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Odontopediatria 2 – 7º Semestre – 3ª Unidade –
Aula 1 – Cirurgia em Odontopediatria – Parte 1
 Introdução:
 Vai ser abordado um pouco da técnica
cirúrgica dentro da odontopediatria, desde os
princípios básicos e fazendo uma especificação
dos procedimentos que aparecem com maior
frequência tanto nos tecidos duros quanto nos
tecidos moles.
 Princípios Básicos dos Procedimentos Cirúrgicos
em Odontopediatria:
 São os mesmos empregados em uma cirurgia
bucal para um adulto;
 Medidas de assepsia e antissepsia;
 Necessidade e oportunidade;
 Diagnóstico correto;
 Instrumental e técnica adequados;
 Considerações a mais para crianças:
 Anestesia Geral:
o Crianças que o manejo é de extrema
dificuldade, e vai precisar realizar um
manejo mais complexo, ou até mesmo em
associação com outras áreas da medicina;
o Feita em ambiente hospitalar;
 Sedação Consciente:
o A máscara utilizada deve estar totalmente
vedada no nariz da criança;
o Não pode abrir a boca, para que ocorra a
sedação e a criança consiga inspirar o gás;
 O profissional deve tomar cuidado ao intervir
próximo a centros de crescimento e
estruturas em desenvolvimento, já que a
criança está em processo de
desenvolvimento;
 Os pais devem evitar transmitir medo e
ansiedade para as crianças;
 O profissional deve informar para os pais
quais serão os procedimentos realizados com
a criança além de possíveis complicações;
 Qualquer intervenção que será feita na
criança tem que ter o consentimento e
permissão dos pais (por escrito);
 O profissional cirurgião dentista deve ter
paciência com a criança, além de sempre ser
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sincero, compreensivo e também ser firme
para controlar qualquer situação;
 Para controlar a dor, uma anestesia feita de
modo eficaz é fundamental;
 Lembrar que o forame mandibular na
dentição decídua está localizado abaixo do
plano oclusal;
 Cirurgias em Odontopediatria:
 Tecidos Duros:
 Extração de Dentes Decíduos:
 Extração de Dentes Anquilosados;
 Remoção de Dentes Supranumerários;
 Remoção de Odontomas;
 Dentes Natais e Neonatais
CIRURGIAS DE TECIDOS DUROS
1. Extração de Dentes Decíduos:
 A extração de um dente decíduo antes da época
de troca pelo dente permanente sucessor é a
última opção de tratamento a ser considerada;
 A principal causa de extração dos dentes
decíduos ainda são as sequelas da doença cárie;
 A perda de um dente pode significar para a
criança a perda de sua integridade física e
emocional, entretanto deve-se explicar
claramente para a criança qual a razão daquela
extração e que outro dente substituirá o que
será perdido;
 Indicações:
 A avaliação com vistas ao diagnóstico correto
deverá ser sempre clínico-radiográfica;
 Dente com destruição coronária muito
extensa, onde o tratamento restaurador fica
impossibilitado;
 Lesão de cárie atingindo a região da furca de
molares decíduos;
 Lesão óssea periapical ou na região de furca:
o Persistente após tratamento endodôntico;
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o Com extensão que se observe
radiograficamente que há rompimento da
cripta óssea que envolve o germe do
dente sucessor permanente;
 Alveólise:
o Lise do alvéolo, expondo a raiz do dente
decíduo diretamente ao meio bucal;
o O curso natural desse processo é a
expulsão do dente como corpo estranho.
 Raízes residuais;
 Fraturas radiculares;
 Retenção prolongada:
o O dente sucesso permanente já passou do
estágio 8 de Nolla, tendo sua força
eruptiva máxima e o dente decíduo não
sofreu rizólise, ou o processo da rizólise é
muito lento.
 Contraindicações:
 Sistêmicas:
o Tumores malignos:
 O traumatismo decorrente da
intervenção cirúrgica poderia estimular
a proliferação do tumor;
o Áreas irradiadas:
 Qualquer intervenção cirúrgica poderia
provocar uma osteomielite de difícil
resolução;
o Infecções sistêmicas e estomatites:
 Gripes, febres, cataporas, rubéola,
estomatite herpética... devem ser
tratadas antes, pois implicam uma
situação de baixa resistência
imunológica do paciente, podendo
dificultar a sua recuperação pós-
operatória.
o Discrasias sanguíneas:
 Devem receber tratamento médico
prévio, já que tornam o paciente
suscetível à hemorragia e infecção pós-
operatória;
o Enfermidades cardíacas, renais ou outras:
 A intervenção cirúrgica pode provocar
uma septicemia transitória, com
atração por órgãos debilitados;
 A necessidade e a prescrição de uma
antibioticoterapia profilática deverão
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ser discutidas e efetuadas em conjunto
com o pediatra;
o Diabetes:
 O quadro deve apresentar-se
compensado.
 Locais:
o Principal: presença de um processo
inflamatório agudo (manifestado por meio
de fistula ou abscesso);
o O processo inflamatório agudo costuma
aparecer na forma de fístula e sem
sintomatologia dolorosa;
o A extração do dente envolvido, desde que
presente uma das indicações citadas, leva
à rápida resolução do quadro.
 Técnica Cirúrgica:
 O cirurgião dentista deve possuir uma
radiografia periapical de boa qualidade do
dente a ser extraído;
 A radiografia deve permitir observar:
o Padrão de rizólise do dente decíduo;
o Relação entre o dente decíduo e o germe
do dente sucessor permanente;
o Grau de rizogênese do dente permanente;
o Existência de doença óssea regional;
 A exodontia pode ser realizada por duas
técnicas:
o Extração via alveolar (uso de alavanca e
fórceps);
o Extração via não-alveolar (pelo método
aberto ou com alveolotomia vestibular).
1.1. Extração Via Alveolar:
 É a técnica de eleição sempre que o dente a ser
extraído permita a livre aplicação e boa
adaptação de fórceps e alavancas;
 Casos onde a coroa do dente apresenta pouca
destruição, como alternativa aos fórceps
menores, específicos para os dentes decíduos
(nº 101), podem ser utilizados os fórceps nº 150
para a extração de molares decíduos superiores,
e o nº 151 para dentes decíduos inferiores;
 Para dentes com coroa completamente
destruída, além das alavancas podem-se
também utilizar os fórceps próprios para
extração de raízes, que tem mordentes mais
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delicados e inclinação apropriada, um para praticamente “abraça” o germe

