UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA

ISABELA MAZZUCO DOS SANTOS

USO DO FIOS DE SUSTENTAÇÃO DE POLIDIOXANONA (PDO) ASSOCIADO OU

NÃO AO USO DE ÁCIDO HIALURÔNICO: UMA REVISÃO LITERÁRIA

Tubarão
2020
 ISABELA MAZZUCO DOS SANTOS

USO DO FIOS DE SUSTENTAÇÃO DE POLIDIOXANONA (PDO) ASSOCIADO OU

NÃO AO USO DE ÁCIDO HIALURÔNICO: UMA REVISÃO LITERÁRIA

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Curso De Odontologia da
Universidade do Sul de Santa Catarina como
requisito à obtenção do título de Bacharel em
Odontologia.

Orientador: Prof. Gustavo Otoboni Molina.Dr.

Tubarão
2020
 RESUMO

Este estudo tem como objetivo analisar em artigos científicos nacionais e

internacionais a utilização o uso dos fios de polidioxanona (PDO) associado ou não
ao ácido hialurônico (AH). Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, realizada
por meio de uma busca bibliográfica nos bancos de dados SCIELO, MEDLINE.
Utilizaram-se os descritores fios de sustentação, polidoxanona, colágeno, ácido
hialurônico, skinbooster, lifting facial, sendo selecionados artigos disponíveis na
integra. Os dados foram sintetizados em um quadro e analisados segundo a literatura
específica. Os resultados apontam que o uso do fio de sustentação de polidioxanona
associados com o ácido hialurônico acaba bloqueando a reação química entre o PDO
e água. Com esta pesquisa concluiu-se que os fios de sustentação com o ácido
hialurônico associados ocorre uma hidrolise muito rápida do fio, fazendo com que ele
não cumpra seu papel corretamente.

Palavras-chave: Fios de sustentação. Polidoxanona. Colágeno. Ácido hialurônico.

Skinbooster. Lifting facial.
 ABSTRACT

This study aims to analyze in national and international scientific articles the use of
polydioxanone threads (DOP) associated or not with hyaluronic acid (HA). It is a
qualitative research, carried out through a bibliographic search in the SCIELO,
MEDLINE databases. It was used the descriptors support threads, polidoxanone,
color, hyaluronic acid, skinbooster, facial lifting, and were selected full available
articles. The data were synthesized in a table and analyzed according to a specific
literature. The results show that the use of polydioxanone support wire associated with
hyaluronic acid ends up blocking the chemical reaction between DOP and water. With
this research it was concluded that support threads when used with the hyaluronic acid
associated can lead to a very rapid hydrolysis of the thread, causing it to not fulfill its
role correctly

Keywords: Support threads. Polidoxanone. Collagen. Hyaluronic acid. Skinbooster.

Facial lifting.
 LISTA DE QUADRO

Quadro 1 - Informações extraídas dos artigos selecionados de acordo com título do

artigo; periódico; autores; método; ano. .................................................................... 19
 LISTA DE FIGURA

Figura 1 – Tratamento: número de tópicos por região. ............................................. 13

 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 4

1.1 OBJETIVOS .......................................................................................................... 5

1.1.1 Objetivos gerais ............................................................................................... 5
1.1.2 Objetivos específicos.................................................................................... ...5

2 JUSTIFICATIVA....................................................................................................... 6

3 REFERENCIAL TEÓRICO....................................................................................... 8

3.1 ESTRUTURAS DO ROSTO .................................................................................. 8

3.2 CONCEITO ........................................................................................................... 9

3.3 HISTÓRICO .......................................................................................................... 9

3.4 FIOS NÃO ABSORVÍVEIS .................................................................................. 10

3.5 FIOS ABSORVÍVEIS ........................................................................................... 11

3.6 DESCRIÇÃO DA TÉCNICA ................................................................................ 12

3.7 MECANISMO DE AÇÃO ..................................................................................... 13

3.8 TEMPO DE EFICÁCIA E BENEFÍCIOS NA PELE .............................................. 14

3.9 ÁCIDO HIALURÔNICO ASSOCIADO AO FIO DE POLIDIOXANONA ............... 15

3.10 COMPLICAÇÕES ............................................................................................. 16

3.11 CONTRAINDICAÇÃO ....................................................................................... 17

4 METODOLOGIA .................................................................................................... 18

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................................. 23

6 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 28

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 30
 4

1 INTRODUÇÃO

Á medida que envelhecemos, nossa estrutura de suporte facial enfraquece e

perdemos a gordura facial. As áreas afetadas geralmente incluem as bochechas, as
sobrancelhas, áreas perto dos olhos, as papadas e o pescoço. As fibras elásticas da
pele sofrem um tipo de “quebra”. O rosto perde assim alguma da sua elasticidade
provocando uma remodelagem óssea e tecidual. Os tecidos da face começam a
perder seu suporte de gordura e músculos, causando assim o que chamamos de
quadralização facial, perdendo definição, contorno e o aparecimento de rugas. Com a
finalidade de suavizar este envelhecimento facial algumas técnicas cirúrgicas e não
cirúrgicas tem sido utilizadas. (BORTOLOZO; BIGARELLA, 2018).
Os fios de sustentação liso ou espiculado, sendo uma técnica a fim de impedir
ou compensar a “queda” e “frouxidão” dos tecidos. Esse procedimento evita grandes
incisões. Além disso, fornece um “levantamento” real e é considerado um
procedimento semi-invasivo, com resultado duradouro. (LUVIZUTO, 2019, p.474).
Os materiais dos fios podem ser classificados em não absorvíveis
(polipropileno, fios de ouro) e absorvíveis (polidioxanona, ácido polilático e
policaprolactona) e podem ou não conter garras. Os procedimentos com fios não
absorvíveis, que se mantém permanentemente no tecido, podem resultar em
complicações como palpação, migração, extrusão, infecção (reação do corpo
estranho), assimetria leve, fibrose, além de uma expressão facial anormal. Assim, o
lifting facial utilizando fios absorvíveis tornou-se mais desejável, já que eles são
degradados pelo organismo em curto período de tempo, favorecendo a migração e
proliferação celular com consequente estímulo à neo colagenogênese. (LUVIZUTO,
2019, p.474).
Depois que o fio é inserido, o organismo o reconhece e estabiliza através de
mecanismos que envolvem infiltração linfocitária, deposição de colágeno e uma
reação fibrótica em torno do biomaterial, mediada por miofibroblastos. Portanto, o
efeito lifting nos tecidos flácidos se deve a caminhos fibróticos organizados durante a
permanência do fio e o caminho residual após a reabsorção da sutura. A PDO começa
a afetar a pele após duas semanas, quando a produção de colágeno se torna intenso.
(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
 5

