FACULDADE DE CIÊNCIAS SOCIAIS APLICADAS FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS CENTRO DE ENSINO SUPERIOR E DESENVOLVIMENTO CONSULTORIA BRASILEIRA DE PESQUISA, ENSINO

E EXTENSÃO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO AUDITORIA EM SERVIÇOS DE SAÚDE

AUDITORIA DE ENFERMAGEM: A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES PARA MELHORIA NA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA

NATAL – RN 2009

DAGUIA NARIELLY GALVÃO

AUDITORIA DE ENFERMAGEM: A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES PARA MELHORIA NA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade de Ciências Médicas do Curso de Especialização Auditoria em Serviços de Saúde como requisito parcial de avaliação para obtenção do título de especialista.

NATAL - RN

FOLHA DE APROVAÇÃO Daguia Narielly Galvão Auditoria de enfermagem: a importância das anotações para melhoria na qualidade da assistência Aprovado em: ____/____/_____ Banca Examinadora Prof. Assinatura: _____________________________________ . Assinatura: ____________________________________ Prof.

PALAVRAS CHAVE: Auditoria. Percebe-se o quanto somos (nós. programas de qualidade total. as anotações de enfermagem tornam-se reflexo da qualidade e quantidade de assistência que está sendo prestada ao usuário. . qualidade da assistência. de maneira a refletir na melhoria da assistência prestada e na gestão dos custos hospitalares. Apesar de a maioria das instituições não priorizar. custos. acreditação hospitalar. Qualidade na assistência. equipe de enfermagem) responsáveis pela qualidade e pelo “valor” dessa assistência prestada. a avaliação qualitativa da assistência prestada ao paciente. Após esse estudo.RESUMO Nada mais atual do que falar em auditoria. a proposta foi desenvolver uma forma de abordagem baseada em educação continuada. especificamente. exposição da necessidade de anotações de qualidade e a gestão de custos dentro dessa perspectiva. etc. para melhoria das anotações e conseqüente melhoria no gerenciamento da assistência e dos custos em saúde. essas anotações também vão ter bastante influência. o presente trabalho teve como objetivo identificar e discutir a realidade das anotações de enfermagem. pois a maioria dos procedimentos gera custos que são lançados no prontuário pela equipe de enfermagem. E não poderia se falar nisso tudo sem debater algo inerente às instituições que prestam assistência médico/hospitalar ou ambulatorial: as anotações de enfermagem. Sobre os custos. Diante disto. Anotações de Enfermagem. Foi realizada uma revisão de literatura relativa ao tema auditoria da assistência de enfermagem.

After that study. WORDS KEY: Auditing. for improvement of the annotations and consequent improvement in the administration of the attendance and of the costs in health. Quality in the attendance. nursing team) responsible for the quality and for the "value" of that rendered attendance. the nursing annotations become reflex of the quality and amount of attendance that it is being rendered the user. specifically. the qualitative evaluation of the attendance rendered the patient. On the costs. The all is noticed are (us. A revision of relative literature was accomplished to the theme auditing of the nursing attendance. quality of the attendance. costs. exhibition of the need of quality annotations and the administration of costs inside of that perspective. programs of total quality. . the proposal was to develop an approach form based in continuous education. those annotations will also have plenty of influence.SUMMARY Anything more current of the than to speak in auditing. acreditação hospitalar. because most of the procedures generates costs that are thrown in the handbook by the nursing team. the present work had as objective identifies and to discuss the reality of the nursing annotations. In spite of most of the institutions not to prioritize. Before this. in way to contemplate in the improvement of the rendered attendance and in the administration of the costs hospitalares. etc. And it could not be spoken in that everything without debating something inherent to the institutions that render medical aid / hospitalar or ambulatorial: the nursing annotations. Annotations of Nursing.

