LESES

MENISCAIS
RESIDENTE: ELLAN G. FERREIRA
PRECEPTORES:
CARLOS C. D. VERONEZI
FABIO R. T. BRANCO

Introduo

Perceptveis na 8 semana de vida

Nascimento vascularizao total

Adulto tero perifrico

Introduo

61/ 100.000 resultam em CX

De todas as leses, 1/3 no esporte

+ frequente lesado = MM, corno post,

longitudinal

MM menos mvel que o ML

Leso do LCA a associao + comum

Meniscos - Funo
1. Preenchedores do espao articular
2. Achatamento do cndilo femural
3. Compensar a incongruencia entre femur e tibia
4. Impede o impacto capsulosinovial durante a F/E

Meniscos - Principais
Funes

Amortecer impacto entre femur e tibia

Aliviar presso sobre cartilagem articular

Aumenta area de contato femorotibial

Lubrificao articular

Distribuio do lquido sinovial

Nutrio da cartilagem articular

Auxilia na estabilizao rotacional

Limita hiperflexo e extenso

Meniscos Funo
Absoro

de Impacto:

40-60% na pos. Ereta

85%

em flexo

Anatomia

Forma de crescente ( semilunar)

a 2/3 da superfcie do plat tibial

Inervao somente perifrica

Fibrocartilagem

Colgeno tipo I em 75% - propriedade

viscoelastica
- Elasticidade
- Compresso

Anatomia Menisco Medial

Raio maior que m. Lateral

(C) e mais fino

Cobre da superf do plato

tibial

Corno post. mais largo que o

ant.

Corno ant. inserido ant.

eminncia intercond.

Corno post. inserido ant.

insero LCP

Fixo em toda sua periferia

menos mvel

O que estabiliza o MM so os
lig coronrios

+ Fibras longitudinais

Anatomia Menisco Medial

Anatomia Menisco
Lateral

Forma mais circular ( O)

Cobre 2/3 da superf do plato lat
Mais mvel apresenta uma rea
livre (hiato do tendo poplteo)
Corno ant - anterior eminncia
intercondileana
Corno post - aspecto post eminncia
intercondileana
Freq. fixao femoral na regio
post pelos ligg meniscofemorais
(Humphry e Wrisberg)
Tend. poplteo separa cpsula e
lig. colateral fibular
+ Fibras radiais = mais leso radial

Anatomia Menisco
Lateral

Anatomia

Anatomia

Fibras
circunferenciais

Fibras radiais

Fibras
perfurantes

Anatomia
Foras
-

de arco

nico corte radial

equivale

meniscectomia
Perda

a funo de
arco de barril

Pior

tipo de leso
radial

Umas das principais funes do menisco a

absoro e distribuio de choque. Cargas
compressivas verticais/axiais so absorvidas
pelas fibras circunferenciais, em associao
com as fibras radiais simulam o efeito do barril
de madeira sobre presso.

Anatomia

Vascularizao

Pela periferia (junto as inseres capsulares)

Ramos sup e inf das arterias geniculares laterais e mediais

Plexo capilar pr-meniscal

Profundidade de penetrao da vascularizao perifrica:

10-30% da largura do m. medial

10-25% da largura do m. Lateral

Corno post nutrido a. genicular

mdia

Corno ant nutrido vasos da

sinovia

Vascularizao reduz com idade

Menisco - Biomecnica

Acompanha o deslizamento

ROTACAO ACOMPANHA FEMUR / FLEXAO TIBIA

Flexo m. lateral retrocede 2x mais que o

m.medial (12mm X 6mm)

TRABALHO DE FAIRBANKS: Em joelho

meniscectomizado area de contato diminui
para < 50 % - aumenta presso 350% e dimuiu
1mm altura do espaco articular

Mecanismo da Leso

Trauma indireto :

Entorse ( Flexo e Rotao)

Rapida mudanca de direo

Sem Hx de trauma

Idosos

Processo degenerativo tipo horizontal

Leses Meniscais Classificao

Classificao localizacao

1)

Zona vermelha/vermelha vascular / boa

cicatrizacao

2)

Zona branco vermelha

3)

Zona branca / branca

Leses Meniscais Classificao

Classificao de OConnor:

1) Longitudinal
2) Horizontal
3) Obliqua
4) Radial
5) Variaes:

Flap

Complexa

Degenerativa

Leses Meniscais Classificao

Laceraes longitudinais

- Trauma ( rotacao com joelho

em flexao para extensao )
- Orientao vertical
- Completas / incompletas
- Ala de Balde - MM
-pacientes + jovens: + leso long
(80 90 % )
Comumente associadas as leses do LCA e geralmente ocorrem na
regio perifrica do menisco

ML devido > mobilidade mais lesoes transversas e incompletas

Laceraes Longitudinais
Incompletas

inferior ( + comum) e superior

Laceraes Longitudinais

Mecanismo

Laceraes Longitudinais
Ala

de Balde luxada sinal do duplo cruzado posterior na RNM

na imagem sagital (aparncia de ter outro ligamento abaixo do
LCP normal) - patognomo

Laceraes Longitudinais
Laceraes

perifricas

Laceraes Horizontais
Pacientes
Leses
Divide

mais idosos

degenerativas = boca de peixe

menisco em parte superior e inferior

Laceraes Oblquas

Anterior

ou posterior

Laceraes Radiais

Completas ou incompletas

Anteriores ou posteriores

leso em bico de papagaio

C - radial com extensao ant
e post

Radial e flap menos

comum : 6% e 4%

Jovens: MENISCO LATERAL

muito rara no medial.

