Anatomia Joelho

RESIDÊNCIA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL CRISTO REDENTOR

R1 LEONARDO COMERLATTO
MARÇO DE 2015
ROTEIRO DE AULA
CARACTERÍSTICAS GERAIS
ESTRUTURAS ÓSSEAS
ESTRUTURAS EXTRA-ARTICULARES
ESTRUTURAS INTRA-ARTICULARES
VASCULARIZAÇÃO DO JOELHO
INERVAÇÃO DO JOELHO
ANATOMIA RADIOLÓGICA
 Nossa maior e mais superficial articulação.

 Basicamente uma articulção sinovial do tipo gínglimo, pemitindo flexão e
extensão.
 Também possui características de articulção trocóide/pivô.
 Durante a flexão do joelho, permite-se algum grau de rotação.
 São 3 as articulações: 2 articulações femorotibiais / articulação femoropatelar.
 A estabilidade da articulação do joelho depende (1) da resistência e das ações dos

músculos e seus tendões e (2) dos ligamentos que unem o fêmur e a tíbia.
 O músculo mais importante da estabilidade articular é o quadríceps femoral,

particularmente as fibras inferiores dos vastos medial e lateral.
 A posição ereta é a posição mais estável da articulação: superfícies articulares

mais congruentes, ligamentos tensos, tendões fazem efeito de imobilização.
ESTRUTURAS ÓSSEAS
Côndilos Medial e Lateral do Fêmur
Patela
Planalto Tibial
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Fêmur Distal)
 2 côndilos.
 Medial: maior e mais posterior.
 Lateral: mais anterior e proximal.
 Face patelar: depressão anterior entre côndilos.
 Fossa intercondilar: entre os côndilos, para fixação dos ligamentos cruzados.
 Epicôndilos: fixação dos ligamentos colaterais.
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Fêmur Distal)
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Fêmur Distal)
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Planalto Tibial)
 Face medial: levemente côncava.

 Face lateral: levemente convexa.
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Planalto Tibial)
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Planalto Tibial)
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Patela)
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Patela)
 Maior sesamóide do corpo humano.
 O tendão do quadríceps insere-se no polo superior

e o ligamento patelar se origina do polo inferior.
 Existem 7 facetas articulares: a faceta lateral é a

maior (50% da superfície articular).
 A cartilagem articular pode chegar a 1 cm de

espessura.
 Os retináculos extensores medial e lateral são

fortes expansões longitudinais do quadríceps e
inserem-se diretamente na tíbia.
ESTRUTURAS ÓSSEAS
(Patela)
 A função da patela é aumentar a

vantagem mecânica e a alavancagem do
tendão do quadríceps, ajudar na nutrição
da superfície articular do fêmur e proteger
os côndilos contra traumatismos diretos.
CÁPSULA ARTICULAR
 É dita típica: Cápsula Fibrosa (externa) + Membrana Sinovial (interna).

CÁPSULA ARTICULAR
 A Camada Fibrosa:
(1) fixa-se ao fêmur superiormente logo acima das margens articulares do côndilos
(2) Posteriormente envolve os côndilos e a fossa intercondilar.
(3) Possui um abertura posterior ao côndilo lateral da tíbia por onde sai o tendão do
músculo poplíteo.
(4) Inferiormente, fixa-se ao plato tibial, exceto onde o tendão do poplíteo cruza.
(5) O tendão do quadríceps, a patela e o ligamento patelar substituem a camada fibrosa

anteriormente.
CÁPSULA ARTICULAR
CÁPSULA ARTICULAR
 A membrana sinovial reveste todas as estruturas que limitam a cavidade articular
não cobertas por cartilagem articular.
ESTRUTURAS MUSCULARES
ANTERIORES
 Quadríceps (reto femoral, vasto lateral,

vasto medial e vasto intermédio)
 Tendão patelar
 Retináculo Medial e Lateral
 O retináculo medial é uma extensão da

aponeurose do vasto medial e evita luxação
lateral da patela durante a flexão
 O tendão patelar tem sua origem a partir

do pólo ápice ou distal da patela e insere-se
distalmente na tuberosidade da tíbia
POSTERIORES
SEMIMEMBRANÁCEO BÍCEPS FEMORAL
POPLÍTEO
GASTROCNÊMIOS
SEMITENDÍNEO
POSTERIORES
SEMIMEMBRANÁCEO
 Importante estabilizador póstero-

medial através de suas 5 expansões
distais:
- Ligamento Poplíteo Oblíquo
- Cápsula posterior e corno
posterior do menisco medial.
- Região posterior do côndilo medial
da tíbia (2x).
- Tíbia medial, por sobre o tendão
do Poplíteo.
POSTERIORES
A – Côndilo femoral lateral

