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La radiologia medica
https://doi.org/10.1007/s11547-021-01354-8

RADIOLOGIA MUSCULOSQUELÉTICA

Dor plantar no antepé: achados ultrassonográficos antes e depois do

tratamento com órteses sob medida

Domenico Albano1,2,3· Carlos Bonifacini4· Stefania Zannoni5· Susan Bernareggi1· Carmelo Messina1·
Massimo Galia2· Luca Maria Sconfienza1,6

Recebido: 15 de dezembro de 2020 / Aceito: 30 de março de

2021 © O(s) autor(es) 2021

Abstrato
PropósitoNenhum estudo anterior investigou o papel do ultrassom na avaliação da resposta de pacientes submetidos ao tratamento da
metatarsalgia com órteses sob medida. Nosso objetivo foi descrever os achados ultrassonográficos de pacientes com dor plantar no antepé
tratados com órteses de pé feitas sob medida.
MétodosVinte pacientes (15 mulheres; média de idade: 62,6 ± 11 anos) acometidos por metatarsalgia em 27/40 pés foram submetidos a
avaliação clínica antes, três meses e seis meses após o tratamento com palmilha completa sob medida com suporte proximal e escavação
abaixo dos metatarsos dolorosos. O ultrassom foi realizado antes e três meses após o uso de órteses para examinar a presença de bursite
intermetatársica/submetatársica, derrame nas articulações metatarsofalangeanas, edema do coxim plantar anterior, tendinite/tenossinovite
flexora e neuroma de Morton. As medidas de desfecho foram a resposta clínica com o Índice de Função do Pé (FFI)/Escala Visual Analógica
(VAS) e alterações nas características do ultrassom.
ResultadosA mediana VAS e FFI antes do tratamento foram 8[5–8,5] e 45,85[32,4–59,4], respectivamente. Após 3 e 6 meses de uso de palmilhas, tanto
a mediana VAS (2,5 [0–5] e 0 [0–2,75], respectivamente) quanto a mediana FFI (7,9 [3,95–20] e 0 [0–3,95], respectivamente) mostraram uma redução
significativa na dor e na incapacidade (p < 0,001). Antes do tratamento, o ultrassom revelou 22 bursites intermetatársicas, 16 bursites
submetatársicas, 10 derrames articulares, 20 edemas do coxim gorduroso, 3 tendinites/tenossinovites flexoras e 3 neuromas de Morton. Após 3
meses de tratamento, uma diminuição significativa da bursite intermetatarsal (7,p< 0,001) foi observado. Não foram observadas alterações
significativas em quaisquer outros parâmetros ultrassonográficos.
ConclusãoO ultrassom pode ser capaz de detectar alguns recursos de imagem associados à resposta da dor no antepé a órteses de pé
feitas sob medida, especialmente a bursite intermetatarsal.

Palavras-chaveMetatarsalgia · Bursite · Neuroma de Morton · Ultrassom · Órteses

Domenico Albano e Carlo Bonifacini compartilham a posição de primeiro Introdução

autor, pois contribuíram igualmente para este trabalho.

* Domenico Albano
A metatarsalgia é uma das condições dolorosas mais frequentes do
domenico.albano@unipa.it antepé [1]. Os pacientes geralmente apresentam dor plantar no
antepé durante atividades de sustentação de peso, geralmente na
1
IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milão, Itália
área entre a segunda e a quarta cabeças do metatarso. A
2
Sezione di Scienze Radiologiche, Dipartimento di metatarsalgia geralmente se desenvolve secundária a distúrbios
Biomedicina, Neuroscienze e Diagnostica Avanzata,
mecânicos que levam a cargas de alto impacto sob as cabeças dos
Università di Palermo, Palermo, Itália
metatarsos, mas também pode se originar de trauma, instabilidade
3
Sociedade Italiana de Radiologia Médica e Intervencionista
das articulações metatarsofalangeanas, processos inflamatórios ou
(SIRM), Fundação SIRM, 20122 Milão, Itália
infecciosos e tumores ósseos.2,3]. A metatarsalgia pode ser tratada
4
Cirurgia do Pé e Tornozelo, IRCCS Istituto Ortopedico
de forma conservadora (uso de almofadas ou barras metatarsais,
Galeazzi, Milão, Itália
fisioterapia, injeção de esteroides ou álcool, ablação por
5
Scuola di Specializzazione in Radiodiagnostica, Università
radiofrequência) [4,5] ou cirurgicamente [6,7], de acordo com sua
Degli Studi di Milano, Milão, Itália
principal causa.O primeiro passo é um calçado geralmente
6
Dipartimento di Scienze Biomediche Per la Salute,
apropriado com
Università Degli Studi di Milano, Milano, Itália

