11/09/2023, 09:00 Resumo anatomia do joelho: ligamentos, meniscos e semiologia - Sanar Medicina

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Resumo anatomia do joelho: ligamentos, meniscos e semiologia

Graduação em medicina
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 Índice

1. Ligamentos do joelho

2. Joelho: meniscos

3. Semiologia do joelho
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O joelho é uma articulação completa e complexa, exposta constantemente à
ação do peso corporal. É a maior e mais superficial articulação do corpo,
classificada como sinovial do tipo gínglimo. Ela é relativamente fraca
mecanicamente, devido à incongruência de suas faces articulares.

A posição ereta e estendida é a mais estável da articulação, pois as faces

articulares ficam em maior contato. Além disso, nessa posição os ligamentos
colaterais e cruzados estão tensionados, imobilizando o joelho juntamente
com os tendões que circundam a articulação. O músculo mais importante
na estabilidade do joelho é o quadríceps femoral.

O joelho possui três articulações: tibiofemoral medial e lateral e

patelofemoral. A estrutura articular do joelho é formada pelos côndilos
femorais, côndilos tibiais e patela. Vários tecidos moles contribuem para a
estabilidade do joelho (por exemplo, ligamentos cruzados e colaterais) e
fornecem amortecimento dentro da articulação (por exemplo, meniscos).

Ligamentos do joelho

A cápsula articular do joelho é fortalecida por ligamentos extracapsulares,

que são o ligamento da patela, ligamentos colaterais fibular e tibial,
ligamento oblíquo e ligamento poplíteo arqueado, e por ligamentos
intracapsulares, que são os ligamentos cruzados e meniscos, que ficam
entre as faces articulares.

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Articulação do joelho direito (aberta), com ligamentos (vista anterior). Patela e cápsula articular retiradas;

fêmur ligeiramente flexionado Fonte: Rohen e Yokochi (1993).

O ligamento da patela é importante para o alinhamento da patela com a face

articular patelar do fêmur. O posicionamento oblíquo do fêmur e a linha da
tração do quadríceps femoral em relação ao eixo do tendão patelar e da
tíbia favorece o deslocamento lateral da patela.

Os ligamentos colaterais são tensionados na extensão completa do joelho,

contribuindo para a estabilidade na posição de pé. Durante a flexão, eles se
tornam cada vez mais frouxos, permitindo e limitando a rotação do joelho,
ou seja, funcionam como ligamento de contenção.

Os ligamentos cruzados cruzam-se dentro da cápsula articular, fora da

cavidade sinovial. Durante a rotação medial da tíbia sobre o fêmur, esses
ligamentos espiralam-se ao redor um do outro, e se desenrolam durante a
rotação lateral, a qual é mais ampla com o joelho fletido.

O ligamento cruzado anterior limita a rolagem posterior do fêmur sobre o

platô tibial durante a flexão, convertendo este movimento em rotação. Além
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disso, impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a

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hiperextensão da articulação do joelho.

O ligamento cruzado posterior é o mais forte dos dois, limita a rolagem

anterior do fêmur sobre o platô tibial durante a extensão, também
convertendo em rotação, além de impedir o rolamento anterior do fêmur
sobre a tíbia e evitar a hiperextensão do joelho. Com o joelho fletido com
sustentação de peso, esse ligamento é o principal estabilizador do fêmur.

Joelho: meniscos

Os meniscos são lâminas de fibrocartilagem no formato de meia-lua, sendo

importantes na absorção de choques. O ligamento transverso do joelho
une-se às margens anteriores dos meniscos, fixando-os um ao outro
durante movimentos do joelho.

O menisco medial é menos móvel sobre o platô tibial do que o menisco

lateral, que é menor.

A ruptura dos ligamentos colaterais tibiais costuma resultar em ruptura do

menisco medial, que se rompe com maior facilidade do que o menisco
lateral, que é mais protegido por ter mais mobilidade.

Meniscos entre os ossos tíbia e fêmur.

Semiologia do joelho

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O exame do joelho envolve inspeção,palpação,

Índice avaliação de derrame
articular, teste de movimento, teste de função motora e força, avaliação da
estabilidade articular e, possivelmente, testes especiais para detectar
condições específicas.

Ao inspecionar o joelho e a extremidade inferior, o médico deve avaliar o

seguinte: marcha, inchaço, equimoses e outros sinais de lesão, atrofia
muscular, alinhamento e alterações na pele (por exemplo, cicatrizes,
erupção cutânea).

A palpação do joelho deve incluir a linha articular anterior (incluindo

aspectos laterais e mediais), joelho anterior fora da linha articular, joelho
posterior, bursas e temperatura da pele.

Sensibilidade dolorosa em um local específico geralmente indica dano a

uma estrutura específica naquele local.

Sensibilidade difusa ao longo da linha articular é mais comumente devido à

irritação da membrana sinovial causada por um processo degenerativo,
inflamatório ou infeccioso, mas lesões localizadas, como rupturas meniscais
e do ligamento colateral também podem causar sensibilidade difusa. O
médico também deve determinar se há derrame articular através do sinal da
tecla.

Se o paciente tem amplitude de movimento ativa completa, geralmente não

é necessário avaliar o movimento passivo. As razões comuns para a
diminuição do movimento ativo, mas passivo intacto, incluem dano ao nervo
motor, dor excessiva e ruptura estrutural da unidade do tendão muscular.

O movimento passivo diminuído geralmente é devido a um bloqueio

mecânico (por exemplo, rompimento do menisco). As avaliações da função
neurovascular e motora e da estabilidade articular são partes fundamentais
do exame do joelho.

Vários testes provocativos são usados ​para detectar patologias específicas

do joelho, mas a sensibilidade e a especificidade de tais manobras
costumam ser limitadas.
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Sugerimos realizar apenas os testes 

especiais
Índice que têm maior probabilidade
de serem relevantes, conforme determinado pela história, achados do
exame inicial e as características do teste (se conhecidas) do teste especial
em questão.

A ruptura do ligamento cruzado anterior pode causar deslizamento anterior

da tíbia livre sob o fêmur fixado, conhecido como sinal da gaveta anterior,
enquanto as rupturas do ligamento cruzado posterior permitem que a tíbia
deslize posteriormente sob o fêmur fixado, conhecido como sinal da gaveta
posterior.

Os testes de compressão de Thessaly, McMurray e Apley são manobras

provocativas projetadas para provocar desconforto ou uma sensação
contagiosa em pacientes com lacerações meniscais.

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Referências:

1. BEUTLER, Anthony. ALEXANDER, Antoin. Physical examination of the knee.

UpToDate, 2020. Acesso em 01 de maio 2021.
2. CASTRO, Danielle Marialva. VIERA, Luiz Carlos Rabelo. Joelho: revisão de
aspectos pertinentes à Fisioterapia. Acesso em 01 de maio 2021.
3. MOORE, L. Keith, et al. Anatomia orientada para Clínica. 7aed. Editora
Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2014.
4. NETTER F. H. Atlas De Anatomia Humana – 7a Ed. 2019.
5. NETTER. Netter’s clinical anatomy : 4th edition. [2019]
6. STANDRING, S. Grayʾs Anatomia. A base anatômica da prática clínica. 40a
Ed. Rio de Janeiro. Elsevier Editora Ltda, 2010.

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