FACULDADE DE CIÊNCIAS SOCIAIS APLICADAS FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS CENTRO DE ENSINO SUPERIOR E DESENVOLVIMENTO CONSULTORIA BRASILEIRA DE PESQUISA, ENSINO

E EXTENSÃO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO AUDITORIA EM SERVIÇOS DE SAÚDE

AUDITORIA DE ENFERMAGEM: A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES PARA MELHORIA NA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA

NATAL – RN 2009

DAGUIA NARIELLY GALVÃO

AUDITORIA DE ENFERMAGEM: A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES PARA MELHORIA NA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade de Ciências Médicas do Curso de Especialização Auditoria em Serviços de Saúde como requisito parcial de avaliação para obtenção do título de especialista.

NATAL - RN

FOLHA DE APROVAÇÃO Daguia Narielly Galvão Auditoria de enfermagem: a importância das anotações para melhoria na qualidade da assistência Aprovado em: ____/____/_____ Banca Examinadora Prof. Assinatura: ____________________________________ Prof. Assinatura: _____________________________________ .

a proposta foi desenvolver uma forma de abordagem baseada em educação continuada. exposição da necessidade de anotações de qualidade e a gestão de custos dentro dessa perspectiva. essas anotações também vão ter bastante influência. a avaliação qualitativa da assistência prestada ao paciente. custos. Após esse estudo. especificamente. PALAVRAS CHAVE: Auditoria. E não poderia se falar nisso tudo sem debater algo inerente às instituições que prestam assistência médico/hospitalar ou ambulatorial: as anotações de enfermagem. Qualidade na assistência. o presente trabalho teve como objetivo identificar e discutir a realidade das anotações de enfermagem. Apesar de a maioria das instituições não priorizar. Foi realizada uma revisão de literatura relativa ao tema auditoria da assistência de enfermagem. Diante disto. pois a maioria dos procedimentos gera custos que são lançados no prontuário pela equipe de enfermagem. Anotações de Enfermagem. qualidade da assistência. para melhoria das anotações e conseqüente melhoria no gerenciamento da assistência e dos custos em saúde. programas de qualidade total. equipe de enfermagem) responsáveis pela qualidade e pelo “valor” dessa assistência prestada. etc.RESUMO Nada mais atual do que falar em auditoria. as anotações de enfermagem tornam-se reflexo da qualidade e quantidade de assistência que está sendo prestada ao usuário. . acreditação hospitalar. Sobre os custos. de maneira a refletir na melhoria da assistência prestada e na gestão dos custos hospitalares. Percebe-se o quanto somos (nós.

costs. the present work had as objective identifies and to discuss the reality of the nursing annotations. exhibition of the need of quality annotations and the administration of costs inside of that perspective. acreditação hospitalar. the nursing annotations become reflex of the quality and amount of attendance that it is being rendered the user. And it could not be spoken in that everything without debating something inherent to the institutions that render medical aid / hospitalar or ambulatorial: the nursing annotations. On the costs. quality of the attendance. etc.SUMMARY Anything more current of the than to speak in auditing. Annotations of Nursing. A revision of relative literature was accomplished to the theme auditing of the nursing attendance. In spite of most of the institutions not to prioritize. the qualitative evaluation of the attendance rendered the patient. After that study. in way to contemplate in the improvement of the rendered attendance and in the administration of the costs hospitalares. because most of the procedures generates costs that are thrown in the handbook by the nursing team. Before this. The all is noticed are (us. WORDS KEY: Auditing. Quality in the attendance. . specifically. those annotations will also have plenty of influence. nursing team) responsible for the quality and for the "value" of that rendered attendance. the proposal was to develop an approach form based in continuous education. for improvement of the annotations and consequent improvement in the administration of the attendance and of the costs in health. programs of total quality.

