Fisioterapia em Traumato-Ortopedia

Professor: Vicente de Almeida

Alunas: Caiani Dias e Maria Laura Oliveira.
Meniscos são duas estruturas internas do joelho,
formadas por fibrocartilagem, que servem para
absorção e distribuição de força e impactos, além de
contribuírem para a estabilidade do joelho.

Temos um menisco no lado de fora do joelho (lateral),

e um no lado de dentro do joelho (medial).

A superfície dos ossos que formam o joelho (o fêmur e a

tíbia) têm pouca congruência: o fêmur é arredondado, já
a tíbia é mais plana.

Por isso, os meniscos são necessários para aumentar

essa congruência, proporcionando maior área para
transmissão de carga no joelho.
Os meniscos são divididos anatomicamente em
partes:

•Raiz anterior:
• Inserção do menisco na tíbia na sua parte
da frente (anterior)
•Corno anterior
• Região da frente do menisco
•Corpo
• Região entre o corno anterior e posterior
•Corno posterior
• Região de trás do menisco
•Raiz posterior
• Inserção posterior do menisco na tíbia
É possível que lesões de menisco não causem sintomas.

Lesões pequenas, sem instabilidade, que não provocam

inflamação, com maior frequência
não apresentam nenhum sintoma.

Lesões grandes, com instabilidade,

com fragmentos luxados (fora do lugar)
ou com inflamação (perimeniscite),
são mais frequentemente sintomáticas.
Sintomas possíveis de lesões meniscais:
•dor no joelho
•estalos
•travamento
•sensação de instabilidade
•Inchaço

A dor tende a ser na linha da articulação, entre o fêmur e a tíbia: do lado

interno (medial) ou do lado externo (lateral), dependendo de qual menisco
está lesionado.

O inchaço pode ou não ocorrer, e é mais comum nas fases agudas de lesões
meniscais, ou quando há desgaste ou sobrecarga adicional do joelho.

Estalos, travamento e sensação de instabilidade são os chamados sintomas

mecânicos.

A sua presença ou ausência é de grande relevância, porque esses sintomas

aumentam a probabilidade da necessidade de tratamento cirúrgico.
O diagnóstico das lesões meniscais é
realizado pela suspeita clínica, exame físico
do paciente e confirmado pelo exame de
ressonância magnética.

O exame clínico cuidadoso é essencial para

verificar se os sintomas são compatíveis com
as lesões achadas nos exames de imagem.

A palpação da interlinha da articulação causa

dor.

Manobras de exame físico com rotação e

movimentação do joelho podem reproduzir
dor ou estalido. Manobra rotacional de McMurray
 Algumas condições podem predispor a lesões meniscais:

Podem ser classificadas como:

 Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)
 Osteoartrite ou artrose
 Trauma  Deformidade do joelho (varo ou valgo)
 Lesões por fadiga
 Obesidade
 Lesões por desgaste – lesões degenerativas
 Atividades esportivas de alta intensidade
 Alterações do formato do menisco – menisco discoide
Os tipos principais de lesão meniscal são:

 Lesão vertical / lesão longitudinal

 Lesão horizontal
 Lesão oblíqua
 Lesão radial
 Lesão de raiz meniscal
 Lesões complexas
 
INTRODUÇÃO

Lesões meniscais são uma ocorrência comum em atletas jovens, principalmente em esportes de
contato

O tipo de tratamento utilizado varia e depende em grande parte da extensão e localização da lesão.

Normalmente, o tratamento é o reparo artroscópico ou meniscectomia.

O manejo adequado dessas lesões é vital,

O manejo conservador das lesões meniscais é o método preferido de tratamento.

As diretrizes atuais recomendam o manejo da inflamação aguda (repouso, gelo, compressão e

elevação), medicamentos anti-inflamatórios e fisioterapia nos estágios iniciais, antes de uma possível
intervenção cirúrgica.
Informações do paciente:
• Sexo masculino
• 20 anos de idade
• Queixa de dor no joelho esquerdo com derrame articular associado e hematomas
• Dor difusa e constante em todo o joelho, com exacerbações agudas regulares localizadas na face anteromedial.
• Limitações funcionais (incapacidade quase total de suportar peso no membro afetado)
nível de dor autoavaliado de 7/10 (EVA).
• O início da queixa foi quatro dias antes da apresentação após um trauma moderado enquanto jogava futebol
australiano.

O paciente relatou pular e aterrissar em um joelho hiperextendido, ao mesmo tempo em que recebia um forte
contato no lado esquerdo do corpo de outro jogador. Isso fez com que o paciente torcesse fortemente o joelho
esquerdo totalmente estendido. Ele teve uma sensação de “rasgo” e o joelho cedeu imediatamente. O paciente
não era capaz para suportar peso e foi retirado do campo onde o joelho esquerdo foi imediatamente colocado em
uma bandagem compressiva e aplicado gelo para ajudar no controle do inchaço.

