SOCIEDADE EDUCACIONAL DE SANTA CATARINA - UNISOCIESC

CURSO DE BIOMEDICINA

ALINE CORRÊA
DAIANA DE SOUZA DA SILVA
ISABELA DAL SANTOS
LETICIA RADAEL
THIFANY MARTINS DOS SANTOS

AÇÃO DOS BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO SEMIPERMANENTES PARA

O TRATAMENTO DE REJUVENESCIMENTO FACIAL:
Uma revisão Bibliográfica

JOINVILLE
2022
1
 Título: AÇÃO DOS BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
SEMIPERMANENTES PARA O TRATAMENTO DE REJUVENESCIMENTO FACIAL:
UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Autores: Aline Corrêa, Daiana de Souza da Silva, Isabela Dal Santos, Leticia
Radael, Thifany Martins dos Santos

RESUMO

A estética facial desempenha um papel ativo no que diz respeito a

autoestima, retratando características únicas, expressões emocionais e a identidade
visual do paciente, aspectos como linhas de expressões, reabsorção óssea e perda
de gordura decorrente do envelhecimento podem resultar em transtornos com a
autoimagem e autoestima, o anseio pela satisfação estética tem ligação direta com o
bem estar. O envelhecimento cutâneo facial é um processo natural decorrente da
ação do tempo e modificações fisiológicas que o organismo passa com a maturação
do indivíduo. Fatores extrínsecos como exposição aos raios solares, má
alimentação, excesso de álcool e tabagismo, intensificam as alterações morfológicas
da pele no envelhecimento natural, evidenciando ainda mais os aspectos estéticos.
Tendo isso em vista, o campo dermatológico expandiu em busca de terapias para
retardar o envelhecimento, buscando alternativas menos invasivas e sem trauma
para o paciente. Os bioestimuladores semipermanentes ganharam muita
notoriedade no meio estético, justamente por trazer melhora no aspecto cutâneo e
espessura no rosto, de forma harmônica e natural. Os ossos, tecidos conjuntivo
(adiposo e muscular) e tecido cutâneo são componentes que definem a aparência
facial, o conhecimento anatômico aprimora a técnica de aplicação do produto, traz
resultados mais seguros e eficazes. Os bioestimuladores de colágeno
semipermanentes expressam sua eficiência no tratamento de prevenção e
rejuvenescimento facial, retardando o processo de envelhecimento facial.

Palavras-chave: Hidroxiapatita de cálcio, bioestimuladores, PLLA,

envelhecimento e policaprolactona
2
 ABSTRACT

Facial aesthetics plays an active role with regard to self-esteem, portraying

unique characteristics, emotional expressions and the patient's visual identity,
aspects such as expression lines, bone resorption and fat loss due to aging can
result in disorders with self-image and self-esteem, the desire for aesthetic
satisfaction is directly linked to well-being. Facial skin aging is a natural process
resulting from the action of time and physiological changes that the body undergoes
with the maturation of the individual. Extrinsic factors such as exposure to sunlight,
poor diet, excess alcohol and smoking, intensify the morphological alterations of the
skin in natural aging, further highlighting the aesthetic aspects. With this in mind, the
dermatological field has expanded in search of therapies to delay aging, seeking less
invasive and trauma-free alternatives for the patient. Semi-permanent biostimulators
have gained a lot of notoriety in the aesthetic world, precisely because they improve
the appearance of the skin and thickness of the face, in a harmonic and natural way.
Bones, connective tissue (adipose and muscle) and skin tissue are components that
define the facial appearance, anatomical knowledge improves the product application
technique, bringing safer and more effective results. Semi-permanent collagen
biostimulators express their efficiency in the prevention and facial rejuvenation
treatment, delaying the facial aging process.

Key-words: Calcium hydroxyapatite, biostimulators, PLLA, aging and

polycaprolactone.

