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Anatomia da face aplicada aos Educao

Mdica
preenchedores e toxina botulnica
Continuada
Parte II
Facial anatomy and the application of fillers and botulinum
toxin Part II

Autores:
Bhertha M. Tamura1
RESUMO
1
Doutora em dermatologia pela Faculdade
Na parte II deste artigo de reviso, sero abordadas a musculatura, vascularizao, iner- de Medicina da Universidade de So
Paulo (USP) So Paulo (SP), Brasil.
vao motora e sensitiva e drenagem linftica da face, cujo conhecimento detalhado tem
fundamental importncia na aplicao correta e eficiente da toxina botulnica e dos Correspondncia para:
preenchedores. 1 Bhertha M. Tamura
Rua Ituxi, 58/603 Sade
Palavras-chave: anatomia; toxina botulnica tipo A; injees intradrmicas. 04055-020 So Paulo SP
E-mail: bhertha.tamura@uol.com.br

ABSTRACT

In part 2 of this review article we will approach the subjects of musculature, vascularization, senso-
ry and motor innervation, and lymphatic drainage of the face.A detailed understanding of these sub-
jects is vital in order to correctly and efficiently apply botulinum toxin and fillers
Keywords: anatomy; botulinum toxin type A; injections,intradermal.

DESCRIO DOS PRINCIPAIS MUSCULOS DA FACE

A seguir descreveremos os principais msculos da face,2
que tm importncia vital para a deteco de rugas relacionadas
com a dinmica muscular tratveis pela toxina botulnica (TB),
bem como para a durabilidade e possveis deslocamentos das
substncias de preenchimento.3-7
O msculo frontal compreende as pores frontal e occi-
pital, e se insere na glea aponeurtica.Anteriormente divide-se
em pares interligados pela fscia superficial.Tais pares podem ou Data de recebimento: 20/02/2010
no ser unidos tanto na regio mdia da fronte como alm da Data de aprovao: 30/07/2010
linha da insero dos cabelos, e, portanto, as rugas da regio
Trabalho realizado no Departamento de
frontal podem variar de indivduo para indivduo, at em sua Biologia e Dermatologia da Universidade
poro lateral (Figura 1). Esse fato exige ateno detalhada na Estadual de Londrina - Londrina (PR), Brasil.
anlise dessa musculatura quando da aplicao da TB, bem como Conflitos de interesse: Nenhum
no clculo de sua dose. Sendo a funo do msculo frontal ele- Suporte financeiro: Nenhum

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.

