PREENCHIMENTO

FACIAL
 PELE

FUNÇÕES BARREIRA:
- Contra perda de líquidos;
- Contra agentes externos;
- Contra variações de temperatura;
- Contra os raios solares UV.

FUNÇÕES EXCETORA
É de grande importância:
• Seleção do paciente;
• Seleção do produto;
• Definição da área a ser tratada;
• Registro fotográfico;
• Aplicação cuidadosa;
• Avaliação do pós procedimento;
• Registro do pós procedimento;
• Registro fotográfico pós uma semana;
• Orientações ao paciente.
Avaliação do
paciente
Preenchimento facial
 Avaliação do paciente
• Genética familiar (Flacidez cutânea? Muscular?);
• Grau de envelhecimento cutâneo;
• Raça e variações de peso;
• Alterações dentárias (retração dental e alveolar);
• Tiques faciais e espasmos;
• Cirurgias prévias;
• Uso de cosméticos e tratamentos prévios;
• Condições sócio econômicas e estilo de vida.
Escala de rugas de
Fitzpatrick Modificada
Classe Rugas Linhas Pele Depressão Profundidade
0 Sem Sem Contínua Sem Sem

0,5 Superficial Visível Sem depressão Sem Sem

1,0 Suave Visível Depressão Discreta Sem

1,5 Visível Visível Depressão Profunda < 1mm

2,0 Moderada Visível Depressão Profunda 1-2 mm

2,5 Visível Visível Depressão Profunda > 2 < 3 mm

Proeminente

3,0 Profunda Sulcada Depressão Profunda > 3 mm

Escala de rugas de
Fitzpatrick Modificada

Pele íntegra, Rugas finas Rugas moderadas visíveis Rugas e sulcos profundos
sem alterações pouco visíveis e Pele clara e 1-2 mm de Visíveis com mais de 3 mm de
como rugas e linhas poucas alterações na pele profundidade profundidade

Poucas marcas Rugas pouco profundas Rugas proeminentes e

Algumas rugas pele clara, menos de 1 mm de visíveis com mais de 2
dinâmicas profundidade e até 3 mm de
profundidade
Paciente na vertical
al - sulco
Paciente deitada
da-
a- sulco
Paciente na vertical
al – código de barra
Métodos de aplicação
Preenchimento facial
 Preenchimento labial

Antes Depois
Preenchimento labial
Preenchimento labial
 Preenchimento de sulco

Antes Depois
Aplicação incorreta de contorno labial Aplicação incorreta de sulco
Correções de rugas e linhas finas
superficiais

• Periorbitárias
• Periorais
• Frontais
• Sorriso
Preenchimento

• Rugas;
• Linhas de expressão;
• Lábios;
• Malar;
• Dobras Nasais.
Seleção do produto
Preenchimento facial
 Características do
preenchedor ideal

• Ser biocompatível (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura);

• Ser seguro (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura);

• Ser estável no local de implantação (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico e Colágeno, Gordura);

• Não ter potencial alérgico (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura e Silicone);

• Não desenvolver reação inflamatória do tipo corpo estranho (Ácido Hialurônico, Ácido
Polilláctico e Gordura);
• Não ser carcinogênico (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Colágeno e Gordura).
Escolhendo o preenchedor facial

• Não se desloca;
• Durabilidade maior;
• Não gerar doenças de depósito (componente animal);
• Capaz de resistir ao estiramento cutâneo;
• Custo acessível;
• Não pode sofrer fagocitose pelos macrófagos.

A molécula deve ser maior 30 micras (menor seria fagocitado), e entre 50

e 60 micras (58) – maior ficaria muito pesado e pode se deslocar.
 Preenchedores faciais - Histórico

• Aumento dos tecidos moles - Enxerto de tecido adiposo autólogo;

• Uso de Parafina - Reações de rejeição;

• Uso de silicone Líquido - 1950 a 1982 - suspenso pelo FDA –

toxicidade;

• Uso de Colágeno Bovino/Colágeno Humano (1980);

• Uso de vários preenchedores (1990).