A associação dos Fios de Sustentação de PDO com ácido hialurônico é um

protocolo clínico que afirma potencializar os efeitos de skinbooster. No entanto, esta
proposta é considerada controversa, já que polidioxanona é altamente hidrofílico e,
portanto, na presença do ácido hialurônico, a hidrólise pode ocorrer muito
rapidamente, aumentando o risco de perda dos resultados pretendidos com a
implantação dos fios.(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Objetivos gerais

Avaliar, o benefício do uso dos Fios de Sustentação através de revisão de

bibliográfica.

1.1.2 Objetivos específicos

Avaliar a formação de colágeno com o uso de Fio de sustentação de PDO;

Avaliar a hidrólise do Fio de sustentação com e sem o ácido hialurônico.
 6

2 JUSTIFICATIVA

Atualmente, fios absorvíveis de polidioxanona (PDO), caprolactona e ácido

polilático também entraram no mercado com essa finalidade, oferecendo algumas
vantagens em relação aos fios não absorvíveis. Estes fios podem conter garras uni ou
bidirecionais e, no caso da polidioxanona, também multidirecionais. Para obter o lifting
efetivo do tecido facial, os fios bidirecionais são preferidos, pois proporcionam uma
ancoragem imediata ao tecido e não podem se mover devido à direção de duas vias
das garras. (LUVIZUTO 2019, p.474).
O fio de polidioxanona é um polímero que pode ser modificado com um laser
para ter farpas afiadas unidirecionais e / ou bidirecionais. As suturas PDO são mais
maleáveis que as suturas de polipropileno e têm maior resistência que outras suturas
absorvíveis. Quando usado na aproximação do tecido mole, a PDO sofre hidrólise.
Tendo um aumento na concentração de colágeno e elastina na pele durante esse
tempo. (KARIMI; REIVITIS, 2017).
Os materiais de sutura sintética, como PDO, são absorvidos após um processo
de hidrólise através da ação da água intercelular. A quantidade de água absorvida que
determina o grau de hidrólise do polímero. Nestas suturas, glóbulos brancos em
principal os macrófagos fagocitam as cadeias que são inicialmente quebradas em
fragmentos. O polímero PDO é degradado em resíduos atóxicos de baixo peso
molecular que são eliminados do organismo através de vias metabólicas normais:
urina, fezes, e respiração (expiração de CO2).(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
Segundo SUÁREZ-VEGA, et al (2019), depois que o fio é inserido, o organismo
o reconhece e estabiliza através de mecanismos que envolvem infiltração linfocitária,
deposição de colágeno e uma reação fibrótica em torno do biomaterial, mediada por
miofibroblastos. Portanto, o efeito lifting nos tecidos flácidos se deve a caminhos
fibróticos organizados durante a permanência do fio e o caminho residual após a
reabsorção da sutura. O PDO começa a afetar a pele após duas semanas, quando a
produção de colágeno se torna clínico.
A associação dos Fios de Sustentação de PDO com ácido hialurônico é um
protocolo clinico que afirma potencializar os efeitos de skinbooster. No entanto, esta
proposta é considerada controversa, pois a polidioxanona é altamente hidrofílico e,
portanto, na presença do ácido hialurônico, a hidrólise pode ocorrer muito
 7

rapidamente, o risco de perda dos resultados pretendidos com a implantação dos

fios.(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
 8

3 REFERENCIAL TEÓRICO

3.1 ESTRUTURAS DO ROSTO

A odontologia moderna vem se preocupando, cada dia mais, com a saúde e

bem-estar do paciente como um todo. Mais do que tratar problemas dentários
isolados, estamos preocupados em reabilitar pessoas de maneira que seu rosto esteja
em harmonia com seu corpo e mente. Segundo a OMS, saúde é um estado de
completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doenças.
Portanto, atualmente com o avanço tecnológico, é possível ao cirurgião dentista, não
somente prevenir ou intervir em doenças bucais, mas também atuar em determinados
fatores estéticos faciais que refletem na saúde mental e social. (PAPAZIAN et al.,
2018).
Cada vez mais pessoas procuram métodos para melhorar sua estética de
acordo com o fenótipo desejado, principalmente no âmbito da estética facial. As
intervenções estéticas cirúrgicas estão sendo popularizados, porém de acordo com a
necessidade e o desejo do cliente pode-se optar por métodos menos invasivos.
(PAPAZIAN et al., 2018).
O envelhecimento cutâneo é um processo biológico complexo e contínuo,
influenciado por alterações produzidas por fatores intrínsecos e extrínsecos. Os
intrínsecos são exemplificados pelo desequilíbrio hormonal que ocorre especialmente
em mulheres, já os extrínsecos têm por meio da radiação UV a capacidade de
expressar rugas grosseiras, despigmentação e flacidez, dentre outros fatores. Com o
envelhecimento, o colágeno, componente fundamental do tecido conjuntivo, torna-se
gradualmente mais rígido e há uma perda clássica das moléculas de água, dificultando
a difusão dos nutrientes com consequente diminuição da capacidade de regeneração
dos tecidos. Além disso, o envelhecimento associado à perda progressiva das
partículas de gordura da face e ao declínio da elasticidade da pele contribui para o
aparecimento de sulcos e depressões, comprometendo a harmonia da simetria facial.
(MAIA; SALVI, 2018).
A chave para a beleza facial é aumentar a quantidade de colágeno para
retardar o aparecimento de rugas e reduzir o envelhecimento do rosto causada por
gravidade. Onde histologicamente, pele enrugada é caracterizada pela acumulação
 9

de fibras elástica alterados e degradação ou degeneração de feixes de colágeno na

derme.(YUE et al., 2019).
Com esse interesse crescente, os pacientes procuram procedimentos
antienvelhecimento, procedimentos eficazes, fáceis de aplicar e menos
invasivos.(UNAL et al., 2019).
Para alcançar resultados favoráveis com os fios de sustentação, o cirurgião
deve ter experiência na cinética muscular, anatomia dos tecidos moles, mecânica de
rosca e sobre processos imunológicos associados com a colocação dos
fios.(BERTOSSI et al., 2019).