Vol.:(0123456789)

ou palmilhas pré-fabricadas para reduzir a pressão plantar e
subsequente dor na região da cabeça do metatarso [7,8]. Foi
demonstrado que as palmilhas reduzem a carga pós-fadiga sob os
dedos e o meio do pé, com palmilhas feitas sob medida sendo capazes
de diminuir ainda mais a carga sob o calcanhar durante a corrida
quando comparadas com palmilhas pré-fabricadas [8]. Radiografias com
sustentação de peso, ultrassonografia e ressonância magnética podem
ser usadas para chegar ao diagnóstico e orientar o tratamento.9–18]. A
ultrassonografia do pé e tornozelo tem sido cada vez mais utilizada
como uma ferramenta de diagnóstico com a capacidade de avaliar
dinamicamente durante o movimento e palpação direta.19,22]. A
maioria das causas de metatarsalgia pode ser diagnosticada por
ultrassonografia do antepé, incluindo bursite, neuroma de Morton (MN),
tendinite/tenossinovite e massas neoplásicas. De acordo com as últimas
diretrizes clínicas para ultrassonografia musculoesquelética da
Sociedade Europeia de Radiologia Musculoesquelética, a
ultrassonografia é recomendada como a modalidade de imagem de
primeira escolha para tendinopatias do tornozelo/pé e MN [23,24]. No
entanto, nenhum estudo anterior investigou como as características do
ultrassom mudam ao longo do tempo após o tratamento conservador
da metatarsalgia. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever os
achados ultrassonográficos de pacientes com dor plantar no antepé
tratados com órteses de pé feitas sob medida.
Materiais e métodos
Design de estudo
Este estudo retrospectivo avaliou os achados ultrassonográficos de
pacientes com metatarsalgia atendidos na Clínica de Podologia, na
Unidade de Radiologia Diagnóstica e Intervencionista e no
departamento de Cirurgia do Pé e Tornozelo de nossa Instituição de
dezembro de 2017 a outubro de 2018. Nosso estudo incluiu uma
coorte consecutiva de pacientes com metatarsalgia examinados
clinicamente e usando ultrassom no início e três meses após o
tratamento conservador com uma palmilha completa personalizada
com suporte proximal e escavação abaixo dos metatarsos
dolorosos. Todos os pacientes foram então reavaliados
clinicamente após 6 meses como procedimento clínico de rotina em
nossa instituição. Foram incluídos pacientes ≥ 18 anos de idade,
com metatarsalgia das cabeças dos metatarsos centrais que se
apresentaram para avaliação inicial por dor localizada no antepé
(segunda, terceira, e quarto metatarsos e suas respectivas
articulações metatarsofalangeanas) pioraram com descarga de
peso. Os critérios de exclusão foram doenças autoimunes e
reumáticas conhecidas, distúrbios comportamentais e mentais,
gravidez, trauma recente, doenças neurodegenerativas e
neuropatias sistêmicas. Este estudo foi aprovado pelo nosso
Conselho de Revisão Institucional, com isenção de consentimento
informado dos pacientes.
13
La radiologia medica
Avaliação clínica e confecção de órteses
Cada paciente foi submetido a avaliação clínica por um
ortopedista experiente e um podólogo. O diagnóstico de
metatarsalgia foi feito quando se observou dor na região do
antepé com aumento do estresse na região da cabeça do
metatarso. Um exame clínico geral foi realizado para avaliar
qualquer possível causa de metatarsalgia. O exame clínico
padrão incluiu as seguintes etapas. Inicialmente, o pé foi
