Lesões de Joelho

Articulação do Joelho
Exames de Imagem (tomografia
axial computadorizada)
Exames de imagem( tomografia
axial computadorizada – 3D)
Exames de imagem (Ressonância
Nuclear Magnética)
Exames de imagem (Ressonância
Nuclear Magnética)
Ligamento Cruzado Anterior
Exames de Imagem ( RM do
LCA)
Exames de Imagem (RM- LCA)
Exames de Imagem (Meniscos
– RM)
Exames de Imagem (Meniscos
– RM)
 Exames de Imagem ( rotura da
região posterior do menisco - RM
Ressonância dos meniscos
Meniscos e ligamento cruzado
posterior do joelho (RM)
Cartilagem ( RM )
Reconstrução do LCA (RM)
 Lesões ligamentares de joelho
• 1- ligamento
colateral medial
Anatomia:
Tem origem no
tubérculo adutor
do fêmur;
Tem inserção na
face medial da
metáfise tibial
 Ligamento colateral medial
• Função:
Estabiliza o joelho contra o estresse
em valgo;
Resiste em aproximadamente 60% da
carga em valgo;
Resiste ao movimento de rotação
externa;
 Ligamento colateral medial
• Mecanismo de lesão:
A lesão é devido geralmente ao
estresse em valgo com força intensa;
Geralmente com o joelho fletido
ligeiramente;
Causado geralmente por acidentes
automobilísticos ou traumas
esportivos.
 Ligamento colateral medial
• Classificação das lesões:
- Leve ou grau 1;
- Lesão moderada ou grau 2;
- Lesão grave ou grau 3.
 Lesão do ligamento colateral
medial
• Sintomas:
Dor e edema local,
realizando a
palpação;
Insegurança nas
atividades
funcionais
(principalmente ao
andar).
 Ligamento colateral medial
• Teste
Stresse em valgo positivo.
Ligamento colateral medial
 Ligamento colateral medial
• Tratamento fisioterápico
Geralmente o tratamento é
conservador;
Exercícios de fortalecimento
Exercícios proprioceptivos
 Ligamento colateral lateral
• Anatomia:
Tem origem no côndilo femoral lateral;
Tem inserção na fíbula proximalmente.
 Ligamento colateral lateral
• Funções:
Oferece resistência de
aproximadamente
60% da carga em
varo;
Resiste a rotação
interna;
Resiste o
deslocamento medial
da tíbia sobre o
fêmur.
 Ligamento cruzado anterior
• Anatomia:
Tem origem na
superfície póstero
medial do côndilo
femural lateral;
Tem inserção na
fossa anterior e
lateral da espinha
tibial.
Ligamento cruzado anterior
 Ligamento cruzado anterior
• Função:
Resiste em 80% da
carga em
deslocamento anterior
da tíbia sobre o
fêmur;
Previne a hiperextensão
( fibras
póstero-laterais).
Limita a rotação interna
(fêmur em relação a
tíbia).
• Mecanismo de
lesão
Valgo mais rotação
externa da tíbia
Hiperextensão
Contato direto
Sem contato direto
Tendo como fatores
contribuintes a
fadiga muscular ,
fraqueza e uso
excessivo.
 Ligamento cruzado anterior
• Testes clínicos utilizados:
Lachman positivo;
Gaveta anterior;
Pivot shift.
 Ligamento cruzado anterior
• Tratamento fisioterápico
Pode ser conservador nas lesões
parciais e cirúrgico nas lesões ou
rupturas totais.
 Ligamento cruzado posterior
• Anatomia:
Origem: região lateral do côndilo
femural;
Inserção: face posterior da tíbia.
 Ligamento cruzado posterior
• Função:
Ligamento mais forte do joelho;
Estabilizador das funções básicas do
joelho;
Previne o deslocamento posterior da
tíbia em relação ao fêmur,
Resiste em 30% da carga em rotação
externa.
 Ligamento cruzado posterior
• Sintomas:
Dor na região posterior com pequeno
edema e dor a flexão e extensão
severa.
 Ligamento cruzado posterior
• Gaveta posterior positivo.