POPLÍTEO B - Corno posterior do menisco lateral
C – Cabeça da fíbula
- Fraco flexor do joelho,

mas:
(1) Destrava o joelho em
extensão girando o fêmur
aprox. 5o sobre a tíbia fixa.
(2) Traciona o mennisco
lateral posteriormente na
flexão.
(3) Auxilia o LCP quando o
joelho está fletido com a
pessoa em pé.
Face posterior da Tíbia, na linha para o

músculo Sóleo.
LATERAIS
 Vasto Lateral
 Bíceps Femoral
 Trato Iliotibial
 Poplíteo
 Cabeça Lateral
do Gatrocnêmio
MEDIAIS
MEDIAIS
MEDIAIS
LIGAMENTOS DO JOELHO
EXTRACAPSULARES
 A cápsula articular do joelho é

fortalecida por 5 ligamentos
extracapsulares:
- Ligamento Patelar
- Ligamento Colateral Lateral
- Ligamento Colateral Medial
- Ligamento Poplíteo Oblíquo
- Ligamento Poplíteo Arqueado

EXTRACAPSULARES – LIGAMENTO PATELAR
 Ligamento Patelar
O: Polo inferior da patela

I: Tuberosidade Anterior da Tíbia
- É o ligamento anterior da
articulação do joelho.
- Recebe os retináculos medial e
lateral da patela, expsansões
aponeuróticas dos vastos medial e
lateral.
- Os retináculos formam a cápsula
articular do joelho de cada lado da
patela
EXTRACAPSULARES – LIGAMENTOS COLATERAIS
 Ligamentos Colaterais
- Encontram-se tensos com o joelho

completamente estendido,
contribuindo com a estabilidade
em pé.
- Durante a flexão, se tornam cada

vez mas frouxos, permitindo e
limitando a rotação do joelho.
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
 Ligamento Colateral Lateral
O: Epicôndilo Lateral do Fêmur

I: Superfície Lateral da Cabeça da Fíbula
- O tendão do poplíteo passa

profundamente ao LCL, separando-o
do menisco lateral.
- O tendão do bíceps femoral é

dividido em duas partes pelo LCL.
- Restritor primário da sobrecarga em

varo
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
 Ligamento Colateral Medial
- Parte superficial: Do epicôndilo

medial do fêmur até o côndilo
medial e parte superior da face
lateral da tíbia.
- Parte profunda: fibras

meniscofemorais e meniscotibiais.
- Restritor primário para as forças

em valgo.
- Estabilizador do menisco.
LIGAMENTO POPLÍTEO OBLÍQUO
 Ligamento Poplíteo Oblíquo
- Expansão recorrente do tendão do

semimenbranáceo que reforça a
cápsula aricular posterior,
- O: posteriormente ao côndilo
medial da tíbia.
- I: côndilo lateral do fêmur,
fundindo-se com a face posterior
da cápsula articular.
LIGAMENTO POPLÍTEO ARQUEADO
 Ligamento Poplíteo Arqueado
- As origens do fêmur e da fíbula

formam os braços de um ligamento
em forma de Y oblíqua, o arqueado.
O ligamento arqueado não é um
ligamento separado, mas é uma
condensação das fibras de origem
do poplíteo
LIGAMENTOS CRUZADOS
- São ligamentos intra-articulares.
- Cruzam-se dentro da cápsula

articular, mas fora da cavidade
sinovial.
LIGAMENTOS CRUZADOS
- Na rotação medial da tibia, os

cruzados espiralam-se, limitando o
grau de rotação para 10 graus.
- Durante a rotação lateral eles se

estendem sendo possível, com o
joelho fletido > 90 graus, até 60
graus de rotação lateral, quando
então LCL limita o movimento.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
- O mais fraco dos cruzados.

