas situações tendem a parecer aumentada em certas situações
– Adolescência
– Após transições de vida como casamento ou mudança de emprego.
– Essa ansiedade só se classifica como transtorno quando impede a
execução da atividade ou causa sofrimento significativo na execução
– Geralmente ocorre rubor, tensão muscular, tremor de extremidades, e
ansiedade
– Somente desempenho – se a fobia se refere apenas a falar ou
apresentar-se em público
– Deve durar pelo menos 6 meses
– Em crianças deve se manifestar também no contato com pares. Pode
ser expresso por:
» Ataques de raiva
» Imobilidade
» Agarrar-se
» Encolher-se
» Fracassar em falar
• Diagnóstico diferencial
– Medo adequado x timidez normal
– Agorafobia
– TP
– Transtorno de personalidade esquiva e esquizóide
– TDM
• Curso e prognóstico
– Tende a começar no final da infância ou início da adolescência
– Costuma ser crônico
– Pacientes cujos sintomas sofrem remissão tendem a permanecer bem
– Pode prejudicar profundamente a vida ao longo de muitos anos
• Realizações acadêmicas
• Desempenho profissional
• Desenvolvimento social
• Tratamento
– Psicoterapia
– Farmacoterapia
» ISRS
» Benzodiazepínicos
» Venlafaxina
» Buspirona
» IMAO
» Betabloqueadores
• Atenolol – 50 a 100 mg
• Propranolol – 20 a 40 mg
• 1 hora antes de eventos

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

➔ Ansiedade e preocupações excessivas com vários eventos e atividades, na maior parte dos dias por pelo
menos 6 meses
➔ Preocupações de difícil controle, associada a sintomas somáticos
➔ Epidemiologia
◆ Prevalência de um ano de 3 a 8%
◆ Proporção de mulheres para homens de 2 para 1
◆ Prevalência ao longo da vida de 5%
◆ Em geral início no fim da adolescência ou início da vida adulta
➔ Comorbidade
◆ É provável que seja o transtorno com maior coexistência com outros transtornos mentais (50 a 90%)
◆ Fobia específica
◆ TP (25%)
◆ Transtornos depressivos
◆ Distimia
◆ Transtornos relacionados ao uso de substância
➔ Etiologia
◆ Sistema GABAérgico associado a efeito terapêutico dos benzodiazepínicos
◆ 25% dos familiares de 1º grau também são afetados
◆ Taxa de concordância em gêmeos
● 50% monozigóticos
● 15% dizigóticos
➔ Diagnóstico
◆ Ansiedade e preocupação excessivas, ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6 meses, com
diversos eventos ou atividades
◆ O indivíduo considera difícil controlar a preocupação
◆ Causa sofrimento clinicamente significativo
◆ Geralmente o paciente busca auxílio para algum dos sintomas físicos
➔ Associada a 3 ou mais dos seguintes
◆ Inquietação ou sensação de estar com nervos à flor
da pele
◆ Fadigabilidade
◆ Dificuldade de concentração ou sensação de branco
na mente
◆ Irritabilidade
◆ Tensão muscular
◆ Perturbação do sono
➔ Diagnóstico diferencial
◆ Clínicos semelhantes ao TP
◆ Transtornos mentais
● Outros transtornos de ansiedade
● TOC
● TEPT
● TDM
➔ Curso e prognóstico
◆ A maioria relata apresentar estados ansiosos desde que podem se lembrar
◆ Apenas 1/3 procura tratamento psiquiátrico
◆ Acontecimentos de vida estão associados ao início de TAG
◆ Múltiplos acontecimentos negativos aumentam a chance de desenvolvimento
◆ Por definição é de curso crônico
➔ Tratamento
◆ Psicoterapia
◆ Farmacoterapia ->

