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  • Aulas RESIDÊNCIA

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    renata.rodrigues
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    de 283

    s

    .
    Desmusidencia
    médica

    Natalie lazer
    Síndromes Ictéricos semana .

    Formação da BILIRRUBINA : HEPATITES VIRAIS :


    Resumindo

    Hemoglobina 190% da bilirrubina) ↑ BD://epat.ae constar


    TGOITGP > FAIGOT hepatite
    Aguda :< com
    frontal
    .
    →

    Cglobina haptoglobimou { carrera


    ^

    Com
    .

    : ABI ↑ (hemólise)
    .

    >
    :
    produção .

    Distinta
    Fulminante :
    agedima ) encefalopatia ↳
    .

    em sem

    Home : 2 Comp →
    ferro
    ↳ -4rem
    protoporfirina / X -
    Biliverdina HEPATITE VIRAL AGUDA : A

    C- 5rem
    ↓ " contato -
    Incubação E -

    + sem

    Albumina capta Bilirrubina ↓ Bed -

    12rem
    indireta
    bilirrubina indireta Pródromo

    }
    sina.am dias "
    ↓ os sintomas ↓
    semanas
    fígado Chepatóüto) www.eia
    ↓ ↓
    Indireta Conoalesãncia

    }
    ↓
    glucoroniltramferase (GT ) Complicações :

    Direta
    Conjugação A) Cdestase cronificam
    "

    dáaanlfezes
    "
    Bec →

    ↓
    JOE senão
    excretar
    consegue
    : acumula
    B) Fulminante Bec → autoimune

    excreção ' '

    egerafezes brancas
    Características
    gerais
    :
    revolta - rins -

    calúnia Ou . vai
    Leucopenia com linfocitose TT matou-a
    Acúmulo Param marido
    Necroseperiportalfviral)
    -

    Indireta :
    Não, Hep alcoólica .
    -
    Leucocitose
    neutropenia
    1 hemólise
    produzindo muito /destruindo hemác)
    Necroseantrdobular
    :
    comparação
    Hep medicamentosa - Necrose untrddrrlar
    anemia
    palidez Rt ↑ ,
    haptogldimat
    -

    , ,

    2 distúrbio do metabolismo : sem anemia


    bot Não HEPATITE A :
    vindo Gilbert :
    consegue .

    conjugar
    Não costuma ter BB >4 ↳ " "
    contato tncubacãopródromotcteucialonoal
    preguiçosa .

    Comum ; 8% dos adultos .


    ↑ viremia

    Após jejum estresse , álcool exercício (


    sangue
    fezes) Anti HAV
    .

    , ,

    TTO : não é necessário


    lgo
    Fenobarbital dieta hipercalórico , IGM
    " "

    OBS : Funciona como antioxidante .

    tvouoot Transmissão fecal oral


    Crigler Najar :
    .

    Deficiência total : BB 18-45 .


    Não tem cura

    kernicterus transplante
    →
    Já teve : anti HAV →
    imunepl sempre
    Deficiência parcial BBG -25 :
    -
    fenobarbital IGG : teve ou foi vacinado
    Isolamento : até 7- 15A após icterícia
    Direta : Acoliafecal ,
    adviria , prurido TTO :
    suporte
    1 cdestase :
    obstrução biliar
    Profilaxia pré pós exposição :

    FAIGGT > 4X 1a Imunoglobulina


    ' '

    Transaminases tocadas :

    2
    hepatite : agressão aohepatócito 1a : Vacina 12-18 meses 1m51 dose 15m)
    TGOCAST ) TGPCALT)
    "
    >
    "
    DX exceção :
    pré exposição 6mA / ano → vacina .

    FAIGOT tocadas
    viral ( TOP > TOO) HEPATITE E :
    se >
    tahmgldh
    -_

    TGO TOPC > 2X) =


    alcoólica Não é comum no BR .

    3 distúrbio do metabolismo DABB :


    Gestantes : 20% fulminante .

    Benignas . Problemas naesccreção Transmissão fecal oval .

    Durbin Johnson Rotor


    hepatites

    }
    HEPATITE D :
    "
    delta
    "
    Evolução da hepatite B :

    coinfecção :D EB
    agudas Evolução benigna 1) Assintomática
    Não ↑ risco de cronicidade 95% → cura 2) Anictérica / ictérico

    superinfecção :B crônica
    :) cirrose
    Risco ↑ de fuminho Evolução ruim 1) Fulminante :/ i. respimune
    Epidemia Mediterrâneo Amazônia
    : 2) Crônica : adultos 1- 5%
    Associação com anti 2km3 .
    crianças 20 -30%

    RN : 90%
    Outros achados : PAN Gnmemlr, ,

    HEPATITE B :
    cjvomdticrosti .

    Único que é DNA : História Natural :

    1%
    3.
    antígenos superfície
    de
    Hep Bagudall -5%) • Fulminante
    DNAHBV
    HBSATY anti HBS (vírus ) →
    Hep B crônica ( 20 -50% )
    µ;

    HBCAGR anti HBC ( contrato ) → .


    Cirrose
    20 -50%

    HBEAOG anti HBC ( replicação) carcinoma hepatocel


    .
    → .

    tá .

    "
    Outra forma
    "
    de chorar : DNAHBV
    • 30%
    Transmissão :
    Contato Incubação Pródromo Icterícia Anual ,
    Sexual ( + comum )

    Percutânea
    A
    BSAG Anti Anti HB Vertical :

    HBCIGM HBEAG -190% e *


    BEAG
    -
    15%

    HBEAG replicação
    -_ no
    parto é maior transmissão
    não altera via de parto
    DX da Hep B aleitamento
    :
    permitido
    " passo :
    vacina +
    imunog para bebê
    TEM
    hepat B (não é
    tttzsttgt : sei se
    tenofovir para mãe 13º tri
    ) se
    HBEAG
    crônica)
    aguda ou

    HBSAOG : Pode ser /


    pode não ser (gandaia) Profilaxia :
    -

    Pré exposição : vacina 3 doses


    2º
    passo
    :
    * especiais :
    Fmunodep ,
    / RÇTX → { doses duplas
    Anti HBC total nunca teve hepat B :
    -

    Anti HBS -

    após 3 doses vacina :

    a.→ ÷ , 2m : revacinar 2m : 1 dose

    IGM -1 :
    Aguda Pós exposição :
    Imunoglobulina
    IGM -
    :
    Antiga Curou ?) RN
    exposto
    vítimas sexuais / acidente biol
    Ig se
    →

    3º passo :
    não vacinado .
    Se for imunodeprimi -

    Anti HBS Curou


    -1 : do ,
    faz Ig mesmo se vacinado .

    Anti HBS -
    '

    Teve e não curou Corânica)


    HEPATITE AUTOIMUNE :
    Virus mutante :
    Agressão aos hepatócitos
    Précore : Falha síntese de
    na
    HBCAG .
    Vírus , álcool , drogas Biópsia hepática :

    HBSAG + e
    HBEAOG Artralgia ; Inflamação
    -

    Transaminases ↑ Hipergamapoeidonal (trigo) Rosetas

    Confirmar →
    DNAHBV ↑ Tipo / i.
    , jovens ; FAN -1 Pseudolóbulos
    maior risco : ↑ chance de cirrose , fuminaa Tipo 2 :
    ,
    homens . Cíeantilkm /
    teu câncer . TTO : Corticoide .
    +
    Azatioprina .
    Sdtctúwia

    BD BI
    ↑ TGOITOP ↑ FAIGGT com anemia sem anemia

    hepat cdestase -
    hemdise rdist da bilirrubina
    .

    ( hist + said) (US) 6 ↓

    Gilbert Crighrnajjar
    (jovem) (RN)

    EXEMPLOS HEPB :

    1 Suscetível 2
    Aguda 3 Crônica nãoreplicativa
    HBSAG HBSAG
    -1
    HBSAG
    -

    -1

    HBEAOG HBEAOG
    -1
    HBEAOG
    -
    -

    antiHBclgm-lgG-antiHBclgm-lgG-antiHB.cl gm algo
    anti HBC
    -
    -1

    anti HBE anti HBC


    -

    -1
    -

    anti HBS -

    anti HBS -

    anti HBS -

    4 Curado 5 Vacinado

    HBSAG HBSAG
    - -

    HBEAOG HBEAOG
    - -

    antiHBclgm-lgG-i-antiHBclgm-lgoantiHB.ci
    HBE anti -

    anti HBS -1 anti HBS -1

    colestaser
    Síndrome Cdutática CÁLCULOS :

    Cdestase obstrução do canal biliar


    tipo
    :

    RBD ↑ FA > ↑ TGO e TGP amarelo + comum (80%)


    colesterol /radiotransparente)
    Etiologias :D . Cabulosa biliar , Neoplasia ,
    FR :P obesidade d. ileallchron )
    D. autoimune
    . .
    ,
    .

    Conceitos :
    preto Bilirrubina de cálcio
    FR : hemólise cirrose d. illal
    ,
    ,

    Cdecistoquinina induz →
    castanho
    Origem : via biliar

    contração da vesícula FR :
    colonização bacteriana por
    obstrução ( cisto, tumor )
    paramos
    ou
    • liberada quando come -

    ( Clonorchissinemis )
    .
    ditas .

    Deságua no duodeno
    •
    (papila duodenal) Collstase • Vexame • V5 abdome
    biliares
    doncan coledocolitiase

    jin
    AONNC CALCWLAEPIINT

    :
    Catculo no colídoco
    colelitiase

    .
    vesicula
    Pedra n a Duração (

    Oh
    :
    "
    O
    il
    OC 80

    Om
    olivre

    tassinomático
    :
    t
    Koh Lctericia
    fluturante
    sem 201 dow

    )
    - -

    edericia
    Dor apos alimentações

    ,
    gordurosas Vesícula no fica
    palpavel

    .
    p colidoco dilatado (35

    mm)
    DX US abdome TO Colecistectornia s DX US aldome TOOLTOP
    :
    :
    :
    :
    ,
    .

    sintomáticos MelhoresColangiorressonância
    Bmm
    cessintomáticos com USC endoscópico
    :
    vesícula porcelana CDRE (+ invasivo Dxe TTO

    ):
    n

    -vinzrni
    associação d pólipo
    e pendoscópio
    i 2,5-
    som
    anomia hemolítica

    Imagem hipercoica (
    branca);
    Sombra acústica
    posterior
    veséculae m
    coliliticse sentomáticas imvestigar Coledoco
    porcelana

    -
    nodlal
    litiase antes de
    operar
    Probabilidade
    .
    COLECISTITE
    A GUDA Alta US d calculo no
    colidoco colangite
    :
    Inflamação obstrução coledoco dilatado CPRE

    ,
    duradoura BT tS

    por Aguda +
    24
    ,
    Oc
    :
    horas

    O
    Dor 3
    estálivre
    6
    moderada 355 colídoco dilatado os Colangio
    RM
    slicterícia
    Sinal Murphy
    :
    t

    ,
    a,
    alt
    hepáticos

    .
    exames US endose
    -
    isern
    icteríca da
    restase

    Febre lencocitose
    APCR bile pode baisca Nenhum A Nao
    investigar
    :
    :
    .
    ,
    ,
    Dx US abdome P bact
    .
    :
    ( espessa TTO CPRE ideal Colecistict
    .
    o +
    ...)
    parede
    :
    Esfincterotomia Dilatação d balão
    ji esta
    coledoco ( )
    Opçoes Exploração
    se
    Autross cintilo
    grafia RM do nacx

    ATBCE Coli Klebisiella Enterobacter Enteroc


    ,
    :
    TTO
    AGUDA GLANGITE
    :
    .
    )
    ,
    ,
    ,
    .
    Colecistectomia laparoscópica lati f
    2W)
    Instável colicistostoma percetânca Obstrução Infecção
    -
    +
    Complicaçóes QC Triade Charcot ictericia dor abdom
    .
    :
    :febre,
    ,
    communa Sehealtai torernia lenw Pertade Reynolds hipot t est
    15000 T +
    geral

    DX
    :
    :
    ,
    USC
    desvio a E Pus lumen colangiones OTO sonância CPRE
    ,
    no
    ;
    .
    :
    Cline fointuta ATB
    Pirfuração Obit Culvcititeenfum int
    .
    )
    +
    Gargremas

    l
    ,
    atoraloribmil clatridum obst baixa CPRE
    :
    drueragembilian
    ar dentro ena
    paride patognom obst alta dren trans hebática
    -
    :
    .)
    pete imtavel
    OB
    drenagem hepática
    5:
    Classificação Tokyo OBS
    :
    :
    A sinais de
    inflamação local Colecistectomia acalculora
    :
    )
    BSinais sistemicos de
    inflamação OC grave em CTI com NPT
    )
    .
    :Sdoso,
    ,
    () Achados Febre evidente
    -
    -
    da e lucocitose sem causa
    imagemn
    A provavel A DX TTO ATB Colecistectornia
    ;
    +B:
    :
    +BTC:
    .
    DOENCAS NEOPLASICAS
    ALCOOLICA:
    DOENCA HEPATICA
    A

    BILIARES
    D
    JUMOR PERIAMPULAR esteatore
    patite dica
    -> ->
    cirrou
    La alcóolica
    cabeçapâncreas

    3
    ↑

    la ampola de bater
    vesícula palpavel
    Colangiocarcinoma HEPATITE
    +idiricia ALCOOLICA:
    libação. Actaldudo.
    Bebida crônico
    la de duodeno
    Egressão
    00:Lebre, ictericia, da, 560 TOP,
    CA CA19,9/AdenoCA transaminabs até 400. Leucociton
    pâncreas:
    cabeça ductal
    CA
    ampola de Vater: necrose
    esporádica creação leucemoide).
    ↳alivio da ictericia
    TTO:
    melena
    Grave (Maddreys, 32):Corticode 28d. (Pred
    -

    Alternativa -
    Dentoxcifilina
    &C:Idiricia
    colestática Unsacol:alto custo
    progretiva
    Vesic. de courvovier +

    emagrecimento .
    formar cálculo.
    Evita

    Dx:US abdome. Padrão


    ano:TC

    TTO:Gura-raro

    Cirurgia
    Whipple (duodinopancreatectorial D. AUTOIMUNES

    Fumor de Katkin:Colangiocarcinoma D.
    Perihilar AUTOIMUNE DA VIA BILIAR
    Ictericia
    colutática Prurido/Cirrose

    elange aaot en
    acima +
    -
    do cstico

    ⑭* e COLANGITE
    BILIAR PRIMARIA:
    vesícula murchart Lua ductos
    do espace porta
    agrenão
    Dilataca, via
    bilias intrahep. autoimune. Tem

    Confirmaçar:Colangiorresson. Enociação
    com:AR,
    Sjogren, Hashimoto
    Clarif. de Bis muth Antimitocôndria
    Fadiga, prurido, colestase (céricia, Lim
    SINDROME
    DEMIRIZZI 2
    Cálculo cístico
    perpigmentação, cantil
    asma
    ducto
    Transplante
    50:UDCA

    ⑳
    no

    realizando efeito
    de
    massa sobre o ducto
    hepático. COLANGITE ESCLEROSANTE
    PRIMARIA

    ⑭comprime
    Colecistite
    com ictericia.

    ↳era grande biliares.


    vias

    o hepático commen -em O*


    Cusociação
    com Retocdite Ucrativa

    é
    Não uma
    mais colecistite simples PANCA ↑ risco de
    Colangiocarcinoma
    ->
    complica - colestase CPRE
    com vias
    extra-hep um

    Classificação
    de Grendes "Conta de rosário."
    I:
    Apenas destrução .
    sei fístula (CBP XCEP)
    550:Crc. ursoduoxicólico
    avancado:
    II, III, IV: Obstrução
    e
    fístula I Transplante
    I:até 13 da circunferência do ducto

    III:até 3 da circunferência
    do direto

    IN:toda
    circunferência do ducto

    TTO:Colecistectomia (pode ser abertal


    #, I, - rover fistula a
    exantematicas
    doencas sem I

    eronologia contato
    o
    aw o O

    Escantama convalescência
    l

    periodech prodiomos
    incubação Febre tipo maculopapular

    :
    -

    vesicular
    virais 1-3 sinais típicos
    :
    -

    progressão

    sem
    Erranternas
    is na mucosa -

    descamação
    Na
    fase prodrômica i
    Ja tramsmite

    e ritema infeccioso

    :
    saramPO Parvovirus B Não
    notificação contagioso

    .
    19.
    '' 36" Prodromo

    :
    imediata
    inespecí ficos ou incrcistentes
    Parampo
    - felre
    Paramixarrus
    Contágio 2 antes ate d apos incio do Rash
    desaparece Quando
    surge exantima fibre ja
    :
    d
    Gotículas e acrossol Exantema craniocaudal

    :
    OC Prodromo hebre Aumenta atio rash 10: face esbofeteada Rash asa borboleta
    :
    :
    .
    surge rash
    a febre 20: exant reticulado em membros

    ,
    :
    conjuntivite ( Parece "'

    rede"
    fotofobia)
    tosse coriza 30: recidiva uma

    .
    wo n
    ,
    ,
    calor
    sintoma tlongo sol
    ,
    *

    Manchas de Koplik azul acinzentada na

    exantema súbiTO
    ,
    patognomónico mucosa oral

    Maculopapular
    eritematora
    Exantima 6actentes Herpesrnus humano
    b
    carea de
    pele sa entre as lisoes
    Contagio salivalbeijar ph sempre

    .
    craniocaudal
    etroauricular QC o bebê
    pode recidivar

    )
    :
    ,
    Pródiomo Lebre some
    segue pl tronco is membros atta em crise
    :
    - furfurácea Excantema Apos desapancee felre
    :
    .
    Descamaça
    Complicaçõs OMAmortes
    Gcomm Maculopapular Fronco
    ;
    )
    :
    j

    Complicação
    ),
    TTO Vitamina A levitar riscos crise febril Cno pródromo
    )
    )
    :
    :
    Profilaria Vacina ( m
    Triplice
    viral
    :
    aos 12
    )
    Z odia
    pos
    contatos vacina ati varicela
    imunodepnimidos apóscontato Igati "' 54" Uirus varicela
    para zoster
    :
    Varicla
    6d
    is thm
    pl gravidas <6 Contágio pl
    :
    e
    sempre latente
    m.
    Pródiomo Inespecifico Herpes Loster
    RUBEOLa
    :
    Jebre
    .
    "-
    Rubola"
    Togavirus Ercantema Vesículas
    *
    :
    Polimofismo
    Transmissão
    Gotículas Prurido intenso
    :
    .
    OC Linfadenopatia retroauricular occiptal Macula
    iVisicula sPustula
    Papula p Grosta
    :
    ,
    e cervical rnão é patognomonico mu bisas
    co emsas
    .
    Sinal de Forscheimer l e s õ no palato
    Centrifuga Aparecimento Distribuição cntripela
    .
    :
    :
    Exantima
    Rubeoliforme cramo caudal Complicaça Infeccão za bacteriana
    :
    :
    .
    j

    TTO Antivial (
    ,
    Lesois Claras it distantes
    pltviremia)Aecidoir
    t
    :
    .
    712
    imunodep anos -
    N:
    Profilaria Vacina lovius vivo
    )
    20 caso no domicilio RN
    :
    Pos exposição vacina ate 50 (39 8 C
    :
    Dc cutanea onpulm variala
    progressiva
    m
    d.
    1)
    o

    Igatihid usa corticoide


    .
    bse tiver
    i Cpl vacina - AAS
    Iminod
    Usa
    r

    plvacina
    :
    O
    gravdas RN L s e m sempre
    ,
    priterno RN mae d varicla
    ,
    28
    ( apos pont
    :
    Sdantes-2d
    7,28 variala
    )
    sem mae tere
    Controle surto hosp L aperas se a nunca
    :
    em
    9m.
    .
    MÃO PÉ BOCA ESCARLATINA I. pyogenese
    lásackie A 16 lbtreptococo Agrupo A → escoteira
    pirogênica
    - Vesículas mãos e pés |
    PRÓDROMO
    -

    Pápula região glútea contato

    -
    Vesículas cavidade oval Pródrama :
    faringite (d. estreptocócica), errante .

    mau
    língua em
    morango
    branco framboesa
    →

    MONONUCLEOSE INFECCIOSA
    ,

    Exantema : escarlatefome
    .

    centrífuga
    ;
    Epstein Barr virus -

    micropapular
    -
    tira
    mordomos exantema Sinal de Portia exantema
    → nas
    pregas
    {contato ↳
    nem sinal Filatov → palidez perioral de
    sempre
    Per .
    incubação : até 40 d Descamação laminar dedo de luva
    Faringite ; úvula gelatinosa .
    TTO : Perrie benzatina IM dose única

    Linfadenopatia generalizada
    Espeenomegalia DOENÇA KAWASAKI
    Exantema (após Amoxicilina) Febre ↑ 5 d
    1- 4

    Escarlatina Kawasaki
    ↳
    conjuntivite
    > 5 a < ga muito
    oito
    Alto lábios . e caro.
    oral

    Cvdenomegalia NÃO é
    ✗
    conjuntivo Exantema polimórfico vesicular
    exsudato ✗
    Alt nas extremidades
    febre curta febre + longa
    .

    +
    TTO :
    Imunoglobulina em até Da + AAS .

    Fazer ecocardiograma 1 ou 2 sem


    depois .

    Exantema + Febre
    •
    coisa
    ,
    orientado podia
    Parampo : CO -
    CO -
    CO -

    KO
    36
    retroauricular
    vacina 3d
    Ig Gd
    Rebola gânglios " "
    :
    toga bola →
    togavirus

    Exantema após febre :

    Face
    Eritema Não infeccioso : 3
    fases .

    esbofeteada
    Encanto súbito : febre desaparece . Tronco → exant

    Vesícula :

    Varicela :
    Polimorfismo .
    Vacina Sd
    lghd
    Mão pé boca : lesões em .
    . .
    não pé boca

    Exantema + alt na cavid oral :

    Escarlatina : L .

    framboesa Pasta ,
    ,

    Fitatov Lixa ,

    Mononucleose : hinfadenop .

    , após limo✗a
    Kawasaki : febre ↑ 5 d
    alt ocular e cav . oral

    adenomegalia e alt esct


    síndrome da hipertensão porta semana }

    SISTEMA PORTA HEPÁTICO : Pré hepática


    Normal : artéria
    capilares → veia → - Trombose de veia porta
    sist .

    porta artéria →:
    capilares → veia → capi -

    Hipercoagulabilidade
    lares → veia - Trombose de veia esplênica
    " "
    Uma veia entre 2 redes de capilares Hipert Porta
    segmentar
    sistporta hepático :(vmstv esplênica) .
    →
    { Varizes
    * de Fundo Gástrico isoladas
    veia portas capilares → v.
    bepat pancreatite crônica
    Aveia hepática
    Intra hepática :

    Mesent .

    sup : drena Pré sinusoidal :


    Esquistossomose
    quase todo intestino sinusoidal : cirrose
    Pós sinusoidal : D. vemo oclusiva
    Pressão (chá Jamaica)
    5.
    mmHg Pós
    da
    ↓
    hepática →
    hepatomegalia + ascite

    ltipert Porta Buddchiari : trombose da veia hepática


    Obstrução de VCI : trombose , Neoplasia
    * edema MMII
    D. cardíaca :P constritiva , .
    I. triaísp .

    * edema MMHEMMSS

    HIPERTENSÃO PORTA : VARIZES DE ESÔFAGO


    Pressão > 5mm /
    tgaoníveldosist .
    Porta sangue volta pelo sistema cavaoupassa
    OR : Eosphnomvgalia pelo sistema portalfígado) .
    Se tem hipert .

    Varizes esôfago fundo gástrico


    :
    , ,
    anorretal, portãsvdtansvaipelosist . cava →
    varizes
    abdominal com P
    tommltg volta
    →
    porta sangue↓
    •

    Circulação superficial JUL varizes


    Encefalopatia fígado sem ação : → acúmulo O F P
    12mn14 ruptura /sangra)
    hepatócito
    de amônia
    ✓
    Ascite •
    espaço
    porta
    Abordagem :

    ÷ 1 Nunca
    :# sangrou
    :
    •

    orou risco HP →
    realizar EDA (rastreio)
    iii.÷ : iii.iii.
    •

    " Tem varizes Indicações de profilaxia 1ª


    փ ꒒
    -
    : :

    nsinusoious calibre médio e


    .
    .

    grande
    Child Bec
    veia hepatocelular
    cherryredspots /pontos vermelhos)
    se ↑ Pnosist
    porta ↑
    →
    pressão nos
    P bloqueador ou
    ligadura elástica
    E sinusoidal → extravasa 2
    Sangramento :

    * Obstrução tem que ser anívelda centro -

    Estabilização EDAE
    drogas
    lobular ou após a centro lobular .

    Investigação etooagudo sempre

    Endoscopia ( investigar trata)

    Classificação conforme : local da obstrução • Escuroterapia Ligadura Elástica


    Pré hepática Drogas Somatotrofina ; Octreotida ;

    }
    : :

    Intra hepática :
    sem ascite ,
    com
    Terlipressina .

    pré sinusoidal varizes se EDA -1 drogas não resolver :


    Balão : ibemgstaken Blakemou
    }
    -
    sinusoidal
    -

    pós sinusoidal poucas varizes ,


    •
    quando não tem EDA emedic não resolve .

    com ascite
    Pós hepática •
    manter no máximo 24h .
    TIPS : ibhunts intra hepático PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
    •
    vantagens : controla
    sangeasciteipermitetransp .
    Translocação monolracteriana (E. coli)
    •

    desvantagens :
    encefalopatia ,
    estenose e
    dispo - QE : ascite +
    complicação /febre ,
    dor , emafalop ) .

    nibilidade.CI :
    tnsuf . cardíaca
    >
    _ já
    trata

    Cirurgia :
    ← não datam DX : PMN 2501mm
    (
    + cultura monobact .
    -1

    Cefalosp zag cefotaxima)


    "
    shunt não seletivo pode TTO
    Urgência →
    .

    ciomar "
    sele :
    por 5 dias .

    porta na veia cava


    veia .
    Profilaxia :

    •
    Exporto cavatírmim lateral ou 1ª
    aguda sangram por varizes
    : .

    portooavabátero lateral Ceftriaxona / Norflorcacina 5cL

    Prevenção de complicações : crônica : ptnasrite lisgldl


    PBE ( Perito . Bart Esporte). .
    Norfloscacino
    Ceftriaxona -

    após melhora -

    Norfloxacino 2º Após PBE (para todos) Nofloroacino -

    Remanejamento Profilaxia secundária :


    Profilaxia para SHR Após PBE :

    P bloqueador E ligaduraporque
    elástica
    não é
    Albumina Pd :
    Iisglkrgeiidiatglkg
    TIPS Transplante DD : Crsciteneutrofíliaal> 250 PMN ent )
    urgência
    -

    a.

    Cirurgia : cbhunt seletivo de Desconexão ↳ TTO : - PBE

    Eosplenorrenal distal (Warren) Bacterascitel LSOPMNE Cult -1 )


    Desconexão aziago portal ↳ sintomático TTO assint
    -
    : . :
    repeteparac .

    Peritonite Bact 2ª Peritonite :


    franca
    ASCITE : Tem uma causa .
    updimicrobiama
    Avaliação :
    hoíq ascético com ≥2 : TTO :

    {
    EF Piparote →
    - PTN Igldl > Methonida -

    maciez móvel
    - Dec .
    Lat .
    -

    Glicose <SO zdt avaliar


    semicírculo deitada 41W -
    LDH elevada cirurgia
    Toque retal
    DX : USG →
    Escolha -
    tooml ENCEFALOPATIA HEPÁTICA :
    Paracentese DX Excesso amônio atravessa BHE →

    Causas tnsufhcpatoeouhipert porta


    :
    -

    GASA :
    Gradiente de albumina são -
    ascite OR :
    Ylappimg letargia , ,
    sonolência
    albumina são -
    albumina ascite Precipitada por :
    Hemorragia constipação , ,
    PBE
    TTO : Evitar fat precipitante.

    1,1 Transudato cirrose / C. Buddchiari :


    ,
    Dieta : evitar restrição proteica
    1,1 Exsudato Neoplasia , TB d. pâncreas :
    ,
    Lactulose : laxativo , pttácido
    Tratamento ATB : Neomicina
    :
    , Metronirdazol
    Restrição de sódio :
    2g / dia
    Transplante
    Restrição hídrica sehiponadilucional :

    . Diuréticos :
    Espironolactona CIRROSE HEPÁTICA :
    Furosemida ( com cuidado) Lesão → Fibrose + Nódulos de
    Regeneração
    •
    Meta : 10,5 Kgldoulkrgldiaseedema * tloipert porta .

    Ascite Refratária : *
    tnsuf hepática
    -

    Paracentese terapêuticas seriadas


    sentiram 5L : repor albumina 6-
    10g / L SÍNDROME HEPATORRENAL
    TIPS
    para cada Falência hepát →
    IRA
    aí
    .

    Transplante litro reti -


    NO → oasodno
    fígado → vasoconst renal
    irado DX : IRA pré
    renal que não melhora com
    Complicações da Ascite : volume Urina concentrada eterna
    .
    .

    PBE Tipo 1 Rápida progressão


    : ( < 2s )

    Encefalopatia hepática 2. Insidiosa


    prognost) (melhor
    TTO : Transplante hlbumtterlipressina .
    insuficiência hepatocelular semana 3

    Aguda (fulminante) : icterícia +


    enapalopa .
    HEPATITEB CRÔNICA :

    Crônica (cirrótico)
    coagulopatia
    tia -1
    HBSAG +
    por
    > Gmeses

    :
    estigmas hepáticos bonificação : adultos / -5%

    crianças 20 -30%

    Cirrose : RN 90%

    Fígado faz depuração de hormônios Quem deve tratar ? RECIFE


    ↑ E etvtestost →
    estigma Q Replicação + Idade > Da oulesãohepatoal
    -
    .

    Hiperestrogenismo +
    Hipoomdrogenismo ↳
    HBEAGIHBV -
    DNA > zoo ↳ ALT > 2x

    Eritema palmar / Telangiectasia / Gine -


    Exame complementar :

    comastia / de pêlos
    Rarefação .
    Fbiópsia ≥A2F2 elastografia ,

    Baquetvamcnto digital Coinfecção HCVOUHN


    Imunossupressão ( drogas
    -

    -
    Contratura de Dupuytrenlíiidedo)
    Tumefaçáo de parótidas
    } álcool -

    _
    Família ( Hfdehepatooarc !
    , quimiot ) .

    Extra hepáticas (PAN , Gnmcmlran ) .

    Estacionamento :

    CHILD -
    PUGH Ipt Lpt 3ft TTO :
    Objetivo →
    HBSAG -0
    Bilirrubina < 2 2-3 Drogas
    Brigonas
    > :

    Encefalopatia
    -
    1- 2 3 pipord Hpsettyt Interferon Calfapeg -
    IFN viasc 48mm)
    , ,

    Albumina > 3,5 3,5-3 <3


    HBEAG
    ↳ sem
    -

    EHN -1 :
    Tenofovir V0 , tempo indef .

    TAP ou INR < 4s 4 -6s 76s resp AOIFN .

    moon →
    Ascite - leveluso) no
    D.renalouhep grave Entrareis
    grave EF , →
    imunossup quimiot voitvmpoindef
    Grau BA 5-6 ,
    :

    Grau : 7-9
    HEPATITE CCRÔNÍCA :
    Grauc : ≥ /O
    HCN RNA -

    +
    por
    > 6 meses
    sempre
    LSCOUMELD (para prioridade transplante) bonificação :X -90% tratar

    Bilirrubina TTO : Objetivo resposta virologia


    → sustentada
    INR ↳ HCVRNA
    Drogas depende do genótipo
    →
    -

    Creatinina DAA (antivirais de ação direta) 24mm após


    OTTO
    -

    Esquema pangenotípvio Sr :

    Causas de
    tmuf Hepato .
    : ↳
    ibofosbuvir + Velpatasvir
    _ _

    Vírus : B ,
    C -

    Duração ,
    12rem Exceto CHILDBOUC
    .
    - 24
    Tóxica : álcool não alcoólica ,
    sem (com ribavirina -12rem )
    Autoimune :
    hepatite colangite ,

    HEPB HEPC
    D. HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA CRONIFICA RN >
    criança > adulto aaaai .

    Resisto insulínica MTO ↑ TNF alfa e EXTRAHEPÁT PAN ' " memo' Crioglob ,

    ,
    opumesangiooap
    .

    ,
    Giandticrosti ,

    estresse oxidativo .

    líquen porfiria
    ,

    dosteatose → Esteato hepatite (NASH) TTO IFN TDF Entrava


    , ,
    SV
    (25% )
    ↓ Ao -50%
    )↳ >45A DM ,
    cirrose
    ,

    obesos
    sempre confirmar HEPC com

    hep .
    alcoólica não alcoólica HCV -
    RNA
    efazergenotipagem
    hoaborat .
    AST > ALT ALT > AST

    >
    20-409 /ditando cldmetab
    História ,
    assistam
    febreicterícia
    da aba
    ,

    abstinência ↓ peso
    TTO
    Piogeitazona
    '
    corticoide
    DOENÇA WILSON:
    DE HEREDITÁRIA:
    HEMOCROMATOSE
    Intoxicação
    por excesso de Cobre Acúmulo de Ferro.
    ↳ na ATP 78 ↳
    Mutação
    no HEE- absorção
    Mutação gene
    Cobre i figado
    vai -
    luloplasmina
    liga-se a 90-50 a caucasiano; comum 1:250.
    ->
    excreção biliar RC:GHS
    Na D. Wilson - Excreção biliar cabre -
    Hepatomegalia(95%), hepatocarcinoma (400x)
    (5-30 al;rara (1:30000 Heart
    (IC, arritmial)
    form
    OR: Hiperglicemia
    Figado:hepatite
    aguda Hiperpigmentacar S
    testicular)
    SNC: alt
    do movim e
    personalidad Hipogonadismo (atrofia
    Olho:aneis
    de
    Kayser Fluisher (KF 98%
    ⑳ (pseudogota)
    Hartrite
    Outros:hemolise, lesão Infeccio por Vilriovulnificus (ostras)
    *

    tubular proximal, catarata Dx:Territina


    (ad sat da transferira
    Confirma:Genética (C282Ye H63D)
    DX: d Gruloplasmina(triagem) Puxame Dúvida:RM/biópsia
    hepática
    550:
    Confirma- anéis KF, cobre win,
    Genética
    Divida:biopsia
    hepática Hebotomia (500ml seriadal
    -

    TTO:Quilantes, zinco, trientina, alvo ferritina:SP


    D-penicilamina Quilantes
    Transplante Tramplantes
    disfágica
    -

    sindrome remanal

    l
    Dipieuidat doalimnte incn bosa Pulsãos
    motores dist

    ate o uitorcats

    I Irmas
    Divertículo &

    pifrênico
    Pulsãos dist motores

    l
    innnone Dx
    Gsofagografia baritada

    :
    TTO Sintomáticos on 72 cmi
    cirúrgico

    :
    ACALASIA "' relaxamento

    "
    Disfagia

    não
    :
    Transfirencia
    Dificuldade de transf eriroali Destruição dos plexcos mioentéricos
    :
    .
    mento Engasgo Hipertonia do EEl Cesfincter esofag inferior
    .
    .
    )
    - musculares -
    neurológicas Peristalse anormal to D33
    mmHg
    D.
    S
    D.
    2
    Condução Comegue transferir o alimen Causas 1

    Idiopática
    licumla mas

    :
    :
    I
    ,
    to
    fica
    preso
    Ontala alimentas
    20
    Ahagas
    .
    .
    Obstrução mecanica motor OC Disfagia Regurgitamento Perda depeso
    -Distuirbio
    ,
    :
    .
    ,
    Diagnóstico Esofagografia baritada

    :
    conduçãO
    disfagia de
    OC Disfagia Sinal Bico de Passaro
    entalo halitose
    Regurgitação do
    :
    -
    ,
    ,
    Perda de peso
    o chama de vela

    .
    lbordagem incial
    Gsofagografia baritada EDA afasta
    Ca

    :
    (
    Causas
    Esofagomanometria
    :
    DObstrução mecânica Divertículos d e
    Anel

    Padraoouro)
    .
    Schatzki peptica
    Estenose
    Acalasia Ospasmo esofo
    sistuitioni
    ano difuso Escherodermia
    ,
    divertícuLO Classif de Mascarenhas
    :
    :
    De Lenker hipertonia do EES Cesfine isolag I I 4- IH II sbom

    :
    :ateGcm
    :
    Fcm
    :
    :F-Dcm
    .
    ch

    ruporior Cricofaringee etiredaringeo TTO I Conservador Nitrato ca silde

    .
    ant
    -

    Cscomo passar do tumpe expulsa micora


    :
    :
    )smm.
    )
    nafil
    ,
    ,
    Botore
    I Dilatacão
    ,
    " submuicosa no
    triangulo de Killian endoscópica
    )
    .
    J

    in
    forma o divertícllo II Cardiomiotomia Heller a

    +Fundo-
    )
    é -
    hipofaríngeo plicatura ( refluxo
    evitar
    falso
    )
    J
    Divertículopor Killian
    Osofagectomia dolicomegaesôfago
    :
    pulsão - no
    triang
    7 Idosos fa dicada ANEL DE SCHATEKI
    pidemio:
    t a
    esquerda
    :
    ,
    ,
    OC
    Disfagia Estreitamento laminar
    .
    :
    Halitose regurgitacão do
    corpo do esolago
    .
    1
    ,
    palpável
    Massa O Disfagia intermitente
    :
    ao
    pressionar dincômodo ( pedaços de
    grandes
    Dx O sofagografia baritada Padrão alimentos SdSteakhouse
    )
    ouro
    .
    :
    TTO z om miotomia Dx
    Osolagografia baritada
    recvão
    s
    :
    :s
    h

    32 om s miotomia TTO indoscópica


    DIFUSO
    :
    -Dilatação
    t
    percia latisom ou ectomia ESPASMO ESOFAGIANO
    )
    E
    - Contrações simultameas usofago
    EDACmiotomia
    7,3 do do
    corpo
    fircar
    .
    mm
    diverticulotomia Oc
    Disagia Cólica esofágica (
    ,
    t
    precor-
    )
    :
    Autros dialgial DD LAM

    sfilrosandes
    com
    .
    -
    :
    O baritada
    Divertículo Médio
    esofágico DX
    sofagografia
    :
    Verdaduno Esofagomanometria
    Miratos
    Fração inflamados ou amag ca Miotomia
    longitud
    .
    linfonodor
    inficso
    ,
    ,
    :
    -
    {
    nsímdrome dispéptico
    •
    Dorepigástrica ≥ / mês

    Risco de Ca : > boa


    ,
    sinal de alarme (↓ peso ,

    anemia , disfagia odinofagia )


    ,

    Dispepsia
    > 40 ades -
    alarme 40A e sem alarme

    EDA
    + testar trata
    Hpylori
    -

    Dispepsia Dispepsia resposta


    sem

    IBP
    orgânica funcional sem resposta
    Triúdico
    Úlcera sem resposta
    câncer Procinitico

    ESÔFAGO DE BARRET :
    DRGE Dançado Refluxo Gastroesofágico -

    _
    Trocado epitélio escamoso → colunar .
    Para
    Fisiopatologia :
    suportar acidez .

