CASO CLÍNICO

COI

Profa. Milena Lau ti

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Paciente de 47 anos, sexo feminino, procurou atendimento
odontológico pois a 1 semana veri cou que uma de suas restaurações
“caiu".

Relata não ter dor. Apenas mau hálito devido ao acúmulo de alimento
na região e di culdade de higienização com escova e o dental,
precisando usar o “palito"para remoção.

Profa. Milena Lau ti

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Primeiramente , foi realizada anamnese, com levantamento da história
médica pregressa da paciente. Constatado alergia a penicilina e estado
de saúde geral sem alterações.

Foi feita a solicitação de radiogra a panorâmica, paciente diz ter essa

radiogra a em casa e irá levar em próxima consulta, mas não se
recorda a quanto tempo fez.

Profa. Milena Lau ti

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Ao exame clínico intra oral, constatou-se
extensa lesão cariosa no primeiro molar
inferior direito, que aos testes de
vitalidade apresentou resposta positiva
com declínio rápido ao frio, e negativo a
percussão horizontal e vertical.

Profa. Milena Lau ti

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 O exame radiográ co sugeriu que a lesão cariosa já havia atingido
divertículo mesial da câmara pulpar, porém sem alteração em lâmina
dura da região apical. Nos condutos mesiais, a imagens é sugestiva de
calci cação tanto em câmara pulpar como nos condutos radiculares.

Profa. Milena Lau ti

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Qual a hipótese de diagnóstico?

Profa. Milena Lau ti

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 Associação Americana de
Disciplina de Endodontia DOENÇAS PULPARES E PERIAPICAIS Endodontia, 2013

POLPA VIVA NORMAL NECROSE PULPAR

Sem sintomas e resposta positiva normal aos testes térmicos Sem sintomas e resposta negativa aos testes térmicos
DOENÇAS PULPARES (POLPA VIVA) DOENÇAS PERIAPICAIS (POLPA MORTA)
Dor moderada a intensa, provocada, localizada, pode ter
Dor provocada (frio), localizada e de curta
a sensação de dente extruído, mais sensível à percussão
duração. PERIODONTITE APICAL AGUDA
PULPITE REVERSÍVEL vertical, sem edema. Radiograficamente: aumento do
Tratamento: conservador (proteção do OU SINTOMÁTICA
AGUDAS

AGUDAS
espaço perirradicular e pode ter rompimento da lâmina
complexo dentino-pulpar)
dura. Tratamento: Penetração desinfetante
Dor espontânea, intensa, contínua, difusa, mal Dor intensa, espontânea, pulsátil, difusa, com edema,
combatida com analgésicos. Pode doer muito mais sensível à percussão horizontal. Radiograficamente
PULPITE IRREVERSÍVEL
SINTOMÁTICA
com frio no início ou exacerbar com o calor e ABSCESSO APICAL AGUDO pode apresentar aumento do espaço perirradicular e/ou
aliviar com frio nos estágios finais. rompimento da lâmina dura (ou imagem apical de
Tratamento: Pulpectomia “esfumaçamento”). Tratamento: Penetração desinfetante
Não tem dor e a resposta aos estímulos Assintomático. As vezes pode doer ao mastigar
CRÔNICA

PULPITE IRREVERSÍVEL térmicos pode ser normal. Cárie profunda ou PERIODONTITE APICAL CRÔNICA alimentos mais sólidos. Radiograficamente apresenta

CRÔNICAS
ASSINTOMÁTICA trauma podem expor a polpa. Tratamento: OU ASSINTOMÁTICA rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita.
Pulpectomia Tratamento: Penetração desinfetante
Assintomático ou com ligeiro desconforto à percussão.
Presença de Fístula. Radiograficamente pode apresentar
OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OU RADIOGRÁFICAS ABSCESSO APICAL CRÔNICO
rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita.
Tratamento: Penetração desinfetante
Hiperplasia pulpar (pólipo pulpar) - Inflamação crônica hiperplásica,
câmara pulpar exposta ao meio bucal (polpa viva), normalmente OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OU RADIOGRÁFICAS
CRÔNICAS

associadas com ápices incompletos. Tratamento: apicigênese.

Nódulo pulpar - Calcificação pulpar na câmara pulpar, detectável Osteíte condensante - Hipergênese óssea de causa desconhecida, que produz espessamento do
radiograficamente. osso. Radiograficamente apresenta densa imagem radiopaca em geral localizada na região
Calcificação difusa - calcificação parcial ou total da câmara pulpar e/ou apical.

