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GUIMARÃES, Maria Cristiane Machado, GUIMARÃES, Maria do Carmo Machado, LEITE, André Ferreira, FIGUEIREDO, Dÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿDÿÿÿÿÿŽ'h/DZ ^!

Paulo Tadeu de Souza, MELO, Nilce Santos de. UMA DÿÿÿÿÿŽ ÿÿÿŽDÿÿÿÿÿŽ'h/DZ ^"
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Relato de Caso de Estomatite Aftosa Recorrente: Um Caso Difícil. Oral Sci., Jan/Abr. 2010, vol.2, n.º 1, p. 43-47. ÿÿÿÿ&ÿÿÿÿÿÿÿ> /d
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RESUMO - A estomatite aftosa recorrente (EAR) é uma das afecções mais comuns da mucosa oral, com o aparecimento de
lesões ulcerativas dolorosas recorrentes ocorrendo tipicamente na infância ou adolescência. O distúrbio é dividido em três !
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formas clínicas: úlcera menor, úlcera maior e úlcera herpetiforme, sendo a primeira a mais comum. A etiologia permanece ,ÿÿÿÿÿ^ÿÿÿÿÿÿÿhÿÿÿÿÿÿÿÿÿŽÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ
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indefinida, mas há evidências de vários fatores predisponentes e a patogênese aponta para um distúrbio de natureza
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imunológica. O diagnóstico é baseado na história clínica e no exame físico do paciente e o exame histopatológico apresenta ./,01)2,34$56$()*2,-,*'$()*27-,*'$%&'$()*+,-
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achados inespecíficos. Descrição do caso: Os autores relatam um caso de EAR de difícil controle, em que a coexistência de KÿÿÿDÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿÿ Žÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿhÿÿ8
01)2,34$56$()*27-,*'$()*27-,*'$%&'$()*+,-
fatores predisponentes como história familiar e fatores psicossomáticos pareceram dificultar o controle da doença. Discussão:
Vários medicamentos são citados para o tratamento da EAR, e os mais eficazes destes apresentam efeitos adversos que
restringem seu uso. Embora a etiologia permaneça indefinida, a coexistência de fatores predisponentes, como história familiar,
contribui para condições mais graves, com grande impacto na qualidade de vida. Destaca-se a importância de um
acompanhamento duradouro e multidisciplinar, a fim de amenizar o grande impacto social e psicológico, com maior atenção
aos fatores predisponentes em cada caso.

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PALAVRAS -CHAVE - Estomatite aftosa recorrente, úlceras bucais, aftas ÿÿÿÿÿÿÿDÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ

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A estomatite aftosa recorrente (EAR) é natureza (2,3), mediada por auto-anticorpos e

caracterizada pela presença de lesões ulcerosas
dolorosas na mucosa oral, frequentemente
múltiplas, redondas ou ovais, com halo
eritematoso, geralmente com início na infância
ou adolescência (1) e diminuição da incidência
e gravidade das lesões com idade (2).
A prevalência varia de 2% a 66% da
população mundial (3,4), sendo três vezes mais
comum em americanos brancos do que em afro-
americanos (1,5). A etiologia ainda permanece
indefinida (1,6), mas existem evidências de
vários fatores predisponentes, como déficits
nutricionais (vitamina B12, ácido fólico e ferro),
alterações hormonais, estresse, trauma local,
alergia alimentar, fatores genéticos (6) , e
infecções bacterianas e virais (7). A patogênese
vez. A afta maior apresenta lesões mais profundas,
aponta para uma doença de caráter basicamente imunológico.
alterações na imunidade celular (1,6).
A estomatite aftosa recorrente pode
apresentar-se em três formas clínicas: úlcera
aftosa menor (afta de Mikulicz), úlcera aftosa
maior (úlcera de Sutton, periadenite mucosa
necrótica recorrente) e afta herpetiforme. A
úlcera aftosa menor é a forma mais comum,
correspondendo a 80% dos casos (3). Acomete
principalmente a mucosa oral não queratinizada,
acometendo mais frequentemente a mucosa
labial e jugal, seguida da parte ventral da língua,
assoalho da boca e palato mole (3). É a forma
de apresentação clínica de menor duração
(cerca de 7 a 14 dias) e pode haver lesões
únicas ou várias, redondas ou ovais, medindo
de 0,5 a 1cm, com no máximo seis lesões por

Correspondência: Maria Cristiane Machado Guimarães, SQS 116 BLOCO J apto. 412, Asa Sul, Brasília, DF, Brasil, 70386-100. Telefone: +55-61-3877-9573,
+55-61-8134-9573. e-mail: cristianegui@yahoo.com.br

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maiores que 1cm que são capazes de deixar
cicatrizes, e sua duração varia de 2 a 6 semanas.
O número de lesões pode variar de 1 a 10. Já as
úlceras herpetiformes são muito mais raras. Apresenta teratogenicidade, têm limitado sua indicação.
várias úlceras pequenas e dolorosas, medindo de 1
a 3 cm e são chamadas de herpetiformes por sua
semelhança clínica com lesões de estomatite
herpética. As lesões podem se fundir e produzir
úlceras muito maiores, com duração média de 7 a 10
dias (3).
O diagnóstico de EAR é baseado na história e
no exame físico do paciente (1,2), e o exame
anatomopatológico apresenta achados inespecíficos
(3,5). Outras doenças sistêmicas que podem se
manifestar como ulcerações na mucosa oral devem
ser descartadas, como síndrome PFAPA, HIV (1,8),
síndrome de Behçet (1,8,9), doença de Crohn, doença
celíaca, enteropatia sensível ao glúten , síndrome de
Reiter e neutropenia cíclica (1,2,4).
O objetivo do tratamento é resolver o problema
lesões, controle da dor e recorrência de úlceras (6).
Isso inclui medidas de higiene bucal e dietética, além
de um variado arsenal terapêutico, além de um
variado arsenal terapêutico, selecionado de acordo
com a gravidade do caso, incluindo medicamentos
tópicos e sistêmicos. O corticosteroide tópico continua
sendo a terapia mais utilizada em diversas instituições
(10,11,12). A clorexidina também é mencionada para
uso tópico para melhorar o controle bacteriano e pode
reduzir a duração da úlcera e aumentar o número de
dias livres de lesão (1). Os corticosteróides sistêmicos
são usados nas fases agudas dos casos mais graves
com doses variando de 20-60mg/dia. Outros
medicamentos sistêmicos, como pentixfilina, dapsona,
colchincina, levamisol e talidomida, são usados.
A talidomida tem se mostrado a mais
medicamento eficiente para o tratamento da EAR (2,5,13), com
&ÿÿÿÿÿÿÿDÿÿŽÿÿÿÿÿÿŽÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿŽÿÿÿ &ÿÿÿÿÿÿÿDÿÿŽÿÿÿÿÿÿŽÿÿÿÿÿÿÿŽÿÿŽÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿŽÿÿ
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remissão das lesões em cerca de 50% dos pacientes.
No entanto, a gravidade de seus efeitos colaterais
adversos, como sedação, neutropenia, neuropatia e
@*21$91A5)3
A paciente LOD, menina branca de quinze anos,
estudante, residente no Distrito Federal no Brasil,
procurou a Clínica de Estomatologia do Curso de
Odontologia da UnB, no dia 7 de agosto de 2008,
acompanhada de sua mãe, com queixa de aftas
recorrentes na cavidade oral nos últimos quatro anos.
Relatava ter procurado atendimento médico nos
piores períodos do quadro e feito uso de vários
medicamentos não especificados. No momento da
primeira consulta, fazia uso de omeprazol 20mg,
prescrito por 30 dias devido ao diagnóstico de
esofagite de refluxo edematosa e pangastrite
enantemática moderada, comprovado por endoscopia
digestiva alta em 17 de julho de 2008. Negava
qualquer outra sintomatologia ou doenças anteriores.
Na história familiar, relatou que o pai também
apresentava aftas recorrentes.
O paciente foi avaliado pelo dentista da clínica e
otorrinolaringologista. Ao exame clínico bucal,
apresentava quatro lesões aftosas menores
distribuídas pela mucosa jugal e labial e bordas
laterais esquerdas da língua, e uma afta maior na