    -
    Perda do mecanismo
    antirreflexo : *
    Metaplasia Intestinal
    1) Esfíncter esofagiano inferior Lesão pré adenocarcinoma
    -

    2) função esofagogástrica DM Biópsia


    :

    QC :

    SINTOMAS
    suspeitava EDA áreas vermelhas (salmão) :

    Espargiam : Pirosee regurgitação → Típicos TTO Inibidor de bomba próton / × / dia


    :

    Complicações (Só ) Esofagite Úlcera . :


    , ,
    Estenose Sem displasia → EDA 3- 5. a

    péptica esôfago
    (disfagia)
    ,
    de Barret
    Displasia de baixo
    grau
    → ablação
    • Extra esofagiano Faringite rouquidão tosse
    SINTOMAS
    :
    , , , endoscópica OUEDA / Nano
    crônica, broncoespasmo , pneumonia → .
    Atípicos
    Displasia de alto
    grau
    →
    ablação
    Quando
    fazer EDA ? Risco Cal >40A sinais alarme , ,
    Adenocarcinoma invasivo
    vufratariedade) * Alterações apenas 50% . em .

    EDA normal não descarta DROE .

    Pltmetria 24h (para


    -

    confirmar) .
    ESOFAGITE :
    TTO : Inflamação intensa
    QC
    • Medidas comportamentais :b peso ,
    ↑ cabeceira wi
    ,
    -

    Odinofagiae disfagia
    :
    por obstrução
    tar comer antes de deitar , ↓ alimentos que pioram Tipos :

    Farmacológico Objetivo : → ↓ acidez Duração 8rem.


    :
    -

    Esofagite química produtos químicos : ou

    -
    IBP :
    Omeprazol 20mg ,
    Ponto
    40mg Esometomg , ,
    por medicamentos .

    transo 30mg -

    Esofagite infecciosa Candida Herpes CMV :


    , ,
    * Recorrência : IBP sou demanda ou crônico -

    Esofagite eosinofílica /alérgica Alergia :

    sem melhora → dose dobrada (2Nd) -


    cirurgia a alimentos Mais.
    em 20 Da
    -

    - HPOUHF

    Cirurgia Fundoplicatura : deatopia .

    Total (Nissan ) : evitar < 30


    mmHg distal ou < 60 .
    -

    Esofagite de refluxo :

    ativo peristáltica → risco


    de acalasia
    Parcial ( anterior ou posterior)

    Refratário (IBPZX slmelhora , uso crônico IBP ,

    estenose úlcera ) ,

    •
    Antes ptlmetrialpadrãoouro) ;
    :

    esofagomanometrialpl escolher técnica)


    ÚLCERA PÉPTICA : TIPOS DE ÚLCERAS PÉPTICAS
    Locais mais comuns estômago : e duodeno _

    tomhiperdoridria Oo
    Fisiopatologia agressão
    duodenal
    : > barreira .
    Duodenal
    ( corpo
    Agressão acidez : não causam
    Gástrica gástrico H 3

    ↳ Facilitadores :
    Hpylori ,
    AINES .
    mas
    facilitam Gástrica 111 ( pré
    pilórica)
    2

    Em hipocondria ao

    pieã§umᵈo
    -

    Gástrica /( pequena curvatura baixa)


    N (
    Gástrica curvatura alta)
    pequena

    Cirurgias
    como
    qastrina

    antro •
    produz -
    se hiperdoridriaivagotomia ± Cvntrectomia
    Estímulos para bomba prótons acidez ( Ca ? )
    de : -

    se gástrica Retirar : a úlcera


    -
    Nervo vago -
    Histamina -

    Gastrina
    AINES → Inibem COX Duodenal :
    " "

    formam produz prostaglandina


    COXI : do bem →

    barreira mucosa .

    " "
    Vargotomiatroncular +
    } Intermediária
    coxa :
    produz prostaglandina do mal - in -

    Piloroplastia
    plasmação .

    ¥
    Tipos AÍNES
    Vagotomiatronculart }
    de :
    Mtv mucosa ↓ recidiva
    1) Não seletivos inibem : COXIECOXZ lrntrectomia ↑ complicações
    2) Seletivos : inibem COXZ (caribe) 0¥
    A.
    pylori :
    Vagotomiasuperseletiva
    ( ) }
    ↑ recidiva

    Infecta o antro ↑ produção gástrica proximal ↓ complico


    • →
    degastrina
    → ↑ bomba próton →
    hipercloridria
    •

    Infecta tudo hipercloridriaetr → barreira

    →• Senão houver AINE nem


    Hpylori : lembrar
    de GASTRINOMA ( sínd de 7-dlimger Ellison)
    ↳↑
    gastrinaldosar )
    OR :
    Dispepsia /dorepig > lmês)
    •
    piora com alimentação : Úlcera Gástrica Reconstrução do trânsito :
    pastamos
    •
    pior 2- 3h
    após alimentação eà noite .
    -
    Gastroduodenostomia -

    Gastrojejunostomiaialçaap .

    ↳ Úle Duodenal
    leva
    < 40A
    →

    e sem alarme :
    diagnóstico presuntivo jejuno
    no

    > 40A de alarme : EDA para Dna estômago


    ↳
    de gástrica :
    pode ser Ca aeçaaferente
    -

    fazer biópsia Gástrica :

    -
    controle de cura ( nova EDA)

    TTO : Para cicatrizar → ↓ acidez Tipo Ilhipoo) Gastrectomia : distal -1

    1) IBP por 4-8 sem Reconstrução Billrothl


    2) Questionar AINES
    Tipo II (hipno) Vagotomiatronaular -1
    3) Pesquisar e erradicar A.
    ↳ EDA Teste rápido
    pyeori
    / histologia Tipo # Chipre)
    } Gastrectomia distal -1
    : urease
    Billrolh IOULT
    Sem EDA : Urease respiratória / Agfecal ,

    sorologia Tipo /✓ (
    hipo) Gastrectomia subtotal
    : -1

    Erradicação Claritromicina Saomgzxld + IBP reconstrução em Ydiroux

    Ê
    :

    ↳ Hd Amoxicilina 1g 2Nd
    Controle : EDA seuilarae pesquisar A. pylori
    4rem após TTO .
    → Não usar
    sorologia
    CIRURGICAS

    :
    COMPLICACOES
    ' de
    Dumping

    :
    Sindrome
    d ire
    erdi barreira t
    pilórica op
    salimento

    estômago
    ao .
    15-20
    Dumpin min apos comer

    Glidor nausea diarreia


    ,
    ,
    Vasomotorer PFc palpitação ubor
    :
    ,
    ,
    - tardio 2-3 apos
    :
    Dumping
    h
    comer

    Hipoglicemia
    depoir
    TTO
    Duilitico dutar
    logo
    :
    -fracionar,
    ( alca ascendente
    sind
    2
    Gastrite Alcalina
    ):
    Refluxo biliar e
    pancreaticos gastrite
    t comum no Billroth II

    Oc dor continua Cnão melhora com vomitol


    :
    TTO Y de colestiramina
    Ro u x
    ;
    :
    3
    kind da alça aferente
    :
    Cingulação da Alça aferente - obstrução
    semi
    So ocorre em Bilroth II
    OC dor vómito ( emjato
    que melhora
    )
    com
    :
    bilioso,
    TTO Y de Roux
    :
    HIA
    HERNIASDE TO
    Protusão de parte do estomago para regiao
    acima do
    diafragma MEGAESOFAGO
    :
    .
    Disfagia Mrogressiva perda ponderal
    ,
    Tipo I Por deslizamento Radiog contrastada
    :
    :
    ^

    Tipo II
    Paraesofágica a
    por rolamento Dilatação do
    esofago
    :
    JEG
    permanece no see local
    Afilamento distal

    Tipo I Mista JEG hernia eo


    fundo gástrico Classificação de Mascarenhas
    :
    .
    :
    mais ainda

    Tipott Perfuração gastrica órgãos


    :
    de outros
    .
    gástrico
    .
    medispot a volvo
    hemorr agia digestiva
    semanas

    1
    Estabilizacão X

    clinica
    Gassoe bustaloide nolume " 5

    lêngulo

    F0,94
    Ex:
    .
    - (
    Hemacias
    se
    730% perda sanguina

    )
    Plasma ( INR 1,5) angulo duodeno
    se
    -

    Plaquetas ( so
    :

    nao se altera
    yyunat
    se
    00ol
    zas 24-48 nao confiar no Ht no incio
    h:
    2 Buscar a causa
    :
    HDA acima do
    angulo de
    Treitz
    :
    HDB Treitz
    abaixo do
    cingulo de
    :
    hemorragia digestiva il
    alta
    Mais mais comum(80 dos casos Causas WVULAalta
    grave e
    )
    i
    :
    1) Ulcera
    Oc Imelenal hematoquesia peptica
    -hematemese
    esofágicas
    varizes
    (
    Laceração
    Mallory-wess)
    FR sangramento Risco P
    AINES estresse AAS de
    sangrar portal 12 vanstes
    ,
    ;
    :
    mmHg
    :
    ,
    da
    EDA
    Hematimese Atelena TTO
    Estabilização hemodinámica
    -

    OC
    ,
    :
    :
    .
    Conduta Clinica Suspender AINE IBP Terlipressina octreaide somatostatina
    :
    :-Terapia
    ,
    ,
    ,
    Tratar H EDA
    pylori ligadur a ar
    esceroterapia
    :
    Terapia endoscópica Refratarios Balão ITIPSI Ciurgia
    :
    :
    Classificacão de Forrest Profilaxia 10: Bblog o
    ligadura Crão sangrou
    :
    )
    I

    classe aespecto Risco


    sangrar
    I
    A fato sangrante alto 901.
    )
    B Babando
    LACERACAO DE MALLORY
    )
    -WEISS:
    A Vaso visível alto 50
    II
    j.
    OC Vómitos
    vigorosos Cetilista gestantes
    )
    B
    loágulo interm Bo
    :
    )
    !.
    ,
    )
    coHtematina baisco DX EDA laceração da
    junção esofagogástrica
    1
    o!.
    :
    I Base Clara bairo <3%.
    autolimitada
    TTO
    Suporte (901
    :
    )
    Classificacão DD sind Boerhaave perfuração
    )-dortorácica
    (
    :
    de
    Sakita
    :
    Outras causas
    :
    Hemobilia HP de trauma hepatobiliar nwhep
    cir
    :
    .
    ,
    ,
    OC Triade Sandblom Chemorragiat hipocondrio Dor
    :
    IlIalI Sctericia
    bialto riscol intermediário DXeTTO Arteriografia direitot
    :
    ).
    Cestomago
    r
    Ectasia Vascular em melancial
    :
    Terapia Cirurgica Refratarioe inscavel HP de cirros
    colagenose Tem
    :
    --
    .
    .
    ,
    Indicacõ Falha endoscopica (2 choque OC ferropriva
    's:
    :An
    j
    x),
    refratário (36 hemaceas hemorragia DXeTTO EDA
    coagulação
    U
    ou com
    :
    )
    recorrente sangramento pequeno e continuo Ferro transfusão
    ,
    Tinisa cirsriae
    ,
    :
    Cilursderdemal ahelapoa DIEULAFOY Artéria dilatada SUbMUCO

    tzan
    :
    I Pienotimnea 30:
    Vagotomia troncular terro Pequena curvatura gástrica
    OC
    2.
    Marnafica 2 Piloro plastia
    Sangramento maciço indolor recorrente
    :
    n:
    Utiragantia Gonectumea
    ,
    ,
    DX eTTO EDA
    + Coagulação
    s
    :
    Bn
    hemorragia digestiva baixar
    Menos grave emenos comum (20% dos casos )

    QC :
    hematoquezialenterorragia
    CNG : bile sem
    sangue
    Exame : Colonoscopia lpcte estável)

    Abordagem :

    1) Toque retal / anuscopia


    2) EDA :
    afastar alta (+ comum )
    Após descartar HDA :

    Sangramento leve a moderado :


    Colonoscopia •

    Senão resolver DDETTO . 95% colon


    . " M

    cintilografia •

    Angiografia / Arteriografia Causas , ☐ ☐ ☐ 5%


    delgado
    -

    Sangramento maciço Angiografia : 1) Divertículo


    DDETTO .
    6,5 lmllmin)
    -
    2) Displasia
    não trata 3) la colorretal
    OBS :
    Cintilografia é + sensível
    ,
    mas

    e é imprecisa .

    DOENÇA DIVERTICULAR : DOENÇAS ANORRETAIS :


    Irrigação fora para dentro : Hemorroidas :
    µ hbaixoda
    Externas Plexo hemorroida
    ↳ Certerídas penetram na mucosa
    :

    inferior linhapectínea
    ↓ QC dificuldade para higiene
    : Dor , .

    Pode causar herniação da mucosa e submucosa Internas : Plerohemorroid superior linhapectínea


    ↓ QC : Não dolorosa , sangramento vivo

    Divertículo DX : Clínico
    Mais comum : Idosos constipados ,,
    -1 no cólon E .
    TTO : Dieta sintonia , .

    QE maioria assintomática
    : ticos

    Complicação Diverticuliteinflam ) sangramento : .

    DX Colonoscopia
    : ↳ noeadod
    Ligadura elástica (internas) Hemorroidectomia +
    ,

    TTO Colono ;
    embolização cirurgia
    : Fissura anal úlceras lineares na borda anal ,
    :

    vi. Dor para evacuar


    , sangramento HP constipação
    ,

    DIVERTÍCULO DE MECKEL : crônica : plicoma sentinela epopeia hipertrófica


    OBS
    Principal causa de HDB emjovemlboa)
    : TTO Fibras Emolientes Banho de assento
    :
    , ,

    Feio origem noductoonfalomesentírico


    →
    Cirúrgico Eosfincterectomia interna lateral
    :

    Possui tecido ectópico gástrico


    • libera ácido → Abscesso anorretal : 073 :D .FR :D" , imunossup .

    clorídrico → erosão →
    sangramento Qcidorperineal febre , , secreção purulenta
    DX : clínico
    DX :
    Cintilografia (padrão ouro) .

    TTO :
    Ressecção →
    cirurgia >
    Dúvida : TCOURM
    * Divertículo de Merkel é DELGADO TTO : ATB
    no , drenagem

    ANGIODISPLASIA : Fístula anal : Entre abcusoecanalanal .

    Má formação vascular intestinal /ectasiasub -

    Goodsall -
    Salman
    mucosa) .
    Veias pequenas e dilatadas .
    QE :
    secreção prurido , .

    Associação : estaoitica / D. renal/ D. Von Willebrand) TTO : Fistulotomia


    Local + comum :[ ecolprinecausa HDB dodelqado) Cisto pilonidal :

    Complicações :

    Sangramento obscuro → Primo causa listo em região interghitea .


    Fournier
    ↳ fasciíte
    ↳ DX :
    cápsula endoscópica Comum em com muitos pêlos .
    necrotizante

    TTO : Colono / inibidor VEGF /embolização /cirurgia TTO :


    Drenagem . Recorrente : incisão
    corrimentos
    vaginais semana 2

    VAGINOSE CITOLITICA

    :
    Bairo x Alto Mais comum Oc leucorriia purido PH

    -
    :
    24,5
    ,
    ,
    (10)
    vulvoraginite Dip vaginose DX OC
    microscopia patógeno
    + sem

    :
    our arvicite landidíase r lactobacilos i citolise
    tricomoniase TTO Alcalinizar com bicarbonato

    :
    VAGINOSE
    :
    Ag Gardnerilla vaginallis VAGINOSE ATRÓFICA
    :
    DX biterios de Amrsel Ddex Oc corrimento
    amarelado prurido PH
    .
    :
    35
    ,
    ,
    DCorrimento branco homogenco DX OC microsc IPMNe
    sem
    patogeno

    +
    :
    -acimzentado,
    ,
    2) pH vaginal 4,5 de cil basais parabasais

    .
    e

    .
    ?(
    Teste Aminas TTO
    Estroginio topico

    .
    whiff+
    :
    Clue Cells Calula
    alv ol
    Critérios nugent ( CERVICITE
    Gonococo gram

    :
    -
    gram)
    :
    Padrão auro Clamdia
    para
    MS Gonococo i

    Odor fetido ( podue FR Milliplor parcuros

    ,
    )
    :
    peire
    Piora com menstruaçãoe com relação sercial Dx
    :
    Cornimento crvical colo hiperemiado

    ,
    ,
    TTO 12112 fd friável
    Metronidazol s Vo
    l dispareunia
    sinusovragia

    .
    ig
    00
    :
    ,
    para anairóbico TTO Aeftriascona 200 mg Azitzomicina Ig vo
    :
    11+
    Ofeito Centabuse Outro achadho
    .

    20 microscopico BARTOLINITE
    opcão Clindamicina
    :
    j

    a lactovacilos
    * mesmo TTO
    de Doderleimn Gonococo e Clamidia
    Gestante:
    * tratar parceiro Obstruçãoe inflamação das gland de Bartolin
    Não
    .
    Ocdor edema local " Cábio

    bola"
    peq em

    .
    CANDIDIASE
    ,
    ,
    TTO bartolinectoma
    drenagem marsupialização e
    :
    :
    ,
    Ag Candida
    :
    DIP Doinca
    DX Prurido corrimento branco aderido inflamatoria pelvica não precisa
    :
    :
    ,
    -

    lerar DSU
    nata plt 4,5 preudo hifar Gonococo llamidia
    .
    em e
    e
    ,
    Piora calor Dx criterios maiores +1 memor lelaborado
    :
    roupa or
    :3
    ,
    apertada dimunidade Maiores Bor abdominal
    Chipogast
    :
    .
    )
    ,
    TTO :
    Dor ansexcial
    Dor à
    mobilização do colo

    Miconazol f noites
    a Menores Lebre lencocitor VHSIPORM curicite
    :
    ..
    ,
    Nistatina 14 noites
    ,
    ,
    Olaborado Endometrite Cna biopsice alas
    -
    ou
    ),
    Fluconazol 150 mg vo fundo
    tibo
    -ovariano
    casso on no

    deasaco DIP
    Laparoscópica
    Huconazol lcp Vo dias l
    ,4iFdias
    recorrente
    ,
    :
    bilaro depois lop porsem par
    meser Classificação de
    monif TTO hospitalar
    :
    .
    f BIB nao
    complicada Mlonifzt
    ricomONiASE DIP peritorite Gestante
    ș
    com
    :
    Oclusao trom
    DID
    palabasso sem melhora

    lg Trichomonas vaginalis bIB Abscusso 10 amou roto umf


    :
    .
    2h
    DX Corrimento amarelo esverdeado bolhoso TTO Ambuls leftriar so
    ng
    IH DU +
    0
    :
    :
    ,
    ,
    pHt 5, colo em framborsa protozoário movel Metronidazol S
    ig
    Vo 12112 Kd
    00
    h
    +
    ,
    Teste das Cimnas
    O
    ( Doxiciclina 100 VO
    whiff)
    14
    ig
    1212h
    d
    TTO
    Metronidazol so Hospits lft IgN Metzon 4 12112
    o0mg
    h+
    +
    :
    0ig
    VO ou
    Doriciclina
    loong Vo 12112 14
    h
    12112fd
    d
    2 Vo close
    Tratar o
    única 20 opção Clinda IVe
    GentaIV
    :
    g
    parceiro Complicações Sd Liz Hugh Curtis
    :
    b aderinciasperihepáticas
    I
    -

    ularas
    genuars
    s

    l
    3
    perguntas Milliplas :
    infogranulomA

    ?
    :L
    Dolorosos
    Clamydia trachomatis L 22 e L

    3.
    ?
    1,
    Fistulização di linfonodos Dx Papula Lilera indolor ademopatia

    :
    ,
    Herpes Cancro dolorosa fistuliza " de regador

    bico
    mole Dovarose
    sivirn

    ."
    ,
    ,
    ,
    Mrlliptas TTO Dorciciclina
    loong 12112 Vo

    h
    1-ald
    :
    Séfilis
    Linfogranúloma Parceiro mesmo com VDRL TTO Cl dose

    -:
    )
    ,
    sim Herypes Cancromole
    ,
    ss
    Dolorosas Gserja
    limpa
    nãco
    Linfogran Sifilis Dovanose
    ,
    .,
    Cancro mole Linfogranuloma
    sirm
    Fistulizacao brésico 5
    multiplo SOVANOSE Klebisiella
    -

    granulomatis

    :
    l

    zaio
    de
    lisfonodo Herpes Sifilis Dovanose DX Ulaera profunda indolor crónica

    :
    ,
    ,
    ,
    ,
    ,
    biopsia com Corpúsculo de Donovan

    .
    TTO :
    Cezitromicina 1 Vo IxIsem 21

    d
    g
    CANCROMOLE Haimophylus ducrey Dorciciclina 100 12112 21
    ;
    ou Vo
    ig
    :
    h
    d
    Dx
    Miltiplas ulceras dolorosas fundo sujo
    ,
    :
    ,
    ,
    Ademopatia que fistuliza por 1 orificio
    TTO
    Azitromicina 1 DU Vo
    :
    g
    Cftriascone s ing IM
    00
    Conceitos
    :
    Cervicite
    Processo
    Linfogrameloma salpingiti infic
    A denite
    fistuliza cioso daDip advreas trompar
    ltiplos aifícios
    Mi munofluoresc
    ociciclina
    A
    zitromicina
    Ulcera 4
    Herpes simplex
    sem
    HERPES
    :
    Dx Miltiplas ilceras dolorosas
    limpas
    @
    :
    e

    tem vesícula
    ,
    ,
    ademopatia que não fistuliza
    .
    I bullão
    Teste de Tzand inguinal
    - åk
    :
    cal uchtinnc sim não
    .
    TTO licidovir
    hoong 3 fd Ccvez
    TTO pl herpes TTO pl sifilise
    :
    xId
    )
    mole
    for recorrência
    cancro
    Se 5
    por
    :
    d
    Supressivo por 6 se 7, 6 xlano
    m
    336 CORRIMENTO
    s.
    Cicidovir
    Gestante TTO URET AL
    avaliar se
    =,
    :
    .
    Lesão Cesárea Uretrite "' Cervicite
    "
    ativa no TP
    -
    Iqual
    :
    Clamidia
    Gonococo i

    Dx OC t
    Gramtre
    disponvel perquira
    de
    Gram
    -
    :
    -
    )-
    eClamidia
    Gonococo
    Clamidea
    sifiles
    - T

    i
    Sinonimos ( SNC
    duro Lues Protossifiloma Ore Tabes dorsalis

    usão
    .
    Cancro

    :
    )
    ,
    ,
    Ancurisma aórtico

    Aegente Treponema pallidum Artropatia de Charcot


    :
    sifilitica
    -

    Transmissão sexcual besars pele goma


    :
    na

    :
    vertical besõs ósseas
    " as
    esproquetas penetram por mucosas e
    pe
    ranena

    .
    ( 20) são ricas
    le as lesões im
    treponemas
    ,
    e
    PRIMYÁRIA Cancro duro
    :
    empo 90 dias ( sem batenti Periodo
    incubação t
    Séfilis sinais sin

    -
    de a sem ou
    0
    I3
    ).
    Oc Ulaera única tomas Dirdida em Recentes I ano
    :
    .
    :
    Indolor limpo
    fundo Tardias I ano

    Borda
    enduricida
    rigular
    .
    ,
    Tende
    seimr
    sozinha a
    .
    binfodenopatia regional DX T treporêmico ( rapido T 10.

    teste
    :
    .
    ):
    .

    Não treponemica ( +1-3 sem

    VDLR):
    .
    Recomendacão mSs solicitar as 2.

    Sdeal
    inciar com teste rapido

    .
    Se discordarem 30 teste
    pedir

    :
    .
    Gestante teste +
    já inicia tTo
    .
    I

    .
    Padrão outro na
    sifilis 1: Campo escuro

    .
    SECUNDÁRIA
    :
    Penicilinas
    Ocorre entre 6 semanas u 6 meses
    apos a TTO
    .
    }
    aicatrização do cancro primária Penc Binzatina
    .
    OC Tendi uma secundária
    a seguir
    2,4 milhocs jort
    :
    .
    cronologia Crosida principalmn Latente recente
    -

    macular
    .Orupçao
    ),
    membros
    to no troncoe
    raiz dos
    .
    Snartominada
    Papulas eritemato acastanhadas terciária 3 closes Penic .
    Condilomas planos em dobras mucosas Latente tardia
    Benzatina 2,4
    Pode apresentar alopecia em clareiras e milhõis Ul
    }
    madarose
    .
    Pincilina Cristalina
    neurossifilis
    :
    Riação apos TTO
    :
    l

    Sindrome Farich Herxheimer


    felre eefalia artralgia
    ,
    ,
    Controle de cura
    :
    u mensal
    VDRL trimestral
    para gestante
    TTO inadequado na
    gestação
    terciárIA
    :
    incompleto <30
    :
    d
    ,
    Ocorre 15
    infecças não tratadas do
    em a 251 das
    parto actra
    droga
    .
    ,
    Pode entre 2 t apos inicio
    surgir anos da
    0
    e
    infecção
    síndromes respiratorias
    r

    semanas

    INFECCAO AGUDA
    RESPIRATORIA PERIGLOTICAS Estridor FR variavel

    :
    D

    ;
    .
    Diagnóstico sindrómico
    Opiglotite baringotraqutite Corupe

    ,
    )
    1) Determinar o sitio anatómico da
    infecção - Estridor agudo Estridor crónico

    .
    Naoinfec:
    .
    VIA AEREA SUPERIORSem estridor

    ,
    Estridor Obstrução das vias de condução D

    :
    :
    .
    extrapleurais taqirpneia

    .
    e sem

    Taquipncia Doenca aireas


    inferiores Resfriado
    :
    das iras
    comum OMA Simisite Faringite
    AEREA INFERIOR

    ,
    ,
    ,
    Taquipnia

    ,iA
    D
    22 irpm

    :
    .
    átibod
    m:260
    2-12 7,30
    irpoo ll sem estridor
    Go irpm
    m:
    1-50: 3,40 wipon
    Preumonia Coqueluche Bronquidlite o

    .
    ,
    ,
    resfriado comum

    TTO Soro nasal


    Etiologia Rinovirus ( sorotipos (
    mutos
    )
    :
    lavagem)
    :
    Tranmissão Contato direto bíquidos
    :
    lentitérmicos
    Chialina
    OC
    Coriza torna mucopurulenta
    )
    :
    -se
    Obstrução nasalRoncos
    Duração I
    Tosse Croturna
    :
    )
    alodias

    Felre

    simisite bacteriana
    t
    agudar
    .
    Rinossimisite
    Inflamação dos seios da face TTO
    :
    25

    maxilarise etmordais 1)
    a seios
    Lavagem nasal -
    SF 0,9%.
    :
    Otiologia prewm catar 2) ATB
    =
    OMA ( It influ M
    S.
    .
    .)
    :
    .
    ,
    ,
    amoscacilina
    OC Quadro arrastado ( ati 4 Amoscacilina x Clavulanato
    :
    sem).
    aguda:
    Sintomas 710 tosse diurna Doxiciclina
    d,
    Quadro viral com piora subita 3) AINES
    "
    .
    grave 23 febre 7390, secreção purulenta
    d
    Dx Complicação
    :
    :Clínico.
    - orbitaria SBA seio itmoidal
    Cebulite
    :
    DD Rinite Alergica prurido espurros palidez OC
    Inflamação palpebra proplose dor
    -
    :
    :
    ,
    ar
    .
    ,
    ,
    ,
    ,
    da muecosa Eosimilos edema
    conjuntiva ( na
    quemose).
    .
    .
    Sifilis congenita jos 3 meses
    .
    :
    Obstrução intensa secreção sanguinolenta periorbitario
    DD alibite
    :
    ,
    Corpo estranho Rinorria
    Letida 1 sangue -
    :
    préseptal
    Unilateral
    .
    otite media
    aguda

    l
    Ascenção da infecção para ATBGm otorreia grave modIgrave

    (dor
    ,
    ,
    ,
    orlha média
    febre 2390, dor 748 6 bilateral

    m-2a
    h),
    5 preumonial S pneumonial

    .
    H 1 escolha Amoxicilina
    influenzal não tipável com PBP D afin
    .
    :
    :
    M catarrhalis falha Cemoxit Clavulanato Amoxacclose X

    :
    .
    OC Dor i *
    moraxela B lactamase
    :
    hemofiloe
    Iritabilidade
    Otite Amoxit Clavulanato
    atorreia
    Conjuntivite

    -
    :
    Jebre
    I

    OBS Otite Media Scrosa com efeesão

    .
    vómito

    :
    transparente
    efusão infecçao aguda
    -

    normal sem
    :
    .
    f

    brithante concavamóvel
    ,
    Dx Otoscopia Evolução favorávl em 3 meses
    ,
    :
    .
    LHiperemiada opaca abaulada obrigatório
    ,
    ,
    DD sOtite externa Cotorriat FRCpiscina )

    )
    TTO Analgésicos
    :
    ,
    cintipiréticos Complicaços Mastoidite aguda (

    periostite)
    :
    Gedema dislocamento pavillão

    ,
    .

    .
    taringite bacteriana
    Complicaços supurativas
    :
    legese strep B hemolitico do grupoA ls
    pyogencs Gescesso Peritoritar
    i
    :
    -
    :
    )
    Opidemio 5-15 OC Amigdalite disfagia sialovreia
    :
    anos trismo
    :
    .
    ,
    ,
    ,
    Desvio da úívula

    OC Lebre atta dor de garganta exsudato TTO ATB ( anaeróbicos


    )
    :
    :
    SGAt
    ,
    ,
    aspirar Incisão
    amigdaliano Pode ter dor abdominal agulha
    I
    com ar
    dresagem
    .
    .
    Betíquias no palato Adenomegalia aervical
    .
    ,
    NAO TEM Coriza Abscesso
    ae tosse 2
    Retrofaringeo <3
    linfonodos no local
    :
    :
    a:
    .
    OC IVAS
    recente febre alta dor de
    garganta
    :
    ,
    ,
    disfagia sialorria
    ,
    dor co mover
    pescoco
    bosbur
    .
    ,
    ,
    -- raro
    dor:
    Indicacas cirúrgico
    :
    de TTo

    3
    a;
    stxn ano 3 por 2 Bxlano por noan
    a,
    ;
    x
    Dx clínico
    :
    Herpanginauileeras na oral Coxsakie A
    .
    DD
    Dx complimentar cavid
    :
    :.
    .
    :
    (f also
    Sorologia ser Aidenovirus conjuntivite
    pode
    Te s t e r a p i d o
    )
    Cultura f Mononucleose EBV
    Esplinomegalia linfoci
    -
    :TT0
    -
    .
    ,
    Culturap l
    confirmar -:
    tose com atipia
    PFAPA Sebre -
    periódica estomatite aftora
    ,
    -
    ,
    TTO Pencilina ademte
    Benzatina IM
    faringite
    bopisodios
    :
    ou
    =

    Amoxicilina Vo por b d Iniciar recorrentes TTO Corticaide


    .
    ATB
    :
    .
    Alérgicos Fritromicina atégodiapl culturas
    s
    Quadros recorrentes aftas -.
    :
    ,
    evitar FR
    .
    epigldtite agudar
    Harmophilus influenza B S pnemonial Conduta Garantir via Gérea

    ,
    .
    :
    .
    ,
    S is 1 dificil
    Cepiglote Lechada

    ot
    pyogenses aurews
    .
    )
    .
    .
    ,
    Oc agudo e
    fuminante
    :
    Dx

    :llínico
    Dor de
    garganta
    ,
    disfagia Ercame sRaioX d

    sialorreia Sinal do
    polegar
    Febre alta e toxemia
    astridor TTO ATB
    Lefuroxima

    -
    :
    Posição em tripe leftriasona
    .
    meropenem

    laringotraqueite
    Crupe
    viral
    .
    ttO :

    Infeccao
    - micosa da
    laringe e
    traqucia - estridor em
    repouso Grave
    da
    :
    com
    S

    verus parainfluenza lidrinalina Indulização ecorticade (

    Dexam
    Sem estridor em
    repouso Corticaide

    :
    O Pródromos
    catarrais febre baixa tosse
    :
    ,
    ,
    metálica (
    CRUPE)
    lostridor DD LARINGITE ESTRIDULOSA
    e
    rouquidão
    :
    '
    Dx llínico ip
    Crupe espasmódico
    :
    Oxame
    :
    RaioX Sinal torre
    da Oc Despertar suibito pródrome
    "
    -
    sem
    :
    sinal lapis
    l
    ou do

    traquete bacteriana
    I

    sumraglotite
    .
    Agente is C a
    não u
    infecciosas s
    de ar
    estridor
    :
    aurus
    :
    .
    Estridor
    agudo Anafilaxia corpo estranho
    :
    .
    ,
    OC Lebre alta Piora clinica Estridor Crónico Laringomalacia Cpiora supira
    :
    -
    )
    :
    Resposta ausente or
    parcial a adrenale

    ~ DX
    Confirma
    una o
    .
    pneumonias PED na

    l
    Bacteriana Atipica viral Cbronquidite

    )
    d d
    Derrame Pliural Parameumónico
    d

    :
    insidioso
    agudol grave xbilo

    sempre exsudato
    inflamatório ar

    PNEUMONIA BACTERLANA
    :
    z

    impiema
    Qc Pródromos catarrais -

    Toracoantese pl t

    Jazer
    :
    febre alta etosse Empiema Purulento
    4 4 pt0
    2 Glicose.