CRÔNICAS
canal radicular, detectável radiograficamente.
Granuloma - Tecido conjuntivo neoformado com inflamação crônica. Radiograficamente apresenta
Reabsorção interna - Reabsorção das paredes do interior do canal,
pequena rarefação óssea periapical circunscrita, associada ao ápice de um dente.
detectável radiograficamente. Na câmara pulpar pode causar alteração de
cor (mancha rósea) Tratamento: pulpectomia. Cisto - Proliferação tecidual de um granuloma prévio. Clinicamente apresenta abaulamento da
cortical óssea. Radiograficamente apresenta extensa rarefação óssea periapical circunscrita,
Reabsorção externa - Reabsorção da parede externa radicular, detectável
associada ao ápice de um dente em geral com deslocamento dos dentes vizinhos. Tratamento:
radiograficamente. Pode ser inflamatória ou substitutiva, polpa viva ou
penetração desinfetante e complementação cirúrgica (cirurgia parendodôntica).
morta. Tratamento: pulpectomia (PV) ou penetração desinfetante(PM).
 PULPARES PERIAPICAIS
POLPA VIVA POLPA MORTA

SINTOMÁTICA - AGUDO - DOR

Periodontite Apical AgudaTraumática

Pulpite Reversível Periodontite Apical Aguda Microbiana
Pulpite Irreversível Sintomática Abscesso Apical Agudo
Abscesso Fênix

Pulpite Irreversível Assintomática

Hiperplasia Pulpar
Periodontite Apical Crônica
Nódulo Pulpar
Abscesso Apical Crônico
Calcificação Difusa
Reabsorção Interna
Reabsorção Externa
ASSINTOMÁTICA - CRÔNICO - SEM DOR
Pulpite Irreversível Assintomática

Profa. Milena Lau ti

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 Profa. Milena Lau ti
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 Profa. Milena Lau ti
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Cuidados com o paciente:

- medicação sistêmica?
- Enxaguatório bucal prévio a pro laxia ( remoção de bio lme)
- Anestesia local sem restrições

Profa. Milena Lau ti

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Na radiogra a periapical foi observado in ltração em coroa protética do
dente 45, canal insatisfatório em elemento 44 portanto a solicitação de
radiogra a panorâmica para avaliação geral .

Profa. Milena Lau ti

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 Em panorâmica foi constatado:

- tártaro subgengival em sextante E.

- Restauração amálgama Cl II (MO) no elemento 16 com in ltração
mesial.
- Endodontia insatisfatória em elemento 21 e 44
- In ltração em coroa dos elementos 44 e 45

Profa. Milena Lau ti

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 Plano de tratamento Fase I:

- Selamento provisório do elemento 46

- Pro laxia
- Raspagem supragengival
- Raspagem subgengival sextante E
- Endodontia 46
- Remoção de coroa e núcleo dos elementos 44 e 45 com confecção
de provisórios.
- Retratamento dos elementos 44 e 45
- Retratamento do elemento 21
Profa. Milena Lau ti
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Tratamento Endodôntico - FASE I
- Anestesia Pterigomandibular : nervo alveolar inferior, bucal e lingual
- Isolamento absoluto com embrocamento do lençol e barreira gengival
- Remoção de tecido cariado e amálgama da oclusal
- Embrocamento do lençol de borracha
- Cirurgia de Acesso
- Remoção de calci cação coronária
- Localização das entradas dos canais
- Odontometria
- PQC e MIC
- Obturação
- Selamento coronário provisório Profa. Milena Lau ti
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 Profa. Milena Lau ti
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 Profa. Milena Lau ti
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Paciente não se queixou de dor
pós operatória e a preservação
do dente em questão será feita
ao longo do tratamento clínico.

Profa. Milena Lau ti

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Plano de tratamento Fase II ( Restauradora):

- Restauração dente 16 Cl II MOD em resina composta ( cavidade

profunda com capeamento pulpar indireto com Ca(OH)2
- Restauração 21
- Reconstrução elemento 46 ( perda de cúspide MV)
- Núcleo 44 e 45
- Confecção de coroa em porcelana 44 e 45

Profa. Milena Lau ti

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 Fase III Manutenção e Controle:

- Radiogra a periapical para controle endodôntico dos elementos 21,

44,45 e 46
- Pro laxia e Raspagem sextante E
- Veri cação das restaurações dos elementos 16 e 21.

Profa. Milena Lau ti

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 Profa. Milena Lau ti
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