UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

SNIA MELO TAVARES

TATIANA S MENEZES VIEIRA
TICIANE BRITO
VICTRIA CMARA
WELLEN LISBOA

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO AMBULATRIO

Boa Vista, RR
2017
 SNIA MELO TAVARES
TATIANA S MENEZES VIEIRA
TICIANE BRITO
VICTRIA CMARA
WELLEN LISBOA

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO AMBULATRIO

Trabalho apresentado como pr-requisito para

obteno de nota no mdulo xxx do Curso de
Enfermagem da Universidade Federal de Roraima.

Orientador: Prof. Andrea

Boa Vista, RR

2017
1 INTRODUO

2 UNIDADE DE SADE

O Hospital Coronel Mota (HCM) a mais antiga unidade de assistncia sade

no Estado de Roraima, tendo sido, at poucos anos atrs, referncia para atendimento de
urgncia e emergncia, ambulatrio de referncia e nica unidade com leitos peditricos
e para todas as outras especialidades. Com o advento do Hospital Geral de Roraima
(HGR), posteriormente chamado Rubens de Souza Bento, o HCM foi transformado em
uma unidade ambulatorial de especialidades, possui 5 blocos divididos nas mais variadas
especialidades.

O HCM est localizado na zona central da capital do Estado, fica prximo aos
dois principais terminais de nibus urbanos. Por ser a nica unidade de atendimento
ambulatorial de mdia complexidade para cidados maiores de 16 anos. Recebe tambm
usurios de todos os municpios roraimenses, alm de pessoas vindas dos estados e pases
vizinhos.

3 UNIDADES DE SERVIO E ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

3.1 AMBULATRIO DE HANSENASE

No programa de controle a Hansenase pode-se ter o acompanhamento da entrega

de medicamentos e o esclarecimento de dvidas dos usurios a respeito da doena e seu
tratamento. No Hospital Coronel mota este programa atua como referncia em tratamento
de Hansenase, onde os pacientes com suspeita so encaminhados da rede de ateno
bsica para a unidade. Onde encontra uma equipe multiprofissional composta por duas
mdicas especialistas em hansenase, um fisioterapeuta que atua na preveno e
preservao da capacidade de autonomia dos usurios; um ortopedista que avalia e
quando necessrio realiza cirurgia para reabilitao e um tcnico de enfermagem que atua
na orientao medicamentosa com dose supervisionada, marcao de consulta e
esclarecimento de ademais dvidas.

Aps diagnstico mdico, realizada notificao do caso no sistema de vigilncia

epidemiolgica, realizada a 1 dose do tratamento assistida/supervisionada, em seguida
solicitado exame de baciloscopia e posteriormente o exame de grau de acometimento.
 realizado ainda o exame de preveno da incapacidade, que tem como objetivo
avaliar o indivduo neurologicamente, visando a preveno de neurite e incapacitncia e
ainda a classificao quanto ao grau que a doena se encontra. feito quando o indivduo
admitido no programa. Pode ser realizado por qualquer um dos profissionais da equipe.

A Hansenase causada por um parasita intracelular, que infecta nervos

perifricos, especificamente nas clulas de Schuam. Tem-se o ser humano como nica
fonte de reservatrio, onde o indivduo pode se apresentar multibacilos ou poucos. Sendo
a forma multibacilar capaz de eliminar bacilos infectantes onde a via area superior e trato
respiratrio caracterizam a mais provvel via de entrada. O diagnstico realizado
analisando histrico de vida do indivduo e exames dermatoneurolgico que busca leses
ou anormalidades na pele com alterao de sensibilidade e/ou comprometimento de
nervos perifricos, e ainda o exame de baciloscopia ou histologia para avaliar a carga
bacilar e possibilidade de transmisso. O tratamento ambulatorial, por meio da poli
quimioterapia (rifampicina + dapsona + clofazimina).

No programa Nacional de Controle da Hansenase, algumas das atribuies que

competem ao mdico, enfermeiro e tcnico de enfermagem so: o planejamento de aes
assistenciais e de controle para o paciente, sua famlia e comunidade, tendo como base
informaes epidemiolgicas da regio; participar de estudos e levantamentos a respeito
dos determinantes do processo sade-doena de todos grupos de convvio; realizar
sistematizao e avaliao de informaes propondo medidas de interveno; prover
material necessrio para assistncia a ser prestada; promover a interao social
juntamente com a equipe atravs de aes de promoo a sade, preferencialmente
dirigidas a grupos de risco, famlia e comunidade.

