PESQUISAS- AVALIOU A CORRELAÇÃO ENTRE
Terapias para polpas vitais
São modalidades de tratamento endodôntico que
visa uma manutenção da vitalidade da polpa.
Essas terapias são uma das modalidades de
tratamento endodontico por que o tratamento
endodôntico vai atuar dentro do dente.
O princípio de início é o tratamento da polpa.
PRINCIPAL ESTÍMULO NOCIVO PARA A POLPA
Cárie dental, presença de cavidade, restauração.
Deve ser observado a profundidade entre o fundo da
cavidade/Restauração e o teto da câmara pulpar e do teto
para o soalho, isso a gente deve observar na radiografia para
planejar o acesso coronário.
Exemplo: o paciente com lesão de cárie, se vocês
perfurarem o centro desse dente vai expor a polpa, se
perfurar vai levar bactérias para uma polpa viva que não
tinha bacteria. ( paciente volta com dor)
Possibilidades: levado bacteria para polpa
Bactérias poderiam estar presents no canal
PARA EVITAR LEVAR BACTÉRIA Á RAIZ
-Deve- se irrigar antes de qualquer coisa ( com hipoclorito)
Então quando se tem cárie inicialmente terá uma pulpite
pode ser reversível ( leve inflamação inicial em fase inciial :
hyperemia)
A polpa vai sentindo e vai recrutas células de defesa, mas de
forma branda.
PULPITE IRREVERSÍVEL- recruta o máximo de células
para se defender mais intensamente.
TRATAMENTO: remove a cárie.
PULPITE REVERSÍVEL : O Paciente relata dor localizada,
PULPITE IRREVERSÍVEL: alteração inflamatória da polpa
em fase avançada, tratamento é uma pulpectomia ou terapia
de polpa vital ( só dá pra saber quando abrir o dente)
Estudos mostram que todos os casos de pacientes com
sintomas intensos que precisam de analgésicos para dor
cessar já tem bacteria na polpa, então não dá para fazer
tratamento expectante ou outro tratamento que não haja a
remoção de pelo menos ¼ desse tecidos pulpar , diferente
de quando a gente tem sintomas de pulpit reversível .
Primeira coisa a se ter em mente: qual sintoma o paciente
apresenta.
SINTOMAS CLÍNICOS E ESTÁGIO HISTOLÓGICO DA
POLPA: paciente tem sintoma intense a gente não faz
tratamento conservador como capeamento direto ou indireto
Se o paciente não tiver sintomatologia ,se houver exposição
o tratamento é mais intense
Se não houver exposição: remoção de tecidos cariado, fazer
um capeamento.
ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE ENDODONTIA
REALIZOU MODIFICAÇÕES EM RELAÇÃO AO
DIAGNÓSTICO
PULPITE REVERSÍVEL:
PRESENÇA DE BACTÉRIAS QUE AINDA NÃO ESTÁ
EM CONTATO COM A POLPA, TEMOS UMA
INFLAMÇÃO BRANDA NESSA POLPA. O tratamento é a
Restauração que é suficiente pra cessar esse processo
inflamatório.
Ás vezes vamos ter bactérias nos cornos pulpares ou em
alguma região da camara pulpar se isso acontecer eu tenho
que remover essas bactérias mas tenho uma polpa inflamada
irreversivelmente apenas em alguns pontos do tecidos
pulpar, o tratamento pra isso seria remoção de causa e sela
ou remove a polpa por complete ( dependendo das
características macroscópicas desse tecidos pulpar)
Pulpite parcialmente irreversível ou parcialmente reversível
ou parcialmente necrosado.
PROCESSO INFLAAMTÓRIO IRREVERSÍVEL
-Presença de bactérias nas raízes quando isso ocorrem não
tem mais o que fazer, clinicamente tecidos vermelho bem
escuro quase não sangra,
Nem sempre o dente com lesão radiolúcida tem polpa morta.
O tratamento endodontico pode ser :
Conservador: removeremos só uma parte da pollpa
Radical: remoção complete da polpa.
Etapas que antecedem o atendimento
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
HISTÓRIA MÉDICA
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
ASPECTOS MACROSCÓPICOS DA POLPA
EXAME FÍSICO Capeamento direto :quando há exposição

PULPOTOMIA OU CURETAGEM PULPAR :

 TESTE FRIO
 PERCUSSÃO VERTICAL
 PERCUSSÃO HORIZONTAL
 PALPAÇÃO
 MOBILIDADE
Sempre que houver trauma
Exposição pulpar , dente com rizogenese incomplete: não
remove a polpa.
