Machine Translated by Google

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional Dovepress

acesso aberto à pesquisa científica e médica

Artigo de texto completo de acesso aberto

REVEJA

Recomendações para aumento de volume e

rejuvenescimento do rosto e das mãos com o
estimulador de colágeno à base de policaprolactona
pessoal.
Apenas
para
uso

de nova geração (Ellansé®)

Francisco de Melo1 Antecedentes: A gama de preenchedores atualmente disponíveis para aumento de tecidos moles está em
Pierre Nicolau2 constante expansão. Os últimos avanços na tecnologia de preenchimento incluem bioestimuladores de colágeno
Lucas Piovano 3 que exercem seu efeito estético promovendo a neocolagênese. Um desses produtos é o bioestimulador de

Shang-Li Lin4 colágeno de última geração (Ellansé®) que demonstra propriedades ainda não vistas em preenchimentos de tecidos moles.
É composto por microesferas de policaprolactona (PCL) em um carreador de gel de carboximetilcelulose aquoso.
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de
Tiago Baptista-Fernandes5
Dadas as suas características específicas e o número de áreas que podem ser tratadas com este produto
Martyn I Rei6
inovador, as recomendações de especialistas foram consideradas necessárias e, por isso, são apresentadas
Alessandra Camporese 7
neste artigo com um foco específico nas indicações, áreas de tratamento e procedimentos, bem como nas
Kyungkook Hong8
técnicas de injeção.
Maria M Khattar9
Métodos: Um grupo multinacional e multidisciplinar de cirurgiões plásticos e dermatologistas se reuniu para
Marie-Odile Christen10
desenvolver recomendações com uma perspectiva mundial. Esta publicação fornece informações sobre as

1 Zo Skin Centre, Dubai, Árabes Unidos características específicas do produto e concentra-se nas recomendações sobre as técnicas de injeção.
2 Clínica Dr P Nicolau,
Emirados Árabes;

Figueres (Girona), Espanha; 3 Piovano

Centro Médico, Roma, Itália;
4
Shang-Li
Resultados: São fornecidas recomendações sobre técnicas de injeção para a face superior, face média e face
Clínica Dermatológica e Estética, inferior e zona por zona para cada uma dessas áreas, bem como para as mãos. Com base na anatomia particular
Nova cidade de Taipei, Taiwan, República da
de cada área, o foco está nas técnicas e dispositivos de injeção e no volume e profundidade da injeção. As
China; 5 Instituto Portugues de Crurgia
Plastica, Lisboa, Portugal; 6 Cosmédico informações são tabuladas e as fotos são apresentadas para ilustração.
Clínica da Pele, Tamworth, Staffordshire, Conclusão: Essas recomendações fornecem uma diretriz para médicos que desejam realizar um tratamento
7 Consultório Médico, Cadoneghe
REINO UNIDO;

seguro e eficaz com o estimulador de colágeno LCP para face e rejuvenescimento com aumento de volume.
Pádua, Itália; 8 Hus-hu Dermatologia
Clinic, Seul, Coreia do Sul; 9 Estética
Clinic, Dubai, Emirados Árabes Unidos;
Palavras-chave: estimulador de colágeno, volumizador, policaprolactona-Ellansé®, preenchimento dérmico,
10Behavior, Paris, França
recomendações de especialistas, técnicas de injeção

Correspondência: Marie-Odile Christen
Comportamento, 27 Avenue Marceau, 75116
Paris, França
E-mail christen.marieodile3@gmail.com
Introdução
O uso de preenchedores para aumento de tecidos moles aumentou dramaticamente
nas últimas décadas, suplantando progressivamente a cirurgia como resultado da
melhoria dos perfis de segurança e eficácia, do curto tempo de recuperação e
dos menores custos de tratamento.1 Diferentes tipos de preenchedores de tecidos
moles podem distinguir: produtos não biodegradáveis (por exemplo,
polimetilmetacrilato [PMMA]) e biodegradáveis (por exemplo, ácido hialurônico
[HA]) . CaHA) e ácido poli-l-láctico (PLLA), ambos com propriedades
bioestimuladoras.4,5 No entanto, o CaHA carece de resultados duradouros6 e o
PLLA o efeito imediato.7

envie seu manuscrito | www.dovepress.com

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10 431–440 431
Dovepress © 2017 de Melo et al. Este trabalho é publicado e licenciado pela Dove Medical Press Limited. Os termos completos desta licença estão disponíveis em https://www.dovepress.com/terms.
php e incorporar a licença Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Ao acessar o trabalho
http://dx.doi.org/10.2147/CCID.S145195
você aceita os Termos. Usos não comerciais do trabalho são permitidos sem qualquer permissão adicional da Dove Medical Press Limited, desde que o trabalho seja devidamente atribuído.
Para permissão para uso comercial desta obra, consulte os parágrafos 4.2 e 5 de nossos Termos (https://www.dovepress.com/terms.php).