Como atribuio comum do enfermeiro: disponibilizao medicamentosa, aplicar

o tratamento e se identificado reaes medicamentosas encaminhar ao mdico;
encaminhar casos suspeitos ao mdico para confirmao diagnstica; preencher
completamente, de forma legvel, a ficha individual de notificao para os casos
confirmados de hansenase; avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em
pronturios e formulrios, no diagnstico e acompanhamento; Orientar o paciente e a
famlia para a realizao de autocuidados; orientar e/ou realizar tcnicas simples de
preveno de incapacidades fsicas; realizar exame dermatoneurolgico em todos os
contatos intradomiciliares dos casos novos, orient-los sobre a hansenase e importncia
do autoexame; registrar em pronturios e fichas/boletins de Contribuir e participar das
atividades de educao permanente dos membros da equipe quanto preveno, manejo
do tratamento, aes de vigilncia epidemiolgica, combate ao estigma, efeitos adversos
de medicamentos/ farmacovigilncia e preveno de incapacidades; enviar mensalmente
ao setor competente as informaes epidemiolgicas referentes hansenase da rea de
abrangncia da unidade de sade, nos devidos formulrios; analisar os dados e planejar
as intervenes juntamente com a equipe de sade; encaminhar ao setor competente a
ficha de notificao e boletins de acompanhamento, conforme estratgia local; realizar ou
demandar a realizao de curativos aos auxiliares sob sua orientao e superviso;
observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos adversos dos
medicamentos; realizar a programao e pedidos de medicamentos e controlar o estoque
em formulrio especfico e encaminh-lo ao nvel pertinente; desenvolver aes
educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e equipamentos sociais (escolas,
conselhos de sade, associaes de moradores, etc.), importncia do autoexame e
relativas ao controle da hansenase e combate ao estigma, realizar a vacinao com o BCG
todos os contatos sem sinais da doena;

O que compete a unidade de referncia ateno especial a reabilitao; o

esclarecimento diagnstico com exames especficos de baciloscopia e diagnstico
diferencial; a hospitalizao, apenas em casos graves de reaes ou intercorrncias e ainda
o esclarecimento de dvidas a respeito da hansenase.

A Hansenase uma doena de notificao compulsria em todo Territrio

Nacional e de investigao obrigatria. Cada caso diagnosticado deve ser notificado na
semana epidemiolgica de ocorrncia do diagnstico, utilizando-se a ficha de notificao
e investigao do Sistema Nacional de Agravos de Notificao/SINAN, permanecendo
uma cpia no pronturio. As fichas de notificao dos casos devem ser preenchidas por
profissionais das unidades de sade onde o paciente tenha sido diagnosticado. O
acompanhamento dos casos e atualizao de informaes feito no Boletim de
Acompanhamento de Casos, onde consta data do ltimo comparecimento a unidade,
avaliao do grau de incapacitncia na alta, data da alta, nmero de doses de poli
quimioterapia administradas.

A organizao do Servio tem incio com o acolhimento, a recepo do indivduo

estimulando sua entrada e adeso ao tratamento e procedimentos necessrios. Abordar o
indivduo estimulando a troca de ideias a respeito da doena, o contgio, tratamento,
buscando ainda a abordagem familiar para possvel contaminao. O acompanhamento
deve ser peridico, com o agendamento e comparecimento para a dose supervisionada a
cada 28 dias. E a cada visita o paciente reavaliado pelo mdico e enfermeiro, com
objetivo de identificar efeitos colaterais ou adversos da medicao e ainda o surgimento
de dano neural. Para controle, a unidade dever ter a ficha de aprazamento com a data
das prximas medicaes. O fluxo de informao dever ser construdo segundo a lgica
do envio sistemtico mensal dos dados e atualizao permanente do sistema de
informaes, desde o nvel municipal at a esfera federal.

Na presena de intercorrncias clnicas, reaes adversas ao tratamento, estados

reacionais e dvida no diagnstico, o caso dever ser encaminhado ao servio de
referncia, conforme o sistema de referncia e de contrarreferncia estabelecido pelo
municpio. O encaminhamento do paciente dever ser realizado com formulrio de
parecer em Servio de Referncia, acompanhado de todas as informaes necessrias ao
atendimento do paciente (formulrio com resumo da histria clnica, resultados de
exames realizados, diagnstico e evoluo clnica), aps agendamento prvio do
atendimento na unidade para a qual foi encaminhado. A contrarreferncia dever sempre
ser acompanhada das informaes a respeito do atendimento prestado e das condutas e
orientaes para o seguimento do paciente no servio de sade de origem.