    :
    ,
    t,2,
    taquipncia d Bactérias
    Sinais clássicos aoklar 3, ESTERTORES mudam Drenar e manter ATB

    .
    Inflamatorio

    :
    FTVT pequitorlóquria Não
    submacisso broncofonia precisa drenar

    .
    Sinais de
    tiragem
    gravidade batimento de
    :
    atípica

    :
    ,
    asa nasal gemência cianose sat O 92%. pneumonia
    2
    ,
    ,
    ,
    Curso insidioso

    .
    Diagnóstico Clínico Manifestaços extrapulmonares
    :
    .
    Oxame complementar RaioX torax Sem melhora com Penicilina
    :
    Indicaçõs hospitalizações Etiologia

    :
    -
    Não afasta pode sugerir
    oDx i itiologia a
    Mycoplasma preumonial

    :
    - Consolidação arobroncograma Şsamos
    Bacteriana:
    ,
    ,
    Preumonia redonda
    .
    OC Aefallia odinolagia rouquidão
    :
    ,
    ,
    rosse
    ttaquipncia
    Gioglutininas Canticorpo

    )
    RX Infiltrado intersticial
    :
    consolidação pneumatoceles
    Estaphilococus TTO Macrolídeos
    :
    DTO
    :
    Internação
    sza
    comprometim respiratorio grave
    .
    ,
    PNEUMONIA AFEBRIL
    LACTENTE
    :,
    sinais de alarme Cnão consegue ingerir líquido DO
    ),
    doencas de base complicações
    - trachomatis
    ,
    Clamydia
    parto
    vaginal
    Medicação ATB O
    Conjuntivite (
    RN)
    :
    :
    Pneumonia (1-3
    22 S agalactial ( B gram O entéricos insidioso
    m)
    grupo
    .
    m:
    Tosse ttaqui
    ),
    Cimpicilinat pncia Afebril
    Ciminoglicosideos
    l

    l
    .
    .
    Derrame
    Hemog Fosinofilia
    :
    22 S pnemoniae (+ comum
    ,
    preumatoceles
    :
    )
    m:
    .
    S aureus ( Il complicaçies RX
    Infiltrado intersticial
    :
    .
    )
    grave,
    Amoracilina 8
    1 f Creavaliar TTo macrolídeos
    h)
    :
    -10d
    Hospitalar Penicilina cristalina NVou DD loqueluche
    :
    :
    Oxacilina + Aeftriaxona
    -
    muto
    grave gram
    -
    .
    Falha apos 48-¥2 RX Derrame
    h
    Complicações Derrame pleural
    ;
    :
    lbasso
    coqueluchen
    Agenti Bordatella pertusiis ( RaioX Infiltrado peri hilar

    :
    .
    gram-I
    ,
    coração "

    borradó
    "
    O tosse mueito il
    :
    ~

    ,
    coração
    3
    fases sem parar
    I

    felpudo
    :
    ."
    ,"
    Catarral
    febred tosse leve
    "

    borrado"
    :
    ,
    Paroxística Acesso de tosse eno
    :
    final uma
    expiração Guincho

    .
    Convaliscência Deraparea o paroxis
    :
    -
    mo mantim tosse comum
    .
    ,
    stosse m
    tapncia
    -cianos
    :
    TTO ATB

    :
    Hemograma Linfocitose Azitromicina (1
    opção

    a
    :
    )
    Claritromicina

    viral
    bronquidite
    aguda
    (
    lgente Virus sincial respiratório TTO
    :
    VSR).
    :
    O se satoa 90-92%. (
    CNAF)
    2
    QC Prodromos catarrais febre tosse Mutrição e hidratação ( sol isotonica
    HVcom
    :
    )
    ,
    ,
    Taquipncia e SIBILOS Nebuilização ( com sol hipertônica
    NBZ)
    Não
    fazer B agonista corticaide fisoterapia
    2
    ,
    Dx Clínico
    :
    Internação3 meses
    :
    Escames Prematuridade ( sem
    Antigenos virais 32
    )
    :
    RX normal ou com
    hiperinsuflação gravidade
    :
    Hipertransparência
    ltelectasia Prevenção lavar as mãis
    :
    retificação de arcos costais Palivizumabe Cantic USR
    para
    ,
    )
    . se
    premat 229
    sla
    s
    22 se
    cardiop congên
    a
    SBP
    D
    ou
    pulm da
    premateridade
    s
    -
    .
    6 Premat entre 29 e 432 sem
    m:
    5 s
    /x1mês
    closes
    DD Asma ( mantim com sibilancial
    :
    se
    rinite alérgica

    I
    OC:obstrução
    nasal Anti histamínico
    .

    rinorreia Corticoide tópico (máximo


    o dias)

    espirros
    nasal
    prurido

    Dx: Esfregaço nasal


    da secreção

    Teste
    cutâneo
    Nivel específica
    IGE
    ·orinofilia
    Nivel IGE total sérica I
    a sensibilidade

    EF- má odusão dentária, respiração


    bucal, dhei-

    ras, prega nasal transversa, mucosa nasal

    pálida.
    -

    asma
    Na PED
    ASMA: libitância recorrente e com 1 criterio
    3
    precoce (2-3a)
    transitório
    tipos:ribilante ou
    maior dois
    menores - ALTO RISCO

    Sibitante
    persistente
    de inicio tardio
    Sibilante
    .

    IPA (Indice
    preditivo de asma):
    sillos não
    -

    Episódios
    recorrentes de sibilo associados a

    - HF
    de asma inficios resp.

    Sensibilização
    a alirgenos
    -

    eczema tópico Crinite)


    -

    osinoilia, 4%)

    algumas
    devoca
    acom
    e
    pleta vem depois...
    sindromes diarreicas

    l
    classifICAçãO DOENCA CELIACA
    :
    Crônca

    :
    1) Duração
    Aguda 33 sem Reação imnomediada Go GLUTEN
    :
    crónica 4 Presenca do HLA ( 5) -

    HLA-DQS
    sem

    DQ2.
    -DQZ
    2) Topografia
    Alta
    sdelgado Tvolume Afreq 5
    pode estar Dem nai celiacos

    :
    :
    sem tenesmo

    baira scolonica I volume Ifreq ( OC Variavil ( ser assintomático

    :
    )
    :
    pode
    bd)
    - parcial ( Fe est aorcia

    Disabsorção
    com tenesmo

    ,
    ...)
    3)

    Ca,
    Inflamatoria presença
    de sangue muco
    pur

    Disabsorção total

    ...
    ,
    :
    ,
    - muscular ( dific crescimento

    Atrofia
    ,
    .
    Infecças

    gluteo),
    --

    - neuropriquiabrican

    Manifistaços
    :
    Virus ( norovius 40 mos adultor dipressão miopatia ataxcia Orgão
    tcomum):
    )
    alvo

    ,
    ,
    :
    - Delgado
    Bactérias:
    colitEnterotoriginca Diarreia do viajante wremica
    AissociDomnatite
    acos
    E
    )
    E coli CEHEC - : ISd hemditico herpetiforme (
    :
    O1SF:HF)
    .
    IgA)
    -

    sindrome
    Shigella Sd hemolitica urmica alterações Down
    :
    ,
    do SNC s
    comulsois Mrisco di
    Linfoma
    .
    Campybacter jejuni Sd
    Guillan Barri DX EDA com biopsia lmais distal do dwo
    :
    :
    Salmonela ouro
    a distancia ( ) deno padrão
    meningite
    infuc s

    ).
    :
    { infiltrado linfocitário
    S auneur incubação cuita thorasl atrofia de vilosidades
    :
    .
    C difficile colite preudomembramoesa
    .
    :
    Não é
    patognomónico
    od

    Colite Pseudomembranosa
    :
    FR Uso de ATB ( I GfalospI Quindonas
    )
    Clindam.
    :
    idade 1, antiácidos
    Dx Toxina nas
    fezes antigen GDH Cultural
    :
    ,
    ,
    PCRINAAT I Colonoscopia(50%) in

    atrofia
    TTO Vancomicina VO a Fidaxomicina o
    :
    Metronidaze
    - fulminante Vancomicina Metronidazd
    Colite
    Vo s
    normal
    +
    :
    - Transplante de microbiota
    fecal
    Brecorrência:
    Sorologia
    :
    Quando imestigar a diarreia Centicorpo antigliadina
    Centicorpo antiendomisio Idesuso
    ?
    Sinais de alarme Desidratação fezes sanguino
    -
    :
    ,
    lentas Lebre 338,5, sem melhora apos 48 770 a Anticorpo antitiansglutaminase tecidual Ign
    ,
    ,
    h,
    imu nodeprimidos recente de ATB lB
    uso se shx não precisa biopsia
    ,
    Como investigar
    ?
    - bioquínica gasometria DIARRELA PERSISTENTE
    :
    ,
    Hemograma,
    - das
    fezes lactoferrina toxina culter 1 dias caracteristicas de bacteriana
    -
    sem
    Exame
    :
    y
    ,
    ,
    ,
    Conduta
    parasitológico suspender
    .
    ra lite
    :
    o vaca
    ,
    TTO zinco
    :
    Dlidratação Racecadotrila
    2
    Medicação Loperamida (nãol Anti
    motozoários
    :
    direnteria
    3) ATB se sinais de alarme
    :
    Fescolha sQuinolona CCiprof lorcac
    )
    parasitoses intestinais

    l
    protozoários DX EPF

    :
    :
    E hystoliticas o
    G lambia Cintestinaliss TTO bendazol
    .
    :"...
    ."
    Características Uniclulares In viriveis a oho me Qutros Levamisol Pirantil Fvermectina
    :
    )
    :
    ,
    ,
    Não eosinilia Subocusão intestinalSuporte SNG +

    hidratação
    causam

    .
    :
    Maioria assintomática
    G Piperazina deo mineral

    +
    Transmissão fecal Apos eliminação bendazol Io não usax

    :
    -oral
    Cidlo evolutivo Cisto
    Trofozata listo
    :
    Do EPF ( antigl anticorpo fetais TOXOCARIASE ( canis

    )
    :
    Toxocara
    parasitológico),
    Sordogia ( inestinal "' cachorro migrans visaral

    Arcaris
    do
    extra
    )
    "-Larva
    TTO ( Sec Til tosp definitivo
    midazol Hosp cão acidental homem
    "
    :
    .
    :"...
    ,
    Netro,
    Nitazoranida Canita QC Sd
    Laffer bareia

    :
    )
    Hepatomegalia febre cosinofilia intensa
    AEBISE Entamaba

    ,
    ,
    hystolitica Fmasiva Ccolon DX Sorologia CELISAT
    )
    .
    :
    :
    Disenteria Chepático TTO
    Albendazol +1-

    Corticaide
    ameboma abscesso
    ,
    ;
    ..)
    :
    TTO Forma assintomática Teclosan ae
    Etofamida
    :
    :
    Outras ancilostomiase
    formas associar Teclosan o Etofamida
    :
    junto Lmidazólico ao
    Aincylostoma duodenale I Necator americancs

    rontamaba colil Sodamaba butschili lEndolinar nara Ciclo evolutivo

    .
    Cmebas comensais não
    tratar vermecintestin Pulmão
    .
    ).
    .
    o Pele
    Não invasiva
    GIARDIASE ( ( (
    delgado)-"ATAPETA"
    .
    ovo
    fezes).Solo
    eclode)
    :
    Má absorção ( Celiacdle - rabdidoide (
    D
    entapitamento
    -

    com

    RN)
    .
    DD
    .
    Larva
    Ç Diarreia fitida e
    palida filarioide
    Larva cfural
    TTO Derivados de Lmidazólicos Tinidazol
    -
    :
    Alternativa Aelbendazol por Sdias OC Lesão cutanca Sd Loeffer
    :
    .
    :
    .
    Cnemia ferropriva
    Albendazol para Dx
    :
    :EPF
    Helmintos
    HELMINTOS Giardia TTO
    bendazol
    "
    e
    :
    :"...
    Caracteristicas visiveis eosinofilia Outro Pirantel
    :
    causam
    ,
    :
    maioric assintomatica Ctratar
    )
    Transmissão ficaloral 1 peleI ESTRONGILOIDIASE
    ( stercoralis
    strongyloides
    )
    carne

    Cido evolutivo Ovo Larva Verme


    0 liclo
    vo.
    .
    :
    :
    TTO bendazol ( tia al pele
    pulmão
    "
    :"...
    )
    o
    ,
    me,
    Nitazoscanida cintestima larva filarioide
    )
    verme

    (
    solo)
    ifezer
    A

    ASCARIDIASE
    Ascaris lumbricaides ovo (
    tarva rabditoide
    :
    Ns
    R
    lico
    Owo larva o o
    vurme
    pulmao cno intestimo
    ..
    ate
    :
    }
    ingestão ww
    sindrome ( no intestin
    Autoinfestação
    aiuto
    de
    Loeffer filarioide
    )
    1

    OC sindrome Loelfer Crisco de


    sepse
    :
    )
    OC Lesão cutanea iSd
    Obstruçous intestinal colidoco apendice Laffer
    :
    .
    ...
    ,
    :
    ,
    ind de
    Laffer Tosse seca infiltrado pulmonar sepse Autoinfestação forma dissem e
    :
    :
    ,
    DX EPF ( Moraes - larva
    migratóric Losinofilia
    :
    para
    Baermann
    .
    )
    Svermectina
    ,
    TTO
    lido
    :
    de Loss passagemn Outros
    Albendazol Tiabendazol
    :
    pelos pulmões
    1
    id
    Loffersintomas
    .
    ENTEROBIASE Oxuiriase

    l TENIASE T solium ( eT
    Saginata (

    :
    :
    .
    porco)
    boil
    Enterobris vermicularis Carne crua a
    malcozida

    .
    OC prurido anal corrimento vaginal na infancia Dx ovos o
    proglotides nas fezes

    :
    .
    :
    ,
    TTO
    DX gomada ( praziquantel ou nicosamida
    :-fita
    :
    Graban)
    TTO ou pirvinio ar pirantel
    :bendazol
    HIMENOLEPIASE
    Hy menolepis nana

    :
    TRICURTASE Tricocefaliase ( trichural têniaaná

    richuris
    :
    OC Prolapso retal DX EDF

    :
    :
    DX EPF TTO
    igual tenase
    :
    :
    TTO Bendazol ou Fvermectina
    :
    SINDROMEDE Strongulaides stercoralis IC Tosse seca

    :
    LOEFFER duodenale
    ncylostoma Infiltrado pulmonar
    :
    americamN
    ecator Fosinofilia
    canst
    oxocara

    tumbricades
    scaris

    SINdROME
    DE LO
    passagem
    pelos pulmõis
    do verme
    } xe tiver sintomas
    sa
    Laffer
    =
    5S:
    .
    doenças inflamatórias
    intutinais
    DOENCA CROHN (DC)

    I
    DE TTO Medicamentos: ·
    mucosa
    intest.
    Transmural Derivados 5- ASA (anti inflamatoria topical
    Empla: Boca ao ânus (+ comum:ito terminal) Esc: (acão
    Sulfanalazina colônica), Mesalazina,
    Não
    continua
    pentasa (todo intestino
    Pode formar:fístulas, vilceras Corticoide: Para remissão
    ②C:Diarreia+ dor abdominal +
    Emagrecimento Imunompressores:
    perianal, mala
    Doença no RID. Erc: Czatioprina, Mercaptopurina, Metotrexato
    FR:Tabagismo
    Biologicas:IPalha pd. mod a
    grave
    Complicaços:fístulas e estenor Erc: anti AF (Infliximabe)
    Diagnostica. anti
    integrina (Natalizumabe)
    lorologia:DC=ASCA+ e pANCA-
    Colonoscopia:Pedra de calçamento;ulceras Manifestaços extra intestinais:
    éëœã
    È

    S
    -Cutâneas:

    Biopia.Granuloma Eritema
    nodoso

    Gangrenos (retocoite)
    Bioderma
    -

    nao cascolo

    Enterografia
    por re -

    Hepatobiliares: -

    550:Leve:derivados 5-ASA (mesalazinal Cálculo biliar (Crohn)


    mode grave:biológico imunomoduladores
    +

    Colangite
    Esclerovante (RCU, independente

    Gurias:complicacau
    (obstruct perfurare
    -Articulares:
    e
    S I

    macia periférica (Crohn-ativ. da


    Artrite dança
    lon tóxico). Retardo crescimento.
    no -

    Urológicas:
    Revecção
    segmentar trata).
    (não Neroitiase (Crom-hiper orcaluria
    -
    intérica)

    Oftalmologica.Urrte, conjuntivite
    RETOCOLITE (RCU)
    ULCERATIVA Laboratório:Lactoferrina,balprotectiva prediz
    Exclusiva daMucosa (mucolitel recaída e
    diag de babite).
    exclusiva do reto e colon
    Continua e ascendente ("Fronteira")
    OR:Colite
    disenterica. Diaria com muco, sangue.
    Ctiv. da doença:colprotectina fical
    Diagnostica.
    lorologia:ASCA- e
    pANCA +

    colonoscopia:Mucosa vitmatora; friavel;


    edemaciada;pedopólipos SINDROME DO INTESTINO
    IRRITAVEL
    /

    Biopia:brplite O 30-50a
    Funcional
    Alt
    psiquiátrica
    80%

    TOO: OC:Do abdominal + e/ou


    diarreia constipação
    Leve/mod:derivados 5-ASA+-corticoide muco
    -

    nas fezes (50%)


    Grave/fuminante: ATB+
    corticoide+-biológicos DX:Exclusão + Git de Roma IV

    Cirurgias. Dor abdominal:pelo menos 1d/sem (3 mees)


    Casos Cirurgia
    na RCU
    refratários é curativa
    -
    2 critérios

    Displasia/Câncer - com evacuação


    Relação
    (megacólon, ang, maciça)
    Complicações -Alteração
    na frequência

    (refratários)
    Alteracao
    Eletiva:Protocolectomia
    com IPAA
    a forma e
    das
    e
    Urgência.Colectomia a Hartman Anatomas entre bolsa Jr.
    ileal e canal anal
    dor abdominal
    Semana f

    I
    ABORDAGEM: TTO:Afastar
    precipitantes
    Hematina, loginato de Heme
    Avaliacasdegraudade
    e low glicorado hipertônico (10%)
    3 Excluir
    gravidez/d. pelvica
    Clínico
    as Cirúrgico? SATURNISMO:
    Intoxicação
    pelo /
    CHUMBO
    Rotina
    de Raio X abdome agudo. FR:
    E aterra
    Mineradora
    orian e
    protect
    para
    -
    Abdome AP um ortostase (em cima)
    -Abdome um decúbito dorsal (deitado &C:Dor e abdominal.
    distensão
    -Tocar Ap Cinemia,a libido, dist. ertil

    Encefalopatia, amnésia, demência


    psiquiátrico
    Distúrbio
    OBS: Linha de Burton.
    gengival ⑰

    Dor abdominal intensa;


    Parada de eliminação
    de
    flatos;
    Características
    de abdome agudo cirúrgico
    .

    DX:Dosagem de chumbo sérico.


    To:Interromper
    CLINICO: do abdominal exposição
    -

    ABDOME ACUDO Quilantes (Dimercapral, DMSA, EDTA)


    Dor abdominal +
    oncefalopatia: sintoma
    -
    Intoxicação I exposição
    avaliar S
    TIFOIDE:"Tele mesentérica"
    FEBRE
    -

    metabolico-HF;precipitantes Salmonella interica Typhil


    (sorotipo
    Febre previa: FR:falta
    de saneamento/higiene
    -Infecção I
    O:
    102asem: .
    febre e bradicardia
    PORFIRIA: Febre + Sinal
    de Taget + Dor abdominal
    Distúrbio na síntese
    da PORFIRINA
    do here. Rosidas, torpor
    2a_3asein:
    Hemoglobina + globina
    =

    Melhora clínica
    ferro protoporfirinaIX
    -

    ->
    porfirina
    succinil-COA Complicações:hemorragia
    digestiva (+ comum)
    -> intermitente aguda:
    Porfiria perfuração
    ideal
    gravel
    ↑ porfobilinogênio (PBO) ácido aminoevulinico (ALA) 5%evoluem para
    portador cronico
    *

    Precipitantes: Alcod, tabagismo, droga, estresse Risco:adulta


    com d. biliar

    Epidemio: adultos 20-30 a. banticonvulsivante Infec. da por . Lasmatobium


    bexiga
    OC: Surtos de dor, abdominal,
    distensão DX:Culturas
    A 50-70%
    peristalle -

    sangue:em
    Hiperatividade simpatica -

    fezes:tem 30-40%

    periférica,
    Neuropatia comulsão. -
    medula:em 70%
    550:
    psiquiátrico.
    Distúrbio
    DX: urinário (inicial) ATB:
    Daagem de PBC .

    urina
    *
    pode ficar "roca". Agudo:Cfa 3*W-1d;Cipro 7-10d;
    (1-21d)
    urinário
    ALA
    Cloranfinical BME

    PBG deaminas eritrocitária e testes Crônico:Cipro um e Colecistectomia


    -

    genetica. corticade:Dexametasona(2-3d)
    ·

    Vacina: indêmica
    viajantes
    para área
    CIRURGICO

    :
    ABDOME AGUDO DX

    :
    Clinico OC clássico or 10-30 120-40 CT probal a

    :
    a.
    )
    Imagem

    ,
    Crianca F idosos ( midial

    probab-
    :
    ,
    ,
    Complicação ( al 48

    massa
    h)Imagemn
    - gestante US

    Giança
    an

    :
    US
    espessamento
    diam Toascularização

    .
    :Amm
    ,
    na gestante
    se us inconclusivo RM

    ,
    .
    :
    APENDICITE AGUDA ' miniatura Homem a nao
    gestante
    inestimo
    em
    :
    Localização Tomografia espessamento - borramento

    :
    :
    fmm,
    ,
    da
    Gordura perpendicular abscesso apendicolito

    .
    Nok
    pontro de
    Burney

    ,
    ,
    ll e

    Possui fundo TTO


    :
    cego profilatico
    48 simples Apendicectomia tATB
    he
    ."
    :
    Fisiopat Imagem
    48 an complicada TATB
    terapia
    -ologia:
    :
    h
    luz Lecalito hiperplasialin --
    Não
    Obstrução complicada apendicte simples
    -
    da
    :
    .
    :
    ,
    foide ( crianças -
    Cilecesso drenagem ATB colono (4-6 sem t + I
    :
    )
    tem
    ).
    - Dor periumbilical ( visceral apendicectoria tardia
    peritonio
    Distinsao
    )
    12-24 h -
    ATB colonoscopia (4-6 sem t
    Heimão:
    +
    )
    IsquemiaDor ( parietal apendicctomia tardia
    peritomo
    )
    em FID
    .
    Peritonite
    A TB
    de
    difusa Cirurgia urgencia
    .
    +
    :
    OC Dor periumbilical que migra para FID
    :
    .
    Anorexia naise as vómitos febre disciria OBS Bactirias mais commns no
    apendice infec
    :
    .
    ,
    ,
    ,
    ,
    Sinais clássicos tado E colie B fragilis
    :
    .
    .
    .
    Blumberg gram anairóbios
    descompressão subita dolorosa ATB deve cobrir
    -e
    Fleimáio
    McBurney
    :
    em
    inflamaççia
    ,
    Escore de Alvarado pode vircar abcasso
    :
    Rousing pressão FIE edor na FID
    .
    Dumphy que piora
    dor FID com tosse
    .
    Lenander Trital 7 Taxilar im pelo
    menos c

    Chutro umbilical
    Desvio da
    cicatiz
    .
    sapinskyDor elevar MID estendido
    .
    na FID ao 03: Dx improvavil
    Psoas DLE

    extensão passiva do MID 4-6: Dx provavil scirurgia


    observ por 12
    ,
    h
    :
    Obturador flexão passiva . Dx muto
    Dec dorsal da
    provável scirurgia
    .
    F:
    ,
    perna sobre a coxae rotação int
    DIVERTICULITE AGUDA : Resumindo TTO da diverticulite :

    D. diverticular : divertículo nos ádons .

    1 pressão dos ádons


    JA
    Idosos , Ocidente .

    Geralmente assintomático
    Falso : mucosa e submucosa
    DX :
    Colonoscopia ; Clisper opaco
    Local + comum :
    sigmoide
    DOENÇA VASCULAR INTESTINAL :
    Complicações : HDAIcólon D) Diverticulite (colon E)
    ,

    Isquemia Mesentérica :
    Colite isquêmica
    Microperfuraçãs
    :

    g. &
    -

    -
    grandes
    Delgado
    vasos
    -

    Pequenos vasos

    Abcesso periódico - Artéria Mesentérica superior - Mucosa


    .

    " "
    Isquemia Mesentérica Aguda
    OO :
    Apendicite do lado E .
    Causas :

    Recorrente há dias 1) Embolia GO% )


    e
    alguns :

    I idade Cardiopatia embólico CFA IAM recente ,

    Dor abdominal desproporcional ao EF


    Dor abdominal -

    lado E .
    .

    2) Vasoconstrição ( 20% ) :

    DX :
    tomografia Isquemia não oclusiva ( choque, vasoconstritor,
    cocaína ) .

    3) Trombose arterial (15H


    Aterosclerose ( D. vascular periférica)
    4) Trombose venosa (5%1
    Hipercoagulabilidade
    m.mu .
    Frutal Tascilar ( demanda inverso)

    Metabolismo anaeróbico ACIDOSE METABÓLICA


    Na
    inflamação : evitar colono e enema →

    ↳
    Faz colono após 4-6 sem (afastar ca) Irritação peritoneal tardia ↳ PFC

    classificação de Hinchey : FR : FA , cardiopatia drogas ,


    . . .

    * DX :
    -

    Labor .
    : leucocitose , acidose , 1 lactato
    Raio X : achados tardios →
    pneumatose intestinal

    Angie R falha :
    no enchimento de contraste
    Mesentérica Seletiva ( Padrão )
    Angiografia ouro

    À
    TTO :
    ATB : Cipro e Metro 14 a

    complicação : abscesso -4cm , peritonite obstrução ,

    sem complicação :

    sintomas mínimos : Dieta líquida + ATB V0 .

    A sintomas : Dieta zero + ATBN +


    internação TTO :

    Cirurgia Imunodeprimido suporte inicial Hidrat ATB correção


    se :
    incapaz de : v. de
    •

    ,
    .

    , ,

    excluir Ca , fístula (bexiga) DHE e ácido -


    base .

    Ressecção com anastomose primária Avalia a causa :

    Com complicação : •
    guiada por TC .
    -
    Embolia ou Trombose : Hqrarinizaçãolpl não
    abscesso -4cm Drenar ATB colono 4- 6s
    progredir) ; Laparotomia (embolectomia / trom
    : + + . + -

    cirúrgia eletiva bectomia) + avaliar viabilidade da alça .

    peritonite ou obstrução : ATB +


    cirurgia de Papaverina pós operação levitar vasoespasmo)
    urgência ( à Hartmann ) -

    Vasoconstrição Papaverina : intra arterial

    Tipo HI :
    pode fazer lavagem laparoscópica Cirurgia se : refratário irritação peritoneal
    ,
    .
    l
    Isquemia Mesentérica Gionica

    :
    Não considera Cmilare lipase e bilevrie bina TGP

    :
    ,
    Causa Aterosclerose Calcio d Man

    ,
    prognóstico ( ionical

    Ca
    :
    OC
    Angina mesenterica e dow

    "comee
    :
    ."
    emagrecimento
    Danca aterosclerótica
    Dx
    Angiografia mesentérica
    :
    TTo Revascularização
    :
    Cirurgia
    jovens
    :
    stents idosos comorbidades
    :
    ou

    Colite
    isquêmica Isquemia do coton
    -
    - intestinal hip

    .
    idoso
    Isquimia
    + comum +
    :
    perfusão Autras classificaçõus

    .
    B
    wreia
    .
    OC Dor diarreia imediato (

    Tl
    mucossangui Cpache 718 estadomentar
    :
    :
    ,
    nolenta Lebre distensão Glasgow
    SIRS
    i
    .
    (360)
    ,
    A idade
    ,
    Dx opaco "'
    :llister
    BISAP (33 îmortalidade
    impressos
    )
    P derrame

    digitais pleeeral
    "
    ( PCR
    mglml ( E

    7150
    thumbprinting)
    8h)
    Retossigmoidoscopia muicosa inflamada Balthazar
    -
    TTo suporte clínico varl =
    necrose
    :
    iisifectada
    Crurgia Colectomia parcial ou total
    :
    1
    peritorite Lemorragia colite fulm refratario 36=
    grave
    ,
    ,
    ,
    PANCREATITE AGUDA
    :
    Causas Biliar (30-601), Alcoolica (5-30%) Critérios de Attanta
    :
    :
    drogas mo CPRE Idiopatica Escorpiao
    's
    -

    Outras

    Stytuis tumtatis
    ,
    ,
    ,
    OC Dor
    faixa nausea vómito
    ,
    em
    :
    ,
    irradia para dorso
    .
    Dx Giterios de Attanta (2 dos 3)
    :
    Clinica abdominal nausea vómitos
    .
    -
    dor
    ,
    ,
    Laboratorios amilase 33 normal TTO
    e
    lipase :
    x
    ttepicifica Leve suportesdita zero analgesia hidratação
    :
    ,
    ,
    Imagem Tomografic ( correção DHE cicido base
    colilitiare)
    tUSO venosa e
    .
    :
    ,
    necrose

    bapos grave CTl reanimacão olemica


    f Moder
    panc grave a :
    ,
    .
    2-96h
    ( 0,5 mIlkg analgesia drita
    duevuse
    ,
    /b),
    a
    fah
    548 enteral x
    parenteral (
    NPD)
    CPRE ise
    colangite ou ideríciaX
    :
    Complicações
    :
    ColeçãoHluida Aiguda (30-50%.)
    Conduta expectante Se infect ado punçãot ATB
    .
    .
    :
    Psedocisto Pancriatico (15%)
    Classificação - epitilizado
    rão
    pescame us
    1Prognóstico:
    -
    Ranson e grave 4-6 sem com A amilase ou massa
    palpável
    .
    :3,3
    TTO se sintomático o complicação
    :
    .
    .
    via
    prinagem
    AfW endoscópica
    .
    .

    pusor
    .

    eosel

    .
    Necrose Pancreática :

    se estéril :
    expectante imipenem .

    NECROSECTOMIA
    infectada punção : + + ATB
    ↳ TC com gás , sem nível .

    WON ( 4 )
    : necrose
    encapsulada sem

    Intervenção se : infectada ,
    dor
    persistente ,

    falha nutricional .

    Alta hospitalar : Dieta oral ; sem sintomas .

    Antes da alta : Colecistectomia


    -
    Pane leve : na mesma internação
    - Pane
    grave
    :
    após 6 semanas

    PANCREATITE CRÔNICA :
    Lesão irreversível
    Causas : Álcool AO -80% ) idiopática genética , , ,

    autoimune metabólica .

    QE : Dor (come e doi ) , esteatorreia DM icterícia


    , ,
    '
    DX :
    Dificil Dx precoce
    Padrão Biópsia
    ouro :

    TC :
    dilatação calcificação atrofia , ,

    V50 endoscópica
    CPRE

    Secretária
    sinto GI + sint neural .

    Classificação -

    Grandes ductos Intoxicação


    Pequenos ductos

    TTO : Paliativo
    Todos → ∅ alcool e tabaco

    fracionada
    -
    Osteotomia :
    enzimas e IBP ; dieta
    ↓
    gordura e .

    -
    DM :
    hipoglicemiante orais ou insulinas .

    - DOR : analgesia escalonada


    TTO cirúrgico refratário
    •
    se

    1) Dilatação por cálculos / estenose :

    -
    [PRE
    -

    Descompressão refratário dilatação : e > 7cm

    *
    Cirurgia Puestow modificado :

    Partimgton Rochelle
    Ia

    Pancreatectomia
    -

    segmentar se cálculo ou

    dilatação única .

    -
    D .

    paremquimatosa sem dilatação :

    Pancreatectomia total
    obstrução intestinal
    semanas

    .ua/; . n.
    CLASSIFICAÇÃO : TRATAMENTO :
    -
    Mecanismo :
    teleporte : Dieta zero , HV
    , SNÇDHE ácido base ,
    .

    Mecânica →
    agente físico Zhnalisa tipo de obstrução :\ descompressão .

    Funcional →
    comprometimento da função motora -
    Mecânica
    Altura : Parcial e não complicada : conservador (24 -48h )
    Alta Total complicada cirurgia
    → até o
    jejuno ou :

    Baixa → íleoeádon -
    Funcional : conservador

    Grau :

    Total CAUSAS MECÂNICAS :

    ibubodusão → diarreia paradoxal -

    Delgado : sitio mais comum de obstrução


    Hérnias
    Gravidade : -
    Bridas .

    simples •
    Neoplasias • Íleo biliar
    complicada →
    isquemia /estrangulamento ) - cólon :

    • Câncer (+ comum ) - Volvo


    QUADRO CLINICO : Nainfância
    Parada de eliminação de
    gases e fezes .
    -
    Intussuscepção ( + comum ) - Císcaris
    Darem cólica . •
    Bezoar •
    Hérnias
    Distensão .

    Vômitos BRIDA : aderência (+ comum )


    alta :
    precoce cirurgia abdominal prévia brida
    obstrução + -_

    baixa : tardiolfecaloide) TTO não complicada Suporte 48h + qastrografin


    : →

    Diarreia paradoxal "


    refratário ou complicado lindas aderências →

    "
    Peristalse ↑ → luta .
    Timbre metálico .
    ↳ aberta ouvido

    * TOQUERETAL Sempre fazer


    ↳
    gases , fezes ,
    massa , fecaloma .
    Fezes mais finas →

    ÷. Sinal da maçã mordida

    ampola cheia obstrução :


    funcional
    DX : + comum no
    sigmoide ceco → →
    gástrico
    Laboratorial : obstrução em alça fechada → em 2
    pontos
    Alcalose metabólica hipoclorêmica → vômitos simultâneos

    Hipocalemia → SRAA
    senão
    Acidose metabólica →
    seisquemia consegue ficar
    emtá → "E
    Raio X Rotina µ
    : de abdome
    agudo b.
    incidências tórax AP abdomeempí DX : Raio ✗ grão de café
    .

    3. : + →

    " "

    e deitado / ortostasee decúbito)


    .
    U invertido
    "

    Define o sitio de obstrução . Eonemabaritado - bico


    -

    Delgado : distensão central /até 5cm ) do pássaro


    pregas coniventes :
    empilhamento
    TTO : não
    •

    de moedas complicado →
    descompressão endoscópica
    Em pé →
    degraus +
    siqmoidectomiaelttiva .

    Cólon : distensão periférica •


    complicado →
    cirurgia de urgência
    (grosseira) haustraçãs
    Principal causa de obstrução
    TC →
    sevhaiox
    em alça fechada :

    art colônica
    . -1 válvula ileo -

    inconclusivo
    mal competente
    ILEO BILIAR

    :
    FECALOMA

    :
    Obstrução intestinal por um calculo biliar Lezes enduricidas desidratadas impactadas

    il ,
    .
    Fisiopatologia OC

    :
    constipação diarreia paradoral

    :
    ,
    Colecistite T fistula +
    obstrução do delgado Dx Toque rital RaioX

    :
    ,
    TTO Cimpolar retal
    Hidratacão

    ,
    :
    frzes
    com

    Fratura digital
    bascantes lavagem

    .
    ,
    sind Bouverel Obstrução do
    piloro

    :
    .
    duoden calculobiliar
    or
    por

    ,
    bocal + comum ileo distal hind Wilkie Obstrução do duodene
    :
    .
    :
    Dx Raio X o TC mesenterica superior

    .
    pela art
    :
    }
    pneumobilia Relaciorado a emagrecimento
    triade

    :
    DE
    Distensco do
    delgado Bezoar Massas intraluminais formadas
    RIGZER

    :
    Calculo ectópico por substâncias não digeridas

    .
    TTO
    suporte
    Ex Tricobezoar
    ( Fitobezoar (

    vegetais)
    :
    oenteroitotoria

    cabelo),
    :
    Retirada calculo +
    t-colecistectomia
    do

    CAUSAS FUNCIONATS

    :
    UCEPCAO
    INT INTESTINAL Comprometimento mais
    difuso
    'S
    .
    Imaginação de Alça destro da outra
    .
    uma

    ILEO PARALíTICO

    :
    segmento intestinal não
    conegue acompanhar o

    Todo inestino paralisado


    peristaltismo o

    .
    .
    Causas
    :
    -
    operatorio (
    Dós
    fisológico)
    Delgado 25 estoma
    go 48 colon 72
    h;
    h.
    h,
    Causa tcomum na
    infancia Drogas Copioide DHE processos inflamatorios ),
    ,
    (3 Causas OC Dor distensão eliminação
    Adulto diverticulo tumnor parada
    :
    :
    maGamos)
    ,
    ,
    -polipo,
    Crianças idiopático peristalkt
    -
    OC Dor abdominal TTO 10 excluir causas mecânicas
    :
    :
    Massa em salsicha B suporte
    Fezes im
    geleia de
    framborsa
    DX OC
    timagem PSEUDO OBSTRUCAO COLONICA AGUDA
    :
    Raio X SIND OGILVIE
    .
    USG - sinal do alvo psendoim Cpenas o CóLON paralisado
    ,
    Ocorre im pacientes graves ( sepse
    )
    ,
    D
    CT1,
    O

    OC dor distensão colonica peristalse t


    .
    :
    ,
    ,
    TTO 1 excluir causas mecánicas
    :
    suporte
    sem
    resposta 48-72
    h
    Onema Dxe
    terapentico 12
    o ceco
    cm
    .
    Neostigma ( parassimpatical
    P
    sem
    resposta
    parcial
    D
    or

    Descompressão Colonoscópica
    sem
    resposta
    TTO Redução comenemalbário hidross divelear oso parcral
    )
    :
    ,
    ^

    Cecostomia percutana cirurgica


    Refratario adulto
    cirurgia ar s a

    Intistino Delgado Pregas coniventes ou


    Empillamento de moedas
    :
    Intestino Grosso Haustraças colonicas
    :
    igmoide
    sinal Grao Cafi Bico passaro
    .
    do U invertido do do
    :
    ,
    ,
    hérniasimguinofemoraisn sem 8

    m .m m fm.am.am. e
    ANATOMIA : H INGUINAL DIRETA :
    .

