Toxina botulínica

Prof Ricardo Grillo

DDS,MBA,MSc
 Histórico

1817-1822
Prof. Ricardo Grillo
 Histórico

Carruthers J, Stubbs HA. Botulinum toxin for benign essential

blepharospasm, hemifacial spasm and age-related lower eyelid
entropion. Can J Neurol Sci. 1987 Feb;14(1):42-5
 Bactéria

Clostridium botullinum

A, B, C, D, E, F e G

Prof. Ricardo Grillo

Produção ou liberação de acetilcolina
 Paralisia
musculatura
simpática
Funcional
DTM
enxaqueca
trismo
sialorreia
nevralgia
HBM
hiperidrose
Prof. Ricardo Grillo
 Estética

rugas dinâmicas
textura da pele
sorriso gengival

Prof. Ricardo Grillo

Nomes comerciais
Botox (Allergan) EUA
Botulift Coreia do Sul
Botulim Coreia do Sul
Dysport Inglaterra
Xeomin Alemanha
Prosigne China
Nabota Coreia do Sul

Prof. Ricardo Grillo

 Conservação
freezer ou geladeira
Xeomin (ambiente)

validade: 24 meses

Prof. Ricardo Grillo

 Sensibilidade

Xeomin: sacarose
Botox, Dysport: albumina

alergia à lactose: Botox ou

Botulift
Alérgicos: Prosigne
Prof. Ricardo Grillo
 Dysport

Maior dispersão
Bruxismo

Mais potente?

Prof. Ricardo Grillo

 Allergan

Speywood
Botox e Botulift
+ estáveis
menor difusão

+ previsíveis
Prof. Ricardo Grillo
 Diluição
soro a 0,9% (NaCl)
agulha em 45° com a parede
agulha calibrosa (30G)
girar o frasco levemente
NÃOCHACOALHAR
NÃO CHACOALHAR
aspirar
Prof. Ricardo Grillo
 Diluição

após reconstituído: 24 horas

MAIOR diluição
=
MAIOR difusão

Prof. Ricardo Grillo

 Como diluir?
Quantidade de soro
 Diluição

50 U

1ml soro – 0,1ml: 5U

2ml soro – 0,1ml: 2,5U
4ml soro – 0,1ml: 1,25U
Prof. Ricardo Grillo
Diluição seca

50 U – 0,5ml
100 U – 1ml
200 U – 2ml

Prof. Ricardo Grillo

 Aplicação
antissepsia
SEMPRE ASPIRAR
NÃO MASSAGEAR
Limite: 200U por mês
gelo antes e depois – dor
aplicar lentamente
frear expectativas
Prof. Ricardo Grillo
 Aplicação
fotos
anestesia tópica (pomada ou gelo)
antissepsia (clorexidina ou álcool 70)
marcação ?
orientar a relaxar a musculatura
comprimir se sangrar
compressa gelada

Prof. Ricardo Grillo

Pomada anestésica
benzocaína 20%
lidocaína 6%
tetracaína 4%

tetracaína 25%
lidocaína 25%
Prof. Ricardo Grillo
Gelo

Prof. Ricardo Grillo

Cefaleia

Enxaqueca
Sinusite
DTM

Prof. Ricardo Grillo

 Enxaqueca - PREEMPT

A. Corrugador (10)
B. Prócero (5)
C. Frontal (20)

Blumenfeld A, Silberstein SD, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, Binder WJ. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a
safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program. Headache. 2010 Oct;50(9):1406-18. doi:
10.1111/j.1526-4610.2010.01766.x.
 Enxaqueca - PREEMPT

D. Temporal (20) D x E

Blumenfeld A, Silberstein SD, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, Binder WJ. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a
safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program. Headache. 2010 Oct;50(9):1406-18. doi:
10.1111/j.1526-4610.2010.01766.x.
 Enxaqueca - PREEMPT

E. Occipital (30)

Blumenfeld A, Silberstein SD, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, Binder WJ. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a
safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program. Headache. 2010 Oct;50(9):1406-18. doi:
10.1111/j.1526-4610.2010.01766.x.
 Enxaqueca - PREEMPT

