28 de fev.

de 2022

Fundamentos da psiquiatria clínica

Psicopatologia

● Conhecimento do sofrimento da alma

● Estuda a doença mental
● Causas: dificilmente são únicas → fatores sociais, traumas, uso de drogas…
➔ Alterações estruturais
➔ Alterações funcionais
➔ Métodos de investigação
➔ Formas de manifestação
➔ Comportamento, cognição, experiências subjetivas anormais (delírios,
alucinações)

Critérios de normalidade

● Subjetivos
● Estatístico ou quantitativo
● Qualitativo: adequado a determinado padrão funcional considerado ótimo ou ideal →
pode ser uma adaptação

Método fenomenológico

● Observação do que o paciente relata e o que percebemos nele

● Fenomenologia: descrição da aparência dos sinais e sintomas
● Jaspers: fenômenos alterados que interessam a psiquiatria
● Fenômenos segundo Kant: aquilo que está aparente, não é a coisa verdadeira em si
● O paciente pode não sentir/perceber que há algo de errado com ele
● Fenômenos semelhantes: manifestações normais aos seres humanos, como fome,
sede, medo, sono…
● Fenômeno em parte semelhante e diferente: manifestações que podem ser normais
ou não, dependendo do ambiente cultural
● Explicativo (explica a causa dos transtornos) e descritivos (descrição de
experiências anormais informadas pelo paciente)

Semiologia

● Sinal: qualquer estímulo emitido pelo objeto

● Signo: sinal que possui significado
● Significante: veículo do signo → maneira de expressar o signo
● Significado: conteúdo
● Símbolo: convenção (ex: palavras)
● Ícone: semelhança entre significante e significado
● Indicador: relação de contiguidade → fumaça e fogo; aquilo que aponta o significado

Transtornos de afetividade e personalidade

● Afetividade
● Vontade
● Psicomotricidade
● Personalidade

Transtornos psicóticos

● Sensopercepção → alucinação
● Pensamento
● Juízo de realidade → delírio
● Vivência do eu → reconhecimento
 7 de mar. de 2022

Método fenomenológico

Método fenomenológico

● Método descritivo e observativo

● Diagnósticos: ideias (construtos) para o trabalho clínico e conhecimento cientìfico
● Psicopatologia: múltiplas abordagens e referências teóricas
1. Explicativas: modelos teóricos ou achados experimentais - etiologia dos
transtornos mentais
2. Descritivas: descrição e categorização de experiências anormais informadas
pelos pacientes e observadas pelo comportamento - psicopatologia
fenomenológica

Fenomenologia

● Tudo que existe é fenômeno

● Só existem fenômenos
● Fenômeno é todo objeto aparente, aquilo que se apresenta à consciência
● Consciência se move em direção aos objetos - apreender o fenômeno
● Consciência é sempre consciência de algo - possui uma intencionalidade
● Consciência - dá sentido as coisas, constitui e cria as essências
● Descreve experiências psicológicas subjetivas
● Seu objeto é o que aparece na consciência
● Centra-se:
- Vivência das coisas pelo sujeito
- Não centrar-se nas coisas em si
● Deixar de lado todas teorias → evitar que as teorias distorçam a observação
● Intuição: instrumento por excelência da captação fenomenológica
● Compreensão empática das vivências → empatia: capacidade de sentir-se na
situação de outra pessoa → cognição social

Psicopatologia representa uma descrição compreensiva

● Compreensão: intuição do psiquismo do outro no interior do próprio psiquismo

● Método fenomenológico: instrumento - depende da mente do entrevistador
● Experiência emocional e cognitiva - do entrevistador
● Método empírico: enfoca dados subjetivos
● Vivência dos pacientes não podem ser percebidas diretamente - como os
fenômenos físicos
● Após o relato do paciente (subjetivo) - examinador, por meio da empatia:
- Faz uma analogia com as próprias vivências
- Passa compreender uma experiência subjetiva do paciente
● Inconsciente não é objeto da fenomenologia
 ● Psicopatologia fenomenológica não busca explicações teóricas para eventos
psicológicos
● Redução fenomenológica - fenômenos são colocados à frente

Aspecto geral do paciente

● Pelo corpo, postura corporal, pela indumentária (roupas, sapatos…), pelos

acessórios (colares, brincos, piercings…)
● Detalhes como maquiagem, queimaduras, perfumes, odores
● Aparência do paciente pode revelar muito sobre seu estado mental interior
● Recurso importante para o diagnóstico e para conhecer o indivíduo como pessoa

Aparência
● Exame de paciente psiquiátrico - só podemos observar o que está aparente e não
oculto
● Aparência: primeiro elemento observado no paciente
● Exame de aparência oferece indicações sobre o estado de diversas disfunções
mentais
● Alterações na aparência:
- Desleixada
- Higiene corporal comprometida
- Mau cheiro
- Cabelos despenteados
- Pernas não depiladas
- Unhas sujas
- Dentes descuidados
● Outra forma de classificar a aparência:
1. Adequada
2. Bizarra, extravagante ou excêntrica → destoante do usual no ambiente do
indivíduo. Qualitativamente diferente ou exagerada em relação ao padrão da
maioria das pessoas
3. Exibicionista → excessiva exposição do corpo - pacientes com aumento da
libído, comportamento sedutor

A aparência nos principais transtornos mentais

Depressão
● Desinteresse ou falta de energia → inviabiliza os cuidados pessoais
● Preferem vestir-se com roupas escuras

Mania
● Roupas coloridas e chamativas
● Excesso de maquiagem, perfume
 ● Roupas muito curtas e decotadas (aparência exibicionista)
● Alguns pacientes podem estar super agitados e podem apresentar aparência
descuidada

Esquizofrenia
● Quadro apático
● Aparência descuidada
● Hebefrênicos - costuma ser bizarra
● Quadros paranóides - aparência reflete a atividade delirante

Demência
● Apraxia - aparência descuidada pela perda da capacidade de realizar movimentos
voluntários

Transtornos conversivos e dissociativos

● Na antiga histeria é comum uma aparência exibicionista

Atitude
● Especificamente relacionada ao examinador e à entrevista
● Palavras de uso corriqueiro no registro médico
● Atitudes desejáveis:
1. Cooperante
2. Amistosa
3. De confiança
4. Interessada
● Atitudes não desejáveis
1. Não cooperante - termo vago
2. Hostil - paciente ofende, ameaça
3. De oposição (ou negativista) - o paciente se recusa a participar da entrevista
4. Suspicaz - de desconfiança - costuma estar relacionada á uma crença falsa
5. Querelante - paciente discute ou briga com o examinador, se sente
prejudicado ou ofendido
6. Reivindicativa - exige aquilo que julga de direito. Ex: ter alta da internação
7. Arrogante - sente-se superior e trata com desdèm o médico
8. Evasiva - evita responder a certas perguntas, sem se recusar explicitamente
9. Invasiva - deseja saber sobre a vida do mèdico, mexe sem autorização nos
objetos do examinador do consultório
10. De esquiva - paciente não deseja contato visual
11. Inibida (ou contida) - não encara o examinador, fica pouco à vontade
12. Desinibida - grande facilidade quanto ao contato social; não se sente
constrangido ao falar inclusive da sua vida social; pode violar normas sociais
13. Jacosa - frequentemente fazendo piadas, brincando com os outro
14. Irônica: piadas e o tom de voz reflete sua arrogância e agressividade
15. Lamuriosa - autopiedade; queixa-se o tempo todo do seu sofrimento
16. Dramática - parece estar exagerando ou fingindo; Hiperemocionalidade
 17. Sedutora - elogia e tenta agradar ao examinador, ou tenta despertar
interesse sexual deste
18. Pueril - comportamento como o de uma criança
19. Gliscróide - paciente é grudento; difícil de terminar a consulta (ex: epilepsia
do lado temporal direito)
20. Simuladora - paciente tenta parecer que tem um sintoma na verdade ausente
para ganhar algum tipo de benefício
21. Dissimuladora - tenta ocultar um sintoma ou doença existente
22. Indiferente - não se sente incomodado pela entrevista ou pela presença do
médico
23. Manipuladora - tenta obrigar o médico a fazer o que ele quer - ameaças ou
chantagem emocional
24. Submissa - atende passivamente a todas as solicitações do médico
25. Expansiva - deseja intensamente o contato social e trata o médico com
intimidade
26. Amaneirada - comportamento caricatural, de modo exagerado
27. De último momento - coopera no último momento da consulta

A atitude os transtornos mentais

Mania
● Atitude expansiva, desinibida

Depressão
● Atitude lamuriosa, desinteresse → indiferença

Esquizofrenia
● Predomínio de sintomas negativos
● Catatonia (paralisado)
● Indiferença em relação ao exame
● Hebefrenia - atitude pueril
● Quadros paranóides - atitude suspicaz