3
1 INTRODUÇÃO

O autocuidado tem ganhado cada vez mais força, potencializado pelas mídias
sociais, que trazem à tona discussões sobre a importância da conduta de amor
próprio e autocuidado, visto que a insatisfação com a autoimagem pode levar o
paciente a ter problemas de autoestima e transtornos depressivos ¹
O envelhecimento é um processo inevitável, são diversos os fatores que
podem vir a evidencia-lo, sendo eles: fisiológicos, genético ou externos, ocorre com
todos os seres humanos de maneira única. Com o aumento da longevidade, as
pessoas começaram a buscar por tratamentos estéticos não cirúrgicos, pois
reduzem as chances de complicações, com a finalidade de gerenciar a ação do
tempo de maneira natural e harmoniosa.
O mercado da estética está sempre se renovando, com novos produtos e
protocolos. Os laboratórios estão em busca de um novo produto que tenha a melhor
segurança, eficácia e durabilidade, e com isso, surgiu-se uma nova geração de
preenchedores - comercializados como bioestimuladores de colágeno,
caracterizam-se por sua longa duração e propriedades bioestimulantes, o aumento
da produção de colágeno que segue sua implantação prolonga sua duração de
ação. ²
O mercado avançou muito nos últimos anos, desde a criação de
preenchedores temporários e absorvíveis para volumização até a invenção de
bioestimuladores sintéticos de colágeno.
Desde seu surgimento no mercado, os bioestimuladores de colágeno são
classificados em temporários, semi permanentes ou permanentes. Eles possuem
algumas diferenças que podem ser cruciais na escolha do melhor produto pelo
profissional da estética para seu paciente. Dentre eles, estão os diversos
mecanismos de ação e o tempo de permanência do material no tecido. Atualmente,
os utilizados com maior frequência são os temporários, por apresentarem um risco
menor de reações adversas.³
O objetivo do presente trabalho é apresentar as ações dos diferentes tipos de
bioestimuladores semipermanentes para o tratamento de envelhecimento cutâneo
facial.
4
2 MÉTODOS

Este trabalho foi realizado entre os meses de agosto a novembro de 2022 e

trata-se de uma revisão de literatura na qual foram analisados artigos científicos
entre as datas de 1992 a 2022 e com base em dados que ocorrem a discussão
sobre os tipos de bioestimuladores de colágeno, seus mecanismo de ações e
intercorrências no processo de envelhecimento facial.

3 DESENVOLVIMENTO

3.1 Anatomia da Face

A face é uma região extremamente complexa, e o seu conhecimento

anatômico é primordial para a realização de procedimentos estéticos seguros e
bem-sucedidos. A face é composta das seguintes estruturas anatômicas
básicas: pele, gordura subcutânea e tecido conjuntivo, músculos e SMAS
(sistema músculo aponeurótico superficial), ligamentos de retenção e ossos 4.
Na figura 1 é possível observar as camadas anatômicas da face subdividida

Figura: 1 - Camadas da face: FONTE: Instituto de Odontologia Dr Paulo Coelho.5

5
3.2 Pele

A pele é o maior órgão humano, representando aproximadamente 16% do

peso corporal 7, revestindo todo o exterior do corpo é a primeira linha de defesa
contra agentes externos, entretanto, ela exerce outras funções além de barreira
física, ela também atua contra a redução proteica e a desidratação corpórea, na
regulação térmica, proteção física/mecânica e imunológica 7. E é constituída por
duas camadas e mais uma camada subcutânea.
A camada mais superficial do tecido cutâneo, o epitélio, citologicamente é do
tipo estratificado, pavimentoso e queratinizado, sendo que as células de maior
número nesta região são os queratinócitos.
A derme é camada mais profunda, localizada em anexo a hipoderme, e é
constituída por tecido conjuntivo denso, tendo como função dar suporte à epiderme
- visto que essa camada não possui nutrição direta 7. A camada da derme também é
composta por fibras de colágeno, elastina, reticulares juntamente com a substância
fundamental 8.
A hipoderme é descrita como o tecido subcutâneo, é a camada de gordura
da pele, sendo composta por tecido conjuntivo frouxo, e principalmente células
adiposas. Sua função inclui reserva de energia, dá sustentação à pele e atua como
isolante térmico 8.
A gordura localizada na camada subcutânea é incorporada ao tecido
conjuntivo da face, proporcionando volume e sustentação ao tecido mole facial.
Sua função é garantir a proteção das estruturas do rosto, agindo como um suporte e
para as estruturas subjacentes, como também fornece fluidos e nutrientes
essenciais para o tecido facial 9.
Os compartimentos de gordura proporcionam volume e o formato facial.
Conforme os compartimentos de gordura profunda esvaziam, os compartimentos
superficial perdem suporte e descem até a camada mais interna 10.