Preenchedores

• Semipermanentes:
§ Ác. Hialurônico* (considerado também não-permanente
duração de até 1 ano);

§ Hidroxiapatita de cálcio * (duração até 2 anos) - Radiesse;

§ Ác. Poli – L – Lático (indicado para pacientes acima de 40

anos - combate a flacidez) - Sculptra.
Preenchedores

• Preenchedores de longa duração (permanentes):

§ Microesferas de poli metil metacrilato (PMMA);

§ Silicone líquido altamente purificado (Proibido BR);
§ Polímeros de Hidrogel (Proibido BR).
 Rejuvenescimento

• Grande procura pelo preenchimento devido o efeito lifting.

• Associados ao uso da Toxina Botulínica.

• Coadjuvantes ou alternativos?
Preenchedores

• Geralmente seguros;

• Procedência do produto;

• Expertise do biomédico (perícia);

• Áreas da injeção.
Contra indicações

• Gravidez • Rejeição ao Ác. Hialurônico

• Amamentação • Implante definitivo

(preenchedor permanente)
• Doenças auto imunes
• Patologias da pele
(inflamações)

• Expectativas irreais
 NÃO PERMANENTES

• CURTA DURAÇÃO (ATÉ 1 ANO) PEQUENO PROCESSO INFLAMATÓRIO

• *COLÁGENO

• *GORDURA

• ÁCIDO HIALURÔNICO
Semipermanentes

• Deve ser repetido a intervalos regulares

• O preenchedor será substituído pelo colágeno do próprio paciente

após vários tratamentos - menor risco de super-correção.

• Duração de 1 a 2 anos (microesferas absorvíveis) – Ác. L-polilático e

hidroxiapatita de cálcio. Efeito temporário com maior duração devido à
formação de colágeno resultante de processo inflamatório mais
intenso e prolongado.
Definitivos

Reforço a cada 5 anos, cuidado com resultados irreversíveis - o resultado

estético não é permanente, mas sim a permanência do produto no tecido -

corpo estranho, maior incidência e complicações.

-SILICONE, PMMA E HIDROGEL (AQUALIFT).

Por que usar um preenchedor?

• Redefinição dos
contornos faciais;

• Lipoatrofia associada ao
envelhecimento ou
SIDA (AIDS);

• Correção de sulcos e
rugas profundas;

• Redefinição do contorno
e aumento labial.
 Benefícios
• Ameniza rugas

• Combate a flacidez - estimula o colágeno e fibroblastos

• Elevação da ponta nasal

• Aumento labial

• Correção de cicatrizes

• Correção de deformidades

• Reconstruções estruturais

• Redefinição do contorno facial e volume

• Lipoatrofia associada à SIDA e ao Envelhecimento

• Complemento das rugas de expressão *

 ÁCIDO HIALURÔNICO

O AH é um polissacarídeo - 200 até 100.000 unidades repetidas de dissacarídeos

(ácido D-glicurônico e N-acetil-D-glicosamina)
PM: 1x105 até 5x105 daltons.
Nome: Hyalos = brilhante (humor vítreo)
Ác. Urônico= um de seus açúcares

• CROSSLINK: são pontes intermoleculares que dificultam a ação da

metabolização da hialuronidase endógena.

• BDDE - agente de CROSSLINK mais seguro (1,4 butanediol diiglicídeo éter).

 ÁCIDO HIALURÔNICO

• O ÁCIDO HIALURÔNICO é um biopolímero formado pelo ácido

glicurônico e a N-acetilglicosamina.
• De textura viscosa, está presente no líquido sinovial, humor
vítreo e no tecido conjuntivo colágeno de numerosos
organismos, sendo uma importante glicosaminoglicana(GAG).
Essa molécula é a única GAG não sulfatada e possui a
capacidade de se associar a proteínas para formar agregados
moleculares mas não forma proteoglicanos.
• Há algumas apresentações do Ácido Hialurônico sintético que
são utilizados em medicina de reabilitações e na estética.
 ÁCIDO HIALURÔNICO

• A aplicação de AH estimula colágeno, restaurando

parcialmente os componentes da matriz dérmica que são
perdidos com o fotoenvelhecimento.