No Hospital Coronel Mota, os acadmicos foram acompanhados pelo Assistente

Social Elias. Ele realizava consultas para orientao e distribuio de medicamentos.
Tambm foi realizada um dia de atividade com o Fisioterapeuta, aonde ele orientou a
realizao da Avaliao Simplificada das Funes Neurais e Complicaes da
Hansenase.

3.2 AMBULATRIO DE DIABETES

No Brasil, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT) so responsveis por

aproximadamente 72% de todos os bitos. Entre as principais, destacam-se aquelas
relacionadas ao aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas
(SANTOS e TORRES, 2015).

Segundo Brasil (2006), o diabetes pode ser definido como um grupo de doenas
metablicas caracterizadas por apresentar hiperglicemia e associadas a complicaes,
disfunes e insuficincia de vrios rgos, principalmente os olhos, rins, nervos, crebro,
corao e vasos sanguneos, podendo resultar de defeitos na secreo e/ou ao da
insulina envolvendo processos patognicos especficos, como por exemplo, destruio
das clulas beta pancreticas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina,
distrbios da secreo da insulina, entre outros.

No Hospital Coronel Mota (HCM), as atividades realizadas pela equipe de

enfermagem, em especial aquelas desenvolvidas pelo profissional enfermeiro durante o
acompanhamento do paciente diabtico englobam: consulta de enfermagem, educao
em sade, entrega de exames de ultrassonografia e a triagem do paciente, onde feito a
medio do peso e altura, alm da realizao do teste de glicemia capilar (dextro), porm,
o mesmo s realizado naqueles pacientes que iro para a consulta com o profissional
mdico nas especialidades de (endocrinologia e cardiologia), alm do nutricionista.

O processo de trabalho do profissional enfermeiro do ambulatrio do HCM

voltado para o paciente diabtico baseia-se na promoo da sade, preveno e
tratamento. Dessa forma, uma das principais atividades realizadas por este profissional e,
talvez a mais importante, a educao em sade, onde so feitas orientaes individuais
com foco nas mudanas do estilo de vida, preveno de complicaes da doena e
orientao sobre o tratamento.

Para Guidoni e colaboradores (2009), o tratamento do paciente diabtico por no

se tratar de uma teraputica simples necessita, alm da orientao mdica, a orientao
do profissional enfermeiro, do nutricionista, psiclogo e profissionais de educao fsica,
bem como daqueles que atuam nos servios de ateno farmacutica.

No Hospital Coronel Mota (HCM), essas orientaes por parte do profissional

enfermeiro so dadas de acordo com a necessidade de cada paciente, porm, essas aes
educativas so baseadas em um folder elaborado pelo prprio enfermeiro, voltadas
principalmente para os pacientes que fazem a sua primeira consulta, que esto iniciando
aplicao de insulina, contemplando os seguintes tpicos: o que diabetes e seus tipos,
sinais, sintomas e principais problemas associados ao diabetes, tipos de insulinas (suas
aes e indicaes, tcnicas de administrao, locais de aplicao e utilizao de
seringas), armazenamento e conservao da insulina, alm de outras dvidas que possam
vir a surgir.
 Segundo Guidoni e colaboradores (2009) o manejo do Diabetes deve ser feito
dentro de um sistema hierarquizado de sade, onde a sua base corresponde ao nvel
primrio, j que possui inevitavelmente essa vocao de porta de entrada. Existe hoje
uma enorme demanda por realizaes de procedimentos, o que muitas vezes, acaba por
no atender as necessidades dos pacientes, levando a uma ateno fragmentada e no
hierarquizada.

Ainda segundo o mesmo autor, diante dessa realidade, necessrio a construo

de um modelo de ateno aos pacientes com Diabetes de forma integral e integrada, que
possa envolver os trs nveis de ateno, hierarquizado, com foco no usurio, construdo
a partir da ateno bsica, onde a mdia e alta complexidade ficam responsveis pelas
aes de suplementares ou complementares.

3.3 UNIDADE DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

A vigilncia epidemiolgica definida como um conjunto de aes que

proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
que determinam e condicionam a sade individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (Lei n
8.080/90).