Observar se tem deslocamento de fragmentos
EXAME RADIOGRÁFICO
 Observar o estágio de rizogênese ( rizogenese
incomplete: sempre tratamento conservador ,
mantendo a polpa para permitir a formação da
raíz)
 Presença de area radiolúcida periapical
 Rabsorção radiculares: sempre deve abrir ( sendo
inflamatórias ou interna)
 Presença de um ponto de calcificação para o
planejamento e para saber o quanrto que essa
polpa foi agredida: a calcificação é a resposta da
polpa ao estímulo.
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Quando essa polpa for exposta
 Consistência
 Resistência ao corte: só sente quando consegue
penetrar na cureta:
 Coloração do sangramento: avermelhado ( vivo),
 Intensidade do sangramento,
 Hemorragia suave: tempo muito importante
2 pontos importantes
 Coloração do sangramento
 Tempo necessário para conseguir controlar a
hemorragia desse dente
TIPOS DE TERAPIAS PARA TRATAR A POLPA
CAPEAMENTOS DIRETO
CAPEAMENTO INDIRETO
PS: Os capeamento indireto quando há exposição só coloca
o material de forramento
PODE SER :PARCIAL OU TOTAL A GENTE VAI TER QUE
INTERVIR NA POLPA DE ALGUMA FORMA, NÓS VAMOS TER
QUE CURETAR A POLPA.
PULPOTOMIA PARCIAL – CURETAGEM PULPAR
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
O capeamento pulpar indireto (CPI) é um procedimento
terapêutico que consiste na completa remoção da dentina
infectada e necrosada, deixando sobre a polpa dentária
somente uma última camada descalcificada e fina
( consisência dura), mas ainda com vitalidade
Faz-se a remoção de toda a dentina infectada para ter
certeza que não há mais microorganismos.
Objetivo: proteger o tecidos dentário remanescente.
Como faz: coloca o material bioindutor ativa o mecanismo
protetor da polpa formando dentina terciária, basicamente.
1 -PONTO IMPORTANTE NA PARTE CLÍNICA: COMO
REMOVER CÁRIE: remoção com cureta, presena de dentina
clara, remove toda dentina infectada e afetada daquela
regiãao a dentina acastanhada não tem problema deixar.
Após remover toda a cárie teremos como saber se essa
exposição foi por cárie, ou se quando foi conferir com
explorador ou cureta houve uma exposição.
INDICAÇÃO PARA CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
1- SINTOMAS DE PULPITE REVERSÍVEL
2- CÁRIE PROFUNDA SEM ENVOLVIMENTO PULPAR
3- LÂMMINA DURA NORMAL,
4- SEM RADIOLUCÊNCIA PERIAPICAL
5- SEM DOR Á PERCUSSÃO
Então remove toda cárie desse tecido mineralizado
embaixo.
Isola o dente, limpa o dente com bolinha de algodão e
hipoclorito de 2,5%
Remoção da dentina cariada amolecida sempre iniciando
pelas paredes circundantes por que não quero levar
bacteria para a polpa., segue até encontrar o tecidos duro,
para escavação também encontrar dentina firme/depois a
gente seca se naão houveer ezposição pode jogar um jato
de ar ou algodão estéril, depois a gente forra com o
cimento de hidróxido de cálcio faz o selamento coronário
com o civ ou oxido de zingo ou resina ( o que tiver na
clínica)
BIOCERAMICOS – TEM UM PROGNÓSTICO MELHOR
DEPOIS DE 15- DIAS Á 1 MES, FAZ EXAME CLÍNICO E
AVALIAR DOR E SENSIBILIDADE PULPAR.
Radiografia periapical- deve-se observar qualquer alteração
-presença de area radiolucida
-Espessamendo do ligamento periodontal
2 FORMAS DE AVALIAÇÃO
- PRESENÇA DE DOR
- PRESENÇA DE ÁREA RADIOLÚCIDA (LESÃO
PERIAPICAL): SE NÃO EXISTIA E ESTÁ APARECENDO
TEM UM PONTO DE INFLAMAÇÃO ALI DENTRO.
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
É O SELAMENTO DE UMA EXPOSIÇÃO PULPAR DE PEQUENO
DIAMETRO COM MATERIAL QUE ESTIMULE A PRODUÇÃO
DE DENTINA REPARADORA
-NESSE CASO TEM EXPOSIÇÃO PULPAR
PRECISA COLOCAR UM MATERIAL BIOINDUTOR( INDUZ A
RESPOSTA BIOLOGICA DO ORGANISMO ) E VAMOS SELAR
ESSE DENTE.