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
por Melo et ai
Um novo estimulador de colágeno biodegradável, Ellansé®
(Sinclair Pharmaceuticals, Londres, Reino Unido), que combina
durabilidade e resultado imediato já está disponível. Este produto
exclusivo é composto por microesferas de um polímero totalmente
bioreabsorvível, policaprolactona (PCL), em um carreador de gel
aquoso de carboximetilcelulose (CMC). Este estimulador baseado
em PCL com marcação CE [Conformidade Europeia] foi
introduzido no mercado de estética europeu em 2009 e desde
pessoal.
Apenas
para
uso
então foi disponibilizado em mais de 80 países. o
Os componentes CMC e PCL são bem conhecidos e foram
classificados como Geralmente Reconhecidos como Seguros
(GRAS) pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. As
microesferas de PCL têm 25–50 µm de tamanho e, portanto, são
protegidas da fagocitose.8 São totalmente esféricas, perfeitamente
lisas e perfeitamente adaptadas para uso em tratamentos
estéticos.9 Sua biocompatibilidade e biodegradação têm sido
amplamente estudadas. A biodegradação e a biorreabsorção do
PCL ocorrem através da hidrólise das ligações éster, levando aos
implantação subdérmica no rosto para correção duradoura de
produtos finais CO2 e H2O que são totalmente eliminados do corpo.10–14
Uma característica importante deste estimulador baseado em
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de
PCL é sua capacidade de estimular a síntese de novo colágeno.
Enquanto o carreador de gel CMC é gradualmente reabsorvido
pelos macrófagos em 6-8 semanas, as microesferas de PCL
estimulam a ese do neocolágeno. que o colágeno tipo I torna-se
progressivamente predominante sobre o colágeno tipo III,
alcançando resultados qualitativos mais precoces e superiores
que outros produtos reabsorvíveis com efeito duradouro.15 O
efeito estimulador do colágeno foi recentemente confirmado em
seres humanos em biópsias de pele de indivíduos tratados.16
Quatro versões do estimulador baseado em PCL estão disponíveis
capaz: Ellansé-S (curto, versão S), Ellansé-M (médio, versão M),
Ellansé-L (longo, versão L) e Ellansé-E (extra longo, versão E)
com longevidade esperada in vivo de 1, 2, 3 e 4 anos,
respectivamente (duração para as versões L e E são baseadas
na extrapolação de dados clínicos com versões S e M e
comportamento conhecido de degradação do PCL).10,17,18 A
duração da ação depende da cadeia polimérica inicial duração e
no tempo de biorreabsorção total do produto.10,12–14 A longa
duração de ação torna este produto ideal para pacientes que
buscam resultados duradouros. Com base em nossa experiência
clínica como especialistas na área e nosso conhecimento dos
produtos atualmente disponíveis, o único objetivo deste artigo é
fornecer recomendações para o uso deste estimulador baseado
em PCL com foco particular nas principais áreas-alvo, modalidades
de tratamento e técnicas de injeção.
432 envie seu manuscrito | www.dovepress.com
Dovepress
Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)
Dovepress
Metodologia
Um grupo multinacional e multidisciplinar de especialistas,
cirurgiões plásticos e dermatologistas se reuniu para desenvolver
recomendações com uma perspectiva mundial sobre as técnicas
de injeção de um estimulador de colágeno baseado em PCL. A
necessidade foi expressa em uma reunião inicial de especialistas
durante a qual todos os aspectos do produto foram revistos e foi
definida a área de tratamento a ser coberta. Todos os especialistas
contribuíram com suas experiências particulares. Posteriormente,
por meio de revisões cruzadas do documento compilado, foram
estabelecidas as recomendações relatadas nesta publicação.
Essas recomendações fornecem uma diretriz para médicos
que desejam realizar um tratamento seguro e eficaz com o
estimulador de colágeno PCL para aumento de volume e
rejuvenescimento da face e das mãos.
Eficácia clínica
O estimulador à base de PCL é um implante injetável para
rugas e sinais ou condições de envelhecimento facial.
Sua segurança e eficácia foram demonstradas em estudos
clínicos, alguns dos quais focados no efeito em sulcos nasolabiais
(NLFs),19,20 uma das áreas faciais mais frequentemente tratadas
em investigações clínicas e na prática clínica. O primeiro estudo
prospectivo, randomizado e controlado de 24 meses comparando
as versões S versus M demonstrou a eficácia, satisfação do
paciente, duração do tratamento e segurança do estimulador
baseado em PCL em 40 pacientes tratados para NLFs. Os
resultados avaliados na Global Aesthetic Improvement Scale
(GAIS) foram mantidos com a versão M até 24 meses com bons
resultados de segurança. Com um índice médio de satisfação de
72,4% para a versão S e 81,7% para a versão M, este estudo
também fornece uma demonstração da longevidade ajustável,
que é resultado das características específicas do produto.20 Um
segundo estudo clínico focado no S versão do produto,
administrado nos NLFs e usando um desenho de estudo de face
dividida durante um período de 12 meses versus HA. Os
resultados mostraram a superioridade do estimulador baseado
em PCL em termos de eficácia e longevidade em comparação
com um HA estabilizado não animal com um efeito positivo
significativo em 6, 9 e 12 meses na Escala de Gravidade de Rugas (WSRS).19
Recentemente, a eficácia do estimulador à base de PCL
também foi evidenciada no aumento da testa, área facial também
afetada pelo envelhecimento com aparecimento de flacidez, rugas
e perda de volume. Este estudo foi realizado em 56 indivíduos
coreanos usando a versão M – 50% para contornos irregulares e
50% para aumento de volume. Os escores GAIS aumentaram
notavelmente de 1 para 3 meses e foram mantidos por até
Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10
Machine Translated by Google

Dovepress Aumento de volume e rejuvenescimento com Ellansé® baseado em PCL

24 meses.21 Além disso, um estudo piloto demonstrou que o diabetes, síndrome metabólica, quaisquer sinais de infecção na
estimulador baseado em PCL foi seguro, bem tolerado e eficaz área tratada, herpes ativo e distúrbios de coagulação/sangramento.
para o rejuvenescimento das mãos durante o período de
acompanhamento de 24 semanas com um nível muito alto de
satisfação medido em uma Escala Visual Analógica ( VAS).22 Área de tratamento e técnicas de
Além dos estudos clínicos, a experiência clínica foi acumulada injeção
desde 2009 com o uso diário por médicos em todo o mundo. Muitas técnicas de injeção foram descritas e a escolha depende
pessoal.
Apenas
para
uso

principalmente da área a ser tratada, da preferência do médico e

Modalidades e procedimentos das diretrizes de injeção segura . face, e a colocação subcutânea
de tratamento é recomendada para as mãos. Para injeções subcutâneas,

Cuidados pré-procedimento rosqueamento linear, leque ou hachura são as técnicas

Antes da administração do estimulador baseado em PCL e fol recomendadas. O bolus requer que pequenas quantidades (não
Com base nas boas práticas médicas e nas instruções de uso, superiores a 0,2 mL) sejam injetadas para construir um gradiente
um histórico médico completo durante a entrevista do paciente, de baixa pressão. A área tratada deve ser massageada
incluindo um exame físico, um formulário de consentimento suavemente imediatamente depois para garantir uma distribuição
informado assinado e detalhes da motivação e expectativas do uniforme.
paciente, deve ser registrado para identificar o tratamento ideal e
quaisquer possíveis contra-indicações e prevenir complicações. A capacidade bioestimuladora significa que não há necessidade
O paciente deve estar ciente dos resultados realistas.23 Os planos de hipercorreção, pois a síntese subsequente de colágeno será
de tratamento e pós-tratamento, bem como os riscos potenciais, suficiente para obter o resultado desejado. Em áreas com deficiência
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de

devem ser discutidos à luz das expectativas do paciente.
Quaisquer assimetrias preexistentes devem ser destacadas. A
anestesia pode ser oferecida (creme anestésico tópico, infiltração
local) e a adição de lidocaína, se não for contraindicada, ao
estimulador à base de LCP pode ser realizada com segurança,
sem danos às propriedades físicas do produto.24 Marcações
apropriadas devem ser feitas no a pele para mostrar as áreas a
cobertura de tecidos moles, como nariz, linhas de marionete e pré-
papada, recomenda-se a subcorreção, até que tenha sido
adquirida experiência suficiente com o estimulador baseado em PCL.
As técnicas de injeção e um lembrete conciso e resumo das
principais características anatômicas são apresentadas pelas
principais áreas faciais – face superior, face média e face inferior
(Figura 1) – e para as mãos.

serem tratadas e aquelas onde as injeções devem ser evitadas.

