Setor de Medicina e Cirurgia do Pé

da FMABC
Prof. Dr. Rui dos Santos Barroco Dra. Letícia Zaccaria Prates de Oliveira
Dr. Osvaldo Nascimento Dr. Mahmoud Abdul Ghani
Dr. Antonio Hissao Kiyota Dr. Bruno Rodrigues de Miranda
Dr. Rafael da Rocha Macedo Dr. Gregory Bittar Pessoa
Dr. Dario Horie Putini Dr. Herbert Amantea Fernandes
Dr. Fábio Serra Cemin

Faculdade de Medicina do ABC

Disciplina de Ortopedia e Traumatologia
Serviço do Prof. Dr. Edison Noboru Fujiki
MANN’S SURGERY
OF THE FOOT AND
ANKLE Nona Edição

Capítulo 06
Hallux Valgus
Parte 02
 Tratamento Cirúrgico
Procedimento de partes moles distal

Akin

Chevron

Mitchell/Bosch

Scarf

Ludloff

Lapidus

Artrodese Metatarsofalângica
Procedimento de partes
moles distal
Procedimento de Partes moles distal
 Procedimento de Partes moles distal

Liberação complexo lateral

T. adutor hálux
Realinhamento F.P.
Cápsula articular Lateral
Ligamento transverso metatarsal

Excisão proeminência medial

Retensionamento cápsula medial

 Indicações

Articulação Incongruente

AVH < 30

AIM < 11
Contraindicação
Abordagem Lateral
Abordagem Medial
Excisão da Eminência Medial
Excisão da Eminência Medial
Excisão do sesamoide fibular ?!
 Cuidados P.O.

Deambular P.O.I. – Carga calcanhar / face

lateral

Carga face medial: 2-4 s

Carga total: 6-8 s

Curativo semanal: 4s
Akin
 Akin

Capsulorrafia medial

Ressecção eminência medial

Osteotomia de cunha de fechamento medial

da falange
 Indicações

Hálux Valgo Interfalângico (HVI)

Articulação MTF congruente

FP longa

Combinado com qualquer outra osteotomia

HVI
Akin
Akin – Opções de fixação
 Cuidados P.O.

Deambular POI – Calçado específico

Consolidação 6-8 s

Retirada de fio K 3-6 s

Chevron
Chevron
 Chevron

Osteotomia em Chevron

Ressecção da eminência medial

Capsulorrafia medial
 Indicação
AVH < 30

AIM < 13

SUBLUXAÇÃO DA 1 AMTF

AADM < 15

Chevron biplano – AADM maior

Não corrige pronação

Chevron
Chevron
Chevron Biplano
Chevron + Akin
 Cuidados P.O.
Curativo compressivo gaze e faixa 1 - 2 s
Troca-se por uma bandagem com esparadrapo
Cuidados P.O.
 Cuidados P.O.
Curativo compressivo gaze e faixa 1 - 2 s

Troca-se por curativo com esparadrapo

Sutura removida 2- 3 s

Carga P.O.I. calcanhar e face lateral pé

Fio K – removido com 4 s

Carga total com sapato macio 6 -8 s

Mitchell/Bosch
 Mitchell/Bosch
Osteotomia metafisária biplanar

Deslocamento lateral e plantar do fragmento distal

Encurtamento 1 MTT

Corte Duplo metáfisario

Rotação do fragmento capital

Realinahmento do AADM
 Indicação
Articulação MTF subluxada

HV moderado – moderadamente grave

AVH: < 35 - 40

AIM: < 15

< 60 A

Mais correção que Chevron

Complicação NAC 1mtt
 Cuidados P.O.
Curativo compressivo 1 – 2 s

Troca por um enfaixameno / esparadrapagem

Sem carga 4 s

Retirada de pontos de sutura: 1 – 3 s

Retirada de fio K 4- 6 s

Carga total 6 – 8 s
Scarf
Scarf
 Scarf

Osteotomia metatársica “Z” Longitudinal

Associado a procedimento de partes moles distal

ou Akin

Metatarso pode ser alongado ou encurtado

Desvio lateral do eixo do 1 MTT

 Indicação
Deformidades moderadas a severas

AIM: 14 - 20

AADM: Normal ou levemente aumentado

Estoque ósseo adequado

Tipos:
Curto: 25 mm comp. – AIM<13 / Maior AADM
Médio: AIM 14 – 16
Longo: AIM 17 - 23
 Cuidados P.O.
1s - Troca curativo compressivo
- Fst com ganho de ADM
- Sapato atlético confortável

7s - Retorno ás atividades

Coetzee: - Bota gessada 2 s

- Carga parcial 4 s
- Após 6 s - Reabilitação
Osteotomias Proximais

Ludloff
 Indicação
HV moderado ou grave

Articulação MTF incongruente

AVH: 30 - 55

AIM: 13 – 25

Liberação de tecido mole na articulação

MTF
 Ludloff

Osteotomia proximal oblíqua longa

Metatarsos longos

Evita alongamento proporcionado por

uma cunha de abertura medial

 Cuidados P.O.

 Suturas removidas 2 - 3 s

Ganho de ADM MTF: 3 – 4 s

Curativos + esparadrapagem: 6 - 8 s

Carga calcanhar e lado externo pé: 8 s

 Lapidus
Artrodese da primeira
articulação MTC
Artrodese da primeira articulação
MTC
 Indicação

Deformidade HV moderada ou grave

AVH > 30

AIM > 15

Deformidade fixa da articulação MTC

 Indicação
Paciente jovem

HV juvenil

Flacidez ligamentar generalizada

Artrite degenerativa da 1 MTC

Hipermobilidade / Instabilidade 1 MTC

Salvamento após falha em reparo prévio HV

 Cuidados P.O.

Curativo semanal por 8 semanas

Carga calcanhar: 4 - 6s

Remoção de suturas 1 - 3 s

Carga total: 8s
 Artrodese
Metatarsofalângica
Tratamento Cirúrgico
 Indicação
Deformidade grave AVH > 50

Artrite Reumatoide

Procedimento de salvamento (Falha /

Infecção)

Instabilidade neuromuscular (AVC / PC)

Hálux Rígidus
 Cuidados P.O.

Troca curativo - esparadrapagem: 1-2 d

Carga POI: Calcanhar e face lateral pé

Consolidação + carga total: 10 – 12s

Keller
 Keller

Ressecção parcial da base da FP

Ressecção da eminência medial

Capsulorrafia medial

Artroplastia MTF
 Indicação

HV grave

Paciente Idoso

Procedimento salvação

AVH < 30 + Artrite degenerativa da MTF

Hálux rígido
 Cuidados P.O.

Esparadrapagem POI - 6s

Remoção fio K / Ganho de ADM: 3s

Carga POI em sapato P.O.

Complicções
Infecção
Deiscência / Necrose de pele
Lesão Neurológica
Hálux Varo
 Outras

Necrose Avascular

Pseudoartrose

Desvio dorsal / plantar

Recorrência HV
Obrigado