Delirium ou demência avançada

● Indiferença em relação ao exame
● Não compreensão do significado do mesmo

Retardo mental
● Comportamento pueril

Transtorno conversivo e transtornos dissociativos

● Teatralidade

Fobia social
● Atitude inibida
● Ansiedade
Personalidade antissocial
● Comportamento sedutor

Transtorno borderline
● Comportamento manipulador e hostil
 14 mar. 2022

Consciência e psicomotricidade

Consciência
- É a capacidade do indivíduo de entender o que está acontecendo dentro e fora de si
mesmo - percepção externa e interna
- Consciência permite comunicação direta com o paciente
- Pessoa consciente responde a estímulos
- Cum Sciencia - Syneidesis: relação cognoscitiva
- Consciência moral
- Consciência psicológica
- Jaspers: todo momentâneo da vida psíquica
- Integração de todos os processos mentais em determinado momento
- Memória → atenção → consciência
- Vivência interna e atual
- Distinção do eu/não eu
- Conhecimento de vivências internas/de seu corpo e mundo externo
- Intencionalidade
- Eu/objetos
- Significado neuropsicológico: grau de vigília que uma pessoa se encontra; atenção
da pessoa em relação ao mundo externo
- Reflexiva
● Vigilância - ativação ou atenção tônica, está vígil, desperto, alerta com o sensório
claro
● Lucidez - vigilância plena

Alterações fisiológicas da consciência

- Sonho
- Sono
- Perda transitória normal da consciência
- Exame: polissonografia
- Sono não REM: ondas cerebrais sincronizadas, sono profundo, sem
movimento ocular
- Sono REM: ondas cerebrais não estão sincronizadas, movimento ocular
- Cansaço
- Uso de drogas psicoativas (álcool, maconha, cocaína)

Alterações quantitativas patológicas

● Rebaixamento do nível de consciência

- Obnubilação
- Rebaixamento em grau leve a moderado
 - Responde a estímulos sonoros
- Diminuição da sensopercepção, lentidão da compreensão
- Sopor/torpor
- Rebaixamento maior do nível de consciência
- Mais desorientação, mais dificuldade de atenção
- Sonolência profunda
- Não responde mais a estímulos sonoros
- Precisa de estímulos mais fortes para ser acordado → dolorosos
- Coma
- Grau mais alto de rebaixamento da consciência
- Inexistência de relação entre indivíduo e o meio
- Não responde a nenhum estímulo
- Abolição das sensações
- Escala de Glasgow

Síndromes psicopatológicas associadas ao rebaixamento do nível de consciência

● Delirium
- Relacionado a quadros orgânicos
- S. confusionais agudas
- Desorientação, dificuldade de concentração, ansiedade, perplexidade
- Agitação ou lentidão motora
- Discurso ilógico e ilusões ou alucinações
- Oscilação ao longo do dia

Alterações qualitativas

● Estados crepusculares
- Transitório, atos automáticos, abruptos
- Falsa aparência de que o paciente está compreendendo a situação
- Atos explosivos violentos
- Traumatismo craniano
● Estado segundo
- Psicogênico
- Transitório
- Atos incongruentes, extravagantes
- Mais próximo da dissociação da consciência
● Dissociação da consciência
- Semelhante ao sonho
- Perda da unidade psíquica
- Quadros histéricos
- Pseudo-crises
● Transe
- A pessoa se sente transformada em outra
- Contexto religioso e cultural
● Estado hipnótico
- Indução por um estímulo repetitivo
- Anestesia
 - Paralisia, rigidez muscular, alterações vasomotoras
- Técnica de concentração e alteração da consciência
● Experiência de quase-morte
- Em situações críticas de ameaça grave à vida
- Sensação de paz, estar fora do corpo, rodeado por luz intensa, união
cósmica
- Parada cardíaca, hipóxia, isquemias, acidentes

Psicomotricidade

- Capacidade motora voluntária

Alterações quantitativas

● Apraxia
- Dificuldade de realizar atos motores voluntários
- Perda do movimento aprendido
- Lesões corticais - AVC, demências, neoplasias
➢ Ideomotora: movimentos simples requisitados
➢ Ideativa: movimentos sequenciais - dobrar um papel
● Hipocinesia/acinesia
- Diminuição acentuada/ausência de movimentos voluntários
- Inibição de pensamento, hipomimia, hipobulia
- Esquizofrenia, Parkinson

Alterações qualitativas

● Ecopraxia
- Repetição de atos de outras pessoas
- Atos, falas, posturas, gestos
- Esquizofrenia, DI, delirium, demências
● Estereotipias
- Ações sem finalidade e sentido
- Repetição uniforme e frequentes, fala, postura, gestos
- Esquizofrenia, TEA
- Flexibilidade cérea
● Maneirismo
- Movimentos expressivos, exagerados, gestos, mímicas, vocalização
- Esquizofrenia
● Interceptação cinética
- Interrupção brusca de ação motora iniciada
- Atribui a influência externa
- Esquizofrenia
● Perseveração motora
- Repetição de ação executada adequadamente
 - Esquizofrenia, Déficits intelectuais, demências
● Flexibilidade cérea
- “Estátua”
- Esquizofrenia
 14 mar. 2022

Vontade (conação)

Conação: conjunto de atividades psíquicas direcionadas para a ação

Impulso
- Estado motivacional - pulsão
- Estado interno vivência afetiva
- É diferente de instinto

Vontade
- Processo psíquico de escolha entre várias possibilidades de ação
- Atividade consciente de direcionamento de ação
- Elaboração psíquica a partir de impulsos
- Influência de fatores intelectivos e socioculturais

Processo volitivo
1. Intenção ou propósito: tendência para a ação - impulso
2. Deliberação: ponderação consciente, pontos positivos e negativos da escolha
3. Decisão: opção por uma alternativa
4. Execução: atividade psicomotora

Alterações quantitativas

● Hipobulia/abulia
- Diminuição e abolição da vontade
- Indisposição, fraqueza, desânimo ou falta de energia,perda de interesse pelo
mundo inibição da psicomotricidade
- Depressão, esquizofrenia, demência, uso crônico de neurolépticos, déficit
intelectual, estado confusional
● Enfraquecimento de impulsos específicos
- Enfraquecimento de satisfação de necessidades corporais
- Anorexia
- Sitiofobia: recusa por fobia ou delírio
- Insônia
- Perda da libído
- Depressão, ansiedade, mania, drogas
● Hiperbulia
- Sentimento de força, energia, disposição
- Aumento da iniciativa, da espontaneidade e do interesse pelo mundo externo
- Hipertireoidismo, drogas
- Desinibição e aumento da psicomotricidade
- Mania
● Intensificação de impulsos específicos
 - Bulimia
- Aumento patológico do apetite
- Distúrbios hipotalâmicos, abstinência de anfetaminas, DM, ansiedade
- Hiperfagia e obesidade
- Hipersonia: DM, benzodiazepínicos
- Libido aumentada: satiríase e ninfomania
- Potomania (sede excessiva): DM e insipidus, ansiedade
● Disbulia ou parabulia
- Atos impulsivos - súbitos, incoercíveis e incontroláveis
- Sem finalidade consciente
- Intenção → ação
- Aumento de impulsos ou diminuição de inibição
- Patológicos: incompreensíveis para o observador
- Hetero-agressivos, auto-agressivos e suicídas

Alterações qualitativas

- Atos compulsivos: compelido a fazer, luta ou resistência

- TOC
- Adicções - dependências
- Jogo patológico - comer compulsivo
- Compras patológicas
- Cleptomania - necessidade de furtar objetos
- Sexo compulsivo

● Comportamentos desviantes em relação a impulsos

- Alotriofagias: comer coisas bizarras
- Automutilação
- Parafilias: alterações na sexualidade
- Fetichismo, exibicionismo, escopofilia
- Pedofilia, zoofilia, necrofilia, gerontofilia
● Ambitendência: ambivalência volitiva
● Negativismo
● Reação ao último momento
● Sugestionabilidade patológica: favorável a opinião dos outros; transtornos
dissociativos, hipnose, psicóticos compartilhados
● Ecolalia, ecopraxia, ecomimia
● Obediência automática

Exame da vontade

● Observação do comportamento
- Respostas às solicitações do examinador
- Linguagem, psicomotricidade
- Esquizofrenia - mania - depressão
- Transtornos de personalidade - ansiedade - TOC
- Alcoolismo
 21 de mar. de 2022

Atenção

- Depende do estado de vigília, do interesse, cansaço

- Processo pelo qual a consciência é direcionada para determinado estímulo (externo
ou interno). Concentração da atividade mental sobre um objeto
- É um filtro de estímulos de informações da mente
- Atenção → sensopercepção e memória
- Interesse → atenção

