DISCIPLINA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

CASOS CLÍNICOS - Variáveis Pré-analíticas e Urinálise

Prof. Maria Rita Rodrigues 2021/2

Discente: Luis Fernando Moravis Udiniki

1° Caso Clínico (1,5 pontos)

A execução de um exame laboratorial passa por várias etapas e estas são
divididas, classicamente, em três fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica. É
estimado que cerca de 46% a 68% dos erros que acontecem no laboratório
referenciam a problemas ocorridos durante a fase pré-analítica.

A. Diante do exposto acima, que instruções você daria a uma paciente de 54

anos de idade com um pedido dos seguintes exames: HbA1c, hemograma
e depuração de creatinina?

Para a coleta de urina (depuração de creatinina), a paciente deverá urinar no

vaso sanitário (desprezando toda a urina) ao acordar. A partir desse momento,
a paciente deverá recolher toda a urina até o mesmo horário do dia seguinte
(totalizando 24 horas de duração do exame). É importante informar a paciente
que ela deverá armazenar o material na geladeira sendo que, assim que totalizar
as 24 horas, a paciente deverá encaminhar a urina para o laboratório.
Já para a coleta de sangue (hemoglobina glicada e hemograma), a paciente
deverá realizar um jejum de no mínimo 8 horas e não podendo exceder 14 horas,
sendo permitido apenas a ingestão de água durante esse período. Além disso,
nas 72 horas que antecedem a coleta de sangue, a alimentação habitual deve
ser mantida e não deve haver a ingestão de bebidas alcoólicas. Ainda, a paciente
deve evitar coletar o sangue após realizar atividade física intensa. Por fim, a
paciente não deve suspender as medicações que faz uso, ao menos que seja
por recomendação médica.

B. Numa coleta à vácuo, quais tubos você usaria para colher as amostras de
sangue para a realização dos exames acima? Se for necessária a coleta
de urina, qual o frasco ideal neste caso?

Numa coleta à vácuo de sangue para a realização dos exames de hemoglobina

glicada e hemograma, é necessário usar um tubo de coleta com tampa roxa,
tubo que contém um anticoagulante EDTA. Já no caso da coleta de urina, é
necessário um frasco grande transparente, limpo e seco.

2º Caso Clínico (1,0 ponto)

A paciente A.C.R. colheu uma amostra de urina de maneira asséptica no
Laboratório após um período de retenção urinária de 2 horas, onde foram
encontrados os seguintes resultados:
Nitrito: positivo
Paciente com disúria
Leucócitos: incontáveis
Cheiro: amoniacal
Flora bacteriana: aumentada
Em quais situações esses resultados seriam possíveis de ocorrer? Justifique
cada resultado apresentado.

Nitrito positivo: O resultado nitrito positivo indica que na urina foram identificadas
bactérias capazes de converter nitrato em nitrito, sendo indicativo de uma
infecção urinária, que deve ser tratada com antibióticos caso existam sintomas
associados.

Paciente com disúria: quando o paciente se queixa de desconforto ao urinar,

principalmente quando os sintomas são dor ou ardência durante a micção.
Ademais, a disúria é um dos sintomas de infecção no trato urinário.

Leucócitos incontáveis: O número de leucócitos elevados, chamado de

leucocitose, pode estar relacionado a uma infecção bacteriana. Correlacionando
essa informação com os outros resultados, é possível concluir que a infecção
bacteriana está ocorrendo no trato urinário.

Urina com cheiro amoniacal: O paciente pode apresentar uma urina com odores
característicos, como de amônia, um cheiro forte, que pode significar infecção
urinária.

Flora bacteriana aumentada: A flora bacteriana aumentada no exame de urina é

normalmente consequência de situações que alteram a imunidade, como
estresse ou ansiedade, ou ser devido à erros durante a coleta. No entanto, em
alguns casos o aumento da flora bacteriana pode também ser indicativo de
infecção urinária.
4º Caso Clínico (1,5 pontos)
Paciente: M.S., sexo masculino, 23 anos, residente em Alfenas/MG, bancário.
Sempre gozou de boa saúde, mas há cerca de 1 mês vem sentindo inapetência,
cefaleia, náuseas, diarreia passageira. Há uma semana, vem apresentando
febrícula e mal estar geral e nos últimos dois dias notou que a urina estava mais
escura e as fezes descoradas.
URINA ROTINA:
Cor: âmbar
Sangue: negativo
Nitrito: negativo
Leucócito esterase: negativo
Bilirrubinúria: +++
Urobilinogênio: negativo

A. Qual o significado da cor da urina e das fezes do paciente?

A urina cor de âmbar está relacionada com a presença de bilirrubina na urina. Já

as fezes esbranquiçadas estão relacionadas com problemas hepáticos e/ou
biliares.

B. Qual o significado da presença de bilirrubina na urina?

A presença de bilirrubina na urina normalmente é um indicativo de problemas

hepáticos como, por exemplo, hepatite, cirrose, câncer de fígado, cálculos
biliares, entre outros.

C. O teste de bilirrubina sofre alguma interferência pré-analítica? Se

afirmativo, como minimizar essa interferência?

Um dos exames que sofrem grande interferência pré-analítica é a bilirrubina

direta que, quando exposta a luz por determinado tempo, sofre degradação e há
uma redução da concentração final. Isso faz com que os resultados fiquem
alterados (valor abaixo do correto). Para minimizar essa interferência, a urina
deve ser coletada em frasco âmbar, a fim de evitar a exposição da urina à luz.