Prova de Clínica Médica fase 2

1) Paciente foi diagnosticado no PS com anemia microcítica e hipocrômica. Foi iniciado

tratamento para anemia ferropriva, retornando 1 mês depois sem melhora dos índices
hematimétricos.

A) Cite 4 causas para falha do tratamento

_​Não adesão ao tratamento; Diagnóstico errado; Interação medicamentosa; Perda sanguínea
maior que a reposição; Síndromes disabsortivas​_____________________________________
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B) Fale como você abordaria essas causas
Investigar focos de sangramento; modificar os horários dos medicamentos; investigar e tratar
causas de sindromes disarbsortivas; tentar encontrar outras causas para o sangramento
etc.​_________________________________________________________________________
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2) Paciente 52 anos, branca, procedente de serra talhada, refere fraqueza muscular e cãibras
intensas em consulta ambulatorial para controle da hipertensão. Faz Propranolol 40mg, 2 vezes
ao dia e 12,5mg de hidroclorotiazida, Tem uma PA de 135x80. No laboratório, tem Na: 144; K:
3,1; Bicarbonato: 35; Cr: 0,6; Glicemia de jejum: 138. Sobre esse caso, é correto afirmar que:

A) As alterações clínicas e laboratoriais são decorrentes de doses excessivas dos

medicamentos.
B) Investigação laboratorial deverá prosseguir com determinação dos níveis de aldosterona
plasmática e atividade plasmática de renina.
C) A medicação deve ser mantida, e a paciente deverá adotar uma dieta hipossódica
D) O esquema medicamentoso está adequado, e a avaliação laboratorial deveria
prosseguir com vasopressina, renina, urina de 24h.

3) Paciente, 54 anos, é encaminhado pelo médico assistente, nefrologista, devido a alteração

dos níveis de Cr: 1,3 mg/dl , há 18 meses esse valor era de 0,8 mg/dl. Tem história prévia de
diabetes tipo 2 diagnosticado há 5 anos e dislipidemia. Os exames laboratoriais revelaram um
sumário de urina e um hemograma sem alterações. Qual dos exames laboratoriais é mais
apropriado para avaliar a disfunção renal.
A) Proteinúria de 24h
B) Microalbuminúria
C) Hemoglobina Glicada
D) USG de vias urinárias
E) Eletroforese de proteínas
4) Paciente de 40 anos, foi internado com derrame pleural bilateral. Exames do líquido pleural
apresentavam um DHL: 100UI ; Proteína total: 2,5g/dl. O sangue apresentava DHL: 200UI e
Proteína total de 6g/dl.

Cite 4 possíveis etiologias para o derrame pleural

_​_​ICC; TEP; Síndrome nefrótica; cirrose hepática; pericardite constrictiva; atelectasia aguda;
sindrome da veia cava superior etc (causas de transudato)​__​___________________________
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5) Durante o plantão, você foi chamado para atender uma intercorrência ………….. A
enfermeria lhe referiu que o paciente, 70 anos, internado por conta de glaucoma, vinha
evoluindo com disturbio do comportamento, e agora não responde ao chamado. Ao exame,
você identifica um paciente comatoso que respondia debilmente aos estímulos dolorosos, leve
icterícia, aranhas vasculares, sem flapping, hipereflexia e hepatoesplenomegalia.

Que medidas terapêuticas você iniciaria no plantão?

___​proteção de VA; passar Sonda Naso-Enteral; fazer lactulona; antibiótico; lavagem intestinal
etc.​_________________________________________________________________________
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Cite 8 fatores para o desenvolvimento do quadro clínico do paciente

____​Hipocalemia; constipação; PBE; PBS; Desidratação; Alcalose; descompensação hepática
aguda; hipoglicemia; uso de BZD; Sangramento; alta ingesta proteíca; Hepatite agudizada
etc​__________________________________________________________________________
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6) Homem 76 anos, vem tentando medidas não farmacológicas para tratamento da
hipertensão, sem sucesso há 06 meses. Há 2 anos, internou com severo broncoespasmo na
UTI. No exame físico identifica tofos gotosos. No entanto, paciente relata que não tem queixas
de gota há mais de 1 ano. Um outro médico havia prescrito enalapril, mas o paciente havia
desenvolvido tosse seca e angioedema. Paciente não apresenta qualquer lesão de órgão alvo
ou hipertensão secundária. Qual dos seguintes anti hipertensivos, você deveria escolher
preferencialmente para o caso

