Fraturas do Tornozelo

HMCL - Ortopedia 2022 - 11/08/22

Anatomia do Tornozelo
Visão Geral
Osteologia do Tornozelo
Visão Geral
Ligamentos do Tornozelo
Visão Geral
Maléolo Medial

Prolongamento ântero-medial da tíbia

Colículos anterior e posterior
L. Deltoide (navicular, calcâneo e tálus)
Maléolo lateral

Articula com faceta lateral do tálus

3 ligamentos: FTA, FC, FTP
Sindesmose tibiofibular

Faixa fibrosa que estabiliza tíbia e fíbula

4 Ligamentos:
Tíbio-fibular anterior
Lig. Interósseo
Tíbio-fibular posterior
Lig. Transverso
Arcos de Movimento

Flexo-extensão 20º / 45º

Funcional: 10º / 20º
Diagnóstico

Exame clínico + imagens

Edema
Equimose
Flictenas
Escoriações
Crepitações
Radiologia do Tornozelo
Visão Geral
Sobre Fraturas do Tornozelo

Complexas
Frequentes
Trauma indireto (96,1%)
Locais mais comuns de lesões: pinça, maléolos, superfície articular da tíbia,
ligamentos
Incidência Mortalha (Mortise)

Espaço claro medial < 4mm

Inclinação do tálus (tilt talar) < 2 mm
Superfícies paralelas
Incidência AP

Integridade da sindesmose
Espaço claro tibiofibular não > 5 mm
Sobreposição tibiofibular > 10 mm
Incidência Perfil

Subluxação anterior do tálus

TC nas fraturas de tornozelo

Útil na avaliação articular

Presença de lesões contrais
Fragmentos articulares
Melhora planejamento
Classificação das fraturas de tornozelo
Visão geral

Lauge-Hansen
Danis-Weber
AO
Lauge-Hansen

Correlação: mecanismo de trauma e tipo de fratura

Posição do pé + direção da força aplicada
Supinação-Adução

1º lesão lateral, 2º lesão medial (MM ou Lig. Deltoide)

Supinação-Rotação lateral

1º lesão FTA, 2º ML, 3º posterior da tíbia, 4º lesão medial

Pronação-Rotação lateral

1º lesão medial, 2º sindesmose, 3º fratura ML, 4º posterior tíbia (Volkmann)

Pronação-Abdução

1º lesão medial, 2º sindesmose, 3º fratura ML

Danis-Weber

Em relação ao ML
AO

Incorporou Danis-Weber
Tratamento da fratura de tornozelo

Objetivo: restabelecimento da superfície articular, com redução anatômica, correção

do comprimento e rotação fibular e translação talar com estabilidade absoluta para
permitir mobilidade precoce.
Tratamento da fratura de tornozelo

Fraturas sem desvio - podem ser tratadas de modo conservador

Aquelas com < 2 mm de deslocamento com ligamento contralateral íntegro
Mais indicadas: tipos A e B
Lembrar sempre de avaliar L. Deltoide
Tratamento Cirúrgico

Redução anatômica - via aberta

Para ML - via de acesso distal à fíbula
Alguns cuidados: Nn cutâneos sensitivos, sural e fibular superficial
Tipo A - normalmente por avulsão, traço transverso - opção de uso de parafusos
perpendiculares ao foco, bandas de tensão ou placas semitubulares
Tratamento Cirúrgico

Tipo B - traço oblíquo antero-inferior para póstero-superior - podem ser usados

parafusos de tração, associados ou não a placas laterais ou suporte póstero-lateral.
Em lesões cominutivas fibulares - redução indireta com preservação de superfície
articular lateral + placa ponte
Tratamento Cirúrgico

Tipo C - placas DCP + parafusos são opções interessantes

Nas fraturas Maisonneuve - redução indireta, com correção da rotação e comprimento
da fíbula, fixando-se a sindesmose com 2 parafusos
Tratamento Cirúrgico

Maléolo posterior - fragmento póstero-lateral triangular, corrige-se quando > 25% da

superfície articular ou se mesmo após fixação dos ML e MM o complexo tíbio-társico
permanecer instável. Parafuso pode ser usado de anterior para posterior
Tratamento Cirúrgico

Lesões de MM - normalmente de 2 tipos: avulsão e cisalhamento.

A primeira é geralmente transversa - parafusos de tração perpendiculares são boas
opções e no caso de cominutivas podem ser usadas bandas de tensão
No cisalhamento - são recomendados parafusos horizontais ou placa suporte no
vértice da fratura
Vias de acesso podem ser: sobre MM ou curvilínea anterior para posterior
Tratamento Cirúrgico

Sindesmose - sempre que houver instabilidade: fixar

Normalmente com parafusos de estabilização articular no sentido fíbula -> tíbia
(angulação anterior 25º - 30º)
Carga total pode ser recomendada normalmente após 8 semanas
Complicações

Consolidação viciosa (encurtamento, rotação externa da fíbula)

Artrose
Sinostose tibio-fibular
Pseudoartrose do MM
Infecções de partes moles
Osteomielite
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