Dor pós operatório Na região cervical e média(canal dentário)eu tenho o predominio

de odontoblastos e temos a polpa dentária. Já na região do apical

(canal cementário) não temos odontoblastos e sim uma
invaginação do ligamento periodontal. Tanto o ligamento
periodontal como a polpa são feitas de tecido conjuntivo.
Caso esse tecido conjuntivo seja agredido, é inerente(próprio
dele) do mesmo desencadear um processo inflamatório. E
durante o tratamento endodôntico, a remoção da polpa
causa uma agressão ao tecido conjuntivo apical e
consequentemente um processo inflamatório ,iniciando uma
vasodilatação para mover células de defesa para região, Além
das células de defesa, sai liquido dos vasos, causando um
Gera edema na região. Por fim , haverá dor , pois haverá a
A resposta pós operatória será equivalente ao que será feito no liberação de mediadores quimicos da dor.
interior do canal e conjunto de procedimento que voce realizou.
Em 25 a 40% dos casos o paciente terá dor pós operatória(então
sempre informar o paciente dessa possibilidade)..
A principal causa da dor é o edema, pois a unica coisa
que separa o osso do dente é o ligamento
periodontal(tecido conjuntivo), sendo assim, caso haja
Dor pós operatória
um processo inflamatório ,isto é , a um edema(acumulo
de liquido)nessa região o dente acabaria - Polpa viva
extruindo(saindo da sua posição) causando dor a cada
vez que o paciente morde(sensação de dente crescido)
No geral o processo inflamatório tende somente a
aumentar em até 72 horas após a agressão(periodo
do processo inflamatório)

Qual a etiologia do processo

inflamatório apical? Toda vez o instrumento tocando no periapice(toda vez o instrumento
cutucando o tecido conjuntivo e traumatizando)
Quando eu tenho uma inflamação apical, eu tenho uma
inflamação do periodonto, que eu chamo de periodontite
apical. Categorias do pós operatório de acordo com
Causas da Periodontite Apical a intensidade da resposta pós operatória
Periodontite apical
causada por
nenhuma dor : voce cuidou para o
Paramonoclorofenol
instrumento não chegar. além da medida
canforado e tricresol
formalina em excesso

O pós operatório é compativel com a agressão do

periapice.
Em casos de polpa viva a periodontite apical (inflamação do periodonto
A resistencia do paciente a dor , também irá
apical) é mais comum por causa mecânica , isto é, o instrumento ficar
dizer qual será a categoria de dor pós
cutucando a região do apice e ligamento periodontal.
operatória o paciente ficará.
Periodontite apical microbiana ou infecciosa:polpa necrosou e gerou lesão devido a
passagem dos microrganismos para o periapice.
 2.Leve: Processo inflamatório de pequena intensidade
3. O controle da dor é feita com medicação sistêmica.
A anestesia passou, o dente começou a doer, após tomar o analgésico a
dor diminuiu ,porém não sumiu.
Em caso de polpa viva , o Flare-up é pouco comum, mas pode acontecer.
Na polpa morta é mais provável.
Na polpa viva, tem que haver uma sequencia de negligencia para ocorrer
o flore up, na maioria das vezes o pós operatório é tranquilo(no máximo
leve ou moderada com auxilio de analgésico convencional)
Os instrumentos SEMPRE em CT
A constância de agressão contribui para um pós operatório ruim
A patencia apical é uma manobra em que o instrumento ultrapassa
o forame apical, para desobstruir este, para determinar o
comprimento de trabalho de forma correta.
A patencia apical em caso de polpa viva gera
pós operatório ruim(pq vc fica cutucando até
desobstruir)?
Foi feito um estudo em que um grupo foi submetido
a patencia apical e no outro não, para verificar
como seria a dor pós operatória de cada um deles .
Resultado: nenhum deles teve dor pós
operatória(nem o que foi feito patencia , nem oque
não foi feito patencia).
Sendo assim devemos sempre realizar patencia
apical para definir o CT com o localizador, a não ser
que você queira realizar o método
radiografico(porém o método eletrônico/localizador
é muito mais rápido e preciso, sendo que a
quantidade de 'cutucada''que voce da no periapice é
muito discreta. .
O tratamento pós operatório vai depender do que foi
feito dentro do canal.
Ex: Caso voce tenha realizado PQM completo + MIC e
o paciente esta com muita dor e espontânea, como
tratar?

PQM IINCOMPLETO: isolamento, abertura, corrigir CT
Como foi realizado todo PQM completo , até a maxima instrumentação completa, MIC, selamento duplo, ajuste oclusal
lima apical , isso significa que não há polpa, e só haverá e medicação sistêmica.
repercussão inflamatória no periapice. .Caso seja uma
BIOPULPECTOMIA, não haverá microrganismos, sendo
assim, só devemos tratar os sintomas do paciente.
(Como não tem microganismos no canal nesse caso,
não teria pq tratar o canal , o foco da inflamação seria
no periapice ,entendeu?)