inspecionado quanto à integridade da pele, edema e
temperatura. Em seguida, foi realizado exame biomecânico das
articulações tibiotársica, subastragálica, mediotársica, Lisfranc
e metatarsofalangeana, para avaliar a amplitude de movimento
de cada articulação, a fim de excluir a presença de rigidez
articular. A presença de deformidades dos dedos, sua
mobilidade e possíveis subluxações foram analisadas. Atenção
específica foi dada ao primeiro raio para determinar sua
posição (neutra, dorsiflexão ou flexão plantar) e mobilidade
correta. O arco longitudinal medial, o alinhamento do retropé,
do antepé e sua relação foram examinados. A fáscia plantar foi
palpada para avaliar a fascite plantar e o trajeto do tendão de
Aquiles para avaliar as áreas dolorosas. Para investigar a
presença de bursite, acupressão das cabeças dos metatarsos e
espaços intermetatarsais foi aplicada e o teste de Mulder foi
realizado para avaliar a presença de um MN. Por fim, foi
solicitado ao paciente que andasse descalço para examinar o
movimento do pé durante o ciclo da marcha, o apoio correto do
calcanhar e antepé e avaliar a presença de assimetrias durante
a marcha. A Escala Visual Analógica (VAS) foi usada para medir
a dor subjetiva experimentada pelo paciente [25]. Os sintomas
do pé foram determinados usando o Índice de Função do Pé
(FFI) [26], um índice validado administrado pelo paciente
composto por 23 questões divididas em três grupos,
desenvolvido para medir o impacto da doença do pé em sua
função em termos de dor, incapacidade e restrição de
atividade. Todos os pacientes foram tratados com órteses feitas
em impressão bidimensional, colocando sobre um material
expandido de etileno acetato de vinila uma barra de látex
retroencapada localizada 6,5 mm proximalmente à cabeça do
segundo metatarso e um suporte de polipropileno da abóbada
longitudinal medial (fig.1). Todos os pacientes foram orientados
a usar tênis com apoio de calcanhar. Nenhum outro tratamento
foi usado nesses pacientes.
Avaliação ultrassonográfica
O exame de ultrassom inicial e de 3 meses foi realizado pelo
mesmo operador, um radiologista sênior com 10 anos de
experiência em ultrassom musculoesquelético. Todos os
exames foram realizados com o mesmo transdutor linear
(5–14 MHz, Preirus 400, Hitachi, Japão). Durante
La radiologia medica
Figura 1As órteses foram confeccionadas colocando sobre um material expandido
de etileno acetato de vinila uma barra de látex retrocapatada ao nível das cabeças
dos metatarsos e um suporte de polipropileno da abóbada medial longitudinal
nos exames de ultrassom, os pacientes estavam deitados em
decúbito dorsal na cama de exame com o tornozelo relaxado. Uma
abordagem dorsal foi realizada para identificar derrame patológico
nas articulações metatarsofalângicas. Como um pequeno derrame
da articulação metatarsofalangeana é fisiológico, consideramos
esse achado patológico quando foi observado aumento do líquido
intra-articular em pelo menos uma articulação
metatarsofalangeana quando comparada com as outras ipsilaterais
e contralaterais. Uma abordagem plantar foi usada para detectar a
presença de: bursite intermetatarsal como uma coleção de líquido
hipo a anecóica no espaço intermetatarsal, de fato, bursa
intermetatarsal não é visível com ultrassom em condições normais [
