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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

CENTRO DE CINCIAS VETERINRIAS
PS GRADUAO EM CLNICA
MDICA DE FELINOS DOMSTICOS





GENGIVITEESTOMATITE EM FELINOS DOMSTICOS




Evelin Steuernagel





Joinville, mar. 2007

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EVELIN STEUERNAGEL
Aluna do Curso de Ps-Graduao da UCB







GENGIVITEESTOMATITE EM FELINOS DOMSTICOS



Trabalho monogrfico de concluso do curso de Ps-
Graduao,apresentado UCB como requisito parcial para a
obteno do certificado de Ps-Graduao, sob a orientao
da Prof Fernanda Vieira Amorim.




Joinville, mar. 2007

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GENGIVITEESTOMATITE EM FELINOS DOMSTICOS

Elaborado por Evelin Steuernagel
Aluna do Curso de Ps-Graduao da UCB


Foi analisado e aprovado com
grau:....................



Rio de Janeiro, ......de...............de.............

____________________________
Membro

____________________________
Membro


____________________________
Professor Orientador
Presidente




Rio de Janeiro, mar. 2007


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STEUERNAGEL, Evelin
Gengivite-Estomatite em Felinos Domsticos
A gengivite-estomatite (GE) uma enfermidade da cavidade oral que acomete a gengiva,
principalmente na rea mucosa dos dentes pr-molares e molares e atinge, muitas vezes, a
fauce. Realizar um correto diagnstico e iniciar o tratamento evita ou reduz o desconforto do
animal que apresenta dor intensa, anorexia, emagrecimento, halitose, ptialismo e leses na
mucosa jugal e gengival. O clnico deve desconfiar de GE quando o animal apresentar estes
sinais clnicos e um histrico de tentativas de tratamento e recidivas.
Esta enfermidade pode acometer gatos jovens, adultos ou idosos, e no h predisposio
sexual ou racial. Acredita-se que a causa mais provvel da doena seja o Calicivrus Felino,
embora tenha sido relatado envolvimento bacteriano e auto-imune.
O diagnstico pode ser clnico, mas a sua confirmao deve ser realizada atravs de exame
histopatolgico. Para um exame satisfatrio da cavidade oral, necessrio submeter o animal a
um procedimento de sedao anestesiolgica pois, devido dor na cavidade oral, este torna-se
muito agressivo quando manipulado.
Devido etiologia multifatorial, existem vrios tratamentos que podem ser adotados, como o uso
de antibiticos, antiinflamatrios, corticosterides e tratamento periodontal. O tratamento que
oferece a melhor resposta a exodontia dos dentes pr-molares e molares. Se houver recidiva,
o tratamento indicado a remoo de todos os dentes restantes. Pode-se ainda fazer o uso de
medicamentos imunomoduladores como interferon. Este tem uma boa atuao quando o agente
causador viral. Outros medicamentos como a talidomida, a ciclosporina e a lactoferrina
tambm podem ser utilizados.
Esta reviso de literatura tem como objetivo principal esclarecer aspectos da etiopatogenia e do
diagnstico da gengivite-estomatite, para que haja um melhor entendimento dessa enfermidade
e a escolha apropriada do tratamento para cada paciente.

STEUERNAGEL, Evelin
Gingivitis-Stomatitis in Domestic Cats
The gingivitis-stomatitis (GS) is a disease of the oral cavity that involves the gingiva, mainly in the
mucous of pay-molar and molar teeth and reaches, many times, the faucis. To carry through a
correct diagnosis and to initiate the prevent treatment or reduce the discomfort of the animal that
presents intense pain, anorexy, weight loss, halitosis, ptyalism and lesions in the gingival
mucosal. The physician must distrust of GS when the animal present these clinical signs and a
description of attempts of treatment and returns. Can this disease to attack young, adult or old
cats, and she does not have sexual or racial predisposition. Belives that the most cause of the
disease is the Feline Calicivirus, has been told bacterial and immune envolvement. The
diagnosis can be clinic, but its confirmation must be carried through histopatologic examination.
For a satisfactory examination of the oral cavity, it is necessary to submit the animal to a
anestesic procedure, therefore by the pain in the oral cavity, it becomes very aggressive when
manipulated. By the multifactorial etiology, some treatments can be adopted, as the antibiotic
use, antiinflammatory, corticosteroids and periodontal treatment. The treatment that offers the
best reply is the oral surgery or exodontics of pay-molar and molar teeth. If it returns, the
indicated treatment is the removal of all the remaining teeth. The medication use can still be
made imunomodulation as interferon. It has a good performance when the causing agent is viral.
Other medications as the talidomida, the cyclosporin and the lactoferrin also can be used. This
revision of literature has objective main to clarify aspects of the etiopatogenic and the diagnosis
of the gingivitis-stomatitis, so that it has one better knowleage of this disease and the appropriate
choice of the treatment.