TRANSTORNOS PSICÓTICOS

➔ ESQUIZOFRENIA
➢ Transtorno de etiologia desconhecida, caracterizado por perturbações na
cognição, afeto, percepção, pensamento e comportamento
➢ Curso crônico, com fase prodrômica, ativa e residual
➢ Apresentações sintomáticas e prognósticas heterogêneas
➢ Fase ativa
○ Cursa com alucinações, delírios e pensamento desorganizado
➢ Fases prodrômica e residual
○ Formas atenuadas dos sintomas ativos, como crenças estranhas, pensamento mágico
○ Déficit nos cuidados pessoais e nos relacionamentos interpessoais
➢ EPIDEMIOLOGIA
➢ Prevalência: 1% ao logo da vida
➢ Apenas 0,05% são tratados nos EUA
➢ 2 Milhões de novos caso a cada ano
➢ Prevalência similar nos gêneros
➢ Faixa etária de pico dos 15 aos 35 anos
➢ Inicio antes dos 10 anos (esquizofrenia de inicio precoce) e depois dos 45 anos (esquizofrenia de inicio
tardio) são raros.
➢ Parentes em 1º grau tem risco 10 x maior de desenvolver, comparado com população em geral
➢ 80% tem doenças clínicas concomitantes significativas, estima-se que 50% destas não tratadas
➢ Mais de 50% abusam de álcool e drogas
➢ Ocorre mais em moradores de cidades com mais de 1 milhão de habitantes
➢ Relação com sazonalidade e exposição pré-natal a influenza
➢ Cannabis e esquizofrenia
○ Pacientes com níveis elevados de uso (mais de 50 ocasiões) tem 6 x mais risco de desenvolver
➢ Anfetaminas, cocaína e derivados
○ Preocupantes por aumentar sintomas psicóticos.
➢ Nicotina
○ Até 90% podem ser dependentes
○ Diminui concentração de alguns antipsicóticos
○ Parece melhorar alguns comprometimentos cognitivos e parkinsonismo
○ Pode reduzir sintomas positivos
➢ Não há fator único causador
➢ Modelo de diátese-estresse
➢ Genética
○ Teorias mono e poligênicas
○ Teoria poligênica parece ser mais consistente

➢ Consanguinidade

➢ Estudos de adoção
○ Prevalência maior nos pais biológicos que adotivos
○ Gêmeos MZ criados separados ou juntos teriam taxas semelhantes
○ Índices não aumentam em filhos adotivos de pais esquizofrênicos

• Fatores bioquímicos
– Dopamina
• Excesso de atividade dopaminérgica
• Antipsicóticos antagonistas D2
• Agentes que Aumentam atividade
dopaminérgica são psicotomiméticos
• Não se sabe se ocorre por:
 – Liberação excessiva de dopamina
– Excesso de receptores
– Hipersensibilidade de receptores
– Combinação destes
• Serotonina
– Excesso de serotonina
– Especialmente antagonismo 5-HT2 reduz sintomas psicóticos e desenvolvimento de transtornos do
movimento relacionados ao antagonismo D2
• Noradrenalina
– Elevação leva a aumento da sensibilização para estímulos sensoriais
• GABA
– Perda de neurônios GABAérgicos no hipocampo
– Regulação antagônica da dopamina
• Glutamato
– Ingestão de fenilciclina (antagonistas do glutamato) produz síndrome aguda semelhante à esquizofrenia
– Hipofunção dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) causa sintomas positivos e negativos
• Diagnóstico clinico
• Não há sinais ou sintomas patognomônicos

• Nota para professor com Alzheimer:

– Rapport é um conceito do ramo da psicologia que significa uma técnica usada para criar uma ligação de
 sintonia e empatia com outra pessoa.

