Tempos Cirúrgicos

Grupos de Instrumental cirúrgico

 Diérese: Corte incisão.

 Hemostasia: estancar o sangramento.
 Apreensão: prender, pegar, suspender.
 Separação: afastar, separar.
 Exérese: ato operatório propriamente dito.
 Síntese: Suturar, dar pontos.
 Diérese
• Consiste na separação dos planos anatômicos ou tecidos
para possibilitar a abordagem de um órgão ou região.

• É o rompimento da continuidade e contiguidade dos

tecidos.
 Instrumentos para Diérese
CABOS DE BISTURI

 É utilizado para incisões ou dissecções de estruturas.

 Caracterizado por um cabo reto, com uma extremidade mais estreita

(colo), no qual é acoplada uma variedade de lâminas descartáveis e
removíveis

 O tamanho e o formato das lâminas e dos colos dos cabos dos

bisturis são adaptados aos diversos tipos de incisões, sendo
principalmente utilizados os cabos de número 3 e 4

 O cabo nº 3 é destinado para lâminas pequenas, (10 a 15), em

incisões mais delicadas. Já o cabo número 4 é destinado para
lâminas maiores (20 a 25)
BISTURI ELÉTRICO:

 São equipamentos cirúrgicos de alta frequência, totalmente

microprocessados, capazes de realizar corte e coagulação
dos tecidos mediante a aplicação de corrente elétrica de alta
frequência (MHz), que produz um aquecimento local
instantâneo e controlado.
 TESOURAS:

• É o instrumental de corte e dissecção.

• De um modo geral as tesouras podem ser agrupadas em
retas, curvas e anguladas.
• Quanto a ponta, uma tesoura pode ser fina, romba ou fino-
romba.
• Quanto às resistências podem ser fortes, como a tesoura de
mayo, ou delicada como a tesoura de metzenbaum.
• A tesoura curva é utilizada pelo cirurgião e a reta pelos
auxiliares para cortar fios de sutura.
Íris curva: tesoura delicada para cirurgias
plásticas, reta para cortar fios na
cirurgias plásticas.

Metzenbaum: denominada como tesoura do

cirurgião. É uma tesoura cirúrgica utilizada para
cortar tecidos delicados . A principal
característica é a proximidade da articulação com
a ponta, em que a haste ocupa mais de 50% do
total do comprimento.
Mayo curva: cortar tecidos fortes; Mayo reta: cortar fios de
suturas.

As tesouras de Mayo-Stille de ponta romba são comumente

utilizadas na cirurgia geral para desbridar e cortar tecidos mais
densos, como fáscia e músculos.

Podem ser retas ou curvas e também, usadas para cortar fios

cirúrgicos e bandagens, entretanto não são indicadas para o corte
de fio de aço.
(Vanna: tecidos neurológicos,
cirurgias microscópicas)

(Pottz: tecidos
cardiovasculares, cirurgias
CARDÍACAS).
 Hemostasia
É o processo através do qual se impede, detém ou
previne o sangramento.
 Instrumentos para hemostasia
 Crawford: são pinças hemostáticas longas e delicadas para
pinçamento de estruturas profundas.
 Hemostáticas pequenas curvas: também conhecidas como
mosquitos e são usadas em manobras delicadas e em estruturas
superficiais.
 Hemostáticas retas: é também conhecida como pinça de reparo,
que tem como utilidade reparar, ou seja, prender fios e compressas;
as menores retas são conhecidas como reparinho.
 Kelly: pinças hemostáticas com cremalheira e com serrilhado
somente na porção distal (ponta).
 Rochester: pinça hemostática longa e forte para pinçamento de
estruturas fortes e profundas.
Haltesd Mosquito
 APREENSÃO:

 Os instrumentos de preensão auxiliam no

manejo de materiais, na suspensão e segurança
de vísceras e órgãos. Os dois tipos básicos são:
Pinças com anéis e cremalheiras; Pinças
elásticas.

(Auxiliar em manobras cirúrgicas, denominada

como extensão do dedo do cirurgião).
 (Auxiliar em
manobras cirúrgicas
delicadas, cirurgias
plásticas e pequenas
estruturas).

(Auxiliar na incisão e
na sutura de tecidos).
(Auxiliar em
manobras de bocas
e nariz, cirurgias de
cabeça , de pescoço
e
otorrinolaringológi
cas).
(Auxiliar na incisão e na
sutura de tecidos delicados).
PINÇA DE ALLIS- Pinça de apreensão
traumática

BACKAUS- Tem por finalidade fixar

panos de campo, e elementos, como
mangueiras de sucção, cabos de
eletrocautério e outros equipamentos
necessários. Pode variar de 8 a 15 cm
 PINCA KOCHER- Inicialmente era
utilizada para hemostasia, entretanto,
por ser muito traumática, atualmente é
usada no clampe grosseiro e no reparo
de tecidos fibrosos como aponeurose.