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SUMRIO

RESUMO...........................................................................................................03
NDICE DE FIGURAS....................................................................................05
INTRODUO...............................................................................................06
ETIOPATOGENIA.........................................................................................09
SINAIS CLNICOS.........................................................................................14
DIAGNSTICO..............................................................................................16
TRATAMENTO..............................................................................................18
CONCLUSO................................................................................................26
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................27
ANEXO..........................................................................................................29








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LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Gato, SRD, macho, 11 anos, com leso ulcero-proliferativa na
gengiva...................................................................................................................30

Figura 2: Notar o aspecto hipermico na mucosa gengival e na
fauce......................................................................................................................30

Figura 3: Notar a presena de clculo dentrio e hiperplasia gengival na regio
dos dentes pr-molares e molares.........................................................................30

Figura 4: Leso hipermica e ulcerada na fauce...................................................30












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INTRODUO

As afeces inflamatrias da cavidade oral so muito freqentes em
medicina felina. A gengivite-estomatite considerada a segunda causa mais
freqente de enfermidade oral em gatos, sendo superada apenas pela doena
periodontal (NIZA, 2004). Ela tem-se mostrado cada vez mais freqente na rotina
da clnica mdica de felinos (COSTA et al., 2007).
Os animais geralmente chegam ao consultrio veterinrio com um
histrico de vrias tentativas de tratamentos anteriores e recidivas, caracterizando
uma doena oral recorrente. Apresentam uma grave inflamao gengival e leses
na mucosa alveolar, lingual e jugal, que podem ser ulcerativas e proliferativas
(NIZA, 2004). Algumas vezes estas leses estendem-se para a regio da fauce
ou arco glossopalatino (COSTA et al., 2007). As reas mais atingidas
significantemente por estas leses so as regies dos dentes pr-molares e
molares (LEIRIO-RIVA et al., 2004).
Disfagia, anorexia, ptialismo, halitose e perda de peso so alguns
sinais clnicos freqentemente encontrados na enfermidade (COSTA et al., 2007).
A dor bucal aguda impede a alimentao do gato, levando-o a uma disfagia.
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Devido dor intensa, a manipulao bucal durante o exame clnico culminante
para o gato tornar-se agressivo (HARVEY, 2006).
O clculo dentrio, muitas vezes presente na cavidade oral de gatos
com gengivite-estomatite, tem seu envolvimento referido na patogenia desta
enfermidade (LYON, 2005).
Existe a suspeita de que gatos portadores desta doena desenvolvam uma
resposta imunolgica exagerada a fatores no conhecidos, bactrias ou vrus
presentes na cavidade oral (COSTA et al., 2007).
Para LYON (1990), no h existncia de qualquer predisposio
racial, sexual ou etria. Entretanto, WILLIANS E ALLER (1992), sugerem uma
predisposio de certas raas como a Siamesa, Abissnia, Persa, Himalaia, e
Birmanesa, que apresentam formas mais graves da afeco, podendo ser
indicativo de uma possvel tendncia gentica (NIZA, 2004).
A doena oral crnica foi descrita de diversas maneiras, incluindo
estomatite linfoplasmoctica (LPS), estomatite-gengivite linfoctica plasmoctica
(LPGS), estomatite plasmoctica (PS), estomatite paradental ulcerativa crnica
(CUPS), gengivite-estomatite-faringite plasmoctica, estomatite ulcerativa crnica,
estomatite necrozante, gengivo-estomatite crnica felina, e gengivite-estomatite-
faucite crnica. O uso do termo gengivo-estomatite recomendado quando se
descreve uma inflamao geral na gengiva e na cavidade oral (LYON, 2005). No
presente trabalho foi adotado o termo gengivite-estomatite para referir esta
enfermidade.
As mucosas orais so banhadas por saliva, a qual preserva os
tecidos orais midos, flexveis e lubrificados. Alm de conter algumas das
enzimas digestivas, a saliva neutraliza muitas substncias txicas, custicas e
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alergnicas que so introduzidas na cavidade oral durante a alimentao. Na
gengivite-estomatite, os tecidos afetados apresentam bordas irregulares de forma
a no tornar bvia a delimitao entre o tecido sadio e o tecido inflamado
(LEIRIO-RIVA et al., 2004).
O objetivo desta reviso de literatura alertar o mdico veterinrio
para o aumento da freqncia da gengivite-estomatite em medicina felina. Alm
disso, esclarecer os aspectos etiopatolgicos para a correta identificao do
diagnstico desta enfermidade. Desta maneira, possvel ponderar o uso de
medicamentos e avaliar a escolha da terapia mais adequada para cada paciente.
















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2. ETIOPATOGENIA

Quando a gengivite-estomatite foi descrita primeiramente, foi
relatado que os gatos de raa pura estariam em maior risco, mas todas as raas
possuem potencial para desenvolver a doena, incluindo os gatos domsticos de
plo curto. No h pr-disposio por faixa-etria (CARMICHAEL, 2006). A idade
mdia de ocorrncia de oito anos, embora haja casos em animais bem jovens
(SOUZA, 2003).
A gengivite-estomatite crnica felina (GE) uma sndrome
pobremente definida no conhecimento etiolgico e caracterizada por uma focal
ou difusa resposta inflamatria crnica envolvendo a gengiva e a mucosa oral,
muitas vezes se estendendo para as fauces (HARLEY et al., 1999).
A etiologia da gengivite-estomatite muitas vezes desconhecida e
uma etiologia multifatorial tem sido descrita, a qual inclui vrus, bactrias, reao
auto-imune, gentica, nutrio, ambiente e a domesticao em geral (LYON,
2005).
Evidncias cientficas apontam o Calicivrus Felino e, possivelmente,
o Herpesvrus-1 Felino como principais responsveis pelo incio e perpetuao
dessa alterao inflamatria (WOLF, 2005). Agudamente, o Calicivrus Felino
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(CVF) e o Herpesvrus Felino (HVF) provocam, ambos, ulceraes linguais e
palatais (HARVEY,2006). O Calicivrus Felino e o Herpesvrus tipo 1 so isolados
com maior freqncia da cavidade oral de gatos com GE do que de gatos sem
estomatite, embora no haja comprovao de que esses agentes possam
desencadear a doena (COSTA et al., 2007).Porm, ainda no se sabe se o
Calicivrus Felino est presente como fator estimulante ou como infeco
oportunista (BAIRD, 2005). Em um estudo numa colnia de 16 gatos, seis
apresentaram leses ulceradas, proliferativas e hemorrgicas, compatveis com
estomatite-gengivite. Fragmentos do tecido foram submetidos avaliao
histopatolgica e reao em cadeia pela polimerase para pesquisa de
Calicivrus Felino. O Calicivrus Felino foi detectado em cinco dos seis gatos com
gengivite-estomatite, mas em nenhum dos outros oito gatos que no
apresentaram leses histopatolgicas. Os resultados ora apresentados parecem
indicar uma associao entre o Calicivrus Felino e a gengivite-estomatite crnica,
embora uma relao causal entre a infeco viral e as leses observadas no
tenha sido estatisticamente demonstrada (SPEROTTO et al., 2004). Embora a
gengivite-estomatite aguda possa ser induzida experimentalmente quando se
infecta gatos com cepas de Calicivrus Felino, a doena no ocorre de forma
crnica (ADDIE, 2003). Contudo, a prevalncia do Calicivrus Felino em gatos
com gengivite-estomatite crnica muito maior do que na populao de gatos em
geral (ADDIE, 2003).
Segundo WOLF (2005), os vrus da leucemia (FeLV) e
imunodeficincia felinas (FIV) no esto significantemente associados com a
gengivite-estomatite linfoplasmoctica (LPS). Entretanto, o teste imunoenzimtico
para a pesquisa desses vrus deve ser realizado sempre que o paciente
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demonstrar sinais de doena oral. COSTA et al. (2007), refere que os vrus da
leucemia e da imunodeficincia felinas causam imunodepresso, favorecem o
aparecimento de infeces oportunistas e aumentam a gravidade das leses na
cavidade oral dos animais com GE.
CARMICHAEL (2006) relaciona o fato de a maioria das leses se
resolverem quando os dentes so removidos com a participao de um antgeno
que est intimamente associado com os dentes, como por exemplo, as bactrias.
A inflamao na gengiva ativada pela resposta do hospedeiro contnua
exposio ao antgeno bacteriano e aos efeitos diretos produzido pelas bactrias
causadoras da placa dental (LYON, 2005). A inflamao periodontal resulta de um
desequilbrio entre a formao da placa bacteriana e a resposta imunolgica do
hospedeiro. Esse desequilbrio pode ocorrer quando a quantidade e as espcies
das bactrias orais so alteradas ou quando o nvel de imunidade individual
afetado por fatores ambientais. A formao de placas bacterianas obviamente a
causa mais freqente da doena periodontal crnica (LYON, 2005).
Quando o mecanismo de defesa do hospedeiro ativado na forma
de inflamao, o objetivo localizar e destruir o antgeno. Entretanto, o tecido do
prprio hospedeiro pode tambm ser destrudo durante o processo inflamatrio
(LYON, 2005). Na gengivite, as clulas necessrias para ativar a resposta imune
esto presentes. Dentre essas clulas esto os plasmcitos, os quais produzem
imunoglobulinas que tm papel na hipersensibilidade imediata e no complexo de
doena imune. Os linfcitos, as clulas T responsveis pela imunidade celular
mediada, os mastcitos, os polimorfonucleares e os macrfagos tambm
participam da resposta imune (LYON, 2005).
Hoje j se sabe que existe um componente imunomediado na
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gengivite-estomatite (ADDIE, 2003). Na mucosa oral de um animal hgido,
predominantemente so encontradas citoquinas oriundas do T-helper 1, devido a
uma menor resposta invaso bacteriana da flora normal na cavidade oral
saudvel. Nos gatos com GE, porm, bipsias das leses mostraram que so
encontrados T-helper 1 e T-helper 2 (ADDIE, 2003; BAIRD, 2005).
Nenhum agente etiolgico especfico foi comprovado como
desencadeador da resposta imune. Uma das hipteses na etiopatogenia da
doena a de um defeito imunolgico do hospedeiro, que promove uma resposta
exagerada e a autodestruio dos tecidos orais envolvidos no processo
inflamatrio (COSTA et al., 2007). Muitos gatos com gengivite-estomatite
apresentam diminuio da inflamao e melhora sintomtica quando so
submetidos a um tratamento imunossupressor. Esse fato refora o carter imune-
mediado da doena (COSTA et al., 2007). Um aumento no nvel de
imunoglobulinas, incluindo gamaglobulinas, muitas vezes confirma a resposta
imune exacerbada (LYON, 2005).
Recentemente, tornou-se aparente que esta resposta imunolgica
seja regulada por uma rede complexa de citoquinas. Esta compreenso levantou
o potencial para o desenvolvimento de novas estratgias teraputicas, incluindo a
manipulao, expresso ou a atividade de citoquinas especficas in vivo
(HARLEY et al., 1999).
Desordens nutricionais tambm podem contribuir para doena oral (LYON,
2005). A alergia alimentar tem sido ocasionalmente implicada na etiopatogenia de
GE. Em medicina humana, ela tem sido associada ao consumo de alguns aditivos
alimentares ou a deficincias de certos micronutrientes. Nos gatos, o problema
tem sido atribudo a uma resposta antignica a algumas protenas da dieta (NIZA,
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2004).
Ultimamente, o interesse pela Bartonella spp. tem crescido
consideravelmente, como fator associativo ou causador da gengivite-estomatite
(HARVEY, 2006). Uma teoria recente que a estomatite linfoplasmoctica
causada pela Bartonella henselae (WOLF, 2005). Pesquisas que usam um teste
sorolgico recm introduzido no mercado norte-americano (FeBart Test,
National Veterinay, Franklin Lakes, NJ, EUA) sugerem que alguns pacientes com
estomatite estejam infectados por Bartonella spp (HARVEY, 2006).
















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3. SINAIS CLNICOS

Os sinais clnicos mais freqentes da gengivite-estomatite incluem
inapetncia, anorexia, disfagia, halitose, ptialismo, dor que pode ser intensa,
perda de peso e desidratao (NIZA, 2004; SOUZA, 2003). A pelagem sem brilho
tambm observada (COSTA et al., 2007). Estas manifestaes clnicas esto
diretamente relacionadas com o processo de inflamao difusa lcero-proliferativa
da mucosa alveolar, jugal, lingual e/ou do arco glosso-palatino (NIZA, 2004). A
saliva da maioria dos gatos com estomatite apresenta-se espessada e em fios
(NELSON E COUTO, 1998).
Com freqncia, os gatos acometidos possuem dor grave e podem
se tornar bastante relutantes e agressivos quando suas bocas so abertas e
examinadas (HARVEY, 2006).
Durante o exame fsico, pode-se observar gengivite, estomatite e
possivelmente palatite, glossite, queilite, faringite, faucite bilateral, ulceraes
linguais e palatinas, alm de linfadenopatia mandibular. A inflamao oral
freqentemente extensiva e os tecidos afetados so tipicamente ulcerados,
proliferativos e hipermicos (CARMICHAEL, 2006; NIZA, 2004).
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As leses normalmente coexistem com as leses de reabsoro
odontoclstica dos felinos (LROF). Nesta, os animais apresentam leses de
reabsoro dental clnica e radiograficamente, representados por reas de
ausncia de substncia dental. A LROF resultante da atividade odontoclstica, a
qual estimulada pelas citotoxinas liberadas normalmente em reas gengivais
inflamadas, as quais so induzidas pela presena de elementos que constituem a
placa bacteriana (GIRO, 2000).
Outras causas de inflamao oral incluem gengivite urmica,
complexo granuloma eosinoflico, alergia alimentar, carcinomas de clulas
escamosas, reao a corpos estranhos, e doenas autoimunes, como por
exemplo, o pnfigo vulgar e o lpus eritematoso sistmico (LYON, 2005).














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4. DIAGNSTICO

Para o estabelecimento do diagnstico definitivo, a realizao de
uma anamnese detalhada fundamental. Ela deve incluir informaes sobre a
idade, tipo de alimentao, modo de vida do animal, evoluo do processo e
durao dos sintomas. O exame clnico da cavidade oral, na maioria dos animais,
s possvel com recursos de tranqilizao ou anestesia geral, devido
presena de dor intensa (NIZA, 2004).
Seguidamente, deve-se realizar exames complementares de
diagnstico, com o objetivo de determinar a presena de afeces sistmicas
subjacentes a este processo. importante que se efetue a pesquisa sorolgica e
virolgica, dirigida ao Calicivrus Felino, Herpesvrus tipo 1, FeLV e FIV (NIZA,
2004; HARVEY, 2006).
O exame radiogrfico intra-oral imprescindvel para identificao
das leses de reabsoro odontoclsticas que, com freqncia, acompanham a
gengivite-estomatite (NIZA, 2004).
A bipsia o nico meio que, per se, permite estabelecer um
diagnstico definitivo, e sempre indicada se as leses forem assimtricas ou
no responsivas terapia antiinflamatria. Ela tambm importante na
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eliminao de outras causas de gengivite-estomatite, como tumores, afeces
autoimunes, queimaduras por agentes custicos, granuloma eosinoflico ou algum
processo de causa infecciosa (NIZA, 2004; HARVEY, 2006). Os achados
histopatolgicos normalmente encontrados na gengivite-estomatite so ulcerao,
hiperplasia epitelial e infiltrado inflamatrio difuso predominantemente linfoctico-
plasmocitrio (COSTA et al., 2007).
O diagnstico diferencial inclui imunodepresso associada ao FeLV,
apresentaes atpicas do granuloma eosinoflico, diabetes melitus, doena
periodontal secundria ao hipotireoidismo, pfigo vulgar, hiperplasia gengival
primria grave, neoplasias como carcinoma de clulas escamosas e outras
doenas de foro auto-imune (NIZA, 2004; COSTA et al., 2007).