OBS:Não precisa instrumentar renovo (Obvio kkk)

Porém, imagine o caso que voce tivesse um :
PQM incompleto (não chegou na máxima lima),
OBS: em caso de exposição pulpar, eu tenho que no
significando que tem tecido pulpar dentro do
minimo de remover a polpa coronária, se não depois o
canal, isso iria gerar um processo inflamatório
paciente vai ter dor pós operatória(acho que ele quis dizer
dentro do canal e no periapice , como voce iria
que em todos os casos, contaminou, tem que remover a
tratar esse caso? contaminação). (meio aleatório kkk).
Teria que remover tudo que voce não tirou, isto é,
teria que instrumentar o canal denovo Dor pós operatória
em Periodontite apical Infecciosa
(com presença de microrganismo)
Na periodontite apical infecciosa, isto é, em que houve, necrose
pulpar qual é o principal motivo que gera pós operatório ruim?

PQM COMPLETO: Pq a inflamação é em periapice, então

tem o contato prematuro, sendo assim para que não
haja mais inflamação e dor, devemos fazer o ajuste infecciosa
oclusal e receitar analgesico para conforto do paciente.
 Na polpa viva, eu só tenho trauma mecânico, já na polpa
morta(periodontite apical infecciosa), os microrganismos e a
matéria orgânica que estava dentro do canal irá entrar em
contato com o periapice ,gerando um pós operatório ruim .

Quando não há extrusão de materia orgânica e microrganismos

durante a instrumentação, há um equilíbrio entre o organismo e as
bactérias presente no canal(o organismo consegue mante-las sob Sendo assim, sempre temos que realizar o PQM completo
controle), porém, quando há a extrusão da matéria orgânica e do canal, em polpa viva esvaziando todo o canal e em polpa
bactérias de dentro do canal (durante a instrumentação) em direção morta esvaziando e descontaminando o canal..
ao periapice, quebra-se esse equilíbrio entre o organismo e os Infecções secundárias: bactérias que foram levadas no canal
microorganismos , e o organismo acaba perdendo o controle das pelo próprio profissional.
bactérias(pq elas são muitas) , gerando um processo inflamatório
muito intenso e sintomatologia dolorosa. .
Sendo assim uma periodontite assintomática pode se torna
sintomática, se voce quebrar o equilibrio de quantidade de
microrganismo naquela área do periapice. Por isso o esvaziamento do
canal bem feito, gera um pós operatório confortável.

Estudos mostraram a distribuição das bactérias e seu

Segundo estudos , nós não temos só bactérias sendo
empurrados para o periapice, mas bactérias + raspas de
dentinas que são chamadas debris, que juntos a uma
instrumentação incompleta do canal irá causar um pós
operatório ruim.
tipo em todo o canal e , mostra que a porção apical,
possui uma menor quantidade de bactérias , porém uma
das mais virulentas , que são as anaeróbicas. Devendo
assim, ter cuidado em trabalhar na região apical para
não causar a extrusão de material contaminado para o
apice. Por esse motivo, realizamos o acesso radicular.
Pois segundo estudos, o acesso radicular diminui em
70% a quantidade de material contaminado dentro do
canal , melhorando em conjunto com o esvaziamento e
hipoclorito o pós operatório do individuo.
 Outras definições
oque é/

Frequência para o flare up:

É um indice alto então a pergunta que fica é:

Sim . Através procedimentos previos ao tratamento
endodôntico(pré tratamento) e durante o
transtratamento(durante o tratamento)

de polpa morta

Este é o pior cenário que o paciente pode apresentar,

pois ele irá voltar para casa, pior que ele chegou :)
 nessa parte os autores são unanimes
que o corticosteroide é bom para evita
r flore-up.

Uma profilaxia antibiótica, diminuiria a chance de flare-

up, já que este é uma agudiização de um caso
assintomático e torna esse em um abscesso e o
abcesso a gente trata com medicação sistêmica , será
que então uma profilaxia antibiótica diminuiria a chance?
E a resposta é , alguns autores dizem que sim e outros
que não (que não tem efeito sobre o aparecimento de
flare up)
Com isso voce diminui a chance de chegar
Sendo assim, não há necessidade de fazer, pois outro em um pós operatório muito grave.
medicamentos podem evitar o flore up.Nós só fariamos
profilaxia em pacientes com comorbidades sistêmicas
(pois a parte imunológica dele estaria comprometida)