F. Cervical (10) D x E
G. Trapézio (15) D x E

Blumenfeld A, Silberstein SD, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, Binder WJ. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a
safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program. Headache. 2010 Oct;50(9):1406-18. doi:
10.1111/j.1526-4610.2010.01766.x.
Blumenfeld AM, Silberstein SD, Dodick DW, Aurora SK, Brin MF, Binder WJ. Insights into the Functional Anatomy Behind the PREEMPT Injection
Paradigm: Guidance on Achieving Optimal Outcomes. Headache. 2017 May;57(5):766-777. doi: 10.1111/head.13074.
Tassorelli C, Sances G, Avenali M, De Icco R, Martinelli D, Bitetto V, Nappi G, Sandrini G. Botulinum toxin for chronic migraine: Clinical trials and
technical aspects. Toxicon. 2018 Jun 1;147:111-115. doi: 10.1016/j.toxicon.2017.08.026.
 Enxaqueca - PREEMPT
A. Corrugador (10)
B. Prócero (5)
C. Frontal (20)
D. D. Temporal (20) D x E
E. E. Occipital (30)
F. Cervical (10) D x E
G. Trapézio (15) D x E

155U
Lampl C, Rudolph M, Bräutigam E. OnabotulinumtoxinA in the treatment of refractory chronic cluster headache. J Headache Pain. 2018 Jun
19;19(1):45. doi: 10.1186/s10194-018-0874-y.
Blumenfeld AM, Silberstein SD, Dodick DW, Aurora SK, Brin MF, Binder WJ. Insights into the Functional Anatomy Behind the PREEMPT Injection
Paradigm: Guidance on Achieving Optimal Outcomes. Headache. 2017 May;57(5):766-777. doi: 10.1111/head.13074.
 Enxaqueca - PREEMPT

Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Silberstein SD, Lipton RB, Diener HC, Brin MF; PREEMPT 1 Chronic Migraine Study Group.
OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1
trial. Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.
 Acupuntura x DTM

Mais de 70% dos pontos de

acupuntura coincidem com
os pontos gatilho

Melzack R, Stillwell DM, Fox EJ. Trigger points and acupuncture

points for pain: correlations and implications. Pain. 1977 Feb;3(1):3-
23. doi: 10.1016/0304-3959(77)90032-X.
Bruxismo/ DTM/ Trismo

5U
Masseter

5U
15U
 Toxina x DTM

Queixas
- Fraqueza muscular
- Dificuldade para mastigar

Guarda-Nardini L, Stecco A, Stecco C, Masiero S, Manfredini D. Myofascial pain of the jaw

muscles: comparison of short-term effectiveness of botulinum toxin injections and fascial
manipulation technique. Cranio. 2012 Apr;30(2):95-102. doi: 10.1179/crn.2012.014.
 Toxina x DTM

AINDA não existem

evidências que apoiem a
toxina botulínica como
tratamento das DTMs

Chen YW, Chiu YW, Chen CY, Chuang SK. Botulinum toxin therapy for temporomandibular
joint disorders: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Oral Maxillofac
Surg. 2015 Aug;44(8):1018-26. doi: 10.1016/j.ijom.2015.04.003.
Cervicalgia
Bruxismo/ DTM
 Sialorreia

7,5U
Bushara KO. Sialorrhea in amyotrophic lateral sclerosis: a hypothesis of a new treatment--botulinum toxin A injections of the parotid glands.
Med Hypotheses. 1997 Apr;48(4):337-9
Nevralgia V

5U
10U
Nevralgia

5U
100 U/sessão
1cm
intervalo?
subcutâneo

Rubis A, Juodzbalys G. The Use of Botulinum Toxin A in the

Management of Trigeminal Neuralgia: a Systematic Literature Review.
J Oral Maxillofac Res. 2020;11(2):e2
 10

escala de dor
7

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

semanas
Apalla Z, Sotiriou E, Lallas A, Lazaridou E, Ioannides D. Botulinum toxin A in postherpetic neuralgia: a parallel,
randomized, double-blind, single-dose, placebo-controlled trial. Clin J Pain. 2013;29(10):857-864
 Estética

rugas dinâmicas
fronte, glabela, rugas periorbitais

arquear sobrancelha
textura da pele
sorriso gengival
bandas platismais
Prof. Ricardo Grillo
Toxina botulínica
estética
Indicações

rugas dinâmicas
textura da pele
sorriso gengival
sorriso invertido
 Zona de segurança

1cm

Limbo lateral
Zona de segurança
Zona de segurança
 Inclinação da agulha

NUNCA em direção aos olhos

NUNCA ultrapassar a linha pupilar
Rugas frontais

1,25U
2,5U
Rugas frontais

1,25U
2,5U
Rugas periorbitais

2,5U
Rugas glabelares

2,5U
5U-10U
Arqueamento de sobrancelha

Normocinética?