3.3 Artéria Carótida Externa

6
 É de extrema importância que o profissional que irá realizar o procedimento
tenha conhecimento da anatomia da vascularização facial, para que se evite
intercorrências irreversíveis ao paciente. A artéria carótida externa estará localizada
tanto na porção média quanto interna, sua irrigação é destinada ao pescoço e a face
e irá emitir 8 ramos que irão irrigar: tireóidea superior, faríngea ascendente, lingual,
facial, maxilar, occipital, auricular posterior e temporal superficial.
Por ser uma artéria calibrosa, e de grande relevância para a irrigação da face,
ela não pode ser exposta, pois sua exposição pode vir a causar danos a vida, sua
proteção irá ocorrer através da estrutura mandibular, assim, ela iniciará na carótida
externa, contornará por trás o ângulo da mandíbula até a extrusão no musculo
masseter 11.

3.4 Colágeno e Tecido Conjuntivo

O tecido conjuntivo propriamente dito apresenta fibroblastos que sintetizam o

colágeno, os macrófagos que participam da defesa, as células linfóides, as células
mastóides e os eosinófilos. Eles habitam a matriz extracelular que é composta por
proteínas fibrosas e não fibrosas, como a elastina e o proteoglicano 12.
O colágeno é a proteína mais importante produzida pelo nosso organismo,
corresponde a cerca de 40% das proteínas produzidas pelo organismo humano 13. É
uma proteína de propriedade fibrosa, e sua principal função é estruturar e dar
resistência e elasticidade à nossa pele. Em torno dos dezoito anos de idade nosso
organismo começa a perder a capacidade de produzir colágeno da mesma maneira
que produzia antes. E quando atinge os quarenta anos de idade, a pessoa pode
perder até 1% do colágeno por ano, sendo possível observar apenas 25% de
colágeno restante após os oitenta anos. 13
O tropocolágeno é a estrutura do colágeno, formado por três cadeias de
polipeptídeos, sendo eles a glicina, a prolina e a hidroxiprolina - que se entrelaçam
como uma bobina, em um formato helicoidal 12.
A nova proteína de colágeno é formada desde seu desenvolvimento no tecido
embrionário. A sua forma precursora é conhecida como procolágeno solúvel, sendo
produzida e excretada pelos fibroblastos 14.

7
 Damodaran fala em sua obra que a estrutura do colágeno é formada por
aproximadamente cerca de 33% de glicina, 12% de prolina,11% de alanina, 10% de
hidroxiprolina, 1% de hidroxilisina e pequenas quantidades de aminoácidos polares e
carregados 12.

3.5 Tipos de Colágeno

O colágeno é dividido na literatura em quatro subtipos, separados de acordo

com sua estrutura, localização e função.
O colágeno de tipo I é responsável pela manutenção da resistência dos
ossos, sendo de maior quantidade no corpo humano, ele aparece em tendões,
cartilagem fibrosa, tecido conjuntivo frouxo comum, tecido conjuntivo denso, formado
por feixes e fibras 13.
O colágeno de tipo II é responsável pela saúde das cartilagens e articulações,
sendo sintetizado pelos condrócitos e localizado na cartilagem hialina e na elástica.
Sua forma é parecida com o tipo I, porém com diâmetro menor 14.
O colágeno do tipo III é facilmente encontrado em músculos liso, artérias,
fígado e útero, e este tipo trabalha em conjunto com o colágeno tipo I, auxiliando no
desenvolvimento e manutenção da pele, bem como, atuando no reparo e tratamento
de lesões nestes locais 15.
O colágeno tipo IV está presente em locais de grande resistência às tensões,
como nos ossos, que necessitam de uma estrutura compatível, com a sua função de
sustentação, e também associado ao colágeno tipo I para a saúde da pele e cabelos
16
.