3.2 CONCEITO

Polidioxanona é um polímero biocompatível, biodegradável e tem o tempo à

longo prazo, uma boa flexibilidade e propriedades mecânicas. Além disso, uma vez
que exibe biocompatibilidade superior e baixa resposta inflamatória, que tem sido
amplamente utilizada para diversas aplicações biomédicas e clínicas, incluindo a
portadora de administração de fármaco, material de sutura cirúrgica e de tecidos de
andaime engenharia.(SONG et al., 2018).
As propriedades de tração e de relaxamento da derme reorganizam o colágeno,
a elastina e substância fundamental para alongar a distância entre os pontos de
fixação. (PAUL, 2013).
Um fio de sustentação de PDO é implantado sob a derme para estimular
fibroblastos da pele para sintetizar colágeno e manter rejuvenescimento facial. (YUE
et al., 2019).

3.3 HISTÓRICO

Desde os anos 80, que os PDO são usados como suturas absorvíveis em
cirurgias oftalmológicas de cataratas. E nos últimos anos, estes fios são usados para
lifting facial e corporal.(MATOS, 2016).
Procedimentos de sutura foram descritos pela primeira vez na década de 1980,
quando fios de polipropileno não absorvíveis se tornou disponível. Em 1999, Marlen
Sulamanidze fez patentes mundiais para o produto dos fios. A técnica dos fios de
sustentação farpado foi posteriormente publicado por Sulamanidze e colegas 2 em
 10

dezembro de 2001, com uma série formal, apresentado em 2002.(ARCHER; GARCIA,

2019).
Segundo a Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética (ASAPS), entre
1997 e 2016, rejuvenescimento facial cirúrgico viu um aumento de 19,5%, enquanto o
rejuvenescimento facial não cirúrgico viu um aumento de 6,9%. Isto levou a uma
contínua busca de métodos menos invasivos para melhorar o envelhecimento facial.
(ARCHER; GARCIA, 2019).
Nos EUA, em 2014 foram gastos mais de 14 bilhões de dólares em
procedimentos estéticos cirúrgicos e não cirúrgicos. Desde então, estes números têm
aumentado até 2016, e os procedimentos que sofreram maior aumento foram os
preenchimentos e os tratamentos com toxina botulínica. É provável que num futuro
próximo os fios de sustentação possam também sofrer crescimento semelhante,
atendendo à técnica fácil de aplicação e elevado grau de satisfação dos
pacientes.(MATOS, 2016).
Os fios de sutura absorvíveis de PDO vêm sendo utilizados em várias áreas
médicas, como cirurgia cardiológica infantil, cirurgia digestiva, cirurgia ginecológica,
com sucesso.(BORTOLOZO; BIGARELLA, 2018).
Hoje em dia, os fios estão disponíveis unidirecional e bidirecionais padrões,
bem como ambos os materiais não absorvíveis e absorvíveis.(MOYA, 2013).
Tem-se experiência de duas décadas com fios não-absorvíveis no tratamento
da flacidez facial inicial. Recentemente, fios absorvíveis de polidioxanona,
caprolactona e ácido polilático entraram no mercado da dermatologia estética,
oferecendo algumas vantagens diante dos fios não-absorvíveis. A absorção lenta
tornou o resultado semipermanente, o que oferece segurança tanto ao médico como
ao paciente.(BORTOLOZO; BIGARELLA, 2018).

3.4 FIOS NÃO ABSORVÍVEIS

Procedimentos variáveis para rejuvenescimento facial foram aplicados

cirurgicamente ou não-cirurgicamente, de acordo com o grau de frouxidão do tecido,
avaliação do cirurgião e preferência do paciente.(UNAL et al., 2019).
Os materiais dos fios podem ser classificados em não absorvíveis e absorvíveis
e podem ou não conter garras. (LUVIZUTO, 2019, p.474).
 11

Os fios de sustentação não absorvíveis foram os primeiros a serem

comercializados, sendo fios de sutura espiculados, utilizando o polipropileno e
espículas bidirecionais. Promovendo algumas desvantagens. Com uma alta taxa de
complicações devido a inflamação local, edema e não conseguir o efeito lifting
esperado pelo paciente.(TONG; RIEDER, 2019).
Outra preocupação sobre os fios de sustentação não absorvíveis é que sua
remoção pode ser difícil, muitas vezes deixando fragmentos residuais que continuam
sendo sintomáticos.(TONG; RIEDER, 2019).
Alguns pacientes estão preocupados com a inserção de fios não absorvíveis
que permanecem na face dos tecidos moles. Portanto, os fios farpados que são
absorvíveis e tem efeito temporário foram projetados. Entre estes fios contém
polidioxanona (PDO) que são usados com mais frequência.(UNAL et al., 2019).

3.5 FIOS ABSORVÍVEIS

A evolução das técnicas de levantamento dos tecidos e sua aplicação no

campo estético cresceu nas últimas décadas.(UNAL et al., 2019).
Amplamente utilizados na Europa, Ásia e EUA, os fios de sustentação, tem
como principal diferencial, a capacidade de ancoragem, tração, de seu fio
reabsorvível, feito à base de PDO (polidioxanona). (PAPAZIAN et al., 2018).
Recentemente, polidioxanona (PDO) tem sido introduzido para redução de
rugas com em várias áreas do rosto. Com diferentes comprimentos, números e
espessuras de filamentos e vários tipos de técnicas de inserção foram desenvolvidos
por dermatologistas e cirurgião plástico para melhorar o resultado do levantamento
facial.(KO et al., 2016). O mesmo também é utilizado especialmente na cirurgia
cardíaca e hidrolisado no tecido dentro de 6 meses. PDO também tem sido utilizado
no campo da cirurgia plástica durante algum tempo. (UNAL et al., 2019).
Polidioxanona é uma forma cristalina, e o polímero incolor, absorvível que é
particularmente utilizados na preparação de suturas cirúrgicas. (KWON et al., 2019).
Sendo, monofilamentar sintético, não alergênico, não piogênico e absorvível.
(BORTOLOZO; BIGARELLA, 2018).
Desta forma os fios de polidioxanona para tratamento facial pode ser
classificado em 3 tipos diferentes. O fio com monofilamento, sem haste e fino. Fio
 12