Principais funções

● Atenção seletiva
- Capacidade de prestar atenção em alguns estímulos e ignorar os demais
● Atenção dividida
- Distribuição do foco entre duas ou mais tarefas realizadas ao mesmo tempo
(ex: dirigir e falar ao celular)
● Vigilância e detecção de sinais
- Espera passiva por um estímulo que pode chegar a qualquer momento (ex:
salva-vidas)
● Sondagem
- Procura ativa por um estímulo em particular (ex: procurar uma palavra em um
texto)

Tipos de atenção

● Atenção voluntária ou ativa

- Esforço intencional, consciente, do indivíduo na direção do objeto

● Atenção espontânea ou passiva

- Reação automática, não consciente e não intencional do indivíduo a
determinado sinal
- Tenacidade: capacidade de manter a atenção
- Vigilância ou mobilidade: capacidade de a qualquer momento desviar a
atenção para outro objeto

Alterações quantitativas

● Hipoprosexia
- Diminuição global que afeta a tenacidade e a mobilidade da atenção
- Fisiológica: fadiga, cansaço, sonolência
Patológica: esquizofrenia, depressão e demência
- Estados confusionais, déficit intelectivo

● Aprosexia
 - Abolição da atenção
- Fisiológica: sono
- Patológica: estupor esquizofrênico ou depressivo, coma, demência avançada

Alterações qualitativas

● Paraprosexias ou disprosexia
- A tenacidade e mobilidade desviam-se em sentidos opostos
➢ Rigidez da atenção
- Hipertenacidade com hipomobilidade da atenção
- Depressão, TOC, esquizofrenia
- Hipnose
➢ Labilidade
- Atenção espontânea predomina
- O indivíduo é incapaz de manter a atenção
- Também chamada de distraibilidade
- Mania, intoxicação por álcool, anfetamina, alucinógenos
- Patológica: síndromes ansiosas, demência, delirium com sintomas psicóticos,
esquizofrenia → hipoprosexia quando predominam sintomas negativos

Exame da atenção

- Observação da mímica e do comportamento

- Olhar perdido
- Demora na resposta, necessidade de repetir as perguntas, resposta inadequada,
parcial
- Fatores: cansaço, motivação, ansiedade
- Observar objetos do ambiente e listas de memória
- Teste de repetição: 3 palavras
- Prova de Bourdon: letras aleatórias → riscar A e N → Contar em 10 min
- Subtração 7 de 100
- Soletrar MUNDO ao inverso, meses do ano trás-frente

Transtornos mentais

- Mania
- Depressão
- Delirium
- Demência: hiper ou hipovigilância
- Déficit intelectual: atenção diminuída ou labilidade
- TDAH
- Ansiedade

Memória
- KANDEL → armazenamento de conhecimento

Etapas do processo mnêmico

1. Fixação (aquisição ou codificação):

- Adquire novas informações
- Interesse, emoção, novidade, multissensorial
2. Conservação (retenção ou armazenamento)
- Manutenção em estado de latência das informações que foram fixadas
- Lei de Ribot: lembramos mais de coisas antigas
3. Evocação (Recuperação ou rememoração)
- Retorno (espontâneo ou voluntário) à consciência das informações
armazenadas
- Influência de fatores afetivos

Classificação das memórias

● Sensorial: muito frágil e breve

● Curto prazo
- Limitada e dura segundos a minutos
● Memória de trabalho (operacional): compreensão, raciocínio, decisões e
planejamento
- Verbal (fonológico)
- Visuoespacial
- Executivo central
- Retentor episódico
● Longo prazo
- Consolidação converte a memória de curto prazo em longo prazo
- É facilitada pela repetição
- Representa o armazenamento permanente de informações
- Necessita de pelo menos 60 min para forma plena
● Explícita
- Informações sobre o mundo
- Evocadas voluntariamente
● Episódica
- Eventos autobiográficos, local e ocasião
● Semântica
- Conhecimentos factuais, compartilháveis com outros
- Ex: pandemia
● Implícita
- Aprendizado de como fazer as coisas
- Memória de procedimento, condicionamento clássico
- Ex: dirigir um automóvel, escrever

Outras classificações

● Práticas e habilidades motoras

 - Amarrar calçado
● Perceptivas
- Quebra-cabeças, labirintos
● Cognitivas
- Usar e compreender regras gramaticais
● Condicionamento clássico
- Estímulo incondicionado: alimento → salivação
- Estímulo condicionado - campainha
● Condicionamento operante
- Reforço positivo e negativo
● Aprendizagem não-associativa
- Apenas um estímulo
● Habituação
- Ruídos, temperatura
● Sensibilização ou pseudo condicionamento
- Intensificação da resposta a variedade de estímulos que ocorrem após um
estímulo nocivo intenso
● Pré-ativação
- Lista de palavras
● Memória emocional
- Forma de reagir quando muito assustado
- Ex: música

Alterações quantitativas

- Tempo
● Anterógrada ou de fixação
- Dificuldade de formar novas lembranças de longo prazo
- Demências e síndrome de Korsakoff, delirium, depressão, blackouts
(embriaguez), ansiedade, DI grave, AGP, estados crepusculares
- Benzodiazepínicos hipnóticos
● Retrógradas ou de evocação
- Não se recorda de eventos anteriores
- Afeta mais os eventos recentes
- Quadros dissociativos, TCE, intoxicação por CO2, lesões talâmicas
● Retro anterógradas ou mista
- Não lembra nem de eventos anteriores nem posteriores
- Delirium, demências, TCE, ECT (eletroconvulsoterapia)

- Extensão e conteúdo
● Seletiva ou sistemática
- Amnésia psicogênica
- Não lembra de determinada situação
● Hipermnésia de fixação ou hipertrofia de memória
- Capacidade exagerada de armazenar nova informações
- DI (déficit intelectual), TEA
● Hipermnésia lacunar
- Relembra episódios
 - Transtorno de pânico, TEPT
● Hipermnésia seletiva
- Relembra episódios ruins no caso da depressão
- Depressão, mania, quadros delirantes
● Generalizada
- Todas as recordações de grande parte do passado são perdidas
- TCE, fase terminal de demências e fuga psicogênica
● Hipermnésia de evocação ou hipertrofia de memória
- Mania, estados crepusculares epilépticos, transe hipnótico, sonho,
intoxicação por alucinógenos, proximidade da morte
- Excesso de recordação em breve tempo e hipomnésia de fixação
● Alomnésia
- Recordações são deturpadas involuntariamente
- Demência, síndrome de Korsakoff, mania, esquizofrenia, delirium
● Paramnésia ou alucinações da memória
- Recordar algo que não ocorreu, falsa lembrança
- Esquizofrenia, fabulação, Korsakoff, delirium, demência
● Déjà vu
- Sensação de que já viveu aquela experiência
- Uso de maconha, cansaço extremo, estresse
● Jamais vu
- Sensação de que nunca viveu algo que já viveu
- Epilepsia, esquizofrenia, ansiedade, pessoas normais
● Criptomnésia
- Recordações retornam mas parecem ideias novas
- Plágio involuntário
● Ecmnésia
- Presentificação do passado
- Estados alucinógenos, delirium, demência, estados crepusculares

Alterações nas patologias

● Mania
- Hipermnésia de evocação
- Hipomnésia de fixação
● Depressão
- Fixação diminuída
- Hipermnésia seletiva
- Alomnésia
- Paramnésia
● Esquizofrenia
- Hipomnésia de fixação
- Hipermnésia seletiva - delírios e hipomnésia
● Delirium
- Hipomnésia de fixação
- Lacunar
● TEPT (transtorno de estresse pós traumático)
- Hipermnésia ou amnésia em relação ao trauma
- Situações de perigo intenso
 28 de mar. de 2022

Pensamento, juízo de realidade e linguagem

Conceito
- Se forma a partir das nossas percepções e representações
- Identifica os atributos ou qualidades mais gerais e essenciais de um objeto ou
fenômeno
- Elemento estrutural básico do pensamento
- Algo puramente cognitivo, intelectivo, não devendo ter qualquer resquício sensorial

Juízo
- Articulação entre dois ou mais conceitos ou termos

Raciocínio
- Relaciona conceitos e juízo
- Forma uma narrativa ou argumentação
- Raciocínio lógico: pensamento normal é ser regido pela lógica formal e orientar-se
segundo a realidade e os princípios de racionalidade da cultura

Pensamento
- pendere → ficar em suspenso, examinar, pesar
- Antecipação de acontecimentos
- Construção de acontecimentos
- Simulação do seu funcionamento
- Curso (fluxo); conteúdo (produto); forma (organização)

Atributos intelectivos do pensamento

- Compreensão intelectual (apercepção)
- Ideação: é imaterial, abstrata e geral, não redutível ao sensível
- Imaginação
- Associação de representações e ideias

Atividades fundamentais
- Elaborar conceitos (identifica atributos gerais e essenciais de um objeto ou
fenômeno)
- Formação de juízos (relação entre dois ou mais conceitos)
- Raciocínio (uso de vários juízos para elaborar algo mais sofisticado)