3.6 Músculos da Expressão Facial

Os músculos da expressão facial são na maior parte superficiais, e se

encontram logo abaixo da pele. Rugas dinâmicas se formam devido à contração
desses músculos durante a expressão de emoções. Com a idade os músculos
tendem a tornar-se hipertróficos, resultando no desenvolvimento de rugas
persistentes visíveis, que são involuntárias e indesejáveis 10.

8
 Localizado abaixo do tecido adiposo, revestindo o tecido muscular temos o
SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial), que é uma estrutura fina,
esbranquiçada e rica em colágeno tipo I e III, presente em todo o corpo, localizada
sob a pele, mais precisamente entre a camada mais profunda e a camada de
gordura superficial,responsável pela sustentação da pele, tanto na face quanto no
corpo. O SMAS é o tecido responsável por fazer o envelopamento dos músculos do
rosto, ou seja, os músculos que realizam as expressões faciais dos indivíduos.
Quanto mais envelhecidos ficamos, mais o SMAS enfraquece e reduz o seu suporte
aos músculos do corpo, ou seja, a nossa capacidade de manter o músculo, gordura
e pele se reduz com o passar do tempo. Unindo este processo com fatores
ambientais e gravitacionais, contribui-se para que surjam linhas de expressão e
perca o viço juvenil.

3.7 Ligamentos de Retenção

Os ligamentos retentores da face são ligações fibrosas fortes e profundas que

têm origem no periósteo ou fáscia facial profunda e viajam perpendicularmente
através das camadas faciais para se inserirem na derme. A aderência dos tecidos
superiores às estruturas subjacentes na face é mantida pela condensação do tecido
conjuntivo fibroso conhecido como ligamentos de retenção 17.
Classificamos os ligamentos de retenção como osteocutâneos originários do
periósteo, encontrados nos ligamentos mandibulares e cutâneos zigomáticos, e
ligamentos fasciocutâneos, que coalescem entre as fáscias superficial e profunda as
da face, como com os ligamentos cutâneos parotídeos e mesentéricos. 18

3.8 Esqueleto Facial

Os componentes ósseos da face são importantes para o contorno 3-D, pois

fornecem a estrutura sobre a qual o envelope de tecido mole se fundamenta. O
envelhecimento reflete uma transição da juventude, onde existe uma relação ótima
entre o volume de tecidos moles e a morfologia óssea para uma desarmonia
apresentada no rosto envelhecido 19.

9
 O esqueleto facial parece se modificar ao longo da vida adulta. Em relação ao
globo ocular, o esqueleto facial parece rotacionar de modo que o osso frontal se
mova anterior e inferiormente, enquanto a maxila se move posterior e
superiormente. Essa rotação faz com que os ângulos ósseos se tornem mais agudos
e possivelmente gere um efeito nos tecidos moles sobrejacentes. Estas mudanças
afetam mais as mulheres, principalmente no meio da face 20.