292 Tamura BM
var os superclios e produzir as rugas hipercinticas da fronte, seu
relaxamento poder influenciar o formato e a posio dos
superclios.
Os msculos corrugadores se originam das pores inter-
na e anterior da margem orbital superior e medial, acima do
nariz e se inserem no msculo frontal e na pele no superclio.
Sua contrao aproxima os superclios alm de pux-los para
baixo (rugas glabelares) (Figura 1). Possuem ntima relao com
o septo orbitrio e, portanto, com o msculo elevador da plpe-
bra. Essa relao importante quando a proposta tratar o ms-
culo orbicular na plpebra superior, conforme se demonstra na
figura 2. Portanto, o tratamento com a TB nessa rea explica os
casos de ptose palpebral.
O msculo prcero se origina do osso nasal na glabela e se
insere na pele da fronte. Esse msculo puxa para baixo a parte
medial dos superclios, sendo o responsvel pelas rugas transver-
sais da regio glabelar (Figura 1). Quando alongado ou hiper-
trfico, tambm participa na formao das rugas transversais
nasais que so um desafio para o tratamento, principalmente
quando j permanentes.8
O msculo orbicular do olho se origina dos ligamentos
palpebral e orbital (Figuras 3 e 4) e se funde com as pores
transversas dos msculos nasais. Trata-se de msculo circular
com ao de esfncter. Sua poro lateral abaixa o superclio.
Deve-se observar que esse msculo, alm de ser o responsvel
fscia superficial
m. frontal
e seus
pares
m. corrugadores
m. procerus
m. orbicular
da boca
Figura 1: Aspecto geral da musculatura da mmica
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
forame
m. frontal
sopra-orbital
o. frontal
m. corrugador projeo n.
septo orbitrio supra-troclear
bolsas de gordura
plpebra superior
m. elevador da
plpebra
m. peri-orbitrio
plpebra
superior
Figura 2: Detalhes anatmicos da regio palpebral
pelo fechamento das plpebras, pode provocar rugas at alm do
arco zigomtico inferiormente, alm das sobrancelhas superior-
mente e na regio nasal. Esse msculo pode ser extenso em
alguns pacientes, dispondo-se alm da sobrancelha e cobrindo a
regio malar, formando eventualmente rugas longas que podem
alcanar a regio temporal inferior. O comportamento dos ms-
culos considerados esfincterianos diferente dos demais mscu-
los de expresso da face. A injeo da TB num ponto no relaxa
o msculo como um todo. Ela ir relaxar somente a poro tra-
tada, que atinge aproximadamente 1cm de dimetro. Portanto as
injees de TB devem atingir toda a rea que se deseja relaxar
sem, no entanto, deixar de observar que o tratamento excessivo
desse msculo pode provocar protruso da gordura periocular
produzindo bolsas, edema palpebral por deficincia de drena-
gem linftica e secura ocular por alterao da glndula lacrimal.
Na regio da plpebra superior encontra-se o msculo ele-
vador da plpebra superior (Figura 2) que se origina na superf-
cie orbital da pequena asa do esfenoide acima e anteriormente
ao canal ptico, e se insere na pele da plpebra, na placa tarsal e
nas paredes orbitrias.8 inervado pelo msculo culo motor. J
o msculo de Mller, rudimentar e no estriado, de controle
simptico, cruza o sulco infraorbitrio e a fissura esfenomaxilar,
estreitamente unido ao peristeo da rbita.A migrao ou inje-
o da TB em grande quantidade ou posio inadequada nessa
rea pode levar ao relaxamento do msculo elevador da plpe-
bra, redundando em ptose palpebral. As zonas de risco so: a
musculatura da glabela, especialmente a cauda, o msculo orbi-
cular do olho em sua poro superior, abaixo da linha da
sobrancelha, e a plpebra superior, em toda a sua extenso, pois
as fibras desse msculo se inserem na derme da plpebra supe-
rior. Quando se utilizam colrios que estimulam o sistema adre-
nrgico (ex: de adrenalina) ou os que atuam sobre as prostaglan-
dinas, estimula-se o msculo de Mller, ajudando a elevar a pl-
pebra um a dois milmetros na tentativa de substituir parte da
ao do msculo elevador da plpebra, no caso da ocorrncia de
ptose palpebral.
O msculo temporal (Figura 4) possui dois feixes: o super-
Anatomia da face - Parte II
m. orbicular
ligamento
medial
Figura 3: Msculo orbicular dos olhos e ligamento medial
ficial, que se origina na fossa e na fscia temporal, e o profun-
do, que se origina no tubrculo esfenoidal, inserindo-se nas
margens e na face medial do processo coronoide e na crista tem-
poral da mandbula. Como um dos integrantes do grupo mus-
cular da mastigao, a sua ao a elevao e a retrao da man- a TB para amenizar o sulco nasolabial e as rugas que se locali-
dbula. Nos casos de hipertrofia do masseter, frequentemente o
paciente apresenta hipertrofia associada do temporal necessitan-
do tratamento com TB, que resulta no alongamento e suaviza-
o do contorno facial.
Na regio infratemporal devemos considerar os msculos
pterigideo lateral (feixe superior e inferior) e medial, tambm
integrantes do grupo da mastigao, que dificilmente so trata-
dos pelo dermatologista, tendo importncia cirrgica.
Nas regies infraorbital, zigomtica e da bochecha encon-
tramos os seguintes msculos:
O msculo orbicular do olho (parte orbital inferior) fecha
as plpebras e as comprime contra o olho.Tem origem no osso
lacrimal, processo frontal da maxila e pele, ao redor da rbita. O
msculo levantador do lbio superior e da asa do nariz (Figura 4)
responsvel pela elevao do lbio superior e da asa nasal e par-
ticipa da dilatao da narina.Tem origem no processo frontal da
maxila e se insere na asa do nariz e lbio superior. importan-
te no tratamento do sorriso gengival com TB e quando se pre-
tende amenizar o sulco nasolabial. A injeo deve ser realizada
sempre em posio medial a uma linha imaginria lateral asa
nasal.
O msculo levantador do lbio, como o prprio nome
indica, levanta o lbio superior e se origina na margem infraor-
bital, inserindo-se no lbio superior. Seu relaxamento deseja-
do quando tratamos o sorriso gengival; doses inadequadas,
porm, podem provocar srios efeitos e a impossibilidade da ele-
vao do lbio superior.
O msculo zigomtico menor traciona o lbio superior
superoposteriormente, tem origem no corpo do osso zigomti-
co e se insere no lbio superior; o msculo zigomtico maior
(Figura 5) traciona o ngulo da boca superoposteriormente.
Origina-se no processo temporal do osso zigomtico e insere-se
293
m. levantador do lbio
superior e da asa do nariz
l. lateral
plpebra
m. temporal
Figura 4: Nervo facial, msculos levantador do lbio superior e da asa do
nariz e temporal, e ligamento lateral da plpebra
no ngulo da boca. O msculo risrio traciona levemente o
ngulo da boca para a posio posterior. Tem origem na fscia
parotideomassetrica e se insere no ngulo da boca. Tanto os
msculos zigomticos como o risrio podem ser relaxados com
zam entre o canto externo dos olhos at a regio lateral ao canto
externo dos lbios. Ao trat-los, ocorrero mudanas no sorriso
do paciente e toda a expresso facial dessa rea.
O msculo que levanta o ngulo da boca o levantador do
ngulo da boca (Figura 6). Origina-se na fossa canina da maxila
e se insere no ngulo da boca. O msculo platisma distende a
pele do pescoo e o traciona lateroinferiormente junto com o
ngulo da boca. Origina-se na articulao esterno-clavicular,
clavcula e acrmio da escpula e insere-se na base da mandbu-
la, algumas fibras no ngulo da boca. Esse msculo tem sua por-
o anterior forte e avana na regio anterior do queixo em
direo ao lbio encontrando-se com o complexo chamado
modiolus. Ele tambm se pode estender lateralmente at o
ngulo da mandbula, porm, nem todos os indivduos tm essa
apresentao; portanto, ao tratarmos o contorno facial, h neces-
sidade da avaliao adequada da extenso e localizao do
mesmo antes da injeo do medicamento.
O msculo bucinador surge posteriormente rafe pterigo-
mandibular e responsvel pela trao lateroposterior do ngu-
lo da boca e pela manuteno da tenso necessria da bochecha
durante a mastigao, a suco e o sopro. O msculo bucinador
est localizado posteriormente ao bloco de gordura bucal e se
estende anteriormente para se fixar no orbicular da boca. No
se costuma tratar esse msculo nos procedimentos cosmticos:
sua importncia se refere cirurgia dermatolgica.
O msculo masseter (Figuras 5 e 6) encontra-se na regio
parotideomassetrica e possui uma poro superficial e outra
profunda, integrando o grupo dos msculos da mastigao. A
poro superficial se origina na borda inferior dos dois teros
anteriores do arco zigomtico, e a profunda, na superfcie inter-
na do tero posterior. O que se insere em todo o ramo lateral
da mandbula tem como funo elevar a mandbula. conside-
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
294 Tamura BM
rado o msculo mais forte do corpo humano e o tratamento da
sua hipertrofia se inclui entre os procedimentos dermatolgicos,
em situaes patolgicas e para a suavizao do contorno facial.
Quando se fazem injees profundas nesta regio da face, deve-
se tambm levar em considerao o ducto parotdeo.
O msculo nasal se insere na asa nasal (dilata a narina) e o
transverso do dorso do nariz dilatador das narinas (comprime
as narinas) (Figura 7). O msculo abaixador do septo nasal
(Figura 8) encurta o lbio superior e abaixa a ponta do nariz
durante o sorriso. Trata-se o msculo nasal com a TB para as
rugas nasais. Em alguns casos de tratamento do msculo trans-
verso, pode ser minimizado o movimento de abertura da asa
nasal. Relatos anedticos referem que a injeo de preenchedo-
res na regio em que se encontra esse msculo poderia ser indi-
cada para melhorar o ronco.
Na regio dos lbios encontramos o msculo orbicular da
boca (Figuras 5 e 8) que se dispe ao redor da rima bucal. Note-
se sua disposio extremamente superficial, inserindo-se na pele
e na mucosa dos lbios. Esse msculo tem comportamento de
esfncter, e a aplicao da TB pode ser feita nas regies dos lbios
superior e inferior.Vale lembrar, observando a foto, quo super-
ficial sua localizao, devendo-se evitar a injeo da TB pro-
fundamente para que no haja relaxamento dos demais mscu-
los da regio, pois h msculos circum-orais, intimamente asso-
ciados ao orbicular da boca. Esses msculos tm como funo
levantar, abaixar e retrair os lbios, produzindo movimentos
complexos durante a funo normal. Os msculos levantadores
da regio labial incluem: os msculos levantadores do lbio
superior e da asa da narina, o levantador do lbio superior, os
zigomticos menor e maior e o risrio, desde a posio medial
para a lateral. Os msculos abaixadores incluem os depressores
do ngulo da boca e do lbio inferior e o msculo mentual.
Deve-se citar a comissura, pois as linhas de marionete so for-
m. levantador
do lbio
m. zigomtico
menor
m. zigomtico
maior
m. masseter
m. orbicular da boca
Figura 5:
Musculatura da
face: teros mdio
e inferior
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
madas pelos msculos depressor do ngulo da boca e platisma.
A flacidez do SMAS contribui para o surgimento dessas linhas
em pacientes mais velhos.
Na camada muscular da regio mentual encontra-se o
msculo abaixador do ngulo da boca cuja origem est na base
da mandbula, e a insero, no ngulo da boca. o msculo mais
superficial desse conjunto, e sua origem, a mais lateral na man-
dbula. Utiliza-se essa referncia para a injeo da TB. O mscu-
lo abaixador do lbio inferior tem origem na base da mandbu-
la (superior origem do abaixador do ngulo da boca) e se inse-
re no lbio inferior. O msculo mentual se origina na fossa
mentual (superiormente ao tubrculo mentual) e tem insero
na pele do mento; tem como funo enrugar a pele do mento e
everter o lbio inferior (Figura 9). A contrao do msculo
mentual provoca a protruso do lbio inferior. Esse msculo se
origina da mandbula, abaixo dos incisivos centrais e laterais e se
insere na pele do mento. Rugas podem se formar no local da
insero do msculo na pele. Pode conter algumas pores
hipertrofiadas exigindo doses maiores de TB, bem como inje-
es em diferentes posies para que seja tratado corretamente.
INERVAO SENSITIVA DA FACE
A inervao sensitiva da face tem particular interesse pois
seu conhecimento se aplica anestesia regional, especialmente
em reas nas quais se utilizam as tcnicas de preenchimento,
como, por exemplo, o nariz, regio malar e pr-auricular.
FRONTE
As regies da fronte e anterior do couro cabeludo so iner-
vadas pelos nervos supratroclear e supraorbital (Figuras 10 e 11).
O responsvel pela sensibilidade da poro anterolateral da fron-
te e couro cabeludo o nervo supraorbital que emerge entre os
teros medial e central da margem orbital superior e corre supe-
m. levantador do
ngulo da boca
m. masseter
m. platisma
Figura 6:
Musculatura da
face: teros mdio
e inferior
Anatomia da face - Parte II 295