● Pensamento intuitivo
- Apreensão de uma realidade mais ou menos complexa de forma direta e imediata
- Forma de conhecimento, de apreensão direta da realidade vivida

● Pensamento crítico
- Modo de pensar no qual o indivíduo está atento às possíveis falhas em seu
raciocínio
- A ideia de determinado objeto e a palavra que normalmente a designa passam a não
coincidir mais

Alterações do pensamento

● Desintegração e transformação dos conceitos

- Conceitos sofrem perda ou transformação radical de seu significado original
- Comum em demências
● Condensação dos conceitos
- Condensa duas ou mais idéias em um único conceito, que se expressa por
uma nova palavra
- Neologismo patológico
● Pensamento mágico
- É a relação puramente subjetiva de que as ideias correspondam a uma
associação objetiva de fatos
- TOC, esquizofrenia, transtornos psiquiátricos
- Não necessariamente patológico

Alterações do curso (quantitativas) do pensamento

● Aceleração do pensamento
- Fuga de ideias
- Paciente fala mais rápido, maior produtividade ideativa e maior velocidade no
processo associativo
- Mania - TBH, psicose, esquizofrenia
● Lentificação do pensamento
- Fala mais devagar, redução do número de ideias e representações e inibição
do processo associativo
- Depressão grave - TBH
- Quadros psico-orgânicos (RNC)
● Bloqueio do pensamento
- Paciente interrompe sua fala sem qualquer motivo aparente, deixando de
completar sua ideia
- Esquizofrenia
● Roubo de pensamento
- Vivência durante a qual o indivíduo tem a sensação de que seu pensamento
foi roubado de sua mente, por uma força ou ente estranho
- Esquizofrenia (delírio de influência)

Alterações da forma (qualitativas) do pensamento

● Afrouxamento das associações

● Dissociação e incoerência do pensamento
● Desagregação do pensamento
 - Pensamento incoerente, dissociado, confuso. Perda do sentido lógico das
ideias
● Descarrilhamento do pensamento
- Esquizofrenia, mania, TEA (transtorno do espectro autista)

Tipos de delírios segundo conteúdo do pensamento

1. De perseguição
2. De referência
3. De influência ou controle
4. De grandeza ou missão
5. Religioso ou místico
6. Erótico (Sd. de Clerambault) ou de ciúmes (Sd. de Otelo)
7. De falsa identificação (delírio de Capgras e Frégoli)
8. De infestação (Sd. de Ekbom)
9. De ruína ou hipocondríaco
10. De culpa ou de autoacusação

Juízo de realidade

Definições psicopatológicas

Preconceito
- Juízo a priori, sem reflexão, um ajuizamento apressado com base em premissas
falsas
- Produzido social e culturalmente por interesses de determinados grupos sociais
- Racismo, sexismo, classismo, religioso

Alterações patológicas do juízo

● Idéias prevalentes ou sobrevaloradas

- Ideias sustentadas com forte convicção
- São egossintônicas
- Associadas a alto grau de emoção
- Ideias que adquirem marcante predominância sobre os demais pensamentos
- Depressão, anorexia nervosa, dismorfofobia, hipocondria, apotemnofilia,
ciúmes patológico não delirante, estado paranóide litigioso
● Delírio
- Juízos patologicamente falsos
- Características
- Convicção extraordinária
- É irremovível, irrefutável
- Juízo falso, seu conteúdo impossível
- Vivenciado como algo evidente
- Recursos cognitivos básicos devem estar preservados
 - É uma produção associal, idiossincrática em relação ao grupo cultural
do paciente
- Classificação
- Delírio primário ou ideias delirantes verdadeiras: transformação
qualitativa de toda a sua existência, incompreensível e impenetrável
- Delírio secundário ou ideias deliroides ou delírios
compartilhados: alterações profundas em outras áreas da atividade
mental (afetividade, nível de consciência…) que indiretamente
produzem juízos falsos
- Simples
- Complexos
- Não sistematizados
- Sistematizados
- Comum em esquizofrenia, bipolaridade, depressão, delirium, demências,
encefalopatias em geral, transtorno de personalidade - borderline

Linguagem

Funções

- Referencial ou cognitiva
- Emotiva ou expressiva
- Conativa ou apelativa
- Fática
- Metalinguística
- Poética ou estética

Alterações da linguagem

● Afasia
- Perda da linguagem falada e ouvida, por incapacidade de compreender e utilizar os
símbolos verbais
- Decorrente de lesão do SNC
1. Afasia de expressão ou de Broca
2. Afasia global
3. Afasia de compreensão
4. Afasia associada a demências
● Disartria
- Dificuldade motora de articular corretamente as palavras devido a fraqueza
muscular, paralisia
● Parafasias
- Alterações da linguagem nas quais sap
● Disfonia ou rouquidão
- Causas orgânicas ou funcionais
- Perturbação da qualidade da voz
● Afonia ou disfemia
- Perda, mais ou menos abrupta, da voz
- Afonia conversiva
- Afonia após uso de anestésico peridural ou AVE isquêmico
● Dislalia
- Alteração da fala que resulta da deformação, da omissão ou da substituição
de fonemas, não havendo alterações neurológicas
- Fisiológica
- Audiogênica
- Funcional
- Orgânica (disglossias)

Alterações psicopatológicas da linguagem

● Logorreia
- Compulsão para falar
● Alogia, verbigeração, mussitação
- Ausência de ideias ou de pensamentos
● Bradifasia
● Mutismo
● Jargonofasia
- Perturbação na fala em que o discurso se torna incompreensível pela
intercalação de sons ou palavras sem sentido
● Neologismos patológicas
● Ecolalia
● Tiques fonéticos e verbais
 11 de abr. de 2022

Psicopatologia da consciência do “eu”

Consciência do eu

- “O eu se faz consciente de si mesmo “ (Jaspers)

- “Eu” (self) = consciência da existência de um “Eu” físico e “Eu” psíquico
- Consciência da existência do Eu - estar vivo
- Desenvolvida a partir da infância com a interação social

Desenvolvimento da consciência do eu

- Início do desenvolvimento da criança: não há uma discriminação clara entre o “eu” e

o mundo exterior
- Os dois planos da realidade, interno e externo, se confundem na mesma vivência
- Não há diferenciação entre o “eu’ e o “não-eu”
- Ao final do 1 ano de vida, a imagem do Eu fica mais clara e a criança se torna apta a
perceber os outros seres a sua volta e representá-los em sua mente
- Aos 4 anos, a noção do Eu é mais abrangente - a criança identifica-se com um
conjunto de características próprias

Características do “Eu” - Jaspers,1979

1. Consciência de atividade do eu
- Nossas vivências pertencem a nós, emanam a nós e são realizadas por nós
mesmos
2. Consciência da unidade do eu
- O eu é único, inteiro e indivisível
3. Consciência da identidade do eu no tempo
- Noção de ter sido sempre a mesma pessoa
4. Consciência da oposição do eu em relação ao mundo
- Consciência dos limites do eu – distinção entre eu e não-eu
- Aquilo que é interno e externo

Alteração da consciência de existência do “Eu”

- Suspensão da sensação normal da existência do próprio eu (corporal e psíquico),

porque o indivíduo já não pode mais sentir a própria existência

Alteração da consciência de atividade do “Eu”

- Modificam a consciência íntima de que, em todas as atividades psíquicas que
ocorrem, é o próprio eu que as realiza e as presencia
1. Despersonalização: o indivíduo se sente como observador passivo de suas
próprias vivências, como as de estranhamento e falta de familiaridade
consigo mesmo e suas próprias atividades parecem não fazer parte do seu
eu natural;
2. Desrealização: o ambiente é vivenciado como irreal, chato e sem brilho,
havendo perda da relação de familiaridade com o mundo comum, pessoas e
lugares parecem estranhos

Alteração da consciência da unidade do “eu”

- Identidade
- Diz respeito da consciência de que o eu é sentido como algo único e indivisível,
ainda que haja ambivalência de sentimentos ou conflitos internos
- Divisão do eu em duas ou mais partes, podendo sentir ser duas pessoas ao mesmo
tempo
- Fuga dissociativa

Alterações da consciência dos limites do “eu” em relação ao mundo

- Consciência clara de separação entre o eu subjetivo e o mundo externo

- Fusão do eu com o mundo
1. Apropriação: paciente pode sentir dor ao cortar os galhos de uma árvore
2. Transitivismo: atribui-se a outras pessoas pensamentos que são do próprio
sujeito
3. Divulgação do pensamento: os pensamentos extravasam a mente e, assim
que o sujeito pensa, todos já conhecem