A Auditoria. . a palavra auditoria vem sendo bem difundida e utilizada em várias áreas do conhecimento. a prática da auditoria recebeu novas diretrizes na busca de atender as necessidades das grandes empresas. Em enfermagem. medição. p. Na saúde a auditoria aparece pela primeira vez. Tem como objetivo último propiciar ao gestor informações necessárias ao exercício de um controle efetivo e contribuir para o planejamento e aperfeiçoamento das ações de saúde. XII dC (depois de Cristo) o nome auditoria é incorporado à atividade de análise contábil encontrando-se na Inglaterra o seu maior desenvolvimento com a Revolução Industrial. Deste modo.1. auditoria seria um processo de avaliação sistemática e formal de uma atividade realizada por pessoas não envolvidas diretamente em sua execução a fim de se determinar se a atividade está de acordo com os objetivos propostos. é a avaliação sistemática da qualidade da assistência prestada ao cliente pela análise dos prontuários e pela verificação da compatibilidade entre o procedimento realizado e os itens que compõem a conta hospitalar cobrada. através da análise e verificação operativa. Na área da saúde. (GOIÁS. 2005. sistemas e serviços e a necessidade de melhoria ou de ação preventiva/corretiva/saneadora. garantindo um pagamento justo mediante a cobrança adequada (MOTTA apud FONSECA et al. ou em outras palavras. 2005). ensaio ou outras técnicas apropriadas de uma atividade. Para a maioria dos autores. CONTEXTUALIZANDO O ASSUNTO Atualmente. compete à auditoria a difícil tarefa de manter equiparada a relação custo/benefício na assistência médica. no trabalho realizado pelo médico George Gray Ward nos Estados Unidos em 1918 no qual foi verificada a qualidade da assistência médica prestada ao paciente por meio dos registros em prontuário (SÁ apud SCARPARO. A partir do Séc. elemento ou sistema para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas. 2006). tentar oferecer uma assistência médica de boa qualidade dentro de um custo compatível com os recursos financeiros disponíveis. 2007) e (KURCGANT apud SOUZA. possibilita avaliar a qualidade dos processos. A auditoria surge de uma maneira primitiva na área contábil. O Manual de Normas e Procedimentos de Auditoria da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás dá uma boa definição para o que se pretende abordar neste trabalho: É o exame sistemático e independente dos fatos pela observação.16).

A partir de 1976.Destaca-se. em 1955.INPS e eram desenvolvidas pelos supervisores por meio de apurações em prontuários de pacientes e em contas hospitalares. surgiu no Hospital Universitário de São Paulo como um processo implantado desde 1983.AIH. vem substituir a GIH. possibilitando a análise das questões específicas e relativas à enfermagem. Em 1978. As atividades de auditoria ficam estabelecidas como Controle Formal e Técnico. É nesse ano que se reconhece o cargo de médico-auditor e a auditoria passa a ser feita nos próprios hospitais. surge em 27 de julho de 1993. (MINISTÉRIO DA SAÚDE.GIH. a Coordenadoria de Controle e Avaliação . Existe a hipótese de que a auditoria convencional chegou ao Brasil com as primeiras expedições marítimas (CRUZ apud SCARPARO. Dessa forma vem sendo concebida como o exame oficial dos registros de enfermagem com o objetivo de avaliar. É criada. é criada a Secretaria de Assistência Médica subordinada ao Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social . com padrões estabelecidos para sustentar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). De acordo com as idéias propostas por Scarparo (2007). Quanto à auditoria na área da enfermagem.INAMPS. que normatiza o acompanhamento fiscal. o controle e a avaliação técnico-científica. controlando o resultado das operações. No serviço público. a Autorização de Internação Hospitalar . (D´INNOCENZO apud FERREIRA et al. outros hospitais universitários implantaram método avaliativo na década de 80. No Brasil. contábil. então. 2009). Em 1983. À época. desenvolvido no Hospital Progress nos Estados Unidos. verificar e melhorar a assistência.SAMPS. diante da necessidade da criação de um órgão específico. os primeiros relatos da realização de auditoria remetem às civilizações indígenas com a concepção de valor agregado aos produtos. o primeiro trabalho de auditoria na área da enfermagem. As atividades de auditoria no Brasil. e o Serviço de Medicina Social – nos municípios. a auditoria em enfermagem está inserida na auditoria em saúde. o Serviço Nacional de Auditoria (SNA). financeira e patrimonial das ações e serviços de saúde. com a lei 8689/95 do Ministério da Saúde. eram baseadas no então Instituto Nacional de Previdência Social .nas capitais. 2007). as chamadas contas hospitalares transformaram-se em Guia de Internação Hospitalar . 2009). Com este mesmo objetivo. Vê-se a necessidade de aperfeiçoar a GIH. antes de 1976. no Sistema de Assistência Médica da Previdência Social . não havia auditorias diretas em hospitais. .