duplo, feito de um monofilamento simples entrelaçado ou 2 monofilamentos trançados,

sendo mais elástico do que o fio de PDO de monofilamento. Dependendo da direção
do fio o PDO é classificado como unidirecional, bidirecional ou multidirecional. (SUH
et al., 2015).
O que garante o efeito de lifting não é o fio propriamente dito, e sim a formação
de uma rede de colágeno, que é formada sobre o músculo e abaixo da pele tratada,
sendo a principal responsável pela sustentação da pele.(PAPAZIAN et al., 2018).
O material de fios de polidioxanona tem vantagens e facilidade de
manuseamento, curto tempo de procedimento, e o aumento de volume
preciso.(KWON et al., 2019).

3.6 DESCRIÇÃO DA TÉCNICA

A anestesia é local e o procedimento é feito em consultório, com duração média

em torno de 30 a 45 minutos, e basicamente o que o cirurgião dentista faz é
reposicionar a pele, através da suspensão da musculatura, e cada fio é colocado com
uma microcânula, com foco, nos pontos que precisam de maior definição. Além do
Rejuvenescimento Facial, é possível corrigir o sorriso assimétrico, e rugas decorrentes
até mesmo do Bruxismo.(PAPAZIAN et al., 2018).
Estes fios são inseridos na gordura subcutânea por meio de uma agulha oca e
são imobilizados por envolver farpas bidirecionais.(BERTOSSI et al., 2019).
Os fio de sustentação são implantados na derme, quando puxado pelo lado
oposto da sua direção as farpas ancoram no tecido adiposo, aumentando a resistência
à tração enquanto suspenso na derme e tecido sobrejacente.(TONG; RIEDER, 2019).
Sendo inserido junto em uma agulha ou cânula, forma de V com uma metade
inteira inserida no calibre da agulha e a outra metade do lado de fora. Após a inserção
da agulha ou cânula, a remoção se faz somente da agulha ou cânula resulta no fio
permanecendo intacto no tecido.(SUH et al., 2015).
Devem ser injetado na junção dermo subcutânea ou tecidos preperiosteal com
cuidado a ser tomado para evitar gradientes de alta pressão.(KWON et al., 2019). O
comprimento apropriado do fio de sustentação é selecionado dependendo do
comprimento da pele e da inserção da área.(SUH et al., 2015).
 13

Figura 1 – Tratamento: número de tópicos por região.

Fonte: MASI, E. C. D. J. DE; MASI, F. F. J. DE; MASI, R. D. J. DE. Suspension Threads. Facial
Plastic Surgery, v. 32, n. 6, p. 662–663, 2016.

3.7 MECANISMO DE AÇÃO

Polidioxanona (PDO) é um éster biodegradável com liga de polímeros. Éster é

uma ligação com ácido acético polar de natureza menos estável, por conseguinte,
mais reativo que pode ser dividido por meio de hidrólise.(KWON et al., 2019).
Depois que os fios são inseridos, ocorre uma reação fibrótica com o biomaterial
circundante. Assim, o efeito de elevação nos tecidos flácidos se deve a caminhos
fibróticos organizados durante a permanência do fio e ao caminho residual após a
sutura ser reabsorvida. A longevidade desse levantamento é limitada pela velocidade
da biodegradação (hidrólise).(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
Os materiais de sutura sintética, como o PDO, são absorvidos após um
processo de hidrólise através da ação da água intercelular. A quantidade de água
absorvida determina o grau de hidrólise do polímero. Nestas suturas, glóbulos brancos
(principalmente macrófagos) fagocitam as cadeias que são inicialmente quebradas
em fragmentos. O polímero PDO é degradado em resíduos atóxicos de baixo peso
molecular que são eliminados do organismo através de vias metabólicas normais:
urina, fezes, e respiração (expiração de CO2).(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
Reação inflamatória aguda mínima foi observada na sutura da pele, quando
são deixadas no lugar por mais de sete dias. (BORTOLOZO; BIGARELLA, 2018).
Os fios de sustentação evitam grandes incisões, ausência de cicatrizes e
debilidades significativas ou tempo de recuperação substancial. Além disso, fornece
um ‘’ levantamento’’ real e é considerado um procedimento semi-invasivo, com
resultado duradouro e que corresponde ao efeito de elevação do rosto e pescoço de
 14

uma forma mais suave. O lifting facial com fios de sustentação ganhou destaque pela
denominação de ‘’ lifting da hora do almoço ‘’ ou ‘’ facelift do fim de semana’’ por sua
rapidez de execução, em um curto período de tempo, com relativa facilidade de
implantação. (LUVIZUTO, 2019, p.474).
Detectou que o fio mantém a sua forma, durante 12 semanas, se torna
fragmentado por 24 semanas, e está completamente dissolvido em 48
semanas.(UNAL et al., 2019).
Desta maneira, são conhecidos por serem estimulantes de colágeno para
estimular um benefício a longo prazo no rejuvenescimento.(TONG; RIEDER, 2019).