raízes de dentes superiores (nº 65) e outro para permanente;
raízes de dentes inferiores ( nº 68 e nº 69); o Devem ser ampliados gradualmente, à
 Quando for utilizada a alavanca, não utilizar o medida que o alvéolo vai se dilatando e
bisturi; o dente vai sendo liberado das
 Deve-se tomar cuidado ao fazer o uso do inserções;
fórceps, para não romper a cripta do dente  Luxação Propriamente Dita;
permanente e não fraturar a raiz, em especial do  Sutura:
molar superior;  Realizadas após curetagem cuidadosa;
 Utilizar fio de seda 3-0;
Sequência Operatória  A realização da sutura não precisa ser
 Anestesia; realizada se o sucesso permanente já estiver
 Sindesmotomia: pronto para erupcionar (2/3 de raiz formada
 Faz-se rompimento das fibras do ligamento – estágio 8 de Nolla)
que mantém o dente articulado com o osso
alveolar; OBSERVAÇÃO
 Instrumento utilizado: sindesmótomo,  Quando curetar e suturar?
deslocador de Freer ou espátula Hollemback.  Lesão;
 Luxação:  Capuz;
 No caso de utilizar a alavanca, deve ser  Cisto;
colocada e posicionada entre a parede  Osso Exposto;
alveolar e a raiz do dente, sendo introduzida  Não Hemostasia (sangramento por mais de 5
o mais profundamente possível; minutos).
 A parede alveolar é usada como apoio para
que com a ponta ativa da alavanca se faça a 1.2. Extração Via Não-Alveolar:
luxação do dente;  Indicação:
 Para casos de dentes multirradiculares, para  Dentes fraturados durante a extração com
o uso da alavanca, pode ser necessária a fórceps;
prévia odontosecção do dente;  Dentes anquilosados;
 A odontosecção também é indicada para  Molares decíduos com raízes muito
casos de molares inferiores com raízes muito divergentes e com padrão de rizólise
divergentes; irregular, tornando as raízes frágeis.