tendo em vista a qualidade da assistência prestada. É possível estimar que ela seja responsável por mais de 50% das informações contidas no prontuário do paciente. verificando a compatibilidade entre o prontuário e a cobrança. por isso “melhorar a qualidade da assistência de enfermagem” deve ser foco de atenção dos enfermeiros para que possam estar em consonância com a expectativa do cliente. A qualidade hoje é uma meta de todos. Por isso. Nesta perspectiva. A enfermagem produz. Nos hospitais. . Riolino apud Luz (2007). 2009). a auditoria externa se fará pela análise de contas hospitalares após a alta do paciente. principalmente das anotações. Neste ínterim. para possibilitar a avaliação da qualidade dos cuidados prestados ao paciente e como fonte de dados para as auditorias. a motivação para realização deste trabalho surgiu da minha vivência como enfermeira assistencial. A auditoria de enfermagem pode ser realizada em hospitais. uma atividade dedicada à eficácia de serviços. A auditoria interna poderá ser efetuada pela enfermeira responsável pela educação continuada. portanto. Atualmente. esclarecendo dúvidas (MOTTA apud FERREIRA et al. Sendo. ambulatórios. que utiliza como instrumentos o controle e a análise de registros. ao perceber que muitas vezes as anotações realizadas pela equipe sob minha supervisão não traziam a informação necessária para identificar o tipo de cuidado prestado. auditoria pressupõe avaliação e revisão detalhada de registros clínicos selecionados por profissionais qualificados para verificação da qualidade da assistência. diariamente. Há uma simultaneidade de significância entre auditoria e qualidade. home care e operadores de planos de saúde. que busca nessa importante fatia do mercado respostas para os problemas que o afligem. torna-se fundamental estudar a importância das anotações de enfermagem diante da qualidade da assistência prestada. Esta última. clínicas e ambulatórios. anteriormente relacionada apenas a um cumprimento de regras e especificações cedeu espaço a um conceito que focaliza a satisfação do cliente. clínicas. emergem como questão norteadora para construção do trabalho.Da mesma forma. as anotações de enfermagem como instrumento ético/legal. muitas informações inerentes ao cuidado dos pacientes. afirma que em enfermagem. que irá orientar toda a equipe interdisciplinar que tem acesso ao prontuário para que se conscientize da importância legal de seu preenchimento. o conceito mais ampliado de auditoria refere-se à análise das atividades realizadas pela equipe de enfermagem através do prontuário em geral.

. e para sua utilização nas linhas de pesquisa de educação continuada. a auditoria seja vista como um processo educativo onde não se busca o responsável pela falha.O estudo contribui ainda na disseminação da informação como ferramenta fundamental para o aumento das discussões diante deste importante contexto. A proposta que se pretende destacar é a que. mas sim se questiona o porquê do resultado adverso.

OBJETIVOS OBJETIVO GERAL Aproximar-se da realidade sobre auditoria qualitativa em enfermagem. OBJETIVO ESPECÍFICO Identificar a qualidade dos registros de enfermagem sob a ótica da auditoria. .2. demonstrando sua importância. Identificar as soluções propostas pela literatura para melhoria dos registros de enfermagem.

“auditoria em enfermagem”. CAMINHOS PERCORRIDOS O interesse em estudar a qualidade das anotações de enfermagem surgiu da vivência cotidiana e da dificuldade que algumas vezes encontrei. exploratória. A pesquisa foi realizada utilizando principalmente a ferramenta internet. Para buscar embasamento teórico realizei um estudo bibliográfico. pesquisa ação. acessando bases de dados de bibliotecas virtuais e/ou de Universidades. tipo de estudo (descritivo. “qualidade da assistência de enfermagem” e “anotações de enfermagem”. incluindo: ano de publicação. experimental. publicados a partir de 2003. Os critérios de inclusão dos artigos para esta revisão bibliográfica apontam para estudos sobre a temática auditoria no contexto da saúde e da enfermagem. . Os dados foram coletados a partir de fevereiro até julho de 2009. portuguesa e espanhola. em línguas inglesa. forma de publicação (resumo ou texto completo) e temática do estudo.3. quanti-qualitativo). Os critérios de exclusão focaram-se para aqueles que não respondessem aos questionamentos e que estivessem publicados em mais de uma base de dados. qualitativo. estudo de caso e relato de experiência). pois atende a proposta da investigação. Os principais termos descritores pesquisados foram: “auditoria”. em identificar alguns procedimentos e cuidados realizados pela equipe sob minha supervisão. mediante a leitura e análise dos artigos condizentes com a proposta da pesquisa. revisão teórica. método utilizado (quantitativo. A coorte do período estudado justifica-se por assegurar a atualidade dos dados. em forma de texto completo ou resumo. enfocando as tendências das investigações analisadas.