Área facial superior
Pacientes com qualquer um dos seguintes sintomas não Todas as modalidades e técnicas de injeção ao nível desta área
devem ser tratados: doença autoimune, gravidez, amamentação, estão descritas na Tabela 1 e detalhadas a seguir zona por zona
medicação atual com altas doses de esteroides, com fotografias ilustrativas (Figura 2).

Testa
Nariz

Sobrancelha lateral

têmpora
Prega nasolabial

Malar e
subs
linha de marionetes
áreas

Queixo Linha da mandíbula

Figura 1 Áreas individuais de tratamento facial usando o estimulador baseado em PCL.

Observações: O estimulador à base de PCL é um implante injetável, indicado para implantação subdérmica em diferentes áreas da face e nas mãos. Não é indicado como tratamento para lábios,
glabela ou pálpebras.
Abreviatura: PCL, policaprolactona.

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10 envie seu manuscrito | www.dovepress.com 433
Dovepress

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

por Melo et ai Dovepress

Tabela 1 Técnicas e procedimentos recomendados para injeção do estimulador de colágeno à base de PCL nas áreas superior e média da face

Região Área Dispositivo Técnica

Face superior Cânula romba de 22-25 G na testa Rosqueamento linear retrógrado (volume total 2–4 mL)
áreas Lateral Cânula romba 25–27 G Rosqueamento linear retrógrado
testa Agulha 27 G aceitável 0,05–0,1 mL (volume total: 0,2–0,3 mL/lado); supraperiosteal
Cânula rígida 22–25 G das têmporas Injeção retrógrada
Agulha para pequenas correções 0,1 mL (volume total: 0,5–1 mL); supraperiosteal ou entre o superficial e o profundo
fáscia temporal
pessoal.
Apenas
para
uso Meio-rosto Malar Cânula de 22-25 G Injeção retrógrada ou pequenos bolus piramidais
áreas área Agulha 27 G para injeção precisa 1 mL/lado máximo; supraperiosteal ou subcutâneo
Nariz Cânula ou agulha Rosqueamento linear retrógrado
0,05–0,1 mL/fio; supraperiosteal e suprapericondrial
NLFs agulha 27G Injeção em leque retrógrada ± injeção de bolus pequeno em plano mais profundo (depressão
perialar); supraperiosteal e subcutâneo
0,1 mL máximo/bolus
Subs cânula romba 25–27 G ou Rosqueamento linear retrógrado envolvendo fanning e hachura cruzada
área agulha 27G 0,05–0,1 mL/fio (volume total: 0,5–1 mL); subcutâneo

Abreviaturas: PCL, policaprolactona; NLF, sulco nasolabial.

Testa elevação (Figura 2A). Injeções muito superficiais provavelmente

O uso de preenchedores na região da testa é principalmente resultarão em uma aparência irregular e, portanto, devem ser
colocadas em um plano supraperiosteal para evitar esse risco. O
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de

para melhorar a projeção anterior e a convexidade sobre o

rebordo supraorbitário e não para reverter os sinais de
envelhecimento (Figura 2A). Devido à presença de importantes
estruturas vasculares e nervosas emergindo dos forames
supraorbital e supratroclear (ramos terminais da artéria
supraorbital), essa área deve ser abordada com cautela e apenas
por médicos experientes.
O plano ideal de injeção é o supraperiosteal, usando uma
microcânula de 22 ou 25 G em três pontos de entrada separados:
o primeiro na linha média, 4-5 cm acima do rebordo orbitário, e
os demais no nível da crista temporal, 3,5- 4 cm acima do rebordo
orbitário (Tabela 1). A partir desses pontos, toda a área frontal
pode ser coberta com segurança. Para evitar irregularidades, a
área deve ser massageada imediatamente após a injeção para
garantir uma distribuição uniforme do produto.
Sobrancelha lateral
Os efeitos do envelhecimento na região periocular, incluindo a
lateral da sobrancelha, são devidos à atrofia do coxim adiposo
da testa, perda de elasticidade da pele e reabsorção óssea. As
principais preocupações anatômicas nesta área são os nervos
supraorbital e supratroclear (divisão oftálmica do trigêmeo ou
quinto nervo craniano) e os diferentes vasos (artérias e veias). A
incisura ou forame supraorbital geralmente está localizada na
borda óssea na junção do terço interno e dois terços externo da
borda supraorbitária e é facilmente palpável.
A injeção do estimulador baseado em PCL na sobrancelha
lateral pode dar uma melhora sutil na forma, posição e
produto deve ser injetado com uma cânula romba de 25–27 G
usando uma técnica de rosqueamento linear retrógrado (0,05–0,1 mL/
fio; volume total por lado, 0,2–0,3 mL; Tabela 1).
Área temporal
Uma combinação de atrofia de gordura e músculo e perda óssea
subjacente são as principais explicações para as têmporas ocas.
A área temporal é limitada pela crista temporal acima, pelo arco
zigomático abaixo e pelo processo frontal anteriormente. A artéria
temporal superficial corre ao longo da borda posterior da área
temporal na região pré-auricular. Na margem inferior, próximo ao
arco zigomático e a meio caminho do tragus ao canto lateral, o
ramo frontal do nervo facial torna-se mais superficial e a veia
sentinela fica no mesmo nível. É por essas razões que a
abordagem inferior sobre o zigoma deve ser evitada.28
Os bioestimuladores de colágeno têm um papel importante
nessa área, pois a restauração do volume perdido tem um efeito
dramático na aparência geral da face (Figura 2A-C). A área
temporal deve ser abordada a partir da linha do cabelo ou da
crista temporal. O plano ideal de injeção é uma área relativamente
avascular entre a fáscia temporal superficial e a camada
superficial da fáscia temporal profunda usando uma cânula
romba de 22 ou 25 G para cobrir toda a área, em leque desde o
limite posterior até a borda orbital e zigomático arco (Tabela 1).
Uma agulha só pode ser usada para pequenas correções.
Alternativamente, injeções pré-periosteais profundas

434 envie seu manuscrito | www.dovepress.com

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10
Dovepress

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

Dovepress Aumento de volume e rejuvenescimento com Ellansé® baseado em PCL

Área tratada
Antes da Depois

Locais de injeção Lado esquerdo Centro Lado direito

UMA
Sobrancelha lateral: 0,8 mL Queixo: Sobrancelha lateral: 0,8 mL
Testa: 0,4 mL 0,8ml Testa: 0,4 mL
Templo: 0,8 mL Nariz: Templo: 0,8 mL
Área malar: 0,8 mL 0,1 ml Área malar: 0,8 mL
NLF: 1 mL NLF: 1 mL
Linha de marionete: 1 mL Linha de marionete: 0,2 mL

pessoal.
Apenas
para
uso

B
Templo: 0,5 mL Nenhum Templo: 0,5 mL
Área malar: 0,7 mL Área malar: 0,7 mL
NLF: 0,3 mL NLF: 0,3 mL
Linha da mandíbula: 1 mL Linha da mandíbula: 1 mL