Hoje uma ferramenta metodolgica de extrema importncia quando se trata de

preveno em sade pblica. A vigilncia epidemiolgica disponibiliza informaes
atualizadas sobre a ocorrncia de doenas e agravos, bem como dos seus fatores
condicionantes em uma rea geogrfica ou populao determinada para a execuo de
aes de controle e preveno. Devido a isso, o trabalho de planejamento, organizao
dos servios de sade e a normalizao de atividades tcnicas se tornam mais efetivas e
eficazes. (MINISTRIO DA SADE, 2002).

Alm disso, um instrumento importante para o planejamento, a organizao e a

operacionalizao dos servios de sade, como tambm para a normalizao de atividades
tcnicas correlatas. Sua operacionalizao compreende um conjunto de funes
especficas e complementares que devem ser, necessariamente, desenvolvidas de modo
contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiolgico da
doena ou agravo em questo. Deste modo, estaro sendo implementadas aes de
interveno pertinentes e eficazes. (MINISTRIO DA SADE, 2002).
 De acordo com a Lei n 6.259, de 30 de outubro de 1975, as aes de vigilncia
epidemiolgica sero da responsabilidade imediata de uma rede especial de servios de
sade, de complexidade crescente, cujas unidades disporo de meios para:

I. Coleta das informaes bsicas necessrias ao controle de doenas;

II. Diagnstico das doenas que estejam sob o regime de notificao compulsria;

III. Averiguao da disseminao da doena notificada e a determinao da populao

sob risco;

IV. Proposio e execuo das medidas de controle pertinentes;

V. Adoo de mecanismos de comunicao e coordenao do Sistema;

O predomnio do enfermeiro na Vigilncia Epidemiolgica se d pela necessidade

de um profissional com conhecimentos mais especializados, formao mais abrangente,
desenvolvimento de habilidades tcnicas de enfermagem, maior capacitao,
conhecimento de medidas de controle (preveno) para evitar o aparecimento de doenas,
trabalho com campanhas, vacinas e imunizao, alm de haver um predomnio deste
profissional nas equipes de Vigilncia Epidemiolgico dos distritos de sade.
(PEDERSOLI, 1998).

Atividades do enfermeiro dentro da Unidade de Vigilncia Epidemiolgica

consistem em prestar servios de sade para a recuperao da sade individual,
organizao de medidas de ao coletiva para o controle, promoo e preveno da sade
da populao, Realizar o treinamento da equipe de sade, Responsvel pela coordenao,
organizao, agrupamentos de dados, divulgao, fluxo de informaes, avaliaes e
estatstica, Supervisionar e realizar a notificao de doenas de notificao compulsria
da rea de abrangncia. (PEDERSOLI, 1998).

Na Unidade de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital Coronel Mota podemos

aprender como alimentado o sistema pelo aplicativo do Sistema de Informao de
Agravos de Informao SINAN, conversamos sobre a importncia do sigilo profissional
dentro da instituio devido a enfermeira do setor trabalhar tambm na notificao de
HIV-AIDS, realizamos ligao para os pacientes e entrega de bipsias. Protocolamos
documentos e realizamos estatsticas com as informaes nas folhas de notificaes.
3.4 SALA DE CURATIVOS

O curativo um meio de cuidado dispensado a uma leso ou lcera, buscando

promover segurana e conforto ao paciente, consiste na limpeza da ferida e em seguida a
cobertura com meio estril visando uma rpida cicatrizao prevenindo de contaminaes
e agravos. Tem como objetivos estimular o processo cicatricial do organismo; eliminar
ou minimizar fatores que atrapalhem o processo de cicatrizao da leso; reduzir o risco
de infeces cruzadas na realizao dos curativos, promover tcnicas e procedimentos
adequados; absorver exsudatos (BRASIL, 2002; GOMES, COSTA, MARIANO, 2005;
GIOVANINI, 2014).

Algumas finalidades do curativo so: (i) Remoo de corpos estranhos, qualquer

objeto ou toxina que possa promover uma infeco da ferida; (ii) A reaproximao das
bordas, visando uma rpida resposta inflamatria e o mnimo de perda tecidual; (iii)
Promover hemostasia tecidual; (iv) Proteger a ferida contra traumas mecnicos; (v)
Realizar desbridamento para remoo de tecido necrtico, favorecendo cicatrizao; (vi)
Facilitar drenagem de exsudato, promovendo novos vasos e tecido cicatricial; (vii)
Reduzir edema e odor; (viii) Promover isolamento trmico; (ix) Oferecer apoio
psicolgico ao paciente, principalmente em grandes leses; (x) Reduzir intensidade da
dor. O tipo de curativo depende da natureza da ferida, a localizao e seu tamanho, como
apresentado no Quadro 1 (GOMES, COSTA, MARIANO, 2005; GIOVANINI, 2014).

Quadro 1 Classificao dos curativos

SEMI- OCLUSIVO Visa absoro geralmente em drenos, ps-operatrio, ferida exsudativa;
OCLUSIVO No promove a entrada de ar ou fluidos, forma de barreira mecnica promovendo
perda de fluidos e isolamento trmico;

COMPRESSIVO Utilizado com objetivo de reduo do fluxo sanguneo e ajuda a aproximar bordas
da leso
ABERTO Em feridas que no necessitam ocluso como escoriaes, suturas, etc.
Fonte: Adaptado de Brasil (2002), Gomes, Costa, Mariano (2005) e Giovani (2014).

Os princpios mais importantes para um curativo so que a cobertura permita a

troca gasosa, fornea isolamento trmico, livre de substancias estranhas e toxinas
contaminante, impermevel a microrganismos e apresentar boa capacidade de absoro
(GIOVANINI, 2014).

3.4.1 P diabtico
 decorrente da presena de uma infeco, destruio e/ou ulcerao de tecidos
profundos concomitante a leses neurolgicas e doena vascular perifrica em pessoas
com diabetes (BRASIL, 2016).

A diabetes Mellitus pode provocar alteraes vasculares e neurolgicas em

extremidades do corpo, as quais podem levar a anormalidades na anatomia e fisiologia
dos ps. Tendo alterao anatmica ssea e do tropismo muscular, ao mesmo tempo em
que o ressecamento cutneo ir afetar a elasticidade da pele, prejudicando sua circulao
local. Contudo, estes fatores contribuem aumentado o risco de lceras nos ps, que podem
evoluir negativamente com infeces e at amputaes se no houver cuidado adequado
(BRASIL, 2016).

O tipo p neuroptico tem como caracterstica principal a perda da sensibilidade

progressiva o que faz com que o indivduo sofra trauma e no perceba em alguns casos.
notvel um rubor do membro, palidez ao elev-lo, ausncia de pulso pedioso dorsal e
tibial posterior as vezes (BRASIL, 2016).

A periodicidade para avaliao do p da pessoa que possui diabetes

recomendada conforme categoria de risco que o indivduo se inclui, podendo ser
mensalmente ou anualmente. Pessoas com lceras j instaladas podem necessitar de
atendimento semanal e at mesmo dirio dependendo de sua gravidade. Os fatores de
risco para desenvolvimento de lceras e amputao so: (i) Histrico de lcera ou
amputao prvia; (ii) Doena vascular perifrica; (iii) Deformidade nos ps; (iv) Baixa
acuidade visual; (v) Tabagismo; (vi) Neuropatia perifrica; (vii) Nefropatia diabtica;
(viii) Controle glicmico insatisfatrio. (BRASIL, 2016).

O paciente deve ser avaliado sempre com uma anamnese adequada, identificando
fatores de risco para o desenvolvimento do p diabtico e suspeita para complicaes
como vasculopatia e neuropatia. Os fatores de risco que devem ser investigados so: (i)
Tempo de doena juntamente com nvel glicmico e controle; (ii) Histrico de
complicaes micro e macrovasculares; (iii) Histrico de lceras, amputao ou by pass
em membros; (iv) Histrico de tabagismo; (v) Dor ou desconforto em membros
inferiores; (vi) Cuidados de higiene e proteo com os ps; (vii) Qualidade de acuidade
visual.

So realizados testes de sensibilidade, avaliao de reflexos neurais, avaliao

vascular (Palpao dos pulsos pediosos e tibiais posteriores). Orientaes a respeito do
autocuidado no p diabtico essencial para que feridas sejam prevenidas.

Com relao ao tratamento, o uso de terapias tpicas visa a criao de um

microambiente adequado ao leito da leso, assim o objetivo do tratamento manter a
leso razoavelmente mida, limpa e coberta favorecendo processo cicatricial. Os tipos de
cobertura sevem ser escolhidos conforme estado na ferida, seu tecido cicatricial e o
objetivo do tratamento. As opes de cobertura comumente utilizadas so: Hidrocolide,
Alginato, Sulfadiazina de prata, cidos Graxos Essenciais (AGE). Recomenda-se que a
troca de curativo seja realizada por enfermeiros, mdicos, tcnicos e auxiliares de
enfermagem (BRASIL, 2016).