prestar consultoria. em matérias específicas de enfermagem. torna-se necessário conhecer a normatização desta nova área de atuação: (Resolução COFEN 266/2001) I. devido a fatores internos e externos que favorecem os altos custos. bem como de provas e títulos de especialização de auditoria e enfermagem. É da competência privativa do Enfermeiro Auditor no exercício de suas atividades: organizar. efetivo e até sistematizado no que diz respeito à auditoria dos serviços prestados. . dirigir. assim a avaliação qualitativa do processo vem sendo bem valorizada como ferramenta gerencial de controle. deverá identificar-se fazendo constar o número de registro no COREN sem. auditoria e emissão de parecer sobre os serviços de Auditoria de Enfermagem.AUDITORIA DE ENFERMAGEM: A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES PARA MELHORIA NA QUALIDADE DA ASSITÊNCIA A evolução dos custos de assistência à saúde vem preocupando aos gestores dessa área. devendo possuir o título de especialização em auditoria de enfermagem. coordenar e avaliar. em especial Enfermeiro Auditor. nos concursos para provimentos de cargo ou contratação de Enfermeiro ou pessoal técnico de enfermagem. Enfermeiro. não só ações corretivas. II. sendo um deles a falta de controle mais atuante. avaliação e implementação de ações que busquem sempre a melhoria. Para uma melhor compreensão da atuação do enfermeiro em auditoria. planejar. puramente econômicas ou punitivas. interferir nos registros do prontuário do paciente. Quanto integrante de equipe de Auditoria em Saúde: f) Atuar na elaboração de contratos e adendos que dizem respeito à assistência de enfermagem e de competência do mesmo. A participação do enfermeiro nessa área. m) O Enfermeiro Auditor tem autonomia em exercer suas atividades sem depender de prévia autorização por parte de outro membro auditor. contudo. k) O Enfermeiro Auditor. em sua função. além de constituir um amplo campo de trabalho. ou multiprofissional. g) Atuar em bancas examinadoras. Essa crescente atuação do enfermeiro no segmento da auditoria vem suscitando questões inerentes ao gerenciamento e a administração do serviço de enfermagem. soma-se ainda à qualidade e observações específicas que vinham sendo exigidas no desempenho desta função.

n) O Enfermeiro Auditor para desempenhar corretamente seu papel. técnico e ético. no exercício de sua função. lisura. bem como a qualidade. (BRITO. Contem dados sobre sua saúde geral e dados . tem direito de acessar os contratos e adendos pertinentes à Instituição a ser auditada. O Enfermeiro Auditor. pertinentes a área específica. Sob esse enfoque está a atividade desenvolvida pela auditoria (grifo nosso). que tem se destacado como instrumento de fiscalização e controle mais adequado às necessidades de gerenciamento das informações no ambiente hospitalar. com fim de se coibir interpretação equivocada que possa gerar glosas/ desconformidades. Sob o Prisma Ético: a) O Enfermeiro Auditor. e auditoria em geral. no exercício de sua função. Essa gestão hospitalar exige conhecimento para tomada de decisão. e sinalizar aos seus pares auditores. no cumprimento de sua função tem o direito de visitar/entrevistar o paciente. p) O Enfermeiro Auditor. Se necessário acompanhar os procedimentos prestados no sentido de dirimir quaisquer dúvidas que possam interferir no seu relatório. deve fazê-lo com clareza. deverá participar da interação interdisciplinar e multiprofissional. IV. geralmente. Considerando a interface do serviço de enfermagem com os diversos serviços. contudo. que é o registro do cliente nas 24 horas no ambiente hospitalar. legal. tem o direito de solicitar esclarecimento sobre fato que interfira na clareza e objetividade dos registros. sendo considerada como uma área que fornece ao processo decisório o recurso da informação tempestivamente em um mercado altamente competitivo. com o objetivo de constatar a satisfação do mesmo com serviço de enfermagem prestado. VII. infundadas. III. 2006) Inseridas neste contexto estão as anotação de enfermagem. resultado de talento ou esforço individual. fica livre a conferência da qualidade dos mesmos no sentido de coibir o prejuízo relativo à assistência de enfermagem. contribuindo para o bom entendimento e desenvolvimento da auditoria de enfermagem. é necessário que o trabalho seja bem coordenado e controlado para atingir os objetivos do hospital de maneira mais eficiente e eficaz. devendo o Enfermeiro Auditor registrar em relatório tal fato. Uma atividade hospitalar bem administrada não é. sempre fundamentado em princípios constitucional. descaracterizando a sua omissão. sem delegar ou repassar o que é privativo do Enfermeiro Auditor. b) O Enfermeiro Auditor como educador.