    De dentro para fora : se anuncia através do triângulo de Hesselbach .

    Alças intestinal Causa Defeito adquirido


    :

    Peritôneo
    Enfraquecimento da parede posterior
    Gordura pré peritoneal • da fáscia transversais :
    Triângulo de

    canal inguinal Hesselbach


    Parede posterior :

    Fáscia transversais
    M transverso
    .
    .

    M .

    oblíquo interno
    M

    Gndtmguinal .

    Interno

    ima Femoral
    Indireta ✗ Direta
    Parede anterior : 1) Avalia vasos epigástrico inferiores
    Aponeurose Medial Direta
    •

    Externo epig
    dom .

    Oblíquo - aosvv .
    :

    Lateral Indireta
    • ligamento
    aos iv.
    epig :

    inguinal 2) Exame físico Manobra Valsalva →

    •
    anelinguinalexterno -

    Pdpalencostanahemia) direta →

    Pontalencostanahernia) → indireta
    Estruturas que passam pelo canal inguinal :

    Homem : Fuminho espermático H .


    FEMORAL (CRURAL)
    .

    Conduto peritôneo vaginal obliterado Mais comum em ☒


    Mulher Mais
    :
    Ligamento redondo do útero . comum notado D .

    Maior risco de encarcerar .

    Classificação de NYHUS :
    E) Indireta
    comanelimg normal
    E) Indireta
    comanelimgint dilatado
    HÉRNIAS REGIÃO VIRILHA
    -

    DA DA " "

    ☒
    Defeito parede posterior (mostres )
    na

    a) Direta b) Indireta c) Femorallcrural)


    A. INGUINAL INDIRETA : Recidivante
    bananeira através do anel inguinal INTERNO . a) Direta b) Indireta c) Femoral d) Mista
    causa defeito congênito
    .

    não
    fechamento do conduto peritônio vaginal
    Pode invadir caminho completo do testículo →
    DENOMINAÇÕES ESPECIAIS :
    hérnia
    inguino escrotal .
    A. dipichter →
    pimçabordaantimesentérica
    Típica da
    infância Isquemia sem obstrução
    Risco maior de encarcerar
    quea Direta . + comum hérnia femoral
    na

    H . dehittrí → Divertículo de Medula


    Direta : medial

    aosvasosepig .
    H - de
    Cemyamdnr Apêndice
    Indireta : lateral
    aosvasosepig .
    H .
    de
    Cfarangeotis Apêndice (femoral )
    hérnias
    TTO das :
    Outras hérnias
    REDUTÍVEL :
    Cirurgia eletiva
    ENCARCERADA :
    HÉRNIA UMBILICAL :
    Redução manual Persistência do anel umbilical sem
    fechar
    cirurgia Urgência (refratário
    de ou complicado) aponeurose
    ESTRANGULADA : Isquemia Em crianças → tendem a sumir até 1 ano .

    Cirurgia de Emergência HÉRNIA EPIGASTRICA :


    -
    se reduzir na anestesia →
    Laparotomia
    Defeito aponeurose da musculatura
    nas

    TÉCNICAS CIRÚRGICAS : na linha média .

    Provocam dor desproporcional


    -

    Abordagem anterior : ao seu

    tamanho
    toerniorrafia anterior +
    reforço posterior .

    Shouldice : imbricação de músculos .


    HÉRNIA INCISIONAL
    Lichtenstein tela livre de tensão
    : .
    Ocorrem em locais de incisões cirúrgicas
    boa para h ( Lig Cooper) Alta taxa de recidiva
    no
    Vay : .

    femoral . .
    .

    Bassini : sutura do m transa abdome


    HÉRNIA SPIEGEL
    .

    :
    e da
    aponeurose do m .

    oblíquo o/ lig inguinal .

    Entre a borda lateral do mm . reto do ab -

    dome e a linha semilunar


    • Lichtenstein .

    Intra parietal . DX difícil

    Redutível : retorno manual


    Encarcerada :
    fino
    conteúdo no orifício
    VIDEO LAPAROSCÓPICA : > 6- 8h = risco isquemia
    QE : abaulamento
    Abordagem posterior e sempre usar TELA . e dor .

    Indicações :
    Estrangulada isquemia :

    -
    Primárias e unilaterais QE sinais
    :
    flogístvios dor +

    Bilaterais
    Recidivadas
    ÷, Hérnia por deslizamento :

    TEP → totalmente esctraperitoneal mmm ,


    do saco herniário .

    TAPP →
    transabdominal pré peritoneal
    → abre o
    peritôneo .

    Anatomia Laparoscópica :
    .
    de
    abortamento
    metade
    18
    sein 8

    Interrupção 20122 sem os


    500g.

    I
    IPexcame:especular.
    - COLO ABERTO: -
    COLO FECHADO:
    -
    Incompleto: Completo: -

    útero menor, colo aberto, Utero menor (15mm), cólica,


    sangramento (járeduziu).
    commaterial
    dentracolica sangramentoe
    e

    ambulatorial
    Conduta:seguimento

    Inevitavelompativel Ameaçasangramente
    -

    com e e

    cólica, sangramento aberto, com


    teracompaticomZelviodi
    e colo BCF
    e
    Conduta:Esvaziamento

    Infectado:
    - Retido: -

    Cólica, sangramentoI quadro Cólica, sangramento,


    Leto
    feliciamente
    infeccioso febre,oda e morto
    Conduta:Esvaziamento

    Outras
    clanificações: Esvaziamento:
    -Precoce:12 sem 12 sem:AMIU ou
    curtagem
    - Tardio:12 sem d ⑧

    -Espontâneo:Sem causa
    aparente
    -Provocado:pela vou
    gestante outro
    Permitido
    no BR:

    Enencefalia laudo de US assinado por medicas


    o

    Il
    Risco de morte. 2 laudos de US (médicos 1 2 sein:

    Estupro:não sem feto: Curtagem


    de perícia
    precisa ou
    juiz
    Outras
    malformacias: deve passar por juiz Com
    feto. Dispostal Cantagen

    -Esporádico:
    causa + 16.
    comum=Trissomial
    -Habitual:2/3 perdas;deve investigar
    =>
    malformação
    uterina

    ⑨ *
    Insuficiência
    i corpo liter
    do
    ⑨ì

    Incompetência
    istmo cervical:
    ⑲

    conforme criança crsel.


    Colo começa abrir Sd. anticorpo antiforfdipider (SAF):
    Aborto tardio. Colo curto, dilatação
    indo- Perdas
    precoce, colo normal, trombos
    feto vivo.
    lor, anticorpos, pode ter LES,feto morto.
    Conduta:faz um
    Anticardiolipina
    ponto para fechar. Anticoagulante tipici
    Arclagem 12-16 sem Anti 2 glicoprotena
    . Técnica
    McDonalds Conduta:AAS Heparina
    +

    -
    sutura
    em bolsa
    cangramento
    de
    metade
    70
    doença trofoblástica
    proliferaçãoanormal do trofoblasto BHCG muto alto

    .
    -
    } DD

    mola
    BENIGNA
    :
    Complita gemelaridade
    Mola Hidatiforme parcial
    USG " de neve

    :
    Hocos
    ",
    MALIGNA
    :
    uva
    "'

    de

    cachos
    ."
    Mola imvasora + comum
    :
    loriocarcinoma
    Tumor Trofoblástico do sitio placentário

    "
    Di"
    MOLA COMPLETA
    :
    Espermatozoide fecunda ovrilo vazio
    .
    não há embrião
    TTO
    201
    malignização
    :
    genes paternos Esvaziamento uterino vacuo
    todo material é paterno
    *
    Fistopatológico aspiração
    Sempre diploide 46 40 e prole a definidaGisterectomia
    XX
    ,
    se a pete quiser
    "
    Não retirar anexos

    MOLA PARCIAL Tuill


    :
    1 avrelo normal controle
    2
    espermatozoide fecundam de cura
    :
    Tecido fetal BHCG seman l ati 3
    negativos KS
    :
    )
    .
    ate 6
    stmalignização I
    mensal meses

    triploide
    2 FR para
    -
    malignidade:
    genomas paternos e

    7 materno tero aumentado


    Cistor teca lutenicos volumosos

    OC Sdade materna 340 a


    .
    :
    sangramento repetição BHCG 3100.000
    71 il

    ameixa
    suco

    uva
    "

    vesículas im cachos de Sugere malignização


    ."
    .em
    Putero CAUX 2 sem ( 1, F
    e
    4)
    1
    dias
    )
    ltero em
    sanfona Caumenta e dimimiil 2 1
    3 sem platoldias )
    1,7, 14, .

    hiperêmese aindatquestionavel
    6 sim
    )
    hipertireoidismo metastase

    auimioterapia
    no oc pode ser zosem
    gestante Orientar contracepção - excito DIU

    vorritos perda de peso


    com importantese
    .
    Para
    reforçar fundo exterino grande Formas malignas mola invasora
    .
    :
    .
    coriocarci noma

    " Cistos tecalutánicos


    :
    grave"
    Mola Completa Oc mais
    Mola Incompleta OC mais " Mais comuns na Mola Completa
    .
    brando,"
    aborto Não devem retirados tendem imvoluir
    parecido com ser a
    .
    ,
    com o TTO da Mola
    .
    cangramento
    du
    metade
    fa
    gestaçãoectópica
    Implantação fora da cavidade uterina .

    Docal mais comum B TROMPA


    Cregiao ampular

    )
    FR
    Cirurgia prévia na
    trompa
    :
    Ectópica prévia
    DID

    Endometriose
    div observacões

    :
    j

    F
    progesterona

    -8
    AC com - sem a trom
    rompe pa
    apenas

    com
    .
    Tabagismo IN motilidade BHCG
    1500
    com 5 sem a

    -1000
    Auadro clínico
    :
    -

    Atraso menstrual leve


    Pode apresentar
    sangramento
    Dor abdominal tiver Reação Arias Stella
    :
    se

    Sangramento
    choque
    Rota
    :
    Escames Sinal de
    Blumberg
    :
    BHCG 1500 Sinal de Proust
    :
    US utero Abaulamentoe
    vazio
    :
    dor fundo de saco

    cisto Reação
    com
    gravidez heterotópica
    Mi o tecidual de

    :
    halo espesso topica
    ~

    t
    ectopica
    Arias stella

    TRATAMENTO
    Expectante Apenas se
    oigoassintomática Cirúrgico conservador
    :
    :
    Ectópica integra rctópica integra
    BHG declinante Desejo reprodutive
    seguimento BHCC
    semanal do
    salpingostomia
    nr
    :
    Daparoscopia
    Medicamentoso
    :
    Obrigatóio Integra
    Condicõs ideais
    :
    BCF
    sem

    omK
    50 (3,5
    Cirúrgico radical
    :
    4
    BHCG Ectópica rota
    dut
    s00
    Metoburato ( on IH salingectomia
    milliplas
    - L sem BR não aparoscopia Cistável
    pode
    BHCG
    1
    äa
    5000,
    ,
    ter
    gravidez utero imagem Laparotoma Cinstável
    )
    no
    ,
    no US <4
    cm.
    BHCG 4 ix deve 415%.
    if
    dias
    :
    se não 1 151 reavaliar
    imagens -
    US

    Ovoanembrionário Mola

    Aborto inevitável
    Gravidez ectópica
    •

    - cisto halo
    com

    espesso

    Aborto incompleto

    US
    transvaginal :

    4 sem saco gestacional


    5 sem vesícula vitelínica
    617rem Embrião / BEE -1

    56725mm Embrião
    doença hemolítica
    sensibilizacão é causada Na 10 gestação é dificilter
    complicaços

    :
    Gestacão
    anterior (
    tambein dá
    tempo de produzir sensibilidade

    .
    não
    )
    abortos
    I

    Fransfusão pois só passa 1 pela placenta

    go
    injetáveis
    Drogas
    Mãe Rh
    Jeto Rh +
    } Ecompanhar coombs
    com

    ?
    U s

    Ç { 6 [
    o
    anticorpos
    I Il l ll
    Ø

    hemaceas
    anticorpor para o
    feto
    fetais

    herrac Rht do
    feto entra im contato
    Imunoglobuilina ANTI D
    fazer

    :
    com a mai Rh sangramento
    -
    4 v imasi
    escame o

    macrófago engloba percebe que -


    parto
    ,
    nãoi =
    o
    o -28 semanas

    produção de antic antiD

    o
    lypos Ig Coombs deve
    ficar te
    per

    -
    no
    próxcimo contato 20 gestação manece
    por
    3 meses

    .
    ,
    recontece e
    começa destruição livaliar Imunoprofilaria
    :
    Coombs indireto t

    hemolise marsa im Teste de Kleihaver Lavalia presença


    -
    de hemaceas fetais na mail

    seguimento Dosar Coomey


    :
    Coombs indirito não
    semsibilizada Mesmo sendo
    fuita com 28 sem dere
    -:
    ,
    Repetir 28, 32,36 eLosem realizar Ig apos o
    parto se
    :
    Coombs indireto O a bairo e

    Coombs indiretot Teste Kleihauer


    sensibilização
    +
    :
    1:16 s
    mensal
    1:16 s
    investigar anemia fetal
    Acompanhamento s
    'Resumindó'
    i 10: avaliar
    Doppler a cerebral média x se ha incompatibilidade
    Vmar pico sistólico Ifaz cordocentese 20: coombs indureto
    :
    cosar
    .sse
    Cordoantese Padrão ourro
    -

    com 28, 32,36 e sem


    repetir
    4o
    :
    .
    Dx eTTO (+ arriscada t risco de DHPN fazer titulação
    ;
    )
    Não imvasivos
    :
    1: 16 s
    repetir memsal
    hepatocsplen KG apenasse
    ;
    anema
    ;
    CTG 1:3 para Dx de tistes

    }
    anemia
    .6
    ascite DP
    pericard
    .
    ,
    ,
    -
    USG placentomegalia mode
    ,
    Lhidropsia fetal aremia anmia leve
    - grave grave
    Doppler
    24 Transfusao
    st

    avalia semanalm
    sem
    .
    ACM pl BUS pi
    Interrupção
    wer
    .
    35
    :
    sem
    co de veloc
    sang
    .
    crangramate
    anetare
    descolamento prematuro
    de
    placenta
    Descolamento da placenta antes de complitar
    o periodo expulsivo

    l
    "DPP
    "
    Fatores Complicações

    :
    risco
    :
    de COm
    TA
    trauma Uhro
    --
    couvilaire Capoplexia uteroplacentárial
    -
    -
    zzanos

    Corioammonite
    (
    h
    Drogas
    cocaina)
    Polidramnia le
    gemelart
    Pressão alta CHAS
    principal s
    )
    TTO uterina bimanual
    Massagem

    :
    Oc tocitócito (
    :
    NvI
    Sutura
    Sangu o utero causando B

    -Lynch
    irrita
    :
    Dor abdominal
    Ligadura vascular
    (36contl min - luterina

    hipogastrica
    Taquissistdia
    )
    Hipertona Cutero lenhoso Histerectomia subtotal
    )
    sofrimento fetal agudo
    - ( sind de Sheehan
    das
    aguas protusa
    :
    Bolsa
    tensa)
    necros
    hipofisaria com amenorria

    .
    Quando CNVD
    sangra
    :
    é
    porque formou Tromboplastina passa para circ materna
    hematoma Teste de Weiner colhe analisa
    e aos t sangur e
    :
    poucos exterioriza . formação de coágulo
    .
    .

    sangue escuro
    coágulo atiD mine
    ficar firme por t 15 min afasta
    cIVD
    }
    201. Oculto
    sangram
    ,
    DX O
    CLINI
    :
    não fazer USG ( mais tempo
    )
    perde
    Conduta Depende do
    feto
    :
    Vivo ( i cesarea
    maioria
    Viat
    :
    rapida ou

    parto vaginal iminente


    )
    Morto 8' mais
    grave
    :
    .
    Oia
    vaginal (
    preferência)
    t Se demorar ( grosso cesárea
    fechado s
    colo
    )
    ,
    Rializar Amniotomia antes ( Dx
    no
    )
    t pressão no hematoma
    t
    infiltração miometrial
    t tromboplastina para mãe (
    LCNVD)
    bangramento
    de
    Emretade
    2 placinta
    prévia sememena
    Placenta próxima ou sobre
    orificio f

    interno do colo confirmada apos 28 semanas Insercão


    viciosa

    l
    Classificação TTO

    :
    :
    litermo Interrupção

    :
    Prematuro 3

    :
    fsem
    Sang intenso interrupção

    :
    Sang escasso expectante

    ,
    :
    Via de
    parto

    :
    PP total Cesaria

    :
    PP parcial Maioria Cesara

    :
    avaliar
    PP
    marginal parto vaginal

    :
    Placenta de Inserção baisca
    :
    não
    atinge O mas localiza
    o
    Complicações

    :
    1,
    dele T u m
    '
    tipo
    "
    ati 2 om de PP inserção anormal
    Placenta com
    .
    .
    - assormal

    apresentação
    OC penetração utiro
    anormal
    :
    Sangramento que vai ficando
    intenso
    mais
    puerperio anormal
    indolore vermelho vivo
    hemorragia infecção
    b
    .
    ,
    Progressivo
    Cecretismo placentário
    Eepeticão
    :
    j

    DX
    sponanco
    -
    :
    Vermelho vivo Suspeita PP + cesarea anterior
    :
    indolor USG
    a RH no prinatal .
    cistoscopia

    .
    A usencia de
    sof fetale hipertonia
    -
    FR "'I
    CIMET
    :
    Cesaria prevea Curitagem
    Sdade 735 a

    Multiparidade IGemelar fleexo da


    placenta na
    bexiga
    endometriose
    tabagismo Classificaçãoe conduta
    :
    ACRETA
    Perfura indometrio
    :
    .
    Conduta TTO Conservador histerectomia (
    padrao)
    ou
    :
    :
    INCRETA Imade
    Proibido fazer toque o miométrio
    :
    USG histerectomaO
    :
    PERCRETA
    Perfura atingindo
    ar serosa
    :
    ,
    até outros
    órgãos
    histerectorao
    :
    DICA Pensar emPP quando apresentar
    :
    20 metadesem demais sintomas
    sangramento na
    .
    Não tem hipertonia
    .
    SFA nem
    ,
    Parcial ac
    marginal saminiotoma
    ajda
    Cpos amniotomias cessa
    sangramento
    .
    angrammte
    dn
    ametade vroturas

    l
    MARGINAL UTERINA

    :
    ROTURA SELO ROTURA

    :
    Rotura útero
    Rotura da estrema
    periferia do espaço inter da
    paride do

    .
    viloso
    .
    Oc FR Multiparidade
    Sangramento indolor
    :
    :
    vermelho vivo Kristeller

    aspontâneo Cicatriz uterina Lasária miomectomia

    ...)
    ,
    Periparto obstruído
    arto

    Tonus uterino normal Malformação uterina

    sem
    sofrimento fetal
    US Normal Causas Parto obstruído Pós cesária
    :
    :
    ,
    DX
    :
    - histopatológico Capós parto QC
    Definitivo:
    o

    :
    )
    Conduta de rotura Smine c a id de Bandl Frommel
    :
    Sangramento geralmente discrito sinal Anel
    segmento
    separa corpo do
    Parto vaginal
    Bom de Bandl
    progrostice
    :
    DICA
    Apenas sangramento vivo
    :
    .
    sinal
    de
    PREVIA
    :
    ROTURA VASA .

    Frommel

    Ruptura
    r
    de vasos umbilicais desprotegidos de
    sinal
    entre a
    apresentação e o colo sangue e
    Bande
    .s
    helal
    -

    vasor
    " desprotegidos'"SinalDigamentos
    redondos distindidos

    de Frommel

    Rotura consumada
    :
    alivio
    Dor lancinante
    seguida de periodo de

    FR Placentas bilobadas Palpação facil departes filais


    :
    Plaantas suscenturiadas Sinal de Reasem Vilida da apres
    -fital
    -
    Inserção velamentosa

    i Sinal de Clark creptação por enfisema


    :
    M e
    e e r s
    subcutânea

    Conduta
    :
    Iminência cesárea

    Consumada Lhisterorrafia
    :
    histerectomia
    OC Sangramento vaginal apos amiorrexe t
    :
    sofrimento fetal agudo DICA Na maioria das questõrs cita a
    :
    subida da
    apresentação
    .
    Conduta Cesariana de urgencia
    :
    DICA Sangramento intenso durante amnioto
    -
    :
    mia ou
    logo apos geralmente com SFA
    .
    ,
    síndrome metabólica sem 9

    ,
    CRITÉRIOS : SM 3 critérios Quadro clínico :

    Circunferência abdominal Geralmente assintomáticos


    •

    Mulher 88 (lesão alvo)


    Homem > 102
    Depois de anos : LOA Órgão
    Pressão Arterial Vascular
    •

    •
    TG
    130×85 mmHg
    Iggy sobrecarga

    Cardiopatia
    ↳
    -
    150mg /dl . •

    Nefropatia
    HDL AVE / demência
    • - •

    Retinopatia
    Mulher 50 Homem 40 -

    Arteriografia
    Glicemia dejejum
    •

    100mg /DL -
    NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA :
    Benigna :

    Arteriosclerose hialina
    HIPERTENSÃO ARTERIAL : Hipertrofiada camada média
    média da PA em 2 ou mais consultas de : Maligna :

    140190 -

    Diretriz brasileira hiperplasia


    Arteriosclerose
    130180
    •

    Diretriz americana Necrosefibrinoide bulbodeabda

    Medida isolada com PA 1801110


    Lesão de Órgão alvo ( LOA ) RETINOPATIA HIPERTENSIVA :
    MAPA (24h
    vigilia rumo )
    , 130/80,135/85 ,

    120170 Aparelho medindo


    _ .

    Classificação KWB :

    MRPA ( residencial ) 130180 :3 medidas manhã

    essa noite . Estreitamento artcridar Grau I


    Situações especiais :
    cruzamento Avpatdógico Grau II
    HAS do jaleco branco :
    Hemorragia/exsudato Grau#
    MAPA normal etapa no consultório Papiledema / sem contorno) Grau
    HAS mascarada :
    m.a.m.mn
    • Estreitamento
    mudou :
    artcridar
    Classificação : SEFR -
    130×85
    • Cruzamento AV
    PAS PAD
    patológico
    •

    Ótima 120 80 Hemorragia/exsudato


    Normal 130 85
    Papiledema/ sem contorno)
    Pri HAS 140 90 '

    ↳ disco

    Estágio / 140 90

    Estágio 2 160 100

    Estágio 3 180 110 Exames de rotina :

    Habitat isolada 140 90 Urina I Glicemia jejum


    Kt HBAIC
    PAS PAD Creatinina plasm .
    Cdest total , HDLIETG
    Normal 120 80 '
    náotemótima
    '
    Ácido úrico ECG
    normal vira elevada
    Elevada 130 80 HAS para eles 130×80
    um "
    Obs : Ureia, Na não é de rotina
    Estágio 1 130 80
    . . .
    .

    Estágio 2 140 90
    TRATAMENTO DA HAS: HIPERTENSAO RESISTENTE
    METAS: PA
    não controlada com 3 drogas, sendo 1 delas

    140x90 divritico, um dos otimizadas.


    130x80 m alto e
    risco no EUA 1) Descartar
    Pseudo resistência:
    .
    DN, sind Netab ou LOA Baixa adesão, branco, medida
    jaleco errada

    frágeis 2) HAS Secundaria


    ~

    160 x 90
    para idows *PROVAS*
    330 a 50 anos, HAS LOA
    grave,
    MEDIDAS GERAIS:
    NEV.A peso, duta DASH, atividade finca ↳*
    droga=Espirondactona
    (30 mmld), A
    códio)2g), alcod e
    30g/dia
    15g/dia O
    MEDICACOES Principaiscausas de HAS 2a:
    HAS estágio
    1:
    -
    sem FR: 1 droga. Pode tentar NEpor 3 m. Hipocalemia Hiperaldo Suprarrenal as

    -com FR 2
    drogal (Nk) 1 2° estenose a renal
    HAS estágio 2 3:2 * G, proteinria D. renal
    e
    drogal Uso, Clarend Gr
    Ronco, sondência
    Cyneia
    do Polissonografia

    3
    Pré HAS com alto
    risco I sono
    droga
    Idoso frágil a 80 a
    Gabia, sudores, Locomocitona Metanefrinas
    palpitação Cplasma, urinal
    19 LINHA:
    DROGAS DE
    Jovem, pulso
    coard
    e Doppler,
    acao

    "pril"
    IECA femoral d angio TC
    *Sartan
    BRAI,
    DIV AZIDICOS:HETEA, Clortalidora, HIPERALDOSTERONISMO:
    BLOR. DE CALCIO: SRAA:
    vasodilatação: 'dipinas RENINA - aldosterona
    aumenta
    atuam no coração:diltiazem, verapamil ⑳

    Cl
    * relativa ANGIOTI

    ·
    ECA

    ANGIOT II

    * ALDOSTERONA

    arenina
    inibe

    ÓÀÓ@. Hiperaldo no cortex


    1:alteração adrenal.

    3
    adenoma ·
    aldosterona-I renina
    Proibido:IECA + BRA Hiperplasia
    Combinação
    recomendada:IECA BCC
    +

    aldort
    *
    30 hiperaldo hiporrininêmico
    Kenina
    DROGAS DE 2a LINHA:
    Hiperaldo alteraçãorenalaldotor
    a:

    Betabloqueador (IC, emcaquecal 3 e

    Clisquirent.Snib. direto da renina art. renal

    Metildopa, Hidralazina (gestante) adort 30 hiperaldo hiperreninêmico


    (HPB) Kenina
    Prazozin
    (urgêncial Sempre preferência
    dar
    elonidina LONGA
    para ação
    de alça: Furoximida
    Diurético OBS:
    ↳ Na. War na IC. 1x/ano
    3 a:medir
    CRISE HIPERTENSIVA : situações especiais :
    Dissecção aorta / AVEL :
    normalizar PAEIIOXTO)
    ↑ súbito da PA 180×120
    mmtg AVEI PA < 2201120 1851110 trombolíticos
    , geralmente : ou se

    •
    Pseudociese : ansiolítico , analgesia
    fluxo •
    limiar para causar •
    sem sintomas , exames normais
    sang
    crise hipertensiva
    •

    PA

    URGÊNCIA •
    Pode ter sintomas

    -
    sem lesão aguda leves ( cefaleia ,
    IPA p/ 160×100 em 24148h vômito etc)
    V0 : Captopril Furo ,
    -

    Captopril 25mg }
    sumida ,
    Clonidina 1m29s ou

    Obs : Evitar V0
    Nifedipino → evolui para
    emergência .

    Reavalia em / hora → mantem ↑ → Clonidina caipira ,


    amrxmgkme-isosi.name

    Ampsomotlsml -185%245 me

    EMERGÊNCIA
    ( Trixie )

    • Dano peito ; vômitos ;

    -
    com LOA
    aguda alt visuais , ↓ NC .

    IPA 20 -25% na / a- h ( 160×100 mas próx 2h)


    Ampsmgevembdus
    ↳
    noausãatisamn

    Drogas IV
    Nitroprussiato :

    Nitroglicerina Pbloq ,
    .

    DISLIPIDEMIA : Cálculo do LDL :

    LDL CT HDL
    Formula de =
    TG
    - -

    Alvo terapia 5
    Friedewaltu
    TG 150 Dictaeativ .

    física
    sem
    jejum 175 500 :
    filrato
    ↓ LDL estatinas , inibidor
    ezetimiba
    :

    HDL C -

    40 Cíonicotínico ,

    da CPSKS ,
    resina de troca

    LDL c Depende Estatina ↓ TG :


    filrato Ômega 3. ácnicotínico
    dieta , ,

    ácnicotíniaçfibrato álcool eref


    -

    ↑ HDL :
    do risco
    tozetimibatfnibpcskg , ,
    .

    • com comorbidade :< 70 Valores normais :

    CT 200

    Abordagem LDL colesterol TO ' so


    do
    HDL 40-60
    LDL 130

    Terapia de alta intensidade Terapia de alta intensidade


    D. aterosclerótica /IAM peri ) aterosclerótica /IAM
    ,
    AVE D. art
    ,
    - . D. ,
    AVE D. art
    ,
    -

    peri / de .
    LACO

    LDL 190 LDL


    }
    190 LDL 70
    Escore risco /
    20% Escore risco /
    20%
    • ↓ LDL 50% -
    Crtorvastatina 40 -80mg
    Crtorvastatina 40 -80mg Rosuvastatinado
    -40mg
    -

    Roruvastatina 20
    -40mg
    Terapia de Moderada intensidade
    Terapia de Moderada intensidade LDLFO a 189 + DM ou outros fatores
    LDLYOA 189 + DM ou outros fatores Risco alto : LDL < to
    "
    risco interm
    "
    ↓ LDL 30 -49% •
    simdmet Se DM puro → : LDLLIOO
    LOA
    Risco alto LDL < to IBTLO ,9
    Crtorvastatima 10 20mg
    : -

    por
    Era "
    Crtorvastatina 10 -

    20mg ibimrastatina 20 -40mg


    ibimrastatina 20 -40mg
    ~

    rimunizaçõess sem to

    ho nasar BCG ehep B (2

    B)
    :
    2 meses Penta + Polio ( Preumo + Rotarirus (4

    :
    ViPI+
    P)
    3 meses
    Meningoc
    :
    4 meses : = 2 m

    5 meses : = 3 m

    6 meses Penta Polio (


    :
    VID)
    +
    g meses Febre amarela (
    :
    FAl
    12 meses Triplice viral + + PrumoD (

    Meningoc
    :
    TMP)
    15 meses Hepatite A VOP + Tetraviral
    :
    +DTP+
    tequila

    "
    " debutante vomita
    a
    4 anos DTP VOP Sebre amarela t Varicela
    :
    +
    +
    '' faz vacina
    "
    voci
    dipois
    ravo
    Adolescente HPV
    Meningo ACWY
    +
    :
    Reforço 10110 dT B

    sYFquacinas
    a
    :
    básicas VACINAS DE NGENTES
    VIVOS
    Regras
    :
    :
    Podem ser simultaneas litemiados e
    autorreplicativos
    Excito Febrearicla
    BCG Rotavirus V Amarila
    :
    I

    vial

    .
    FAltrip
    }
    intervalo
    viral ou
    zo
    VoP triplice iiral tetra

    .
    FAItetra viral 42 Vias ID VO SC você
    :
    dias or BOA
    ;
    a
    TODA
    L ROTA
    Não ha intervalo máxcimo entre closes de Rotavirus ,
    vop
    farei
    TODA

    mesma vacina Podem causar doencas VALER


    .
    Periodo de latencia ef booster Cl
    e gestantes
    :Lminodyimidos
    :.
    d

    FA dias
    reforço
    10
    ~.
    BCG H bovis atemiado
    não revascinar
    :
    .
    Proteção contra formas graves criança sem

    sanos (1 anos
    cicatriz
    SP:
    S
    )
    laclose zaclose 3 via intradírmica
    aclose
    máculapustula - cicatriz
    ulcera-
    Falsas Cl
    pode apresentar ganglio som
    :
    benignas afebril Ef adverso Allara Iom C 12 sem
    }
    Doncas comins 4
    )
    TO:
    :
    :
    NVAS diarrcia não grave d
    pele
    Absasso subcutanco frio Froniazida
    ,
    ,
    Desmutrição Linfadeniti supurada
    Cl
    Auergia 2 doenca de pele dissemina
    ,
    or
    adiar
    :
    Kg,
    Hospitalizacão oxaeto
    vop contato domiciliar com
    bacilifero
    .
    :
    HF

    de eventos adversos OBS Exposição ao HW vacinar


    :
    :
    Dose baixa de corticaide
    VOP Bivalente 3) VoPbl u não due
    :
    receber VOp semm
    Cl absoluta
    Reforços Sanoss ajos VIP
    :
    cuntes tomær VIP

    corticaide imumossup Viaoral ( transmissão


    )
    close
    interrompe
    :
    2
    Pridnisona Cl contactantes de
    imunodeficientes e
    hospitali
    -
    mglkgld
    :
    mold por Id ( elimina vacinal
    I

    2
    ou
    zados vrus
    o
    acinado:
    )
    Anafilaria ao ovo Cl da
    febre amarila
    -
    Rotavírus IVORH ) :
    Esse limite é Podem conjugadasser (sacarídeo + proteína)
    Prevenção diarreia Pneumo to C Hib
    grave para não causar meninge , ,
    .

    1ªdose : até 3m e 15 de consegue imunizar 2 anos


    imaginações
    2ªdose até 7m : e 29 de resposta T dependente (memória )
    Cl :
    Invaginação intestinal prévia .

    Malformação intestinal não corrigida Hepatite B : HBS Agr


    Nunca reaplicar . * só
    faz a 2ª se Para toda população
    já tomou a 1ª 1ª 12horas (pl evitar transem vertical) .

    Febre Amarela : ↳ Mãe


    HBSAG + : vacina +
    Iq (até 7ºdia vida)
    Indicada em todo Brasil (2020) > 1- a mão vacinado :3 dose 10 -
    1 -
    6)
    Até 59 anos ( idosos → avaliar antes ) * considerar doses prévias
    5 anos : não vacinados 1 dose Sorologia pós vacinal : Prof saúde,
    grupo risco
    → .

    vacinados com
    apenas 1 dose → 1
    reforço •
    fazer 1-2 m
    após esquema . não
    faz
    vacinados após 5 anos → sem
    reforço negativa KIO) :
    repetir 3 doses mais
    5 anos não vacinado : 1 dose e 1 reforço negativa após 6m do esquema : 1 dose e

    após 30 dias .

    repete sorologia
    Eu .
    adversos :D .

    neurológica / D visurotrópica .

    Cl : 6 meses , amamentando bebê 6 meses .


    Penta : DIP + Hib + Hep B
    se vacinar → suspender AM 0 dias Até 1- anos
    por .

    Anafilaxia a ovo .
    Eu adversos :
    .

    Principalmente ao Pertussis
    Grávida C ? ?) - febre alta ou choro persistente mantém DTP :

    Imunodeficiência .
    HN se CD4 15% ou 200 Episódio hipotonia hiporrespomivo e/ou
    convulsão : substitui DTPA

    Tríplice viral : SCR Encefalopatia : mantém DT

    Sarampo caxumba , rubéola DTP , DTPA e DT : 7 anos


    ,
    .

    dt : 7 anos 10110
    1 a 59 anos → até 29 a : 2 doses →
    para os
    reforços a

    > 7a
    reforços
    •

    30 -

    59 a : 1 dose sem vacina :3 doses +

    Profissional da saúde : 2 doses dtpa Gestantes


    : 20ª sem loupuérpera)
    Dose 6- 11m não é válida para rotina * pinta acelular Dna + Hib + VID
    zero
    : :

    Respeitar intervalo com hemoderivados fresca acelular : DTPA + Hib + VIP +


    Hep B
    • adiar se uso de IG ou hemoderivados DT Pa : outras indicações → D . convulsiva crômi
    revasánar se
    lglhemodcrivado 2 sem após cai Cardio / Pneumopatia ,
    D.
    neurológica ,

    RN internado na época da vacina RN pré


    ,

    Tetraviral SCRV termo ( < had 31 )


    :
    you sem

    Tríplice + varicela atenuado


    Até 5 anos Pneumocócica D- valente :O sorotipos DPI e 0mA

    Apenas após a tríplice Até 5 anos

    Pneumo 13
    conjugada CCRIE ) : > 5 anos
    •

    Varicela : isolada com → HIV , neoplasia transplante ,


    SEM
    4 anos até 7 anos .
    ter recebido PNM 10 .

    5 a: tríplice + tetra + varicela Pneumo 23 valente (polissacarídeo) : >2a

    5- 1- tríplice tríplice varicela varicela comorbidades CORIE ) idosos


    i ns ta
    a : + + + com e

    tríplice tríplice
    :
    titucionalizados + .

    VACINAS DE AGENTES NÃO VIVOS : Meningocócica C :

    Hep B ,
    Penta Palio (VIP) Pneumo 10
    , Menimgoc Até 5 anos
    , , ,

    Hep A ,
    HPV , Influencia CRIE :
    com comorbidades
    Não causam doença .
    Via : IM
    Meningocócica AAUY :

    Podem conter adjuvante limunopotencializada .


    Adolescentes 11 12 a 11 dose -

    ou reforço)
    causa reação inflam .
    local . CRIE : pl hemoglobinúrica par noturna .
    VIP : Adolescente nunca vacinado :
    sempre nas doses iniciais 10 -

    19A :
    Até 5 anos
    Hep B 3 doses
    contato com imunod : todas as doses e
    Trip viral 2 doses

    reforços com a VIP dt 3d +


    reforços DIIO anos

    Febre amarela
    Hepatite A : Para todos : HPV e men ACWY .