3.8 TEMPO DE EFICÁCIA E BENEFÍCIOS NA PELE

Nos estudos de TONG; RIEDER (2019) demonstrou resultados positivos e

raras complicações com o uso dos fios de polidioxanona.
São uma excelente opção de tratamento para rugas. Embora eficaz, devemos
lembrar que esta técnica não impede a reaparecimento de rugas com o passar do
tempo. Onde os fios de sustentação com PDO farpado pode ser repetido como o
processo de envelhecimento continuo. (KANG et al., 2018).
O tempo de duração do resultado depende muito do grau de flacidez, do tipo
de fio e da combinação com outros tratamentos concomitantemente.(PAPAZIAN et
al., 2018).
O fio de PDO retém sua força por tempo mais prolongado que qualquer outro
fio absorvível disponível no mercado atualmente. Ele ainda permanece no tecido o
tempo necessário para induzir cicatrização e neocolagênese.(BORTOLOZO;
BIGARELLA, 2018).
Geralmente tem sua completa absorção oito meses após a inserção e sua
reação de corpo estranho mínima. Este procedimento acaba provocando edema
temporário, que tem um efeito de bioestimulação. (BERTOSSI et al., 2019).
Material de preenchimento tem vantagens de facilidade de manuseamento,
curto tempo de procedimento, e o aumento de volume preciso. (KWON et al., 2019).
A técnica tem como objetivo reduzir o tempo de inatividade, falta de
necessidade de anestesia geral, tempo de procedimento mais rápido e menos
complicações.(TONG; RIEDER, 2019). Tornando-se assim a satisfação do paciente
 15

é imediata, pois não há necessidade de anestesia geral, o tempo de inatividade é

mínimo, e um baixo risco de complicações, em comparação com os procedimentos
mais invasivos. (BERTOSSI et al., 2019).
Um benefício implícita de tecnologia dos fios de sustentação espículados
bidirecional, que pode elevar o tecido comprimindo os tecidos entre as espículas em
uma direção sem colocar tensão na extremidade oposta, é que ele distribui as forças
de retenção ao longo de todo o comprimento dos segmentos do fio espículado.
Qualquer dispositivo com um mecanismo de ancoragem fixada em uma extremidade
não possuem esta característica.(PAUL, 2013).

3.9 ÁCIDO HIALURÔNICO ASSOCIADO AO FIO DE POLIDIOXANONA

O ácido hialurônico é um polissacarídeo glicosaminoglicano presente na matriz

extracelular da pele. Tem como funções hidratação, lubrificação e estabilização
desses meios. (SALLES et al., 2011).
O teor de ácido hialurônico da derme diminui como parte do processo de
envelhecimento que contribui para a perda de volume. (EL-MESIDY; ALAKLOUK;
AZZAM, 2020).
O comportamento biológico do ácido hialurônico é bem conhecido, com estudos
histológicos, sendo absorvido gradativamente ao longo dos meses. (SALLES et al.,
2011).
O ácido hialurônico constitui um dos melhores preenchedores utilizados
atualmente. Trata-se de uma substância que está presente no corpo humano, porém,
sua quantidade vai sendo reduzida com o passar dos anos e sua aplicação tende a
ser realizada em tempo pré-determinado, pois possui data de validade. (PAPAZIAN et
al., 2018).
Polidioxanona dissolve-se gradualmente e induz o aumento da produção de
colágeno tipo III, enquanto que os resultados de ácido hialurônico em aumento
glicosaminoglicanos auxiliando retenção de forma por um período prolongado,
geralmente mais de um ano. Os fios geralmente permanecem no lugar cerca de 6
meses, eventualmente, degradando-se em dióxido de carbono e água, especialmente
quando entram em contato com a água. Então o ácido hialurônico tem sido relatado
 16

para bloquear a reação química entre o PDO e água, desse modo prolongando a vida
dos fios.(JUNG, 2019).
Entretanto SUÁREZ-VEGA et al. (2019) mostra que a associação do Ácido
hialurônico com fios de PDO é uma ideia implausível, porque o ácido hialurônico não
reticulado é altamente hidrofílico. De mais a mais, o PDO mostra baixa resistência a
ácidos diluídos como ácido hialurônico. Assim, ao associar a PDO à AH não reticulado,
a resistência química da sutura é ainda menor. É possível que a união PDO-AH resulte
em uma terceira espécie responsável pela degradação final da sutura, imitando o
papel da enzima que hidrolisou a PDO.
Embora a utilização dos fios de sustentação seja eficaz, devemos lembrar que
esta técnica não impede o reaparecimento de rugas com o passar do tempo com uso
dos fios de PDO espículados, podem ser repetidos com o processo de envelhecimento
continuo, também deve ser feito de maneira isolada ou complementar a terapias
convencionais. (KANG et al., 2018).

3.10 COMPLICAÇÕES

Antes de qualquer procedimento de preenchimento facial é preciso salientar

que o indivíduo deve procurar um profissional cirurgião-dentista habilitado à prática da
harmonização orofacial. (PAPAZIAN et al., 2018).
Polidioxanona tem sido cada vez mais utilizado para levantar e melhorar a
textura do pescoço e rugas faciais, incluindo malar, nasolabial e linhas de marionete.
No entanto, os pacientes queixam-se frequentemente de migração ou extrusão total
do fio, ondulações na pele. (KWON et al., 2019).
Caso seja introduzido superficialmente poderá ser visível e doloroso ao toque,
e não irá estimular a produção de colágeno. Caso seja introduzido profundamente
poderá lesar artérias, veias, o nervo facial ou qualquer estrutura profunda da face.
(MATOS, 2016).
A colocação do fio espículado para facelift é uma sensação temporária de
tensão, neuropatia transitória, e danos ao ducto da glândula parótida ou os ramos dos
nervos regionais. (BERTOSSI et al., 2019).
Outras complicações previstas em literatura, como trata Savoia et al. (2014),
são assimetria, extrusão do fio, hemorragia, alterações de sensibilidade.
 17

Em adição ao problema de falha para manter a elevação do tecido mole,

complicações dos fios de sustentação incluído palpação de suturas, sensibilidade,
extrusão de nós, fratura do fio de sutura, migração, e linhas de tração anormais na
pele, com ou sem animação.(PAUL, 2013).