1_ COISA : O PACIENTE TEM QUE TER SINTOMAS DE
PULPITE REVERSÍVEL, SE O SINTOMA FOR DE PULPITE
IRREVERSÍVEL A GENTE PRECISA REMOVER ESSA REGIÃO
CONTAMINADA
EXPANSÃO PULPAR pequena/acidental durante o prpeaor o
cavitário- sabemos que foi accidental, por que não seguiu o
principio de remover cárie pelaas paredes circundantes.
Se a dentina estiver cinza( tem hemorragia na polpa) tem
que abrir para tratar.
Se tiver com um pontinho de sangramento vermelho vivo
controlado, tem grandes chances de dar certo.
 Não deve-se usar o mesmo instrument utilizado na
remoção de cárie para o capeamento.
TRAUMA
Se foi uma condição de 24-48 horas dá pra fazer.
Deve-se curetar um pouco essa polpa, dependendo de
cada organism a gent epode ter inflamação mais
profundo.
Deve-se curetar por que voce vai ter uma maior
previsibilidade de que vão remover superficialmente
aquele tecidos que está em contato com a cavidade
oral.
Na dúvida, curetem.
Deve-se irrigar para que posteriormente haja reparo e ao
mesmo tempo vai descontaminar.
UTILIZA-SE ÁGUA DE CAL
- Tem um pH mais elevado ele neutraliza o pH
naquela região, ela é utilizada para hemostasia, o
hidróxido de cálcio tem potencial hidroscópico ele
consegue promover hemostasia naquele dente.
- Antigamente não usava muito hipoclorito na
técnica da pulpotomia mas recentemente tem
estudos que realizam a descontaminação com
hipoclorito.
Se der errado faz tratamento, se der errado faz um
retratamento
A polpa sadia tem sangramento vermelho vivo e
controlável e a dentina circundante é sadia.( faz
capeamento direto)
CONTRA-INDICAÇÃO
- SINTOMAS DE PULPITE IRREVERSÍVEL
- EXPOSIÇÃO PULPAR POR CÁRIE
- EXPOSIÇÃO POR TRAUMA POR MAIS DE
48 HORAS
- DOR ESPONTÂNEA
- SANGRAMENTO ABUNDANTE E NAO
CONTIDO EM ATÉ 10 MINUTOS
MATERIAIS UTILIZADOS
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
BIOCERÂMICOS E MTA
QUALQUER UM DELES PODE SER UTILIZADO ,O MTA TEM
MOSTRADO MAIOR INDICE DE SUCESSO
Sempre realizado com isolamento absolute
Limpa o dente com hipoclorito
Remove dentina careada
Se houver expoisção accidental, lava com hipoclorito 2,5
coloca soro ou agua de cal ( o que tiverem) de
preferencia hipoclorito.
Exposição pequena de corno e paredes circuntantes com a
mesma colocração ( acontece)
Seca o local com bolinha de algodão estéril , forra com
cimento de MTA ( bioceramicos ) ou hidróxido de cálcio
forra essa região , faz o selamento coronárioc com civ,
oze ou resina composta.
PROSERVAR DEPOIS DE 1 MES, 6 MESES E ANUALMENTE
AVALIAR:
SINTOMAS CLÍNICOS E CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
FORMAÇÃO DE PONTE DENTINÁRIO( SINAL QUE A POLPA
ESTAVA VIVA E OS ODONTOBLASTOS PROMOVERAM A
FORMAÇÃO DE NOVO TECIDO MINERALIZADO)
TÉCNICA DO MTA
Cuidados que devem ter
Evitem formar coágulos: por que vai impedir a çaão do
material forrador de reparo, as vezes não forma
dentina ou forma um tecidos mineralizado
( calcificação dentro do canal)
PULPOTOMIA PARICAL E TOTAL
PRECISA TER 2 CURETAS ESTÉREIS
TEM QUE TER 2 EXPLORADORES
RÉGUA
TAMBOREL
CURETAGEM PULPAR ( PULPOTOMIA PARCIAL)
REMOÇÃO DE PARTE DO TECIDO PULPAR, ESTÁ
INFLAMADO, SELAMENTO QUE ESTIMULA A
FORMAÇÃO DE DENTINA TERCIÁRIA.
CURETA ESSA REGIÃO COM CURETA OU COM BROCA DE
ALTA ROTAÇÃO.