PINÇA COLLIN- usadas como

transportadoras de gazes para curativos em
profundidade e para preensão de vísceras
ocas, tem forma de coração. Pode ser
utilizada em preensão de tecidos e como
pinça de antissepsia.
 Separação\ exposição:
 Elementos mecânicos para afastar os tecidos
seccionados ou separados, expondo os planos
anatômicos ou órgãos subjacentes. São classificados
como estáticos (autofixantes) ou dinâmicos (manuais).

• Autostáticos\ autofixantes: que mantem as bordas da

incisão abertas por si só.

• Manuais: que são manipulados pelos auxiliares e com a

possibilidade de mudarem de posição sempre que
necessário.
Afastadores
autostáticos:

Gosset;
Balfour;
Finochietto;
Norte e sul;
Adson.
Afastadores manuais:

Farabeuf;
Senn Mueller;
Gancho de Gilles;
Volkmann.
 Exérese
 Tempo operatório em que se retira ou se corrige
um órgão em mau funcionamento, após a
separação dos tecidos, abertura das cavidades e
hemostasia dos tecidos.
 Síntese
É a união de tecidos, que será mais
perfeita quanto mais anatômica for a
separação.

Pode ser:

• Cruenta
• Incruenta
• Completa
• Incompleta
• Mediata
• Imediata
 Síntese cruenta: São utilizados instrumentos apropriados:
agulhas de sutura, fios cirúrgicos.
 Síntese incruenta: É a que faz a aproximação dos tecidos com
auxílio de gesso, esparadrapo, ataduras.
 Síntese completa: É aquela em que é feita a aproximação dos
tecidos em toda a dimensão da incisão cirúrgica.
 Síntese incompleta: É aquela em que não há aproximação em
toda a extensão da incisão, em consequência da colocação de um
dreno em determinado local da incisão cirúrgica.
 Síntese imediata: É quando há realização de síntese
imediatamente após o traumatismo. Ex: corte em supercílios, face
ou outra área do corpo.
 Síntese Mediata: É realizada algum tempo depois da lesão.
 Fios e Suturas
 Suturas é a união cirúrgica dos bordos de uma
ferida ou de uma solução de continuidade de
tecidos ou de outras estruturas orgânicas,
executada com fios de diferentes tipos e materiais.
 Fios de Sutura

 Compreende certo tipo de material

empregado para suturar ou ligar estruturas
como um vaso sanguíneo, nervo e osso,
dentre vários tecidos, até que se processe a
cicatrização e esse suporte não seja mais
necessário.
 Tipos

• ABSORVÍVEIS

• NÃO-ABSORVÍVEIS

• AGULHADOS: “SERTRIX”

• NÃO-AGULHADOS: Apresentam-se em tubo,

pré-cortado ou em feixes.
 Fios Absorvíveis
 ORIGEM ANIMAL: Catgut simples e cromado

 ORIGEM VEGETAL: Fios de linho (extraído do

algodoeiro)

