Pulpectomia Mesmo o dente estar necrosado não deve-se
pecar com a biossegurança.
É a realização do esvaziamento do canal
radicular e isso é feito antes de realizar o
preparo químico –mecânico.
CONCEITO DE PULPECTOMIA
Remoção do tecido pulpar vivo de dentro do
canal radicular, na maioria das vezes (98% das
vezes ) esse tecido precisa ser removido por
que ele está inflamado de forma irreversível.
TRATAMENTO
Biopulpectomia Ou Pulpectomia.
Obs: são Sinônimos.
Um dente com polpa viva não tem bactérias
dentro do canal radicular, tem presença de
microorganismos na área superficial da polpa (
polpa coronária) mas na polpa radicular, pelo
fato de estar viva ela barra a penetração de
bactérias. As bactérias só avançam no tecido
quando ele necrosa ( a necrose ocorre
gradualmente da porção coronária em direção
apical)
Então no tratamento não sera necessário
medicação com efeito antimicrobiano, utilizar
uma solução irrigadora suave que não precisa
ter efeito antimicrobiana, apenas a propriedade
de solubilidade.
TRÊS SITUAÇÕES QUE TEMOS NA
ENDODONTIA
1. Dente com polpa inflamada: ex:
oriunda de cárie,
2. Diante de uma necrose : tem bactérias
em todo o dente, muitas vezes com
formação de lesão periapical.
-USO DO ISOLAMENTO ABSOLUTO: as
bactérias na necrose são específicas
( anaeróbicas) que muitas vezes quando
quebramos a cadeia asséptica levo bactérias
que não fazem parte daquele ambiente. Isso
explica a dor que não cessa, retratamento.
Todas as três situações vão requerer
estratégias diferentes, possuem objetivos e
tratamentos diferentes
INFLAMAÇÃO É DIFERENTE DE INFECÇÃO
Inflamação: tem tecidos vivo, tem o aumento
da permeabilidade vascular, saída de exsudato
dos vasos, recrutamento de células de defesa .
Infecção: tem relação com presença de
microorganismos
Obs: polpa viva não tenho infecção exceto na
região coronária.
SITUAÇÕES CLÍNICAS QUE REALIZAMOS
TRATAMENTO DE POLPA VIVA.
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA:
dor provocada de longa duração, ou dor
espontânea e quando for fazer o teste de
sensibilidade ele dá positive, isso sugere que tem
tecido pulpar.
Obs: dor espontânea pode ser indício de questões
da polpa ou do periápice. ( o teste de sensibilidade
determinará isso)
Se a polpa estiver viva e com dor espontânea-
diagnostic de pulpit irreversível sintomática e nós
vamos fazer a pulpectomia.
PULPITE IRREVERSÍVEIS
ASSINTOMÁTICA: continuo tendo uma
inflamação irreversível no meu tecidos pulpar
porém o paciente é assintomático, diferente da
pulpit sintomática não há dor pois terá exposição
da polpa fazendo com que esse edema/exsudato
tenha pra onde sair liberando a tração e o paciente
tenha um alívio da sintomatologia.. Ele vai ter dor
ao teste de sensibilidade por que a polpa está viva,
está inflamada e viva porém ele não tem dor
espontânea. Será espontânea quando houver
fechamento da cavidade.
Nome específico ( pulpite ulcerada)- encontra o
paciente com o ápice fechado ( pulpite crônica
irreversível assintomática)
A pulpite irreversível hiperplásica- onde tem
pólipo pulpar a maioria dos pacientes tem o ápice
aberto ( rizogênese imcompleta) o tratamento
desse dente seja polpa viva ou necrosada tem uma
filosofia diferente. ( aula de pró tereza)
REABSORÇÃO INTERNA: se fizer teste de
sensibilidade e a polpa responder está diante de
uma reabsorção interna faz-se uma pulpectomia.-
objetivo de paralisar a reabsorção.
Se a polpa não responder ao teste de sensibilidade
( necrose) e o tratamento sera uma endo por que
tem bactérias lá dentro)
Geralmente a reabsorção é descoberta em exames
de rotina.
3- CASOS DE ENDO PARA REABILITAÇÃO
PROTÉTICA
Ás vezes o dente está vivo, mas precisa colocar
um pino intra-radicular.
( finalidade protética) se for polpa viva, faremos a
pulpectomia)
SITUAÇÕES CLÍNICAS
1. Pulpites sintomáticas e assintoma´ticas
2. Reabsorção interna em caso de polpa viva
3. Caso de dentes para finalidade protética
TRATAMENTO
Cuidados maiores com anestesia pois a polpa está
viva: é difícil anestesiar o dente com pulpit.e.. ( 2
tubetes)
No pré-molar superior é indicado bloqueio de
nervo alveolar superior anterior e médio
Se houver alguma invaginação gengival deve-se
remover antes de isolar.
( pólipo gengival)- anestesia até ficar esquemiado
e passa o bisturi.
Já isolado ( remove cáries e depois faz assepsia do
lençlol)
Após isso , desinfecção do campo operatório
- Passar hipoclorito no lençol com a gaze,
dente
ABERTURA CORONÁRIA
DENTES ANTERIORES- lembrar de remover o
ombro palatino.
Cânulla muito grossa não serve para irrigar o
canal radicular.
- Odontometria
Esvaziamento do canal , mas preciso saber o ct
por isso a odontometria
- Odontometria-
Então na pulpectomia a odontometria é ralizada
antes de remover a polpa e antes de iniciar o
prepraro
Na polpa viva e na necrosa a gente trabalha 1 mm
aquém para tentar manter a filosofia próximo ao
limite CDC.
Dentes com polpa viva é tudo íntegro, então o
lilmite de instrumentação e obturação vai ser mais
ou menos 1 mm aquém..
Lembrando que a odontometria deve ser realizada
com a lima que mais se adeque ao canal ( mais
justa)
PULPECTOMIA-em dentes com canais retos e
amplos a gent epode remover a polpa d euma vez-
exérese.
- Como que faz: pega uma lima tipo k
coloca no ct passa ela girando no canal
radicular e depois vem com a lima
hedstroem é utilizada na pulpectomia de
canais retos e amplos. Dá ¼ de volta e
puxa: polpa sai enovelada..
Isso não é uma regra, durante o pqm pode
remover o tecidos pulpar fragmentado.
( Técnica de fragmentação)- canais atrésicos : ter a cerrteza que o canal está cheio de
incisivo inferior, pré-molares) hidróxido de cálcio.