A auditoria surge de uma maneira primitiva na área contábil. Na saúde a auditoria aparece pela primeira vez. elemento ou sistema para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas. tentar oferecer uma assistência médica de boa qualidade dentro de um custo compatível com os recursos financeiros disponíveis. a prática da auditoria recebeu novas diretrizes na busca de atender as necessidades das grandes empresas. sistemas e serviços e a necessidade de melhoria ou de ação preventiva/corretiva/saneadora. ensaio ou outras técnicas apropriadas de uma atividade. Para a maioria dos autores. Deste modo. CONTEXTUALIZANDO O ASSUNTO Atualmente. A Auditoria. através da análise e verificação operativa. A partir do Séc. 2007) e (KURCGANT apud SOUZA. auditoria seria um processo de avaliação sistemática e formal de uma atividade realizada por pessoas não envolvidas diretamente em sua execução a fim de se determinar se a atividade está de acordo com os objetivos propostos. garantindo um pagamento justo mediante a cobrança adequada (MOTTA apud FONSECA et al. 2005). a palavra auditoria vem sendo bem difundida e utilizada em várias áreas do conhecimento. possibilita avaliar a qualidade dos processos. Em enfermagem. compete à auditoria a difícil tarefa de manter equiparada a relação custo/benefício na assistência médica. ou em outras palavras. Tem como objetivo último propiciar ao gestor informações necessárias ao exercício de um controle efetivo e contribuir para o planejamento e aperfeiçoamento das ações de saúde. XII dC (depois de Cristo) o nome auditoria é incorporado à atividade de análise contábil encontrando-se na Inglaterra o seu maior desenvolvimento com a Revolução Industrial. no trabalho realizado pelo médico George Gray Ward nos Estados Unidos em 1918 no qual foi verificada a qualidade da assistência médica prestada ao paciente por meio dos registros em prontuário (SÁ apud SCARPARO. (GOIÁS. . medição. Na área da saúde. p. O Manual de Normas e Procedimentos de Auditoria da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás dá uma boa definição para o que se pretende abordar neste trabalho: É o exame sistemático e independente dos fatos pela observação. 2006). 2005.1. é a avaliação sistemática da qualidade da assistência prestada ao cliente pela análise dos prontuários e pela verificação da compatibilidade entre o procedimento realizado e os itens que compõem a conta hospitalar cobrada.16).

À época. Com este mesmo objetivo. verificar e melhorar a assistência. . 2009).AIH. a auditoria em enfermagem está inserida na auditoria em saúde.INAMPS. As atividades de auditoria no Brasil. É criada. No serviço público. Dessa forma vem sendo concebida como o exame oficial dos registros de enfermagem com o objetivo de avaliar. Em 1983. surge em 27 de julho de 1993.SAMPS.GIH. (MINISTÉRIO DA SAÚDE. não havia auditorias diretas em hospitais. as chamadas contas hospitalares transformaram-se em Guia de Internação Hospitalar . que normatiza o acompanhamento fiscal. As atividades de auditoria ficam estabelecidas como Controle Formal e Técnico. o controle e a avaliação técnico-científica. A partir de 1976. Vê-se a necessidade de aperfeiçoar a GIH. Em 1978. o Serviço Nacional de Auditoria (SNA). É nesse ano que se reconhece o cargo de médico-auditor e a auditoria passa a ser feita nos próprios hospitais.Destaca-se. o primeiro trabalho de auditoria na área da enfermagem. a Coordenadoria de Controle e Avaliação . e o Serviço de Medicina Social – nos municípios. diante da necessidade da criação de um órgão específico. possibilitando a análise das questões específicas e relativas à enfermagem.nas capitais. financeira e patrimonial das ações e serviços de saúde. Quanto à auditoria na área da enfermagem. antes de 1976. é criada a Secretaria de Assistência Médica subordinada ao Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social . em 1955. 2009). 2007). Existe a hipótese de que a auditoria convencional chegou ao Brasil com as primeiras expedições marítimas (CRUZ apud SCARPARO. no Sistema de Assistência Médica da Previdência Social . outros hospitais universitários implantaram método avaliativo na década de 80. De acordo com as idéias propostas por Scarparo (2007). surgiu no Hospital Universitário de São Paulo como um processo implantado desde 1983. com a lei 8689/95 do Ministério da Saúde.INPS e eram desenvolvidas pelos supervisores por meio de apurações em prontuários de pacientes e em contas hospitalares. os primeiros relatos da realização de auditoria remetem às civilizações indígenas com a concepção de valor agregado aos produtos. desenvolvido no Hospital Progress nos Estados Unidos. (D´INNOCENZO apud FERREIRA et al. então. com padrões estabelecidos para sustentar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). a Autorização de Internação Hospitalar . controlando o resultado das operações. No Brasil. contábil. eram baseadas no então Instituto Nacional de Previdência Social . vem substituir a GIH.