➢ TIPOS:
➢ Não constam no DSM-V
➢ Paranoide
○ Presença de delírios persecutórios ou grandiosidade
○ Alucinações auditivas frequentes
○ Atitude: tenso, desconfiado, contido, reservado, às vezes hostil ou agressivo
○ Não ocorre: incoerência, frouxidão de associações, afeto plano ou inadequado, comportamento
catatônico ou extremamente desorganizado
○ Inteligência preservada
○ Idade de início maior que catatônica e desorganizada
➢ Desorganizada ou Hebefrênica
○ Regressão acentuada a comportamento primitivo, desinibido e caótico
○ Incoerência, frouxidão de associações, afeto plano ou extremamente inadequado, transtorno do
 pensamento acentuado
○ Aparência descuidada, caretas ou sorrisos incongruentes
○ Início precoce, geralmente inferior aos 25 anos
➢ Catatônico-Prova
○ Perturbação acentuada na função motora
○ Catalepsia
○ Flexibilidade cerácea (atenção)
○ Ecopraxia
○ Perturbações da fala, como ecolalia e mutismo
○ Pode ocorrer agitação sem objetivos, com risco a si e a terceiros
○ Pode precisar de cuidados para desnutrição e exaustão
➢ Indiferenciado
○ Delírios, alucinações e incoerência proeminentes, ou comportamento extremamente perturbado
○ Não satisfaz o critério para os outros tipos
➢ Residual
○ Embotamento afetivo, retraimento social, comportamento excêntrico, pensamento ilógico e
frouxidão leve das associações
○ Delírios e alucinações, quando ocorrem, não são proeminentes e não são acompanhados de reação
afetiva significativa
➢ Diagnóstico diferencial
➢ Transtornos psicóticos secundários
➢ Outros transtornos psicóticos
➢ TAB / depressão com sintomas psicóticos
➢ Transtornos de personalidade
○ Esquizotípico, esquizóide, borderline e paranoide
➢ Simulação e transtorno factício
➢ Tratamento
- Farmacológico
- Eletroconvulsoterapia
- Psicossocial
- Hospitalização
- Adesão
➢ PROVA

- Saber a diferença de alta potência e baixa potência

- SEPs:SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL
- Prova:
- Quetiapina saber limite de dose: 25-100> SEDAÇÃO/ 200-300> ESTABILIZADOR HUMOR/ 400 PARA CIMA
ANTIPSICÓTICO
- Aripiprazol,Lurasidona, ziprasidona atuam nos efeitos negativos ( ñ aumenta peso, usado na TAB.
- Clozapina: casos refratários, ou seja, ñ respondeu quadro de 2 sem, 2 classes diferentes.

➔ Transtorno esquizoafetivo
➢ Características concomitantes de esquizofrenia e transtorno de humor, não podendo ser diagnosticado
separadamente
➢ Prevalência inferior a 1%
➢ Maior em mulheres que em homens
➢ Tipo depressivo e bipolar
➢ Etiologia desconhecida

➔ DIAGNÓSTICO

➔ Curso e prognóstico
– Pior com predomínio de sintomas psicóticos
– Prognóstico pior que dos transtornos de humor, mais próximo do da esquizofrenia
➔ Tratamento
– Estabilizadores de humor
– Antipsicóticos
– ISRS (fluoxetina e sertralina)
➔ TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
- Sintomas semelhantes aos da esquizofrenia que duram mais de um mês e se resolvem em menos de seis
meses
- Paciente retorna ao seu funcionamento de base
- Mais comum em adolescentes e adultos jovens
- Prevalência em torno de 0,1%
- Etiologia desconhecida

➔ DIAGNÓSTICO

➔ Curso e prognóstico
– Bom prognóstico
➔ Ausência de afeto embotado
➔ Bom funcionamento pré-morbido
➔ Confusão e desorientação no auge do surto
– Progressão para esquizofrenia em 60 a 80% dos casos
 ➔ Tratamento
– Antipsicóticos
– Litio, carbamazepina ou Valproato para profilaxia
– ECT para forma catatônica
TRANSTORNO DELIRANTE

➔ Principal característica é delírio não bizarro, fixo e inabalável por pelo menos 1 mês
➔ Prevalência de 0,2 a 0,3%
➔ Média de idade de início é 40 anos
➔ Leve preponderância do sexo feminino
➔ Homens mais paranóide e mulheres erotomania
➔ Etiologia desconhecida
➔ Diagnóstico