m. levantador da narina
m. nasal
m. levantador do superior
e da asa do nariz
Figura 7: Msculos levantador da asa nasal, nasal e levantador do lbio
superior
rior e lateralmente na superfcie interna da fscia do msculo
frontal e da glea.
PLPEBRAS
A plpebra superior e a conjuntiva so inervadas pelo nervo
oftlmico. A crnea, o globo ocular e a dura-mter da tenda do
cerebelo so inervados pelo nervo ciliar e os sinus frontal, etmoi-
dal e esfenoidal o so pelos nervos supraorbital e etmoidal. A
glndula lacrimal inervada pelo nervo lacrimal; o ramo palpe-
bral encontra-se na regio lateral da rbita superior junto ao osso
(Figura 12).As regies laterais da palpebral inferior e conjuntiva,
lateral do nariz e vestbulo nasal so inervadas pelo ramo maxi-
lar. Ramos terminais do nervo infraorbital juntamente com a
artria infraorbital surgem na regio infraorbital atravs do fora-
me infraorbital para inervar a plpebra inferior e a pele.
m. nasal m. abaixador
do septo nasal
NARIZ
A regio nasal deve ser analisada separadamente, principal-
mente quando queremos esculpi-la. O dorso do nariz inerva-
do pelos nervos infratroclear, dorsal nasal, supraorbital e etmoi-
dal anterior. A mucosa septal e nasal superior inervada pelo
nervo etmoidal anterior. O nervo supratroclear (ramo do n. tri-
gmeo) sai da rbita entre o peristeo e o septo orbital, na mar-
gem supraorbital medial e inerva a regio medial e central da
fronte alm da regio da raiz nasal. J o nervo infratroclear um
ramo do nasociliar (n. trigmeo), responsvel pela sensibilidade
da raiz nasal. O nervo nasal externo ramo do etmoidal ante-
rior (n. trigmeo) inerva o dorso, pice e asa nasal. O nariz
externo inervado pelo nervo infraorbital (localizado profunda-
mente ao longo do macio sseo central da face) que tambm
tem ao sensitiva na regio maxilar.
REGIO AURICULOTEMPORAL, BOCHECHA,
MANDBULA E MAXILA
Em relao inervao da regio auriculotemporal, da
mandbula e da maxila, consideramos o nervo auriculotemporal
que aps sua origem no ramo mandibular do nervo trigmeo
segue posteriormente, circundando a artria menngea mdia.
Em seguida, contorna o colo da mandbula para se dirigir
regio temporal num trajeto ascendente cruzando a articulao
temporomandibular. O poro acstico externo fornece a inerva-
o sensitiva da regio temporal, da cpsula da articulao tem-
poromandibular, do pavilho auricular, do meato acstico exter-
no, da membrana timpnica e da glndula partida. O nervo
auricular est na fscia cervical, posteriormente ao ngulo da
mandbula; o nervo auricular posterior, que ramo do nervo
facial, inerva a pele do meato acstico externo e pavilho da
orelha e o nervo auricular magno cujos terminais inervam a pele
sobre a glndula partida. O nervo da corda do tmpano um
ramo do nervo facial que surge nessa regio atravs da fissura
petrotimpnica. O nervo zigomaticofacial (ramo do nervo trig-
meo), que se exterioriza pelo forame do mesmo nome, inerva a

m. orbicular
da boca msculo mentual

m. abaixador
do lbio
inferior

m. abaixador do
ngulo da boca

m. platima

Figura 8:
Detalhes da mus-
culatura do 1/3
inferior da face Figura 9: Detalhes da musculatura do 1/3 inferior da face

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.

296 Tamura BM

a. supra-orbitrias a. supratroclear

ramo palpebral
do nervo
lacrimal

n. supra-orbital n. supra-
troclear

Figura 10: Figura 12:

Detalhes Detalhes
anatmicos da anatmicos da
face face

bucal um dos ramos do nervo mandibular do nervo trigmeo

n. infra-estrutura
ducto parotdeo
Figura 11:
Detalhes
anatmicos da
face
pele da regio zigomtica, e, finalmente, o ramo mandibular do
nervo facial que passa anterior poro medial da mandbula
localiza-se normalmente no ngulo da mandbula na zona late-
ral mdia.
Os nervos pterigopalatino e nasopalatino complementam as
reas da regio maxilar. A inervao parassimptica da glndula
partida feita pelo gnglio tico que est localizado na face
medial do tronco do nervo mandibular, prximo ao forame oval.
REGIO BUCAL
Na regio bucal deve-se estudar no s a inervao bucal e
peribucal e a da bochecha, mas tambm a rea interna da boca
e os alvolos, pois esto intimamente relacionados. O nervo
que atravessa o corpo adiposo da bochecha, aps cruzar a fossa
infratemporal. responsvel pela sensibilidade da mucosa e pele
da bochecha e da mucosa vestibular dos molares inferiores.
Os ramos terminais (labiais superiores) do nervo infraorbi-
tal so os responsveis pela inervao da pele e mucosa do lbio
superior e o mentual (emerge do forame mentual, abaixo do
segundo pr-molar inferior) pela inervao da pele e mucosa do
lbio inferior e de toda a regio mentual. O ramo mandibular
tem ao sensitiva (ramo sensorial) e motora (ramo motor). A
mucosa, pele do lbio inferior, o mento, a poro anterior da
lngua e o assoalho da boca so inervados pelo nervo mental e
pelo nervo lingual.A mucosa bucal e a pele da regio das boche-
chas so inervadas pelos nervos bucal e auriculotemporal.
Os incisivos superiores, os caninos, os sinus maxilares, a
cavidade nasal e a gengiva so inervados pelo ramo alveolar
superoanterior. O dente pr-molar superior, o primeiro molar e
os sinus maxilares so inervados pelo ramo alveolar superome-
diano. O ramo alveolar superoposterior inerva o dente molar, a
gengiva da regio do molar superior, a mucosa bucal e os sinus
maxilares. O nervo alveolar inferior se origina do nervo mandi-
bular, segue junto face profunda do msculo pterigideo late-
ral e em seguida se direciona inferiormente pela face medial do
ramo da mandbula, penetra o forame mandibular, percorre o
canal da mandbula e emite ramos dentais para os molares e pr-
molares inferiores. Na altura do forame mentual d origem ao
nervo mentual (inerva os tecidos moles do mento, mandbula e
do lbio inferior, gengiva vestibular de incisivos, caninos e pr-
molares inferiores) e ao nervo incisivo (inerva os dentes incisi-
vos, caninos e seus respectivos periodontos), direciona-se ante-
rior e inferiormente no sentido medial ao nervo alveolar infe-
rior. Suas fibras passam a acompanhar o nervo lingual, com o
qual se distribui. Possui fibras aferentes gustativas provenientes
das papilas linguais dos dois teros anteriores da lngua e fibras

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.