que busca nessa importante fatia do mercado respostas para os problemas que o afligem. home care e operadores de planos de saúde. emergem como questão norteadora para construção do trabalho. clínicas e ambulatórios.Da mesma forma. É possível estimar que ela seja responsável por mais de 50% das informações contidas no prontuário do paciente. esclarecendo dúvidas (MOTTA apud FERREIRA et al. a motivação para realização deste trabalho surgiu da minha vivência como enfermeira assistencial. principalmente das anotações. Riolino apud Luz (2007). A auditoria interna poderá ser efetuada pela enfermeira responsável pela educação continuada. Há uma simultaneidade de significância entre auditoria e qualidade. torna-se fundamental estudar a importância das anotações de enfermagem diante da qualidade da assistência prestada. Sendo. A qualidade hoje é uma meta de todos. portanto. A enfermagem produz. A auditoria de enfermagem pode ser realizada em hospitais. tendo em vista a qualidade da assistência prestada. uma atividade dedicada à eficácia de serviços. afirma que em enfermagem. Atualmente. que irá orientar toda a equipe interdisciplinar que tem acesso ao prontuário para que se conscientize da importância legal de seu preenchimento. anteriormente relacionada apenas a um cumprimento de regras e especificações cedeu espaço a um conceito que focaliza a satisfação do cliente. por isso “melhorar a qualidade da assistência de enfermagem” deve ser foco de atenção dos enfermeiros para que possam estar em consonância com a expectativa do cliente. a auditoria externa se fará pela análise de contas hospitalares após a alta do paciente. o conceito mais ampliado de auditoria refere-se à análise das atividades realizadas pela equipe de enfermagem através do prontuário em geral. ao perceber que muitas vezes as anotações realizadas pela equipe sob minha supervisão não traziam a informação necessária para identificar o tipo de cuidado prestado. . que utiliza como instrumentos o controle e a análise de registros. 2009). Nesta perspectiva. Por isso. auditoria pressupõe avaliação e revisão detalhada de registros clínicos selecionados por profissionais qualificados para verificação da qualidade da assistência. muitas informações inerentes ao cuidado dos pacientes. verificando a compatibilidade entre o prontuário e a cobrança. ambulatórios. diariamente. para possibilitar a avaliação da qualidade dos cuidados prestados ao paciente e como fonte de dados para as auditorias. Neste ínterim. as anotações de enfermagem como instrumento ético/legal. Esta última. clínicas. Nos hospitais.

O estudo contribui ainda na disseminação da informação como ferramenta fundamental para o aumento das discussões diante deste importante contexto. A proposta que se pretende destacar é a que. a auditoria seja vista como um processo educativo onde não se busca o responsável pela falha. . e para sua utilização nas linhas de pesquisa de educação continuada. mas sim se questiona o porquê do resultado adverso.

. Identificar as soluções propostas pela literatura para melhoria dos registros de enfermagem. OBJETIVOS OBJETIVO GERAL Aproximar-se da realidade sobre auditoria qualitativa em enfermagem. demonstrando sua importância.2. OBJETIVO ESPECÍFICO Identificar a qualidade dos registros de enfermagem sob a ótica da auditoria.

forma de publicação (resumo ou texto completo) e temática do estudo. “qualidade da assistência de enfermagem” e “anotações de enfermagem”. qualitativo. método utilizado (quantitativo. em identificar alguns procedimentos e cuidados realizados pela equipe sob minha supervisão. exploratória. em línguas inglesa. publicados a partir de 2003. Os critérios de exclusão focaram-se para aqueles que não respondessem aos questionamentos e que estivessem publicados em mais de uma base de dados. A coorte do período estudado justifica-se por assegurar a atualidade dos dados. Os critérios de inclusão dos artigos para esta revisão bibliográfica apontam para estudos sobre a temática auditoria no contexto da saúde e da enfermagem. Os dados foram coletados a partir de fevereiro até julho de 2009. pesquisa ação. CAMINHOS PERCORRIDOS O interesse em estudar a qualidade das anotações de enfermagem surgiu da vivência cotidiana e da dificuldade que algumas vezes encontrei. revisão teórica. quanti-qualitativo). mediante a leitura e análise dos artigos condizentes com a proposta da pesquisa. estudo de caso e relato de experiência).3. acessando bases de dados de bibliotecas virtuais e/ou de Universidades. Para buscar embasamento teórico realizei um estudo bibliográfico. A pesquisa foi realizada utilizando principalmente a ferramenta internet. . experimental. enfocando as tendências das investigações analisadas. em forma de texto completo ou resumo. “auditoria em enfermagem”. Os principais termos descritores pesquisados foram: “auditoria”. portuguesa e espanhola. tipo de estudo (descritivo. pois atende a proposta da investigação. incluindo: ano de publicação.