 Aplicação do Fórceps: Sequência Operatória

 Posicionar o fórceps com os mordentes  Anestesia;
paralelos ao eixo longo do dente;  Incisão;
 Fazer pressão em direção ao ápice;  Deslocamento do retalho;
 Cuidado para não fraturar o dente;  Osteotomia Vestibular (conservadora);
 Dentes anteriores:  Extração do dente;
o Fazer movimentos de rotação;  Toalete;
 Dentes posteriores:  Sutura
o Devem ser feitos movimentos
vestibulolinguais; 2. Extração de Dentes Decíduos em Infraoclusão
o Movimento pendular; (Anquilosados):
o Quando for fazer um movimento  Definição:
pendular no dente superior, deve tomar  Fusão anatômica do cemento ou da dentina
cuidado, pois a raiz palatina radicular ao osso alveolar;
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 Ocorre a interrupção no ritmo de erupção do
dente;
 Maior frequência:
 Molares decíduos inferiores;
 Dificilmente ocorre em decíduos anteriores, a
menos que tenha ocorrido um traumatismo;
 Grau:
 Leve:
o Característica: face oclusal 1 mm abaixo do
plano oclusal;
o Tratamento: proservação;
 Moderada:
o Característica: face oclusal e ambas as
cristas marginais no nível ou abaixo do
ponto de contato;
o Tratamento: reestabelecimento da altura;
 Severa:
o Característica: face oclusal no nível ou
abaixo do tecido proximal;
o Tratamento: Remoção.
 Características Clínicas:
 Não apresenta mobilidade, até mesmo em
casos de reabsorção avançada;
 A anquilose pode ser confirmada pela
percussão do dente suspeito com um
instrumento rombo;
 O dente anquilosado tem som nítido,
enquanto o dente normal apresenta um som
amortecido, pois possui uma membrana
periodontal intacta que absorve parte do
choque da percussão;
 Na presença de molares decíduos com
retenção prolongada, suspeita-se de anquilose
óssea ou fibrosa;
Sequência Operatória
 Anestesia;
 Incisão;
 Luxação:
 Se a luxação do dente não for conseguida por
esse meio, deve-se partir para a remoção do
tecido ósseo que o circunda com o uso de
broca cirúrgica esférica sob irrigação com soro
fisiológico.
 Odontossecção:
 Secção do molar no sentido vestíbulolingual
com brocas troncocônicas longas diamantadas
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em alta rotação, e em seguida, a extração
cuidadosa de cada raiz;
 A separação final das raízes deve ser
interrompida alguns milímetros antes da furca
para que não haja risco de dano ao germe do
sucessor permanente;
 A técnica gera menos possibilidade de lesão ou
avulsão acidental do germe do permanente;
 Nos casos em que não há distinção entre raiz e
osso, faz-se uma dissecação em bloco
controlada, por meio de radiografias.
 Remoção das raízes;
 Sutura com pontos isolados e mantenedor de
espaço colocado pós-reparação tecidual.
3. Remoção de Dentes Supranumerários:
 Características Clínicas:
 Anomalia de número;
 Acomete mais frequentemente meninos do
que meninas (2:1);
 Pode ser encontrado na dentição decídua ou
mista (sendo mais comum na mista);
 Localização:
o Maxila (90%) – principalmente na região
anterior, próximo à linha média
(mesiodentes);
o Podem se localizar em qualquer parte do
rebordo alveolar da maxila ou mandíbula;
 Podem manifestar-se:
o Únicos;
o Aos pares;
o Número maior;
 Posição:
o Inclinados ou invertidos;
o Formato de dentes de série;
o Conoides.
 Exame Radiográfico:
 Indica-se uma tomada radiográfica com o filme
periapical padrão em norma oclusal (técnica
periapical modificada) da região anterior da
maxila ao redor dos 5 anos de idade, visando
ao diagnóstico precoce de supranumerários e
outras anormalidades;
 O exame radiográfico deve ser realizado
criteriosamente, conforme a localização do
dente;
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 Tomadas radiográficas de localização:
o Maxila: técnica de Clark;
o Mandíbula: técnica de Miller-Winter
Sequência Operatória
(Considerando-se a localização preferencial na
região anterior da maxila)
 Anestesia:
 Após anestesia tópica;
 Realiza-se anestesia infiltrativa vestibular de
canino a canino;
 Cerca de meio tubete a cada dois dentes;
 Seguida de anestesia intrapapilar e
complementação palatina na papila palatina e
na face distal dos caninos decíduos;
 Obtém-se assim boa isquemia.
 Incisão:
 Feita dentro do sulco gengival;
 Transfixando as papilas gengivais na face
vestibular ou palatina;
 Utilização de bisturi 15 ou 15C;
 Se o acesso for vestibular, complementa-se
com duas incisões laterais relaxantes;
 Divulsão:
 Realizada com instrumento rombo;
 Exemplos: espátula de Freer, espátula nº 7;
 Obtenção do retalho mucoperiosteal;
 Estende-se no mínimo de canino a canino;
 Osteotomia:
 Realizada manualmente com cinzéis afiados;
 Sem necessidade de martelo;
 Como o tecido ósseo infantil é poroso e menos
calcificado, não é necessário o uso de
instrumentos rotatórios, facilitando a
osteotomia manual.
 Avulsão:
 Manobra de luxação, com elevadores e avulsão
com fórceps;
 Regularização do rebordo:
 Utilização de lima para osso e osteótomo;
 Curetagem:
 Remoção de restos orgânicos, espículas ósseas
e o capuz pericoronário;
 Realizar a manobra com cuidado para não
afetar germes de dentes permanentes em
formação;
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 Irrigação abundante:
 Utiliza-se o soro fisiológico estéril, seguida de
aspiração;
 Sutura:
 Após o reposicionamento do retalho, sutura-se
a região das papilas gengivais com pontos
isolados;
 Utiliza-se fio de seca 3.0.
 Recomendações Pós-Operatórias:
 Morder a gaze durante 30 minutos;
 Não realizar bochechos ou higiene bucal nas
primeiras 24 horas;
 Após esse período, o controle da placa é
retomado normalmente;
 Alimentação:
o Fria e líquida nas primeiras 24 horas;
o Posteriormente: pastosa, semissólida e
sólida de modo gradativo;
 Não são permitidos atividades esportivas ou
esforços físicos na primeira semana, pois
podem comprometer a cicatrização.
 Medicação:
o Analgésico (para dor);
o Anti-inflamatórios e antibióticos
(recomendados somente quanto houver
grande manipulação de tecido ósseo).
Prescreve-se ibuprofendo e amoxicilina
respectivamente;
o Em caso de alergia à amoxicilina,
prescrever: eritromicina ou Clindamicina.
 Remover sutura após 1 semana.
4. Remoção de Odontomas:
 Tumores odontogênicos mistos;
 Componentes epitelial e mesenquimal
sofreram diferenciação funcional, a ponto de
formar esmalte e dentina, além de ser
composto de cemento, tecidos ósseos e
fibroso;
 Classificação:
o Compostos:
 Estão representados todos os tecidos
dentários de maneira ordenada, de
modo que há pelo menos uma
semelhança anatômica superficial com
dentes, sob a forma de dentículos.
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o Complexos:  O dente pode pertencer à série decídua normal,