 ORIGEM SINTÉTICA: Vycril, Dexon, Monocryl,

Vycril Rapid e PDS II

 METÁLICO: Feito a partir de ferro, cromo, ferro,

níquel.
 Fios Não- Absorvíveis

• ORIGEM ANIMAL: seda

• ORIGEM VEGETAL: Linho e Algodão

• ORIGEM SINTÉTICA: Mononylon

(poliamida), Prolene (polipropileno), Mersilene,
Polycot, Aciflex.
Características dos fios absorvíveis
 CATEGUTE SIMPLES
 Tempo de absorção: 7 – 10 dias;
 Reação com o tecido: Grande;
 Uso: Ligar vasos hemorrágicos, anastomoses
intestinais e fechamento de plano subcutâneo;
 Características: Sintético, trançado e maior
incidência de infecções.
 CATEGUTE CROMADO
 Tempo de absorção: 21 – 28 dias;
 Reação com o tecido: Grande;
 Uso: Igual ao simples;
 Características: Obtido de intestino de boi ou
carneiro e tratado com cromo.
 ÁCIDO POLIGALÁTICO (VYCRIL)
 Tempo de absorção: 14 – 30 dias;
 Reação com o tecido: Mínima;
 Uso: Fechar aponeuroses e subcutâneo;
 Características: Fio sintético, trançado e maior
chance de infecções.
 POLIDIAXONA (PDS)
 Tempo de absorção: 14 – 30 dias;
 Reação com o tecido: Mínima;
 Uso: Anastomoses intestinais e urológicas; os mais
calibrosos podem ser utilizados em aponeuroses.
Uso permitido em presença de infecção;
 Características: Monofilamentar, incolor ou
violeta e de difícil manejo pela rigidez.
 Características de fios não
absorvíveis.
 SEDA
 Mantém tensão por aproximadamente 1 ano;
 Reação com o tecido: Baixa;
 Uso: Ligaduras vasculares e mucosa oral;
 Características: Filamento proteico, fácil
manuseio e fixação. Não deve ser utilizado na
presença de infecção.
 ALGODÃO
 De 6 meses a 2 anos, mantendo boa tensão;
Reação com o tecido: Baixa;
 Uso: Ligaduras vasculares e mucosa oral;
 Características: Filamento proteico, fácil
manuseio e fixação. Não deve ser utilizado na
presença de infecção.
 NYLON
 Degradação em 2 anos aproximadamente;
 Reação com o tecido: Mínima;
 Uso: Suturas dérmicas;
 Características: Mono ou polifilamentar. Pode ser
preto, verde ou branco.
 POLIPROPILENO (PROLENE)
 Mantém-se por tempo indefinido, mantém
tensão por anos;
 Reação com o tecido: Mínima;
 Uso: Intradérmico, fáscia e microvascular;
 Características: Monofilamentar. Pode ser
utilizado em contaminação ou infecção. Incolor ou
azul.
 ATENÇÃO!!!
• O calibre dos fios varia de nº 0 até nº 12.0. Quanto
menor o número de zeros, maior é o calibre do fio,
portanto, um fio 2.0 (dois zeros) é mais calibroso
que o fio 4.0 (quatro zeros).
• Isso é importante por que cada calibre do fio
exerce uma tensão na sutura, sendo necessária a
escolha do calibre adequado.
 ATENÇÃO!!!

 Oftalmologia e microcirurgia (7.0 – 12.0);

 Face e vasos (6.0);
 Face, pescoço e vasos (5.0);
 Mucosa, tendão e pele- abdome e tronco (4.0);
 Pele- extremidades e intestino (3.0);
 Pele- extremidades-, fáscia e vísceras (2.0);
 Parede abdominal, fáscia e ortopedia (0-3).
 TIPOS DE PONTOS

• PONTOS DESCONTINUADOS- Simples,

simples invertido, donatti ou U vertical, U
horizontal, em X;

• PONTOS CONTINUOS- Chuleio simples,

chuleio ancorado, intradérmica.
 Ponto Simples: É um dos mais utilizados, sendo
considerado ponto universal. É ótimo para sutura
de pele.
 Ponto Simples invertido: Variação do ponto
simples, onde o nó fica oculto dentro do tecido. É
um ponto de sustentação permanente que tem a
finalidade de reduzir a tensão na linha de sutura.
 Donatti ou U vertical: É a associação de dois
pontos simples. Cada lado da borda é perfurado
duas vezes. A primeira transfixação ocorre há até
10mm da borda e inclui pele e camada superior do
subcutâneo. A segunda perfuração é
transepidérmica, há cerca de 2mm da borda.
 Ponto em U horizontal ou Colchoeiro: É
semelhante ao Donatti, diferindo na posição
horizontal das alças.
 Pontoem X: Executado para que fique duas alças
cruzadas. Esse ponto aumenta a superfície de
apoio de uma sutura para hemostasia ou
aproximação.
 Chuleio simples: É o tipo de sutura de mais rápida
e fácil execução e pode ser aplicada em qualquer
tecido com bordas não muito espessas.

 Chuleio ancorado: É uma variação do chuleio

simples. Aqui o fio passa externamente por dentro
da alça anterior, fazendo uma âncora, antes de ser
tracionado. Atualmente é pouco utilizado.
 Intradérmica: É um tipo de sutura que tem um
ótimo resultado estético. Nessa técnica a agulha
passa horizontalmente através da derme
superficial, paralelo à superfície da pele,
aproximando as bordas. Por isso , não deixa
impressões de sutura no tecido externo. Deve ser
usado em feridas com pouca tensão.
 IMPORTANTE!!
 Tempo para retirada dos pontos.
 Couro Cabeludo = 7 dias;
 Pálpebra e lábio = 3 a 4 dias;
 Nariz e supercílio = 3 a 5 dias;
 Orelha = 10-14 dias;
 Tronco (face anterior) = 8 a 10 dias;
 Dorso e extremidades = 12 a 14 dias;
 Mão, pé e sola = 10 a 14 dias.