3.9 Envelhecimento Intrínseco e Extrínseco

O envelhecimento ocorre de forma dinâmica, sendo assim, muitos são os

fatores que podem vir a influenciar e evidenciar este processo. Essas mudanças
ocorrem pelo inevitável fato de que o corpo ficará mais velho, além dos fatores
externos que aceleram o mesmo. Consideramos dois tipos de envelhecimento
cutâneo: o envelhecimento intrínseco e o envelhecimento extrínseco.
O envelhecimento intrínseco, também conhecido como verdadeiro ou
16
cronológico, é esperado e inevitável . O envelhecimento intrínseco ocorre devido
às transformações do nosso organismo, ocasionando assim, a perda de vitalidade.
Essas transformações acontecem de maneira natural, desde o nascimento, e tem
como causa diversos fatores, sendo eles: hormonais, a formação de radicais livres, a
hereditariedade, o envelhecimento do sistema nervoso, a quantidade de sangue que
circula entre as células, a diminuição dos coxins de gordura, reabsorção óssea,
perda de colágeno, entre outros.
O envelhecimento extrínseco ocorre com exposições externas, e fatores
pessoais. Surgem de acordo com a qualidade de vida do indivíduo e de sua rotina
com exposição a riscos como raio uv, tabagismo, e outros - sendo resultado de um
envelhecimento a longo prazo 16.

3.10 As Sete Quedas do Envelhecimento

Com o envelhecer natural, a face irá “sofrer” algumas mudanças decorrentes

deste processo, e as mais visíveis iniciam através da musculatura, flacidez de pele,
perda da sustentação óssea, diminuição dos compartimentos de gordura, ou seja,

10
muitas alterações de contorno e estruturação. Todas essas mudanças vão resultar
no que é chamado de 7 quedas do envelhecimento facial, que irá iniciar com as
rugas horizontais e verticais na região glabelar, que ocorrem devido aos efeitos dos
músculos prócero, depressor do supercílio e orbicular dos olhos. A ptose palpebral
ocorre em consequência da flacidez, perda da gordura profunda retro-orbicular do
olho (ROOF) devido a frouxidão do músculo orbicular do olho, ligamento retentor
orbicular, músculo frontal e as alterações ósseas da região 21.

3.11 Bioestimuladores de Colágeno

Os bioestimuladores ganharam fama no ramo dermatológico, por apresentar

propostas de tratamento nas linhas de expressões e melhorar o aspecto cutâneo,
entretanto, além disso apresentou resultados satisfatórios na correção da perda de
volume facial e reestruturação da pele, de forma minimamente invasiva, injetado
compostos de excelente qualidade na derme profunda da face com o auxílio de
microcânulas, estimulando os fibroblastos na produção de colágeno 22.
Os classificamos de acordo com a sua reabsorção e durabilidade no
organismo, os diferenciamos em bioestimuladores biodegradáveis
semipermanentes, que através de mecanismos fagocitários tem sua absorção pelo
próprio organismo, podendo durar entre 18 meses á 5 anos, e em bioestimuladores
não biodegradáveis, que não são fagocitado e permanece no organismo. Os
materiais que serão abordados no presente estudo são os grupos de
bioestimuladores de colágeno biodegradáveis e semipermanentes, sendo eles o
ácido poli-L-láctico (PLLA), hidroxiapatita de cálcio (CaHA) e a policaprolactona
(PCL) 22.

11
Tabela 1 Comparação dos preenchedores dérmicos bioestimuladores Fonte: Lima 2020 Adaptado
22
pelo autor .

3.12 Mecanismo de Ação dos Bioestimuladores de Colágeno

Os fibroblastos são os grandes responsáveis por interagirem com as

partículas dos bioestimuladores e desencadearem uma resposta fisiológica à
substância aplicada. Eles organizam a matriz extracelular e estimulam a cicatrização
do tecido lesionado.
O bioestimulador é usado para gerar uma resposta tecidual através de uma
reação induzida inflamatória, que resulta a uma lenta degradação do material, com o
devido depósito de colágeno no tecido lesionado 23.
Quanto ao seu mecanismo de ação, o organismo desconhece as
micropartículas que foram introduzidas pela bioestimulação, e inicia-se uma resposta
inflamatória subclínica de corpo estranho, levando a encapsulação da microesfera,
seguida por fibroplasia e formação de colágeno tipo I resultante na matriz
extracelular.