COMO QUE REALIZA
PACIENTE COM SINTOMA DE PULPITE IRREVERSÍVEL-
assintomática tem mais chance de dar certo,
Exposição pulpar de maior diâmetro,
Resposta pulpar normal ao teste de sensibilidade ou de
maior intensidade
Pode ser trauma, fratura coronária
Sintomas clínicos nem sempre correlaciona-se com achados
histológicos
Quanto mais acrescido os sintomas maiores as chances da
polpa está inflamada irreversivelmente
PULPOTOMIA PARCIAL EM PULPITE
IRREVERSÍVEL
1- DESINFECÇÃO COM BOLINHA DE ALGODÃO,
FRICCIONA COM A PINÇA
2- REMOVER A CÁRIE SOB ISOLAMENTO ABSOLUTO
PELAS PAREDES CIRCUNDANTES COM CURETAS OU
BROCAS DE ALTA ROTAÇÃO SOB REFRIGERAÇÃO
3- CURETAR POLPA BROCAS DE ALTA ROTAÇÃO SOB
REFRIGERAÇÃO OU CURETA MANUAL. A BROCA
DEVE ENTRAR NA ALTURA DA CABEÇA E IRRIGA A
REGIÃO.
4- LAVAR COM HIPOCLORITO 2,5%
5- LAVAR COM SORO ESTÉRIL , ÁGUA DE CAL SE NÃO
TIVER HIPOCLORITO.
PODE USAR O OTOSPORIN MAS NÃO É ESSENCIAL
PARA O SUCESSO DO TRATAMENTO
6- COLOCA PASTA DE HIDROXIDO DE CALCIO OU MTA
DEPOIS DO HIDROXIDO D CALCIO COLOCO O
DICAL, DEPOIS SELO COM RESINA OU IONOMERO.
PRA FAZER ESSAS TERAPIAS TEM QUE CONSEGUIR
RESTAURAR DENTES.
OBS: TODOS ESSES TRATAMENTOS SÃO PARA
dentes completamente formados
O SUCESSO DA PULPOTOMIA PARCIAL 93,9%
PULPOTOMIA TOTAL:
REMOÇÃO DE TODA POLPA CORONÁRIA
QUANDO É INDICADO
- Expansão por cárie muito extensa ou
mecânica de maior extensão.
- Coloração da dentina cinza
( quando consegue restaurar esses dentes)
( quando a hemorragia for controlada)
Quando a pulpit irreversível estiver pacial
naquele dente – características macroscopic
da polpa.
PULPOTOMIA- REMOÇÃO DA POLPA
CORONÁRIA
PULPECTOMIA- REMOÇÃO DE TODA POLPA
DOS DENTES INCLUINDO AS RAÍZES
COMO QUE FAZ
ANESTESIA( BLOQUEIO DO NERVO )
ISOLAMENTO ABSOLUTO
DESCONTAMINAR COM BOLINHA DE
ALGODÃO 2,5%
REMOVE TECIDO CARIADO
DESCONTAMINA TUDO NOVAMENTE
ACESSO A CAMARA PULPAR
3082 REMOVER TETO
NÃO DEVE-SE USAR BROCA DE BAIXA
ROTAÇÃO.
REMOVE TODA POLPA CORONÁRIA COM
CURETA E BROCA
OBSERVAR AS CARACTERÍSTICAS
- SANGRAMENTO VERMELHO VIVO
- CONSISTENCIA DO TECIDO (ROSA)
HEMOSTASIA COM HIPOCLORITO 2,5%-
CONTROLAR TUDO ATÉ 10 MIN É UM BOM
SINAL, COLOCA O MATERIAL DE SELAMENTO
HIDROXIDO DE CÁLCIO
OU MTA: DEIXA O ALGODÃO UMEDECIDO
PARA PEGAR PRESA, DEPOIS COLOCA PASTA
DE HIDROXDO DE CALCIO E O CEMENTO POR
CIMA.
FAÇO A RESTAURAÇÃO COM CIV E ESPERA UM
MES: POR QUE ESTUDOS MOSTRAM QUE EM
ATÉ 1 MES PODE DAR ERRADO.
( MAIORES FALHAS NA RESTAURAÇÃO E NÃO
NO PROCEDIMENTO)
DEPOIS DE 1 MES FAZ A RESTAURAÇÃO
DEFINITIVA.
ESPERA QUE HAJ A AFORMAÇÃO DA PONTE
DE DENTINA,
ADVERSIDADES
FORMAÇÃO DE COAGULO SANGUINEO:
DIMINUI 54% A FORMAÇÃO DA PONTE
RASPA DE DENTINA, DEVE –SE IRRIGAR PARA
EVITAR ISSO , AS RASPAS DE DENTINA
INDUZEM A CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA.