TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO - TCLE

ULTRAFORMER 3 – ULTRASSOM MICROFOCADO E MACROFOCADO

O Ultraformer é uma plataforma de ultrassom microfocado e macrofocado, com

tecnologia HIFU (High Intensity Foccused Ultrasound), que significa: Ultrassom
focado de alta intensidade, que tem como objetivo atingir várias camadas da pele
(Epiderme, Derme e Smas- sistema músculo aponeurótico) de forma a estimular o
colágeno, proporcionar o lifting facial, tratar gordura localizada, linhas finas de
expressão e flacidez facial e corporal.

Tal como acontece com qualquer procedimento estético, o mesmo pode ocasionar
alguns efeitos imediatos e tardios;

Imediatamente após a sessão é normal a pele ficar com leve vermelhidão, sensível
ao toque, dor no local da aplicação e leves pápulas, que desaparecem por
completo em uma média de 7 dias;

Alguns efeitos adversos podem ocorrer, como: hematomas, dores musculares,

inflamação do nervo, ocasionando leve desvio de rima e queimaduras leves; são
reações temporárias e todas possíveis de tratar. Em alguns casos esporádicos,
podem permanecer por até três meses.

Os resultados começam a surgir a partir de 30 dias e o pico de colágeno,

diminuição da gordura localizada e reposicionamento do tecido são em até 90 dias;
alguns casos são necessários mais de 1 sessão, como: pálpebras, papada,
emagrecimento facial e regiões corporais.

São de extrema contra-indicação realizar Ultraformer pacientes que possuem:

Preenchedores a base de PMMA (polimentilmetacrilato), fios não absorvíveis,

doenças auto-imunes descontroladas e não tratadas, grávidas, pacientes
oncológicos, feridas aberta no local do tratamento e acne inflamatória grau III e IV.

Li e declaro que estou ciente dos riscos, dos resultados e sintomas pós
procedimento.

Nome paciente:____________________________________________________

Local: _____________, ____ de______________de 2022

CPF:________________________________________