12
 A produção de colágeno é aumentada gradativamente e como resultado, as
áreas lipoatróficas são preenchidas ao longo de semanas ou meses 24.

3.13 Técnica e aplicação

Cada fabricante indica a quantidade a ser injetada, mas no geral, a aplicação

é feita com cânula, e a marcação é centralizada em áreas com perda de colágeno
como as regiões do zigomático, contorno de mandíbula e mento.

Figura 5 - Exemplo de marcação para aplicação dos bioestimuladores de colágeno. FONTE: Revista
25
Face, 2021 .

3.14 Hidroxiapatita de Cálcio

13
 A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é um produto biocompatível e
biodegradável, semipermanente e possui uma duração de doze a dezoito meses,
variando de acordo com metabolismo e idade 19.

3.14.1 Composição Química

Popularmente conhecida pela marca Radiesse®, a seringa de hidroxiapatita

de cálcio é formada por 30% de microesferas de hidroxiapatita de cálcio e 70% de
glicerina-carboximetilcelulose de sódio (CMC), sendo um gel para carrear essas
partículas na derme 26.
Por possuir alta viscosidade e elasticidade, o gel carreador integra facilmente
os tecidos, garantindo uma fácil manipulação. Este bioestimulador tem demonstrado
alta eficácia no estímulo de colágeno e boa tolerabilidade do organismo 27.
Diferentemente do ácido poli-L-lático, a CaHA quando aplicada apresenta
imediatos efeitos devido ao gel carreador. A glicerina presente no gel pode causar
um edema acentuado, porém temporário, de 24 a 72 horas. Como o gel carreador
apresenta alta viscosidade, coesividade e densidade, torna-se um produto adequado
para elevação dos tecidos e imediata melhoria do contorno facial. Também é
considerado um agente ideal para aplicação supraperiosteal, podendo ser utilizado
para repor volume em áreas de reabsorção óssea 28,29,30.

3.14.2 Indicações e Contra indicações

As indicações do produto, segundo os especialistas, são amenizar os sinais

de envelhecimento, flacidez, rugas, sulcos, celulites e cicatrizes na pele. Os efeitos
do produto duram em média 18 meses, restabelecendo a firmeza e força da pele.
Algumas regiões são contra-indiciadas, como a área periorbicular, glabela e lábios.
Pois a CaHA tende a se mover com facilidade em áreas de mobilidade extrema por
isso é comum a formação de nódulos não inflamatórios na e músculos orbiculares
dos olhos e músculos orbiculares da boca. Os eventos adversos mais comuns são
leves, edemas, hematomas, eritema e dor, os quais são resolvidos entre em 1 a 5
dias, relacionados diretamente com a injeção 22.

14
3.14.3 Aplicação

O produto é fornecido em seringas descartáveis de 1,3 mL com conexões

Luer-lock. Quando injetada, corrige imediatamente o local onde, o gel carreador
começa a ser dissipado gradualmente cerca de 2 a 3 meses após a aplicação,
deixando apenas as microesferas, as quais além de impulsionarem uma resposta
fibroblástica, promovendo a formação de novo colágeno, atuam como um alicerce de
sustentação para os novos tecidos formados 31,32,33,34,35.
A CaHA deve ser injetada na derme média ou profunda, para que o estímulo
do colágeno seja eficaz, sendo assim injeções dérmicas intradérmicas ou
superficiais não são aconselhadas, devido ao risco grande de causar nódulos
visíveis na derme superficial 31,32,33,34.
Os resultados devem ser alcançados gradualmente ao longo de diversas
sessões, sendo não aconselhável a injeção em excesso do material.32,34