Ao concluir o preparo- chama a professora. A confirmação é fieta pela radiografia ( luz do

Para checar se a polpa foi removida.
Durante o pqm , usa o hipoclorito de sódio
1,0%
Suave ação antibactericida presenvando a
vitalidade dos tecidos..
Quando faz a remoção da polpa 1 mm aquém,
eu vou deixar um pedacinho de tecidos lá
dentro, mas ele não gera maiores problemas
por que ele está inflamado e não infectado.
Lavagem final após o pqm – EDTA : remove
smear layer, 3 x de 1 minuto agitando com a
lima memória, lava depois com hipoclorito ,
seca com cone de papel ( celpack)
Pode obturar no mesmo dia em caso de
pulpectomia.
Medicação intracanal em casos que não
temrinou o prepare ( poulpa viva) usa-se o
otosporim: finnalidade de preserver a
vitalidade do tecidos e ajudar a acalmar o
processo inflamatório da instrumentação e
pulpectomia.
COMO USA O OTOSPORIN- bota uma gota
na seringa, injeta até preencher o canal, as
vezes colocar no algozinho e apertar dentro do
canal.
canal como se estivesse calcificada)
Pode usar cone de papel para condenser ,
calcador de paiva.
Após o preenchimento coloca a bolinha de
algodão seca e coloca o provisória.
No dia de obturar avalia o pós-operatório.
DIA DE OBTURAR
ISOLAMENTO ABSOLUTO- tira o provisória ,
faz a desinfecção do cmapo , o hidróxido de
cálcio com anestésico é solúvel então a gente vai
lavar com hipoclorito e passer a lima memória,
posso inciar com a lima mais fininha depois venho
com a lima memória até o CT LAVANDO COM
O HIPOCLORITO, quando a água deixar de sair
branca , pronto.
Faz a lavagem final + EDTA
Seca : FAZ OBTURAÇÃO.
REMOÇÃO DA MIC ( HIDRÓXIDO DE
CÁLCIO)
COM INSTRUMENTO ENDODONTICO NO
CT.

Após preencher, coloca uma bolinha de

algodão seca Na entrada do canal e sela com
material provisória ( ionômero de vidro,
cotosol, ) de acordo com a característica da
coroa.

O otosporin só fica dentro do canal por 48 hrs,

sendo somente um calmante

Dentes com instrumentação completa: pasta

de hidróxido de cálcio ( PA + anestésico)

Vai agregando o liquid ao pó consistenci de

pasta de dente, leva ao canal com lima,
lentulo ( ela fratura), movimento repetidos até