2009). Este tipo de anotação. (AZEVEDO apud RODRIGUES. no prontuário. a segurança e efetividade da ação de enfermagem e a forma como ela é registrada. Nos serviços de enfermagem o controle da qualidade tem também se tornado condição indispensável à eficácia assistencial através do uso de processo avaliativos contínuos da assistência implementada. compreendido. de acordo com Iyer apud Santos (2003). deve ser feita em horário e não em turno. evitando as glosas hospitalares. assinatura e número do COREN do profissional que a realizou (COFEN. a letra de quem realiza a anotação deve ser legível para que possa ser entendida por quem a leia. a comunicação escrita documenta. a qual necessita de ações comprovadas que levam à construção de um saber científico. o conceito de qualidade também está relacionado com a humanização no atendimento. 2004). Com isso. para mensurar tanto o processo como os resultados da assistência de enfermagem (FERREIRA et al. quando tiver erros utilizar os termos “digo”. Um dos indicadores utilizados para verificação da qualidade da assistência é a forma como ela é prestada considerando-se a competência do profissional que a executa. . A quantidade e qualidade das anotações é importante pois. quando o usuário se sente ouvido.administrativos. porém pouco executada. promove então a informação da assistência prestada ao cliente e a equipe multidisciplinar. ou pelo menos minimizada. 2009). A noção de qualidade do trabalho em saúde é composta tanto pela competência técnica quanto pela capacidade de interagir. o termo paciente ou cliente não deve ser utilizado. tão preconizada. Um grande número de queixas e demandas dos usuários pode ser resolvida. deve ser valorizada. considerado e respeitado pelos profissionais que estão atendendo. Sendo assim. para a execução da anotação de enfermagem é necessária a atenção para alguns detalhes. acolhido. independente da filosofia e das teorias de enfermagem adotadas para fundamentar o processo de enfermagem na instituição. Para Haddad (2004). uma vez que é um dos meios para se avaliar a assistência prestada ao cliente a partir da adoção de indicadores de qualidade. de modo permanente. “correção” e nunca corretores ortográficos. De acordo com a Resolução do Cofen-191-96. deve seguir uma sequência cefalocaudal. a mensuração da qualidade da assistência de enfermagem realizada através da auditoria pode auxiliar o encaminhamento para uma enfermagem científica. tendo em vista que a folha de anotação é individual. deve ser feita no início do plantão e complementada durante este. utilizar apenas siglas padronizadas e ao final de cada anotação deve conter carimbo. tais como: verificar cabeçalho do impresso. servindo de instrumento para auditoria.