soma-se ainda à qualidade e observações específicas que vinham sendo exigidas no desempenho desta função. não só ações corretivas. puramente econômicas ou punitivas. em matérias específicas de enfermagem. k) O Enfermeiro Auditor. bem como de provas e títulos de especialização de auditoria e enfermagem. Enfermeiro. torna-se necessário conhecer a normatização desta nova área de atuação: (Resolução COFEN 266/2001) I. ou multiprofissional. auditoria e emissão de parecer sobre os serviços de Auditoria de Enfermagem.AUDITORIA DE ENFERMAGEM: A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES PARA MELHORIA NA QUALIDADE DA ASSITÊNCIA A evolução dos custos de assistência à saúde vem preocupando aos gestores dessa área. g) Atuar em bancas examinadoras. em sua função. contudo. II. efetivo e até sistematizado no que diz respeito à auditoria dos serviços prestados. Para uma melhor compreensão da atuação do enfermeiro em auditoria. Quanto integrante de equipe de Auditoria em Saúde: f) Atuar na elaboração de contratos e adendos que dizem respeito à assistência de enfermagem e de competência do mesmo. sendo um deles a falta de controle mais atuante. avaliação e implementação de ações que busquem sempre a melhoria. m) O Enfermeiro Auditor tem autonomia em exercer suas atividades sem depender de prévia autorização por parte de outro membro auditor. nos concursos para provimentos de cargo ou contratação de Enfermeiro ou pessoal técnico de enfermagem. planejar. interferir nos registros do prontuário do paciente. coordenar e avaliar. . deverá identificar-se fazendo constar o número de registro no COREN sem. dirigir. Essa crescente atuação do enfermeiro no segmento da auditoria vem suscitando questões inerentes ao gerenciamento e a administração do serviço de enfermagem. A participação do enfermeiro nessa área. assim a avaliação qualitativa do processo vem sendo bem valorizada como ferramenta gerencial de controle. em especial Enfermeiro Auditor. devendo possuir o título de especialização em auditoria de enfermagem. além de constituir um amplo campo de trabalho. devido a fatores internos e externos que favorecem os altos custos. É da competência privativa do Enfermeiro Auditor no exercício de suas atividades: organizar. prestar consultoria.

deverá participar da interação interdisciplinar e multiprofissional. b) O Enfermeiro Auditor como educador. tem o direito de solicitar esclarecimento sobre fato que interfira na clareza e objetividade dos registros. contudo. sempre fundamentado em princípios constitucional. p) O Enfermeiro Auditor. sem delegar ou repassar o que é privativo do Enfermeiro Auditor. bem como a qualidade. Sob o Prisma Ético: a) O Enfermeiro Auditor. infundadas. O Enfermeiro Auditor.n) O Enfermeiro Auditor para desempenhar corretamente seu papel. deve fazê-lo com clareza. com o objetivo de constatar a satisfação do mesmo com serviço de enfermagem prestado. Sob esse enfoque está a atividade desenvolvida pela auditoria (grifo nosso). (BRITO. técnico e ético. pertinentes a área específica. e sinalizar aos seus pares auditores. Essa gestão hospitalar exige conhecimento para tomada de decisão. tem direito de acessar os contratos e adendos pertinentes à Instituição a ser auditada. no cumprimento de sua função tem o direito de visitar/entrevistar o paciente. no exercício de sua função. devendo o Enfermeiro Auditor registrar em relatório tal fato. Considerando a interface do serviço de enfermagem com os diversos serviços. que é o registro do cliente nas 24 horas no ambiente hospitalar. III. resultado de talento ou esforço individual. Uma atividade hospitalar bem administrada não é. sendo considerada como uma área que fornece ao processo decisório o recurso da informação tempestivamente em um mercado altamente competitivo. 2006) Inseridas neste contexto estão as anotação de enfermagem. e auditoria em geral. legal. contribuindo para o bom entendimento e desenvolvimento da auditoria de enfermagem. descaracterizando a sua omissão. Se necessário acompanhar os procedimentos prestados no sentido de dirimir quaisquer dúvidas que possam interferir no seu relatório. lisura. VII. IV. é necessário que o trabalho seja bem coordenado e controlado para atingir os objetivos do hospital de maneira mais eficiente e eficaz. que tem se destacado como instrumento de fiscalização e controle mais adequado às necessidades de gerenciamento das informações no ambiente hospitalar. geralmente. fica livre a conferência da qualidade dos mesmos no sentido de coibir o prejuízo relativo à assistência de enfermagem. no exercício de sua função. com fim de se coibir interpretação equivocada que possa gerar glosas/ desconformidades. Contem dados sobre sua saúde geral e dados .

uma vez que é um dos meios para se avaliar a assistência prestada ao cliente a partir da adoção de indicadores de qualidade. deve ser feita em horário e não em turno. de acordo com Iyer apud Santos (2003). 2009). assinatura e número do COREN do profissional que a realizou (COFEN. o conceito de qualidade também está relacionado com a humanização no atendimento. ou pelo menos minimizada.administrativos. Um grande número de queixas e demandas dos usuários pode ser resolvida. deve seguir uma sequência cefalocaudal. De acordo com a Resolução do Cofen-191-96. A noção de qualidade do trabalho em saúde é composta tanto pela competência técnica quanto pela capacidade de interagir. quando tiver erros utilizar os termos “digo”. o termo paciente ou cliente não deve ser utilizado. evitando as glosas hospitalares. compreendido. “correção” e nunca corretores ortográficos. Sendo assim. Com isso. tão preconizada. acolhido. deve ser valorizada. independente da filosofia e das teorias de enfermagem adotadas para fundamentar o processo de enfermagem na instituição. porém pouco executada. deve ser feita no início do plantão e complementada durante este. 2009). promove então a informação da assistência prestada ao cliente e a equipe multidisciplinar. para a execução da anotação de enfermagem é necessária a atenção para alguns detalhes. (AZEVEDO apud RODRIGUES. Nos serviços de enfermagem o controle da qualidade tem também se tornado condição indispensável à eficácia assistencial através do uso de processo avaliativos contínuos da assistência implementada. Um dos indicadores utilizados para verificação da qualidade da assistência é a forma como ela é prestada considerando-se a competência do profissional que a executa. a segurança e efetividade da ação de enfermagem e a forma como ela é registrada. Para Haddad (2004). no prontuário. de modo permanente. utilizar apenas siglas padronizadas e ao final de cada anotação deve conter carimbo. Este tipo de anotação. servindo de instrumento para auditoria. tais como: verificar cabeçalho do impresso. . considerado e respeitado pelos profissionais que estão atendendo. para mensurar tanto o processo como os resultados da assistência de enfermagem (FERREIRA et al. quando o usuário se sente ouvido. A quantidade e qualidade das anotações é importante pois. 2004). a qual necessita de ações comprovadas que levam à construção de um saber científico. a letra de quem realiza a anotação deve ser legível para que possa ser entendida por quem a leia. a comunicação escrita documenta. tendo em vista que a folha de anotação é individual. a mensuração da qualidade da assistência de enfermagem realizada através da auditoria pode auxiliar o encaminhamento para uma enfermagem científica.