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5. TRATAMENTO

A resposta ao tratamento muito varivel e o sucesso teraputico
normalmente incompleto, transitrio e de durao imprevisvel. Assim, torna-se
essencial estabelecer uma estratgia teraputica individualizada, equacionando a
abordagem mais adequada a cada paciente (NIZA, 2004; HARVEY, 2006).
Um importante aspecto do sucesso teraputico a dedicao do
proprietrio. Na abordagem do paciente com GE, o proprietrio dever ser
informado do carter crnico desta afeco e com ele devem ser discutidas as
diversas medidas teraputicas, esclarecendo-o acerca da possibilidade de
refratabilidade ao tratamento (NIZA, 2004).
A abordagem do paciente com GE deve ser iniciada pelo tratamento
periodontal completo, com extrao dos dentes que apresentam sinais de
reabsoro odontoclstica ou com outros tipos de leses, de forma a minimizar o
contato com antgenos bacterianos (HARVEY, 2006).
O debridamento periodontal realizado com ultra-som ou
instrumento manual. Os focos principais so as placas bacterianas e seus
produtos, que so txicos para o tecido periodontal. O debridamento periodontal
deve ser realizado em trs reas. A primeira o debridamento supragengival, que
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consiste na remoo de toda placa acessvel, localizada na coroa do dente acima
da margem gengival. A segunda o debridamento subgengival, onde os produtos
da placa e clculos localizados na bolsa periodontal inflamada abaixo da margem
gengival so removidos. A rea final est no polimento no qual remove-se a placa
bacteriana e seus produtos dentro do sulco gengival ou bolsa periodontal, como o
objetivo de manter a sade periodontal (LYON, 2005).
A antibioticoterapia deve sempre ser associada a este
procedimento, devido ao provvel envolvimento bacteriano na etiologia da GE
(HARVEY, 2006).
Segundo NIZA (2004) e LYON (2005), os antibiticos mais eficazes
so a clindamicina, a associao de metronidazol com espiramicina, amoxicilina
com cido clavulnico, a doxiciclina ou a enrofloxacina. Estas medidas
teraputicas esto indicadas em casos moderados, mas os resultados, embora
satisfatrios, so freqentemente transitrios. LYON (2005), refere que a
combinao de terapia com enrofloxacina na dosagem de 5,0 mg/kg por via oral,
a cada 12 horas e metronidazol na dosagem de 15,0 mg/kg por via oral, a cada
12 horas, sinrgica e tem mostrado resultados positivos a longo prazo.
Para LYON (2005), infeces recorrentes indicam que a bactria
tenha sido eliminada durante o tratamento, mas que uma vez suspenso o
tratamento, uma nova infeco ocorreu. Se a infeco est recorrendo dentro de
30 dias aps a suspenso do tratamento antimicrobiano, a pulso-terapia pode ser
efetiva. A meta prevenir a colonizao bacteriana, que o primeiro passo da
infeco. O antimicrobiano de escolha administrado em dosagem normal
durante trs a quatro dias, seguidos por uma a duas semanas de intervalo e novo
tratamento na semana seguinte. crucial que a infeco ativa no esteja
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presente ou que outro fator considerado no esteja envolvido na recorrncia da
infeco, para evitar a resistncia ao antibitico e uma nova infeco.
Cremes antimicrobianos orais contendo gluconato de clorexidina
tambm so benficos. A melhora clnica relatada pela diminuio da
resistncia das bactrias orais e a possibilidade de unir raiz nervosa e epitlio
(LYON, 2005). DEFORGE (2004), reporta que gatos que mantiveram os dentes
normais conservados, aps uma exodontia parcial, recomenda-se o tratamento
dirio tpico com clorexidina 0,12% para prevenir a reformao da placa.
A profilaxia e o tratamento periodontal so recomendados em todos
os casos de gengivite-estomatite. A profilaxia por intermdio da escovao difcil
de ser implementada pelos proprietrios devido ao comportamento pouco
cooperativo dos gatos, ainda mais exacerbado nos casos de estomatite (COSTA
et al., 2007).
A abordagem cirrgica consiste essencialmente na extrao de
todos os dentes molares e pr-molares. Existe o risco de perpetuao do
processo inflamatrio se algum fragmento de raiz ficar retido no osso alveolar
(NIZA, 2004). Os dentes dos gatos so pequenos e se quebram com facilidade se
forem manipulados de forma errnea durante a extrao (HARVEY, 2006). O
procedimento de extrao completa dever ser confirmado por radiografia dental
intra-oral (NIZA, 2004; LYON, 2005).
Segundo NIZA (2004), apesar de a extrao completa ser um tratamento
inespecfico, tem demonstrado sucesso em 80% dos casos, por um perodo de
cerca de dois anos.
Numa avaliao da resposta extrao, foi relatado que 60% dos
gatos tiveram completa remisso da doena clnica e outros 20% tiveram
21
remisso suave no requerendo tratamento (LYON, 2005). Dos 20% restantes,
13% ainda necessitaram de tratamento medicamentoso e 7% no foram
responsivos cirurgia ou administrao de qualquer medicamento (LYON,
2005). Estes casos podem permanecer em estado controlvel, sem causar
sintomatologia, embora as leses sejam visveis clinicamente (LEIRIO-RIVA,
2004).
HARVEY (2006), GIRO (2000), e LEIRIO-RIVA (2004), relatam
que o nico tratamento consistentemente bem sucedido de estomatite a
extrao extensa de todos os dentes pr-molares e molares, localizados na regio
circunscrita s leses, ou de todos os dentes da cavidade oral, sendo que as
leses podem demorar meses para desaparecer.
A grande vantagem da extrao extensa que no se exige
tratamento mdico adicional na maioria dos casos e no h, tampouco,
necessidade de higiene oral diria. Gatos domsticos convivem bem sem os
dentes. Alguns ainda preferem ingerir rao seca aps a extrao dentria total
(HARVEY, 2006).
fundamental que o controle da dor, iniciado no perodo pr-
anestsico, se prolongue aps a extrao, porque esse procedimento
acompanhado de dor intensa. Antiinflamatrios no esterides como cetoprofeno,
butorfanol ou buprenorfina podem ser utilizados (NIZA, 2004).
Segundo NIZA (2004), os interferons (IFN) so citoquinas importantes na
regulao das reaes inflamatrias e imune-mediadas. J foram identificados
vrios tipos destas molculas, com estruturas e receptores especficos. Esta
molcula tem-se revelado bastante promissora no tratamento da GE, no s
devido a sua ao antiviral, como tambm devido ao seu papel imunomodulador.
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A forma recombinante de interferon alfa-2A humano (rHuIFN-2A) foi inicialmente
utilizada em medicina humana e tambm tem sido utilizada com sucesso em
medicina felina, no tratamento de infeces virais por FIV, FeLV, CVF, HVF-1. A
administrao oral de rHuIFN demonstrou ter efeitos semelhantes aos
verificados quando da administrao parenteral deste composto. Nos tecidos
linfides e epiteliais da cavidade orofarngea, ele estimula a produo de fatores
solveis ou a ativao de uma populao celular especfica, que regulam a
eliminao de clulas infectadas por vrus ou de clulas neoplsicas. Estudos
recentes demonstraram que diversos subtipos de IFN- de origem felina tm
potencial para tratar infeces agudas e crnicas em gatos. Embora os ensaios
com IFN- recombinante felino (rFeIFN) ainda se encontrem em fase
experimental, os resultados at agora descritos so semelhantes aos obtidos com
a utilizao de rHuIFN-, com a vantagem de no induzir a produo de
anticorpos neutralizantes, que conduzem a situaes de ineficcia teraputica. No
entanto, a forma recombinante felina de IFN- ainda no se encontra disponvel
no Brasil. O rHuIFN- utilizado na dose de 30 unidades internacionais (UI) por
dia, por via oral. A administrao faz-se por perodos de sete dias intercalados
com sete dias de suspenso do uso. Embora tenha sido referida a possibilidade
de administrao contnua deste frmaco, o protocolo descontnuo
recomendado porque a sua administrao, sobretudo em doses altas, comporta o
risco de produo de anticorpos neutralizantes. O tratamento deve ser realizado
durante toda a vida do animal, sendo necessrias reavaliaes regulares cada
trs a seis meses por parte por parte do mdico veterinrio.
A lactoferrina uma glicoprotena de aproximadamente 77 KDa,
pertencente ao grupo das siderofilinas. Est presente em diversas secrees
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orgnicas, como o leite, as lgrimas, a saliva e o suco pancretico, sendo
armazenada em grnulos especficos dos neutrfilos e liberada aps a ativao
destes (NIZA, 2004). Ela possui uma reconhecida ao antibacteriana, devida
sua capacidade de se ligar ao ferro livre presente no organismo, tornando-o
indisponvel para utilizao pelas bactrias. Possui tambm atividade
imunorreguladora e moduladora da hematopoiese, alm de atividade antivrica
(NIZA, 2004). A aplicao tpica de lactoferrina na mucosa oral de gatos com GE,
durante 14 dias, revelou-se benfica ao fim de sete dias de tratamento, tendo sido
demonstrado um aumento da atividade fagoctica dos neutrfilos circulantes.
Somente vivel iniciar sua administrao quando o animal tem menor
intensidade de dor, caso contrrio no possvel a sua administrao tpica
(NIZA, 2004).
NIZA (2004) e LYON (2005), relatam que na maioria dos casos, para
um controle imediato da GE, recomendada uma dose baixa a moderada de
prednisona ou prednisolona, por curtos perodos de tempo, como oito a 10 dias,
sempre associada antibioticoterapia e ao tratamento periodontal adequado. A
dosagem diria de 2,0 a 4,0 mg/kg por via oral, durante uma semana, seguida de
metade da dose inicial por outra semana freqente (LYON, 2005). A utilizao
dos corticosterides na teraputica de GE controversa. Por um lado, diversos
vrus podem estar envolvidos na etiologia do processo, sendo que a
administrao pode favorecer a progresso da infeco. Por outro lado, existe
um forte componente imune-mediado na GE, e por isso, a administrao destes
frmacos diminui a exuberncia da resposta do hospedeiro face ao estmulo
antignico. Pelas razes expostas, a utilizao de corticosterides deve ser bem
ponderada (NIZA, 2004).
24
A ciclosporina um frmaco que altera a resposta imunolgica
(LYON, 2005). Tem uma ao reversvel sobre os linfcitos T imunocompetentes,
sobretudo linfcitos T-helper, influenciando a produo de determinadas
citoquinas, como IL-2 e fator de crescimento dos linfcitos (NIZA, 2004). As doses
de ciclosporina variam, o risco de toxicidade aumenta com o aumento da dose e a
durao da terapia (LYON, 2005). Efeitos adversos verificados em gatos ocorrem
quando a administrao diria ultrapassa 15,0 mg/kg por via oral e incluem o
aparecimento de diarria e outros sintomas gastrintestinais, alteraes linfo e
mieloproliferativas, infeces secundrias devidas imunossupresso e ainda
alteraes heptica e renal (NIZA, 2004). A ciclosporina no foi aprovada para
uso veterinrio em gatos. Existem algumas publicaes catalogadas para
pacientes veterinrios com uso em dermatologia e oftalmologia (LYON, 2005).
A Azatioprina tambm pode ser utilizada e auxilia na reduo da
dosagem de prednisona ou prednisolona, se usadas concomitantemente. um
potente frmaco supressor de medula ssea e os hemogramas devem ser
cuidadosamente monitorados (LYON, 2005).
A pentoxifilina tem sido usada no tratamento da GE em ces por ter
a capacidade de reduzir os efeitos endotxicos negativos dos mediadores de
citoquinas. A irritao gastrointestinal um efeito colateral freqente (LYON,
2005). A dosagem de 100,0 mg por via oral, a cada 12 horas (WOLF, 2005).
A talidomida amplamente utilizada como tratamento em humanos,
onde a resposta Th1, protetora, prefervel resposta Th2, deletria. Tem sido
relatada como redutora de resposta pr-inflamatria de citoquinas e usada com
sucesso em estomatite aftosa humana. Como em outras espcies, a talidomida
teratognica e no deve ser prescrita a fmeas prenhas ou fmeas inteiras
25
susceptveis. A dosagem de 50,0 mg por via oral, uma vez ao dia (ADDIE,
2003).
Segundo NIZA (2004), a alterao diettica em simultneo com
outros protocolos utilizados poder contribuir para melhora do paciente. Dietas
caseiras e comerciais que minimizem a formao de clculos dentrios e que
sejam simultaneamente hipoalergnicas podem ser escolhidas. A suplementao
da dieta com antioxidantes, como vitamina A, C, e E, e minerais como Zinco,
referida freqentemente por apresentar um efeito benfico sobre a integridade da
mucosa oral e por possuir atividade imune-estimulante (ADDIE, 2003; NIZA,
2004).
Os sais de ouro so utilizados em medicina humana para tratamento
de certos tipos de tumor. Estudos indicam que a eficcia da teraputica com sais
de ouro no superior utilizao de corticosterides, antibiticos e higiene oral.
A dosagem de 1,0 a 2,0 mg, uma vez por semana, durante oito semanas,
seguida de administrao mensal at remisso dos sintomas (NIZA, 2004).
A termoablao a laser outra opo para a citoreduo da
proliferao da mucosa oral, formando crostas no tecido (LYON, 2005). Porm,
no existem resultados bem documentados para demonstrar que esta terapia
melhor do que a extrao de trtaro e o tratamento mdico (HARVEY, 2006).
Segundo COSTA et al. (2007), a remoo do tecido proliferativo com laser reduz
antgenos teciduais e a rea disponvel para adeso e multiplicao bacteriana,
podendo ajudar no controle da doena.



