a

m
a
n
d CONCEITO LASER
a

LASER é um acrônimo para “Light Amplification by Stimulated Emission of

Radiation” (amplificação da luz por emissão estimulada de radicação)

A radiação laser possui três propriedades fundamentais:

1 Monocromática. Significa que a radiação consiste em apenas um comprimento de onda.
2 Coerente, com fótons em fase.
3 As ondas do laser são praticamente paralelas por causa da coerência
a
m
a
n ENDOLASER- (ENDOSKIN – ENDOLIFTING-
d
a ENDOLIFIT- LASER LIFT)
• SÃO NOMENCLATURAS DESIGNADAS AO MESMO TRATAMENTO:

• A PASSAGEM DE UMA FIBRA OPTICA, JUSTADERMICA, PARA QUE A ENERGIA

GERE O EFEITO DE FIRMEZA DA PELE (skin tightening) e RUPTURA DAS
MEMBRANAS ADIPOCITARIAS (lipólise).
ENDOLASER- (ENDOSKIN – ENDOLIFTING-
ENDOLIFIT- LASER LIFT)
• O LASER UTILIZADO É O DIODO E O COMPRIMENTO DE ONDA MAIS
UTILIZADO PARA ESTE EFEITO É O 1470 nm.

• O LASER DIODO POSSUI COMPRIMENTOS DE ONDA QUE VAO DE 620 NM

A 1470 NM
HISTORICO DO USO DE LASER PARA LIPOLISE NOS EUA
 PRINCIPIO DA FOTOTERMOLISE SELETIVA

• PRINCIPAIS CROMOFOROS ALVOS DO LASER: HEMOGLOBINA, MELANINA E

AGUA.
EFEITOS DO LASER

• FOTOACUSTICO
• FOTOTERMICO - Principal efeito para os resultados (aquecer) - Temperatura
externa 40 a 42 graus, interna 44 a 50 graus celsius.
• FOTOMECANICO
LASER ABLATIVO (ATINGE CAMADAS TECIDUAIS
PROFUNDAS LESIONANDO EPIDERME)
• LASER CO2
• ERBIUM LASER
• FOTONA
• ENDOLASER (Ideal que não seja ablativo, exceto se a intenção for
cauterização)
LASER NÃO ABLATIVO (ATINGE CAMADAS MEDIAS E
NÃO LESIONA A EPIDERME)
• ERBIUM GLASS
• ND YAG
• FOTONA
• LAVIEEN
• ENDOLASER
 APARELHOS MAIS CONHECIDOS

ORLIGHT
PIOON DELIGHT - VYDENCE
APARELHO LANCAMENTO BCMED- ELYON

COMPRIMENTO DE ONDA DUPLO 980 E

1470 NM

980nm: MAIS "AFINIDADE" PELA GORDURA

1470nm: MAIS AFINIDADE POR AGUA
APARELHO LANCAMENTO CONTOURLINE -
ULTRALIFT DUO

COMPRIMENTO DE ONDA DUPLO

980 E 1470 NM

980nm: MAIS "AFINIDADE" PELA

GORDURA
1470nm: MAIS AFINIDADE POR
AGUA
PARÂMETROS

• COMPRIMENTO DA ONDA
• MODO DE OPERAÇÃO - Pulsado/Contínuo
• POTENCIA- Velocidade que entrega a energia
• ENERGIA DO PULSO
• DURACAO DO PULSO
• INTERVALOS DE REPETICAO (Medido em Hz)
COMPRIMENTO DE ONDA
PULSO

• OS LASERS PODEM SER CONTINUOS OU PULSADOS

• VAMOS UTILZAR na MAIORIA DAS VEZES O MODO PULSADO PARA A

TECNICA- MODO CONTINUO SOMENTE PARA REGIOES DE MUITO TECIDO
ADIPOSO

• A TAXA DE REPETICAO É O NUMERO DE IMPULSOS EMITIDOS POR

SEGUNDO E É MEDIDA EM INTERVALOS DE HERTZ
POTENCIA

•
• A POTENCIA DIZ SOBRE A VELOCIDADE DE ENTREGA DE ENERGIA, EM JOULES, POR SEGUNDO.
 ENERGIA (JOULES)

• Ter noção de quantos JOULES por região é o que direcionará o tratamento de

modo mais efetivo (e não somente a potencia do equipamento)
FLUENCIA- DOSE QUE O TECIDO TOLERA

• ENERGIA LIBERADA POR AREA DE TECIDO EM INTERVALO DE TEMPO

ESPECIFICO

• MEDIDA CLINICA IMPORTANTE PARA PREVER UMA RESPOSTA DA APLICACAO

DO LASER AOS TECIDOS.
PARAMETROS MEDIOS QUE VAMOS USAR

• MODO: pulsado
• POTENCIA: 0,5 A 3W (face e pescoco) 5 a 10 W (corporal)
• DURACAO DO PULSO: 75ms a 1 s (Pioon)
• INTERVALO DO PULSO: 25 a 50 ms (Pioon)
• DUT: 70 (Elyon)
• Hertz 10 (Elyon)
• ENERGIA TOTAL: Avaliar END POINT
• Fibras: 200, 300, 400 ou 600 (max) e corporal 800
TIPOS DE FIBRA

CRUA, RADIAL, CONICA, MISTA

(VAMOS USAR SEMPRE A CRUA)

FACIAL: Calibres 200, 300, 400, 600

CORPO: Calibres 600 e 800

 ÓCULOS DE PROTEÇÃO
•A radiação emitida pelos
lasers é absorvida pela
superfície do olho.
• Pode provocar
queimaduras ou
c o n s e q u e n t e
sobreaquecimento dos
tecidos externos do olho,
levando inclusive ablação
da córnea.
SOLUÇÃO ANESTÉSICA

• Iremos realizar a infusão da solução de KLEIN MODIFICADA para a anestesia

• SORO FISIOLOGICO 250 ML + 01 AMPOLA DE ADRENALINA 1 ml+ 1

AMPOLA DE BICARBONATO DE SODIO 8,4% 10 ml + 20ml de lidocaína 2%

• Infiltração anestésica com cânula de Klein ou cânula 22g

AMBIENTE E CUIDADOS COM ANTISSEPSIA

• PROCEDIMENTO REALIZADO COM LUVAS ESTEREIS – cuidado com a

contaminação
• PELE DO PACIENTE REALIZADA ANTISSEPSSIA COM CLOREXIDINA
ALCOOLICA

• USO DE MATERIAL DESCARTAVEL E ESTERIL.

INDICACOES E VANTAGENS DO ENDOLASER

• MINIMAMENTE INVASIVO
• REDUZ FLACIDEZ
• CONTRACAO IMEDIATA DA PELE
• REDUCAO DE GORDURA
• MELHORA DO CONTORNO FACIAL E CORPORAL
• FEITA EM CONSULTORIO COM ANESTESIA LOCAL
INDICACOES E VANTAGENS DO ENDOLASER

• MELHORA CICATRIZ DE ACNE

• EFEITOS DURADOUROS E PROGRESSIVOS
• INDUZ INTENSA PRODUCAO DE COLAGENO E ELASTINA SEM VOLUMIZAR COMO
OS BIOESTIMULADORES INJETAVEIS
• NÃO NECESSITA DE REPOUSO
• PODE SER COMBINADA COM OUTRAS TERAPIAS NA MESMA SESSAO.
• PODE SER APLICADO EM PRATICAMENTE QUALQUER REGIAO DA FACE, PESCOÇO E
CORPO.
INDICACOES E VANTAGENS DO ENDOLASER

• PODE SER APLICADO EM TODAS AS IDADES

• PODE SER APLICADO EM QUALQUER FOTOTIPO
• NÃO PIORA MANCHAS DE MELASMA
• PROCEDIMENTO SEGURO E EFICAZ
• ALTO INDICE DE SATISFACAO DO PACIENTE
DESVANTAGENS

• CUSTO INICIAL DO EQUIPAMENTO E DA FIBRA

• NÃO PODE SER APLICADO ONDE TENHA ACIDO HIALURONICO OU PMMA
• CUIDADOS COM HIPERTENSOS PORQUE NECESSITAMOS DO USO DE
CLORETO DE SODIO NA ANESTESIA
CONTRAINDICACOES

• FLACIDEZ ACENTUADA - INDICAR CIRURGIA

• PACIENTES COM ALGUM COMPROMETIMENTO SISTEMICO
• PACIENTE COM DOENCA DE PELE ATIVA
• PACIENTES QUE USEM QUALQUER DISPOSITIVO CARDIACO
• GRAVIDEZ
• DOENCAS AUTO IMUNES
• EXPECTATIVAS IRREAIS
• USO DE ANTICOAGULANTES
PRE-PROCEDIMENTO

• Alinhar expectativas com resultados (Evitar pacientes com expectativas irreais)

• Solicitar exames: HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, FUNCAO HEPATICA,
ELETROLITOS, BETA-HCG, SOROLOGIA PARA HEP B, C e HIV.
• Realizar um adequado registro fotográfico, de preferencia com paciente em
pé e com fundo neutro (branco ou preto)
ORIENTACOES AO PACIENTE

• Edema que podem persistir por ate 60 dias ou mais ou aparecerem

novamente após 3 semanas ou mais.
• Equimoses imediatas e tardias (após 20-30 dias do procedimento)
• Dor, dormencia, formigamento, paresia e assimetria muscular por ate 90 dias.
• A duracao do procedimento é individual e depende de cada paciente
• Todo tratamento precisa de manutencao. Sugerimos uma sessao a cada 6
meses a depender da necessidade e expectativa do paciente.
ORIENTACOES AO PACIENTE

• Os melhores resultados são com 60 dias após a realização do tratamento

• O resultado imediato sofre alterações em cerca de 20 dias porque passa por
um processo de reidratação da pele e bem como nova formação de colágeno
e elastina.
• A depender do grau de flacidez pode haver a necessidade de mais de uma
sessão bem como terapias complementares.
PRE-PROCEDIMENTO

• Dexametasona 4 mg Im ou 8mg VO (2 comprimidos de 4 mg)

• Antissepsia com clorexidina (não usar alcool onde sera feito disparo de
energia do laser)
• Anestesia
• Oculos de protecao paciente e aplicadores e auxiliares.
SINAIS DE END POINT

1. PINCAMENTO
2. ERITEMA
3. AQUECIMENTO
4. QUANTIDADE DE JOULES DA REGIAO
5. DOR REFERIDA PELO PACIENTE
SINAIS DE END POINT
PROTOCOLO DE APLICACAO

• FAZER VARIOS VETORES DE ACORDO COM A SUA INTECAO DE LIFTING

• REALIZAR BOTAO ANESTESICO PARA PERTUITO E RETROINJECAO DE
ANESTESIA EM LEQUE
• PODE SER REALIZAR UMA NOVA SESSAO 2 MESES APÓS A PRIMEIRA
• SEMPRE DISPARAR O LASER EM RETROINJECAO.
PROTOCOLO LIFTING FACIAL
• EQUIPAMENTO ELYON: Pulsado de 0,75s,
intervalo de 0,5s e 3W de potencia
• EQUIPAMENTO ELYON: pulsado Duty 70,
Frequência 10Hz, Potencia 0,5 a 3 w de
1470.
• QUANTIDADE TOTAL DE ENERGIA: 500 J a
1200 J
• MARGEM DE SEGURANCA 2 CM
COMISSURA LABIAL (nervo marginal na
mandíbula)
• Fibra 400/600 (avaliar espessura da derme)
PROTOCOLO: FLACIDEZ DE PALPEBRA SUPERIOR,
INFERIOR E PTOSE DE SUPERCILIO
• EQUIPAMENTO Pioon: Pulsado de 0,75s,
intervalo de 0,5s e 0,5 W de potencia.
• EQUIPAMENTO ELYON: pulsado Duty 70,
Frequência 10Hz, Potencia 0,5 a 1 w de
1470.
• QUANTIDADE TOTAL DE ENERGIA:
ATE 200 J (sendo 50 joules por
região)
• FIBRA: 300
• Usar 0,5 ml de solução tumescente
por região
 PROTOCOLO LIFTING CERVICAL

• EQUIPAMENTO ELYON: Pulsado de 0,75s, intervalo

de 0,5s e 3W de potencia
• EQUIPAMENTO ELYON: pulsado Duty 70,
Frequência 10Hz, Potencia 0,5 a 3 w de 1470.
• QUANTIDADE TOTAL DE ENERGIA: 900 J a 1200 J
• MARGEM DE SEGURANCA 2 CM COMISSURA
LABIAL (nervo marginal na mandíbula)
• Fibra 400/600 (avaliar espessura da derme)
• Não gera volume como os bioestimuladores.
 PROTOCOLO: LIPOLISE SUBMENTO-CERVICAL

• EQUIPAMENTO ELYON: Pulsado de 0,75s,

intervalo de 0,5s e 3W de potencia
• EQUIPAMENTO ELYON: pulsado Duty 70,
Frequência 10Hz, Potencia 0,5 a 3 w com
relação 3:1 do laser 980/1470
• QUANTIDADE TOTAL DE ENERGIA: 500 J a
1200 J
• Fibra 400/600 (avaliar espessura da derme)
• Aspirar gordura com seringa e cânula
apropriada
PONTOS DE ATENCAO

• MARGEM DE SEGURANCA 2 CM
COMISSURA LABIAL
• NERVO MARGINAL DA MANDIBULA -
Pode levar a ptose no sorriso se for
aquecido demasiadamente
PROTOCOLO: FLACIDEZ E LIPOLISE CORPORAL

• EQUIPAMENTO Pioon: Pulsado de 0,75s, intervalo de 5 a 10 W de potencia.