sendo necessário o seu preenchimento exato e completo. também considera o prontuário médico importante ferramenta legal na avaliação da qualidade da assistência prestada ao cliente. Atualmente. sendo a única prova de veracidade do tratamento e dos cuidados realizados. sendo a única prova de veracidade do tratamento e dos cuidados realizados. como prescrição dos cuidados de enfermagem. havendo dúvidas quanto a procedimentos realizados ou a falta de anotações de enfermagem. convergindo para a percepção de que o preenchimento adequado do prontuário e justificativas pertinentes aos procedimentos realizados é de extrema importância para todas as áreas envolvidas no processo. pois fornece informação vital para possíveis processos judiciais e convênios de saúde. mas não só. . 2005). a auditoria vem sofrendo várias alterações no decorrer dos anos. Porém. portanto. Ferreira et al (2009). devido ao fato de permanecer no cuidado durante as 24 horas. O papel da enfermagem na auditoria é avaliar a assistência que o paciente está recebendo. nos hospitais aonde vem se desenvolvendo. (PAES e MAIA. destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados pelos serviços de saúde públicos e privados. e cabe ao enfermeiro a responsabilidade de mantê-lo atualizado. e compatibilizar o nível dessa assistência com a necessidade de controle dos custos hospitalares. Podemos dizer que o prontuário do paciente espelha a eficiência dos cuidados instituídos. sua informação é analisada e. principalmente. Souza (2004) afirma que na área da saúde. acaba tornando-se a maior responsável por descrever de forma detalhada todos os acontecimentos diários. anotando ainda utilização de equipamentos e outros materiais de consumo empregados durante procedimentos de um modo geral. como garantia para os profissionais de saúde e para o paciente. Esse documento (o prontuário) espelha a eficiência dos cuidados instituídos. sendo o conjunto de documentos padronizados e ordenados. assim como a integralidade e exatidão da documentação dessa assistência no prontuário. pode incidir em glosa das contas hospitalares. Em consonância. para o setor de contas e faturamento. sendo necessário o seu preenchimento exato e completo.informações relevantes sobre os cuidados prestados ao paciente. relatório de enfermagem com justificativas de procedimentos e intercorrências. como garantia para os profissionais de saúde e para o paciente. realização de medicamentos prescritos pelos médicos. Como a enfermagem tem o maior contato com o paciente e com o prontuário. Desta forma. a auditoria de enfermagem tem dois grandes objetivos: mensurar a assistência prestada (qualidade).

aleatórios. Portanto. podendo isso ser verdade ou não. incorretos tecnicamente e desprovidos de qualquer sistemática que possa subsidiar o planejamento dos cuidados de enfermagem. como deficiência na qualidade da mesma. subjetivos. o enfermeiro deve estar atento para os problemas com as anotações. uma vez que estas evidenciam todo esforço despendido pela equipe para o restabelecimento do paciente e conseqüentemente todo trabalho desenvolvido para atingir este objetivo (VENTURINE e MARCON. Não podemos nos esquecer também que as anotações de enfermagem consistem em instrumento formal que documenta a assistência podendo ser interpretados.vários são os aspectos que devem ser considerados ao se avaliar os cuidados de enfermagem baseando-se em suas anotações. 2008). redundantes. Apesar das implicações ético-legais e da importância das anotações muitos estudos tem verificado registros factuais. . Sabemos que vários cuidados prestados não são corretamente “checados” e “evoluídos”. quando imprecisos.

porém se realizarmos um levantamento quantitativo sobre os registros de enfermagem perceber-se-ia que poucos são realizados por enfermeiros. inclusive termos vagos como “bom”. . a estrutura e a organização das instituições. porém deve-se ressaltar que a anotação de enfermagem não deve ser encarada como um simples cumprimento de norma burocrática. Demonstra inclusive. tais como:  Deverá ser escrito de modo objetivo. julgamentos ou opinião pessoal. RESULTADOS Durante as leituras pude perceber que existe um consenso acerca da importância da auditoria de enfermagem. O quantitativo de recursos humanos pode acabar por ocasionar falhas nas anotações de enfermagem. passível de esquecimento. a legislação vigente. Não foi objeto de estudo deste trabalho. as políticas. “regular”. o número de profissionais disponíveis. Nota-se que muitas vezes as anotações de enfermagem não refletem exatamente a assistência prestada pela equipe. comprometendo a informação sobre a assistência prestada. “normal”. gerando problemas ético-administrativos.4. defasagem entre a teoria e a prática relacionada ao registro de enfermagem. A qualidade desta assistência é influenciada por diversos fatores tais como: a formação profissional. acabando por faltar tempo necessário para realização dos registros. “comum”. valores. porém ainda há pouca literatura especializada. é preciso que se tenha a noção de sua real importância e das implicações decorrentes do não preenchimento correto deste documento.  Evitar generalizações. Os resultados da maioria dos trabalhos desenvolvidos nesta área apontam para importância das anotações com relação a um elevado percentual de recuperação de itens glosados. o descaso de alguns profissionais para com a documentação da assistência que prestam. sem preconceitos. a jornada e a carga de trabalho. A análise dos registros é necessária. valorizando e identificando os pontos de inadequação com vistas ao correto preenchimento conforme as normas institucionais. Alguns critérios dos registros de enfermagem que abordam aspectos fundamentais da assistência prestada devem ser considerados. A avaliação sistemática realizada pela auditoria no prontuário do paciente tem mostrado algumas vezes. pois a equipe de enfermagem estará prestando cuidados aos clientes.