➔ Curso e prognóstico
– 50% se recuperam ao longo do acompanhamento de longo prazo
– 20% redução de sintomas
– 30% não exibem alterações
➔ Bom prognóstico
– Altos níveis de ajustamento social, profissional e funcional
– Sexo feminino
– Início súbito
– Curta duração da doença
– Presença de fatores precipitantes
– Tipo erótico, somático e persecutório melhor que de ciúme e grandiosidade
➔ Tratamento
– Psicoterapia
– Hospitalização
– Farmacoterapia
• Antipsicóticos
– Pimozida
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
➔ Síndrome psicótica transitória
➔ Mais de um dia e menos de um mês
➔ Retorno ao funcionamento pré-mórbido
➔ Mais frequente em indivíduos com transtorno de personalidade ou que vivenciam fatores estressores
maiores
➔ Início na segunda e terceira décadas de vida
➔ Mais comum em mulheres
➔ Etiologia desconhecida
◆ Teoria psicodinâmica sugere que os sintomas psicóticos sejam uma defesa contra fantasias
proibidas, a satisfação de um desejo frustrado ou uma fuga de situação psicossocial estressante.

➔ Diagnóstico

➔ Curso e prognóstico
◆ Recuperação chega a 80%
◆ A longo prazo 50% vão desenvolver
transtornos crônicos, como esquizofrenia e
transtornos de humor
➔ Tratamento
◆ Farmacoterapia
● Antipsicóticos e ansiolíticos
● Uso de longo prazo deve ser evitado
◆ Psicoterapia
● Debater sobre os estressores e o episódio psicótico

Prova:
- Semiologia neurológica(compreender o que é nível de consciência, Cognitivo(memória,
orientação,atenção),pensamento,sensopercepção, humor e afeto.
- Saber critérios de depressão maior(TDM)
- Diferenciar TDM, TAB, DISTIMIA
- Saber as contraindicações dos antidepressivos classes
 - Entender virada maníaca
- Qual diferença de antipsicóticos alta potência e baixa potência
- Indicações de antipsicóticos
Questões:
1- Qual a diferença na anamnese psiquiátrica de exames psíquico e súmula psicopatológica.
Dê exemplo aqui com pelo menos uma das funções psíquicas avaliadas direta (testes e
perguntas e falas) e indiretamente (observação).
2- Qual a diferença entre as funções sensopercepção, consciência do eu (valoração do eu) e
pensamento e dê um exemplo que que elas se relacionam em uma síndrome psicótica.
3- Diferença entre delirium, delírio, ideia deliroide, ideia prevalente ou sobrevalorada e ideia
obsessiva?
4- Como testar as memórias de evocação, fixação e evocação em um paciente sem déficit
intelectual e em estado hígido de consciência.
5- O que é paramnésia confabulatória e qual a diferencia de uma alucinação mnêmica e uma
simulação ou mitomania e cite uma síndrome em que ela pode ocorrer.
6- A desorientação confusional pode vir associada a que nível de consciência e qual (is) a
possível alteração concomitante na atenção, pensamento e sensopercepção.
7- Em relação a uma síndrome depressiva que funções psíquicas podem estar alteradas
primariamente e secundariamente (mínimo 5).
8- Quais são as características de um pensamento delirante? Exemplifique e classifique seu
exemplo pelo conteúdo.
9- Como avaliar o nível de consciência e diferencie estado crepuscular de dissociação da
consciência.
10- Cite 3 alterações da psicomotricidade e exemplifique.
11- Uma paciente está euvigil e normotenaz, descreva na forma de um exame psíquico,
relacionado à função que está hígida, como você chegou a essa avaliação.
12- Uma síndrome maníaca com sintomas psicóticos pode ser indicada por quais sintomas
psicopatológicos? Exemplifique.
13- Em uma síndrome psicótica diga em relação a afetividade possíveis alterações
relacionadas. Exemplifique.
14- Qual a diferença entre uma alucinação e uma alucinação e dê exemplos de uma auditiva
verbal e uma relacionada ao olfato e gustação.
15- Escreva o possível exame psíquico da cena do filme Mr. Jones apresentada em sala de
aula, avaliando atitude, aparência, atenção, psicomotricidade, linguagem e afetividade.