    Até 5 anos

    SBP e CRIE : 2 doses Adulto sem vacinas

    Hip B 3d
    Influenza : trivalente 12A EB) Trip viral (doses conforme idade)
    anual dt 3 doses ref DID d
    campanha +
    -

    6m até 6 anos
    Anafilaxia a
    FA
    ovo não é CI
    55 a 59 anos ( 2020 )
    idosos ,
    com comorb Idosos sem vacinas
    6m -9A : 2 doses na
    primaveranação Hip B 3d
    9 a : 1 dose dt -

    3 doses +
    ref
    depois →
    reforço Influenza
    Pneumo 23
    HPV ↳
    : Quadrivalente (institucionalizado)
    ☒ : 9- 14
    : 11-14
    anos

    anos
    } 2 doses 10,6 )

    9- 26
    HN aids
    , ,
    anos com

    imunossumimidog
    } : > doses
    (0,2 , 6)

    BCG : 45 a
    Importante
    Ef Úlcera
    }
    1cm ( Até 5A
    : 12 sem ) Tiro :
    Meninge C :

    Abscesso subcutâneo frio Isoniazida ACWY : adolesce 11-12 a

    hinfadenite supurada Febre amarela : vivo at


    CI
    pele 9 meses Até 59 a.
    ou adiar :
    2kg , doença de .

    dissemina contato domiciliar com bacilífero À var :< 5 a → 1d + In


    ,
    .

    Hep B : 1ª 12h 75 a → à vac : 1d


    mãe + : vacina
    +1g (até d) só 1d : 1 ref .

    > 4- a d vacina :3 doses (0-1-6) Cl :anaf ao ovo ; Trmunod .


    .

    VIP → doses iniciais ⑦ Tríplice Viral até 59 a :

    VOD → oral (vivo at ) .


    ≤ 29 a : 2 doses

    CI imunod e internados 30 -

    59 a : 1 dose

    Penta : DTP + Hib +


    HepB Hep A :< 5A
    Até 1- a .
    Tetraviral : Trip + varicela

    hipot hiporresp .
    →
    mudam DTP
    a-
    < 5A .

    Varicela isolada ( 4- 7- a)
    encefalopatia →
    DT
    > 1- a :
    reforços com d. T ( tolha) sa : tríplice + tetra + varicela
    5- ta : tríplice tríplice varicela varicela
    ref
    + +
    -

    sem vacina : 3d + .
    +

    1- a :
    tríplice + tríplice
    dtpa :
    Gert 20º sem
    Pneumo : até 5 anos HPV :
    Rotavírus : Q : 9- 14 Não pode FA +
    tríplice
    1ªd : até 3m15 de : 11 -
    14 ou FA + tetra
    Zaid : até 7m29 do
    Cl :
    malfom.int
    infecções urinárias
    aPeD ssemanalo

    Infecção ascendente tratamento

    :
    .
    Im Cistite
    nonatos
    pode ser
    por
    via
    hematológica 3-5 dias GestanteFosfomicina

    ;
    .
    :
    cistite dielonefrite Aimbulatorial

    Sulfametorcazol

    -trimtoprim
    c 0 c O
    Nc Na
    nitrofurantoina

    i
    amorcicilina
    Pielonefrite E

    :
    -14d
    Hospitalar Im sepse nãoingere

    :
    ,
    ,
    i !
    líquidos desidratação vo

    ,
    ,
    unitos mostração rocial

    .
    ,
    ,
    FR
    Disfunção miccional Ampicilina Aminoglicosideo Clavulin

    ;
    ;
    ;
    -
    :
    Constipação Afalosporina 30 (

    aftriarcona)
    g
    Obstruçõesi Ambulatorial
    .

    sQuin

    :
    .
    Refluxo vesicoureteral ( pielonefrites Afixima Ciftriacona Ciprofloracina
    para
    ,
    ,
    otioogia Imestigar avaliar FR
    :
    a causa os

    :
    Escherichia coli Vairula posterior ( obstrucoes

    ,
    de uretra

    on),
    Protecs Crelacionado à calculos hidronefros mal formaçoes lactente

    .
    )
    .,
    ,
    Outros gram
    -negativos
    Klebisicla ( em
    hospital Quando investigar
    )
    ?
    manipulação
    Gram ( raro : saprophyticus xNelson
    )
    S.
    :
    -positivos
    10 episódio de pielonefrite
    :
    Adoliscentes sexcialmente ativas
    .
    ,
    virus Adenovirus cistite hemorrágica - alterado
    Uom
    USO
    s
    :
    :
    Apos 20 episódio pielonefrite :
    OC
    Manifestacas inespecíficas UCM
    sempre
    :
    Manifestações específicas mais vlhos * SBP
    Tratado
    -
    :
    obs Tebre pode ser o cnicosinal Lza com ITU confirmada
    .
    :
    :
    USG
    +UCM
    Dx Laboratorial
    :
    EAS CUrina
    tipo I Profilania Lactente Refluxo alto graw
    :
    )
    ,
    ,
    Esterase leucocitaria
    infecção repetição imestigação em
    .
    Pivial 5) -
    leucoctos
    Nitrito ( alta sensib baixal Refluxco vesicourteral
    especif
    :
    ,
    Bacteruria e
    Gram RVU
    primario idiopatico

    Urinocultura ( Dx
    F igulo
    confirma
    o ae
    )
    Jato médio ( 100 00) implantação
    saco coletor ( se regatival Ercame de
    imagem
    :
    50000
    Catetiimo
    supraprbica
    USO rimevias urinarias
    0
    Punção valor Cintilografia renal com DMSA
    )
    qualquer
    avalia
    cicatrizes renaise comparaI dos rim

    Paciente Uutrocistografia miccional


    continentes
    jato medio

    Paciente nao continente s


    melhor sonda (
    m
    padrãoauro)UCG
    Mal
    formação balamopostite - suprap refluxo grau
    .
    3em
    punção
    ,
    Dbs no saco coletor veio algum
    valor + rimD
    egrautrimt
    :S
    considera como contaminação DTPA avalia obstrução lestenose
    :
    )
    ~sus
    Semana 10

    PRE SUS: NOBS:


    Antes
    na esfera federal
    Bismarkicno
    NoBI:Guttão portalizada
    do SUS:Moledo e

    923ENOYCIAVES-criaca
    do certe

    NO93:
    Municipios-gestores
    INPS, INAMDS depois INSS
    ...
    ->
    Incipiente
    Parcial Semi plena
    na aura;Ministérios,
    Caso restrito;infase
    Tranferência
    regular e automática
    Ditatorial.
    Medicina
    Intergestoras
    Comissão
    Bipartite (estadual:Estado, municípios
    SANITÁRIA:
    REFORMA Tripartite (nacional):ms, Estados (CONA55),
    -

    modelo Beveridgianc Municipal (CONASEMS).


    8 Nacional de Saúde (1006)
    Conferência NOB 96: plena
    Gestão
    Idealizou o SUS. município optava
    por:
    de 1988
    Constituição - SUS
    foicriada 1)
    Gestão Plena da AB

    Colocado em 2) Plena do Sist mume


    1990
    prática Gestão
    Criação
    do PAB:Vala Fisco
    PRINCÍPIOS DO SUS: valor Vaicivil
    ETICOS DOUTRINÁRIOS:(vogais) NOAS:
    NOAS 2001 NOA
    Universalizaçãoprevento a
    todo C002:
    reabilitada
    e e equidade nos recursos e no acesso a

    Equidade:tratar de forma desigual saude.

    Regionalizacao.
    ORGANIZACIONAIS OPERACIONAIS:(comoantel

    Descentralização: Divisão de poderes


    I
    Organizada e
    próximo
    de
    Regionalização:Municipalização residência.
    Hierarquização:Nveisde complicidade Referência $ para media
    -

    Município =

    social:Conselhos/Conferências
    Participação Complexidade
    Resolubilidade:Risolver problemas as
    Ampliação Ambulatorial
    da Extinção
    I

    Complementariedade:Contratar o privado PAB A

    LEI 8080. Funcionamento


    do SUS REGIONALIZACÃO: I

    Regulamenta a drigação
    de cada esfera Decreto 7.500/2011
    .

    nacional:Definir
    políticas, normas.
    Agrupamento de municípios.regions
    de saude
    Estadual:Coordenar priorità-
    nivel 18, 2*, hospitalar, urgência
    atenção ↳.

    Municipal:Executar rio: Contrato


    Municipal Organizativo pública
    de ação

    Rede de Laude:conjunto de serviços


    LEI 8142:Gastos
    e popular
    participação Protocolos e Diretrizes
    Participação social: Olicas
    *Portas
    de entrada:UBS, UPA, CAPS, especiais
    I

    Conselhos: Reuniás mensais a cada 2 a

    50% usuários
    125; 12% -127 FINANCIAMENTO DO SUS:
    So%
    prof saúde, prest servico, rep. dogoverno EC 95 (2016) -
    Emenda Constit
    ~

    Objetivo:Controlam gastos execução de e 15%


    Municipios
    politicas
    de saúde Estador 12%
    Poder Permanente e Deliberativo União:I do ano interior + correção
    Permanente:não
    altera com mudança
    do pelo IPCA
    decisos. Blocos:
    Deliberativo:foram governo.
    Conferencias:4 4 anos
    Convocadas pelo
    em

    Executivo e
    pelos Conselhos
    Custeidaços de Selic
    e
    envie
    e

    Avaliam e criam
    Diretrizes.
    ~sus
    Programas Novos: TECNOLOGIAS:
    -

    saude hora: tempo atendimento


    e vincula de
    te
    interacao
    Levesrelacional
    na A de

    soh/sem:3 equipes tecnolog


    Ash/sem:6 equipes I alta
    mid
    Dura-tecnologia concreta.
    endog

    pelo Brasil:Prova;carreira;CLT;
    Médicos

    especializaçao.
    -

    2979 (nov2019)
    ~Portaria Imotaças
    Prof. Jaque:
    PREVINE BRASIL:financiamento
    da Ap

    Capitação
    5) ponderada:pagamento de Modelos assistenciais
    de Saude:

    acordo com o nmero de pessoal cadastra-1 Sanitarista Campanhista:doença,coletivo.


    das + analise
    do local que vivem. em forma de campanhar (amplo).
    Cursistência
    => Pagamento
    por duempenho:A indicaum com
    preparação de saude.
    planejamento
    dows por ano. 2) Assistência Previdenciário:para marítimos e

    1) mulheres:6 consultas de PN (19 até12 sem ferroviários, com para


    ampliação outros tra-
    ·.
    gestante
    com
    sifilis IV,gestante
    e com as balhadores.
    sistência
    odontológica e com
    citologia. 3) Modelo atual:universal.
    2) IAA5/DM:1. IAS a cada 6m),
    (comulta PA
    %. am (consulta e AbDc a cada 6m. Modelos de Atendimento:
    Gianca: pinta
    3)
    S
    e VIP. ·Biomédico:Baseado na
    queixa principal
    Incentivo
    ->

    Condição
    para acóis
    I estratégicas aguda, individualizado;Tec-
    I

    ↓
    Iantivo
    por populacional:
    critério nologiadura, sem unculo prof-pac.
    da família: Surgimento
    ~

    Saude
    cruzados dador da
    aferida
    população
    2
    apar
    de cadastros
    realiza- do sus com influência
    4 anos de criação
    pelo IBGE
    com o

    do pela APS. do Reino Unido.

    Conf. de Alma Cta:inicio da discussão so


    REDE
    CECONHA: br saude da família
    no mundo.
    Pré natal
    1) substituio modelo
    ·não Biomédico (coexist)
    1) Parto
    - as falhas
    Suprir do m. Biomédico

    Impériesaude da e Vinculo entre profissional paciente


    cine
    e &

    gestante, bebê e puérpera:residencia


    Casa da

    para cuidar de gestantes risco


    provisória
    em vulnerabilidade.

    Atenção Primária
    I
    seletiva:
    Besigna pacote
    de de baixo
    intervenços auto comba
    para
    ter as
    princ, doenças
    em pobres
    paises
    Pacto Pela Vida:
    1) A
    por a colo
    mortalidade e intero
    2) Implantar
    Politica da Pessoa Idosa
    3)↓ mortalidade
    infantil
    e materna
    saude de
    restratégia car de

    fami
    -
    -

    semana ro

    l
    Estratígia de sauide da Samilia ( Genograma interações 3 gerações

    :
    ESF)
    equipe multiprofissional homem laE

    ,,
    :
    )
    enfermagem D
    l

    Médico tecnico de mulher (

    à
    )
    onfermeiro ACS (1= 750 pessoas

    )
    Pode ter tambim Dentista Gerente ACE
    :
    ,
    ,
    PNAB determina usses mimeros por ACS

    .
    TerritorializaçãoI Adscrição de Clientila

    :
    2000-3500
    pessoas
    Ecomapa familia e o ambiente ligreja escola

    :
    )
    ,
    Principios da AB
    :
    *
    Essenciais:
    Primeiro contato porta de
    entrada humanização Todos os niveis
    :
    bongitur dinalidade
    acompanhamento Aecolhimento 1 Autonomia de atenção
    :
    .

    Integrali dade todos os problemas Responsabilizarão


    :
    Coordenação inegração
    sincr ona Clinica discussão coletiva
    ampliada
    :
    :
    I
    1
    * essenciais
    não
    :
    Projeto terapeutico singular condutas

    :
    tontoque famliar genograma
    articuladas
    :
    .
    Orientação cominitaria partic rocial 4 passos hipoteses metas dividir
    .
    riacão
    :
    ,
    Competinia cultural facilitar

    ,
    responsabilidades reavaliar
    :
    j

    Interdisciplinaridade
    ,
    respeitar crenças religião
    ,
    Reorientação Csubstitutivo Cipoio matricial
    retaguarda
    :
    Ex NASF lacabou
    20201
    METODO CENTRADO NA PESSOA Não é porta de entrada
    :
    centrado centrado na quuixa
    FAMILIAR
    napessoa SCALA
    DE RISCO

    Percepção do
    problema ideia expectativa D
    Escala de Calho
    ..
    :
    ,
    Entender a
    pessoa como um todo
    .
    sistematizar plano conjunto
    }
    tratada
    Hto
    1
    ponto
    :
    ser realista priorizar Lsgoto cada
    :
    Objetivar a Prevencão Colita lisco um

    Aprofundar
    relação Cempatia compaixão
    !
    )
    a
    ,
    PESSOA

    d
    no
    pessoas
    nicómodos

    pé mais importante
    0
    benzodiaz
    a

    Duialas
    -, Stícitas Abueso de Oprades
    .
    Oque
    a pessoa sente e
    .
    ,
    sentimento funçãoideia expecaleva
    -

    SIFE
    -
    ;
    :
    Disease Leness
    ,
    e autras ferramentas
    :
    APGAR FAMILIAR
    Reflete satisfacão de
    cada
    :
    Instrumentos membro da
    familia
    .
    :
    prostuáriol
    SOAP ( Samlias são
    classificadasem disfunc funcionail
    no
    .
    Avalia funcionamento da famlia
    psubjetivo sintomas PRACTICE
    .
    :
    -
    Objetivo ( exames "' do medico
    "
    20 "
    Usado para situacis mais complexcas
    EFe
    Olbsar
    .
    )
    Avaliação
    Dx
    Nada interrogado
    .
    Plano Conduta FIRO Orientaços Fundamentais Rilações
    .
    has
    :
    Interpessoais Avalia sentimentos
    .
    dos membros
    .
    diabetes
    mellitus
    Semana 11

    I
    Distúrbio
    do metabolismo relacionado ao TRATAMENTO:
    Lipoinsulinismo. Clvo:HbAIC 7% (idosos dibilitados 8%.)
    Hormônios:
    Glicemia
    capilar: pré mandial:80-130
    Inulina:anabólico pos prandial (2h após):180
    Contra
    insulínicos:catabólicos (Glucagon, Cortical,
    Adrenalina, GH DM 1:

    IncretinicosRegularamela"a glug e
    Inclinoterapia
    Infusão
    (0,5-1 Ulkg/d)
    au
    contínua (padrão

    Esquema intensivo (multiplas aplicaços)


    Catabolismo "fijum". Lipoia/Protédin Basal:NPH 2x/dia
    ⑧ lac
    graxas, campos aton, aal Glargina 1xI dia ·
    café, almoce
    Glicogenálise Outras:ditennis,
    e
    janta
    degludica
    Hiperglicemia. Gliconeogenese. Prandial:Regular:30 min antes
    da refrican
    Lista na hora da refle
    Clarificacao. Outras:asparte, glulisna
    ~

    *
    50% NDH 50%
    DN TIPO I.Spainsulinismo
    absoluto
    e Regular
    Genético, auto imune Hiperglicemia matinal:
    30 anos, Fenômeno do desprotegidal
    Alvoucer (manhã
    magro
    polidipia, a peso NPH
    3P:poliria, aplicar mais tarde

    Peptídeo C indetectável Comogyi Chipoglicemia da madrugadal


    Efeito
    Anti ICA/GAD reduzirNPH fazer lanche a noite.
    ou

    DM TIPO 2:Renitência à imulina B ouro:medir 3h madrugada.


    padrão glicemia
    Genético, ambiental Cinalogos de insulina.Reduz hipoglicemias
    45 anos, obeso EX:
    Glargina
    1xd
    anintomático Insulinoterapia
    desde começo.
    o

    HOMA-IR (índice de resistência) Hiperglicemia


    franca:HbADY,
    DM GESTACIONAL:
    -

    glicemia, 30, sintomáticos


    DMESPECIFICD:Causadanadanada de esta
    e Gravidez
    renal
    Disf. ou
    hepática
    MODY (genético):jovens
    magros ou desos Estress (cirurgia, infecçõ

    Diagnóstico
    jejum
    3
    DM:
    glicemia de 126
    2 testes t
    2h TOTG 200
    glicemia pos
    HbA12 6,5%

    Gliamia
    on aleatória
    200 sintomas
    +

    Pré DM:Jejum
    100-125
    24 pos TOTC 10-199
    HbA1c 5,7-6,4%

    Rastreio:313 anos

    ? a o IMC 25+ FR
    FR:HF I
    graw, DCV, HAS, dislipidemia, SOP,
    ↑

    redentarios, acantor, DM gestacional.


    HIVA:antes e após TARV
    I
    DM2:
    Objetivo.Aintencia, a secreção, a glicose, a incrutinas Como acolher droga para DM2?
    ↓ resistência
    insulínica:
    ↑
    Metformina
    Metformina: no figado 2 Enociar + 1:

    ↓
    peso, I B12, acidos láctica ↑
    DCV a D. renal:
    Glutida
    au
    Gliflozin
    não
    m
    usar ve iciências IC, IR, Inf. hepatica Obes as
    hipoglicemia.Evitar
    self arilurcia i
    Pioglitazona:no músculo (Trazolinedionas) Tida, Gliptina (inib(PP4)
    Gliflozin
    ·

    usar e

    ↑ H20, piora IC, fraturas


    peso, retenção Custo baixo:ulfonitureia (in) e

    resist) 34 peo,
    Geitazona(d hipog.
    de insulina:peso,
    ↑ secreção
    hipogliamia ↳ * fraturas
    Sulforiluria (Glibinclamida, Gliclazida).basal 3 Imulina basal (NPH 10U)
    noturna

    Glinida:I prandial
    -
    CI IR a
    -

    uspender sulfonitria
    A
    progressivo da close CNPH 2xd Regular 3xd)
    * incretinas:4 insulina
    conformeglicemia
    Gliptina, inibe (digrada incretinas
    DPPE
    (liraglutida) analogo de GLPA
    Glutida Insulinoterapia
    desde começo. o

    ↓
    peso, benefício
    cardiorrenal Hiperglicemiafranca:HbADY,
    glicemia, 30, sintomáticos
    ↓
    glicose: ZIN:Kim, IC
    Gravidez
    Garbore:inibe
    alfa glicosidase DA.ateroscatida
    renal
    Disf. hepática
    ou

    ↓ absorção intestinal
    / flatulência
    I
    Estress (cirurgia, infecçõ
    Gliflozin(Empa, Dapa, canagliflozin):inibe
    SOL52

    renal, peso, IPA, benef


    ↓ reab. o cardiorrenal
    Poliria, IV, amputaços, CAD eglicimica
    Ef colat:*LDL
    21:IR com FG < 45
    complicacadas
    CETOACIDOSE
    do
    DIABETICA:
    DM
    Bicarbonato: se PH 6,9:1 mEq
    Gurência de insulina
    com hipercatabolismo
    Compensação: H2037 15/pH77,3/ AC > 12
    Hiperglicemia -
    Corpos atônicos-Acidou
    metabolica
    S L
    Fazer SC 1-24 antes
    insulina de
    parar com IV.

    Ac hidroscibutírico Cinion
    GAP A
    Ac actoacitico
    Hipoglicemia
    e edema cerebral (crianças)
    Gatona TVP
    mucormicos (micos destrutiva rinocerebral)
    &C:Poliria, desidratação, confusai
    Halito atônico
    ESTADO HIPERGLICEMICO
    PADTDEO C:Marca-
    Itiperventilação (Kusmaul)/ dos sérico da pro

    Dor abdominal de insu


    dução HIPEROSMOLAR:
    pelas cil B.
    lina
    Deficiência
    de insulina.

    Duconfiar:de de GECA. um diarreia, faz acidose


    Não

    Velvovaginite
    eterna, Sem H20:intoxicação
    pela glicose

    Dx:
    Glicos 250
    mg/dl Hiperglicemia
    Cetonemia/atomia (3 +14+) ↑Osmolaridade Mais
    um idosos, acamados

    p1 < 7,3 e HCO3 15 Sem acidos causa dor abdominal


    não

    VIP
    TID:
    volume
    Glicose
    Dx. 600
    mylde
    Volume:SF0,9% 1-1,52 na 1ah. Audaridade 320
    Insulina
    Na 135:manter SF0,9% Potássio IH 7,3 / HC03 18

    Na 135: mudar para Wall 0,45%


    550:VIP (volume, Insulina, Potássio)
    sobe
    citula sai Atenção
    para desidratação e 4Na.
    geor
    ~

    H20 ↑a mgIdh
    Glicose
    Nat 1,6 mEq/L
    sódio
    dilucional
    Hiponatremia RETINOPATIA DIABETICA:
    Rastreco:fundoscopia

    para gestantes
    atenção
    *

    Insulina:Regular IV 0,1 U1kg (bous) na


    ↳ pode
    0,11kgth
    +

    fazer proliferativa:
    Não
    microaneurisma

    Objetivo. A
    glicemia So-so
    mg
    I deth exsudato duro

    Glicemia 200 iniciar


    = 805%
    hemorragia
    em chama de vela
    =

    "mico duro
    godada
    e
    mancha algodonosa
    Potássio: K 5,2 adiar KT; 3,3 adiar insulina veias em rosário na
    Insulina K:
    fazer 20-30 mEqK/h de soro Proliferati
    -

    va:

    Novasculr,arigegitaca
    ↳ Cloreto de k
    DIABETICA.
    NEFROPATIA NEUROPATIA DIABETICA.
    Rastreio: Rastreio:exame neurológico
    Albuminria (Clbumina/Cr na urina) simetrica
    polineuropatia distal
    TFC (Cr sérica) comum
    +

    unitiva
    1 Microalbumimria:Albuminúria 30 Pé diabético
    aumentadal
    (excreção moderadamente TO: Duloxetina, Cmtriptilina
    Pregabalina,
    OBRAII/ Geifozin i TG 30ml/min
    IECA Outras:
    (III
    ↳
    glifozin do rim Mononeuropatia. do
    par, túnel carpol
    2 Macroalbuminria:AlbuminúriaBa Disautonomia (gastroparesia, beeiga
    newrg)
    (excreção aumentadal
    acentuadamente

    Biopsia (se duvidal


    DIFUSA
    Glamerilasderos
    Nodular - Lesão +
    específica
    ↓

    Kimmelstiel Wilson

    a
    complicaças cas

    I
    Macrovascular: IAM, AVE

    Relação com HAS, DLP. ↑ óbito DE DIABETICO:


    Microvascular:Retina, nefro, neuro.
    Maior
    relação
    com hiperglicemia
    ⑨ -

    debilitante macro-matam

    a⑤
    micro-dibilitam

    EF:Diapasão
    Rastreio: Reflexo
    Norofilamento do aquileu
    TTO úlceras:
    DMA: 5 anos após inicio
    osteomielite:lifalosporina
    M

    DMZ:no
    diagnostico superficiais, sem log
    Controle estrito se MICRO
    complicação on
    29g. Cftriaconal Clavlanato a Clindam.
    com osteomielite:Ampicilina/Bulbactam,

    A+Clinda ou Cipro+Clinda.

    desidade Bariátrica:
    Tecnicas:
    .
    vertical ler em
    Gastrictoria manga"
    ·

    Bypass gástrico
    . com DRGE:Y de Raux

    Melhora prognóstico dos pacientes


    com DM.

    (n
    adiponectina
    ·

    glicose)
    Indicacos: Obesidade grau I com comorbidade
    relacionada a devidade,apenas 16 ands
    ntireoider semana 11

    mf.m .mim
    FISIOLOGIA : BÓCIO : Crescimento difuso da tireoide
    células foliculares produtoras de hormônio :Estímulo ↑ do TSH .

    folículo tiroidiana unidade funcional


    • Pode estar presente hipo
    = no hiper no e .

    Efeito Wdffchaikoff excesso de iodo


    causando
    :
    ,

    hipotireoidismo .

    Fenômeno de fod -

    Basedao : excesso de
    iodo ,
    causando hipertireoidismo .

    hougd : Receitado pré cirurgia .


    Causa o

    ef Wolff Chaikoff → ↓ home tamanho

    Cíl parafolicular : Ao
    . redor .

    Produz oalcitonina .
    HIPERTIREOIDISMO :

    Hiperfunção da glândula
    Hormônios Th e Ts =
    Tireogldrelima + Todo
    Fpf TIREOTOXICOSE :
    (Tireoperoxidase)
    boa Ficam armazenados
    Síndrome
    hormônio tireoidismo
    do excesso

    no folículo .
    de

    "REOTOXICOSE :

    ü II. tnniaamariferiçua 84 → meia vida longa .


    ↑ receptores B
    taquicardia , sudorese
    adrenérgica :

    ,
    Insônia
    HAS
    ,

    divergente
    tremor ,

    •
    PAS ↑ PAD ↓

    ↑ metabolismo basal
    polifagia
    emagrecimento
    :
    TA Tz ,

    • • Desiodase hipercalcemia
    ,
    .

    rtz paz
    IEI ↑
    produção de calor : intolerância ao calor ,

    • ↑ temperatura corporal
    forma recept P adrenérgica
    .

    inibe Desiodasel .

    estimula o metabolismo basal


    Causas :
    produz calor
    com hipertireoidismo : D. de
    Graves ; Bócio
    multimodalar tóxico ,
    Adenoma tóxico CD .

    Local Problema Tumor


    •

    Hipotálamo de Plummer) , hipofisário prod .


    TSH .

    TRH Tireoide Primário .

    Hipófise .
    xicosefactícia (uso errado do hormônio)
    ↓
    •

    TSH Hipotálamo Terciário


    Tireoide • Como diferenciar ?
    MIM Estrogênio RAIU Índice de iodo radioativo
    OBS : altera :
    captação do
    o valor do 74 total Normal 5- 30% captação
    :

    FUNCIONAMENTO Com hiper 35 -95% →

    Rhine : hipo / hiper (biologicamente ativo) sem hiper → 5%


    Tt total
    sofre muita interferência dos corredores .

    difuso
    TSH topografar (saber 2º ) DOENÇA DE GRAVES Bócio
    : se é 1º ou :
    tóxico
    • mais sensível Doença autoimune .

    Hiper 1º : TAL ^
    e TSH ↓ Anticorpo : Anti TRAB estimulador
    Hiper 2º : T4h ↑ e TSH ↑ Estimula tireoide ,
    igual TSH .

    Hipo 1º : T4h ↓ e TSH ↑ Outros : Anti TPO


    Hipo 2º : 84L ↓ e TSH ↓
    Anti TG
    QE : Tireotoricose TIREOIDITES :
    Hipo Hiper
    Bócio : difuso com sopro frêmito , ,
    À
    Mixedema &oã :
    A

    Ercoftalmia :

    I. .

    Acropacpuia Invasão de úl .
    inflamatórias
    Inflamação

    {
    lo •

    §
    Tireotoricose subaguda
    DX : Qc TSH ↓ Th T3 ↑ (muito bom periferia )
    '

    + e
    ,
    .
    na

    5% dos casos :
    apenas 73 ↑ (raro) •

    Na dúvida : Anticorpos / RAIU •


    Hipotireoidismo
    Aguda :
    Biogênica (bacteriana)
    TTO :
    subaguda :

    B bloqueador para : sintomas •

    Granulomatose
    Pós
    Subaguda ( De Quervain )
    Tionamidas : O TPO Ep colateral dometimazoe
    . : QE : Dor . viral .
    ↑ VSH

    Metimazol Agranulocitose
    ↳
    (raro) .Indolor (Linfocítica) : Esporádica pós parto ,
    aplasia
    Propiltiuracil ( 1º trim )
    gest de medula Crônica : D Hashimoto ; Fibrosantetriedll)
    .

    Todo radioativo : se recidiva ou reação TTO :

    tóxica às drogas .
    Na fase de tireotorcicose :B bloqueador
    Cl :
    Gravidez grandes ,
    bóias . e outros sintomáticos .

    Tireoidectomia : Se sem melhora com


    fármç Na fase de hipotireoidismo : Levotirorána
    aos + CI ao iodo radioativo .

    HIPOTIREOIDISMO :

    PREPARO CIRÚRGICO : Tireoidectomia QC :

    Metimazol ou PTU Subtotal ↓ dos receptores B- adrenérgico :

    por 6 semanas antes Bradicardia HAS


    .

    , convergente
    solução lugol de : Iniciar 1- -

    lo a antes ↓ do metabolismo basal :


    ↳↓
    vascularização da
    glândula Dislipidemia Ganho ,
    de peso ,
    Anemia
    ↓ produção do calor :

    Intolerância frio ↓ temperatura corporal


    ao
    ,

    BOCIO MULTINODULAR TÓXICO : Outros : hiperproeactinemia mixedema ,


    .

    Múltiplos nódulos autônomos e


    hiperfun -
    DX : Dosar TSH e TAL
    cionantes .
    842 ↓ e TSH ↑ hipo primário
    mulheres idosas . 74 L ↓ e TSH ↓ hipo secundário (central)
    QE : Tireotorcicose ; sintomas compreensivos .
    T4 LN e TSH ↑ hipo subclínica
    DX TSH ↓ TAL TS ↑
    Cintilografia Causas 1º Hashimoto

    }
    :
    ,
    e ; :

    captação de nódulos ( quentes )


    '
    '
    • Outras tireoidite Mário
    TTO : Radioiodo , cirurgia (tireoidectomia ) Iatrogênico / droga
    ↓ do iodo
    ADENOMA TÓXICO (D. DE PLUMMER) 2º D. hipofisária • RM de sela túnica
    Nódulo solitário autônomo e
    hipertermia Anti TPO • + : Hashimoto
    monte Outras
    •
    :
    . causas

    QE : Tireotorcicose TTO :Levotirorina 1,6


    moglkgld em jejum
    DX : TSH ↓ Th L e B ↑ Cintilografia
    ,
    .
    Idoso / Coronariopata : 25 50mg / d no início -

    TTO : Radioiodo Cirurgia (lobectomia ist


    ; ,
    -

    Hipo SUBCLÍNKO :

    mectomia ) .
    Tz / TAL normal e TSH ↑
    Efadatdaradioiodot :
    Tratar
    piora sintomas oculares
    →
    grávida ,
    TSH > 10
    ,
    sintomático
    HASHINTO:
    (Linfocítica
    crônica)
    Autoimune. Principal
    causa
    90%
    anti PO
    So anti
    tireoglobulina
    Associação
    com perniciosa, Addi-
    anemia

    son, vitiligo... Risco de linfoma


    &C:Tireotorcicose (hashitorcicos)
    Hipotireoidismo com bocio (maioria)

    HIPOTIREDIAISMO POR MEDICAÇÃO


    Cmiodarona
    Lipo-ofeito
    de
    Woll chaikoff-manter
    God Basdow-mespender
    -

    Liper-ofulo de

    Carbonato de Lítio

    MIXEDEMATOSO.
    COMA
    ·o extremo do hipotireddismo.
    -

    em idosas no inverno
    Fat
    precipitantes:NAS, ICC, IAM ...

    OC:Subito. INC; descompensação


    cardi-
    aca e respiratória.
    NTO:Levotirorina
    em altas doses
    Hidrocortisona
    ventilatório
    suporte MEDICACOES:
    Corrigir
    hipoglicemia
    e Na
    Aquecer TTO HIPERTIREDIDISMO:

    TIREOTOXICOSE FACTICIA:
    Paciente com TSH e 534 14 e
    captação de iodo baixa (sem hipert)

    intoxicacaoprogenadas: Ef.
    Indica
    m

    Agramulocitore, Hepatite, Pat


    colaterais: e

    Metas
    do TSH:

    20-30: cité 3,4


    30-60: até 4,3
    60-80:até5,8
    80:até
    6,7
    suprarrenal sem 11

    I
    FISIOLOGIA:
    Glândula suprarrenal (adnal):

    localizadas do
    acima rim

    ⑲
    -

    CORTEX:
    ⑱
    a
    HIPOTALAMO
    CRH Funcadâminas: vascular
    * tônus
    HIPÓFISE Cortisol:Catabolico (n glicos), ação
    permissiva
    ACTH às catecolaminas.

    Androgenic:pificação
    feminina
    CORTEX ADRENAL
    re
    trocando a
    Cortex libera:Glicacaticada:Castisal Kas HI

    Androgenia
    bildade Hipofuncaofunião.E adrenal
    ashing
    ficaria
    Mineralocaticoide: dona

    Principal.
    CORTISOL
    Feedbac pelo SRAA Adrenal Congenita
    Hiperplasia
    ↓ cortisol:PACTH Hiperaldosteronismo
    Primário
    ↑ cortical:A ACTH Locromocitoma

    MEDULA: Suspensão
    abrupta de Corticoide:
    Libera Catecolaminas: Causa uma
    Insuf. Edrenal, pois a cinco
    Moradrenalina está bloqueado.
    ⑲ DESMAMEDE CORTICOIDE:
    INSUFICIENCIAADRENAL:barmariade
    =

    Até 2-3 sem de


    terapia:suspender abrupta-
    an

    Dipotálamo Insufic. Ucundária mente. Mais


    de 2-3 em:desmame.
    .
    CRH ·
    ACTH, a Cortical Eve:Dos de prednisona a dose a cada a um
    40 10
    Hipofise Aldosterona normal mg mg

    ↳ não depende
    20-40 mg
    Sig
    ACTH 10-20 2,5 mg
    mg
    ·

    do vinco
    Cortex Adrenal Imufic. Primária 5-10 mg 1
    mg
    ·
    Corticol;↓ Aldosterona;
    MACTH HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA:
    Primária Secundária da 21-hidroxilare
    Causa:Deficiência
    Causas Destruição Interrupção
    do cinco forma clássica:
    glandular
    -
    adrenalite autoim. Suspensão de corticade Coluterd perdidora de sal
    Lesão hipotálamo/hipófise
    -

    infeccios (TB)
    I
    21-
    21-
    OC NDA, glicou,
    d dor abdome, eosinoilia hidroscilare hidroxilare
    Exames ↓ aldorterona:↓ Na, Não costuma ter
    Aldoterona Cortisol Androgênio
    DHE.

    MK, acidose (PH


    ↑ACTH:
    pigmentação
    Produçãodesada
    e

    toda
    para androgin
    To
    Glicocaticadi.hidrocationa
    Mineralocorticoide
    . Hudrocortisona ↓ cortisol' aldosterona (d sall
    vomitos desidratação, hipoNa, hiperk,
    18:SF 100 mith volêmica) hidro
    (reposição +
    acidos, hipoglicemia.
    cortisona 100
    mg
    IV e
    infusão
    depois contínua ↳ DD com estenose hipertrófica
    do piloro
    SÍNDROME DE CUSHING : QE : - Obesidade central
    Excesso de corticoide .

    Gibosidade "
    Causas : • Face " Lua cheia
    ACTH dependentes : •
    Hiperglicemia
    Iatrogênico - tbirsurtismo
    D. de Cushing /Adenoma dehipófise produtor • Estrias violácea
    de ACTH ) .
    Osteopenia
    (se ACTH 4)
    secreção ectópica de ACTH /
    oatallpulmáo ,
    •

    Hiperpigmentação
    carcinoide , Gatireoidel .

    ACTHindependente : síndrome de Nelson :

    Adenoma /hiperplasia suprarrenal


    ocorre após adrenalectomia bilateral .