Anatomia da face - Parte II
eferentes viscerais parassimpticas para as glndulas submandibu-
lar, sublingual e as linguais.
O nervo lingual se origina no nervo mandibular, corre
anteromedialmente ao nervo alveolar inferior e passa entre os
msculos pterigideo medial e lateral. Na extremidade posterior
da linha milo-hiidea, o nervo lingual se dirige cavidade oral.
Esse nervo responsvel pela sensibilidade geral dos dois teros
anteriores da lngua, mucosa sublingual, gengiva lingual dos
dentes inferiores das glndulas salivares submandibulares e
sublinguais.
INERVAO MOTORA (NERVO FACIAL)
O estudo da inervao motora da face, na abordagem dos
preenchedores e da TB se aplica a possveis complicaes, espe-
cialmente ruptura ou trauma local. Quanto TB, vale lembrar
que sua ao no se faz sobre os nervos e, sim, sobre a placa neu-
romuscular. Esse fato se torna extremamente interessante quan-
do se estuda a cirurgia dermatolgica e as aes da TB. A iner-
vao motora da face ocorre pelo nervo facial e seus ramos.
O nervo temporal (Figura 13) sai da partida e cruza o arco
zigomtico (poro intermdia), onde se torna superficial. Est loca-
lizado no subcutneo, junto com o SMAS (sistema musculoaponeu-
rtico), muito superficialmente e, portanto, o local de maior risco
de traumas ou leses irreversveis em pequenos procedimentos.
Inerva a regio dos superclios, da fronte e das plpebras, o msculo
auricular anterior e superior e o ventre frontal do msculo epicr-
nio. O plano mais seguro tanto para disseco como para procedi-
mentos invasivos o subcutneo ou a fscia temporal profunda. Os
nervos temporais profundos anterior e posterior so os responsveis
pela inervao motora do msculo temporal, e o posterior capta a
propriocepo da cpsula da articulao temporomandibular.
Os ramos frontais do nervo facial se localizam dentro da
fscia temporoparietal, na poro mdia do arco zigomtico,
acima de sua entrada no msculo frontal. Eles so responsveis
pela inervao motora dos msculos frontal, corrugadores, pr-
cero e da poro ceflica do orbicular dos olhos.
Os nervos da rea infratemporal so: massetrico, temporal
profundo, bucal, alveolar inferior, lingual, auriculotemporal,
corda do tmpano e gnglio tico. O nervo mandibular d ori-
gem ao bucal que segue lateralmente entre os feixes do msculo
pterigideo lateral e continua anteroinferior e medialmente s
fibras do feixe profundo do msculo temporal.Atravessa o corpo
adiposo da bochecha e distribui suas fibras mucosa e pele da
bochecha e gengiva vestibular dos molares inferiores (eventual-
mente dos molares superiores). O nervo alveolar inferior segue
para baixo passando prximo regio profunda do msculo pte-
rigideo lateral e em seguida entre os msculos pterigideo
medial e lateral. Desce inferiormente pela regio medial do ramo
da mandbula, entra no forame mandibular, atravessa o canal da
mandbula e se subdivide em ramos dentais para os molares e
pr-molares inferiores. Ao ultrapassar o forame mentual d ori-
gem ao nervo mentual (inerva os tecidos moles do mento e do
lbio inferior, gengiva vestibular de incisivos, caninos e pr-mola-
res inferiores) e um nervo incisivo (inerva os dentes incisivos,
caninos e seus respectivos periodontos.
297
n. orbicular
n. temporal
n. zigomatico-
facial
n. bucal
n. marginal da
mandbula
Figura 13:
Inervao motora
da face
Na parte medial e mais superficial da bochecha encon-
tram-se os ramos zigomtico e bucal do nervo facial. O nervo
zigomtico inerva o feixe inferior do msculo orbicular do olho
e o nervo bucal (Figura 13) sendo responsvel na regio nasal,
pela inervao dos msculos levantador do lbio superior e da
asa do nariz, prcero, risrio, bucinador, poro superior do
orbicular da boca e partes alar e transversa do msculo nasal.
Deve-se tambm observar que esse nervo passa um pouco mais
superficial no arco zigomtico e tambm que se deve injetar
substncias nessa rea com mais delicadeza e, se em quantidade
maior, observando e acompanhando qualquer queixa de pares-
tesia local pela paciente.9-11
Os nervos motores da regio parotideomassetrica so os
ramos terminais do nervo facial que surgem do plexo intraparo-
tdeo (ramos temporais, zigomticos, bucais, marginal da mand-
bula e ramo cervical). O nervo auricular posterior inerva o ven-
tre occipital do msculo occipitofrontal e do msculo auricular
posterior, o ramo estilo-hiideo inerva o msculo estilo-hideo
e finalmente, o ramo digstrico inerva o ventre posterior do
msculo digstrico.
Os nervos da regio pterigopalatina que devem ser lembra-
dos so o infraorbital, o zigomtico, o alveolar superior posterior,
o pterigopalatino, o nasopalatino e o gnglio pterigopalatino.
Os ramos bucais so os nervos motores dos msculos para
o lbio superior e o marginal da mandbula para os do lbio
inferior. So considerados de alto risco com relao a traumas e
complicaes nos pacientes magros. A inervao sensitiva do
lbio superior proporcionada pelo nervo infraorbital e o do
lbio inferior pelo nervo mentual conforme descrio anterior
com seus nervos saindo pelos forames infraorbital e forame
mentual. Os ramos bucais so os responsveis pela inervao
motora do orbicular da boca, sendo os msculos que agem ao
redor da boca inervados pelos ramos bucal e marginal da man-
dbula (Foto 13). Portanto, a exemplo do nervo zigomtico, do
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
298 Tamura BM
nervo facial, deve-se ser cuidadoso e delicado na injeo de pro-
dutos a 2cm lateral ao ngulo da boca em que o nervo se encon-
tra mais exposto e propenso a traumas.11-13
O nervo marginal da mandbula (origem no nervo facial)
responsvel pela inervao motora dos msculos dessa ltima
regio e percorre a regio parotideomassetrica e a bochecha. O
nervo marginal da mandbula situa-se profundamente no ms-
culo platisma por estar a um, dois ou at 4cm sob a borda infe-
rior da mandbula, mas medida que se aproxima da boca dire-
ciona-se superficialmente e penetra o msculo depressor. O
trauma desse msculo leva perda da capacidade de deprimir a
boca. O ramo bucal segue at o msculo bucinador, e a leso do
ramo que termina no msculo orbicularis oris leva incapaci-
dade de se elevar o ngulo da boca.
VASOS DA FACE
Ao serem estudados os vasos, a maior ateno hoje se faz
pelos relatos de ocluso arterial, em alguns casos com quadros
muito graves relacionados injeo de preenchedores; portanto,
no apenas os msculos devem ser absolutamente compreendi-
dos quando tratamos o paciente com a TB, como o sistema arte-
rial dever ser de total conhecimento do dermatologista que
pratica a escultura facial com preenchedores.
A artria cartida externa a principal responsvel pela irri-
gao da face, e seus principais ramos so a artria tireidea, art-
ria lingual, artria facial (Figura 14), artria occipital, artria auri-
cular posterior, artria maxilar e a artria temporal superficial.
A mais estudada a artria facial e seus ramos, mas os
demais so importantes e tambm sero discutidos. O trajeto
dessa artria se faz na superfcie externa da mandbula, sob o pla-
tisma at o canto interno do olho. Cruza o msculo bucinador
e a maxila, profundamente aos msculos zigomtico maior e
elevador do lbio superior. A artria facial emite ramos para o
lbio e a face lateral da narina. A artria angular a parte da
facial que segue ao longo do nariz at o ngulo interno do olho
para suprir as plpebras.
O maior ramo da cartida externa a artria maxilar que
se divide em uma parte auricular profunda com ramos para: o
meato auditivo externo, a.timpnica para a membrana do tm-
pano, artria meningea e artria alveolar para gengiva e dentes.
A segunda parte emite o ramo massetrico, temporal profundo,
pterigideo e bucal. Os ramos da terceira parte so as artrias
alveolar superoposterior, alveolar superior mdia, infraorbitria,
palatina descendente, artria do canal pterigideo, farngea e
esfenopalatina.