C
Templo: 0,2 mL Nenhum Templo: 0,2 mL
Área malar: 0,2 mL Área malar: 0,2 mL
NLF: 0,5 mL NLF: 0,5 mL
Linha de marionete: 0,6 mL Linha de marionete: 0,4 mL
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de

D
Área malar: 0,5 mL Nenhum Área malar: 0,5 mL
NLF: 0,7 mL NLF: 0,7 mL
Linha de marionete: 0,6 mL Linha de marionete: 0,6 mL

Figura 2 Fotos antes e depois de pacientes tratados com o estimulador de colágeno baseado em LCP de nova geração.
Observações: Caso A, 33 anos; Ellansé®-S; 3 meses depois; caso B, 63 anos; Ellansé-M; 3 meses depois; caso C, 54 anos; Ellansé-M; 3 meses depois; caso D, 61 anos; Ellansé-M; 3
meses depois. Cortesia da Dra. Sophie Converset e do Dr. Shang-Li Lin. Os pacientes deram seu consentimento por escrito para que suas fotos fossem publicadas.
Abreviaturas: PCL, policaprolactona; NLF, sulco nasolabial.

são outra opção válida usando uma técnica de injeção de bolus de a perda de volume desempenha um papel mínimo no processo de envelhecimento,29

baixa pressão. No entanto, isso exigirá mais produto para obter o mesmo
resultado.
Área do meio do rosto
Todas as modalidades e técnicas de injeção ao nível desta área estão
descritas na Tabela 1 e detalhadas a seguir zona por zona com
fotografias ilustrativas (Figura 2).
Área de Malar
O envelhecimento nesta área está associado principalmente à atrofia do
compartimento gorduroso profundo e à perda óssea. Embora superficial
a injeção subcutânea pode ser usada para reverter vários desses efeitos.
Restaurar o volume é a principal abordagem para rejuvenescer essa
área (Figura 2A).
Uma cânula (22 G ou 25 G) é preferível para esta indicação, embora
uma agulha de 27 G forneça uma precisão maior, se necessário. A
injeção retrógrada deve ser no plano profundo, supraperiostealmente
0,05–0,1 mL/linha ou pequenos bolus e, em mãos mais experientes, no
plano subcutâneo (Tabela 1).
O volume do estimulador baseado em PCL pode variar consideravelmente
nesta área, mas geralmente não excede 1 mL/lado. Este tratamento
pode ser estendido ao arco zigomático, supraperiostealmente,

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10 envie seu manuscrito | www.dovepress.com 435
Dovepress

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

por Melo et ai Dovepress

para proporcionar um contorno mais uniforme, desde que se preste Área submalar
atenção ao ramo frontal do nervo facial.
A região submalar é propensa à perda de volume do coxim adiposo
bucal, mas é uma área que muitas vezes é negligenciada em tratamentos
Nariz de preenchimento de tecidos moles. No entanto, o aumento submalar só
O estimulador baseado em PCL é ideal para adicionar volume às áreas deve ser considerado após a primeira abordagem da região malar, pois
deprimidas do nariz, levantar a ponta ou suavizar a aparência de resultados esteticamente desagradáveis podem surgir quando essa área
irregularidades ao longo da ponte nasal.30 não é tratada concomitantemente com outras.
As versões M, E e L com seus efeitos duradouros são particularmente
pessoal.
Apenas
para
uso

O tratamento com o bioestimulador baseado em PCL requer injeções

indicadas para o tratamento desta área (Figura 2A). com uma cânula romba de 25–27 G a ser colocada no plano subcutâneo
O produto deve ser injetado apenas no plano supraperiosteal ou usando rosqueamento linear retrógrado com leque e hachura (0,05–0,1
supracondral com técnica de rosqueamento linear retrógrado, próximo à mL/fio; volume total, 0,5–1 mL; Tabela 1). No entanto, se preferir, uma
linha média para evitar lesão das artérias nasais dorsais ou laterais, agulha 27 G pode ser usada, desde que se dê atenção especial para
utilizando cânula ou agulha (0,05- evitar injeções muito superficiais (risco de aparência grumosa) ou muito
0,1 mL/fio; volume total, 0,5–1 mL; Tabela 1). Chama-se a atenção para profundas (risco de depósitos na mucosa bucal).
o uso de preenchedores de partes moles em geral para a remodelação
do nariz após a rinoplastia devido às alterações anatômicas decorrentes
da cirurgia e à formação de tecido cicatricial, que são mais propensos a
complicações adicionais. Este tratamento deve ser reservado a médicos Área facial inferior
experientes com capacidade para gerir tais potenciais eventos adversos Todas as modalidades e técnicas de injeção ao nível desta área estão
(EAs). descritas na Tabela 2 e detalhadas a seguir zona por zona com fotografias
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de

ilustrativas (Figura 2).

NLFs
NLFs são dobras cutâneas que começam em ambos os lados do nariz e
terminam nos cantos da boca. A correção de NLFs com o estimulador
baseado em PCL foi demonstrada
ser seguro e bem tolerado com um efeito duradouro (Figura 2A-D).19,20
As injeções devem ser supraperiosteais no terço superior (fossa
piriforme) e subcutâneas nos dois terços inferiores, com múltiplos fios de
injeção medial aos NLFs (injeção em leque retro) usando uma agulha de
27 G (0,1 mL máximo/bolus) ou um Cânula de 25 G (Tabela 1). Em
dobras mais profundas, o produto pode ser colocado em várias camadas,
desde que se tome cuidado para não danificar a artéria facial (0,5–1,5
cm lateral ao sulco alar, ~5 mm de profundidade).
Linhas de marionete (dobra melomental) e
comissuras orais
As comissuras orais estão localizadas onde os lábios superior e inferior
se unem no canto da boca. Com o tempo, assumem aspecto deprimido,
com destaque para a formação de uma dobra (dobra melomental ou
linhas de marionete), causada pelo deslizamento para baixo de um
pequeno compartimento de gordura, cuja borda anterior segue a borda
anterior do depressor do ângulo da boca músculo. Esta é uma área de
difícil tratamento devido à falta de suporte estrutural e ao papel dinâmico
desempenhado pelos principais músculos da área perioral.
A correção pelo estimulador baseado em PCL pode ser obtida por
ventilação retrógrada, injeção de hachura cruzada ou microbolus