nos hospitais aonde vem se desenvolvendo. portanto. para o setor de contas e faturamento. 2005). pois fornece informação vital para possíveis processos judiciais e convênios de saúde. Desta forma. como garantia para os profissionais de saúde e para o paciente. sua informação é analisada e. como prescrição dos cuidados de enfermagem. mas não só. também considera o prontuário médico importante ferramenta legal na avaliação da qualidade da assistência prestada ao cliente. pode incidir em glosa das contas hospitalares. acaba tornando-se a maior responsável por descrever de forma detalhada todos os acontecimentos diários. realização de medicamentos prescritos pelos médicos. anotando ainda utilização de equipamentos e outros materiais de consumo empregados durante procedimentos de um modo geral. Souza (2004) afirma que na área da saúde. principalmente. (PAES e MAIA. assim como a integralidade e exatidão da documentação dessa assistência no prontuário. como garantia para os profissionais de saúde e para o paciente. Como a enfermagem tem o maior contato com o paciente e com o prontuário. Atualmente. a auditoria de enfermagem tem dois grandes objetivos: mensurar a assistência prestada (qualidade). havendo dúvidas quanto a procedimentos realizados ou a falta de anotações de enfermagem. sendo o conjunto de documentos padronizados e ordenados. devido ao fato de permanecer no cuidado durante as 24 horas. O papel da enfermagem na auditoria é avaliar a assistência que o paciente está recebendo. sendo necessário o seu preenchimento exato e completo. Porém. sendo a única prova de veracidade do tratamento e dos cuidados realizados. Podemos dizer que o prontuário do paciente espelha a eficiência dos cuidados instituídos. . sendo a única prova de veracidade do tratamento e dos cuidados realizados.informações relevantes sobre os cuidados prestados ao paciente. e cabe ao enfermeiro a responsabilidade de mantê-lo atualizado. Esse documento (o prontuário) espelha a eficiência dos cuidados instituídos. relatório de enfermagem com justificativas de procedimentos e intercorrências. e compatibilizar o nível dessa assistência com a necessidade de controle dos custos hospitalares. convergindo para a percepção de que o preenchimento adequado do prontuário e justificativas pertinentes aos procedimentos realizados é de extrema importância para todas as áreas envolvidas no processo. a auditoria vem sofrendo várias alterações no decorrer dos anos. destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados pelos serviços de saúde públicos e privados. Em consonância. sendo necessário o seu preenchimento exato e completo. Ferreira et al (2009).

redundantes. 2008). Não podemos nos esquecer também que as anotações de enfermagem consistem em instrumento formal que documenta a assistência podendo ser interpretados. uma vez que estas evidenciam todo esforço despendido pela equipe para o restabelecimento do paciente e conseqüentemente todo trabalho desenvolvido para atingir este objetivo (VENTURINE e MARCON. como deficiência na qualidade da mesma. incorretos tecnicamente e desprovidos de qualquer sistemática que possa subsidiar o planejamento dos cuidados de enfermagem. . quando imprecisos.vários são os aspectos que devem ser considerados ao se avaliar os cuidados de enfermagem baseando-se em suas anotações. podendo isso ser verdade ou não. Apesar das implicações ético-legais e da importância das anotações muitos estudos tem verificado registros factuais. subjetivos. Sabemos que vários cuidados prestados não são corretamente “checados” e “evoluídos”. Portanto. o enfermeiro deve estar atento para os problemas com as anotações. aleatórios.

a legislação vigente. porém se realizarmos um levantamento quantitativo sobre os registros de enfermagem perceber-se-ia que poucos são realizados por enfermeiros. inclusive termos vagos como “bom”. RESULTADOS Durante as leituras pude perceber que existe um consenso acerca da importância da auditoria de enfermagem. acabando por faltar tempo necessário para realização dos registros. sem preconceitos. a jornada e a carga de trabalho. Alguns critérios dos registros de enfermagem que abordam aspectos fundamentais da assistência prestada devem ser considerados. pois a equipe de enfermagem estará prestando cuidados aos clientes. julgamentos ou opinião pessoal. Os resultados da maioria dos trabalhos desenvolvidos nesta área apontam para importância das anotações com relação a um elevado percentual de recuperação de itens glosados.  Evitar generalizações. “normal”. O quantitativo de recursos humanos pode acabar por ocasionar falhas nas anotações de enfermagem. “comum”. “regular”. tais como:  Deverá ser escrito de modo objetivo. valores. o número de profissionais disponíveis.4. passível de esquecimento. valorizando e identificando os pontos de inadequação com vistas ao correto preenchimento conforme as normas institucionais. é preciso que se tenha a noção de sua real importância e das implicações decorrentes do não preenchimento correto deste documento. Nota-se que muitas vezes as anotações de enfermagem não refletem exatamente a assistência prestada pela equipe. porém ainda há pouca literatura especializada. porém deve-se ressaltar que a anotação de enfermagem não deve ser encarada como um simples cumprimento de norma burocrática. Demonstra inclusive. Não foi objeto de estudo deste trabalho. comprometendo a informação sobre a assistência prestada. a estrutura e a organização das instituições. A avaliação sistemática realizada pela auditoria no prontuário do paciente tem mostrado algumas vezes. A qualidade desta assistência é influenciada por diversos fatores tais como: a formação profissional. A análise dos registros é necessária. defasagem entre a teoria e a prática relacionada ao registro de enfermagem. as políticas. o descaso de alguns profissionais para com a documentação da assistência que prestam. gerando problemas ético-administrativos. .