 Embora estejam representados todos os erupcionando com aspecto hipoplásico;
tecidos dentários, eles são formados de  Em casos mais raros pode pertencer a uma série
maneira que apresentam pouca ou supranumerária, o que torna mais fácil a decisão
nenhuma semelhança morfológica com pela sua extração;
a formação normal do dente.  Motivos para remoção desses dentes:
 Características Clínicas:  Aspiração ou deglutição do dente;
 Acomete mais a maxila;  Dificuldade do bebê durante a
o Composto: porção anterior da maxila; amamentação;
o Complexo: região posterior da maxila;  Lesão de Rifa Fede.
 Geralmente são assintomáticos;
 Podem impedir a erupção ou causar REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
impactação dos dentes e retenção dos GUEDES-PINTO, A.C.; MYAKI, I. Manual de
decíduos; Odontopediatria. 12ª ed. São Paulo: Santos, 2012.
 Podem causar aumento de volume no local,
tumefação óssea ou deslocamento de dentes.
 Exame Radiográfico:
 Apresenta-se como massa radiopaca irregular
ou como pequenas estruturas semelhantes a
dentes;
 Podem estar associados a dentes inclusos;
 Para o planejamento cirúrgico, recomendam-
se além das radiografias periapicais,
panorâmicas e oclusais, delimitando
precisamente a relação com estruturas e
dentes adjacentes;
 Pode-se indicar também técnicas de
localização radiográfica;
 Tratamento:
 Cirúrgico conservador;
 Bom prognóstico;
 Sem tendência à recidiva;
 Mesma técnicas para dentes supranumerários,
certificando-se da remoção total do tecido
mole que envolve o odontoma;
 Recomenda-se radiografia após a remoção
desse tumor odontogênico, antes da sutura,
para certificar sua total remoção.

5. Dentes Natais e Neonatais:

 Dentes Natais:
 Presentes ao nascimento da criança;
 Dentes Neonatais:
 Após o nascimento vão aparecer nos
primeiros 30 dias;
 Incidência: 1:1000 a 1:130000;

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