Tabela 2 Técnicas e procedimentos recomendados para injeção do estimulador de colágeno à base de PCL em áreas inferiores da face

Região Área Dispositivo Técnica

Face inferior Linhas de marionete e oral agulha 27G Ventilação, hachura cruzada e microbolus
áreas comissuras máximo de 0,05 mL e 0,05–0,1 mL/bolus (volume total: 0,5 mL/lado); subcutâneo

Vinco mental Agulha 25-27 G Técnica de rosqueamento linear e injeção retrógrada

0,05 mL/fio (volume total: 0,3–0,4 mL); subcutâneo
Queixo Agulha 25-27 G Bolus ou injeção retrógrada linear
0,5 mL/lado (média de 1 mL); supraperiosteal
PJS e linha da mandíbula agulha 27 G ou Injeção de leque (área PJS)
Cânula de 25-27 G 0,3–0,6 mL ou mais; supraperiosteal
Injeção e leque tipo vetorização (linha da mandíbula) 0,02–0,03 mL/vetor; subcutâneo
Bolus múltiplos angulares mandibulares 0,1 mL; supraperiosteal
Abreviaturas: PCL, policaprolactona; PJS, sulco pré-mandíbula.

436 envie seu manuscrito | www.dovepress.com

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10
Dovepress

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
Dovepress
(0,05–0,1 mL por duas a três linhas) com uma agulha de 27 G, mas
só deve ser realizada por injetores experientes (Tabela 2 e Figura
2A, C e D). A correção total é difícil, mesmo com a combinação de
outros métodos (toxina botulínica, peelings, resurfacing a laser). Por
essas razões, o efeito bioestimulador do estimulador baseado em
PCL desempenha um papel importante na correção progressiva e
duradoura dessas irregularidades.
pessoal.
Apenas
para
uso
Vinco mental
A prega mentoniana é o sulco anatômico horizontal formado próximo
ao topo do queixo e abaixo do lábio inferior no sulco gengivolabial
acima do músculo mentoniano. Um vinco mental profundo geralmente
está associado ao envelhecimento e também a distúrbios dentários,
incluindo más oclusões ou falta de dentes, maxilar superior ou inferior,
reabsorção óssea do maxilar inferior ou condições genéticas
(pseudoxantoma elástico). As injeções diretamente no forame mentual
devem ser evitadas, pois a pressão pode afetar o nervo mentoniano.
Uma injeção muito profunda pode resultar em nódulos intraorais
dentro do sulco bucal, enquanto uma injeção muito superficial ou
www.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
ehttps://
2017
em
de
até
de
10
de
dentro do músculo orbicular da boca pode causar nódulos. As linhas
superficiais ao redor do vinco mental podem não desaparecer após
o tratamento. No caso de hiperatividade do músculo mentoniano e
covinhas proeminentes do queixo com contração deste músculo, é
preferível o tratamento prévio com toxina botulínica.
A injeção deve ser realizada com agulha de 27 G ou 25 G no
plano subcutâneo até a linha média e posteriormente aliada a cada
extremidade da prega mentoniana utilizando técnica de enfiamento
linear e injeção retrógrada (0,05 mL/fio; volume total, 0,3– 0,4 mL)
(Tabela 2). Recomenda-se uma linha superior e inferior ao sulco
mental para proporcionar resultados ótimos e mais naturais.
Queixo
O aumento pode ser realizado em um queixo pequeno, hipoplásico e
desproporcional e deve ser considerado quando o nariz está sendo
tratado. Em certos pacientes com mandíbula senil (mandíbula e
queixo atróficos relacionados à idade), a expansão da ponta da
papada pode proporcionar um resultado mais estético (Figura 2A).
O enfiamento linear retrógrado ou vários pequenos bolus com o
estimulador à base de PCL (<0,2 mL) podem ser usados no plano
supraperiosteal em ambos os lados, próximo ao tubérculo mental,
usando uma agulha de 27 G ou uma cânula de 25 G/22 G (Tabela
2). Também vale a pena considerar a extensão do tratamento para a
área pré-papada, no mesmo plano anatômico, pois o aumento do
comprimento e/ou projeção do queixo pode criar uma deformidade
mais perceptível nessas áreas.
Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10
Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)
Aumento de volume e rejuvenescimento com Ellansé® baseado em PCL
Sulco pré-jowl (PJS) e linha da mandíbula
O SPJ é uma depressão de tecido mole em ambos os lados do
queixo, medial à papada, criada pela atrofia do compartimento de
gordura pré-papada e descida do compartimento de gordura inferior
da papada, resultando em um contorno de aparência irregular. A
artéria e veia faciais emergem anteriormente à borda anterior do
masseter, e o ramo marginal do nervo facial passa ao redor da
mandíbula.
O PJS, que é anterior a essas estruturas, pode ser abordado
diretamente sobre o defeito ou pela parte superior com uma agulha
27 G em ângulo oblíquo a partir do terço inferior da prega melomental.
Uma cânula de 22 G/25 G também pode ser
usado, geralmente com um ponto de inserção sobre a mandíbula ou
a partir do tuberculum mentale, paralelo à linha da mandíbula (Tabela
2 e Figura 2B). O estimulador baseado no LCP deve ser colocado
profundamente, supraperiostealmente, limitado pela borda mandibular
e pelo músculo digástrico, usando uma técnica de leque (0,3–0,6 mL).
Para a parte posterior da linha da mandíbula, na área da parótida,
um efeito “lifting-like” pode ser obtido colocando-se o estimulador
baseado no LCP por via subcutânea sobre a borda anterior do
masseter, próximo à papada e para cima na região pré-auricular área
usando uma agulha de 27 G ou uma cânula de 25 G. Geralmente
são necessários dois pontos de entrada de injeção, um sobre o
ângulo da mandíbula e um segundo mais medial, sobrepondo os
vetores. Deve-se ter muito cuidado para evitar injetar o estimulador
baseado em PCL na glândula parótida. O ângulo da mandíbula pode
ser melhorado adicionando volume, profundamente no plano
supraperiósteo, usando uma agulha 27 G ou uma cânula 25–27 G de
forma retrógrada (0,02–0,03 mL/vetor). Este tratamento é
particularmente indicado para pacientes do sexo masculino, pois
aumenta a definição da linha da mandíbula nesta área.
Mãos
O envelhecimento da mão é caracterizado por atrofia do tecido
subcutâneo, perda de elasticidade e afinamento da derme.
O dorso da mão é uma área caracterizada por grande mobilidade
para acomodar a forte capacidade de preensão da pele palmar.
Abaixo da derme, três lâminas fibrogordurosas distintas de localizações
superficiais a profundas são separadas umas das outras por uma fina
lâmina fibrosa e ligadas por finas paredes fibrosas. As estruturas mais
profundas e protegidas são os tendões, seguidos pela camada
intermediária que contém as veias e os nervos. Não há estruturas na
camada superior.
As injeções do estimulador à base de PCL devem ser realizadas
na camada mais superficial usando uma cânula de 25 G ou 22 G. A
injeção pode ser inserida através de um único ponto de entrada,
distal ao punho, ou através de cada zona interdigital. As paredes
finas podem interferir na inserção, mas
envie seu manuscrito | www.dovepress.com 437
Dovepress
Machine Translated by Google