3.11 CONTRAINDICAÇÃO

São contraindicados para este tratamento: doenças auto-imunes, Hepatite B e

C, infeção por HIV, gravidez e amamentação, tratamento anti-coagulante, infecção ou
história de formação de quelóides. (MATOS, 2016).
Os efeitos secundários mais frequentes são hematoma, pequenas retrações,
infecção e exteriorização dos fios. A maioria dos efeitos secundários são transitórios
e desaparecem ao fim de 5-7 dias. As piores complicações são paralisia facial por
lesão do nervo facial e hematomas extensos por rompimento de grandes vasos.
(MATOS, 2016).
Não deve ser usado na pálpebra ou lábio devido à falta de gordura subcutânea
em tais locais.(KWON et al., 2019).
 18

4 METODOLOGIA

Este estudo foi uma pesquisa bibliográfica, com uma abordagem qualitativa,
tendo a finalidade de aumentar o conhecimento sobre o uso dos fios de sustentação
com Polidioxanona e a utilização associado ao ácido hialurônico ou não.
Para tanto, buscou-se na literatura: a partir da definição da questão norteadora,
bases de dados na produção cientifica, MEDLINE (Biblioteca Nacional de Medicina
dos Estados Unidos da América), SCIELO (Scientific Electronic Library Online). Para
tanto, definiu-se como critérios de inclusão referências nacionais e internacionais
disponíveis eletronicamente na íntegra. O critério de exclusão foi artigos que não
abordavam a temática representada pela questão norteadora. Procedeu-se, então, à
leitura dos títulos e resumos, selecionando aqueles que abordam o uso dos fios de
sustentação. Utilizou-se para pesquisa os descritores: fios de sustentação,
polidioxanona, colágeno, ácido hialurônico, skinbooster, lifting facial.
Coleta de dados: a coleta de dados foi realizada online, através da MEDLINE,
SCIELO e livros, no período de dezembro de 2015 até janeiro de 2019. Após a seleção
dos estudos, foi necessário revisar e sintetizar as informações extraídas, de forma a
facilitar o manejo dos dados obtidos. Para isso, utilizou-se um instrumento estruturado
contendo as variáveis: título do artigo; periódico; autores; método; ano.
Foram obtidos 28 artigos e destes foram selecionados 13 artigos que continham
as informações referentes ao tema do estudo, os quais foram lidos e analisados
criticamente. Em seguida foram organizados e sintetizados em um quadro com
algumas informações conforme apresentado no quadro 1.
 19

Quadro 1 - Informações extraídas dos artigos selecionados de acordo com título do

artigo; periódico; autores; método; ano.
Artigo Título do artigo Periódico Tipo e Ano Autores
método do
estudos
A1 Polydioxanona Plastic and Analise de 2019 Aitzetmueller,
Threads for Facial Reconstructi variação M. M. et al.
Rejuvenation: ve Surgery qualitativa
Analysis of Quality no mercado
Variation in the
Market
A2 Apresentação do Brazilian Relato de 2018 Bortolozo, F.;
Uso de Fios de Journal caso Bigarella, R.
Polidioxanona com of Surgery L.
nós no and Clinical
rejuvenescimento Research
facial não-cirurgico
A3 Nasolabial fold Archives of Estudo 2020 El-mesidy, M.
correction Dermatologi comparativo S.; Alaklouk,
through cheek cal W. T.;
volume loss Research Azzam, O. A.
restoration versus
thread lifting: a
comparative study
A4 Minimally Invasive Facial Relato de 2019 Jung, G. S.
Rhinoplasty Plastic caso
Technique Using a Surgery
Hyaluronic Acid
Filler and
Polydioxanone
Threads: An
Effective
Combination
 20

Quadro 1 - Informações extraídas dos artigos selecionados de acordo com título do

artigo; periódico; autores; método; ano.
(continuação)
Artigo Título do artigo Periódico Tipo e Ano Autores
método do
estudos
A5 Investigation on the Dermatologi Pesquisa 2017 Kim, J. et al.
Cutaneous Change c Surgery caso
Induced by Face- controle
Lifting
Monodirectional
Barbed
Polydioxanone
Thread
A6 Multi-polydioxanone Journal of Estudo 2016 Ko, H. J. et al
(PDO) scaffold for Cosmetic piloto
forehead wrinkle and Laser
correction: A pilot Therapy
study
A7 Biostimulatory Journal of Estudo in 2019 Kwon, T. R.
effects of Cosmetic vitro et al.
polydioxanone, Dermatolog
poly-d, l lactic acid, y
and
polycaprolactone
fillers in mouse
model
A8 Pdo- fios SPMECC Relato de 2016 Matos,J.
bioestimuladores de caso
sustentação
 21

Quadro 1 - Informações extraídas dos artigos selecionados de acordo com título do

artigo; periódico; autores; método; ano.
(continuação)
Artigo Título do artigo Periódico Tipo e Ano Autores
método do
estudos
A9 Aligned laminin Scientific Estudo in 2019 Song, S. J. et
core- Reports vitro al.
polydioxanone/colla
gen shell fiber
matrices effective
for neuritogenesis.
A10 In Vitro Degradation Journal of Estudo in 2019 Suárez-vega,
of Polydioxanone Surgical and vitro D. et al.
(Pdo) Lifting Clinical
Threads in Research
Hyaluronic Acid
(Ha).
A11 Microscopic and Medwave Relato de 2019 Suárez-vega,
caso
clinical evidence of D. et al.
the degradation of
polydioxanone lifting
threads in the
presence of
hyaluronic acid: a
case report.
A12 Outcomes of Dermatologi Estudo 2015 Suh, D. H. et
polydioxanone c Surgery retrospectiv al.
knotless thread o
lifting for facial
rejuvenation.
 22

Quadro 1 - Informações extraídas dos artigos selecionados de acordo com título do

artigo; periódico; autores; método; ano.
(conclusão).
Artigo Título do artigo Periódico Tipo e Ano Autores
método do
estudos
A13 Promotion of skin Journal of Estudo in 2019 Yue, H. et al.
fibroblasts collagen Biomaterials vitro
synthesis by Applications
polydioxanone mats
combined with
concentrated growth
factor extracts.
Fonte: Elaboração do autor, 2020.
 23

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO

A discussão dessa revisão de literatura, foi feita para melhor entendimento

citando os artigos de acordo com o quadro 1, numerando os artigos por número como
A1,A2,A3...
Conforme o A13 diz que nos seres humanos, a pele é a barreira mais exterior
entre o interno e externo ambientes. Histologicamente, pele enrugada é caracterizada
pelo acúmulo de fibras elástica alteradas e a degradação ou degeneração de feixes
de colágeno na derme.
A2 mostra que os fios absorvíveis de PDO vieram com proposta de estimulação
de colágeno, e diferentemente de todos os outros fios para dermosustentação.
Onde A3 mostra que os fios produzem três efeitos na pele: elevação
instantânea pelo efeito mecânico, a renovação celular, através da estimulação de
produção de colágeno, e neovascularização para melhorar na textura.
A12 em seus estudos diz que o rosto com o uso dos fios torna-se geralmente
simétrica, com o passar do tempo, portanto, não há necessidade de pressa para as
primeiras correções.
Seguindo essa linha de raciocínio A7 diz que a característica de PDO é que a
base tem o efeito bioestimulador em vez de um efeito de enchimento imediato. O
colágeno estimula inicialmente uma pequena melhoria na rugas. No entanto, ao longo
do tempo, tais enchimentos induzem a síntese ou regeneração de colágeno e de
outros tecidos conjuntivos para criar espaços e estruturas para os fibroblastos ou
células vasculares, o que resulta em uma maior eficácia em fases posteriores.
Portanto, PDO é apropriado para os pacientes que desejam uma melhoria gradual.
Ele também pode ter vantagens em relação a agentes de preenchimento com ácido
hialurônico ou ácido-base CaHA- devido à sua estabilidade e duração de resultados.
Já A1 acredita que os resultados de longa duração de elevação do fio de
sustentação são a fibrose e neocolagênese em torno do fio, que servem para transmitir
as forças de tração e de se obter a suspensão de tecido semipermanente.
Sendo o A7 diz que biodegradação do PDO ocorre através de hidrólise lenta
para 2-hidroxi-monômero metoxi-acético, a maioria dos quais é excretada na urina,
enquanto o resto é eliminado por digestão ou como CO exalado.
A1 também mostra que há uma resposta aguda a partir de fibroblastos
circundantes provocada por fios de polidioxanona conduzindo a deposição de
 24

colágeno e subsequente suspensão do tecido subcutâneo. Isto cria um novo pedaço

de tecido autólogo que serve para a tensão de transmissão, mesmo depois de o fio
ter sido degradado 6 a 12 meses mais tarde.
Portanto, o mesmo autor menciona a presença de fibroblastos ativados em
torno da superfície dos fios que implica na deposição de colágeno, levando a
acumulação de tecido conjuntivo progressivo e de longa duração do rejuvenescimento
da pele.
Usamos PDO numa combinação com colágeno para melhorar a hidrofilicidade
de matrizes de fibra. Colágeno, é um material altamente hidrofílico, e desempenha um
papel crucial na adesão celular e proliferação celular.(SONG et al., 2018)
A4 mostra que o PDO se dissolve gradualmente e induz aumento na produção
de colágeno tipo III, enquanto o ácido hialurônico resulta em aumento de
glicosaminoglicanos, auxiliando na retenção da forma e período prolongado. Os fios
de sustentação de PDO geralmente permanecem no local por quase 6 meses antes
de eventualmente degradar em dióxido de carbono e água, especialmente quanto eles
entram em contato com a água. Quando o PDO encadeia ele e o ácido hialurônico
são usados juntos, foi relatado que o ácido hialurônico pode bloquear a reação
química entre o PDO e água, prolongando assim a vida útil dos encadeamentos do
PDO.
A hipótese de A10 é que o ácido hialurônico não reticulado é um poderoso
catalisador para a hidrólise e degradação da polidioxanona, por ser altamente
hidrofóbico. Ou seja, uma ligação química é estabelecido entre o AH e as cadeias
poliméricas que compõem a sutura PDO. Este é explicado pelas características físico-
químicas do fio de PDO. Mostra que pelo menos 0,5% de absorção de água, mesmo
em temperaturas abaixo de 24 ° C, e tem baixa resistência a ácidos diluídos. Assim,
ao associar o PDO ao AH não reticulado, a substância química. A resistência do
biopolímero que compõe a sutura é ainda mais reduzida, possivelmente encurtando
as cadeias ou abrindo as ligações monoméricas, dando origem a uma maior absorção
de substâncias aquosas dentro da estrutura PDO. É possível que a união de
polidioxanona com ácido hialurônico resulta em uma terceira espécie que é
bioquimicamente responsável pela degradação final da sutura, imitando o papel da
lipase, a enzima que degrada classicamente as cadeias curtas hidrolisadas do
polímero PDO.
 25

O ácido hialurônico pode ser bem conhecido na estética facial como um

biopolímero para preenchimento da pele, mas o polímero tem muitas outras
aplicações como agente terapêutico. É por isso que consideram estar parcialmente
relacionada às propriedades terapêuticas da reestruturação tecidual do ácido
hialurônico. Seus efeitos terapêuticos podem derivar de sua composição idêntica aos
glicosaminoglicanos encontrados na matriz extracelular. Isso o torna um suporte ou
ambiente que promove a ligação de moléculas e proteínas à sinalização celular. Eles
são responsáveis pela codificação da produção de substâncias dos elementos
sustentadores e pela bioestimulação molecular dos fatores de crescimento envolvidos
na regeneração tecidual.(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
Sendo um polissacarídeo pertencente ao glicosaminoglicano família. Existe
como uma alta massa molecular no líquido sinovial que envolve as articulações, em
cartilagem e nos tecidos dos olhos e da pele. Quando o ácido hialurônico é aplicado
a feridas, a retenção de água é melhorada. Assim, se considerarmos o fato de que o
AH favorece retenção de água e também evita fibrose, adicionando AH ao fio PDO
altamente hidrofílico biodegradável por hidrólise de suas cadeias definitivamente não
prolongará a resultados esperados ao implantar roscas PDO na derme. Pelo contrário,
induzirá relaxamento do estresse ou resistência à tração da sutura incorporando água
em seu interior, diminuindo o efeito de elevação esperado, da fibrose ao redor sutura
e reduzir drasticamente a permanência da sutura, uma situação que neutraliza o efeito
de ancoragem desejado. (SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
Além disso A11 mostra, mesmo que esse protocolo esteja sendo amplamente
utilizado por profissionais de estética facial, o ácido hialurônico não deve ser injetado
ao longo da rosca ao realizar terapia de elevação com uma sutura de polidioxanona,
pois não há evidências científicas para essa prática. Pelo contrário, do ponto de vista
bioquímico, a aplicação de ácido hialurônico em uma sutura muito hidrolítica não faz
sentido, pois a adição dessa molécula promoverá uma degradação cada vez mais
rápida do fio.
Já A8 mostra que os resultados do lifting são potenciados quando são
combinados com outros tratamentos: preenchimentos com ácido hialurônico, toxina
botulínica, etc.
Já A5 nesse estudo mostra que tecido circundante da área de inserção do fio
continua a produção de colágeno após a absorção. Os níveis quantitativos de ambos
colágeno tipo I e TGF foram significativamente maior do que após a absorção na linha
 26