    TACTH
    ihiperpigm .
    cutânea , tumorhipofisário
    Carcinoma suprarrenal
    .

    suspeita
    Algoritmo Diagnóstico • TRIAGEM
    e
    Terapêutico 11mg DEXA às 23h → semantvucortisoltaàssh
    2 Cortisol livre urinário (Hh ) - + se elevado
    > Cortisol salivar a meia -
    noite → + se elevado
    •
    2 exames alterados

    Síndrome de Cushing
    dosar ACTH
    a. •

    ACTH alto / normal ACTH


    suprimido
    D.
    Cushing Adenoma :

    Doença de Cushing Lesão hipofisário


    -
    ACTH
    ectópico Adrenal
    • A

    TC abdome
    1 Rmdeselatúrcica (hipófise) Carcinoma , Adenoma ,
    2 Testes (atuam eixo)
    no
    Hiperplasia
    supressão comtaroexalromcy) :L cortisol na •

    Dça Cushing •
    Adrenalectomia
    Teste do CRH :P cortisol EM ACTH na D.
    Cushing
    parou rsnlout Hipotálamo Romgrsexa →
    agenoeixo
    hora setrcortisol problema
    RM e testes + Rme testes -
    ,
    o

    Hipófise está no eixo


    D.
    Cushing ACTHectópico jacta CRH : tncãtisd
    *
    Cirurgia * Exame imagem
    córtex adrenal
    transesfenoidal Cirurgia cortisol

    HIPERALDOSTERONISMO FEOCROMOCITOMA :
    Paciente de extrema idade
    , hipertenso sem Neoplasia rara das células cromafins .

    controle , mesmo com medicações e hipocalemia


    3. QE : Paroxismos ( 20min ) :
    Função da Aldosterona :P Na , Ike H TRÍADE :
    cefaleia -1 sudorese -1 palpitação
    ↳
    secreção controlada pelo ke SRAA Ansiedade dispneia , ,
    dor torácica, tremor . . .

    Causas : OR clássico : HA lábil ; paroxismo de cefaleia


    tbiperaldoilouhiporreninêmicoitaldost .
    termina e DM .

    hiperplasia ad .
    idiop ; adenoma Regrados D:
    tloiperaldotiouhiperreninêmico :P aldosterenina DX : Dosar Catecolaminas ;
    Metanefrinas ;
    OE HA diastólica, ácido Vanilmandilico (VMA )
    :
    refratária ,
    sem edema e

    hipocalemia alcalose metabólica Urina ou plasma


    tb + + -

    hipertensão resistente + trk DD :


    Paragangeioma (adrenalina normal)
    DX : Dosar aldosterona e relação aldlrenina TTO :Ressecção cirúrgica
    paratireoide " """"""" """ "" ""°
    sem 11

    Causas :
    1 Adenoma único Comum em Q
    2
    Hiperplasia pós menopausa .

    3 Carcinoma
    Exames :

    ↑ PTH ; ↑ la ↑ PTH causa

    • 4 glândulas fosfatúria
    QE :
    METABOLISMO DO CÁLCIO : Assintomático

    VITD
    sintomático :
    Fraqueza mialgia ,

    Intestino . ossos Nefrditíase


    aesaoeca

    ""
    Doença óssea (osteíte fibrosa cística)
    Ossos
    "
    tira Ca
    "
    •
    paratireoide Fraqueza Lesões vale
    Hipomotilidade intestinal pimenta
    ↳ ✓ =
    " -45
    HIPERCALCEMIA : Emergência

    ossosauaaicTILT.me?Tmitiose
    :

    1
    Hiperparatireoidismo 1º : ↑ PTH + lesão óssea Paratireoidectomia -

    hidratação
    2 Câncer : ↓ PTH + lesão Óssea Indicações : .

    furosemida
    • metástase ou liberação de PTHRP Sintomático .

    oalcitonina
    •
    toipewitaminosers : arma + .

    Rim : clearance
    Gomllminounefrditíase
    Portanto ,
    se ↑ la
    ,
    dosar PTH .
    ou calcária 400mg /24h .

    Idade 50 anos

    Principal causa da
    Hipercalcemia : Cálcio : 1mg /dh do limite
    no ambulatório : hiperparatireoidismo 1º Osso : fratura vertebral ou osteoporose
    no hospital : câncer Complicação da
    cirurgia : hipocalcemia
    ECG : encurtamento do QT → hipercalcemia
    DEFICIÊNCIA DE VITD :

    HIPOCALCEMIA : toit D : ↓ Ca ↓
    Fosfato ↑ PTH
    ↑ esccitabilidade neuromuscular OR :
    Fraqueza +
    Osteopenia
    OR : sinal detrousseau :
    espasmo cárpico
    chamado → adulto : Osteomalácia
    após insuflar aommltg acima da PAS criança :
    Raquitismo
    3min
    por .

    Sinal de Chvostek contração dosmús TTO : Repor Vitd 130 tao ideal )
    :
    -

    Vit D 30-50000 V1 / dia 2.az sem


    faciais
    cubos após percussão do nervo
    facial e
    depois mensal
    ÃO
    . .

    Causas tloipoparatireoidismo
    : ( ↓ PTHI
    Paratireoide normal : Vitd, lrmg HIPOPITUITARISMO :
    ,

    etc . . .

    Insuficiência parcial ou
    completada hipófise
    Excesso de mglsulf.mg para ges
    -
    anterior .

    tantos ) .
    Mais comum : GH FSH LHTSH ACTH PRL .

    DX : tuca ; trono PTH e ↑


    fosfato Causar :
    Genética ou Tumor , Cirurgia ,
    terra
    ECG :
    alargamento do QT .
    diação ibdcbheehan ; Infecções
    ,

    TTO :
    Aguda Gluconato :
    -2GW de cal OE :
    Conforme hormônio deficiente
    crônica : Cal -3g / dtvitd
    Após hemorragia pós parto
    valterações de
    mamamiz
    MASTALGIA
    :
    i
    US

    :
    lídica lutea
    fase Benighidade

    :
    tna

    bilateral em QSE Cinecoico


    ex alteração funcional benigna da mama
    Homogêneo
    :
    Aicidica não
    mamaria ou Bem delimitado a
    m
    unilateral Reforço acústico posterior

    .
    Ip bor
    ex abscesso angina reforça

    "
    que é

    "
    -nevialgia,
    -mastite,
    Malignidade

    :
    Principais
    causas
    misto
    PAPILAR
    :
    DERRAME Papilorra intraduct al
    AFBr ectasia Heterogênco m
    s bácteo lânzer Mal delimitado
    :
    a

    Sombra acústica
    Hiperprol actinemia Gestacão posterior
    :
    f

    Prolactinona
    RESSONANCIA

    :
    Mledicamentos
    2
    Melticolor (marrom Mamografia é melhor
    para o rastreio
    verdelamarelo1
    )
    Alteração funcional lemgna da mana Indicacas da RM

    :
    I

    Octaria ductal Protise miltiplas O


    cirurgias
    Birads

    ,
    i tabagirtas ductal

    ,
    3
    Sanguineo serossanguinco Desvantagens
    1
    :
    Papiloma intraductal ( não mostra lisoes zmm
    principal)
    Câncer de mama não mostra microcalcificações
    Auando imestigar
    :
    Espontaneo uniductal unilateral protise
    :
    Mlama com Rastreio com
    ,
    ,
    ,
    de rocka ou MING Manobra
    agia para posicionar
    sanguindent

    .
    .
    Deve ressecar mesmo se
    d
    Resscar ducto MAMOGRAFIA
    exame
    deimagem normal
    :
    Incidências
    :
    NÓDULO PALPÁVEL Mediolateral oblíquoa (
    :
    MLO)
    Excame Clínco
    :
    misc
    plóvel Aderido peitoral
    regular Irregular
    Fibroelástico Pétreo

    PAAF Punção aspirativa com


    agulha fina
    :
    a sse
    Para saber t solido
    iic o
    ou
    z Caniocaudal
    Maior chance de ser
    benigno
    :
    Amarilo esverdeado lisão
    sem residual
    USG MAG
    :
    sanguindento
    2 recidivas
    I

    moduto massa residual


    não sai
    P AA nada
    .
    ise não
    realiza PAAF antes Para saber localização de alteração
    :
    :
    ^
    :

    Us indicandi macrocisto PAAF

    terapeulica
    Eret
    Mamografia 35 anos surp
    .
    se

    US MMO inconclusiva
    :
    ,
    solido x cístico
    Jovens
    ,
    com nódulos
    inf Int
    ,
    Gestantes
    .
    BIRADS Birads o Birads I

    :
    inconclusiva
    0:

    USG Ar RM

    1: sem alteração
    Rastreio conforme idade
    2:
    alteraçoes bengnas
    regular homogenco calcificação grosseira
    ,
    ,
    Rastreio conforme idade Birads 2 Birads 3
    3: provavelmente benigna

    .
    repetir acompanhar por 3
    em 6 meses

    a
    he es
    suspeita Ifortemente suspeita
    :
    ospiculado microcalcificação pleomoi
    ,
    fica agrupada
    .
    realizar biopsia
    6: Aecompanhar cancer ja diagnosticado
    aspiculado Microcalcificação
    BIÓPSIA
    :
    Core ambulatorial
    Biopsy
    :
    agulha grossa
    Mamotomia Retirafragmentos maiores
    :
    agulha mais grossa
    mais complicaços mais caro
    ,
    ambulatorial
    palpáveis IMPORTANte
    o para lisois não
    :
    Alteraçõus bingnas
    :
    l

    se chance de
    falso biopsia cirirgica Em pipoca
    -fazer
    Bioia Cirurgica Abscesso
    :
    subareolar recidivante relação

    :
    Incirional Retira parte
    :
    do tunnor com
    tabagismo
    Lesões maiores
    Oxcisional Retira todo tumor Alteração Funcional Bengra da Mama
    :
    Lesois menores cistos ( Librocistica
    )
    e
    Doena
    besões impalpaveis Marcação pricirurgica Mastalgia + Adensamento + listo
    :
    Patologias Benignas
    Lerois precursoras de Ca mama
    Hiperp ductalatipica neop
    :
    Fibroadenoma lobular hiperp lobular atípica carc lob in sitec
    ,
    benignot
    ,
    comum
    ,
    :
    Jovens (20-35 Tumor misto
    a).
    .
    2 Tumor
    filoides OBS
    Reforco acústico benigno
    :
    :
    J

    Sombra acústica
    :
    Parece fibroadenoma mas crexe rapido e maligno
    ,
    tem estroma hipercelular excrese com =

    margem
    .
    Brópsia
    :

    Dicas
    :
    Incisional quando está acometendo
    :
    pele tambim inflamatório
    ;
    biopsy
    solido interno sem aco
    Core

    ,
    :
    ,
    3 Estratonecrose meter
    pele
    .
    Jorim nodulo apos trauma PAAF mistoSolido i cístico
    :
    .
    ,
    4 Alteração funcional benigna da mama
    Adinsamento cistos e mastalgia
    ,
    câncer de mamar
    sem

    12
    FR Idade Menacne TRATAMENTO
    prolongado

    :
    :
    HF Dieta rica tipos
    10 cirurgia

    :
    de Quadrantectomia retira parte da
    grau
    em
    gordura pele
    begnentectomia não retira
    Mutação BRCA Obesidade pos memopausa Conservadora

    :
    :
    nuliparidade Ca in sitte Cvaliar a relação tumnor Imama
    l

    alcool Hiperplasias atípicas até


    3,5 om 1201 mama

    .
    SegmentectomiaI Quadrantectomia
    RASTREAMENTO Cl doenca multicentrica relação mamal

    ,
    :
    :
    Mamografia bienal 50-69 anos tumor ruim impossibilidade de rádio

    adn po

    ,
    bulatival

    's
    operatoria gestaçao
    -

    2015: Cl autarcame eEFtem bene e


    S
    M
    ficio
    Mastectomia

    incerto total plaioria das

    :
    .
    disseminações
    Felrasco I risco MMG anual para 40 a partir det
    f a
    tinfática

    2.
    :
    Irisco MMG ta Cpuimio noad

    .
    Tumor infiltrante avaliar
    Paget
    =

    linfonodo
    TIPOS HISTOLÓGICOS descarmação
    esvaziamento completo
    :
    prurido
    infuttrante
    Ductal birlonodo sentinea
    :+comum
    chamado não especial tumoral
    Flinfonodo drinar região
    "
    tambim
    "tipo
    a

    bobular infiltrante
    m ilti Negativo evita dissecção axilar radical

    :
    -bilaterale
    cêntrico Naw fazer te tumor localmente avanca
    inflamatorio localmente
    avancado Ca axcilaclinicamente positiva GT dinito

    .
    ou

    .
    do

    Paget diferenciar de
    eczema OBS Tendência a não
    fazer esvaziamento se
    .
    :
    :
    principal caract = da papila apenas 2
    linfomodost

    .
    districeção
    Complicação do Esvaziam
    entoradica

    Imuno Lesão Torácico Longo ( serrá


    -histoquímica:
    do nervo

    -
    musc
    Receptor hormonal ( estrog Rprogest til anterior
    )
    )
    R
    Fator progróstico
    Superexpressam HER Auimio Radio
    :
    Duminal A
    impor tante
    Quimioterapia Adjuvane

    :
    :RETRPTeHeR
    acometimento
    2
    Triplo negativo RE - Tumores Iom ascilar
    :
    -RP-eHER
    3 HER +
    NNpior
    prognóstico recidiva antes Linfonodos - (
    .
    postivos
    ;
    hematogenica (
    Metastase
    ^
    MI)
    Quimioterapia neoadjuvante antes parat tumor
    ,
    Radioterapia

    mouatmiwumuma
    :
    OBS Carc in
    situ nodulaçãot derrame pap
    Cirurgia conservadora
    :
    .
    :
    Papiloma intrad derrame pap ductos Tumores Gom
    sang
    :
    ,
    terminais sem nodulo on solitário inibe os recep
    .
    ,
    ESTADIAMENTO Formonioterapia Sanos de ormónio
    h
    :
    :
    Receptor estrogenio poritivo Tamoxifeno
    O temer A
    M

    F
    :LO.S
    B
    :I
    0.5-
    =TUMOR:
    ::
    :
    ą
    L
    I -2
    seRmi momanuantwor
    maron
    :szom
    : 2-

    highit catritomoumauen
    Somn
    750
    3: pele
    m
    ou caixa torácica
    Srnic mo eaotin
    n hinain
    -linfonODO:
    O imvade fiso
    :não
    2: ascilar int ou mam
    .
    infracdan Iupracartora Terapia dirigida D
    efeito
    Culaie
    rescitar iprilatial alvo adverso
    :
    icontsalatoral Trantugemalc perexpenam
    móvel miavie eaxilar HER
    2
    :
    M Olen agressividade
    metartare com
    pior prognóstico e
    =METASTASE:
    .)
    L con inctartan
    :
    Soma TTNEC ise tiver MECH Locais mais comuns de metastase
    :
    Exceção 2 D assos Pulmais 33 Figado UJSNC 5) Medula
    :
    Be3B
    cancer de ovariorami
    TTO

    :
    FR HF expectante para cistos funcionars
    Cooeroplaitial
    (^3x)
    HFé o
    principal
    :
    Idade( 60

    ,
    maiora dos
    Guurgia Conservadora

    :
    was a

    a)
    I
    nat tem HF
    Mutarão BRCA Corpo lúteo
    hemorrágico

    :
    caror
    no

    (10
    Ca mama lovario 20 cisto funcional comum

    +
    Diita rica em
    gordura US
    sangue dentro do folículo Cheterogineo

    e'-folicular,
    :
    ,
    Obesidade reticular
    defogo
    edoppler com and

    .)
    tabagismo não há DD com
    gravidez ectopica
    Menacme longo indicação {

    nuliparidade de rastriio

    Indutores de ovulação

    Fatores de Proteção Conduta Regride espontancamente

    :
    :
    Amamentação Analgesia
    Uso de anovulatórios
    Hemorragia intensa insta e

    -
    Laqueadura túbária Fimbriectomia bilidade s
    cirurgia
    1
    Diagnóstico Malignos i
    :
    :
    eUSG Opititia

    prognaticol
    QC
    .Suspeita
    n Aedunocatioura heuad itcam

    ólida Codmnocarcnoma
    ş prudumnitere
    mrcinert

    :
    5
    Doppler baixa resistencia IRSO Clitan daan pis
    G
    "sanmio"l
    ,4
    u
    ,
    Septada Cespesso Germinativo Psemsivel a radiot
    )
    .
    :
    Papilas Tcomum
    Disgerminoma
    :
    Espessamento parede Cordão sercual
    :
    irregular Androgino
    Androblastoma s

    Tamanho som
    Krukenburg maioria metastase de TGI
    :
    Antes I Apos menacme I ascite Cabulas im and de sincte
    )
    Ca principal marcador TTo
    baparotomia
    :
    125:
    :
    ruim para Ca inicial ( dar normal
    pode
    )
    inespecifico TDIP mioma gravidez
    :
    ,
    ,
    bom
    complementa avaliação
    tumoral
    :
    seguimento pos tTo

    Dx
    definitivo histopatológico Exceção salpingooforectomia unilateral
    l
    :
    ;
    i
    Deseja
    n
    gestar :
    seepititiale estadio
    Tumores
    Benignos Capenas lovariol exceto 63
    ;
    não neoplásicos QT adjuvante
    :
    listos funcionais ( corpo lúteo Todos exceto AAe 1
    B(bilateral)
    )
    folicular,
    Endometrionas não
    indiferenciado
    ,
    sendo
    d acompanhamento
    :
    Alescesso AA ovario
    r

    lapenas 7 z
    )
    13mpano
    neoplasicos 1
    l

    414
    matizano
    B(bilateral)
    o

    Teratoma
    benigno
    listoadinoma Classificação OTA

    struma ovarii
    *
    Fibromas stumor de Brenner
    sind de MEIGS Tumor ovariot ascite +
    DP
    :
    câncer de colo
    sem 13

    são Outras
    Causado virus tp
    sorotipos 16 e 18 para
    Colposcopia

    .
    pelo indicaçors
    os mais
    oncogénicos 2 LIEBG
    .
    PREVENCAO vacináção 2 ASO US
    :
    x
    1 5:

    Quadrivalente em 2 coses O e 6 HIV com LIE BG ou ASC US

    :
    +
    m
    K Lesão cancer
    9 aos anos
    suspeita de no EF

    .
    x
    4
    11 aos K anos
    4
    BIOPSIA

    :
    3 closes se HIV aids transp medula ossea COLPOSCOPIAT
    :
    ,
    ,
    solidos
    Aus eduno vórgãos oncológicos Colposcopia biopsia
    .
    indica local da
    potes

    .
    ,
    Q 9 ao 45 anos 0 g aos 26 actico coagula potena
    licido do epit altera
    r
    ,
    -
    a.
    .
    :
    do A usão Lica acetobranca s
    biopsia

    .
    .
    FR todos FR
    para 15 tabacoetimun Teste Schiller Chugol cilula

    .
    os de s cora com
    T;
    :
    )
    P
    glicogenio Cil muita milose V
    glico

    .
    com

    .
    QC LiodoI
    sbiopsia
    ginio não s cora
    :
    .
    Cissintomáticas ( OBS Schiller += Jodo

    -
    :
    maioria)
    ast avançado Dor corrimento sangramento Gestantes Biopsiaso na suspeita de imasão

    :
    :
    .
    ,
    ,
    não
    RASTREAMENTO area
    corador

    :
    :
    Quando colher
    amareba
    :
    apos 2
    Ixlano 3 conecutivos a cada
    r acacttico bugol
    .
    a
    25-64 anos apos a sixarca
    o
    ,
    situações especiais Alterações suspeitas Vasos atípicos
    :
    mais

    :
    Gestante rastrio igual Outras
    epit acetobranco pontillado vas
    :
    .
    ,
    2 616
    apos 1 cular mosaico orificios glandulares
    ,
    sixcarca no
    ano
    HIV:
    m
    .
    ,
    anual apos 20 ano

    CDH 200:616 o JEC não visivel


    m
    Virgem Amostra fatoria Avaliar canal
    :
    3 não colher insates en
    :
    L
    docuical P
    formar afartactor
    3
    Como colher
    curitagem
    :
    Colita dupla ec to e endocervice hitenoscopia
    :
    BIODSIA Resultado
    :
    ^ Lesão intraepititi al NIC I não i Cancer
    NICI
    Acompanha
    :
    Mlanteve por 20
    Destroi
    Gioterapia
    RESULTADO lauterização
    :
    .

    NICI Oxerese transformação


    (
    225 em za da
    zona de
    :
    Oscam
    a:
    indet
    ASC 25-29 la
    11,1111
    ELTlipo
    .
    A
    -US
    não
    a:em
    possivelm neo
    ASC 230
    .
    ,
    tipot
    a:6m
    Escam indet do canal
    ASC
    :atelom
    escamosas

    Colposcopia
    -H
    atépicas possivelm neo
    tipo 2: 1,5 zom a
    .
    L 3
    tipo 2 a (
    3:

    LSIL indet I
    2Sw:um
    a
    som
    2,
    lesao
    grau 7 25
    cone)
    ( 1)
    Cone suspeita de imvasão
    a:ermssGm
    NIC
    HSIL lisao indet
    Agrau Colposcopia não vi limite da lesão
    CNLC
    JEC não visível
    11111}
    A GC
    atip indet
    gland Colposcopia 2 Ca endométrio
    .
    ADENOC IN SITU Colposcopia Epidermoide Cescamosol espinocelular
    )
    CARCIN INVASOR Colposcopia mais comum

    ADI
    Corigem indefinda Colposcopia
    )
    Adinocarcinoma (20+ comum
    )
    VER E TRATAR : TRATAMENTO :

    Esse método é usado para lesões sus -


    esto : excisão 3 Cone DX e TTO )

    peitos de NIC II e III ao


    fazer Colposcopia .
    est IA 1 : ( total)
    HT tipo 1

    Faz a retirada CEZT ) antes mesmo da se quer


    gestar tipo 3/Traq :

    IAZ HTtipo 2 + linfadectomia


    biópsia .
    :

    IBIEZ Whertheim Meigs Att


    :
    -

    3)
    ESTADIAMENTO : 2018 • histerectomia ampliada
    Esto carcinoma in situ IB 3 Whertheim
    : : -

    Mcigsou
    Est I : restrito ao colo HA 1 QT+ RT
    IAI < 3mm IB 1 : ≥ 5mm -

    2cm ≥ IIAZ até IVB :


    Quimioterapia
    IA 2 3- 5mm IB 2 :
    72cm -
    4cm
    IB 3 : ≥ 4cm
    Est II IA parte superior OBS : Coilocitose , Discariose , Disceratose
    da
    vagina
    : :

    AI : 4cm Lesões que indicam HPV mas não precisa ,

    AZ : 4cm realizar Colposcopia .

    IB : invade paramétrica
    Est II :

    IIA : 113
    inf da vagina
    IIB : Parede pélvica /hidronefrose
    IIC :
    Linpélvico / limpava aórtico -

    Est IV : IVA :
    bexiga e reto

    LLTB : metástase à distância

    - Câncer @ CISTO DE NABOTH


    Epit cilíndrico →
    :

    Metaplasia escamosa

    MATA transformação Ocorre região


    → -
    na de

    Epit estratificado ectopia cervical

    FR : HPV ;
    tabagismo ; linfogranulomas venéreos *
    Glande do epit cilíndrico são recobertas
    .

    por
    líquen .

    epitélio metafásico Sua secreção . mucosa

    QE : Poucos sintomas forma o cisto de Naboth .

    Prurido (+ comum) -
    70%
    Exame : Teste de Collins e Biópsia
    • corante

    Geralmente não precisa do teste de Collins .

    Tipos :

    Escamoso : mais comum

    Disseminação →
    Linfática
    TTO : 2cm excisão com
    margem
    :

    2cm : vulvectomia
    terapia intensiva
    DXSINDRÔMICOS PRINCIPAIS : Tratamento :
    sem 13

    Instabilidade hemodinâmica (choque) Hipovolêmico :

    Insuficiência respiratória Cristaloidecstoiil ; Ringer . lactato)

    Alteração da consciência Outros → cdoide (albumina, hemoeoncent . . . )


    Cardiogênico e Obstrutivo :

    INSTABILIDADE HEMODINÂMICA (CHOQUE) Inotrópicos : Dobutamina lssadrenérgico)


    Estado de hipoperfusão tecidual Dopamina / psedose 3- horrglkgtml
    Ego Umcom .
    Milrinona ( inibfosfodiesterase)
    Pressão -
    - DC ✗ Resisto vascular pensão hoevosimemdanalsemilicanaisca)
    w -
    volume / bomba arterioea outro suporte circulatório / Balão intra aórtico
    Distributivo :

    Tipos de choque :
    Vasopressor Noradrenalina lalfaadrenévg),
    :

    tloipodinãmico AR , ↑ RVS) Dopamina talfase > bug / Vasopressina


    Iiesclvnafiláscia
    ,

    hipovolêmico (hemorragia
    , desidratação) Adrenalina / ) .

    cardiogênico (IAM , valvopatia ,


    miocardite) Mclhousinalderestauraçãohemod : diburin .

    destrutivo ( tamponamento ,
    TED
    , pneumotórax) ↑ dlltapp :
    grande chance de resposta à expansão .

    tloiperdinãmico ADC ,
    ↓ RNS)

    distributivo ( sepse , anafilaxia , neurogênico)


    Misto normal normal normal
    }
    Monitorização Hemodinâmica : }
    Principais parâmetros
    ↳ Regrados
    :

    Átrio D: Vdemia 40 :
    Grau 4 ; >40% ,
    140 bpm
    PVC :
    pressão venosa central Grant parâmetros normais
    :

    Átrio E
    congestão / sobrecarga séptico
    :
    sepse # choque
    Pcapoupoap :P capilar pulmonar . SEPSE :
    ventrículo e vasos :
    Disfunção orgânica potencialmente fortaleceu
    DC : débito cardíaco resposta
    usada por uma imune
    desregulada
    Ia
    .
    IRVS : resistência vascular sistêmica acima infecção .

    Molha o DC
    , depois as pressões Infecção Predisposição
    + →
    Liberação de TNF alfa ,

    ILIEILG Inflamação Vasodilatação Trombose


    →
    , , ,

    tloipodinãmico AR , ↑ RVS) Disf celular Disfunção de órgãos→

    hipovolêmico (hemorragia , desidratação) : a. para triagem


    trpvcepcap . Sem volume , sem-i.ws Escore SOFA : 72 QUICKSOFA : ≥2

    cardiogênico (IAM , valvopatia miocardite) , Sangue (Plaquetas ) Freqresp > 22

    ↑
    Pvcepcap SNC (
    Glasgow ) Pasist < 100

    destrutivo ( tamponamento ,
    TED
    , pneumotórax) : Oxigenação (Paoz / Faz) Glasgow < 15

    ↑
    PVCEPCAPN IAMVD -
    -
    TEPTTECOIECO :) .

    Fígado ( Bilirrubina ↑ )

    tloiperdinãmico ADC ,
    ↓ RNSI Arterial -

    PA / Criou diurese )
    distributivo ( sepse , anafilaxia , neurogênico)

    Pvcepcap : Norte
    2
    Perfusão tecidual :
    •
    Débito urinário ↓ •
    Satvenosamistalsvoz) ou

    •
    Lactato ↑ Satvenosaantrallsvcoa)
    * Lactato
    CHOQUE SÉPTICO : 3) Critérios para morte encefálica :

    Necessidade de vasopressor para elevar Pré requisitos :

    PAM ≥ 65 mmltgu lactato > 2mmol/ Lapós • Lesão encefálica : conhecidas irreversível
    reanimação vdêmica adequada . •
    Tempo de observação : 6h /24ha hipóxico -

    Fase inicial (quente) :X ↑ isquêmico )


    Fase fria : DCL • Sinais vitais : Temp >35°C ,
    Satã 94 / IEPAMZGS

    Abordagem da sepse : Exames clínicos :L médicos


    Pacote da / a- hora : •Coma e reflexos ausentes
    Obter culturas (
    sangue + locais suspeitos
    ) •
    Um dos médicos : intensivista , emergencista
    ATB (amplo espectro atisair cultura) ou neuro .

    Lactato ( tentar normalizar • Intervalo entre os testes :

    lristaloidetbomllkg reparem 3h) 24217cL < 2m ) ; bebê


    -

    Vasopressor (Noradrenalina) 12h42 -

    < 2a)
    ; crianças
    durante ouapósvdume .
    Manter PAM 1h1 > 2a ) ; adultos
    2ª opcão Vasopressina ; Dobuta
    : 765
    mmHg • Teste de apneia :
    Refratários :
    + Paca respiração ausente 55 e

    Hidrocortisona /200mg /dias td) -

    • Exame complementar Perfusão ativ.de :


    ,
    -

    Outras medidas : Transfusão se Hb ≤ 7 troia ou metabólica ausentes


    Dobutamina sente

    POR Moglkgr
    Alimentação :
    sedrogavasoativaijejum INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
    sem drogavasoat parenteral
    \
    :
    Classificação :

    OBS :
    Tipo hiporcêmica ↓ Captação de 02
    / i. :

    Distúrbio Vlorlshuntouespaçomorto) Pneu


    Senão tem certeza de
    unfecção pode 1º -

    colher outros exames . morria , SDRA IC . . .

    Não precisa normatizar lactato de imediato .


    Paozlfioz 300 (relação PIF)
    ohrreduzindoldosaacada / hora)
    Gradiente alado arterial
    PIA a) Oz -
    10-15
    ALTERAÇÀODONÍVELDECONSÜÊNCIA
    Lesão tronco cerebral Tipo Zihipercapnica :b Eliminação de CO2
    no ou cortical difusa .

    1) Avaliação inicial :
    Glasgow Fourifouvet , Hiperventilação Miastenia gravis DPOC :
    , ,

    Glasgow ≤8 : 10T PACOZ SO neopdo SNC ; medicações . . .

    2) Investigação docomaisemidogiat Neuroimagem


    Localização lesão de tronco ? Reflexos
    :

    Fotomotou Comeopalpebral SÍNDDO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO


    - pupila AGUDOCSDRA)
    deve contrair
    Emm " "
    quando edema
    incidia
    luz pulmonar inflamatório
    Molhos de Principal causa :

    boneca
    Oculovestibular Oculoafálico sepse .

    Trolho deve
    iremdire
    ção ao ouvido
    Critérios de Berlim
    como
    algodão Sete dias (início dos sintomas após exposição)
    Descartar outras causa (cardio , hipovolemia )
    (opacidade bilateral )
    Radiografia
    Etiologia : Alteração da relação Paoz / Fila
    Estrutural →
    déficit focal .
    Leve : 300

    Tóxico metabólicas dificitdifusolesccetohipoglid Moderada 200

    • Pupilas mantêm sefotorreativas -

    Grave 100
    Tratamento : VENTILAÇÃO PROTETORA :
    Ventilação Protetora : Baixo volume corrente ≤ come / Kg
    . ↓ Volume corrente :
    Gmllkgthipercapnia Baixa pressão plato ≤ 30 cm HD
    permissiva ) (PP) (PEEP) até 15
    -

    drivimgpressure →

    . Pressão de platô : 30 CMHZO Sat 02 : 88 -

    92%
    (com ↓ Fiz 1.não
    .

    Ajustar PEEP : manter Spa 90% FR : 20 -


    35 irpm pode causar auto PEEP)

    possível) PCV ou VCV

    pressione 15 CMHZO Assisto


    .
    Driving controlado

    Refratários (PIF < 150)


    >
    Posição prona
    -

    Bloqueador neuromuscular (PIF 120) Efeito shunt :

    ECMO Parte alvéolo


    do
    sangue chegou ao e
    -

    não recebe 02 Mistura com


    .

    sangue
    então há ↓ 02 art
    Ajustes iniciais da ventilação :
    oxigenado e uma
    ,

    FR : 12-16 rrpm hipoxemia por efeito shunt .

    FIOL : DO % (depois vai ↓ ) Em : Pneumonia


    PEEP :3 5 CMHZO
    -

    Modo ventilatório : Distúrbio VIQ :


    "
    VCV : 16-8 me / kg) e fluxo 140 60h1min )
    volume -
    É quase um shunt Reduz
    "
    .
    a
    oxigena
    -

    PCV : tempo inspirado As) e pressão (Dom HO) ção mas não de forma drástica .

    Fiz em ar ambiente : 21% Efeito espaço morto :

    Áreas pulmonares que são oxigenadas


    TERAPIA INTENSIVA NA PEDIATRIA : mas não são
    perfundidos Não há área .

    de troca suficiente para eliminar todo ca .

    Choque : Causa hipercapnia


    É dividido em :

    Frio Extremidades
    :
    frias ,
    com TEC au - CONCEITOS IMPORTANTES :

    mentado
    TTO : Adrenalina
    Quente
    aquecidas Extremidades
    mantém
    :
    ,

    perfusão periférica TEC adequado .


    .

    TTO : Noradrenalina

    Gravidade :

    1
    Compensado : sinais de choque com PAS nl .

    2a : HAS 70 =
    hipotensão
    2
    Descompensado choque : + hipotensão

    Reposição vdimica :

    Cristaloide (SF 0,9% OURLTO -

    20mL /
    kg 5-10min .

    Após trauma : Derivados de


    sangue ao

    invés de cristaloide se disponível


    ,
    .
    pneumonias sem 15

    PAC : Haemophilus :
    Principal no DPOC idosos
    ,

    Fisiopatologia :

    Vírus
    Microaspiração influenza
    Inalação QE :
    febre ,
    tosse seca
    , fadiga +
    alegrias .

    tloematogênica SRAG →
    Sd Gripal -1 dispneia ,
    Satã 95% ↑ FR
    ,
    . . .

    Extensão direta
    Dxiswabnasofaríngeo + PCR

    Etiologia : TTO Oseltamivir


    :

    Pneumococo (típico) vírus Para SRAG ou Alto Risco : 5A ; / Goa


    ;

    Micoplasma (atípico) Haemophilus tmunodeprimido ; comorbidades , Indígena ; / MC 40 ;

    Clamidyapneumoniae Legionella Gestantes puirperas


    ,

    Agente TÍPICO : Tem parede celular e cara bem

    pelo Gramerespondeatslactãmvios .
    Morarullacatarrhalis /típico diplococogram -1 ,

    DPOC •
    muito catarro

    I.
    pneumonia (Típico ; Diplococogram ) -1 ↑ tempo de corticoide → ↑ chance
    Mais comum

    DX :
    Antígeno Urinário Klebsiella (típico , gram ) -

    Quadro típico
    OE :
    eopaveemetilistae DM .

    Derrame pleural Pode causar PNM do lobo pesado


    :
    .

    " "
    PNM redonda pseudotumoral •
    .

    •
    A. aureus (típico cocogramt ) ,

    Mycoplasma pneumonia (atípico) Qcgraveem : ↳ emoachos


    Síndrome Neonatais , Lactentes , Pós influenza
    Gripal
    Pode apresentar Mirimgitebdhosalcomotalgia)
    :
    ,
    Usuários de drogas / Vi
    anemia hemolítica MGM Stevens Johnson , , ,
    Fibrose cística
    sinais neurológicos (
    Raymond Guielain Barret ,
    .
    Bronquiectasias •
    TTO : Macrdídeo Pode causar

    1) Pneumatocells

    Chlamydia pneumonia (Atípico , Gram -1 .

    Complicação piopneumotáavo :
    →

    PNM leve : Febre , tosse dispneia ,


    2) DP
    sintomas de VAS :
    Faringite Laringite
    , ,
    Sinusite .
    3) PNM Necrosante ( 2cm)
    •
    TTO : Macrdídeo .
    ou abscesso ( 2cm) .

    * C. trachomatis : LGVI Tracoma


    C. pássaros , pombos PNM Pseudomonas /típico Bacilo
    *
    psitacci
    : .
    .

    ,
    Gram -1
    Qrcqvaveempctescom :

    Legionella /atípico ; Gram -1 Fibrose cística bronquiectasiaineutropênicos


    , ,

    QC típico e
    grave
    Mode corticoides .

    Hospitalares + comuns :

    Ar condicionado I. aureus Pseudomonas


    sinal de
    Faget Quando investigar o agente ?
    Diarreia , Dor abdominal , ↓ Na ,↑ TGOETGP 1) Refratários 2) Graves / UTI
    Como investigar
    DX :
    Antígeno urinário :

    TTO : Macrdídeo Escarro : exame direto escultura


    Hemocultura
    A.
    influenzae (Típicoicooobacilo Gram -1 Antígeno urinário :
    pneumococo , legionela
    Atípico Testes moleculares :

    Bacteriano mais comum da DPOC .