por Melo et ai Dovepress

injetando uma quantidade muito pequena de produto neste momento
e aguardando alguns minutos, a distensão do tecido devido ao
edema permitirá que a cânula deslize facilmente. A injeção em bolus
não é recomendada.
um foco particular nos volumes estritamente regulados a serem
injetados em diferentes áreas e onde não injetar (ou seja, lábios,
glabela e pálpebras). Várias publicações também fornecem
recomendações sobre como evitar complicações com preenchedores
dérmicos em geral.23,27,31–35 Com relação ao manejo de EAs

Cuidados pós-procedimento relacionados a preenchedores dérmicos, vários especialistas

Após o tratamento, os pacientes devem ser orientados a manter o descreveram possíveis complicações e propuseram diferentes
rosto limpo, não usar maquiagem e evitar exposição ao calor e modalidades de tratamento.35–38 Informações detalhadas sobre o contra
pessoal.
Apenas
para
uso

radiação (sauna, sol), natação/banho e consumo de álcool nas
primeiras 24 horas. Isso está de acordo com as recomendações
globais para preenchimentos dérmicos descritas muito recentemente
por Urdiales-Gálvez et al,23 entre muitos outros autores.
indicações, advertências, precauções e instruções de uso são
fornecidas nas instruções de uso do produto.
Discussão
A reposição de volume é hoje amplamente reconhecida como um

Segurança passo integral para alcançar resultados satisfatórios no

A segurança do estimulador à base de PCL foi avaliada ao longo de rejuvenescimento facial.39–41 A facilidade de uso e a longevidade
seu desenvolvimento, investigando a tolerabilidade de seus ajustável do estimulador à base de PCL totalmente biorreabsorvível
componentes e o produto pronto para uso acabado. (Ellansé) tornam este produto ideal para pacientes que buscam
Biocompatibilidade, biodegradação e biorreabsorção foram estabilidade de longa duração. resultados duradouros. Oferece
amplamente demonstradas.8,9 O bom perfil de segurança também vantagens notáveis sobre os preenchedores à base de PLLA, na
foi demonstrado em estudos clínicos de eficácia e segurança.19,20,22 medida em que os resultados são imediatamente visíveis, e sobre
www.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
ehttps://
2017
em
de
até
de
10
de
Desde o recebimento da licença de comercialização, um sistema de os preenchedores à base de HA e CaHA, graças à estabilidade e
farmacovigilância foi criado para registrar EAs em todo o mundo. duração dos resultados.42 A eficácia e a segurança deste produto à
Mais de 490.000 seringas foram utilizadas desde o lançamento em base de PCL estimulador foram demonstrados em ensaios
2009 a dezembro de 2016, e a taxa de EA é baixa, em 0,049% (um clínicos19,20,22 e ao longo da extensa experiência clínica que foi
evento por 2.055 seringas), indicando que o estimulador baseado adquirida ao longo de muitos anos em todo o mundo. Carruthers et
em PCL é bem tolerado. A maioria dos EAs relatados são al,17 em sua introdução aos preenchedores dérmicos, citaram o
considerados menores (Tabela 3). Com o estimulador baseado em estimulador de colágeno PCL e referiram-se ao estudo de Moers-
PCL, nenhuma tendência de efeito colateral específico foi relatada. Carpi e Sherwood,20 indicando que este produto foi particularmente
Vários casos relatados estão relacionados ao próprio eficiente quando utilizado nos NLFs, sem efeitos adversos graves.

procedimento de injeção, como o edema que desaparece Esse efeito bioestimulador gera colágeno tipo I,15,16
espontaneamente após alguns dias. Nódulos ou endurecimentos explicando assim os resultados sustentados e a baixíssima taxa de
parecem estar geralmente ligados a erros técnicos, como injeções efeitos adversos na experiência dos autores. O estimulador baseado
muito superficiais ou injeções em bolus. Autoridades de saúde (FDA em PCL exerce um efeito imediato, que é subsequentemente
e autoridades locais do país) e muitos especialistas descreveram prolongado pela produção de colágeno que é visível 5 a 8 semanas
diferentes tipos de efeitos colaterais observados com preenchimentos após o tratamento.15,16
dérmicos.19,20,22 Esse efeito o torna impróprio para uso nas pálpebras e na borda
O treinamento adequado dos médicos é obrigatório e deve do vermelhão dos lábios, da mesma forma que outros bioestimuladores
incluir recomendações sobre técnicas de injeção, com reabsorvíveis (CaHA e PLLA).43,44 Pelas mesmas razões, deve-se
evitar a hipercorreção em áreas superficiais como dobras
melomentais e o nariz.26,30 Existem alguns
Tabela 3 Segurança do PMS
outros cuidados que devem ser levados em consideração.
Taxa (%), N = 490.000 seringas
Estes são de particular importância, pois a curva de aprendizado é
Todos os EAs 0,049
Principais EAs mais longa quando comparada aos preenchedores à base de HA, e
Inchaço 0,0195 o estimulador de colágeno à base de PCL é mais exigente
Caroços/nódulos 0,0177
tecnicamente. Por esse motivo, os autores enfatizam a necessidade
Inflamação/infecção 0,0031
0,0006
de treinamento adequado para estabelecer os diagnósticos corretos
Hematoma/hematoma
Endurecimento 0,0004 e desenvolver as habilidades necessárias para alcançar a melhora
Abreviaturas: PMS, pesquisa pós-mercado; EA, evento adverso. cosmética desejada com o uso do LCP, evitando a hipercorreção. No

438 envie seu manuscrito | www.dovepress.com

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10
Dovepress

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

Dovepress Aumento de volume e rejuvenescimento com Ellansé® baseado em PCL

opinião dos autores, a PCL não deve ser usada por médicos inexperientes. Lyon, França, pelas fotos de antes e depois publicadas neste artigo e Potentiel

Para esses médicos, um preenchimento à base de HA oferecerá uma d'action (França) pela assistência médica por escrito.

vantagem; o mesmo se aplica ao rejuvenescimento palpebral e realce ou

aumento dos lábios ou tratamento da glabela para o qual a toxina é o produto

de escolha; PCL, pois os demais preenchedores bioestimuladores não devem Divulgação

ser usados nessas áreas devido à falta de gordura subcutânea e consequente Drs. de Melo, Piovano, Baptista-Fernandes, Camporese, Hong, Khattar e Mrs
aumento do risco de visibilidade do produto e formação de nódulos. Christen são consultores da Sinclair Pharmaceuticals. Dr Nicolau é consultor
pessoal.
Apenas
para
uso

O produto deve ser injetado em pequenas quantidades graduais em cada
passagem, com cuidado para evitar gradientes de alta pressão e injeções em
bolus. Boa técnica de injeção e conhecimento detalhado da anatomia são
fundamentais para alcançar melhorias sustentadas com o mínimo de efeitos
adversos ou complicações.
médico da Sinclair
Farmacêuticos. Dr. Poivano é membro do IBAS Acad
emy. O Dr Camporese é consultor da Anteis, e o Dr King é consultor da
Teoxane e membro do departamento de estética médica
grupo. Dr. Lin não tem conflitos de interesse neste trabalho.