 Ligamento cruzado posterior
• Tratamento fisioterápico:
Podendo ser realizado o tratamento
conservador e o cirúrgico
dependendo do grau da lesão.
 Lesões meniscais
• Constituição
São estruturas anatômicas
existentes no joelho
entre a tíbia e o fêmur,
constituído de fibras de
colágeno e fibroblastos.
Temos e menisco medial e
o lateral, tem forma de
cunha, com
vascularização na
periferia.
Meniscos
 Meniscos
• Funções dos meniscos:
proteção da cartilagem articular,
estabilizador articular, irrigação da
cartilagem e melhora a congruência
articular.
• História clínica e sintomas:
Trauma, dor localizada, crepitação
articular, derrame articular, bloqueio
articular.
 Lesões meniscais
• Mecanismos lesionais
Traumas rotacionais, angulares.
Nos idosos (degeneração).
 Lesões meniscais
• História clínica
e
sintomatologia:
Trauma, dor
localizada,
crepitação
articular,
derrame
articular e
bloqueio
articular.
Lesão discóide do menisco
Lesão horizontal meniscal
Lesão Oblíqua meniscal
Lesão radial do menisco
Lesão vertical ou horizontal do
menisco
Lesão degenerativa meniscal
 Lesões meniscais
• Testes clínicos:
Teste Mac.Murray
Apley
Palpação da interlinha articular.
Teste Macmurray
Teste de tração e Teste de
compressão de Apley
• Tratamento conservador:
Lesões pequenas ou estáveis
( menores que 3 a 5 mm);
Falta de sintomas clínicos;
Idade do paciente (idosos);
Saúde precária ( falta de condição
clínica para suportar uma
intervenção cirúrgica).
• Indicações cirúrgicas
Lesões completas e oblíquas,
radiais,degenerativas,horizontais ou
complexas e que não sejam passíveis
de serem suturadas.
O tratamento cirúrgico é a artroscopia,
sendo já extinta a técnica aberta.
Artroscopia de joelho (lesão
meniscal)
Artroscopia de joelho
• Exames complementares:
Raio X
Ressonância magnética
Artroscopia
 Tratamento das lesões
ligamentares
• Dor e edema: crioterapia,
eletroterapia,elevação,compressão.
• Imobilização com brace.
• Repouso.
• Ganho de mobilidade:
Atividades passivas e
ativas dentro da
amplitude confortável;
Orientação de
procedimentos no lar;
Alongamentos;
Técnicas de mobilização
articular raramente.
• Exercícios de
mobilidade com
reeducação
neuromuscular;
• Exercícios na
piscina para ganho
de movimento.
• Fortalecimento e trabalho
proprioceptivo:
Exercícios de cadeia
cinética fechada tais
como deslizamento em
uma parede,
miniagachamento, subida
e descida de degrau, leg
press, máquinas com
presos livres, polias,
dispositivos
isocinéticos,cama
elástica, balanços e
tábuas proprioceptivas.
• O terapeuta deve tomar cuidado com
as cargas impostas aos ligamentos
do joelho, pois o ligamento estará
em fase de cicatrização.
• Por exemplo: exercícios resistidos
para o quadril de adução, com faixa
elástica em torno do tornozelo pode
gerar sobrecarga ao LCM.
• Treinamento
proprioceptivo
avançado e retorno
ao esporte:
Atividades de corridas,
paradas bruscas,
saltos e manobras
esportivas
envolvendo treino de
velocidade,força,agili
dade,coordena
ção,equilíbrio e
propriocepção.
Atividade esportiva - retorno
 Exercícios de
coordenação,equilíbrio
 Tratamento de lesões meniscais
• Lacerações degenerativas associadas
a lesões da cartilagem articular
costumam exigir uma cirurgia para
remover fragmentos soltos e
estimular a resposta de cicatrização.
• Geralmente sintomas de
falha,bloqueio e derrame são
tratados com meniscectomia.
• Trabalhos de descarga de peso
corporal em amplitudes maiores
devem ser evitadas;
• Cuidade com flexão exagerada de
joelho nas fases agudas ou iniciais do
tratamento;
• Evitar movimentos que produzam
cisalhamento no joelho.