    PNM TPICA TRATAMENTO

    :
    :
    Lebre tosse dispria dor torácica 1 Figido Cambulatorial

    ):
    .
    ,
    ,
    ,
    EF Crepitaçõs fremito tV broncofonia Blactámico Macrolídio or Doxciciclina
    :
    .
    ,
    ,
    RX Broncopmumonia x lobar Penicilina

    Cfalosp . lizetrom o Correnso BR

    ,
    :
    .,
    ,
    Pneumococo Claritrom
    legente Carbapenêmicos

    .
    + comum não cita

    :
    I
    Amoxicilina I Clavulanato Fd
    PNAY TPICA F d
    Cizitromicina 3-5 Claritrom ou

    d
    .
    Tebre baixer tosse 2) Comorbidades ( privio It
    grave

    :
    .
    ATB
    ,
    EF polie B lactamico + macrolidio por 5-
    :
    fd
    RXintersticial 3) Alergia B lactámico i Macrolidio a

    :
    :
    Quindona
    ligente + comum
    Micoplasma Respiratória
    :
    M ox i f l o r c a i n o

    a 5-7 Levofloracino

    d.
    DIAGNÓSTICO EC
    Tendinite Neuropatia Alt príquicas anwris

    :
    :
    ,
    ,
    ,
    DC
    timagem ma de aorta

    .
    3) Internado em
    RXtorax
    PAeperfil enfermaria

    :
    queRxl
    USG torax (+ semivle
    especifico
    macrolídioAsociação Blact

    -
    :
    U S
    TC torax (+ senivelque 30
    6)
    lefalosp

    g.
    ai limpitsulbactam
    prognóstico Monoterapia Aftriarona 30 ( não for atípico

    :
    se
    )
    :
    g.
    pnó calcitomna
    quantox por prognóstico liftriarona o
    Lefotaxima
    .
    POR or Amort Clavulanato
    oc Quinoona respiratória
    4) Internado em UTI

    :
    B lact + Macrolídio
    -

    Blact + Quindora respiratoria


    Corticaidi Oc timlamados PCRT
    :
    +
    graves

    .
    ,
    ,
    CONTROLEe
    :
    OBS Preumococo tambim

    :
    LOCAL RETTO Clínico 48-¥2
    :
    evoliiparae Or grav

    .
    h
    :
    Pernisar em outrose FR
    CURB G Radiológico (

    .
    5:
    :?
    controverso)
    variável Pontos
    C
    confusão mental I
    Broncoaspiração
    U Uria 43 ( 7 Tendia
    in para bado D
    sonoBR)
    .
    R FR 1
    30
    irpm
    B Baixa PA PAS G ou PAD 60 ^
    0
    GG Gsanos d

    mortalidade î

    O z Internar
    -1-Aimbulatorial
    :
    2: Considerar internação 4-5: Civaliar UTI

    broncoasp ha horass Preumonite soo suporte


    Se não tiver Ureias
    faz com CRBGS apenas diassse
    fizer Preumonia
    .
    I cobiranairóbios
    Pontuação Osambulatorial
    :
    1-2 Considerar internação TTO Clindamicina ou AmoxIClar
    s
    internação stmortalidade (31%)

    Internar Anaeróbios
    :
    em UTI
    -
    :
    1 britirios maiores a
    tmaier FR Dentes mau estadot
    macroaspiração
    :
    :
    ventilação mecânica 3 menores Alcoolatras t conscuencia dist deglutição j
    ,
    ,
    choque séptico Evolução lenta Polimcro biana ( eAnavi
    Acrotio
    )
    ,
    britérios
    memores Conduta Clindamicina o CmoxI Clav 3
    :
    sem
    :
    C
    R U BjT 36, Relação PlF 220, Multilobar Cirurgia para drenar abscesso se não
    ,
    Leucócitos n Plaq melhorar emF 6-8
    -Odias
    40 0 ou
    om
    o.
    000,
    HOSPITALAR

    :
    PNM Qual close
    ATB e
    qual

    ?
    Fisopatologia
    Micro aspiração
    :
    Dependes microbiota disponbilidade colonização

    ,
    ,
    legentes Duração
    :
    ?
    Edias

    Aeruginora GMEDR

    ;
    P responde em 48-72
    .
    )
    h
    iS Gurees (+
    Sempre avaliando culturas
    .
    MRSA)
    licinetobacter baumanni
    :
    desespero
    Gram Oem
    geral Terapia tripla
    1
    2
    para Gram OePseudomonas +
    para
    BIRSA

    .
    FR Ventilação mecanicas
    principal
    D
    :
    x

    prevenção

    e
    :
    Ligiene das mãos Decrbito elevado (30-450)
    ;
    Preferencia por VNI
    a DT
    Adequar nivel de
    ;
    -

    sedação testerespiração espontanca Uso


    .
    e

    briterioso de bloq newromuscular aspirar se Sem risco de MDROUMRSA


    gram
    -
    ,
    greços evitar extubação acidental monitorar Bairo risco MDRede morli

    :
    ,
    I m
    pressão do af do tubo atincão ao tempo de lefepime ou Piperaci Cina

    -Tazobactamou
    ,
    troca do circuito
    Meropenem a
    Aztrconam
    Risco MDR
    Gram
    2
    para
    -

    ?
    Definica Aidicionar :
    Cminoglicorídeo ar Cipro Levoflosaci
    HOSPITAL
    :
    :
    NOSOCOMIAL OV ADQUIRIDA NO noow
    Ciztuonam
    48 de internação al atif apos alta
    h
    2h
    .
    e em imtituições
    .
    3 Rivco
    para
    MRSA Catitic ABB Mivio

    .
    ?
    À VENTILACAO MECANICA
    .
    ASSOCiADA Cidicionar Vancomicina ou
    Linzolida
    :
    :
    48 de l
    08
    h
    DX 4 RiscoMDRI morte
    :
    :
    Infiltrado pulmonar Orcolher um de cada
    grupo
    acima
    t simais de
    infecção
    2
    felre
    licocitor ou
    leucopenia
    secreção purulenta
    piora da oxigenação

    TRATAMENTO
    :
    SDs
    Droga
    D ose

    uração
    escalonamento

    Demora
    (sem!)
    complICações
    Exsudato

    :
    DERRAME PLEURAL

    :
    Tranudato 1 prot IDHL no
    liqi do

    :
    pleural

    Causas de

    :
    Exsudato

    :
    pneumonia
    ^

    Caner
    Ombolia pulmonar

    uPárábola
    TB

    transudato

    :
    Damoiseau iC

    Cirrose com ascite


    Toracocentere
    sempre que tiver DPs Dx
    Hipoalbuminemia
    pancreatite
    Toracocentise com
    segurança
    :
    RX com DP no
    perfil com altura som

    Decib lateral com altura Icm TTO


    :
    DP
    simpless manter ATB

    DP
    complicadol Ompiema -
    dresagem

    ATB+
    Se não melhorar :

    som
    Reavaliar ATB e
    drenagem
    1 EPA Dras
    intrapleural I novo drenoow
    +
    Latrom bolitico 6 mecalilico
    -
    -

    Análise Pleuroscopia lik de aderências


    +
    líquido
    :
    do

    A DP Parameumonico Diquido não


    purulento
    :
    )
    .
    2
    tipos
    :
    simples Exsudatos plt glicose normais
    Drenagem
    :
    ,
    Fapenas reação inflamatória uma

    Complicado Exsudatos bacteriologia ( não milhorou


    :
    pus)
    Bacteridlo
    gia positiva
    B

    pH Cácido us coleção multiloculada


    )
    2
    2F,
    geicose
    40-60
    mgldh com
    septor grosseiros
    LDH saco B

    Pleuroscopia le

    B Pus Drenagem
    Empiema
    :
    )
    Exsudato
    Transuidato
    .

    d
    critério
    I
    já basta
    nindicadoresdesaúder sem 14

    INDICADORES DE SAÚDE :
    Carga global de doença :
    " "
    COEFICIENTE : avalia o risco → vi óbitos soa •
    Mortalidade →
    morte antes da hora

    numerador ≠ população soa Extensão devida : anos perdidos


    de vida
    denominador
    •
    Morbidade →
    incapacidade ( da depressão )
    Coef .
    Morbidade : Risco da população adoecer .
    Qualidade devida : anos vividos com
    incapacidade
    DALY : Anos potenciais devida perdidos ajustados
    Coef .
    Mortalidade : Risco da população morrer
    ↳ E)por incapacidade
    d. transmissíveis Brasil : TRIPLA
    Mortalidade
    geral → n° de Óbitos ✗ tão E) d. não transmissíveis carga de doença
    ↳ bruta
    população exposta III ) externas
    sistemas de
    informação :

    *
    Específicas SINASC 51 dos Nascidos vivos
    acidentais
    • causas
    ínentram SIM 51 de Mortalidade
    mortalidadematerna inéditos 51 Nacional dos
    causa materna SINAM Agravos de Notificação
    nascidos vivos SIH SI Hospitalar
    • causas : HAS , Hemorragia Infecção
    ,

    Lídice decswaroop -
    Uemura ( ISU)
    rióbitos Óbitos
    Mortalidade infantil → tamo no soamos
    nascidos vivos no total Óbitos

    temível : 75% 3. nível : 25-49


    Linirrl : 50-74 hinível : 25
    '

    •
    países subdesenvolvidos

    curvas de Nelson Morais Não Lembro


    óbitos por idade
    no Um
    Jeito
    No total Óbitos

    Letalidade : Risco do doente morrer Níveis de saúde :


    " "
    •
    Gravidade .
    Tipo 1 : Curvarem N

    Muito baixo : muita criança


    ÍNDICE : avalia a proporção → vi Óbitos soa morrendo
    numerador = ritotal Óbitos Tipo 2 : Curva em L :
    " "

    denominador
    Baixo : muita criança morrendo
    Tipo 3
    " "
    : Curva em V
    INCIDÊNCIA ✗ PREVALÊNCIA : Regular
    Tipo
    " "
    4 : Curva em J
    Incidência → no casos novos para d
    Elevado morte
    .

    > Soamos
    aguda
    : em
    ↳ ataque
    população
    Prevalência →
    Componente da mortalidade
    n° de casos
    para d.
    mais fácil crônica
    população reduzir ? Pos neonatal saneamento _
    -

    •
    mais
    difícil reduzir ? Neonatal -

    ↑
    seiimigração ; casos novos medicquenoura Transição Demográfica :L fecundidade trmort geral
    ,

    mas melhoram Transição epidemiológica :& d. transmissíveis


    ↑ d. crônicas /
    ↓ se :
    emigração ; curai morte degen .

    sina.de vigitel -

    Vigilância telefônica que monitora FR de


    Prevalência
    →
    duração
    no F- Ix ☐ doenças não transmissíveis .
    síndrome da

    VÍRUSHIV :
    imunodeficiência adquirida TARV : Terapia
    sem V6

    antirretroviral
    Retrovírus : HN -1 /pandemia) e HN -2 /
    africano) 1 Indicações •
    pessoas vivendo com HIV

    Glicoproteína lgplzo gpdil ) , Oferecera todas as PVHN .

    Prioritários :
    RNA Sintomáticos TB ativa
    CDH 350 HEPBOUC
    Enzimas de
    replicação Gestantes 20% ) Risco cvelevadol

    fazer genotipaqempríttolsemadiaro início) :

    Alvos Células demdríticas /macrófagos


    :
    gestantes ETB ativa
    •
    Linfócito Thelper (Cdh )
    Fases da
    infecção : 2
    Drogas :

    1
    Infecção aguda : ↑
    carga viral ,↓CD4 Inibidores da transcriptase reversa :

    febre Lamivudinatstc)
    síndrome mononucleose like :
    ,
    Nash
    , linfoma Tenofovir CTDF )
    ,

    domeqalia faringite ,
    . . .

    Efavirenz CEFV) ,
    Entricitabina (FTC )
    cborocomrrrãoem / -3m .

    • Latência clínica Inibidores Integrar de :

    "

    Ddutcgravirldto )
    "
    iktpointviral
    •
    Assintomático (2-12 anos ) → Pode apresentar Praltegravir CRAL )
    (
    linfonodomeqalia persistentes 3m )
    • Sintomática ( CDH 350 Ldo ) -
    Inibidores de protease :

    Doenças relacionadas ao HIV (precoce ✗ AIDS) Atazanava ( ATV )


    Ritonavir ( r)
    Principais doenças definidoras de AIDS :

    Pulmão :
    pneumocistose ,
    TB extra
    pulmonar 3
    Esquema
    Neuro :
    toxoplasmose , criptococose , LMP (vírus JC ) latinha : TDF -13M + DTG
    GI : candidíase esofágica TB : TDF -13Mt EFV

    Medula óssea : histoplasmose disseminada


    Gravidez : TDF -137C + EFVOUDTG
    Retina : CMV
    CIDOTDF
    Coracão / rim associada ao HIV GEFS Efeitos
    :
    : .
    * adversos :
    TFG < 60
    Neoplasias linfoma não Hodgkin :
    ; sarcoma
    de TDF :
    nlfrotoricidade , osteoporose substituir por :
    Kaposi Carcinoma invasivo
    ,
    .
    EFV : psicose ,
    resistência ao TTO HLAB 5701 -
    ABC

    OBS Candidíase oval herpes zóster não são DTG


    defeito tubo neural AZT
    : se -1
    : . no
    ,

    ABC (Abacavir)Àᵈ
    DIAGNÓSTICO Falhavirdógica (terapêutica )
    18m :
    larga viral detectável após Gmesesde terapia
    2. testes rápidos ou / teste referência arrebate após supressão .

    Teste rápido -
    TRI lscmgueoufluidooral ) •
    fazer genotipagem + trocar
    esquema
    -

    |
    •

    hmostranãoreag TRL /
    sangue) PREVENÇÃO COMBINADA :

    (repetirem 30A) • 1 amostra reagente Principal forma detransmis -

    Fmunoemaio /sangue , referência) são sexual .

    Frisco : analevaginalrecep
    •

    I
    •
    _

    Amostra HN RNA (carga viral


    nãoreag tiros
    -
    .
    .

    •
    Relação homem /mulher : 2,6 :L
    Laamostralsóimunoemaio) Idade < 13 anos → vertical
    1
    Profilaxia pré exposição (PREP ) -

    •
    poupao
    Prioritários homossexuais gays , : trans
    , profissionais ápice
    do suco parceiros sorodiscordantes
    ,

    Indicações Relaçãovaginal
    preservativos
    : anal ou sem

    repetido
    6mi recorrentes
    em ST < DX de /
    ,
    uso

    profilaxia pós exposição


    de .

    Esquema : TDF + Tontricitabinaluso contínuo) DX : Qctprxlatenção → candidíase + hipoxemia + ↑ LDH )


    Relação anal → 4- dias
    para proteção TTO :
    cbulfametoroazdttrimetoprimlsmxttmp)
    Relação vaginal → 2O dias Poa tolemaramb ) .
    → Corticoide

    Profilaxia 1ª : SMXITMP em dose ↓ .

    2
    Profilaxia pós exposição - (PEP ) • CDH 200 ou candidíase oral ou
    febre de origem
    72h (ideal 2h)
    1-
    Exposição de risco indeterminada 2. sem .

    Infectante -

    sangue, sêmen , fluídos vaginais e

    puncionáveis (pleural liquor amniótico) TUBERCULOSE


    Mycobacterium tuberculosis
    .
    -

    ,
    .

    Exposição percutânea mucosa pelenão →


    , , Qualquer CDH .

    íntegra mordedura com sangue ,


    . OR : febre ,
    tosse sudorese noturna ,
    , emagrecimento
    2- Teste rápido
    pessoa fonte e exposto : CDH 350 : alt .

    apicaleoavitária
    Fonte sem
    profilaxia
    -
    : CDH 350 : miliar , difusa
    Fonte , ou desconhecida : DX : escarro (teste rápido oubaciloscopia)
    Exposto e. TDF -13M + DTG 28 dias solicitar sempre cultura e teste de sensibilidade

    Exposto 1
    encaminha para TTO .
    TTOTRIPE por 6m ( ZRIPE -14N )
    3-
    Testagem 30 eqod após exposição .
    TARVCTDF -13Mt EFVOUDTG ) em até 2rem

    AZT: Zidovudina
    Profilaxia Isoniazida : .
    270 doses (9- 12m )
    3
    Transmissão vertical • contactasse CDH
    ,
    350
    ,
    PT 5mmol / GRACA,

    Pré-natal : Iniciar TARV o mais rápido possível .


    RX com
    cicatriz de TB nunca tratada
    1.tri : TDF -13Mt EFV *
    Atenção Mycobacteriumavium
    : (MAC ) :

    titri : TDF -13Mt DTG CDH 50 +


    febre emagrecimento , ,

    Parto :
    Principal momento de transmissão lava -
    enterite .

    liarcv após 34mm) .


    TTO Claritromicina
    : + Etambutol
    CV 1000 oudvxonhecida : AZTN + cesárea eletiva .

    íntegra dilata -4cm


    380mm , bolsa
    ,
    SARCOMA DE KADOSI :
    Herpes 8- ÇD} 200

    CV 1000 AZT + parto conforme indicação drtét


    : .
    Lesões cutâneas violácea

    cvindetectavelipartoconformeindioaçaodrlét TTO : local ( ex : crioterapia) ou QT .

    Puerpério :

    Mãe mantém TARV + aleitamento


    .

    - a

    RN : AZT -13M + RAL por 28A .

    Apenas AZT se ↓ risco :


    fez TARV + cvindetec .
    LINFOMA NÃO HODGKIN :
    távelno 3º trimestre .
    Ymunoblástico CDH 200
    borrasca : AZT xarope + Nevirapinavose Massa pulmonar ,
    DP
    , linfonodomegalia .

    mãe não usou TARV TTO : QT .

    DOENÇAS OPORTUNISTAS : NEUROAIDS :


    MENINGITE : Criptocócica cryptococcusneofomans →

    PNEUMOAIDS : oportunistas pulmonares D. CDH DO


    PNEUMOCISTOSECPCP) : Pneumocystis jiroveci .
    OR :
    meningite subaguda febre cefaleia continental , , ,

    CM 200 DX : avaliação do liquor .

    QE : PNM arrastada ( febre tosse seca dispneia pra • Achados gerais :


    , ,

    agressiva ) .
    ↑ pressão liquórica
    RX : normal ou
    infiltrado bilateral , perihilar, que ↑ alularidadelmononudear)

    poupa ápice ↑
    proteínas e ↓
    glicose
    Achados específicos BOCA ESOFAGO

    :
    :
    Ag lsens 951.) neurocripto lândida placas amariladas

    -
    -criptocócico
    Tinta nanquim ( 60-801.) cocose Tro
    Huconazol

    :
    sens
    Cultura ( resultado Fdias

    )
    CMV
    spoucas ulceras profundar

    :
    TTO Anfotericina B (

    avaliar
    sem TTo
    Ganciclovir

    :
    -2
    :
    pennção di alívio ) Herpes miltiplas ulaeras rasas

    :
    .
    Fluconazol TTo Acidlovir

    :
    -8sem
    Profilaxia 70: não tem
    .
    HIV NA CRIANCA

    :
    neurotoxoplasmoSE CUIDADOS COM RN
    :
    :
    Neurotoscoplasmose Toxoplasma gondii CDE Do kimpar compressas macias com
    :
    .
    OC cefaleia
    comulsão simais FOCAls Che Banho precoc
    :febre,
    -
    ,
    ,
    miparesia disfasia Aspiração cuidadosa ( se necessário

    )
    somente
    ,
    DX OCTRXOUTC
    alojamento conjunto
    :
    Alimentação formula infantil
    l

    Lesas hipodemas com

    Edema perilisional Aeleitamento materno


    estác
    Realce di contraste Nao
    podeser amamentado outra
    por l

    emanel Medicações puerpera

    .
    :
    AzT oraliniciar
    solucão 4 de
    vida

    ;
    Th
    :
    manter 42 16 sem
    por

    d
    ).
    TTO Sulfadiazinat Pirimetaminat Cic foli Nevirapina mae sem TARV no PN
    -
    .
    :
    :
    nico 16 sem Melhora 14 dias
    1,5 Capenas AZT
    .
    em Cl 35 sem o
    :
    )
    Kg
    ).
    Profilaxia 10: SmP + SMTeTMT 6 sem ati l ano
    TMP
    :
    .
    CDY 100
    elgGt para Toxoplasma
    Dx 18 meses
    :
    Outras doenças
    Carga viral F amostra entre le 2
    :
    m.
    :
    Linfoma 10 do SNC stratou como neurotoxo se detectável nova amostra
    :
    se inditectável 20 amostra
    Im
    unão
    l
    melhorou pinsarem linoma aos

    .
    :
    LCV indetectaviis
    ,
    Rilação com vrus Epstein Barr Sorologia anti HIV
    .
    :
    CDK
    Prognóstico
    .

    S rum
    Apos 12 meses
    0
    .
    TTO Quando indicar
    ?
    há
    algumas
    :
    ( exceções
    Leuconcifalopatia Multifocal Progressiva 1
    sempre
    ano:
    LMP)
    *

    virus JC Tano
    Categoria BowC
    :
    CD 200 CDU :
    4
    12-36 cillmmn
    Desmillinização miltiplos dificits 25% ou 750
    3
    m:
    cillmm
    ,
    RM com hiperintensidade em T 36-60 201 ou so
    0
    m:
    2
    TTO TARV sanos 15 ou 330 cieImmB
    :
    t.
    :
    Carga viral bo aoo copias TTO
    .
    Encefalite pelo HIV
    OBS HIV teste rapido gestante pri
    -
    :
    +
    CD 200
    parto AZTN cesarea apos 3
    4
    :
    e
    h.
    sindrome dimencial
    TTO TARV
    :
    com SIND RECONSTITUIÇAO
    ag
    vivos
    atenuados - depende IMUNE Dacis

    vacinar
    oCDS 3330- 200-350 Oc
    inflamatorio esaarbado Autolimitada
    -
    individua
    .
    LSNC
    Liroma lizar " didoencas pruxistentiso surgim
    Piora
    CMV novas
    0:.i
    .
    MAC Tm ati 2 meses apos inciar TARV
    k neurotoro meningite
    ;
    10o:
    DX antes de iniciar ati
    apos
    .
    CD 100 TAR m
    ;
    2
    200: Pneumocistose Kaposi
    :
    4
    ;
    ;S.
    * falha do TTO
    excluir
    Linf Hodgkin Leucancefalia
    ,
    não
    ;
    TTO Sintomático CAINE manter TARV
    Enefalite
    )i
    :
    .
    doincas I
    hipertensivas
    geslacao
    -

    na sem16
    I

    HAS CRÔNICA X PREECLAMPSIA


    35 18 a 35
    ECLAMPSIA Pri eclampsia + Convulsão

    :
    amos e a

    via airia pervia Guedel

    ,
    Primiperas
    -

    mullipara

    ,
    HAS antes zo HAS após zósem DLE mascara O
    i
    por 24

    h
    2
    0sem
    Protimiria ou não Protimiria apos zosem
    sulfing 2 t manuterçao (1-2

    g1h)
    glataquel
    Calcuria
    Calciuria
    sHomgl somg Via de parto Depende das condiçõts ser Pode
    2sh
    1h
    :
    .
    Persiste puerperio melhora ati 12
    no sem
    pererps Asaria
    vaginal apos estabilizar
    -

    via

    .
    apenas

    .
    .
    HIPERTENSAO GESTACIONAL

    :
    HAS 20 semanas proteimiria
    sem Prevenção
    Pegravel eclampsia Em toda
    e sem LOA
    sulfato de ma eclâmpsia
    .
    ( Manutenção
    PRE ECLAMPSIA

    Ataquet
    )
    :
    HAS + Esquemas
    LOA
    :
    PA KOXGO +
    proteimiria z ou Pritchard A
    t U g W TO I M

    :
    :
    0omgld
    del

    4 *
    pot urina 0,3 tna
    fiter Bl an SgIA quando

    ebadho
    ou

    l4h
    /G
    nãai tem bomba
    Luspan At Lg
    após z IV
    0
    semana
    -

    infusão
    de

    :
    :
    1-
    surgimento

    Pode ser mre edlampsia sem potumiria Ape Man


    -
    :
    agtNB,
    ?
    At
    ( Do Sibai GgNV
    :
    has se HAS 20 sem +
    plaquetopenia

    :
    00),
    C 1,1; EAP P transaminases sintomas 2-391 N BI Man
    ;
    h
    :
    2X
    ,
    não precisa ficar dosando
    visuais ing apenas
    .
    cerebrais ou e

    ,
    Préectampsia alteração função renal dref patelar na ou

    .
    Rastreamento70 cvalian
    Intoxicacao 3"
    :
    trimestre tardia 3 sem
    :
    R"
    para
    :
    Doppler art uterinas HC de P bioquímica maRiflexo patelar
    ,
    .E.,
    ,
    terna ( A PLGF respiração normal -
    ing

    haf
    ?)
    PAPP-A?
    Prevenção Só risco Diurese Crins
    )
    no alto
    !
    :
    AS

    ( meh não i sinal


    10 tri (12-16 sem ati 36 sem OBS
    Oliguria 25 di into
    :
    )
    )
    Calcio se alto risco i baixa
    ingesta xicação so deve
    ajstar a cose
    .
    .
    Clarrificação Intoxicação patelar ausente FR 16
    :
    ou
    Reflexo
    :
    Leve sem critirios
    degravidade
    suspender
    ing e aplicar gluconato de Ca

    .
    :
    Grave PAS 160 ac PAD HO nem
    todos
    :
    1,2 consideramor
    Interrupção gestação
    mglal*
    EAP G da
    ;
    :
    heve
    HELP 6
    esquizocto bilivrubina 1,2 :
    Expectantatiotermo
    :LDH-
    OD,
    ,
    AST YO
    Pode
    Grave PTO difinitivo é o
    parto
    :
    :
    surgir HELD

    Plag 10000 PE tambim Quando


    o
    sem
    ?
    Iminencia eclampsia cefalcia escotomas
    :
    de 34 sem t
    34
    :
    sem
    ,
    ,
    parto
    epigastralgia î
    reflexo
    avaliar bem
    estar
    .
    ,
    * não considerada pl corticaide
    Proteimiria
    s it
    .

    parto se piorar
    Conduta Pri eclampsia simples
    :
    hipertensivos
    :
    Anti HELLP Hemolise Cesquizócito LDH GCO BT 2.2)
    :
    ,
    ,
    Não fazer se PA 16
    HOmmHg TGO to
    Ox
    ,
    Objetivo manter PAS 140-155 PAD 9 Plaq Do 0
    O-100
    e
    co
    :
    buse i Mamit enção CHAS
    )
    Hidralazinai .

    metildopa vo Esteatose Hepáticaaguda


    Labetald
    i r
    vo Hidralazena OC 30trim
    nausea vomtos dor hipocond D nictericia
    :
    s
    :
    ,
    ,
    ,
    Ibilivrub D PTGOLTGP PG lexcocitose
    hipoglicema
    ,
    Pindolal
    -

    Nifedipina vo v o
    ,
    ,
    hipofilrogeniae tur
    ,
    ,
    Não usar Captopril Diuretico lexceto EAP
    ;
    );
    TTO Partot
    estabilização
    :
    :
    Proprandol
    .
    diabetes gestacional sem 16

    Diagnóstico :
    Complicações :
    Dmgutae :

    1ª consulta → 1º trim :
    Glicemia de
    Jejum Macrossomia Pdidramnia ai
    nãotrmaefom ,

    Dmpáriasim
    OJ 92 : TOTG 75g (24-28 sem ) Distocia
    Malformação fetal
    6592A 125 : DM
    gestacional SFA
    ↳
    GJ 126 :
    Dmprévio Manobras
    lbdregressáocaudal
    prévio
    merderts
    Glicemia sem
    jejum 200 : DM .

    Pressão suprapúb

    Hbglicada 6,5 : DM prévio ofacquemiu


    Woods

    24 -28rem → TOTG

    }
    GJ 92 1 alterado

    após 1h 180 confirma Puerpério


    Dmgestae
    após 2h pgz DM tipo / : Retornador pré gestacional ou

    metade da dose do final


    MS 2017 :
    Dmtipoti . Metade dose da insulina ouhi -

    1ª consulta : 20rem ploglivumiantes orais


    OJ 92 : TOTG 75g (24-28 sem ) DMG dieta geral e suspende
    : insulina
    6592A 125 : DM
    gestacional
    GJ 126 : DM prévio FR :
    TOTG
    759124 -28mm ) GJ 92A 125 DM
    gestacional prévia
    após 1h 180 Obesidade
    após 21153A 199 Morte
    fetal anterior
    DM prévio :
    Jejum 126 GJ ≥ 126 DM Macrossomia

    Após 2h 200 prévio HAS


    35A ; outros 25A .

    TRATAMENTO : HF
    grau

    DM GESTACIONAL :
    Complicações :

    Dieta fracionada + atiro .

    física / -2rem
    hipoglicemia neonatal

    {
    6 refeições 50% carboidratos aborto , macrossomiai
    -
    •

    30% lipídios polidrãmnio ,


    -

    mal
    20%
    proteínas formações (↑ radicais livres) ,

    se falhar : Insulina RCIU tdanovasc ) .

    DM PRÉVIO :
    LESNAGESTAÇÃO :

    suspende medir oral Aguardar 6m de remissão para engravidar .

    Insulina
    1º tri / pós parto : dose insulina se anti -
    Ro + deve
    fazer Ecocardiogramas seria -

    2º / 3. tri : dose insulina bebê após 16 risco de


    dos no sem →
    bloqueio
    cardíaco .

    Parto : DMGSI complicação → não precisa


    antecipar TTO :
    Hidrorcidoroquina
    Tratou com insulina → 38139rem (sefetoe Pode manter Prednisona
    mãe bem → via vaginal )
    Exacerbações ocorrem mais no 3º trim .
    classifICAçãO
    gemelaridades FR
    sem 16

    :
    Hist familiar aça idade X
    Dizigot
    Monozigótica ( ovo

    ,
    ,
    Tic fertilização iDizigot
    Monozig

    mesmo
    -
    )
    dicorionca ( plac monocorionica 1 plac DX Ultrassom
    z
    )
    :
    )
    8 a 12 Sinal do lambdalY sDicorionica

    d
    diammótica monocimnótica rD
    2
    placentas
    .
    ,
    forma o y

    Dizigótica ( polizigótica)
    cimio
    @

    Dicoriônica bolsa amiótica


    corion
    Sinal do T Monocorionica
    :
    placesta

    -
    *
    Diamniótica 1

    rplacenta
    OBS Para ser mono mono tem
    que demorar
    :
    muito pl L -2 caw
    8
    -
    8d
    Diammótica
    ..
    .
    amin
    .
    9 - Monoammótica
    d
    COMPLICACOES
    :
    mossocorióncas Y
    =Dycoriónica
    mais nas
    .
    7 sindrome da
    Tramfusão Leto Fetal
    :
    Monocorionica com anastomore vascular PARTO
    :
    * dos bolsões
    complicar
    Dicorionica 138 tantes de
    Discrepancias
    :
    sem
    .
    complicar Monocorionia I 36 semlantes
    palido oigodramnia de
    :
    Setod a or CIUR
    ,
    ,
    Leto receptor polidramnio hidrópsia Indicaças de cesaria Tripla complicações

    ;
    :
    ,
    TTO Amniocentex seriada ( CSTFF unidos monoamniótica wo po
    feto
    :
    leves)
    ),
    ,
    Graves fotocoagulação com laser não
    cefálico
    .
    :
    Normodramna dos gemelares apenas pelo
    :
    maior (3 2
    bolsão

    e <8)

    ITU na
    gestação hiperêmese
    gravidicar
    I

    mbassincomática
    ligente Escherichia coli
    :
    Bacteruria assintomatica Osu fCime Definicao vomitor que
    incorcveis levam
    :
    :
    sintomas
    a desidratação DHEe
    depeso perda
    .
    sem

    Tratar TURC de controle

    Drogas Amoxacilina Nitrofurantoina Forfomi


    -FR:
    Gemelar
    :
    Mola Q HP or HF
    ,
    ,
    ciman
    .
    ,
    .
    ,
    ,
    CISTITE
    BX Clínico
    :
    .
    alesmo tto
    :
    I (+
    51.), desidratação aetomiria XTGO
    Exame para controle peso
    ,
    ,
    PIELONEFRITE ETOP 1 bilerrubi na Pamilase Ilipase
    ,
    ,
    ,
    :
    Sempre internar
    TTO Internação
    ATB parenteral
    :
    Diita zero
    Exame controle
    Reposicão hidraletrolítica
    Profilaria Nitrofurantoina
    :
    1
    opldia
    I

    tiamina
    1 de Pielo
    refrite bs atiofinal MletodopramidaPrometazina
    episódio
    ,
    2 episódios de Cistite
    ,
    Ls
    da
    gestação Ondasetrona Dimenidrato
    fazer US
    ,
    CLASSIFICAR O
    nconatologia RN
    sem If

    :
    Idade
    gestacional Dum US ( NEW BALLARD Ballard
    1800
    or -

    :
    :
    oO)
    g
    EF Capurro e Ballard Para bebis 34 sem Capartir de 20 sem
    :
    .
    )
    fidedigno jas 12 horas de vida

    .
    para avaliar prétermo Mais nas

    Somaticas Somaticas

    :
    321:
    22 sem
    por termo do
    Capurro 43
    regiintes
    lanigem s

    surge
    126 sem e some comn 37

    d.
    37-41 s termo -

    -
    d:
    6
    gembalia
    -

    3 serm Pode
    fenda palpebras
    f
    ser rear
    aberta ou não
    37
    prétermo lizado em RN
    s:
    entubado

    neurológicas

    :
    28
    prétermo extremo Postura do RN
    s:
    28-34 moderado Cingulo du
    flexão punho do

    .
    s
    34-37 Retração m
    pré termo tardio do braço
    s:
    Cingulo
    '-

    popueleo r
    Peso de nascimento Sinal do scale
    :
    zsoo 2500: baixo
    peso Tornozelo à orecha
    ssoo 1500: muito BP

    1 1000: extremo BP
    aoo
    PIG
    LP
    10
    :
    GIG PGO
    :
    AIG
    loapgo
    :
    Periodo neomatal
    precoce O a 6 dias

    .
    :
    Riscos dos bebes restritos Viabilidade
    :
    :
    CAPURRO
    Hipoglicinia soog
    }
    :
    bebês 34
    Usado
    para Hipotermia pincipair 20-22 sem
    sem
    entre 12-14 Policitémia
    mais
    fidedigno 25 om
    h
    ;

    Avalia
    paramtros Somáticos i
    neurológicos Infeccas l

    somáticas
    :
    ibe hauver t

    forma da oulha 36 sem sucçao respiração i


    deglutição
    :
    entre os lado
    ,
    tamanho da
    glândula mamaria
    usa omeloor

    formação
    .

    do mamilo GLASGOW PED


    :
    textura da
    pele
    sulco
    plantar do pi nao dive ser

    usado se alt
    .
    nurológicos ncurológica
    :
    posicão j
    da cabeca (

    sinal do scale
    infecções congénitas
    Iresli
    -

    gar:
    Infecção hematogenica tramplacentaria ( periférical

    .
    via VDRL

    sangue
    Hemograma Anemia Plaquetopenia Leucopema

    ,
    :
    ,
    ,
    Final da strans missão maior eucocitose
    gravidez

    .
    gravidade menor Diquor VDRLO Cil 25, PON 1

    S0
    :
    ,
    OC assintomático neurossifilis
    :RN
    suspeita sorologias visaral ocular RXossos lorgos RX torar

    ;
    :
    ,
    ,
    RN sintomáticos nemológico
    cutanco leval Auditiva Ivisual pimenta

    "sale
    ,
    :
    Quadro antenatal medular Aival hepatica e eletrólitos
    Quadro
    inspecífico o especifico
    sequelas tratamento

    :
    Aitenção IgM RN Como foi tTo da gestante
    -infecção
    ?
    no o
    :
    IgG no
    RN ser materna
    Adequado Penic benzatina close adequa
    -pode
    :
    ,
    da
    para fase Inciado ati a 30 antes do

    d
    .
    SIFIL parto Avaliado risco de
    reinfecção Oue

    -
    1S:
    .
    Oc hepatosple- da de VDRL documentada
    :Scericia,
    .
    nomegalia Mai não tratada ou TTO
    imadiquado
    k

    ..
    ...
    syfilis precoa Realizar os exames i tratar
    2a)
    Kinite
    ( hiquor alterado P cuiitalina NV 1
    sanguinolental
    .