• EQUIPAMENTO Elyon: Duty 70%, relação de até 3:1 do laser 980/1470
• QUANTIDADE TOTAL DE ENERGIA: ATE 1500 J a cada 10 cm quadrados, sendo
o limite máximo de vetores a quantidade de solução anestésica infiltrada.
• FIBRA: 600 ou 800
• Usar mínimo de 6 ml de solução anestésica por pertuito.
• Distribuir vetores de 7cm de acordo com a necessidade do paciente
PONTOS DE ATENÇÃO

• Proeminências ósseas
• 2 cm da cicatriz umbilical (vasos
epigastricos)
POS -PROCEDIMENTO

• Analgesicos em caso de dor (Dipirona ou Paracetamol)

• Compressa de gelo
• Bandagem
• Drenagem linfatica (10 sessões)
• Laser vermelho e infravermelho no pos.
BANDAGEM ELASTICA

• CONTENCAO IMEDIATA DO EDEMA

• CONTROLE DA DOR
• AUXILIO NA DRENAGEM LINFATICA
• REDUZ ESPACOS MORTOS, GERANDO
CONFORTO
• SE HOUVER PELOS EM DEMASIA, REALIZAR
TRICOTOMIA
BANDAGEM ELASTICA

• ACOMODACAO DA MESMA SE DA EM 10 MINUTOS

• NA RETIRADA, UTILIZAR OLEOS E FAZER MOVIMENTO DE ROLAGEM
• NÃO UTILIZAR EM PELES SABIDAMENTE SENSIVEIS, MUITO FINAS, FERIDAS E/
OU INFECCIONADAS.
• APLICAR SEMPRE A ZONA DE ANCORAGEM NA BASE DO SISTEMA
LINFÁTICO
APÓS A RETIRADA DO TAPING

• Orientar a utilizar oleo de rosa mosqueta 7 dias

• Em caso de equimoses e edema utilizar a pomada TRAUMEEL e também pode
se utilizar o TRAUMEEL VIA ORAL 1 cp 3 x ao dia 3 a 7 dias.
COMPLICACOES

• Edema inicial e tardio

• Perfuração - transfixar a fibra na pele
• Equimose
• Paresia ou Parestesia
• Hemorragia
• Hematoma
• Necrose
• Quebra da fibra
• Queimaduras na pele
EDEMA INICIAL E TARDIO

• Uso de taping por 48h

• Edema pode persistir por ate 4 semanas
• Uso de Cinta compressiva por 30 dias
• 10 sessões de drenagens a cada 2 dias
• Dieta hipossódica
• Consumo minimo de 2,5l de agua por dia
• Nao consumir bebidas alcohólicas
PERFURACAO- TRANSFIXAR A FIBRA NA PELE

• Geralmente leva a uma lesão asséptica

• Orientar uso de Mupirocina caso seja necessário ou seja visível possível
infeção aparente
• Caso a fibra seja rompida dentro do paciente, necessario retirar com auxilio
de pinça cirurgia (jamais deixar a fibra dentro do paciente)
EQUIMOSE

• Hirudoid 500 Ui 6/6h

• Traumeel via oral 1 comprimido de 8/8h 5 dias
• Ultrassom no pos operatorio
PARESIA OU PARESTESIA

• ETNA IM
• ETNA ORAL 1 COMPRIMIDO 3X AO DIA VIRA ORAL ATE MELHORA DOS
SINTOMAS
• ASSOCIAR LASER INFRAVERMELHO NO POS OPERATORIO
•
HEMORRAGIA

• HEMOSTASIA COMPRESSIVA NO LOCAL

• USO DE COMPRESSA DE GELO
HEMATOMA

• CASO HAJA FORMACAO, REALIZAR DRENAGEM DO HEMATOMA.

• PODE SER APLICADA HIALURONIDADE E ASPIRACAO 15 MINUTOS APOS A
INFILTRACAO DA MESMA PARA GERAR EMOLIENCIA DO HEMATOMA
NECROSE

• ESTIMULAR A PERFUSAO COM CAMARA HIPERBARICA

• OZONIOTERAPIA
• ANALISE DO CIRURGIAO CASO NECESSARIO
QUEIMADURAS NA PELE

• USO DE POMADA - ADINOS 12/12H POR 10 DIAS.

• NAO EXPOR AO SOL ATE COMPLETA REMISSAO DA QUEIMADURA

• PROTECAO SOLAR FISICA E QUIMICA

 TERMO DE CONSENTIMENTO

• SEMPRE SOLICITEM A ASSINATURA O TERMO DE CONSENTIMENTO EM DUAS

VIAS (UMA COM PACIENTE OUTRA COM CLINICA)

• SEMPRE SOLICITEM PERMISSAO PARA O USO DE IMAGENS

•