3.4.2 Atividades desenvolvidas

Quem acompanhou os acadmicos na sala de curativos foi a Enfermeira Nvea. A

equipe da sala de curativos composta por 4 tcnicas de enfermagem, uma enfermeira, e
teras e quartas a mdica vascular e a especialista em ps diabtico realiza atendimento
aos seus pacientes acompanhando a evoluo da ferida juntamente com a realizao do
curativo. Durante a manh so realizadas as trocas de curativo e a tarde, passagem de
sondas vesicais.

O tipo de curativo e a cobertura a serem utilizados geralmente so prescritos pelo

mdico ao decorrer da avaliao da ferida. So comumente utilizados hidrogel,
sulfadiazina de prata, curativo de espuma com anti-inflamatrio. A recomendao de
troca dos curativos varivel mais a maioria ocorre trs vezes por semana em dias
alternados.

Todos os curativos so realizados pelos tcnicos, independentemente da

complexidade. Durante os curativos foram respeitadas as tcnicas estreis e asspticas.
Ainda no existe avaliao ou evoluo de enfermagem das feridas, mas a enfermeira
pretende implementar um formulrio para facilitar essa avaliao. A sala possui 2 macas
para atendimento e um banheiro anexo. O espao pequeno e inadequado.

Nenhum dos acadmicos pde realizar procedimentos, somente instrumentao.

3.5 ELETROCARDIOGRAMA (ECG)

O ECG um exame comumente solicitado para avaliao do estado cardaco, registra

graficamente a corrente eltrica gerada pelo corao. Essa corrente irradia-se do corao
em todas as direes e, ao alcanar a pele, medida por eletrodos conectados a um
amplificador e gravador de traado. O exame prescrito pelo profissional mdico e pode
ser realizado por enfermeiro, tcnico de enfermagem ou mdico. Tem como finalidades:
(i)Ajudar a identificar anormalidades de conduo primrias, arritmias cardacas,
hipertrofia cardaca, pericardite, distrbios eletrolticos, isquemia do miocrdio e local e
extenso de IAM; (ii) Monitorar a recuperao de um IAM; (iii) Avaliar a efetividade de
medicao cardaca; (iv) Avaliar o desempenho de marca-passo(BUENO, 2011;
BRUNNER &SUDDARTH, 2011).
No Hospital Coronel Mota, fomos recebidos pela tc de enfermagem Geisa. Ela nos
orientou a respeito do procedimento e realizamos uma mdia de 10 ECG/dia.

4 CONCLUSO

Xxxx
REFERNCIAS

BUENO, D.P. O ECG no prognostico do IAM. Revista da Sociedade de Cardiologia

do Estado do Rio Grande do Sul. Ano XIX n 21, 2011. Disponvel em:
<http://www.socergs.org.br/site/_files/view.php/download/pasta/14/53fcc1044c983.pdf
>. Acesso em: 02 abr. 2017.

BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Fundao Nacional de Sade. 5. ed.

Braslia: FUNASA, 2002A.

______. Manual de condutas para lceras neurotrficas e traumticas. Braslia:

Ministrio da Sade, 2002B. Disponvel em: <>. Acesso em: 02 abr. 2017.

______. LEI No 6.259, DE 30 DE OUTUBRO DE 1975: Dispe sobre a organizao

das aes de Vigilncia Epidemiolgica. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L6259.htm>. Acesso em: 02 abr. 2017.

______. LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990: Dispe sobre as condies

para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm>. Acesso em: 02 abr. 2017.

BRUNNER&SUDDARTH. Exames Complementares. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2011.

GIOVANINI, Telma. Tratado de feridas e curativos: enfoque multiprofissional. So

Paulo: Rideel, 2014.

GOMES, F.V.L.; COSTA, M.R.; MARIANO, L.A.A. Manual de curativos. Comisso

de controle de Infeco Hospitalar: nome do hospital, 2005. Disponvel em: <>. Acesso
em: 02 abr. 2017.

PEDERSOLI, Cesar Eduardo, et al. O enfermeiro na vigilncia epidemiolgica no

municpio de Ribeiro Preto. Revista latino-americana de Enfermagem, 1998.
Disponvel em: <>. Acesso em: 02 abr. 2017.