Fronte e aguardar 3 meses

Prof. Ricardo Grillo

Arqueamento de sobrancelha
Arqueamento de sobrancelha

1,25U
2,5U
 Arqueamento de sobrancelha
Linha interpupilar

Intersecção ruga e
linha interpupilar

1,5cm acima
da sobrancelha

2,5U
 Arqueamento de sobrancelha
final da sobrancelha
corrugador

ruga que se forma

efeito Mefisto

1,25U
2,5U
Ptose de sobrancelha
zona de segurança
difusão
Rugas nasais (linhas de coelho)

1,25U
Rugas nasais (linhas de coelho)
 Sorriso gengival

Excesso vertical de maxila

Exposição de coroa
Sorriso gengival

Prof. Ricardo Grillo

Sorriso gengival
Asa do nariz

2,5U
5U
ponto de
Yonsei
Sorriso gengival

2,5U
 Bandas
platismais
 Bandas platismais

1-2U
1,5cm
Bandas platismais

1-2U

Tamura, B.M. The Effect of Botulinum Toxin on the Platysma

Muscle. Curr Derm Rep 1, 89–95 (2012)
Assimetrias faciais
Paralisia de Bell
Herpes zoster
AVC
1.Toxina botulínica
2. Preenchimento
3. Fios faciais
4. Cirurgias
 Sinquinese
Tratar lado contralateral
Alguns pontos ipsilaterais
Lado afetado Toxina

3-5U
por ponto

3-4 pontos
1,5cm
 Paralisia de Bell

Lado direito afetado

Heydenrych I. The Treatment of Facial Asymmetry with

Botulinum Toxin: Current Concepts, Guidelines, and Future
Trends. Indian J Plast Surg. 2020 Aug;53(2):219-229.
 Paralisia de Bell

3U

3U

Kim D, Park JH, Favero V, Mah J, Jung YS, Kim ST. Effect of
Botulinum Toxin Injection on Asymmetric Lower Face with Chin
Deviation. Toxins (Basel). 2020 Jul 17;12(7):456.
 EU não uso toxina

rugas periorais (código de barras)

rugas infraorbitárias
linhas de marionete
sulcos mentuais
ponta do nariz (arrebitar)

Prof. Ricardo Grillo

 Considerações

efeitos: 4 a 6 meses
início dos efeitos: 48 a 72 horas
efeito completo: 21 dias

após aplicação não massagear,

sequer encostar por até 4 horas
Prof. Ricardo Grillo
 Zinco

Zn 25mg
Fitase 3.000 UI

Aumenta eficácia da toxina

• Koshy JC, Sharabi SE, Feldman EM, Hollier LH Jr, Patrinely JR, Soparkar CN. Effect of dietary zinc and
phytase supplementation on botulinum toxin treatments. J Drugs Dermatol. 2012 Apr;11(4):507-12.
•
• Shemais N, Elarab AE, ElNahass H. The effect of botulinum toxin A in patients with excessive gingival
display with and without zinc supplementation: randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2021
 pH

Evitar pH alcalino

Veganos/vegetarianos
Dieta alcalina

Li T, Tian R, Cai K, Wang Q, Chen F, Fang H, Luo S, Li Z, Wang D, Hou X, Wang H. The effect of
pH on growth of Clostridium botulinum type A and expression of bontA and botR during
different growth stages. Foodborne Pathog Dis. 2013 Aug;10(8):692-7.
 Contraindicações

- gestante ou querendo engravidar

- distúrbios de coagulação,
anticoagulantes
- doenças neuromusculares
com déficit de força
- doenças degenerativas
- locais com infecção: acne

Prof. Ricardo Grillo

Contraindicações

- medicamentos:
quinidina (malária)
gentamicina (antifúngico)
tobramicina (glaucoma)
clindamicina
lincomicina

Prof. Ricardo Grillo

 Reações
- fraqueza excessiva
- disfagia
- sintomas de gripe
- ptose e diplopia
- alergia
- fadiga muscular
- coceira
- hematoma
- dor Prof. Ricardo Grillo
 Reações
- alergia:
prednisona 20mg dose única

- hematoma:
Hirudoid 3x/dia, 4 dias

Prof. Ricardo Grillo

 Dá para
reverter a
toxina?
 Reversão ?
Até 15 dias:
- Biprofenid 150mg 12/12h 5 dias
- estímulo mecânico

Mais de 15 dias:
- radiofrequência (calor denatura)
- injetar DMAE no local da aplicação

Prof. Ricardo Grillo

 Reversão
3 anti-toxinas em estudo

colírio para glaucoma:

Alphagan, Lopidine

Grillo, R e cols.
Blepharoptosis treatment as a complication due to botulinum toxin application.
Biomed Res Clin Prac 5
 “Ah, se a beleza mora no
olhar, no meu você chegou
e resolveu ficar,
pra fazer teu lar”

Tiago Iorc