A artria temporal superficial um ramo terminal da art-
ria cartida externa. Origina-se na glndula partida e sobe num
plano superficial para a parte posterior do processo zigomtico
do osso temporal at o colo da mandbula. Sobe e atravessa ante-
riormente ao poro acstico externo dando origem aos ramos
terminais dois ou 3cm acima do arco zigomtico. Irriga a regio
temporal, frontal, parietal, e a glndula partida e seu ducto atra-
vs dos ramos com esses nomes. Na temporal, a principal veia
a temporal superficial, que drena as regies temporal, frontal e
parietal. Os msculos pterigideos lateral e medial so irrigados
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
a. e v. supratroclear
a. nasal dorsal
a. angular v. nasal dorsal
v. angular
a. transversal
v. transversal
a. bucal v. jugular
Figura 14:
v. facial a. facial a. cartida Irrigaes arterial
e venosa da face
pelos ramos pterigideos da artria temporal profunda poste-
rior. A principal veia dessa regio a retromandibular (veia
maxilar e temporal superficial) que fica prximo ao colo da
mandbula descendo pelo interior da glndula parotdea. Na
regio temporal as veias so tributrias do plexo pterigideo.
Quando se preenche a regio pr-tragal, importante lem-
brar que no plano profundo do subcutneo a injeo deve ser
delicada, lenta, evitando, introduzir a agulha repetidas vezes no
mesmo local, no sentido perpendicular artria temporal super-
ficial para evitar traumas mais graves. Alm disso, no se devem
injetar grandes volumes nesse local para evitar parestesia por
presso.13
A regio infratemporal irrigada pelas artrias menngea
mdia, temporais profundas anterior e posterior, alveolar superior
posterior e inferior, infraorbital, massetrica, milo-hiidea, bucal e
lingual. A artria menngea mdia irriga a dura-mter e o osso
adjacente.A artria alveolar superior posterior penetra o tber da
maxila pelos forames alveolares e irriga os dentes molares e pr-
molares superiores atravs dos ramos dentais, e o processo alveo-
lar, periodonto e gengiva vestibular atravs de seus ramos periden-
tais. A inferior origina-se na mesma regio da artria menngea
mdia, mas direciona-se ao forame mandibular e, antes de pene-
trar o canal da mandbula, ramifica-se na artria milo-hiidea que
irriga os msculos milo-hiideo e ventre anterior do msculo
digstrico. A artria infraorbital tem sua origem na fissura pteri-
gomaxilar (prxima ao tber da maxila) penetrando a rbita e
saindo na face pelo forame infraorbital. Seus ramos terminais irri-
gam os tecidos moles no tero mdio da face (plpebra inferior),
o nariz externo e o lbio superior. A artria massetrica origina-
se na regio do msculo pterigideo lateral, passando lateralmen-
te atravs da incisura mandibular, onde irriga o msculo masseter
e a cpsula da articulao temporomandibular. 14
A artria bucal origina-se prximo artria temporal pro-
funda anterior, segue trajeto lateroinferior regio jugal, irri-
Anatomia da face - Parte II
gando a bochecha e o msculo bucinador.A artria lingual (ori-
gina-se da artria cartida externa) direciona-se ao msculo
hioglosso para se ramificar e irrigar os msculos da lngua, a
parte ps-sulcal do dorso da lngua, o assoalho da boca e a gln-
dula sublingual. As veias da regio infratemporal constituem o
plexo venoso pterigideo, que recebe o sangue da regio pro-
funda da face drenando-o para as veias maxilares. As artrias
labiais dos superior e inferior se dispem justamente no local
em que se realiza o preenchimento: entre a linha da mucosa
mida e seca do lbio superior e inferior e na parte interna do
lbio superior.15
Artria supraorbital um ramo terminal da artria oftlmi-
ca que surge da artria cartida interna. J nas regies infraorbi-
tal, zigomtica e da bochecha, o ramo da artria lacrimal se exte-
rioriza na regio lateral da rbita e anastomosa-se com a artria
facial transversa (primeiro ramo da artria temporal superficial).
A artria transversa da face origina-se da temporal superficial
antes de emergir da glndula partida e cruza a face superficial-
mente ao msculo masseter, dividindo-se em vrios ramos que
suprem a glndula partida, seu ducto, o msculo masseter e a
pele da face. H tambm ramos terminais da artria infraorbital
(palpebral inferior, labial superior e nasal) que surgem do fora-
me infraorbital. Os ramos das artrias facial, bucal e alveolar
superior posterior tambm tm papel na irrigao dessa regio.
As veias so tributrias da facial, temporal superficial e plexo
pterigideo e a parte superoexterna da regio da maxila possui
um complexo venoso profundo que deve ser evitado quando o
paciente for submetido a tcnicas de preenchimento.
Na regio parotideomassetrica a principal artria a
cartida externa, que caminha para cima, passando entre os
msculos estilo-glosso e estilo-hiideo, d origem artria
auricular posterior penetrando a glndula partida, no colo da
mandbula se divide nos ramos terminais da artria temporal e
maxilar.
A artria facial a principal na irrigao labial e nasal. As
artrias faciais so extremamente tortuosas e a tcnica mais atual
de preenchimento em vrios planos e direes para a obteno
do aumento labial natural acaba levando fatalmente perfurao
das artrias com maior possibilidade de hematomas e equimo-
ses. A artria angular um ramo terminal da artria facial que
irriga a regio lateral do dorso do nariz, prximo raiz, atraves-
sa o msculo levantador do lbio superior e da asa do nariz e
por suas caractersticas e extenso da rea que nutre tambm tem
papel importantssimo quando consideramos as consequncias
de sua ocluso devida injeo, a espasmo ou compresso que
podem levar necrose, isquemia e cicatrizes em toda a rea que
dela depende. O ramo da columela e o ramo nasal lateral irri-
gam a asa, o dorso e o pice nasal (ponta). A artria nasal dorsal
irriga a raiz e o dorso do nariz. Um de seus ramos se une art-
ria angular na raiz do nariz e o outro desce anastomosando-se
nasal externa, que ramo da artria infraorbitria.As veias nasais
laterais esto a dois ou 3mm sobre o sulco alar. Surgem profun-
damente na base nasal com a artria da columela e terminam na
ponta no plexo subdrmico. So tributrias da veia angular que
drena todo o nariz externo.
299
As artrias que irrigam os lbios so as labiais superiores e
inferiores (ramos da artria facial), que se anastomosam com as
do lado oposto formando um crculo arterial ao redor da rima
da boca.
Na regio mentual, as artrias mais importantes so a sub-
mentual e a mentual. A submentual origina-se da artria facial
na regio submandibular, passa pela base da mandbula at o
mento e irriga o msculo milo-hiideo, o ventre anterior do
msculo digstrico e as estruturas adjacentes. O mento tambm
suprido pela artria mentual, ramo da artria alveolar inferior
que emerge atravs do forame mentual.A drenagem venosa cor-
responde ao suprimento arterial. A mandbula suprida pelas
artrias facial e alveolar inferior.
IRRIGAO SANGUNEA DA RETINA
A artria central da retina um ramo da oftlmica, e sua ori-
gem maior a cartida interna. A artria central passa no nervo e
disco pticos e se divide em ramos temporal superior e inferior e
nasal superior e inferior. Embora ela se anastomose com as artrias
ciliares, os ramos anteriormente descritos no se anastomosam
entre si nem com quaisquer outros vasos, portanto, funcionalmen-
te considerada artria terminal (sem comunicao entre artero-
las e vnulas) e a juno se faz somente atravs da rede capilar. a
ocluso da artria central que resulta em cegueira.As veias da reti-
na seguem as artrias e terminam no seio cavernoso (Figura 15).
Alguns trabalhos tentam explicar a etiopatogenia da ocluso da
artria central aps a injeo de preenchedores na regio glabelar,
desde que vrios casos de amaurose j foram descritos. A inverso
de fluxo ou as anastomoses entre os vasos arteriais da cartida
interna com a externa nesse nvel podem justificar essa complica-