Alterações da consciência do “eu” nos transtornos psiquiátricos

- Esquizofrenia: despersonalização e, após o surgimento da doença, pode-se alterar

todas as quatro características
- Mania: exacerbação da consciência do eu
- Transtornos somatoformes: na hipocondria e somatização o sujeito crê estar
sofrendo de uma doença física
- Depressão: diminuição da consciência de existência do eu, podendo haver
despersonalização
- Demência: comprometimento da consciência da identidade do eu
- Transtorno de ansiedade: são comuns as vivências de despersonalização
- Transtornos dissociativos: na possessão concorrem alterações da consciência da
atividade, identidade e unidade do eu
- Intoxicação por alucinógenos: alteração da imagem corporal, podendo ser muito leve
ou pesado
 Insight ou consciência da morbidade

- Equivale ao entendimento que o indivíduo tem sobre o seu próprio estado de saúde
- As dimensões da consciência da morbidade é o reconhecimento, por parte do
paciente, de que
- As determinadas vivências ou comportamentos seus são anormais
- Uma doença está o acometendo
- Essa doença é mental e não física

Alterações da Consciência da morbidade

- Não são uma questão de tudo ou nada

- Existe um continuum entre a plena consciência da morbidade e sua total ausência
- Transtornos psicóticos
- Transtornos obsessivos-compulsivos
- Estados maníacos
- Abuso de substâncias
- Transtornos somatoformes
- Demência
 11 de abr. de 2022

Afetividade e suas alterações

- É a capacidade do indivíduo de vivenciar estados psíquicos subjetivos, tais como as

emoções, paixões, sentimentos, humor e o estado de se sentir ligado à outras
pessoas
- “É quem determina a atitude geral da pessoa diante de qualquer experiência
vivencial, promove os impulsos motivadores e inibidores, percebe os fatos de
maneira agradável ou sofrível, confere uma disposição indiferente ou entusiasmada
e determina sentimentos que oscilam entre dois pólos (alegria e tristeza) e transitam
por infinitos tons entre esses dois pólos” – Geraldo Ballone

Componentes da afetividade

- Avaliação subjetiva
- O indivíduo identifica qual o tipo de afeto está sentindo (alegria, tristeza e
aborrecimento)
- Crença cognitiva
- Atribui seu afeto à algum acontecimento em sua vida
- Processos fisiológicos
- Alterações corporais que podem acompanhar os afetos
- Rubor, taquicardia, falta de ar e tremores
- Expressão afetiva
- Demonstra aos outros o que está sentindo (mímica, gestos, posturas e
tonalidade da voz)

Tipos básicos de vivências afetivas

- Emoções
- Estado afetivo intenso, de curta duração (segundos a minutos), originado
como uma reação do indivíduo a certas excitações internas ou externas
- Geralmente é acompanhado por manifestações fisiológicas
- Sentimentos
- Estados e configurações afetivas estáveis, sendo mais atenuados em sua
intensidade e menos reativos a estímulos passageiros. Não costumam
implicar em concomitantes somáticos
- Tristeza, alegria, raiva, sentimentos relacionados à atração pelos outros,
associados ao perigo (medo, receio…), sentimentos do tipo narcísico
- Humor ou estado de ânimo
- Equivale ao tônus afetivo do indivíduo, o estado basal e difuso em que se
encontra a pessoa em determinado momento
- É o sentimento interno predominante, consistente e sustentado no tempo
(disposição afetiva de fundo)
 - O humor é vivido corporalmente (relação com as condições vegetativas do
organismo)
- Paixão
- Estado afetivo extremamente intenso, que domina a atividade psíquica
como um todo, captando e dirigindo a atenção e o interesse do indivíduo em
uma só direção, inibindo os demais interesses

Alterações quantitativas da afetividade

- Hipertimia/exalação afetiva
- Aumento da intensidade emocional
- Alegria, tristeza patológica, disforia e irritabilidade patológica
- Mania
● Hipertimia eufórica
- Humor patológico no sentido da exaltação e da alegria
- A euforia (alegria patológica) é o humor elevado, estado de alegria
intensa e desproporcional às circunstâncias
- A elação é uma alegria patológica com expansão do eu, uma
sensação de grandeza e de poder
- O estado de êxtase é uma experiência de beatitude, união íntima do
estado afetivo interior com o mundo exterior (ou cósmico)
● Hipertimia depressiva
- Humor patológico no sentido da tristeza e infelicidade. A tristeza
patológica costuma manifestar-se sintomatologicamente como a
depressão, onde há um estado emocional durável, caracterizado por
intensa infelicidade, desesperança e sentimento de vazio interior.
Esses sentimentos invadem todos os domínios da vida pessoal e
comprometem o desempenho social do indivíduo;
● Hipertimia disfórica (disforia)
- Alteração do humor, como depressão ou mania, acompanhada de
uma tonalidade afetiva desagradável, mal-humorada, com um forte
componente de irritação, amargura, desgosto ou agressividade;
● Hipertimia da irritabilidade patológica
- Ocorre hiper-reatividade desagradável, hostil e agressiva a estímulos,
mesmo que leves, do mundo exterior. Qualquer estímulo é sentido
como perturbador e o indivíduo reage prontamente de forma disfórica
e, às vezes, violenta.

- Hipotimia/embotamento afetivo
- Anedonia, distanciamento afetivo, embotamento afetivo e sentimento de falta
de sentimento
- Representado por anedonia (incapacidade de sentir prazer, distanciamento e
sentimento de falta de sentimentos)

Alterações qualitativas da afetividade

- Distúrbios da modulação
● Incontinência afetiva
- O indivíduo não consegue conter de forma alguma as suas reações
afetivas. A resposta afetiva é sempre muito desproporcional ao
estímulo que a gerou
● Labilidade afetiva
- Mudanças súbitas e imotivadas de humor, sentimentos e emoções. O
sujeito oscila de modo abrupto de um estado afetivo para outro, do
riso para o choro e vice-versa;
● Rigidez afetiva
- Perda da capacidade de modular a resposta afetiva de acordo com a
situação de cada momento. A expressão dos afetos varia muito
pouco, independente dos acontecimentos externos
- Varia com os tipos de ambiente
● Apatia ou hipomodulação do afeto
- Condição psicológica designada por um estado emocional de
indiferença, sendo uma diminuição da excitabilidade emotiva e
afetiva. Apesar da importância afetiva que determinadas experiências
deveriam ter para o indivíduo, ele não consegue sentir nada. Ou seja,
é muito comum ouvir o paciente dizer “tanto faz quanto tanto fez” para
tudo na vida
● Alexitimia
- Dificuldade em identificar e descrever sentimentos
- Incapacidade de distinguir os sentimentos de sensações corporais
decorrentes da atividade emocional
- Existem processos imaginativos limitados e pensamentos
operacionais (estilo cognitivo utilitário, baseado no concreto e
orientado para o exterior)
- Ex: TEA, esquizofrenia

- Distúrbios do conteúdo
● Inadequação do afeto (ou paratimia)
- Uma reação completamente incongruente a situações existenciais ou
a determinados conteúdos ideativos, revelando uma contradição
profunda entre a esfera ideativa e a afetiva
● Ambivalência afetiva
- Sentimentos opostos em relação a um mesmo estímulo ou objeto, e
que ocorrem de modo simultâneo, tais como amor e ódio, rancor e
carinho
 18 de abr. de 2022

Entrevista psiquiátrica
Exame do estado mental

- Estado geral: aparência, psicomotricidade, estado de higiene, cicatrizes, expressão

Objetivos

1. Formulação de diagnóstico
2. Formulação de um prognóstico
3. Planejamento terapêutico
4. Aliança terapêutica

● Ambiente
- Ambulatório - ambiente fechado, isolado acusticamente, temperatura agradável,
explicar o objetivo da entrevista, conversar com familiares e acompanhantes,
consentimento do paciente
- Internação voluntária ou involuntária
- Domicílio
- CAPS (centro de atenção psicossocial)
- Hospital geral
- Lugar público

● Entrevista
- Deixar o paciente falar
- Saber quando interromper o paciente
- Perguntas espontâneas, sem sequência mecânica
- Perguntas abertas
- Não aceitar jargões - deprimido, ansioso
- Verificar se o paciente entende as perguntas - evitar termos técnicos

● Anamnese psiquiátrica
- Identificação
- QP
- HMA
- HMP
- História fisiológica: gestação, parto, aleitamento, desenvolvimento psicomotor,
alimentação, sono, menopausa, menarca
- História pessoal: infância, adolescência, sexualidade, vocação, estabilidade no
trabalho, valores, humor, adaptação ao ambiente, agressividade, relacionamentos
sociais e profissionais
- História social: moradia, situação socioeconômica, religião, antecedentes criminais
- História familiar: gravidez desejada pelos pais, quem o criou, relacionamento
familiar, doença psiquiátricas ou não, separação dos pais, ordem de nascimento,
atitude da família em relação à doença

Exame psíquico (exame do estado mental)

- O que é observado pelo examinador (sintomas, aparência, agitação psicomotora,

alterações de humor)
- Alterações presenciadas durante a entrevista
- Descrever o local
- Os sintomas podem mudar