27]; Bursite submetatarsal adventícia como hipocompressível a
coleção de líquido anecóico abaixo das cabeças dos metatarsos [28
]; MN como um nódulo hipoecoico redondo ou em forma de
amendoim colocado no aspecto plantar do espaço intermetatarsal
sendo mais visível comprimindo os metatarsos durante a varredura
[29]; tendinite flexora como espessamento/afinamento dos tendões
flexores e tenossinovite flexora como aumento do conteúdo de
líquido dentro da bainha dos tendões [30]; edema do coxim
gorduroso plantar anterior pouco relatado na literatura, embora
em nossa experiência seja freqüentemente encontrado em
pacientes com metatarsalgia. Como mencionado, a avaliação dos
espaços intermetatarsais
foi realizada dinamicamente nos planos coronal e sagital
realizando a manobra de Mulder para aumentar a sensibilidade
diagnóstica para MN. Essa avaliação foi feita escaneando a
superfície plantar do antepé, aplicando pressão no aspecto
dorsal do espaço intermetatarsal com um dedo não envolvido
na exploração da sonda e apertando as cabeças metatarsianas
com os dedos da mão esquerda [31]. A fáscia plantar também
foi verificada para excluir condições patológicas da fáscia
potencialmente determinantes de metatarsalgia, incluindo
fascites plantares (como uma aparência hipoecóica e
espessamento de mais de 4 mm da fáscia), ruptura plantar
(como uma ruptura parcial ou completa das fibras plantares) e
fibromatose plantar (como espessamentos nodulares
excêntricos e hipoecóicos únicos ou múltiplos da fáscia) [32].
Além disso, o exame de ultrassom incluiu a avaliação dos perfis
ósseos dos metatarsos para procurar sinais de fraturas por
estresse, incluindo linhas corticais e formação de calos [29].
Análise estatística
VAS e FFI, juntamente com achados ultrassonográficos, foram
usados para avaliação inicial e para monitorar a resposta ao
tratamento em exames de acompanhamento. Variáveis contínuas
são relatadas como média±desvio padrão. Variáveis discretas são
resumidas como mediana e intervalo interquartílico. As proporções
são expressas como porcentagens. As frequências foram
comparadas por meio do teste de McNemar. Também foi utilizado o
teste t pareado para dados paramétricos contínuos. A análise
estatística foi realizada usando o SPSS®software (v. 25, IBM,
Armonk, Nova York, NY). Valor de PA inferior a 0,05 foi considerado
estatisticamente significativo [33].
Resultados
Descobertas clínicas
Um total de 20 pacientes (15 mulheres, 5 homens; média de idade:
62,6 ± 11 anos; variação de 36 a 78 anos) com dor no antepé em 27
de 40 pés foram incluídos neste estudo, com sete deles com dor
bilateral. A mediana da pontuação VAS e a mediana da pontuação
FFI antes do tratamento foram 8 [faixa interquartil = 5–8,5] e 45,85
[32,4–59,4], respectivamente. Após 3 e 6 meses de uso de
palmilhas, tanto a mediana VAS (2,5 [0–5] e 0 [0–2,75],
respectivamente) quanto a mediana FFI (7,9 [3,95–20] e 0 [0–3,95],
respectivamente) mostraram uma redução significativa na dor e
incapacidade (p< 0,001) (fig.2).
achados de ultrassom
Observou-se bursite intermetatarsal em 81% dos pés (22/27) na
ultrassonografia basal e em 25% (7/27) aos três meses, com
redução estatisticamente significativa dessa imagem
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 La radiologia medica