Os erros não devem ser corrigidos de modo a não ocultar o registro inicial. . Incorporar somente aquelas já aceitas e utilizadas no local de trabalho.  Escrever de modo legível.  Evitar “criação” de novas abreviações. Documentar os dados de modo claro e conciso.

Rev. Manual de Normas e Procedimentos de Auditoria. Goiânia: SES/SCATS. Disponível em: www. M. 2006. Joaçaba. 2007. 2. GOIÁS.161:69. MARTINS. et al. Available from: www. Dissertação (Mestrado).fen.br/revista/v9/n2/v9n2a05.ufg. 63p. LUZ. 38:49. S.gov. 89p. História da Auditoria em Saúde. DYNEWICZ. 6. Auditoria e o uso de indicadores assistenciais: uma relação mais que necessária para gestão assistencial na atividade hospitalar. 7. Características das anotações de enfermagem encontradas em auditoria. Universidade do Oeste de Santa Catarina.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 5. O Mundo da Saúde. et al. 125p. Auditoria de enfermagem – identificando sua concepção e métodos. 2005. T. F. 29(2). 2005 abr. A. Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 mai. J. FONSECA. São Paulo. A. 9(2): 344-61. . Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.cfm Acesso em: 27 de junho de 2009. Dissertação (Mestrado). S.sna. Secretaria de Estado da Saúde: Superintendência de Controle e Avaliação Técnica de Saúde de Goiás. [on line]. Auditoria de enfermagem: o impacto das anotações de enfermagem no contexto das glosas hospitalares. A prática da Auditoria de enfermagem no Estado de Santa Catarina: a percepção dos auditores a partir da análise do discurso do sujeito coletivo. A. SOUZA. Colômbia./ago. 3. A. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Chiá. SCARPARO. P. FERREIRA. M.br/historia. 4.htm Acesso em: 13 de janeiro de 2009. 2009 abril. A. 9(1)./ jun. Aquichan.saude. S.

Latino-am Enfermagem 2003 mar/abr. 9. 11(2):184-91. MAIA. FERREIRA. N. Glosas hospitalares: importância das anotações de enfermagem. Arq Ciênc Saúde 2004 out/dez. S. Brasília 2008 set/out. D. 13. M. HADDAD. PAES. 14. Ministério da Defesa: Exército Brasileiro.P. Qualidade da assistência de enfermagem: o processo de avaliação em hospital universitário público.. M. R. B. Disponível em: www. 129p.L. J. Rev. A. 11.asp?ArticleID=7095&sectionID=34 Acesso em 12 de julho de 2009.8. S. 11(4): 210-14. Conselho Federal do Rio Grande do Norte. 61(5): 570-75. 10. A. A. C. JERICÓ. . Manual de Auditoria de Contas Médicas. COFEN.google. Análise retrospectiva dos registros de enfermagem em uma unidade especializada. MARCON.G. PACE. A. F.portalcofen. Rev. L. V. C. A importância da auditoria interna hospitalar na gestão estratégica dos custos hospitalares. PERROCA. Tese (Doutorado) – Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Disponível em: www. Legislação. 12.gov. 250p. Bras. RODRIGUES. SANTOS. Anotações de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital escola.schollar. Rev. C. Hospital Geral de Juiz de Fora. K. P. E. BRITO. 2004. OCHOA-VIGO. Enf. VENTURINI.br/2007/materias. L. M. 2005.com Acesso em maio 2009.

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