Incorporar somente aquelas já aceitas e utilizadas no local de trabalho.  Evitar “criação” de novas abreviações. Os erros não devem ser corrigidos de modo a não ocultar o registro inicial.  Escrever de modo legível. . Documentar os dados de modo claro e conciso.

A. Manual de Normas e Procedimentos de Auditoria. 63p. 29(2)./ jun. SOUZA. P. Rev. Secretaria de Estado da Saúde: Superintendência de Controle e Avaliação Técnica de Saúde de Goiás.htm Acesso em: 13 de janeiro de 2009. F. Universidade do Oeste de Santa Catarina. Aquichan. MINISTÉRIO DA SAÚDE.161:69. M. 6. Auditoria de enfermagem: o impacto das anotações de enfermagem no contexto das glosas hospitalares. 2009 abril. LUZ. 89p. 4. Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 mai. 2006. 2005 abr. Dissertação (Mestrado)./ago. S. A. Disponível em: www.br/historia. 2005. GOIÁS. São Paulo.br/revista/v9/n2/v9n2a05. 2007. Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. A. [on line]. 38:49.sna. Características das anotações de enfermagem encontradas em auditoria. 3. 9(1). Auditoria de enfermagem – identificando sua concepção e métodos. S. SCARPARO. DYNEWICZ. S. 7. FERREIRA. Auditoria e o uso de indicadores assistenciais: uma relação mais que necessária para gestão assistencial na atividade hospitalar. T. Goiânia: SES/SCATS. MARTINS.cfm Acesso em: 27 de junho de 2009. História da Auditoria em Saúde.gov. 2. O Mundo da Saúde. Chiá. . et al. Available from: www. Colômbia.saude. 125p. 9(2): 344-61. A prática da Auditoria de enfermagem no Estado de Santa Catarina: a percepção dos auditores a partir da análise do discurso do sujeito coletivo.fen. J. M. Joaçaba. Dissertação (Mestrado).REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. FONSECA.ufg. 5. A. A. et al.

J. 13. E. C.google. 10.P. 61(5): 570-75. L. Manual de Auditoria de Contas Médicas.br/2007/materias. PACE. 9.G. D. OCHOA-VIGO. HADDAD. Ministério da Defesa: Exército Brasileiro. FERREIRA. VENTURINI. M. K. Anotações de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital escola.schollar.L. Bras.com Acesso em maio 2009.. COFEN. SANTOS. 14. R. A. PERROCA. L. JERICÓ. Disponível em: www. M.gov. MARCON. Análise retrospectiva dos registros de enfermagem em uma unidade especializada. MAIA. 11. A.8. 129p. S. Qualidade da assistência de enfermagem: o processo de avaliação em hospital universitário público. Rev. S. 2004. Tese (Doutorado) – Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Conselho Federal do Rio Grande do Norte.portalcofen. Legislação. B. Latino-am Enfermagem 2003 mar/abr. C. 250p. F. C. A. Arq Ciênc Saúde 2004 out/dez. Rev. V. PAES. N. Brasília 2008 set/out. 11(2):184-91.asp?ArticleID=7095&sectionID=34 Acesso em 12 de julho de 2009. Disponível em: www. P. A importância da auditoria interna hospitalar na gestão estratégica dos custos hospitalares. A. Rev. M. Enf. RODRIGUES. 12. . BRITO. Glosas hospitalares: importância das anotações de enfermagem. Hospital Geral de Juiz de Fora. 11(4): 210-14. 2005.

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