• Este estímulo pode ser devido ao estiramento da derme

que leva ao estiramento e à ativação dos fibroblastos.
 ÁCIDO HIALURÔNICO

• Injeções de AH induzem a produção de colágeno

através de vários mecanismos potenciais.

• Distensão mecânica de fibroblastos, estimulação de

fatores de crescimento e inibidores tissulares das
metaloproteinases de Matriz.
 ÁCIDO HIALURÔNICO

• Cadeias polissacarídicas longas (dissacarídicas repetidas).

• Poliânios (carga negativa) - retenção de íons positivos (Na+).

• Forte comportamento Hidrofílico.

• Associados à proteínas (Proteoglicanos) - manutenção de

grande espaço de hidratação na M.E.C.
ÁCIDO HIALURÔNICO
Produtos
• Rennova
• Restylane
• Princess
• Hyalurox
• Perfectha
Precauções

• ESTOCAGEM: Temperatura até 25°C

• Validade: 2 anos

• Material todo descartável e estéril

• Reações transitórias temporárias

• Não levar ao refrigerador

Reações adversas
• Aplicação errada - Muito superficial -
descoloração e bolhas no local - granulomas

• Calor intenso, estado febril, inflamação

(48-72h), edema, dor

• Risco de contaminação durante a aplicação (é muito

importante a assepsia antes e durante a aplicação)
Técnicas de aplicação
 Plano de aplicação
• Derme Superficial, derme: Ác. Hialurônico finelines.

• Junção dermo-epidérmica: Ác. Hialurônico finelines e regular.

• Derme média: Ác. Hialurônico regular.

• Derme profunda: Ác. Hialurônico Deep, Ác. Polilático.

• Subdérmico/junção derme com subcutâneo: Ac Hialurônico regular,

Restylane Sub-Q (Sub –Q), Ác. Polilático, hidroxiapatita de Ca*.

• Subcutâneo e justa-periosteal: PMMA, hidroxiapatita de Ca e Poliacrilamidas.

 Errado
É errado:

• PMMA, Hidroxiapatita e Acrilamidas na derme mais

superficial = reação granulomatosa.

• Ácido Hialurônico finelines no subcutâneo = resposta

fugaz ou imperceptível.
 Preenchimento com
Ác. Hialurônico
• Não há necessidade de teste cutâneo.

• É suficiente o uso de anestésico tópico (DERMOMAX 15 a 30 min antes do procedimento).

• Identificar as áreas.

• Fazer marcação.

• Assepsia e antissepsia.
 Aumento e volume
dependem:
• Tamanho da Partícula do gel.

• Concentração de Ácido Hialurônico.

• Viscoelasticidade do gel.

• Capacidade Hidrofílica.

• Da profundidade da aplicação*.
• Duração de 4 a 12 meses
• Degradação
• Metabolização pelo fígado
 Propriedades do Ácido
Hialurônico
• Efeito instantâneo 2 a 4 dias (edema/diluente);

• Múltiplos tratamentos a 3-4 semanas de intervalo, 1 seringa/sessão;

• Dar volume nas depressões faciais;

• Efeito Liffting;

• Resultado sutil de natural;

• Duração até 1 ano (depende do estado da pele do paciente e dos cuidados);

• Prevenção flacidez e envelhecimento.