Medidas adotadas durante o tratamento

endodôntico para evitar flare up
 O tratamento transoperatório (que deve ser asséptico) é
Então voce tem que realizar um tratamento
mais importante que a dexametasona
que deve ser além de bem realizado, deve ser asséptico.
Mas oque seria um tratamento bem realizado?
É aquele em que é realizada uma tecnica de preparo
ptico?
coroa-apoce ,utilizando a substancia química irrigadora Oque é um tratamento asse
hipoclorito a 2,5%. Devo realizar patencia apical para
desobstruir região apical e reduzir carga microbiana, além to absoluto
Um bom isolamen
de utilizar o EDTA, para remover o magma dentinário ao ( PVPI)
final da minha instrumentação e por fim utilizar uma
medicação intracanal hidroxido de cálcio

Antes de fazer o esvaziamento do canal devemos

realizar a desinfecção do campo. Após isso , quando eu fizer a
abertura coronária, eu devo remover toda as raspas de dentina
utilizar que eu produzi , e durante o meu esvaziamento, eu devo
uma: remover todo o tecido necrotico do interior do canal,
introduzindo a agulha no canal para que o liquido penetre toda a
utilizando: sua extensão(pelo menos de 5 a 10 ml, irrigando e aspirando), e
nunca esquecer de realizar o acesso radicular , para que a agulha
Só se o Preparo do canal de irrigação penetre melhor no interior do canal ,além de ampliar
estiver completo o terço médio e cervical,removendo o máximo de matéria
organica,para que essa não seja empurrada para o periapice.

Porém o mais importante para evitar flore up

é a:

em conjunto com um tratamento asséptico,

 N polpa viva nós não temos contaminação, sendo assim se tiver flore-
up, foi o operador que levou o microrganismo pra dentro do
canal(CERTEZA). Voce quebrou a cadeia asséptica. Na polpa morta eu
devo remover a bactéria , na polpa viva eu devo cuidar pra não levar
bactérias pra dentro do canal (previnir periodontite apical).

Sempre limpando a ponta da lima com gaze (dando um giro de

volta, tiro até a lima sair limpa)

Patência apical diminui a carga microbiana(Limpando e

desobstruindo o periapice) e chance do insucesso do meu
tratamento

Patencia apical só é realizada depois do esvaziamento dos

2/3 do canal (descontaminou a maior parte do canal )

Se eu fizer um alargamento do canal com uma técnica coroa -

apice e um bom esvaziamento da região, a quantidade de material
que será extruido na patência apical será muito pequeno. Toda
técnica de instrumentação extrui alguma coisa, mas como é pouco
material, não tem repercussão no pós operatório.

Se eu esvaziar 2/3 do canal

ia apical.
sempre vamos realizar patenc
Até pq sem ele não podemos
determinar o ct também. Como tratar as respostas
pós operatórias em polpa morta:

 Depende da característica do cimento e o quanto

extravazou. Ex: se for um oxido de zinco e eugenol
(endofill) eles são mais reabsorvidos pelo organismo, já
Por causa da lesão do periapice um cimento resinoso como Sealer plus o organismo
encapsula (sendo assim, se voce radiografar após 6
meses em ambas as situações , se for endofill a o
cimento não vai mais estar lá e se for o sealer plus
pelo menos 7 dias ainda vai estar lá). Além de que, quanto mais cimento
extravasado, maior a dificuldade do organismo de
reabsorver(se for muito grande a quantidade de
cimento, pode impedir o reparo apical e será necessária
uma cirurgia paraendodontica para remover a
em caso de flore-up(pq nesses casos, a lesão se tornou
quantidade de cimento do apice) . OBS: Já os cimentos
aguda, agudizou, depois formoupacientes
uma secreção purulenta e
alérgicos
a base hidróxido de cálcio dissolvidos.
abscesso periapical
Mas a resposta é sim. Porém nesses casos, não leva a
Caso a dor seja intensa,,devemos também , além do analgésico e dor pós operatória intensa (flare-up , apenas moderada)
antiinflamatório, prescrever o antibiótico ( em casos de flare-up),
se não só analgésico e antiinflamat'ório

E se eu obturar e extravazar cimento

,isso pode causar um pós operatório ruim?

Diagnóstico pulpar: Polpa viva o diagnóstico é mais

confortavél que polpa morta.(pq eu tenho microorganismos,
sendo assim, devemos ter controle de contaminação
Dor Prévia: pacientes que vem com dor já na consulta, tem
maior chance de sentir dor pós operatória que aqueles que
vem sem dor para o tratamento .
 Retratamentos: Sim, retratamentos aumentam a chance de
pós operatório ruim, devido aos tipos de microrganismos
presentes e pelos materiais utilizados para realizar a
desobturação, que poderão ser empurrados para o periapice
Iatrogenia: A iatrogenia mais frequente é a perfuração
Fatores sistêmicos: Ex :Paciente debilitados ou imunosuprimidos

Evite falar que o paciente que ele não vai sentir nada, pois se voce falar que
ele não vai sentir e ele sentir,a primeira coisa que ele vai pensar, é oque voce
fez de errado, agora se voce avisar a ele que ele pode sentir , é só voce
receitar uma medicação que está tudo bem.