A) Clortalidona ​ - apresenta Tofos Gotosos

B) Anlodipino
C) Ramipril​ - fez enalapril e teve tosse seca
D) Atenolol ​- foi para UTI há 1 ano por broncoespasmo
E) Losartana ​- não pode devido ao angioedema com IECA

7) Homem de 43 anos, é levado à emergência com quadro de febre e sonolência. Ao Exame:

FC: 112 bpm; Pa: 80x40 mmHg; Fr: 22 Ipm; SatO2: 93%. Que medidas devem ser realizadas
nas primeiras 6 horas?

___​Expansão volêmica; Coletar culturas; Coletar gasometria; Iniciar antibióticos, realizar o

HGT; Realizar DVA se paciente refratário à expansão volêmica, iniciar hidrocortisona se
refratário etc...​________________________________________________________________
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8) Paciente, 70 anos, apresentava sinais e sintomas de insuficiência cardíaca descompensada;
Pa: 130x70 mmHg; Oligúria, é sabidamente portadora de cardiopatia chagásica. Faz uso de
furosemida, enalapril, metoprolol, digoxina e epironolactona. Os exames laboratoriais revelam
um K: 5,9, ureia aumentada, Cr: 1,5. Qual a melhor estratégia neste paciente?

A) Mantenho medicamentos e Inicio Losartana

B) Suspender metoprolol
C) Aumentar dose da digoxina
D) Suspender enalapril e iniciar nitrato com hidralazina

*pergunta e respostas resumidas baseadas no que foi dito no áudio.

9) Paciente 46 anos, hipertenso, em uso regular de captopril, deu entrada no hospital com
diarreia e dor abdominal. Apresentava febre de 39ºC, taquicardia, Taquipneia e oligúria.
Exames admissionais mostram: Hb: 12; Ht: 39; Leuco: 17 000; Plt: 110 000; Ur: 146; Cr: 3,0;
Na: 130; K: 6,0; Cl: 108; pH: 7,57 Bic: 22. Está indicado tratamento para a lesão renal aguda,
EXCETO:
A) Suspensão do captopril
B) Hidratação venosa com Soro fisiológico
 C) Antibioticoterapia com cobertura de anaeróbicos
D) Furosemida para aumentar a diurese
E) Acompanhar com nefrologista

10) ​ Mulher. 25 anos, procura atendimento com quadro de astenia importante, febre intermitente e
fadiga. Negava uso de qualquer medicamento ou passado patológico. Ao exame fisico EGB orientada,
afebril, eupneica, acianotica, hipocorada (+/4+), hidratada, sem edemas, pulso cheio, sem edemas,
pulsos cheios e sem linfonodomegalias palpáveis. Pele com eritema malar, alopércia difusa Ausculta
cardiaca e respiratória normais, com FR-16 ipm, FC-115bpm e PA 138x86 mmHg. Abdómen
depressivel, indolor, sem visceromegalias RHA +. Exames Hb: 12,6 g/dl Hematócrito 38% VCM 90fl;
3400 leucócitos/mm3 (1500 linfócitos/mm3): 90 mil plaquetas/mm3, Sumário de urina com cilindros
hemáticos função renal e transaminases normais FAN + 1/640, C3 e C4 reduzidos: PCR normal

a) A paciente apresenta quantos criterios classificatórios SLICC (Systemic Lupus International

Collaborating Clinics) de 2012?

___​06 critérios​____________________________________________________________________

b) Enumere os critérios apresentados pela paciente.

__​__​1-Complemento Baixo;2- Fan +; 3- Cilindro hemático; 4-Leucopenia; 5-Alopércia difusa; 6-Rash

Malar​______

c) Cite os exames laboratoriais que poderiam ser pedidos para a paciente por fazerem parte dos
critérios SLICC 2012.

________​Anti-Sm; anticardiolipina, Anticorpos antifosfolípide, Coombs direto… etc​______________