ÁCIDO HIALURÔNICO

NÃO É INDICADO PARA:

• Rugas dinâmicas;
• Cicatrizes não distendíveis;
• Estrias e cicatrizes cirúrgicas alargadas;
• Rugas faciais extensas.
 ÁCIDO HIALURÔNICO

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS:

• História prévia de cicatrizes hipertróficas ou quelóides;

• Inflamação em atividade no local a ser tratado como: acne, erupções, dermatites em
estágio agudo inflamatório;
• Vigência de atividade de herpes labial;
• Doença ativa com presença de pus ,gangrena (fenômeno de Koebner);
• Pacientes com compromisso importante nas próximas 72 horas (edema e/ou
hematoma);
• Quando o preenchimento não corresponder ás expectativas do paciente;
• Distúrbios da coagulação ou uso de anticoagulants;
• Doenças sistêmicas autoimunes.
 ÁCIDO HIALURÔNICO

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:

§ História prévia de anafilaxia grave por qualquer agente;

§ Reação prévia aos derivados de Ácido Hialurônico;
§ Implantação com a finalidade de aumento de mamas,
músculo, tendão, ossos e vasos sanguíneos;
§ Gravidez e lactação.
RESULTADOS
 SULCO
NASOGENIANO
 SULCO
NASOGENIANO
 SULCO
NASOGENIANO
PREENCHIMENTO
LABIAL
 LÁBIOS IDEAIS

• Lábio Superior 1/3 e o lábio inferior 2/3 da boca;

• Arco do cupido côncavo, já que convexo traduz
envelhecimento;
• Perfil, lábio inferior ter 1-2 mm anterior ao lábio
superior;
• Largura da boca deve estar contida entre duas
linhas imaginárias médio-pupilar e asas do nariz.
Lábios ideais
Lábios ideais
Lábios ideais
Rugas Periorais
 COMPLICAÇÕES

• Estéticas: assimetria e hipercorreção;

• Localizadas: necrose, hematoma, equimose,

herpes simples, nódulos ou cistos de inclusão nas
mucosas, eritema persistente, grânulos visíveis;

• Transitórias: edema, hipercromia, hipocromia,

hipersensibilidade localizada, dor moderada,
desconforto e prurido.
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
Suspeita de necrose:
medidas imediatas

• Aplicação de compressa quente;

• Injeção de hialuronidase ao longo do trajeto

vascular , caso o preenchedor seja de ácido
Hialurônico;

• Uso de anticoagulantes: heparina de baixo

peso molecular e acido acetil-salicílico.
 GLABELA

O tratamento de rugas na região glabelar, possui

um potencial de risco de oclusão de ramos de
artérias terminais características dessa região,
podendo levar a isquemia e necrose.
COMPLICAÇÕES
 CUIDADOS NO PROCEDIMENTO

Paciente com histórico de herpes:

- Aciclovir 200mg: tomar 01 comprimido a cada

4h antes do procedimento.

OBS.: Ideal iniciar o antiviral 24 horas antes do

procedimento.
 BIBLIOGRAFIA
1.Pierre A, Levy PM. Hyaluronidase offers an efficacious treatment for inaesthetic hyaluronic acid overcorrection. J Cosmet Dermatol.
2007;6:159–62. [PubMed: 17760692].

2.Shamban AT. Combination hand rejuvenation procedures. Aesthet Surg J. 2009;29:409–13.

3.w w w .ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3483571/?report=printable 4/11 13/11/12Treatment of the Ageing Hand with Dermal

Fillers.

4.Coleman SR. Hand rejuvenation with structural fat grafting. Plast Reconstr Surg. 2002;110:1731–44. [PubMed: 12447057].

5.Butterwick KJ. Rejuvenation of the aging hand. Dermatol Clin. 2005;23:515–27. [PubMed: 16039431].

6.Broder KW, Cohen SR. An Overview of Permanent and Semipermanent Fillers. Plast Reconstr Surg. 2006;118:7S –14S. [PubMed:
16936539].

7.Autor: PIMENTEL, ARTHUR DOS SANTOS; IMPLANTES LIQUIDOS EM PREENCHIMENTO FACIAL; Editora: LMP EDITORA; Medicina -
Cirurgia Plástica; Edição: 1; Ano: 2011.