mucosa jugal à direita e outra à esquerda, com áreas
de fibrose próximas à regiões ulcerosas (Figuras 1-4).
Havia presença de placa bacteriana abundante, cárie
em alguns dentes e restos radiculares correspondentes
aos dentes 14 e 17.
Prednisolona (40mg) por sete dias, dexametasona
elixir (0,5mg/ml) por
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foram prescritos bochechos três vezes ao dia prednisolona foi prescrita como dose de
por 10 dias e clorexidina 0,12% para bochechos manutenção. No entanto, observou-se
duas vezes ao dia por quinze dias, além de persistência de lesões aftosas menores, sem
orientações quanto à alimentação e higiene cicatrização das duas aftas maiores. Diante do
bucal. Ao retornar para acompanhamento em olhar introspectivo da paciente, olhar triste e
14 de agosto de 2008, apresentou melhora condição instável do ambiente familiar devido
significativa dos sintomas e aspectos clínicos ao alcoolismo do pai, segundo relato da mãe,
das lesões. Prednisolona (5 mg) foi prescrita foi instituído tratamento psicoterápico no
por mais sete dias. Após realização de profilaxia Serviço de Psicologia do HUB.
e raspagem sub e supragengival, a paciente foi Diante dessa condição evolutiva, o
encaminhada ao dentista para tratamento de corticoide sistêmico foi suspenso em 4 de abril
cárie e de 2009, sendo prescrito o uso de Pantoprazol
extração dos dentes indicados. O paciente foi 80mg/dia por 30 dias e complexo B, 1 cápsula
orientado a retornar ao serviço caso ao dia, por 30 dias; terapia com laser, ácido
condição se repetiu. fólico e psicoterapia foram mantidos. Nos dias
Em 16 de outubro de 2008, o paciente 4 e 16 de abril de 2009, essas medidas
retornou com recidiva dos sintomas, mostraram melhora significativa do quadro,
apresentando duas aftas maiores em mucosa diminuição da dor e melhor aceitação da dieta.
jugal e três aftas menores em mucosa labial e O exame clínico mostrou halo edema cicatricial
assoalho de boca. Nova terapia foi prescrita, ao redor das lesões Apesar da melhora
incluindo corticoide tópico e sistêmico observada, as consultas semanais continuaram
(Dexametasona Elixir e 40 mg de Prednisolona para confirmar o controle do quadro ou a
por cinco dias) 5 mg/dia de ácido fólico por necessidade de reavaliar o procedimento de
tempo indeterminado, laserterapia de baixa tratamento.
intensidade nas lesões e biópsia de algumas
das lesões. Foram solicitados exames %,2:=22,5/
laboratoriais (hemograma completo, glicemia,
níveis séricos de ferro, Gama GT, amilase, A EAR é uma doença com grande impacto
fosfatase alcalina, glicose, uréia, creatinina, GTO/ na qualidade de vida (4,14,15) pois o
AST, TGP/ALT e ferro). A biópsia mostrou desconforto e a dor causados pelas lesões
infiltrado inflamatório inespecífico. Os resultados dificultam o controle da dieta e a higiene bucal
dos exames laboratoriais foram normais. A e favorecem o aparecimento de cárie. Além
nova endoscopia digestiva alta realizada por disso, estudos têm demonstrado o impacto na
gastroenterologista pediátrico mostrou vida social e psicológica dos pacientes
persistência da pangastrite e descartou outras acometidos pela doença (15). Por esses
doenças inflamatórias gastrointestinais. motivos, os pacientes necessitam de
A paciente passou a receber controle acompanhamento multidisciplinar para obter
semanal (nos períodos de melhora a cada 15 investigação criteriosa e melhor controle do
dias) no serviço de Estomatologia do HUB, e 10mgquadro. Como a etiologia desta doença ainda é desconhecida, a terapia não é específica e sua