● Exame físico
- Inspeção
- Ausculta
- Percussão
- Palpação

● Exames complementares
- Tomografia
- Ressonância
- EEG

● Súmula psicopatológica
- Aparência
- Atitude
- Consciência
- Atenção
- Sensopercepção
- Memória
- Fala e linguagem
- Pensamento
- Inteligência
- Vontade
- Psicomotricidade
- Pragmatismo (capacidade do paciente de realizar determinados atos pedidos)
- Humor e afetividade
- Orientação no espaço, tempo, auto e alopsíquiatria
- Consciência da morbidade (insight)

● Diagnóstico sindrômico
- Associação de sinais e sintomas que evoluem em conjunto, por vários mecanismos
e causas diversas
- Ansiedade, fobia, depressão, delirium, demência, bulimia, transtornos obsessivos

● Diagnósticos nosológicos
- Noso = doença
- Dimensional
 18 abril de 2022

Orientação

- Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente

- Autopsíquica: em relação a si mesmo

- Alopsíquica: em relação ao mundo
- Temporal - sabe o momento cronológico, duração dos eventos, adquirida
mais tardiamente que a autopsíquica
- Espacial - onde está? nome do lugar, onde se situa esse lugar
- Situacional - saber a razão porque está em determinado local, relação que
tem com as outras pessoas que estão ali
- Quanto aos outros - reconhecimento

Alterações da orientação alopsíquica

- Resultado do distúrbio de outra função cognitiva

- Quantitativa
- Delirium
- Déficit intelectual
- Estreitamento de consciência
- Falsa orientação delirante (desconhece o local, síndrome de Fregoli →
estranho como familiar)
- Qualitativas
- Amnéstica: capacidade de fixação de memória, s. de Korsakoff, demências,
transtornos dissociativos
- Apática: alteração de afeto ou da vontade, não se situa
- Delirante: síndrome de Capgras, não reconhece amigo ou familiar,
esquizofrenia
- Falsa orientação confuso-oniróide (delirium)
- Falsa orientação paramnéstica (síndrome de korsakoff, demências)
- Falsa orientação por estreitamento de consciência

Exame

- Interrogatório
- Expressão fisionômica
- Orientação temporal
- Orientação espacial
- Quanto à situação e às outras pessoas

Transtornos mentais

- Demência: temporal, situacional, espacial, autopsíquica, fabulação

- Korsakoff: desorientação amnéstica, falsas orientações fabulatórias, preservação
autopsíquica
- Delirium: falsa orientação confuso-oniróide
- Esquizofrenia: falsas orientações delirantes, desorientação apática, retificação do
tempo
- Mania: passagem do tempo acelerada
- Depressão: tempo passa lentamente, desorientação apática
- Intoxicação alucinógena: passagem do tempo acelerada ou lentificada
- Déficit intelectual: pode não compreender conceitos de tempo, espaço
 18 abril de 2022

Transtornos de ansiedade

Ansiedade

- Resposta antecipatória a uma ameaça percebida, tanto interna quanto externa

➢ Reação do tipo luta ou fuga: sistema cardíaco, respiratório, GI e neurológico
➢ Reações cognitivos: sensação de perda de controle ou perder a cabeça,
pensamentos indesejados ou intrusos, desatenção, insônia, despersonalização ou
imagens vagas
- Etiologias: genéticas e ambientais

Transtorno de ansiedade de separação

- Um dos mais frequentes antes dos 12 anos

- Situações de afastamento de casa ou de figuras de apego
- Insegura, antecipando situação dr separação
- Queiaxas físicas quando fora de casas → cefaléia, dores abdominais, vertigem,
náuseas
- Dores vagas e sintomas físicos
- Crianças grudentas
- Não ficam sós, não conseguem dormir, tem pesadelos
- DSM-III (1980)
- Persiste por pelo menos 4 semanas
- Causa algum tipode prejyízo no funcionamento social, acadêmico ou outras áreas
- Etiologia: genética
- Mais frequentes em meninas
- Prevalência de 3 a 7%
- Estressores: separação, conflitos, ausência paterna

Transtorno da ansiedade generalizada

- Preocupam- se de maneira excessiva com os acontecimentos e ocorrências

vindouras
- Mantém-se pelo menos por 6 meses
- Escola, família, esportes, desastres
- Conformistas, perfeccionistas ou inseguras em excesso
- Procuram aprovação → desempenho e aceitação social
- Inquieta, tensa, irritável ou fatigada
- Queixas somáticas
- Prevalência de 0,5 a 7,1%
- Inquietaçâo, exceso de cansaço, iritabilidade, perturbação do sono, dificuldade de
concentração, tensão muscular

Transtorno do pânico
- Ataques de pãnico recorrentes e inesperados
- Surto intenso ou desconforto intenso com palpitação, taquicardia, falta de ar,
desconforto abdominal, tontura, vertigem, asfixia, sufocamento, parestesia,
tremoress, dor torácica, ondas de calor, desrealização, descontrole, medo de morrer

Mutismo seletivo

- Fracasso para falar em situações sociais específicas

- Interfere na realização educacional ou comunicação social
- Não se deve a desconhecimento do idioma
- Falam em casa com a família

Transtornos fóbicos

- Específicos → objeto, situação temida

- Diferenciação: desenvolvimento, duração, intensidade do afeto de medo, gravidade
do comprometimento no dia a dia
- Fobia social
- Mais comum em adultos
- Pode ser incapacitante
- medo de se sentir mal em situações sociais, falar em público ou em aula,
conversar com os outros, comer, beber, escrever em público
- Palpitações, tremores, sudorese, dirréia, rubor e tensão muscular
- Evitam relacionamentos sociais
- Cerca de 1%
- Fobia específica → medos e evitação: resposta a objeto ou situação específica; 3%
de prevalência
- Ansiedade intensa e imediata
- Animais, desastres naturais, sangue, agulhas, ferimentos, lugares fechados, altura
 25 abril de 2022

Síndromes psicóticas e relacionadas ao trauma

Síndromes psicóticas

- Alucinações
- Delírios
- Pensamentos desorganizados
- Comportamento desorganizado
- Grave e pertubador

Psicose

- Perda do contato com a realidade

- Costuma haver insight prejudicado → pouco consciência da doença
- Principal forma: esquizofrenia

Esquizofrenia

● Conceito
- Kraepelin (1896) descreveu a dementia praecox
- Evolução ruim em jovens
- Sintomas psicóticos (delírios, alucinações, distúrbios do pensamento)
- Deterioração intelectual
- Diagnóstico longitudinal, sem sintoma patognomônico
- Bleuler (1911): esquizofrenia
- Desarmonia do funcionamento mental e quebra com a realidade
- Sintomas fundamentais: desorganização do pensamento e embotamento
afetivo
- Sintomas acessórios: delírios e alucinações
- Kurt Schneider (1939): sintomas de primeira ordem

● Critérios diagnósticos - DSM-5

A. Pelo menos 2 dos seguintes sintomas por pelo menos 1 mês
1. Delírios
2. Alucinações
3. Discurso desorganizado ou incoerente
4. Comportamento desorganizado ou catatônico
5. Sintomas negativos - diminuição da expressão emocional ou avolição
B. Disfunção social/ocupacional: abaixo do nível alcançado antes do início do transtorno ou
incapacidade de atingir o nível esperado
C. Sinais contínuos por pelo menos 6 meses. 1 mês de sintomas do critério A
*Excluir transtorno de humor, transtorno por uso de substâncias ou causas orgânicas para
psicose
 ● Subtipos (não aparece nem no DSM 5 nem no CID 11)
- Paranóide: delírios e alucinações
- Catatônica: alterações motoras
- Hebefrênica: desorganização do pensamento e comportamento, puerilidade
- Simples: empobrecimento psíquico, comportamento, social

● Dimensões sintomatológicas
1. Sintomas negativos
2. Sintomas positivos
3. Sintomas de desorganização
4. Sintomas motores/ catatonia
5. Sintomas/prejuízos cognitivos
6. Sintomas de humor

Sintomas negativos
- Perda de certas funções psíquicas
- Empobrecimento global da vida afetiva, cognitiva e social
- Principais sintomas
- Afeto aplainado ou embotado - demonstra poucas emoções, pouca
modulação afetiva
- Associabilidade ou retração social
- Alogia - empobrecimento da linguagem e do pensamento
- Avolição - diminuição da vontade, do pragmatismo
- Anedonia - diminuição da capacidade de experimentar prazer
- Sintomas primários e secundários
- Tendem a ser refratários a tratamento medicamentoso
- Associados a uma evolução pior
- Empobrecimento laboral, social e afetivo do indivíduo

Sintomas positivos (síndrome positiva ou de sintomas produtivos ou de sintomas

psicóticos)
- Manifestações novas, salientes
- Alucinações
- Alteração de sensopercepção: percepção na ausência do objeto
- Auditiva (de comando, depreciativas, vozes que conversam entre si, que
comentam o que a pessoa está fazendo), visual, tátil, gustativa, olfativa
- Cenestésicas - sensação de estado alterado de órgãos do corpo
- Delírios
- Alterações do conteúdo do pensamento - crenças, ideias, interpretações
- Diversos conteúdos - paranóides, auto-referência, grandeza, ruína,
místico-religiosos, somáticos
- Delírios e alucinações: quanto mais bizarro e implausível, quanto menos
incongruente com humor basal → esquizofrenia mais provável
- Alguns sintomas positivos em um peso maior para a esquizofrenia → sintomas de
primeira ordem - Kurt schneider
 - Percepção delirante: significado delirante para uma percepção normal,
“revelação”
- Alucinações auditivas características: vozes que comentam ou comandam as
ações do paciente
- Eco ou sonorização do pensamento
- Roubo do pensamento
- Vivências de influência (sobre o corpo e sobre vida mental)
- Alteração da relação eu-mundo
- Perda do limite entre eu-mundo
- Perda da intimidade
- Perda do controle sobre si: o mundo invade o indivíduo
- Experiências íntimas extravasam para o mundo
- Fusão com o mundo

Sintomas de desorganização
- Pensamento progressivamente desorganizado
- Afrouxamento das associações → descarrilhamento → desagregação
- Comportamento desorganizado
- Afeto inadequado: dissociação ideo-afetiva - Bleuler

Sintomas psicomotores e catatonia

- Lentificação e empobrecimento psicomotor
- Estereotipias, maneirismos, posturas bizarras, caretas
- Síndrome catatônica
- Negativismo e mutismo
- Flexibilidade cerácea ou catalepsia
- Estupor - diminuição ou ausência de atividade motora
- Ecolalia ou ecopraxia
- Agitação psicomotora - furor catatônico

Sintomas/prejuízos cognitivos
- Não faz parte dos critérios diagnósticos
- Uma das primeiras manifestações da doença - desde a fase pré-mórbida
- Antes das manifestações sintomáticas
- Declínio do QI entre a puberdade e a vida adulta
- Alteração da atenção (capacidade de filtrar e organizar a entrada de estímulos na
consciência), memória, funções executivas (córtex pré-frontal modula os
comportamentos para realização de tarefas com um objetivo específico), percepção,
cognição social, pensamento, metacognição, inteligência

Sintomas de humor
- Paradoxo emocional ou esquizofrenia
- Redução da expressão emocional
- Aumento da reatividade emocional
- Altas taxas de sintomas ansiosos e depressivos

● Epidemiologia
- Prevalência: 0,5 – 1% da população
 - 1,4 homens: 1 mulher
- Maior incidência entre imigrantes
- Mais comum em áreas urbanas
- Esquizofrenia reduz a expectativa de vida em 15 a 25 anos:
– Suicídio nos mais jovens
– Doença cardiovascular nos mais velhos (sedentarismo, uso de antipsicóticos e
tabagismo)

● Fatores de risco
- Fatores genéticos: herança poligênica
- Complicações obstétricas
- Infecção periparto
- Migração
- Nascimento no inverno
- Viver em meio urbano
- Trauma na infância
- Uso de substâncias (maconha antecipa a abertura do quadro em 3 meses e
exacerba quadros psicóticos)

- Esquizofrenia: doença do cérebro

- Neurodegeneração progressiva e deteriorante
- Neurodesenvolvimento: Alterações preexistentes ou precocemente
adquiridas + fatores desencadeantes = modificação de circuitos cerebrais →
sintomas psicóticos

Transtorno delirante
- Presença de delírio com considerável preservação da personalidade, afetividade e
cognição
- O delírio costuma ser sistematizado, cristalizado
- Sem pensamento desorganizado nem sintomas negativos marcantes
- Alucinações não são centrais no quadro mas podem ocorrer

Transtorno psicótico breve, agudo ou transitório

- Sintomas psicóticos de início agudo, com remissão rápida em dias a semanas
- Não duram mais que 1 (DSM-5) ou 3 meses (CID-11)
- Há retorno ao nível de funcionamento anterior
- Pode ocorrer após eventos estressores importantes

Transtorno esquizoafetivo
- Psicose intermediária entre esquizofrenia e psicoses afetivas
- Sintomas de esquizofrenia
- Pelo menos 2 semanas de sintomas psicóticos sem sintomas de humor
- Depressão ou mania na maior parte do tempo da doença

Síndromes ligadas ao trauma

- Incluem síndromes desencadeadas pela exposição a um evento traumático

Transtorno de estresse pós traumático (TEPT)

- É uma síndrome heterogênea
- Descrição específica
- Nem todo transtorno mental que ocorre após um trauma é TEPT
- Pode ocorrer desde o primeiro ano de vida
- Sintomas geralmente iniciam nos três primeiros meses após o trauma
- Pode haver “expressão tardia”
- Metade dos casos “remite” em 3 meses
- Novos traumas diminuem a chance de resolução do quadro
- Evento traumático
- Episódio concreto de ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual em
uma das seguintes formas:
- Vivenciar diretamente o evento traumático
- Testemunhar pessoalmente o evento traumático ocorrido com outras
pessoas
- Saber que o evento traumático ocorreu com familiar ou amigo
próximo
- Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do
evento traumático
- 5 categorias de sintomas
- Intrusão
- Lembranças intrusivas do evento traumático
- Sonhos angustiantes recorrentes – conteúdo ou sentimentos
relacionados com o trauma
- Reações dissociativas, como flashbacks
- Sofrimento quando exposto a sinais que lembram o trauma
- Reações fisiológicas intensas
- Humor e cognição negativos
- Incapacidade de lembrar aspectos do trauma (amnésia dissociativa)
- Crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas a
respeito de si mesmo, dos outros e do mundo
- Cognições distorcidas persistentes a respeito da causa ou das
consequências do evento traumático que levam o indivíduo a culpar a
si mesmo ou os outros
- Estado emocional negativo persistente (p.ex., medo, pavor, raiva,
culpa ou vergonha)
- Interesse diminuído em atividades significativas
- Sentimentos de distanciamento e alienação em relação aos ̧outros
- Incapacidade persistente de sentir emoções positiva
- Dissociação
- Evitação persistente
- Excitação
- Comportamento irritadiço e surtos de raiva
- Comportamento imprudente ou autodestrutivo.
- Hipervigilância
- Resposta de Sobressalto exagerada
 - Problemas de concentração
- Perturbação do sono
- Os sintomas devem durar mais de um mês

Transtorno de estresse agudo

- 5 categorias de sintomas
- Intrusão
- Humor e cognição negativos
- Dissociação
- Evitação
- Excitação
- Duração inferior a um mês
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 2 de mai. de 2022

Síndromes mentais orgânicas

- Síndromes confusionais agudas

- Síndromes demenciais
- Síndromes psico-orgânicas
- Causa orgânica
- Manifestações = sintomas mentais e comportamentais
- Paciente confuso, estado confusional agudo, psicose tóxica, psicose
exógena, síndrome orgânico- cerebral aguda, reação aguda de bonhoffer

Síndromes confusionais agudas (delirium)

- Pode ser causado por distúrbios do cérebro como distúrbios externos

- Instalação aguda ou subaguda (horas a dias)
- Disfunção cerebral - CPF, parietal - fusiforme anterior
- SRAA e SNA
- Hipoatividade colinérgca e hiperatividade dopaminérgica
- Delirium é uma síndrome, delírio é um sintoma

● Quadro clínico
1. Rebaixamento do nível de consciência e atenção alterada
2. Orientação - alopsíquica
Temporal - primeira a ocorrer - depois espacial
3. Pensamento ilógico e desorganização do discurso, conteúdos bizarros
4. Sensopercepção: ilusões visuais, alucinações visuais e ou táteis - zoopsias
5. Humor: perplexidade, irritação, terror, pavor, labilidade
6. Psicomotricidade: AGPM, hipersonolência
7. Inversão do ciclo sono-vigília

● Evolução dos quadros orgânico-cerebrais agudos

1. Prodrômico: ansiedade, dificuldade de atenção, inquieto, perplexo,
dificuldade para adormecer, pesadelos
2. Evolução: fim da tarde e início da noite = ilusões visuais e táteis,
intensificação da ansiedade e AGPM. Pode ocorrer: sudorese profunda,
tremores grosseiros e febre
3. Manifesta-se com mais intensidade a noite e madrugada
4. Ao fim do quadro = permanece reminiscência vaga para o doente

● Subtipos
- Hiperativo
- Inquietação ou AGPM, ansiedade, agressividade, ilusões e
alucinações visuais e discurso confuso
- Delirium tremens e outras abstinências
- Melhor prognóstico
 - Hipoativo
- Hipersonolência e pouca expressão afetiva e motora
- Maior dificuldade diagnóstica
- Confundido com depressão grave
- Encefalopatias metabólicas e lesões neurològicas graves