3.15 Ácido Poli-L-Láctico - PLLA

Em 1954 foi descoberto o PLLA como molécula sintética pelo Centre Nacional
De La Recherche Scientifique, em Lyon na França. Naturalmente produzido pela
contração muscular, ela deriva do ácido láctico. 36
O ácido poli-l-láctico, teve sua aprovação na Europa em 1999 como
preenchedor, com o nome comercial de New-Fill® (Biotech Industry SA). Aprovado
pela agência Food and Drug Administration em 2004, para tratar a lipoatrofia
associada ao HIV, como Sculptra®.
Laboratories, Sanofi Aventis,USA), sua indicação se expandiu em 2009 para
pacientes imunocompetentes para finalidades estéticas 37.
Classificado como um bioestimulador semipermanente, descrito na literatura
com resultados em média entre 12 a 18 meses, com possibilidade de durar até 24
meses dependendo de fatores como idade, e metabolismo do paciente 22.

3.15.1 Composição química

15
 O ácido poli-l-lático é considerado uma molécula pesada (140kD) e derivado
do ácido láctico. Sua principal característica é sua capacidade de auto-organização
e formação de micelas coloidais em meio aquoso, apresentando-se no mercado
como partículas esféricas de superfície lisa, dispersas como pó liofilizado em frasco
estéril, adicionado a 4,45% de carmelose sódica e 2,67% de manitol não
pirogênico.35,38

3.15.2 Indicações e Contra indicações

O Ácido Poli-l-láctico, ou PLLA, é indicado para a flacidez cutânea, correção

de rugas, contorno dos sulcos nasolabiais, também para a restauração e/ou
correção da lipoatrofia facial associada ao vírus do HIV 2. Um benefício do Ácido
poli-l-láctico se dá devido a sua rapidez na obtenção do resultado, permitindo a
observação clínica de mudanças positivas harmônicas a quantidade de produto que
é aplicado, sendo necessário um intervalo entre as aplicações de 4 a 6 meses
tencionando prevenir o surgimento de algumas intercorrências como o aparecimento
de nódulos e ou granulomas 39.
Composto pela mesma substância do Sculptra®️ o Rennova Elleva®️ é um
bioestimulador muito eficaz, composto por 210 mg de ácido Poli-L-Lático, 132 mg
Carboximetilcelulose (CMC), e 178 mg manitol apirogênico. Seu diferencial é que a
fabricante garante maior rendimento do material, visto que seu protocolo de diluição
é maior que o do Sculptra, sendo utilizado para as mesmas indicações: flacidez,
celulite, melhora da qualidade dérmica, podendo ser utilizado tanto no rosto quanto
no corpo. Ao ser inserido provoca uma inflamação controlada na derme estimulando
fibroblastos, e elastina 22.
Para ambas as marcas, as contra indicações são as mesmas:
lactantes,gestantes(apenas com liberação médica), câncer, doenças autoimunes,
infecções ativas. O profissional habilitado deverá julgar qual o melhor protocolo e
produto para seu paciente 22.

3.15.3 Aplicação

16
 É recomendado que a aplicação seja feita com o uso de cânula e pertuito .
Seu protocolo de diluição varia de acordo com o fabricante, podendo ser diluído em
8ml de água destilada de 24 a 72 horas antes da implantação (para o Sculptra®), ou
16ml (para o Elleva®). O veículo aquoso será absorvido em 24 a 48 horas 35,38 .
Deve ser aplicado em plano supra-periostal ou subcutâneo, sendo
desaconselhável o plano intradérmico devido ao risco de formação de pápulas e
nódulos.

3.16 Policaprolactona

O Ellansé® (policaprolactona), é um polímero médico macio e totalmente

biorreabsorvível, sendo um procedimento de bioestimulação de colágeno tipo I, que
serve para aumentar a produção de colágeno e suavizar as expressões faciais.
Como resultado, a pele fica mais firme, com um contorno mais definido, brilho e
textura, por meio do princípio do bioestimulador: induzir a uma leve resposta
inflamatória na derme através do estímulo dos fibroblastos a produzirem colágeno
novamente e preencher áreas lipoatroficas 40.
Sua aplicação é prática, vindo pronto para uso do mercado, sem necessidade
de diluição. Possui histórico de 12 anos o uso de Ellansé® no mundo e sua
segurança é cientificamente comprovada 40,41..

3.16.1 Composição Química

A policaprolactona tem como seu principal componente as microesferas

sintéticas de Poly-ε-Caprolactone (PCL) suspensas num suporte de gel de solução
salina tamponada com fosfato (Ph.Eur), glicerina (Ph.Eur) e carboximetilcelulose
(USP). 41

3.16.2 Indicações e Contra indicações

Os mais comuns ocorrem nos locais das aplicações, entre eles estão o
inchaço e a vermelhidão,assim como coceira, sensibilidade e/ou

17
descoloração,erupções cutâneas, nódulos, dor temporária,hematomas, eritemas,
entre outros problemas, também podem ocorrer — ainda que os riscos sejam
mínimos. Para evitar efeitos colaterais é imprescindível realizar o preenchimento
facial com Ellansé com um(a) profissional devidamente habilitado que já tem
experiência com a técnica 40,41.
É contraindicado para quem já está realizando outros procedimentos
estéticos na face.41

3.16.3 Aplicação

O Ellansé® é aplicado por técnica de subdérmicas com uma agulha 27G. É

considerado um preenchimento ideal para áreas deprimidas devido a sua
capacidade de distribuição das microesferas de forma homogênea, tendo cinética de
bioreabsorção controlada e sintonizável, com uma viscosidade projetada, com
adequação para injeções na derme profunda 39,41.
Satisfatório, seguro e eficaz, o Ellansé® ️ possui uma estimativa atual de
efeitos adversos que beiram os 0,0565% em todo o mundo, ou seja, cerca de 1
evento a cada 1769 seringas (Sinclair College) 39,41.
Três versões do estimulador baseado em PCL estão disponíveis no Brasil:
Ellansé-S (versão curta); Ellansé-M (versão média); Ellansé-L (versão longa) com 13
39
longevidade in vivo esperada de 1, 2, e 3 ano
O deve ser usado apenas por profissionais da área de saúde com experiência
na correção de defeitos de volume depois de se familiarizar completamente com o
produto e seu folheto completo de instruções 39,41.

3.17 Comparação do resultado - Antes e Depois

Nas figuras A e B, estão representados aspectos de envelhecimento no

pré-procedimento e as marcações nas áreas que devem ser tratadas. Foi utilizado
para o tratamento da paciente cerca de 0,05 ml a 0,1 ml nas áreas
demarcadas. O produto foi aplicado na derme profunda, nas areas
subcutânea e supra-periostea 42.

18
 O tratamento contou com o total de 3 aplicações mensais, utilizando
aproximadamente um frasco a cada sessão. As figuras C e D apresentam o
resultado após um ano da aplicação, na sessão de manutenção. Fica
evidente a melhora no aspecto das regiões peri-orbitária, superior do zigoma,
nasolabial, malar, bucal, pré-auricular e comissuras 42.

42
Figura 6 - Antes e depois do uso do bioestimulador Ácido Poli-L-Láctico - FONTE SILVA 2013

19
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O uso dos bioestimuladores de colágeno semipermanentes associado a

técnicas modernas de aplicação, tem se mostrado cada vez mais eficaz, e seguro,
para reverter, ou até mesmo prevenir os sinais de envelhecimento facial, devido a
sua alta capacidade de produção de colágeno durante todo o tempo de tratamento.
É de extrema importância que o profissional tenha um amplo conhecimento em
anatomia e fisiologia para que se evite intercorrências e se obtenha um resultado
satisfatório . Por fim, concluímos que não existe um bioestimulador perfeito, as
marcas que estão sendo avaliadas neste trabalho não possuem uma diferença
descomunal na resposta ao procedimento aplicado, mas todas são extremamente
eficazes e garantem um bom efeito a longo prazo, sua dissemelhança ocorre
somente pela escolha do profissional, pois cada paciente possui características
individuais e sua prescrição deve ser realizada de maneira personalizada.

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