26






CONCLUSO

A visualizao das leses na cavidade oral e o histrico do paciente
so muito importantes para a identificao da gengivite-estomatite, que ser
confirmada atravs de uma minuciosa anamnese, exame fsico clnico e avaliao
histopatolgica.
Para o clnico veterinrio, ainda h uma grande dificuldade na
escolha da terapia adequada, pois muitas vezes o diagnstico no realizado
corretamente.
Deve-se salientar que os exames complementares, como o teste
imunoenzimtico para a pesquisa de FIV e FeLV so decisivos no tratamento.
Determinar a causa e a cura da GE ainda um desafio.
Em geral, o tratamento que possui o melhor resultado a exodontia,
acompanhada de tratamento periodontal dos dentes remanescentes.
Em casos refratrios, pode-se obter o controle dos sinais clnicos
atravs do uso de medicamentos imune-estimulantes ou imune-depressores.
O mais importante identificar a enfermidade precocemente, avaliar
a possvel causa e determinar o tratamento mais adequado para cada caso.

27






REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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WOLF, A.M. Gingivitis/Stomatitis in the Cat. In: ECVIM CA Congress, 15, 2005.
College Station (TX).








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ANEXO














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Figura 2: Notar o aspecto hipermico na
mucosa gengival e na fauce.
Fonte: Evelin Steuernagel Clnica Veterinria Sade Vet
Jlle/SC
Figura 1: Gato, SRD, macho, 11 anos, com
leso ulcero-proliferativa na gengiva.
Fonte: Evelin Steuernagel Clnica Veterinria Sade Vet
Jlle/SC
Figura 3: Notar a presena de clculo
dentrio e hiperplasia gengival na regio
dos dentes pr-molares e molares.
Fonte: Evelin Steuernagel Clnica Veterinria Sade Vet
Jlle/SC
Figura 4: Leso hipermica e ulcerada na
fauce.
Fonte: Evelin Steuernagel Clnica Veterinria Sade Vet
Jlle/SC