- Suprimento sanguïneo
relativamente pobre.
- Origem: Face póstero-medial do
côndilo lateral do fêmur.
- Inserção: Região anterior da
eminência intercondilar da tíbia.
Duas bandas principais:
• Ântero –medial (tensa na flexão)

• Póstero-lateral (tensa na extensão)
- Restritor primário da translação
anterior da tíbia.
- Responde por aproximadamente

85% da resistência ao teste de
gaveta anterior quando o joelho
está em 90 graus de flexão e
rotação neutra
- Restritor secundário para o varo.
- Fibras neurais nociceptivas, assim

como receptores mecânicos, que
atuam na propriocepção
Comprimento: 38 mm
Largura: 11 mm
Resistência tensional: 1700-2000N
Ângulo: 28° no plano sagital
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
 Fixação femoral: superfície lateral

côndilo femoral medial na fossa
intercondilar a 3-5mm da borda
articular.
 Fixação tibial: depressão entre os

platôs 1cm abaixo superfície
articular.
 Comprimento: 38 mm
Largura: 13 mm
 Feixe ântero-lateral:
 tenso em flexão
 2x maior e mais forte (1669 N)
 Feixe póstero-medial
 tenso em extensão (450 N)
 Suporta forças em torno de LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
1.700N
 Mais largo que o LCA
 Garante mais de 90% da resistência

ao deslocamento posterior da tíbia
em relação ao fêmur em todos
graus flexão (90º)
 Restritor secundário aos desvios

varo/valgo e rotação externa
 Restritor da hiperextensão, quando

há ruptura do LCA
MENISCOS
 Discos de fibrocartilagem interpostos na articulação femorotibial entre os côndilos do

fêmur e o platô tibial.
 Mais espesso na periferia, estreitando-se em direção ao centro culminando em uma

margem fina.
MENISCOS
 Borda periférica
 Fixa
 Espessa
 Inserida na cápsula articular - ligamentos coronários
(exceto na inserção do poplíteo)
 Borda Central
 Delgada
 Livre
 Superfície superior
 Côncava – contato com os côndilos femorais
 Superfície inferior
 Plana – contato com a tíbia proximal
MENISCOS
Função:
- A) Transmissão de carga e absorção de choques: os mesnicos absorvem 50% (em

extensão) ou 85% (em flexão) das forças que atravessam a articulação femorotibial.
- B) Congruência entre os côndilos curvos e a face articular superior da tíbia plana.
- C) Também agem como estabilizadores secundários da translação, principalmente o

corno posterior do menisco medial (especialmente em deficiências ligamentares).
- D) Lubrificação da Articulação: os meniscos ajudam a distribuir a sinóvia sobre as faces

articulares.
- E) Nutrição da articulação: os meniscos absorvem, e então liberam nutrientes da sinóvia

para a cartilagem.
- F) Propriocepção: terminações nervosas fornecem o feedback sensitivo para a posição da

articulação.
MENISCO MEDIAL
- Formato de C.
- Mais largo posteriormente.
- Corno anterior se fixa na área

intercondilar anterior da tíbia,
anteriormente ao LCA.
- Corno posterior está fixa na área

intercondilar posterior, anterior ao
LCP.
- Adere-se firmemente ao LCM.
- Menos móvel sobre o platô do que

o lateral.
MENISCO LATERAL
- Formato quase circular, menor,

mais móvel
- Corno anterior: 2 fixações-> Platô e

Ligamento Transverso do Joelho.
- Corno Posterior: Inserido atrás da

eminência intercondilar, anterior ao
limite posterior do menisco medial.
LIGAMENTOS MENISCOFEMORAIS
- Da região posterior do menisco

lateral para o côndilo medial do
fêmur e/ou LCP.
- Presença insconstante / Raro ter

ambos.
- Ligamento Meniscofemoral
Anterior (Humphrey): Anterior ao
LCP.
Posterior (de Wrisberg): Posterior
ao LCP
- Contribuem para a função do LCP e

estabilizam o menisco.
- Da região posterior do menisco

lateral para o côndilo medial do
fêmur e/ou LCP.
- Presença insconstante / Raro ter

ambos.
Anterior (Humphrey): Anterior ao
LCP.
Posterior (de Wrisberg): Posterior
ao LCP
- Contribuem para a função do LCP e

estabilizam o menisco.
Ligamento de Wrisberg
VASCULARIZAÇÃO DA ARTICULAÇÃO
DO JOELHO
- As artérias que suprem a articulação do joelho são os 10 vasos que formam a rede
artcular do joelho: os ramos geniculares das artérias femoral, poplítea, recorrente tibial
anterior e ramo descendente da circunflexa femoral lateral.
- Ramos geniculares médios da artéria poplítea suprem Ligamentos Cruzados, Membrana