de base (p < 0,05). Como havia mínima reações inflamatória e nenhuma evidência de
danos nas células endoteliais, que possam afetar a remodelação dérmica, o aumento
em componentes da derme pode ser assumida como uma consequência da eleveção
dos fios.
Onde os estudos de A6 mostraram que o novo colágeno tipo III e tipo I de
colágeno foram encontradas não só em torno do fio de sustentação, mas também no
centro do próprio fio.
O A10 diz que o processo de reabsorção por hidrólise é causado pela
penetração do fluidos do organismo que quebram as moléculas do material de sutura.
Isto é, água penetra sua estrutura, fazendo com que se dissolvam. Assim, neste tipo
de absorção há uma reação mais baixa do organismo, que é desejável para estética
facial e procedimentos médicos regenerativos. Nos lifting facial, a absorção das
suturas PDO é lenta, começa após 90 dias e finaliza entre 180 a 210 dias, mas o efeito
dura de 2 a 3 anos.
É possível que a união PDO-AH resulte em uma terceira espécie responsável
pela degradação final da sutura, imitando o papel da enzima que hidrolisou o
PDO.(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
Apesar de A10 mostrar que as propriedades biológicas mencionadas nas
suturas PDO e seu uso como estruturas para moléculas ativas, associando ácido
hialurônico ao tensor de PDO é uma idéia que está se espalhando, mesmo sendo uma
prática que não é apoiada por qualquer evidência científica e é implausível do ponto
de vista bioquímico, uma vez que a adição desta molécula promoveria uma
degradação maior e mais rápida do segmento.
A única experiência da conjugação de um fio de sutura com ácido hialurônico
foi publicada por Sudhir et al, que avaliaram a eficácia de suturas de seda e suturas
de ácido poliglicólico tratadas com ácido hialurônico para reduzir a colonização
bacteriana. Seus resultados mostram a ação enzimática ou catalisadora do ácido
hialurônico nessas suturas e que o tratamento químico de materiais de sutura com
soluções enzimáticas, como o ácido hialurônico, reduz significativamente a
colonização bacteriana da sutura por ação capilar. Isso ocorre porque a sutura
absorve e se liga quimicamente ao ácido hialurônico, que ocupa os espaços
intersticiais dentro dos filamentos do fio de sutura, impedindo a colonização de
bactérias por lá.(SUÁREZ-VEGA et al., 2019).
 27

É por isso que A11 diz que, além da hidrólise da sutura, grande parte do efeito
benéfico é derivado da remodelação do tecido ao redor do fio, induzida pelo ácido
hialurônico filtrado na área de implantação do fio.
 28

6 CONCLUSÃO

Hoje a odontologia está se preocupando muito além da saúde dentária como

casos isolados dos pacientes. Pois segundo a OMS, a saúde é o completo bem-estar
bio, psico, social, então o profissionais da área estão preocupados com reabilitar as
pessoas de maneira que seu rosto e corpo estejam em harmonia, deixando o cirurgião
dentista não só tratando com a saúde dentária, mas também de fatores estéticos
faciais.
Fala-se muito que a chave da beleza para os dias atuais é sempre aumentar a
quantidade de colágeno, com isso evita o aumento de rugas e reduz o processo de
envelhecimento. Pois as ‘’ rugas’’ são acumulo de fibras elásticas alteradas e
degradadas de feixe de colágeno na derme.
Onde os fios de sustentação de polidioxanona começam a ser utilizados para
o tratamento de flacidez, pois há uma formação de rede de colágeno que é formada
sobre o músculo que foi aplicado o fio, gerando um efeito lifting sendo responsável
pela sustentação.
Havendo muitos benefícios pela facilidade de manuseio, curto período de
tempo de procedimento e o aumento do volume preciso. Outro benefício implícito é
que ele distribui a força ao longo de todo o seu comprimento, diferente de qualquer
dispositivo com o mesmo mecanismo de ancoragem que não possui essa
característica.
Nos estudos atuais associaram os fios de sustentação de PDO com o ácido
hialurônico, pois afirmam que esse protocolo clinico potencializa os efeitos de
skinbooster. Mas o que observou com essa revisão de literatura é que há
controvérsias, pois a polidioxanona é altamente hidrofílico e com a presença do AH
ocorre uma hidrólise muito rápida tendo o risco de perda dos resultados pretendidos
com a aplicação do fio.
Veja bem, usamos o PDO para estimular colágeno e diminuir a flacidez. Sendo
que o PDO depois de inserido na pele ele dissolve gradualmente induzindo o aumento
de colágeno tipo III, que se destaca pela sua resistência e o reparo de danificação da
pele, enquanto o ácido hialurônico aumenta a glicosaminoglicanos, que são
componentes da matriz extracelular cumprindo várias funções como manter o
ambiente hidratado. Quando associados o AH acaba bloqueando a reação química
entre o PDO e água. Pois com a associação a resistência do biopolímero que compõe
 29

o fio é ainda mais reduzida, quebrando as cadeias e dando uma absorção maior de
substância aquosa dentro da estrutura do PDO. Resultando numa espécie terciária
que é responsável pela degradação da sutura, fazendo um papel muito parecido com
a lipase.
Então concluímos que o ácido hialurônico não deve ser associado juntamente
com o fio de sustentação, pois não há evidencias cientificas para essa prática. E pelo
ponto de vista bioquímico, a utilização de AH com PDO não faz sentido, pois a adição
da molécula promovera degradação rápida do fio, não cumprindo seu papel com
excelência.
Diante disso e devido a poucos estudos sobre o tema onde limita o trabalho,
deixo como sugestão mais pesquisas com a utilização do fio de sustentação de
polidioxanona com a associação do ácido hialurônico.
 30

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