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a eficiência é limitada (1). Mais atenção deve
ser dada aos fatores predisponentes.
No caso relatado, a história familiar positiva
parece contribuir para a gravidade das lesões e
dificuldade em controlá-las.
Estudos têm demonstrado que há maior e mais
grave prevalência em pacientes cujos familiares
também são acometidos, quando comparados
com a população geral com EAR (1). O estado
emocional do paciente também parece contribuir
para a gravidade do quadro, pois alguns estudos
indicam que o estado emocional interfere na
resposta terapêutica (15).
Complexo B e ácido fólico foram prescritos,
embora alguns estudos tenham mostrado
resolução infrequente da condição com o uso de
suplementos vitamínicos. Considerando que,
outros estudos mostraram que as deficiências
hematológicas de ferro, ácido fólico e vitamina
B12 foram duas vezes mais comuns em pacientes
com EAR do que no grupo controle (1,16). O
pantoprazol foi prescrito com o objetivo de obter
melhor controle da pangastrite, e a laserterapia
foi indicada para estimular a cicatrização da
mucosa (17, 18, 19). O corticoide sistêmico foi
utilizado nas fases agudas e na piora da dor,
pois estudos comprovaram sua eficácia na
redução dos sintomas (1).
&ÿÿÿÿ ŽÿÿÿÿÿÿÿÿŽÿÿ
Embora a etiologia da EAR ainda seja
desconhecida, a interação entre fatores
imunológicos, genéticos e psicossomáticos está
fortemente envolvida no aparecimento e
gravidade das lesões. O caso clínico relatado
une esses fatores e, embora a terapia aplicada
tenha proporcionado melhora significativa do
quadro, é necessário o acompanhamento a
longo prazo do paciente para garantir o controle
adequado da doença, sendo necessários mais
estudos para confirmar a eficácia do tratamento.
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GUIMARÃES, Maria Cristiane Machado,
GUIMARÃES, Maria do Carmo Machado, LEITE,
André Ferreira, FIGUEIREDO, Paulo Tadeu de
Souza, MELO, Nilce Santos de. Relato de Caso
de Estomatite Aftosa
Recorrente: Um Caso Difícil. Oral Sci., Jan/
Abr. 2010, vol.2, no.1, p. 43-47.
A estomatite aftosa recorrente (EAR) é uma
das doenças mais comuns da mucosa bucal que
cursa com úlceras dolorosas que se iniciam na
infância ou na adolescência. A doença apresenta
três formas de apresentação clínica: afta menor,
afta maior e afta herpertiforme, sendo a primeira
a forma de apresentação mais comum. A
etiologia inda, mas há estudos de diagnósticos
diversos fatores predisponentes e patogenia
aponta para uma doença de caráter genético.
O diagnóstico baseia-se na história clínica e no
exame físico e o histopatológico é inespecífico.
Apresentação do caso: Os autores relatam um
caso de EAR de difícil controle em que a
coexistência de fatores predisponentes como
antecedentes familiares e psicossomáticos, por
causa da dificuldade do controle da doença.
Discussão: Diversas drogas são citadas no tratamento da EAR.
Como mais efetivas apresentam efeitos adversos
que restringem o uso. A coexistência da etologia
permanece na história definida, a despeito dos
fatores predisponentes, como famílial, contribuir
para quadros mais severos, com grande impacto
na qualidade de vida. Isso é importante para um
caso duradouro e multidisciplinar, a fim de
amenizar o grande impacto social e psicológico,
dando maior importância aos fatores
predisponentes em cada um dos fatores
predisponentes.
Palavras-chave - Estomatite aftosa recorrente,
úlcera bucal, afta.
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9161)1/:12

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