Figura 2Os boxplots mostram a

redução progressiva e significativa
da pontuação VAS mediana e da
pontuação FFI mediana desde o
início até a avaliação de 3 meses
(1FU) e 6 meses (2FU) (p< 0,001)

tabela 1Todos os achados ultrassonográficos antes e após três meses de recurso (p<0,001). Na ultrassonografia basal, 59% dos pés (16/27)
tratamento conservador apresentavam bursite submetatarsal, 37% (10/27) derrame

Pré-tratamento Pós tratamento pvalor articular, 74% (20/27) edema do coxim adiposo plantar anterior.
Após três meses de terapia conservadora, observamos uma
Bursite intermetatársica 81% (22/27) 25% (7/27) <0,001* frequência reduzida desses achados ultrassonográficos, mas sem
Bursite submetatársica 59% (16/27) 37% (10/27) 0,074 diferenças estatisticamente significativas em relação ao ultrassom
derrame articular 37% (10/27) 18% (5/27) 0,065 basal (p>0,06). Além disso, MN e tendinite/tenossinovite flexora
Embebição de almofada de gordura 74% (20/27) 51% (14/27) 0,074 foram observadas em 11% dos pés (3/27) no ultrassom inicial, sem
neuroma de Morton 11% (3/27) 11% (3/27) > 0,999 melhora no exame ultrassonográfico de 3 meses. Nem achados
Tendinite/tenossinovite 11% (3/27) 11% (3/27) > 0,999 patológicos da fáscia plantar nem sinais de fraturas por estresse

* Indica umPvalor inferior a 0,05, considerado estatisticamente foram observados em nossa série. Todos os achados
significativo ultrassonográficos antes e após três meses de

Fig. 3Achados ultrassonográficos de alguns casos representativos de nossa
população de estudo. Imagem transversal com abordagem plantarade um paciente
com coxim gorduroso plantar anterior normal (asteriscos), tendão flexor (cabeça de
setas) e espaços intermetatarsais (setas). Imagem longitudinal com abordagem
dorsalbda primeira articulação metatarsofalangeana sem derrame (seta curva).
Imagem transversal com abordagem plantar de bursite submetatársica (c, Setas;
flechas). Imagem longitudinal com abordagem dorsaldda primeira articulação
metatarsofalangeana com
derrame patológico (seta curva). Imagem transversal com abordagem plantar
do neuroma de Morton (e, Setas; flechas). Imagem longitudinal com
abordagem plantar de tendinite flexora (f, Setas; flechas). Imagem transversal
com abordagem plantar de bursite intermetatarsal (g, Setas; flechas). Imagem
transversal com abordagem plantarhde paciente com edema do coxim
gorduroso plantar anterior (asteriscos). M=metatarso; P=falange proximal; FT
= tendão flexor

13
La radiologia medica
tratamento conservador são mostrados na Tabela1. Figura3mostra os
achados ultrassonográficos de alguns casos representativos de nossa
população de estudo.
Discussão
Nosso principal achado foi que algumas características do
ultrassom parecem estar associadas à resposta da metatarsalgia a
órteses de pé personalizadas, particularmente a diminuição da
bursite intermetatarsal. Por outro lado, não observamos alterações
no MN e na tendinite/tenossinovite flexora após o tratamento
conservador da dor no antepé.
O uso de órteses em pacientes com dor no antepé tem um efeito
benéfico comprovado no alívio da dor. Isso provavelmente está
relacionado à redução da pressão nas cabeças dos metatarsos, que
invariavelmente aumenta com a idade. De fato, em pessoas mais velhas,
as almofadas de gordura plantar apresentam maior rigidez, dissipam
mais energia quando comprimidas e são mais lentas para se recuperar
após a remoção da carga. Isso explica a idade média avançada dos
pacientes incluídos em nossa série (62,6 anos) [34]. Na prática diária, a
descarga da cabeça do metatarso é a principal estratégia para prevenir
úlceras de pressão e reduzir a dor no antepé [35]. Em 2018, uma revisão
sistemática afirmou que o uso de órteses de pé feitas sob medida
melhora o nível de dor no antepé em pacientes afetados por artrite
reumatoide, hálux abduto valgo e metatarsalgia secundária devido ao
aumento das pressões plantares [36–38]. Até o momento, não há fortes
evidências sobre a superioridade do uso de palmilhas feitas sob medida
em comparação com as pré-fabricadas em pacientes acometidos por
metatarsalgia.8]. Em nosso estudo, o uso de órteses personalizadas para
os pés foi associado à diminuição da dor e incapacidade em pacientes
com metatarsalgia, conforme mostrado pela redução significativa dos
escores VAS e FFI após o tratamento, mas esse resultado deve ser
suportado por estudos randomizados controlados para ser confirmado.
Na literatura, diversas ferramentas e instrumentos são utilizados
para avaliar os resultados de um tratamento conservador em pacientes
acometidos por metatarsalgia. Postema et al. usaram medidas de
pressão plantar como marcadores de resultados após o uso de órteses [
35]. Mejjad et ai. usou a análise da marcha para avaliar os resultados
após um mês de uso de órteses nos pés [39]. A ultrassonografia é agora
considerada, juntamente com a radiografia padrão, como um exame de
primeira etapa para distúrbios do antepé.23,40,41], embora seu uso
para monitorar o resultado do paciente após a terapia ainda não tenha
sido validado. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo focado na
descrição das características ultrassonográficas antes e após o
tratamento conservador da dor no antepé. Após três meses de
tratamento com órteses de pé, observamos uma redução
estatisticamente significativa no número de bursites intermetatarsais
detectadas por ultrassom. A bursite intermetatarsal frequentemente
determina metatarsalgia, principalmente durante a marcha,
formigamento e dormência, também mimetizando MN. Pequenas
coleções de fluidos com diâmetro transversal máximo de 3 mm
no espaço intermetatarsal são considerados fisiológicos na RM [42],
embora a bursa intermetatársica não seja visível com ultrassom em
condições normais [27]. Em condições patológicas, as bursas
intermetatársicas tornam-se lesões císticas que podem apresentar
espessamento da sinóvia e apresentar-se como estrutura
hipoecóica compressível ao ultrassom dinâmico, o que a diferencia
de um MN não compressível.29]. Em nosso estudo, a bursite
intermetatarsal foi a característica ultrassonográfica mais
frequente, além de ser a única que apresentou redução significativa
após 3 meses de órteses de pé sob medida. Deve-se notar que a
frequência de bursite intermetatarsal (81%) foi bastante superior à
obtida por Iagnocco et al. [30] em 2001, onde os autores
encontraram essa característica ultrassonográfica em 23% dos
pacientes com metatarsalgia. Essa diferença relevante pode ter
várias explicações. Em primeiro lugar, podemos postular que os
avanços na tecnologia de ultrassom [43] poderia ter nos ajudado a
identificar pequenos derrames líquidos nos espaços
intermetatarsais, bem como a diferenciá-los dos neuromas. Então,
o pequeno tamanho da amostra pode ter influenciado esses dados,
pois Iagnocco et al. avaliaram 112 pacientes com metatarsalgia.
Além disso, os autores não relataram a experiência dos operadores
que realizaram o exame de ultrassom que deve ser levado em
consideração nesse cenário, uma vez que pequenas coleções
intermetatarsais podem passar despercebidas por operadores
menos experientes. Nossos resultados podem chamar a atenção
para o papel da expansão das bursas intermetatarsais como
possíveis geradores de dor primária em pacientes com dor no
antepé. A associação de bursite intermetatarsal e dor no antepé
tem sido pouco relatada na literatura e nenhum trabalho anterior
discutiu a associação de desaparecimento/redução da bursite
intermetatarsal e resposta clínica ao tratamento conservador da
metatarsalgia. Até o momento, o papel crucial da bursite
intermetatarsal foi postulado apenas em distúrbios reumatológicos
do pé, e não em distúrbios biomecânicos do antepé.44]. Assim,
esses resultados precisam ser confirmados por estudos controlados
randomizados e podem abrir possibilidades diagnósticas e
terapêuticas não negligenciáveis (por exemplo, tratamento
infiltrativo da bursite intermetatarsal).
Por outro lado, não foi observada redução estatisticamente
significativa da bursite submetatarsal adventícia, derrame articular e
edema do coxim adiposo plantar anterior. Isso também pode estar
relacionado ao tamanho relativamente pequeno da amostra. As bolsas
adventícias submetatársicas, ao contrário das bolsas intermetatársicas,
não possuem paredes com tecido mesotelial.45]. A bursite
submetatarsal é frequentemente observada no coxim adiposo plantar
anterior nos locais de maior pressão e fricção, especialmente ao nível da
cabeça do primeiro e quinto metatarso, apresentando-se ao ultrassom
como uma estrutura hipoecóica compressível de forma ovóide dentro de
um coxim adiposo edematoso [29,46]. Por outro lado, não houve
melhora do número de tendinite/tenossinovite flexora e MN.
Provavelmente, a tendinopatia flexora desempenha um papel menor na
dor do antepé se comparada a outros potenciais geradores de dor. Além
disso, devemos
13