Referências
Em nossa experiência, os efeitos adversos menores observados são 1. Cirurgia plástica. Estatísticas de Cirurgia Plástica de 2015. Sociedade Americana de
semelhantes aos encontrados com outros preenchedores, mas são Cirurgiões Plásticos; 2017. Disponível em: https://www.plasticsurgery.
org/news/plastic-surgery-statistics?sub=2015+Plastic+Surgery+Statis
observado em uma taxa baixa.32,33,45 Com os estímulos baseados em PCL
tiques. Acesso em 21 de abril de 2017.
Por outro lado, apenas baixos índices de edema e nódulos são relatados, e 2. Johl SS, Burgett RA. Agentes de preenchimento dérmico: uma revisão prática. Curr Opin
Oftalmol. 2006;17(5):471–479.
são essenciais devido a técnicas de injeção deficientes e hipercorreção. Até o
3. Eppley BL, Dadvand B. Preenchimentos de tecidos moles injetáveis: visão clínica.
momento, mais de 490.000 pacientes foram tratados com o estimulador Plast Reconstr Surg. 2006;118(4):98e–106e.
4. Yutskovskaya Y, Kogan E, Leshunov E. Um estudo histomorfológico randomizado, de face
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de

baseado em PCL, e nenhum relato de granuloma ou outras respostas imunes

dividida, comparando uma hidroxila apatita de cálcio volumétrica e um preenchimento
inespecíficas foi documentado.
dérmico à base de ácido hialurônico. J Drogas Dermatol. 2014;13(9):1047–1052.

5. Goldberg D, Guana A, Volk A, Daro-Kaftan E. Estudo de braço único para a caracterização

Nossas recomendações como especialistas, em áreas-alvo e técnicas de
da resposta do tecido humano ao ácido poli-L-láctico injetável. Dermatol Surg.
injeção detalhadas neste artigo, podem ser consideradas como um guia para 2013;39(6):915–922.

uso ideal seguro por médicos que desejam que seus pacientes se beneficiem
deste estimulador de colágeno exclusivo baseado em PCL para restaurar o
volume, redefinir contornos e reduzir rugas e, ao mesmo tempo, melhorar a
qualidade da pele.
Conclusão
Na experiência dos autores, o estimulador de colágeno à base de PCL de
nova geração (Ellansé) proporciona correção segura e duradoura das perdas
de volume relacionadas ao envelhecimento e pode ser utilizado em diversas
6. Jacovella PF. Uso de hidroxiapatita de cálcio (Radiesse) para tratamento facial
aumento. Clin Interv Envelhecimento. 2008;3(1):161–174.
7. Redaelli A, Rzany B, Eve L, et al. Recomendações de especialistas europeus sobre o uso
de ácido poli-L-láctico injetável para rejuvenescimento facial. J Drogas Dermatol.
2014;13(9):1057–1066.
8. Morhenn VB, Lemperle G, Gallo RL. Fagocitose de diferentes substâncias particuladas de
preenchimento dérmico por macrófagos humanos e células da pele.
Dermatol Surg. 2002;28(6):484–490.
9. Laeschke K. Biocompatibilidade de micropartículas em enchimentos de tecidos moles.
Semin Cutan Med Surg. 2004;23(4):214–217.
10. Pitt CG. Poli-épsilon caprolactona e seus polímeros. In: Chassain M, Langer R, editores.
Polímeros Biodegradáveis como Sistemas de Liberação de Fármacos.
Vol. 45. Nova York, EUA: Marcel Dekker; 1990:71-119.
11. Pitt CG, Gratzl MM, Kimmel GL, Surles J, Schindler A. Aliphatic poliesters II. A degradação

indicações. Os resultados estéticos primários com o estimulador baseado em de poli (DL-lactide), poli (tom epsilon-caprolac) e seus copolímeros in vivo. Biomateriais.
1981;2(4):215–220.
PCL são o volume restaurado, contornos redefinidos e rugas reduzidas. Seu
12. Taylor MS, Daniels AU, Andriano KP, Heller J. Seis polímeros bioabsorvíveis: toxicidade
efeito positivo na qualidade da pele também tem sido amplamente divulgado. aguda in vitro de produtos de degradação acumulados.
J Appl Biomater. 1994;5(2):151–157.
O perfil de segurança, facilidade de injeção e longevidade ajustável são fatores
13. Ma G, Song C, Sun H, Yang J, Leng X. Um implante biodegradável de liberação de
determinantes para a escolha do estimulador de colágeno baseado em PCL levonorgestrel feito de composto PCL/F68 testado em ratos e cães. Contracepção.

em nossa prática para garantir altos níveis de satisfação do paciente. 2006;74(2):141–147.

14. Sun H, Mei L, Song C, Cui X, Wang P. A degradação in vivo, absorção e excreção de
implante baseado em PCL. Biomateriais. 2006;27(9):1735–1740.