Idosos: geralmente transio

do corpo e corno post do MM

Laceraes Complexas
Associao

de vrios tipos de leso

Laceraes Degenerativas
Em

geral pacientes mais idosos

Leses Meniscais Diagnstico

Anamnese

Mecanismo (geralmente aps entorse de

joelho)

Derrame articular

Travamento/bloqueio (ala de balde)

Atividades agravantes (pior c/ flexo,

agachar)

Profisso, atividades esportivas, idade

Localizacao da dor (interlinha articular)

Click: audvel ou palpvel

Diagnstico Exame fsico

Palpao:

Dor a palpao interlinha articular (sinal de Smille)

+ importante do ex fsico

Medial: Joelho fletido 60 + rotao externa

Lateral: Joelho fletido 90

Exame Fsico Testes

especficos
Teste

de McMurray:

Lesao corno post

Quadril fletido 40 graus/ joelho fletido total

RE do p MM

Trazer corno post para ant

Joelho lentamente estendido

Exame Fsico Testes

especficos
Teste

de Appley:

Decubito ventral

Quadril extensao/ joelho fletido

90 graus

Compressao axial do p

RE perna MM

RI perna ML

Contra-prova:fora de distracao
com alivio da dor

Exame Fsico Testes

especficos

Manobra de Steiman

Paciente sentado na mesa

Joelho fletido 90 graus e pendentes

RE e RI da perna

Exame Fsico Testes

especficos
Marcha

do pato:

Agachado sobre os calcanhares

Dar passos

Lesao corno post MM

Dor impede movimento

Exames Complementares

Rx simples AP/ P / Tunel view / Axial

excluir outras patologias:

Fraturas/ Avulsoes / osteocondrite dissecante

Artrose / corpos livres cartilaginosos

Artrografia desuso

RNM

Artroscopia diagnstica e teraputica

Detecta leses incompletas e leses de perifricas menores que

3mm

Exames Complementares
Ressonncia

Magntica:

Preciso :

98% Menisco Medial

90% Menisco Lateral

Leso - aumento de
intensidade de sinal

Melhor visto em T2

Tratamento Conservador

Leses estveis longitudinais, perifricas e < 1cm

Leses estveis: deslocamento < 3-5mm ( no probe durante a

artro ) ou que no atingem a espessura total do menisco

Leses degenerativas

Tratamento Conservador

No-cirrgico

Lacerao meniscal incompleta ou;

Lacerao periferica estavel <5mm s/ leso ligamentar

Leses degenerativas

Leses estveis com desvio <3-5 mm

Todas tem que estar na zona vascular

Cura 3-6 semanas PRICE

Contra-indicao:

Lesao aguda em pcte previamente sintomtico

Ala de balde

Laceraes crnicas

Tratamento Meniscectomia

CIRRGICO:

Meniscectomia Parcial

Apenas fragmentos excisados

Mantm borda perifrica

Localizados na zona avascular

Meniscectomia Subtotal

+ estabilidade

Parte da borda perifrica do menisco excisado

Meniscectomia Total

Menisco separado da insero capsular perifrica

Tratamento Sutura
Meniscal

Indicaes:

Jovens ( <40 anos ) sem instabilidade articular

Leses agudas, 1-2cm, longitudinal, perifrico

Zona vermelha-vermelha vascularizada (alto

ndice cicatrizao)

Ou zona vermelha-branca menos vascularizada

ndice > sucesso nos casos de

reconstruo do LCA associada a sutura
meniscal

Prog ruim = alinhamento em varo e joelho

instvel

Tratamento Sutura Meniscal

Reparo

Aberto: leses mediais ao LCM e

corno posterior do ML acesso artroscpico
mais dificil

Tratamento Sutura Meniscal

Reparo

Artroscpico:

Inside-Out
Outside-In
All-inside

Sutura Meniscal Tcnicas

Inside-out:

60% de sucesso reparo isolado

90% associado reconstruo LCA.

Risco de complicaes neurovasculares

Acesso postero-lat (ML): ant ao biceps femoral e

post ao trato iliotibial; plano prof post ao LCL

Acesso postero-medial (MM): post do LCM e

anterior ao tendo semimembranoso: plano prof
ant a pata de ganso

MM: sutura com flexo joelho 10-30

ML: sutura joelho fletido 45-90

Sutura Meniscal Tcnicas

Inside

out:

Sutura Meniscal Tcnicas

Outside-in:

Mais indicado para

leses do corpo e corno
anterior dos meniscos

No demanda de
materiais especiais

Sutura Meniscal Tcnicas

All inside:

Corno anterior, corpo e corno posterior

Leses Meniscais

PRP = Aumenta concentracao de fat de crescimento

Cola de fibrina = fatores da cascata de coagulao

Transplante meniscal = altera hx natural do joelho

meniscectomizado

Transplante meniscal

Indicaes:

Adulto jovem <50a (novo p/ ATJ)

Leso meniscal de causa mecnica

(no degenerativa)

Sem doena sinovial

Espao articular >2mm

Ideal: menos de 40anos com

ausncia ou menisco no
funcionante

Transplante Meniscal

Contra-indicaes

Infeco prvia no joelho

Alterao de eixo ( varo x valgo )

Condromalcia > grau 3

Instabilidade que o paciente no quer corrigir