sublinham que nem todos os MN são sintomáticos, na verdade
aqueles maiores em tamanho [42] e com extensão plantar [47]
tendem a ser mais sintomáticos. Isso poderia explicar por que esses
pacientes com NM tiveram alívio da dor, apesar da óbvia
persistência da própria NM após o tratamento conservador.
Notavelmente, deve-se considerar que o MN ainda pode ocupar
espaço, enquanto seus sintomas diminuem com a diminuição do
edema ao redor do neuroma. Uma possível explicação para a
discrepância entre os resultados clínicos e os achados
ultrassonográficos após o tratamento pode ser o início precoce do
segundo exame ultrassonográfico, realizado apenas três meses
após o uso das órteses, tempo que pode ter sido insuficiente para
determinar a redução ultrassonográfica da inflamação.
O presente estudo apresenta algumas limitações que devem ser
apontadas. Primeiro, como já mencionado, o tamanho da amostra
relativamente pequeno, portanto, a generalização de nossos resultados
para pacientes encontrados rotineiramente durante a prática clínica
precisa ser confirmada em uma série maior de pacientes. Em segundo
lugar, um acompanhamento mais longo pode ajudar a entender como
as características do ultrassom mudam ao longo do tempo após o
tratamento conservador. O curto tempo de acompanhamento pode
explicar a diferença entre o benefício clínico após a terapia ortopédica e
a aparência do ultrassom no exame de 3 meses. Novos estudos com
maior tempo de seguimento são necessários para confirmar nossa
hipótese. Então, não incluímos indivíduos saudáveis como controles e
não randomizamos nossos pacientes nos braços de tratamento,
portanto, estudos prospectivos randomizados e controlados devem ser
feitos para entender como as características do ultrassom mudam de
pacientes responsivos para não responsivos. Por último, não tivemos
comprovação cirúrgica e histopatológica das massas intermetatarsianas
(MN e bursite intermetatarsal) descritas por ultrassonografia, que foi
realizada por apenas um radiologista experiente, não havendo,
portanto, comparação com um segundo operador.
Em conclusão, relatamos as características ultrassonográficas que
podem ser observadas em pacientes com metatarsalgia antes e após o
tratamento conservador. O ultrassom pode ser capaz de detectar
algumas características de imagem associadas à resposta da dor no
antepé a órteses de pé feitas sob medida, especialmente identificando
alterações ultrassonográficas de bursite intermetatarsal, enquanto
nenhuma alteração de MN e tendinite/tenossinovite flexora parece
ocorrer em pacientes responsivos após tratamento conservador. Este
estudo pode ajudar a descrever corretamente a imagem
ultrassonográfica de pacientes com metatarsalgia.
FinanciamentoFinanciamento de acesso aberto fornecido pela Università degli Studi
di Palermo no âmbito do Acordo CRUI-CARE. Este estudo não recebeu nenhum
financiamento.
Declarações
Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de
interesses.
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La radiologia medica
Aprovação éticaEste estudo foi aprovado pelo nosso Conselho de Revisão
Institucional com isenção de consentimento informado dos pacientes. Todos
os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos
estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional
e/ou nacional e com a declaração de Helsinki de 1964 e suas emendas
posteriores ou padrões éticos comparáveis.
Consentimento informadoEste estudo foi aprovado pelo nosso Conselho de Revisão
Institucional com isenção de consentimento informado dos pacientes.
Acesso livreEste artigo está licenciado sob uma Licença Creative Commons
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