o. At o esclarecimento completo, sugere-se evitar a injeo de
produtos para preenchimento nessa regio, lembrando que os
trombos podem produzir cegueira aps injeo intra-arterial de
implantes espessos perioculares. 8,14
Existem ainda relatos notificando anastomose na regio
intranasal, entre as artrias cartidas interna e externa, podendo
ocorrer cegueira a exemplo da regio oftlmica. Entretanto a
ocluso vascular e a amaurose continuam em discusso.
As veias das plpebras drenam para as veias angular (Figura
16), oftlmica e temporal superficial. A anastomose das veias
angular e oftlmica produz comunicao entre a pele da regio
medial das plpebras e nasal lateral com os sinus cavernoso, onde
h possibilidade de infeco intracranial. Essa uma das con-
traindicaes na drenagem intempestiva e sem cobertura anti-
bitica de leses de pele infectadas na regio periorbitria e cen-
tro facial, assim como injees de corticosterides ou substn-
cias para esclerose vascular.
SISTEMA LINFTICO
A drenagem da face se faz no sentido posterior e inferior,
sendo que a regio medial (incluindo os lbios superiores e infe-
riores) drena para os linfonodos faciais, submentais (incluindo
regio central do lbio inferior) e submandibulares, a lateral da
face e couro cabeludo alm da fronte para a linha diagonal
(regio infraorbital, zigomtica e da bochecha) at o linfonodo
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
300 Tamura BM
a. comunicante
n. ptico a. e v. oftlmica
n. oculomotor
a. cerebral
mdica
v. seio cavernoso
Figura 15: Aspectos da irrigao da rea periorbitria
parotdeo. Na prtica, na rea da dermatologia cosmitrica e nos
trabalhos e estudos em fisioterapia e esttica, a regio periocular
rea que sempre traz algum problema de drenagem. Aps a
toxina botulnica, por exemplo, muito comum que as pacien-
tes se queixem (causado por um ou outro motivo tcnico) de
inchao nos olhos. Quando h injeo de maiores volumes de
preenchedores na goteira lacrimal ou quando se faz a escultura
periocular, ou mesmo nas cirurgias dessa regio, tambm
comum o aparecimento de edemas. Na realidade, o sistema lin-
ftico das plpebras muito delicado e no preparado a trau-
mas ou procedimentos. O movimento dos msculos periorbit-
rios tem papel importante na drenagem dos fluidos locais e, por-
tanto, quando o tratamento com a toxina provoca seu relaxa-
mento, pode-se ter como consequncia o edema, passageiro ou
permanente durante todo o tempo que o msculo estiver rela-
xado. A alterao de presso por volume tambm leva ocluso
dos ductos j to sensveis e delicados. Embora a drenagem lin-
ftica seja normalmente descrita de forma regional, estudos mais
aprofundados mostram que em relao s plpebras, massagens
(manuais ou com aparelhos), no sentido medial (para sistema
drenagem da regio nasal) e lateral em sentido das partidas tra-
zem benefcio interessante nos pacientes que apresentam algum
tipo de problema como esse.
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
a. dorsal do nariz v. angular
a. angular
Figura 16:
Aspectos da irri-
gao da rea
periorbitria
Os vasos linfticos da regio infratemporal drenam para os
linfonodos cervicais profundos superiores. A regio parietal e
occipital do couro cabeludo drena para o linfonodo parotdeo
anteriormente e linfonodo retroauricular posteriormente. A
occipital drena para o linfonodo da regio occipital e os linfo-
nodos pericervicais filtram a linfa entre a cabea e o pescoo da
face, couro cabeludo e mucosa. Na regio pterigopalatina a dre-
nagem linftica se faz basicamente para os linfonodos retrofarn-
geos e cervicais profundos superiores. 
AGRADECIMENTOS:
- Dr. Eduardo Rafael da Veiga Neto Professor Doutor
Adjunto C do Departamento de Anatomia do Centro de
Cincias Biolgicas da Universidade Estadual de Londrina
(UEL) Londrina (PR), Brasil.
- Marco Aurlio Zambon Tcnico em laboratrio CH
40 do Departamento de Anatomia do Centro de Cincias
Biolgicas da Universidade Estadual de Londrina (UEL)
Londrina (PR), Brasil.
- Departamento de Biologia e Dermatologia da
Universidade Estadual de Londrina pelo grande apoio e cari-
nho, possibilitando nosso trabalho de pesquisa.
Anatomia da face - Parte II
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302 Tamura BM
Perguntas para educao mdica continuada - EMCD
1.Na regio da plpebra superior encontra-se o msculo elevador da
plpebra superior cuja origem se faz na superfcie orbital da pequena
asa do esfenoide acima e anterior ao canal ptico e se insere na
(A).....................................e inervado pelo msculo culomotor.
J o msculo de Mller ou orbitrio msculo rudimentar no estria-
do (B) .......................................... A migrao ou injeo da toxina
botulnica em grande quantidade ou em posio inadequada pode
levar ao relaxamento do msculo elevador da plpebra, sendo as zonas
de risco a musculatura da glabela, especialmente a calda, o msculo
orbicular do olho poro superior, abaixo da linha da sobrancelha,
especialmente na regio da plpebra superior, em toda a sua extenso,
pois as fibras desse msculo se inserem na derme da plpebra supe-
rior. Quando utilizados colrios que estimulam o sistema adrenrgico
(colrios de adrenalina) ou os que atuam sobre as prostaglandinas, sua
ao se faz sobre o (C) .....................que pode ajudar a elevar a pl-
pebra um a dois milmetros na tentativa de substituir parte da ao do
msculo elevador da plpebra.
a) (A) pele da plpebra, na placa trsica e paredes orbitrias, pela poro
medial e lateral da aponeurose de insero (B) que cruza o sulco infraorbi-
trio e a fissura esfenomaxilar, estreitamente unido ao peristeo da rbita.
(C) msculo de Mller
b) (A) pele da plpebra, e paredes orbitrias, pela poro medial e lateral da
aponeurose de insero (B) que cruza o sulco supra-orbitrio e a fissura do
osso maxilar, estreitamente unido ao peristeo da rbita. (C) msculo de
Mller
c) (A) pele da plpebra e na placa trsica, pela poro lateral da aponeurose
de insero (B) que cruza o sulco infraorbitrio e a fissura esfenoidal, estrei-
tamente unido ao peristeo da rbita. (C) msculo de Mller
d) (A) pele da plpebra, na placa trsica e paredes orbitrias, pela poro
medial da aponeurose de insero (B) que cruza o sulco supraorbitrio e a
fissura esfenomaxilar, estreitamente unido ao peristeo da rbita. (C) ms-
culo de Mller
e) (A) pele da plpebra, na placa trsica e paredes orbitrias, pela poro
medial e lateral da aponeurose de insero (B) que cruza o sulco supraorbi-
trio e a fissura esfenomaxilar, estreitamente unido ao peristeo da rbita.
(C) msculo de Mller
2. O msculo levantador do lbio superior e da asa do nariz respon-
svel pelo levantamento do lbio superior e da asa nasal, (A) tambm
participa da dilatao da narina, tem origem no processo frontal da
maxila e se insere na asa do nariz e lbio superior. Esse msculo tem
importncia quando tratamos (com a TB) (B) o sorriso gengival e
quando desejamos amenizar o sulco nasolabial. A injeo do medica-
mento, quando desejamos apenas amenizar a musculatura no trata-
mento do sulco nasolabial deve ser realizado sempre (C) medial
linha imaginria traada lateral asa nasal. Quando se deseja tratar o
sorriso gengival, podemos tratar apenas a poro descrita anterior-
mente, assim (D) como a poro que eleva o lbio superior.
a) (A,B,C) E (D) Verdadeiros
b) Somente( A, B) E (C) Verdadeiros
c) Todos falsos
d) (A) e (C) Verdadeiros, (C) e (D) falsos
e) (A) Verdadeiro, (B) Falso, (C,D) Verdadeiros
3.O msculo levantador do lbio, como o prprio nome indica, levan-
ta o lbio superior e se origina na (A) margem lateral zigomtica,
inserindo-se no lbio superior. O seu relaxamento desejado quando
tratamos o (B) sorriso gengival pleno, os efeitos so suaves sem maio-
res consequncias. O (C) msculo zigomtico menor traciona o lbio
superior spero-posteriormente, tem origem no corpo do osso zigo-
mtico e insere-se no lbio superior e o msculo zigomtico maior