O paciente continuou a aplicar gelo de hora em hora nos dias anteriores à apresentação na clínica.
Achados clínicos
Avaliação diagnóstica
Diagnostico: lesão aguda do menisco medial esquerdo.
Teste ortopédico positivo (Apley, McMurray e Thessaly),
Dor à palpação da linha articular medial
Dor com flexão e extensão passiva do joelho na amplitude final
 
O paciente recebeu informações sobre as opções de tratamento e foi acordado que um
programa conservador de tratamento e reabilitação de 8 semanas seria implementado,
com o progresso sendo monitorado ao longo desse tempo.

Caso não houvesse resposta ao plano de conduta, o paciente seria encaminhado para
diagnóstico por imagem e parecer cirúrgico.
Intervenção:

Cada sessão de tratamento foi dividida em três componentes:

1) 15 minutos para reexame e anamnese;

2) uma sessão de 15 minutos de terapia manual osteopática (OMT) com o objetivo de

reduzir os sintomas e auxiliar na cicatrização tecidual;

3) uma sessão de reabilitação de exercícios de 15 minutos, incluindo ensino e

monitoramento dos exercícios e cuidados domiciliares dos pacientes.
Terapia Manual Osteopática (OMT)

O componente OMT utilizou técnicas osteopáticas indiretas.

• Técnicas específicas incluíam tensão-contra-tensão para pontos sensíveis ao redor do joelho;

• Técnicas de tensão ligamentar balanceada para o joelho, articulações patelofemoral e tibiofibular superior, bem
como tornozelo e quadril;

• Técnicas indiretas de liberação miofascial para estruturas vizinhas.

Exercício de reabilitação:
Um programa baseado em protocolo é menos eficaz para o tratamento de lesões
meniscais do que uma abordagem personalizada informada pelo conhecimento médico
e biomecânico atual. Assim, o plano de reabilitação dos pacientes foi desenhado em
etapas e avaliou a resposta avaliada em cada sessão de tratamento.

A progressão do plano de reabilitação foi guiada pela resposta dos pacientes aos
exercícios.

O programa de reabilitação do paciente foi projetado em quatro etapas do inicial ao

retorno ao esporte.
Acompanhamento
e resultado
Discussão:
O relato de caso apresenta o tratamento conservador e não cirúrgico de uma patologia aguda do
menisco do joelho. Uma combinação de terapia manual, na forma de técnicas manuais de osteopatia
indireta, e reabilitação com exercícios, permitiu que o paciente voltasse a realizar uma série de
movimentos funcionais que foram prejudicados após a lesão.
Essas técnicas são aplicadas na direção da 'facilidade' – retirando a tensão do tecido da barreira
restritiva. Como se destina a reduzir a tensão nos tecidos, é visto como menos estressante nas
estruturas lesadas.
O relato de caso atual sugere que houve um papel seguro para essas técnicas no manejo de uma
patologia aguda do joelho que não exigia uma opinião cirúrgica imediata. O papel dessas técnicas
inclui redução da dor e melhora na amplitude de movimento articular. Além disso, neste caso, o
paciente não necessitou de nenhum medicamento analgésico ou anti-inflamatório para auxiliar no
tratamento. Isso é significativo, devido ao risco associado ao uso de medicamentos e limitação de seu
uso para melhorar os resultados dos pacientes.
 Há uma série de limitações neste relato de caso. Em primeiro lugar, o diagnóstico por
imagem pode ter ajudado a confirmar ou refutar o diagnóstico de trabalho, embora a
história clínica e o exame possam ter fornecido informações suficientes para apoiar o
diagnóstico.

Também foi levada em consideração a situação financeira do paciente quanto à

solicitação de exames de imagem. No relatório atual, o paciente tinha recursos
financeiros limitados, portanto, a imagem diagnóstica não foi obtida em primeira
instância.

As medições da amplitude de movimento (ADM) usando um goniômetro permitiriam

uma documentação mais precisa na alteração da ADM.
 É difícil concluir se um dos OMT ou exercícios de reabilitação teve um impacto mais
significativo do que o outro. O resultado relatado no relato de caso atual sugere que
uma combinação de OMT indireta e reabilitação com exercícios pode ser uma
abordagem para o tratamento de uma patologia meniscal aguda do joelho.

Séries de casos, casos-controle ou estudos de coorte seriam valiosos para verificar se

essa estratégia de tratamento oferece benefícios a uma ampla gama de pacientes,
incluindo aqueles submetidos à reabilitação pós-cirurgia meniscal.
Perspectiva do paciente:
 O paciente foi contatado vários meses após a conclusão do tratamento para fornecer sua perspectiva
sobre o tratamento.
 O paciente identificou uma “descrença” inicial
 O paciente começou a se sentir mais positivo em relação aos métodos utilizados, pois seus sintomas
melhoraram.
 Quando solicitados a fornecer mais informações sobre o que o paciente considerava aspectos positivos do
plano de tratamento e resultados, eles identificaram o contato regular com o profissional, a natureza
personalizada do programa de reabilitação e, principalmente, as rápidas melhorias na sintomatologia e na
funcionalidade.
 Ao questionar o paciente não conseguiu identificar nenhuma crítica importante que tivesse ao longo do
protocolo de tratamento.
 No geral, o paciente expressou um alto nível de satisfação com seu tratamento e os resultados de seu
tratamento e reabilitação.
Obrigada!