15. Nicolau PJ, Marijnissen-Hofsté J. Neocollagenesis após injeção de um preenchedor dérmico

Agradecimentos à base de policaprolactona em um coelho. Eur Cell Mater. 2013;3(1):19–26.
Os autores foram totalmente responsáveis pelo conteúdo, decisões editoriais

e opiniões expressas nesta revisão. Eles agradecem a Sharon King da
Cosmedic Skin Clinic, Reino Unido, por sua contribuição, Dr. Sophie Converset
da Clinique du Parc,
16. Kim JA, Van Abel D. Neocollagenesis em tecido humano injetado com um preenchimento
dérmico à base de poli caprolactona. J Cosmet Laser Ther. 2015;17(2):99–101.
17. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introdução aos enchimentos. Plástico
Reconstr Surg. 2015;136(5 supl):120S–131S.

envie seu manuscrito | www.dovepress.com 439

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10
Dovepress

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
por Melo et ai Dovepress

18. Gritzalas K. Resultados preliminares no uso de um novo preenchimento dérmico à base
de poli-caprolactona. Eur J Aesthetic Med Dermatol. 2011;1(1):
22-26.
19. Galadari H, van Abel D, Al Nuami K, Al Faresi F, Galadari I. Um estudo randomizado,
prospectivo, cego, de face dividida, de centro único comparando policaprolactona ao
ácido hialurônico para o tratamento de dobras nasolabiais.
J Cosmet Dermatol. 2015;14(1):27–32.
20. Moers-Carpi MM, Sherwood S. Policaprolactona para a correção de sulcos nasolabiais:
um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado de 24 meses. Dermatol Surg.
2013;39(3 pontos 1):457–463.
31. Sherman RN. Evitando complicações do preenchimento dérmico. Clin Dermatol.
2009;27:S23–S32.
32. DeLorenzi C. Complicações de preenchedores injetáveis, parte I. Aesthet Surg
J. 2013;33(4):561–575.
33. DeLorenzi C. Complicações de preenchimentos injetáveis, parte 2: vascular com
plicações. Aesthet Surg J. 2014;34(4):584–600.
34. Wagner RD, Fakhro A, Cox JA, Izaddoost SA. Etiologia, prevenção e tratamento de
complicações infecciosas de preenchedores dérmicos. Semin Plast Surg. 2016;30(2):83–
86.
35. Bailey SH, Cohen JL, Kenkel JM. Etiologia, prevenção e tratamento de complicações de

pessoal.
Apenas
para
uso
21. Bae B, Lee G, Oh S, Hong K. Segurança e eficácia a longo prazo do contorno da testa preenchimento dérmico. Aesthet Surg J. 2011;31(1):110–121.
com um preenchimento dérmico à base de policaprolactona. Dermatol Surg. 36. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Wolters M, Eisemann-Klein M, Zimmermann U, Duffy
2016;42(11):1256–1260. DM. Granulomas de corpo estranho após todos os preenchimentos dérmicos injetáveis:
22. Figueiredo VM. Um estudo piloto prospectivo de cinco pacientes de um preenchimento parte 1. Possíveis causas. Plast Reconstr Surg. 2009;123(6):1842–1863.
dérmico à base de policaprolactona para rejuvenescimento das mãos. J Cosmet
Dermatol. 2013;12(1):73–77. 37. Lemperle G, Gauthier-Hazan N. Granulomas de corpo estranho depois de todos os
23. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Prevenindo as complicações enchimentos dérmicos injetáveis: parte 2. Opções de tratamento. Plast Reconstr Surg.
associadas ao uso de preenchedores dérmicos em procedimentos estéticos faciais: 2009;123(6):1864–1873.
um relatório de consenso do grupo de especialistas. Cirurgia Plástica Estética. 38. Ozturk CN, Li Y, Tung R, Parker L, Piliang MP, Zins JE. Complicações após a injeção
2017;41(3):667–677. de preenchedores de tecidos moles. Aesthet Surg J. 2013;33(6):862–877.
24. de Melo F, Marijnissen-Hofsté J. Investigação das propriedades físicas de um
preenchimento dérmico de policaprolactona quando misturado com lidocaína e 39. Wollina U. O rejuvenescimento facial começa no terço médio da face: o rejuvenescimento
lidocaína/epinefrina. Dermatol Ther. 2012;2(1):13. facial volumétrico tridimensional tem efeitos benéficos nas unidades estéticas vizinhas
25. Moradi A, Watson J. Conceitos atuais em injeção de enchimento. Cirurgia Plástica Facial não tratadas. J Cosmet Dermatol. 2016;15(1):82–88.
Clin North Am. 2015;23(4):489–494. 40. Jones D. Volumizando o rosto com preenchimentos de tecidos moles. Clin Plast Surg.
26. Sykes JM, Cotofana S, Trevidic P, et al. Face superior: anatomia clínica e abordagens 2011;38(3):379–390.
regionais com preenchedores injetáveis. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5 supl):204S– 41. Rose AE, Dia D. Rejuvenescimento estético do templo. Clin Plast Surg. 2013;40(1):77–
218S. 89.
27. Vedamurthy M, Vedamurthy A, Nischal K. Preenchimentos dérmicos: faça e 42. Kontis TC. Revisão contemporânea de preenchimentos faciais injetáveis. JAMA
ewww.dovepress.com/
Investigacional
82.25.80.223
Dermatologia
novembro
Cosmética
baixada
Clínica,
https://
2017
em
de
até
de
10
de

não é. J Cutan Aesthet Surg. 2010;3(1):11–15. Cirurgia Plástica Facial. 2013;15(1):58–64.

28. Breithaupt AD, Jones DH, Braz A, Narins R, Weinkle S. Base anatômica para volumização
segura e eficaz da têmpora. Dermatol Surg. 2015;41(supl 1):S278–S283.
29. Baroni ERV, Biondo-Simões MLP, Auersvald A, et al. Influência do envelhecimento na
qualidade da pele de mulheres brancas: o papel do colágeno. Acta Cir Bras.
2012;27(10):736–740.
30. Wang LL, Friedman O. Atualização sobre injetáveis no nariz. Curr Opin Otolaryngol
Head Neck Surg. 2017;25(4):307–313.
43. Pavicic T. Natureza biodegradável completa de hidroxiapatita de cálcio após injeção
para realce malar: um estudo de ressonância magnética. Clin Cosmet Investig
Dermatol. 2015;8:19–25.
44. Byun SY, Seo KI, Shin JW, et al. Análise objetiva da eficácia da injeção de ácido lático
poli-L em diferentes configurações. Dermatol Surg. 2015;41(supl 1):S314–S320.
45. Lucey P, Goldberg DJ. Complicações dos preenchedores de colágeno. Cirurgia Plástica
Facial. 2014;30(6):615–622.

Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional

Dovepress
Publique seu trabalho nesta revista
Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology é uma revista online internacional, e inclui um sistema de revisão por pares muito rápido e justo, que é fácil de usar.
revisada por pares, de acesso aberto, que se concentra nas pesquisas clínicas e Visite http://www.dovepress.com/testimonials.php para ler citações reais de autores
experimentais mais recentes em todos os aspectos de doenças de pele e intervenções publicados
cosméticas. Esta revista está incluída no PubMed. O sistema de gerenciamento de
manuscritos é totalmente online

Envie seu manuscrito aqui: https://www.dovepress.com/clinical-cosmetic-and-investigational-dermatology-journal

envie seu manuscrito | www.dovepress.com

440 Dermatologia Clínica, Cosmética e Investigacional 2017:10
Dovepress

Desenvolvido por TCPDF (www.tcpdf.org)