traciona o ngulo da boca spero-posteriormente. Origina-se no pro-
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.
cesso temporal do osso zigomtico e insere-se no ngulo da boca. O
msculo risrio traciona levemente o ngulo da boca para posio
posterior. Tem origem na fscia parotideomassetrica e (D) insere-se
no ngulo da boca. Tanto os msculos zigomticos como o risrio
podem ser relaxados com a TB para amenizar o sulco nasolabial e as
rugas que se localizam entre o canto externo dos olhos at a regio
lateral ao canto externo dos lbios. (E) Ao trat-los, nem sempre
mudaremos o sorriso do paciente e toda a expresso facial dessa rea.
a) (A) E (B) Falsa; (C) E (D) Verdadeira; (E) Falso
b) (A) Verdadeira; (B) E (C) Falsa; (D) Verdadeira; (E) Falso
c) (A), (B) E (C) Falsa; (D) Verdadeira; (E) Falso
d) (A) Verdadeira; (B) E (C) Falsa; (D) E (E) Verdadeiro
e) (A) E (B) Falsa; (C), (D) E (E) Verdadeiro
4. As artrias faciais so extremamente tortuosas e a tcnica mais atual
de preenchimento em vrios planos e vrias direes para a obteno
do aumento labial mais natural acaba levando fatalmente perfurao
das artrias com maior possibilidade de hematomas e equimoses. A
artria angular um ramo terminal da artria facial que irriga (A)
..............e pela sua caracterstica e pela extenso da rea que nutre
tambm tem papel importantssimo quando consideramos as conse-
quncias da sua ocluso devida a injeo, espasmo ou compresso do
mesmo levando a necrose, isquemias e cicatrizes de toda a rea que
dela depende. O ramo da columela e o ramo nasal lateral irrigam (B)
.........................A artria nasal dorsal (C) ......................... ramo
da artria infraorbitria. As veias nasais laterais esto a dois ou 3mm
sobre o sulco alar, e com a (D) .................. surgem profundamente
na base nasal e terminam na ponta no plexo subdrmico. Elas so tri-
butrias da (E) ....................... que drena todo o nariz externo.
a) (A) regio lateral do dorso prximo base do nariz atravessa o msculo
levantador do lbio superior (B) a asa, o dorso e o pice nasal (ponta nasal).
(C) (irriga a base e o dorso do nariz e um dos seus ramos se une artria
nasal interna na raiz do nariz e o outro desce anastomosando-se e a nasal
externa) (D) artria da columela (E) veia angular
b) (A) regio lateral do dorso prximo raiz (base) do nariz atravessa o
msculo levantador do lbio superior e da asa do nariz (B) a asa, o dorso e
o pice nasal (ponta nasal). (C) (irriga a raiz e o dorso do nariz e um dos
seus ramos se une artria angular na raiz (base) do nariz e o outro desce
anastomosando-se e a nasal externa) (D) artria nasal (E) veia nasal
c) (A) regio lateral do dorso prximo raiz do nariz a asa do nariz (B) a
asa, o dorso e o pice nasal (ponta nasal). (C) (irriga a raiz e o dorso do nariz
e um dos seus ramos se une artria angular na raiz do nariz e o outro desce
anastomosando-se e a nasal externa (D) artria da columela (E) veia nasal
d) (A) regio lateral do dorso prximo raiz do nariz atravessa o msculo
levantador do lbio superior e da asa do nariz (B) a asa, o dorso e o pice
nasal (ponta nasal). (C) (irriga a raiz e o dorso do nariz e um dos seus ramos
se une artria angular na raiz do nariz e o outro desce anastomosando-se
e a nasal externa) (D) artria da columela (E) veia angular
e) (A) regio lateral do dorso prximo raiz do nariz atravessa o msculo
levantador do lbio superior e da asa do nariz (B) a asa, o dorso menos o
pice nasal (ponta nasal). (C) (irriga a raiz e o dorso do nariz e um dos seus
ramos se une artria angular na raiz do nariz e o outro desce anastomo-
sando-se e a nasal inferior) (D) artria da columela (E) veia angular
5. (A) A artria central da retina um ramo da oftlmica e sua ori-
gem maior a cartida interna. A artria central passa no nervo pti-
co e no disco ptico vindo a se dividir em ramos temporal superior e
inferior e nasal superior e inferior. Embora ela se anastomose com as
artrias ciliares os ramos anteriormente descritos no se anastomosam
entre si nem com quaisquer outros vasos, portanto, funcionalmente
considerada artria terminal (sem comunicao entre arterolas e
vnulas) e a juno feita somente atravs da rede capilar e a oclu-
Anatomia da face
so da artria central que resulta em cegueira.
(B) A artria central da retina um ramo da artria cartida interna
e os trombos podem produzir cegueira aps injeo intra-arterial de
implantes espessos em volta dos olhos. As veias das plpebras drenam
para a angular, oftlmica e temporal superficial.
(C) A anastomose das veias angular e oftlmica produz comunicao
entre a pele da regio medial das plpebras e nasal lateral com os sinus
cavernosos, em que h possibilidade de infeco intracranial. Trata-se
de uma das contraindicaes na drenagem intempestiva e sem cober-
tura antibitica de leses de pele infectadas na regio periorbitria e
centro facial, assim como injees de corticosteroides ou substncias
para esclerose vascular.
(D) Como assunto interessante tambm h relatos alertando que na
regio intranasal ocorre anastomose entre as artrias cartidas interna
e externa, podendo ocorrer cegueira a exemplo da regio oftlmica,
porm, esses dois pontos, a ocluso vascular e amaurose continuam
em discusso e inclusive h grande dificuldade para ns como profis-
sionais encontrar estudos detalhados em livros especficos.
a) Todas verdadeiras
b) (A E B) Verdadeiras (C E D) Falsas
c) (A E B) Falsas (C E D) Verdadeiras
d) (A E C) Verdadeiras (B E D) Falsas
e) (A E C) Falsas (B E D) Verdadeiras
6. Ao tratarmos o msculo masseter com a toxina botulnica, alm da
ateno para a posio do ducto parotdeo para evitar traumas, deve-
mos estar atentos a msculos profundos, que podem influenciar no
movimento do sopro e da mastigao. Esses msculos so:
a) risrio e poro medial do masseter
b) pterigideo e o bucinador
c) pterigideo e o zigomtico maior
d) bucinador e o zigomtico maior
e) zigomtico maior e o risrio
303
7. O sulco ou depresso que encontramos na regio mdia da margem
inferior da mandbula, que facilmente palpvel, representa:
a) artria facial que deriva da cartida interna
b) artria facial que deriva da cartida externa
c) nervo mandibular
d) nervo acessrio
e) artria mandibular
8. A disfagia pode ocorrer quando tratamos a regio cervical, especial-
mente o msculo platisma. Para minimizar esse efeito indesejado, em
geral aplicamos a toxina botulnica na regio medial do pescoo num
plano mais superficial para evitar o relaxamento dos msculos:
a) digstrico e estilo-hiideo
b) platisma e mentual
c) digstrico e mentual
d) estilo-hiideo e mentual
e) estilo-hiideo e platisma
9. O maior cuidado na tcnica de reconstruo da mandbula, princi-
palmente no preenchimento sobreperiostal se deve ao trauma d(o)(a):
a) nervo acessrio
b)artria facial
c) artria mandibular
d) nervo facial
e) veia jugular
10. Quando se trata da regio palpebral, o edema que pode ocorrer
aps a injeo da toxina botulnica se (a) e ao preenchedor a (b) se
devem provavelmente a:
a) (a)inatividade/relaxamento muscular e (b)obstruo sistema linftico
b) (a)inatividade/relaxamento muscular e (b)injeo do preenchedor na
glndula lacrimal
c) (a)quantidade insuficiente de toxina botulnica e (b) obstruo sistema
linftico
d) (a)aplicao da toxina botulnica em local inadequado e (b) injeo do
preenchedor no msculo periocular
e) (a) excesso de toxina botulnica e injeo em local inadequado e (b) inje-
o do preenchedor em derme superficial
Gabarito
Anatomia da face aplicada aos preenchedores e toxina
botulnica Parte I. 2010;2(3):195-204.
1-e, 2-a, 3-e, 4-a, 5-a, 6-a, 7-a, 8-a, 9-a, 10- a
As respostas devem ser encaminhadas diretamente pelo site
www.surgicalcosmetic.org.br.
A data limite para responder ao questionrio constar por e-mail
que ser encaminhado com o link direto para acessar a revista.
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):291-303.