- Misto
- Alternância de hipo e hiperatividade

● Pesquisa de etiologia
1. Hipoglicemia
2. Hipóxia ou anóxia
- Hipoperfusão
- Hipóxia
- Função ventilatória prejudicada
3. Hipertermia
4. Deficiência de tiamina
- Síndrome de wernicke: delirium, ataxia, nistagmo, fraqueza muscular

● Diagnóstico diferencial
1. Esquizofrenia: insidioso, pré-mórbido, sem flutuação
2. Demências: curso lento, rara flutuação do ciclo sono-vigília
3. Afasias: sem alterações do nível de consciência, construções gramaticais
estranhas
4. Mania: sem alterações do nível de consciência
5. Depressão: confundir com delirium hipoativo

● Causas
- Idade avançada
- Lesões cerebrais prévias
- Dependência de substâncias
- Estresses biológicos (HAS. DM)

*medir glicemia
- Pensar em abstinência
- Haloperidol + prometazina + midazolam
 09 maio de 2022

Síndromes orgânicas
Transtornos neurocognitivos (TNC)

DSM-5
- Delirium
- TNC maior
- TNC leve e seus subtipos
- TNC são únicos (etiologia) entre as categorias do DSM 5

Delirium

- Distúrbio neurocomportamental com alteração aguda da atenção e consciência

- Correlação forte com distúrbios orgânicos sistêmicos
- Condição clínica potencialmente reversível e comum
- Acomete adultos internados e está associado a:
- Risco de mortalidade
- Internações
- Declínio na qualidade de vida
- Incidência aumenta conforme a idade e em hospitais e instituições de longa
permanência (ILP)
➢ Fisiopatologia
- Desequilíbrio na neurotransmissão
- Hiperatividade dopaminérgica: aumento da dopamina interfere na
liberação da acetilcolina (atenção e consciência)
- Hipoatividade colinérgica: diminuição da acetilcolina
- Inflamação
- Estresse crônico
➢ Etiologia
- Fatores precipitantes
- Doenças cardiovasculares
- Doenças cerebrovasculares
- Infecções
- Distúrbios do equilíbrio ácido-básico (ex: acidose)
- Insuficiência hepática/renal (uremia)
- Intoxicação por medicamentos
- Insuficiência respiratória aguda/crônica (hipóxia e/ou hipercapnia)
- Neoplasias
- TCE
- Hematoma subdural
 - Fraturas
- Procedimentos cirúrgicos de grande porte
- Abstinência de álcool e drogas, benzodiazepínicos, opióides
- Fatores predisponentes (de risco)
- Idade > 65 anos
- Declínio cognitivo
- Comprometimento sensorial
- Privação de sono
- Privação sensorial
- Múltiplas comorbidades
- Desnutrição
- Hipoalbuminemia
- Múltiplas comorbidades
- Fragilidade física
- Lesão cerebral
- Lesões da barreira hematoencefálica
- imobilidade
- Imunossupressão
- Sonda (vesical, nasoenteral)
- Período perioperatório
- Antecedentes de delirium
- Antecedentes - álcool
- Polifarmácia
➢ Diagnóstico
- Manifestações clínicas: início agudo, curso flutuante, alterações de atenção,
agitação psicomotora, ruptura do ciclo sono-vigília, labilidade emocional e
transtornos perceptivos ou alucinações
- Subtipos: hiperativo, hipoativo ou misto (mais prevalente)
- Confusion Assessment Method (CAM)
1. Início agudo e curso flutuante
2. Desatenção
3. Pensamento desorganizado
4. Alteração no nível de consciência
- 1 e 2 + 3 ou 4
➢ Exames complementares
- Hemograma/coagulograma
- Glicemia
- Sódio, potássio, cálcio, magnésio
- Ureia, creatinina
- TGO, TGP, gama GT
- Proteína total e frações
- Urina
- Gasometria
- EEG
- Rx de tórax e ECG
➢ Tratamento não farmacológico - intervenções comportamentais e ambientais
- Reorientação do paciente
- Correção de déficits sensoriais
 - Minimização da contenção física
- Psicoeducação
- Aumento da supervisão
- Treinamento da equipe
- Tratamento individualizado
- Promover mobilidade, autocuidado, independência do paciente
- Limitação das mudanças no quarto e equipe
- Ambiente tranquilo de cuidados
- Menor nível de iluminação à noite
- Protocolo do sono

Demências

- Déficits progressivos de funções cognitivas, especialmente memória

- Déficits de atividades de vida diária
- Distúrbios comportamentais e neuropsiquiátricos
- Doença de Alzheimer é a mais comum (60%), depois a demência vascular, por
corpúsculos de Lewi (parkinsonismo, flutuação do nível de consciência, atenção e
alucinações visuais), degeneração lobar frontotemporal (DLFT), demências
potencialmente reversíveis…

Doença de Alzheimer
- Curso progressivo e insidioso
- Afeta mais as mulheres
- Prevalência mundial: maior na Ásia (população mais idosa)
- Forte impacto econômico e social
➢ Fisiopatologia
- Cérebro atrófico
- Emaranhados neurofibrilares no córtex cerebral
➢ Patologia
- Deposição de beta amilóide - placas neuríticas (extracelular)
- Proteínas Tau fosforiladas - emaranhados neurofibrilares (intracelular)
➢ Fatores de risco não modificáveis
- Idade
- Genética (APOE, mutações em genes PPA, PSEN 1 e PSEN 2)
➢ Fatores de risco modificáveis
- Baixa escolaridade
- Perda auditiva
- TCE
- HAS
- Alcoolismo
- Obesidade
- Tabagismo
- Depressão
- Isolamento social
- Inatividade física
- Poluição do ar
- Diabetes
➢ Diagnóstico
- Evidência de declínio cognitivo na atenção, função executiva, memória,
aprendizado, linguagem, percepção e cognição social
- Déficits cognitivos que interferem na funcionalidade
- Não ocorrem exclusivamente no contexto do delirium
- Não pode ser explicado por outra doença cerebrovascular
- Neuroimagem: RM e FDG- PET
➢ Sintomas neuropsiquiátricos mais comuns
- Depressão
- Ansiedade
- Alterações do sono
 16 maio de 2022

Síndromes depressivas

- DSM 5: 5 ou mais sintomas por pelo menos 2 semanas (1 e 2 obrigatoriamente)

1. Humor deprimido
2. Perda de interesse ou prazer
3. Perda ou ganho de peso
4. Hipersonia ou insônia
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
8. Dificuldade de pensar (lentificação),se concentrar (baixa na atenção,
hipovigilante e hipotenaz) indecisão
9. Pensamentos de morte, ideação suicida recorrente (Emergência médica!
Internação psiquiátrica)
- Delírio de ruína, de culpa (olha para o passado enfatizando as coisas ruins) -
distúrbio de pensamento
- Memória recente prejudicada
- Humor,deprimido
- Cognição e condição clínica alterada
- Diminuição da libído e do apetite
- Fala em tom baixo, lenta, diminuída
- Negativismo
- Lentificação psicomotora
- Sintomas frequentes do sistema digestivo - constipação
- Pouca higiene, descuido
- Não depende de nenhum fator. Algumas pessoas têm tendência a ter depressão
- Crianças: agressividade, irritabilidade
- Autoestima diminuída
- Pode ter ilusões auditivas ou visuais
- Alterações neurobiológicas: redução do volume do hipocampo
- Unipolar ou bipolar
- A depressão pode se cronificar - antidepressivo por tempo prolongado
- Medicamento: tempo de latência de 3-4 semanas

Síndromes maníacas
- Relacionado à síndrome da bipolaridade
- Sentimento de poder
- Fala acelerada, alta
- Agressividade, irritabilidade
- Intolerante à contradição
- A pessoa não reconhece que está alterada - insight
Episódio maníaco (A + 4 dos sintomas abaixo)
A. Período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou
irritável e aumento anormal e persistente de atividade pelo menos 1 semana
1. Autoestima elevada
2. Diminuição da necessidade de sono
3. Mais loquaz que o habitual
4.Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados
5. Distrabilidade
6. Aumento da atividade dirigida a objetos ou agitação psicomotora
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências
dolorosas

Episódio hipomaníaco
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansível ou
irritável por pelo menos 4 dias
- Mesmos sintomas do episódio maníaco

Transtorno bipolar tipo II

A. Foram atendidos os critérios para pelo menos um episódio hipomaníaco
B. Jamais houve episódio maníaco
C. Sintomas não explicado por outros transtornos
D. Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social,
profissional ou em outra área importante na vida do indivíduo

Transtorno ciclotímico
A. Por pelo menos 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes), presença de vários
períodos com alguns sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem
nenhum dos critérios para depressão ou hipomania