Sinovial e as Margens Periféricas dos Menisco.
INERVAÇÃO DA ARTICULAÇÃO
DO JOELHO
- Lei de Hilton: os nervos suprem músculos que cruzam o joelho também suprem a
articulação.
- Ramos do Femoral: face anterior / Ramos do Tibial: face posterior / Ramos do Fibular
Comum: face lateral / Obturatório e Safeno: Face medial.
VASCULARIZAÇÃO DA ARTICULAÇÃO
DO JOELHO
FOSSA POPLÍTEA
BÍCEPS FEMORAL
SEMITENDÍNEO
SEMIMEMBRANÁCEO
PLANTAR
GASTROCNÊMIOS
FOSSA POPLÍTEA
TIBIAL
FIBULAR COMUM
VEIA E ARTÉRIA POPLÍTEAS

BIBLIOGRAFIA
- Netter, Atlas de Anatomia Ortopédica. 2ª Edição. 2012.
- Netter, Atlas de Anatomia Humana. 4ª Edição. 2008.
- Moore, Anatomia Orientada para a clínica. 5ª Edição. 2007.
- Manual de Fraturas. Egol, Koval e Zuckerman. 4ª Edição. 2013.

Anatomia Joelho

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RESIDÊNCIA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

HOSPITAL CRISTO REDENTOR

 Nossa maior e mais superficial articulação.

 São 3 as articulações: 2 articulações femorotibiais / articulação femoropatelar.

 A estabilidade da articulação do joelho depende (1) da resistência e das ações dos

 O músculo mais importante da estabilidade articular é o quadríceps femoral,

 A posição ereta é a posição mais estável da articulação: superfícies articulares

Côndilos Medial e Lateral do Fêmur

 Face medial: levemente côncava.

 Maior sesamóide do corpo humano.

 O tendão do quadríceps insere-se no polo superior

 Existem 7 facetas articulares: a faceta lateral é a

 A cartilagem articular pode chegar a 1 cm de

 Os retináculos extensores medial e lateral são

 A função da patela é aumentar a

 É dita típica: Cápsula Fibrosa (externa) + Membrana Sinovial (interna).

(2) Posteriormente envolve os côndilos e a fossa intercondilar.

(5) O tendão do quadríceps, a patela e o ligamento patelar substituem a camada fibrosa

 Quadríceps (reto femoral, vasto lateral,

 Retináculo Medial e Lateral

 O retináculo medial é uma extensão da

 O tendão patelar tem sua origem a partir

SEMIMEMBRANÁCEO BÍCEPS FEMORAL

 Importante estabilizador póstero-

A – Côndilo femoral lateral

- Fraco flexor do joelho,

Face posterior da Tíbia, na linha para o

 A cápsula articular do joelho é

- Ligamento Colateral Lateral

- Ligamento Colateral Medial

- Ligamento Poplíteo Oblíquo

- Ligamento Poplíteo Arqueado

O: Polo inferior da patela

- Encontram-se tensos com o joelho

- Durante a flexão, se tornam cada

 Ligamento Colateral Lateral

O: Epicôndilo Lateral do Fêmur

- O tendão do poplíteo passa

- O tendão do bíceps femoral é

- Restritor primário da sobrecarga em

 Ligamento Colateral Medial

- Parte superficial: Do epicôndilo

- Parte profunda: fibras

- Restritor primário para as forças

 Ligamento Poplíteo Oblíquo

- Expansão recorrente do tendão do

 Ligamento Poplíteo Arqueado

- As origens do fêmur e da fíbula

- São ligamentos intra-articulares.

- Cruzam-se dentro da cápsula

- Na rotação medial da tibia, os

- Durante a rotação lateral eles se

- O mais fraco dos cruzados.

Duas bandas principais:

• Ântero –medial (tensa na flexão)

- Responde por aproximadamente

- Restritor secundário para o varo.

- Fibras neurais nociceptivas, assim

 Fixação femoral: superfície lateral

 Fixação tibial: depressão entre os

 Mais largo que o LCA

 Garante mais de 90% da resistência