    .
    :
    d
    Placas mucosas o Liquor
    u
    normal e s
    atra alteração P
    .
    .
    .
    Condiloma plano talina NV 1 dias P procraina 187 10

    d.
    .
    ,
    .
    12112 jasem depois de 818
    M
    na
    h
    h.
    ,
    f assintomático e toDos exames
    normais

    Lesas Cutaneas ( palmoplantar (


    benzatina close únca
    penfigo
    .
    VDRL-):D.
    )
    2 Mai adequadamente tratada VDRL dORN

    :
    o ö UDRLRN maturno em 2 diluição
    Ex mae 1:4 RN
    31:16
    :
    Fazer demais t d
    penicilina
    .

    exames
    1
    VDRL - measa
    acompanha
    não
    sãocontagiosas TTO mas

    .
    ,
    Lesõrs osseas ( Liquor alterado P Cristalina NV od
    pseudoparalisia
    deParrot
    .
    )
    :
    Liquor alteração P oris
    -
    - movimenta MS normal outra
    RN
    sem e
    .
    ,
    doloros
    :
    1 10
    semiflerionado e talina NV D dias P procraina
    d.
    .
    M
    ,
    .d
    VDRLRN materno em 2 diluiças
    :
    Expostasacompanhar
    EF do RN normal
    :
    alterado

    EF do RN
    :
    Sifilis sequelas
    "
    "
    tardia VDRL não
    reag outras infecções
    :
    s e
    hariz em la VDRW
    reag sifilis (10 d TTO
    )
    :
    Ragades lcompanhamento
    :
    Frontolimpica VDRL RN sJ
    3,6, 52, 58.
    ,
    Tibia em
    sabre Teste não treponémico ( dem 3 meses
    VDRL):
    ,
    Alt dintarias ( e
    ęAmoral
    não
    Hutchinson
    aos 6
    reag
    -
    m.
    öd
    ol
    LCR 616 meses
    ,
    :
    uditiva visual
    m e neurológica
    se 616
    :
    ,
    ,
    Treponémico em 18
    :
    m.
    TOXOPLASMOSE CITOMEGALOVIRUS

    :
    :
    Tocoplasma por via hematogenica acomete o Trammissão Inficção materna
    aguda rein

    .
    .
    Só

    ,
    feto se a contaminação for gestação na fecção ou reativacão

    .
    I

    .
    Oc

    -microcefalia
    Rash 1
    gestante
    Dx da :
    petequial purpura
    1 1 IgM reag por
    muto tempo Calcificação periventricular
    g6:
    .
    gH,
    jtri
    IgM IgG $ risco
    -
    +:
    s
    :
    IgH 5 fa l s o
    ts repetir sIgMt CMV (n mee ventriculo
    gG
    1gG+
    calc.
    )
    +
    IgM $ quando contaminow Principal forma de transm vertical AM

    ,
    se
    g0T:
    :
    ?
    semanas
    Avidizt Infeccão 314 meses Dx na urina 1 s a l i va ( 3

    )
    :Uirus
    :
    I

    u AvideztAguda Criancas
    Pedirteste TTO com sintomas

    :
    avidez ati 16
    Gancidovir tV ou
    valgancidovir

    s.
    TTO na
    gestacão
    no momento do Osperamicina
    Dx Sequiela surdez

    .
    :
    :
    Civaliar
    infecção fetal USO ammiótico " vi mas não me owne

    cme
    :
    ."
    /PCRliq.
    ,
    Aminiocentese

    .
    com 18 sem
    .
    se inficção fitalSulfadiazinat Prrimitam max
    RUBEOLA
    :
    -

    Cicido folimco
    Capenas apos o ptri
    )
    :
    O :
    Surdiz
    OC latarata
    Hepatasplinomegalia
    :
    Ecterícia Cardiopatia ( Estemose art Pulm

    PCA,
    i

    )
    Triade de Sabin Coriorretinite nãotem TTO

    .
    :
    Calcificaçáes difusas
    CCH

    Hidrocefalia
    VARICELA
    :
    lipenas se
    gestante infectada 20 semanas

    .
    Ixames Fundo de abo Oc lesois cicatriciais
    :
    :
    1 ( do bebi - mae hipoplasia dos membros
    mae
    bibe
    i s
    gGelgM
    )
    ,
    wn
    USC
    transfontamla alterado d
    neurológica
    Anatomopatológico da placenta
    Hemograma
    se
    algum alterado
    :
    ^

    TC cramo audiometria léquor


    .
    ,
    ,
    nãotem TTO
    .
    TTO Tratar todos Ladusão
    :
    Sulfadiazina t Pirimetamina t Cicido Solínico
    2 b
    ts
    2
    5-brng
    d
    mgKgld
    sxlsern
    LsImgIKgld
    Qs 3 6 meses
    por
    .
    nos
    mróscimos 6
    sulfa todo dia ePire
    -
    m:
    metamina im dias alternados
    .
    Corticaidi Coriorretinite grave
    :
    pTNLCRJ
    .
    1gIdL
    mes
    Prednisona por i
    .
    Iniciar TTO apos rasem

    Durante o TTO 70 mèssavaliação hematológica


    :
    semnanal
    .
    reativar
    mai pode

    Mesmo com TTO


    adequado torco na
    gestação
    :
    tem
    15-201
    sequelas 1 vai subindo
    g6
    na
    gestação
    .
    reammação neonatal
    Jazer 3
    perguntas VPP

    :
    :
    sim
    RNa
    termo Goquipamento
    }
    34 boa

    ?
    sem

    :
    chorando
    Respirando ou Balão 2
    vitalidade
    autointavel
    manualemosvolume
    ?
    :
    s0me
    Tomes
    adequado Ventilador micanico

    ma
    ?
    b
    para 34
    semprincipalmente
    .
    M
    Boa vitalidade rwahr escape
    FR pl cesaria
    :
    maximo

    Aguarda clampeamento reanimação

    :
    :
    para " comvitin kor

    n-ino
    34 51 3 min 34 scm -30 Go

    "
    a a
    sS
    Mlá vitalidade
    :
    Clampiamento imediato
    .
    2,21% to 100 (

    shlmin)
    on

    t
    Compromtimento circulação placentária
    :
    da

    placenta mivia Interface para


    ,
    cor dão
    queexe
    rotura UPP acobrir
    ..
    :
    Máscara facial boca e
    nariz
    secarAP AS
    Aquecer Posicionar Aspurar
    's
    Mascara
    Aivaliar FCe Respiraçãoem 30" laringea
    Canula traqual
    FC 100, Apreia Resp iiregular anatómica
    Máscara
    facial redonda
    ,
    ar

    -
    Oxcimetro IMC
    CVPP
    )
    Ventilar O 34 3 30%.
    maliável trans
    parente

    ,
    2:
    com corim
    å 345: AA
    z tamanhos
    flllo
    se
    for o dl
    Cem Buend t
    p *
    )
    Checar ticnicaOt . Concentração de O na VPP

    :
    2
    -sT20
    a
    ambiente C
    bopoco main
    33 iniciar
    FC G boot sem em ar
    :
    21%.)
    0
    .
    34 serm iniciar 30%. O
    :
    com
    baringea

    2
    cara
    :
    60"
    asstes
    Mlonitor cardiaco colocar 10
    MCE C cardíaca por
    :
    Oximetria de
    3:1-Massagem
    pulso em MISD
    :
    L solicitar catiter

    FC
    60
    spoa
    umbilical

    :
    venoso
    70-804
    ate s
    Túcnica
    "
    :
    5-10: 80- go

    lidrinalina to min

    !.
    -60
    Do 99%.
    85-
    ':
    Melhora 10 FC
    :
    APAS Namesa reamimação
    normourmia 36,5-3
    20
    respiração ispontanca
    .
    Cquecer Falhar
    ireglausente
    fi50c
    Tsala 23-250 FC tooe respiração
    :
    :
    :
    Recepcionar em
    campos aquecidos
    Colocar sob
    fonte de calor radiante avaliar tícnica

    vurificar face
    -mascara
    34
    1 sem saco
    plástico de
    G
    :
    Permeabilidade das VA
    polietitinae ttouca

    posicionar Avaliar pressao


    -
    :
    extinsão Aivaliar 10
    T
    Leve

    +
    coxim
    da
    cabeça não abstrui VA pode
    ë arvir ~

    choro do bebe
    ,
    .
    MASCARA LARINGEA
    Aspirar se perceler secreção .334 "2
    seM;
    KG
    :
    :
    rboca narinas
    20 ventilação combatão i mascara
    ineficaz
    corpoe fortamla Evita
    escape de
    gás
    secar com
    compressa seca Apos 305. FC100 respiraçãoregular
    3
    e
    :
    .
    suspender
    Avaliar respiração Opçois
    .
    RN
    cuff cuff
    FCe com o sem
    .
    =tamanhos
    :
    com
    estetoscópio sem melhora slOt
    10T : EPINEFRINA ( Adrenalina) :
    Para ↑ FC
    Indicações : Via intravenosa → veia umbilical
    ventilação ineficaz ou
    prolongada via traqueal - túnica
    vezks-1melk.gl
    MCE
    drogas Concentração 1mg / : tome
    Hérnia
    diafragmática
    Cada tentativa até 30
    →

    "
    abdome escavado 1mL adrenalina
    Dose
    + SF 9mL .

    : -
    volta para VPP .
    :
    0,1 -

    0,3mL / Kg / dose 3kg


    →
    0,9mL
    Máscara laríngea é opção Repetir dose :3 -

    5- minutos

    [
    cânula VPP
    Diâmetro da : + me +
    Epinefrina :
    posição cânula
    DI
    peso / Kay Kolsem ) FC > 60 :
    Interrompe ← PP

    2,5 1 28 FCLGO Reavalia técnica


    ' '

    : me

    3,0 IAL 28-34


    3,5 2oz 34-38 EXPANSOR DE VOLUME : poro fisiológico
    3,5-4,0 Indicações palidez evidências de choque
    .

    3
    .

    38 :
    ,

    Quanto introduzir ? (perda sanguínea)


    "

    kg) -16
    "
    peso estimado ( Dose : tome
    Kay 3kg -
    30mL
    Corre em Sato min .

    Pra
    Avahaisealotestá correta : ☐
    Resposta melhora FC melhora palidez
    :
    ,
    adaptada
    Melhorada Foi elevação tórax sem resposta reavalia técnica -

    Detectou CO2 expirado padrão ouro →

    pode repetir ruscpansão


    Ausculta : axila Dee e
    epigástrio Reanimação prolongada
    ventilação Avaliar más
    formações pneumotórax ,
    etc . . .

    Pressão individual (quanto


    :
    for necessária) Após 20min pode interromper : .

    Iniciar 25M¥20 FC > 60 parar me


    com
    drogas
    : e

    Peça T : PEEP -5 -

    Sempre deve intubar mantém VPP .

    para fazer massagem c .

    Estabilização : Leva para UM


    MCE :
    Massagem cardíaca
    Local : 13
    inferior do esterno

    poupar apêndice xifoide .


    COM MECÔNIO : Igual .

    Atomo boa vitalidade : dampeamentola 3min


    Profundidade : 13 diâmetro AP ,

    Técnica 2 Contato
    polegares , mãos abraçando
    :
    pele a pele
    tórax Polegares sobrepostos
    .
    .
    Vitalidade ruim :

    reavalia
    "
    NRE +
    Ventilação =
    60 →
    Aquecer ; Posicionar; Aspirar; Secar
    3. compressões : 1 ventilação semanário : VPP

    Durante Fila para tal ↑ ↓ "


    melhora
    massagem 30 sem
    : .

    Complicações fratura de costela pneumo :


    , Aspiração traqueal (sob visualização)
    tórax hemotórax laceração hepática
    , ,
    ↳ passa tubo e aspira como

    ASPIRADOR DE MECÔNIO
    Se após
    "
    MEE por 60 :

    FC 60 -

    interrompe
    FCLGO →
    checa técnica → 60 : adrenalina CPAP :
    Respiração espontânea
    compressões FC DO
    bpm
    Mama 10T
    adequada Desconforto resp Ou Sat . ↓
    no balão
    ; pressão
    02

    CATETERISMO UMBILICAL :
    Para administrar dose . Mãe COVID : 2m entre a cama

    Material Luva estéril catéter sem contato pele a


    pele damáeedo bebê
    gaze
    : .

    , , ,

    JR.
    bisturi
    ,
    soro , seringa .

    Alojamento conjunto
    Introduz na veia umbilical
    disturbios respiratórios
    Saber I TAQUIPNELA TRANSITÓRIA
    :
    6,
    forma sindrome do úmido

    .
    de pulmão
    parto e

    fatores específicos Ritardo da absorção do líquido pulmonar


    .
    .
    Absorção ocorre
    principalmente durante o PP

    .
    Taquipncia FR Cesárea elitiva Crão parto
    OC
    Tiragem Cretração BAN passa pelo trab

    :
    :
    )
    ,
    ,
    ),
    cianose C termo Pritermo
    .
    u gemidos
    ,
    Desconforto Respiratório Oc 1 horas

    as
    :
    taquipncia
    Raio X Padrão
    :
    infiltrado de

    Desconforto leve moderada


    Expansibilidade pulmonar Rapida ( 72 re s o l u ç ã o

    h)
    sindrome do descoNfORtO RX
    Congestão hilar

    :
    respiratóriO
    :
    Uda trama vascular
    Hialina
    Donça da Membrana Liquido cisural Derrame

    ;
    Diminuição de surfactante Cardiomegalia
    Colapso dos alvedos
    expiração Outros escames Gasometria
    Hemograma

    :
    na

    .
    :
    FR Prematuridade 401)
    TO
    (
    ;
    :Oxigenoterapia
    :
    DM materna
    suporte OBS Não
    fazer

    :
    Reduz Ruptura prolongada
    I feto libera diuréticos
    riso
    :
    ATB FR
    o
    apenas se

    .
    Estresse crónico cortriol mitriçãopor sonda
    QC Incio nas o horas Prevenção Evitar asaria ilitiva
    :
    Desconforto respiratório
    :
    clássico
    MECONIAL

    '
    aso musc acessoria FFR palidez
    camose SIND DE ASPIRACAO
    ,
    ,
    ,
    Etiopat ogenia
    :
    RX Infiltrado riticulogramilar difuso vidro Asfircia relaxa esfincter t movin
    respir

    .
    :
    :
    Cairobroncograma
    )
    ,
    moido
    volume pulmonar dimimudo mecomo
    Vtraqueia
    Ainf saspiração na
    -
    .
    ar Obstrução expiratoria
    Prumonia quimica
    w
    h Infecção secundaria
    QC LA meconial
    Desconforto GRAVE
    :
    sofrimento fetal
    termoe pós termo

    Hemograma Unha Cordão


    PCR Gasometria com
    impregnado
    ,
    on
    ,
    ,
    Inicio nas pas horas
    TTO CTIUC Cmonitorar sonda O
    :
    2.
    ,
    Infiltrado grosseiro
    ,
    CPAP nasal mantim estabilidade alveolar RX
    :
    :
    ventilação mecanica smantim Pnumotoran
    ;
    licidose
    respiratória alvidos abertos Vol aumentado
    -pulmonar
    Hipoximia com CPAP (
    KOY
    Hemograma PCR Gasometria
    ;
    .
    ;
    FIOL
    Cipneia persistente
    surfactante exógenol por uma sonda 28 sem TTO UCIICT monitoracão
    )s
    :
    (
    1,
    cntibióticos Ampic Suporte ventilatório
    t
    Gentam CPAP
    :
    .
    O2,
    surfactante sempre intratraqueal
    -
    Privenção Corticoide antenatal pq meconio pode
    inativar
    surfactante
    .
    :
    surfactante x CPAD ATB se necessario
    .
    Complicação Hipertensão pulmonar
    :
    hipertensão
    pulmonar
    neonatal

    aten
    Hipertensão pulmonar persistente
    neonatal. Rx.Pouco
    especifico
    RV pulmonar permanece apos nascimento Pulmão
    pouco calcularizado
    ↓ ECO:avaliar
    a causa

    shunt
    mantém direita -esquerda casometria:I Da02 20 e

    ↓ lat
    *
    5-10% entre os 2.

    cicnose
    Sat O2
    pré
    ductal
    e pós nitrico) inalatório.
    T50:NO (órido

    #R:Sepse, formação,
    cardiopatias,mas DMA=
    SEPSE
    neonatal -
    Infilt. reticulogram
    policitemia, hipoplasia
    pulmonar. lar difuso.
    Tag. Fram= 4 trama; Lilar
    ·C:
    Desconforto respiratório
    logo após o
    nas
    Esp. Mecon=grossuros
    cong. -

    cimento, taquipneia, hiperfones BC,cianose


    Necessário
    Os para Sat (sm respost
    ao 02).

    em
    PRECOCE:48h de vida
    Causas:Infecção
    (MS)

    ascendente,

    Enterobactérias (8.coil
    intraparto
    PRC
    e 1/5
    Hemograma:neutropenia
    ↳
    0,2 (devioà esq.)
    neutrofuld
    -

    imaturo total

    Identificação
    do
    agente:
    TARDIA:7 dias Hemocultura

    htturacificaintendo
    Causas:Comunitária.
    gie
    e

    au Nosocomial

    Estafilocos (coagular neg. .aurew


    Outros
    gram-
    TNO: Gentamicina
    ·

    3
    FR:Bolla rota 18 horas
    Infecção
    Precoa:Empicilina lminoglicoside
    +

    Corioamnionite poce InfecçãoI


    Tardia: varia
    conforme tipo
    de o
    infecção
    Colonização
    materna por OBS ↳ I para Ataphilo + I para
    Gram -

    Prematuridade 3 precoce
    e tardia

    do RN:Taquicardia, PF,
    FR Apgar 5 7, Prevenção Sepse GBS:
    I
    gemelar, procedimentos invasivos. RN asintomático:
    OC:Pode haver período assintomático mar como corioamnionite-cultura + ABB
    más
    Deconforto respiratório, hipoatividade com indicação de profilarcia
    sistêmica:SNC, Sist
    Doença intestinal · não:cuidados de rotina
    ·
    sim: recebeu ABB via NV 4h:observar 48h
    RX:Infiltrado reticulagranular difus não recebeu. 16,37se BR 18h, dr
    · DMH
    =

    serva por 48h


    me · 10 37seBR 18h, observar por
    i 48h e exames.
    neonatal
    I

    bragem
    --

    l
    TESTE DO PEZINHO TES TE DO OLHINHO

    :
    :
    Colitar do 30-50

    dia
    vida Teste do
    di
    reflexo vermelero

    .
    distancia
    Para evitar falso C de hipotiriadismo e Com
    oftalmoscópio I braço de

    .
    ,
    veros 2
    falso de finilatonuria tempo
    para comparar

    .
    -

    ao mesmo

    .
    fdanças normal Reflexo vermelho brilhante quan

    :
    :
    do incide a
    luz na
    pupila
    Reflexo branco
    Alterado

    :
    .
    .
    CORAÇãO ZINHO

    :
    TESTE DO

    Ontre 25-48 de vida

    h
    .
    Fécnica pe SpOz A
    :
    colita do
    sangue

    5D
    Femlatomiria normal

    :
    :
    Defic da felinalanina SpO 951.
    e diferenca

    2
    Autossómica recessiva ise 409%. -

    avaliação cardiológica
    Oc
    Manifestacas murológicas comrelsão epi se auvidoso
    srepetir imthora lateax
    -
    :
    -
    )
    ,
    lepsia atraso DNPM he alterado savaliacão cardiológica Eco
    .
    .
    ,
    Ecocardiograma
    ,
    Urina Cinda Alterados
    com cheiro de
    " wiina du rato
    mofo"
    d
    TTO dietitica levitar alimentos com fenilalanina
    sat 90- g0
    o 4 4

    y.
    :
    .
    Não proibe AM apenar controla
    .
    o
    ,
    TESTE DA ORELINHA

    :
    opcois Gmissois
    :
    Deficincia de Biolinidas I bidinidase 2 otoacuústicas
    .
    :
    Não tem biotina
    disponível BERA Para RN com
    fator rivo
    13
    OC
    Epilipsia atras DNDM alopecia att Se não
    passo Refaz Com ate
    :
    :
    d)
    ,
    ,
    ,
    de d
    pele
    TTO
    Repor biotina ( H BERA
    vit
    :
    )
    surdiz conginta aspircia
    ,
    FR
    mningite
    :
    ,
    ,
    FESTE DA LINGUINHA ictericia p d do SNC
    sepcmia espinha bifida
    .
    :
    ,
    ,
    ,
    ,
    Avaliar
    lingua
    frimulo da cromossomopatias
    .
    o

    Basta elevar lingua do bebe


    .
    a
    .
    Para tratar fremelectoma
    ì
    :
    meonatab
    hipoglicemia
    Gliumia ssmgldl o derctro sintomático
    plasma ar
    Glicose
    :
    Oc
    taquipnia
    tremor sudorese irritabili 2
    Glicose mesmoassintomatico
    ,
    -
    s:
    :
    .
    ,
    ,
    ,
    clade
    fraco succão dibil choro como
    fazer glicose
    :
    palidez
    ,
    ,
    ,
    hipotona cianose hipotermia
    ,
    -
    glicose 10%. 2
    .
    bolus
    mIKg
    comulsoi
    ,
    FRPIG 616, mae DmChiperinsuleismo VIG
    6-8 mglk I min correndo
    );
    :
    -deixa
    :
    ,
    OTO :
    Gluconato de Calcio 9,4 melkg
    Assintomático Aleitamento materno ere ajos 24 com glicmia 5
    -LRetira
    h
    o.
    :
    avaliar min Deve reavaliar Ihora -
    30 sem melhora
    glicose cada
    dextro
    em s
    a
    ,
    victericia
    neonatal
    FISIOLOGICA:
    ICTERICIA ICTERICIA
    PRECOCE:
    Causas: Anemia Hemolítica (hemoise)
    Producaesaaodeficient
    gerada
    Das 1* 24 horas. do
    hepatocitos
    te

    Corecarga
    · ↓
    glicuronittransferax (fígado imatural Simune:incompatibilidade
    ↑ do cido intero hepática ABO Mar:O Rh:Mái: Rh-C1+
    RN:Adu B RN: Rh
    · *
    betaglicuronidare +

    1ft eldb * Eferocitore


    Formação da Bilirulina:
    Deficiência
    de GEPD

    Hemoglobina (90% da bilirubina) Investigação:


    -

    I Globina:haptoglobina carreia
    Heme:I comp-ferro
    a
    globinal Bilirrubina
    total e
    fracões
    Hematocrito (ou Hb) reticulácitos
    ↳
    protoporfirina IX Biliverdina-
    Ts, Rh e Comb direto
    ↓ Rh: CD+
    * Incomp:
    Bilirrubina
    Albumina capta Incomp. ABD.CD + ou
    -

    indireta
    indireta
    bilirrubina Hematoscopia:corpúsculo de Heinz e exercitos
    ↓ Eferácito e CD+:incomp ABO
    figado
    (thepatocito( Eferácito eCD:incomp ABO ou esferocitose
    Teste
    do eluato:para avaliar anticorpos no t

    Indireta das hemácias. Para


    perfície ABD

    (Dia
    Conjug. ↓ glucoril (CAS
    anferas
    "dá cor se fezes" ICTERICIA PROLONGADA
    OU TARDIA:
    se não
    consegue Sem colestase:BI Tardia:24-10d
    excretar:acumula
    Itericia
    do leite
    materno:
    Prolongada:I sem
    fezesbrancas

    aconseguidate
    e
    gera
    a volta- rins s
    Substância
    no leite
    colúria. Du Quadro autolimitado,
    vai
    ganho peso normal.
    pele-prurido
    para
    temporária
    Avaliar suspensão do AM.
    CARACTERISTICAS: Não
    * com Intericia
    confundir do Cleitamento
    Aumenta apenas bilirrubina
    indireta.
    Inicio
    no L'ou 3 dia Itericia
    do Cleitamento
    até 12/13.
    Bilirrubina Dificuldade
    amamentaca

    Não
    Progressão:Crânio
    aumenta
    Caudal

    que 5 por dia.


    mais
    ↑perda
    ↑
    ponderal ( 10%)
    intero hepático
    cido
    +

    3
    Itericia
    do aleitamento
    Com colestase:IBD
    prolongada.Itericia
    é
    10-20% da BT (1) do leite materno tardia
    é

    Atresia
    de vias biliares
    Evoluicom colúria e acolia
    ↑TO: Procedimento de Kasai Portoenterosfomia
    . Em até fou 8 semanas

    Quando pensar que é


    não
    fisiológica? Kernicterus-Fototerapia
    . Inicio
    24h (24-36h)-fixidog 2-3'd Itericia
    24h
    Velocidade de acúmulo
    .

    Smg/dl/dia BT 14
    .
    Nível de bilirrubina:fixidog
    12 RN Ar

    . clínica
    Alteração BD
    · Itericia
    persistente 2-3 um 18
    dias

    inficios
    ↓
    .
    Colutase atria de vias

    bili
    reammaçãopediatrica sem 42

    SUPORTE DE VIDA PEDIATRICO PALS


    Suporte avancado

    :
    I

    Diferencas no atendimento PCR : Lniciar RCP


    Checar ritmo ( pas

    )
    1 Cexceto RN
    ano
    com
    )
    7 ati
    puberdade
    ano
    tilarca naw menina chocável não chocável

    pelos axcilares menino no FVITV Assistolia AESP

    A partir da puberdade :
    - do adulto cadaa o

    Squal
    cenque 2 J 3-51 RCP 2'

    1kg
    PBLS Suporte básico Adrenalina
    2:
    :
    D Avaliar
    seguranca da cena RCP acsso i 110
    2) Avaliar 202041 Via aurea avancada
    responsividade acesso iv l

    0
    min
    Trrespomivo Gritar por ajuda ligar o o
    :
    Avaliar respiracão pulso e chocável Avalia ritmo
    Com
    pulsoe respira 20-30 ventlmin choque 4
    não -

    J1kg
    Ø

    Reavalia pulso a cada 2-3 min não chocável


    RÜP
    2l
    FC 60 -

    Compressões o

    * pulsos Iniciar ROP CC Adrenalina RoP à


    -A.B)
    Sem
    p
    compressois zoventilaçois via aérea avançada tratar causas
    0
    ajudas
    reversíveis
    RCP 2'
    por DEAdepois pedi o

    checar ritmo Chocável


    Rítmo GH

    15t
    o

    d RCP 2'¡ Amiodarona hipória


    hiporoheria
    Chocável não chocável ou Lidocaina Ht lave met

    .
    )
    RCP 2
    choque hipoglicemia
    hipotuminra
    à d
    '
    RCP Cissistolia Ritmoo cornum
    hipol hiper K
    +
    t checar
    pulso
    de PCR na
    infancia hinmost (

    pneimot?
    tamp cardh
    checar
    pulso toxinas
    Carga do
    choque
    :
    Pás do DEA 5 cm distancia entre as pás aumenta de 2 ern 2,
    trom bose
    prebon
    :
    máximo trombose
    Páda direita LojIkg card
    bebê muito
    pequeno na
    frente
    :
    Pá da Evai dorso
    -pl
    DEA JOT
    cça 200-2755
    :
    :
    Câmula Tello Tamanho
    sano
    :
    Tano
    2 +4)
    Idade
    sem
    cuff ( s

    femoral
    a)
    checa pulso braquial carotideo H
    ,
    ascmn som
    C
    2 Ldade 1
    rcom
    cuff( s

    compressois
    al
    2
    mãos
    adedos ow low
    +3.
    s
    2
    poleg
    OBSTRUCAO DA VA POR
    20:211
    socorrista
    )
    compvent CORPO ESTRANT7
    d
    .
    C socorristas
    O:
    )
    15: 2
    2
    1 Heimmlich
    ano:
    ventilação boca a boca Boca a boca
    -
    "
    compressos epigástricas
    s
    nariz 1 5
    golpes alternados no dorso
    ano:
    com 5 compressais torácicas
    xa
    se chorando oe
    esta

    tossindo não
    faz
    -
    manobras
    .
    malformações congenitas

    -
    Anomaliasalteração isolada
    sindromes
    conjunto intestinais

    :
    Ostenose
    V omitos
    hipertrófica de piloro

    ,
    :
    CABECAE PESCOçO alcal metab hipokhipod Palpação dedliva

    :
    .
    .
    Tenda labial

    ,
    Labio
    p al Uniabi
    a t clou
    o pilórica ( no OSD TTO Piloromiotoma
    :
    massa
    :
    ).
    .
    .
    Intervençãos 13 meses Atresia duodenal wn
    Do Associacão com

    .
    :
    Tenda
    patatina Palpar oo RX
    com sinal da
    "' bolba

    "
    :
    pal at
    .
    dupla
    Robin Intenenção dis
    Atresia tensão
    jejunoileal
    Vómitos biliosos
    .
    :
    Sequinciai
    h d
    de r
    Purre "
    o pldentroa v io
    Rx

    -mill
    aldominal

    quiro
    "
    Im
    .
    -Lano,
    Retognatia glossoptose fenda palatina obstVA

    .
    T y
    ,
    ,
    ,
    Dieta por sonda atresia atresia
    .
    Remanesante ductorcisto
    ):
    d o jejumoilial duodenal

    Tecido tireoideo im local anormal dupla


    .
    bolba
    listo linha media do Tampão di meconio
    na
    pescoço bengro
    .
    :
    Apendics
    eson Hio meconial
    A s associacão
    ti comLibrose
    ca

    :
    auriculares formação Distensão
    vomitos
    alde
    .
    anormal
    da orelha Ssola icrocoton
    Enemaopaco
    .
    .
    ,
    malf renmal
    do surdiz Doenca de
    Hirschsprung Constipação desde

    :
    .
    ,
    ,
    onasimento
    Anomalias das
    branquiars fendas limis
    imperfurado
    Fistulas arvicais Cistos L alto baixo ( do
    espine

    abaisco
    Ls
    branquiais complexo do
    or mmn
    ;
    )
    li
    Higroma n
    Cistico fa t Espera
    -
    anom lid e 1-2 dias formar abaulamento e

    -se
    bairo Lezes
    .
    pela wretra alta

    :
    OBSTRUÇãO DE VAS PAREDE ABDOMINAL
    :
    :
    Estenose de abertura priforme
    nasal
    Onfalocle colerto
    por membrana
    :
    :
    Cepnia e cianose Melhora como choro
    Gastroquise
    .
    .
    Desvio de sind de Prune belly barriga ameixa

    .
    septo em
    :
    conalinha media Muitas
    vezes incompatevel vida

    .
    Massas masais com a

    Dexc respir I choro


    Melhora
    .
    .
    GENITAIS
    nor
    Laringomalacia
    estridor
    cauraxcomumdee
    .
    ;
    Nasc etem estridor Auto limitada (18-24 Gidroale persistencia do
    processo vaginal .
    .
    m)
    :
    Traqueomalacia estridor sbilos losse Criptorquidia não desce Ate 11,
    :
    5a
    .
    inficçõs
    ,
    tes ículo

    .
    -
    ,
    ,
    recorrentes apria Auto limitada Hipospadia abertura do pims parte debairo
    .
    .
    .
    na
    :
    ,
    Opispadia na cima
    .
    :
    de abertu parte

    TÓRAX
    Genitalia ambigua
    :
    Tnfisema Cobar
    Congenito hiperoxtensoo dwum

    modiastino
    .
    dobo disno contralat COLUNA VERTEBRAT
    -RX:hiperceracao,
    Eospinha bifida
    Cmac ástica Parte da coluna
    Malformação adimomatorte sem
    proticão
    :
    .

    Cisto I
    broncogenico Meningoale : do
    hernação
    saco dural
    liquor
    )
    a
    sequestro
    pulmonar Milomeningoale Testrut nervosa
    :
    Hernia diafragmática
    Aldome Medula presa
    :
    :
    escavado Irsuf ao naxer
    ,
    -resp
    D X CARDIACAS Cianose
    ,
    CUs 15 sem b Deb sistémica
    .
    Contenatal
    sopro
    :
    :
    )
    ,
    TTO oclusão traqueal CNVD s cai
    Tetralogia de Fallot
    .
    :
    +
    CIA Estenose Melmonar
    esofágicas PCA Estenos aórtica
    :
    Atresia esofágica i
    fisterla traqueoesofagica Coarctação da aorta

    Sialorriia ingasgos - nous


    ,
    Polidramnio
    .
    NECROSANTE (ECN):
    ENTEROCOLITE
    RN sinais intesti
    prematuro com de obstrução
    mals ECN principal suspeita
    sangramento
    ae: retal

    e
    Il
    abdominal
    distensão

    RX:
    Imagens radiducentes bolhoras
    e
    Fica
    ↳ intestinal
    pneumatose

    GASTROQUISE:
    Defeito D
    à do cordão
    umbilical. Sem memb. peritoneal.
    ONFALOCELE:Hermiação
    do contudo
    na linha média. Recoerta
    Abdominal

    por saco
    peritorial

    INVACINAGO ILEO COLICA


    NO LACTENE:
    Friade:dor abdominal (cólica)
    massa abdominal

    evacuação
    dame
    engen
    estudos epidemiológicos
    sem 18

    A) Descritivos 4 Ensaio Clínico :


    Individuada
    B) Analíticos Consegue controlar os
    fatores Intervenção
    Melhor para testar medicamentos Longitudinal
    Investigados Investigador Tempo Nome Risco social , ético
    Observação Transversal Ecológico Complexo longo
    Longitudinal Série Temporal
    ,
    Agregado Caro
    Intervenção Longitudinal Ensaio Comunitário
    Observação Transversal Inquérito •
    Efeito Presente
    Individuo Longitudinal Coorte Substância
    casocontrde
    Efeito Ausente
    •

    Intervenção Longitudinal Ensaio clinico

    honrado
    Ecológico :
    Observação
    Placebo / •
    Efeito Presente
    Fácil Transversal convencional
    Efeito Ausente
    •

    Barato
    Rápido Fases para testar medicação :

    Gera suspeitas mas não confirma Fase I segurança (ao Do saudáveis)


    : -

    Fase = dose correta (tao -300 )


    Pode
    induzir a erro (falácia ecológica) :

    Fase ensaio (aprovação plcomércio)


    :

    2 Coorte Individuada Fase I vigilância pós comercialização


    :

    Observação
    Fator de risco →
    Doença Longitudinal
    Efeito Hawthorne
    Define riscos Prospectivo Mudança comportamental enquanto reali -

    Confirma suspeitas Caro zao estudo .

    Vulnerável aperdas Longo Efeito Placebo : acredita na melhora .

    • O FR pode
    Ruim para doença rara / longa serraria Controlado : evita erro de intervenção .

    Com fator de risco Doentes


    " "
    não doentes Randomizador : sortear _
    Evita erro deve

    vsemfatorderisco Doentes lesão /


    confusão . Para
    ficar homogêneo .

    Não doentes
    coorte histórica passado
    Frno doente Mascarado : evita erro de
    aferição
    agora
    : -

    • Coorte retrospectiva Aberto (sem mascarar )


    simples cego
    3 Caso controle Individuada Duplo Eficácia situação : ideal
    -

    cego
    Observação
    Efetividade situação : real
    Fator de risco < Doença
    Longitudinal
    Retrospectivo Resumindo :

    Rápido Transversal → FOTO

    Barato Coorte →
    Prospectivo Definir risco . .

    Define risco ? Estima Caso controle →


    Retrospectivo .
    Para doença rara

    vulnerável a erros : viés de memória .


    Ensaio clínico →
    Caçadores de mitos
    Bom
    para doença rara / longa
    Ruim para FR raros
    Pode analisar vários FR Relato série de casos :

    OBS : Descritivos
    no caso controle (longitudinal)
    Bom para doença rara desconhecida
    avalia OFR prévio Amamentar) ;
    no transversal olha FR no

    mesmo momento .
    namáliser
    Frequência : Ensaio clínico /é tipo de um Coorte)
    Para estudo : RRIRRIRIRARINNT
    Prevalência Transversal →
    Pq olha 1 única
    Incidência coorte / Ensaio
    vez .

    2 Associação :

    Fator ✗ Doença /montar tabela)


    ESTUDO FREQUÊNCIA ASSOÜACÁO
    Transversal Prevalência Razão de Privalência
    Caso controle : caso controle Odds Ratio ✗
    Coorte Incidência Risco Relativo

    Ensaio RRIRRR
    Incidência
    RARINNT
    O RR = 1 sem associação Ideal →
    Eficácia
    1 Fator de risco
    •

    1 Fator
    Real →
    Efetividade
    protetor
    Odds Ratio Compara frequência
    : de

    exposição entre casos e controles


    Estatística :
    "
    OR A xD "

    ✗ fórmula
    do peixe
    " "
    3
    =
    saber se
    posso confiar .

    B. ✗ C Erro sistemático (viés )


    " "
    EX : DO ✗ 480 → 8 chance → Oddsr! seleção válido / Acurado
    ( Informação)
    300×20
    Aferição
    •
    Expostos tem 8 ✗ mais chances
    Confusão
    de adquirir a doença
    Coorte : Risco
    Erro aleatório (ocaso) : Preciso /Confiável

    p 0,0515% ) →
    pode confiar
    IC 95% ( intervalo de confiança)

    RRXIC
    (RR ) : IE"
    risco
    Risco relativo de * Calcular o IC apartir do RR
    ICONT morrer
    EX :3 estudos 951 das >1
    sem vezes
    .

    ↳ "
    corte é
    EX : 90% 18% (expostos tem DX 1) RR =3 K9 51 2,3-4,1 no confiar prq ficou
    → =
    .

    mais chances )
    um risco
    5% 2) TER 5 0,9-8,4 mão
    confiar <1
    " __
    kkk = na

    Redução do RRCRRR) I RR 3) RR -6 3,2-9,9 confiar


    : -

    →
    -
    =

    RRR → E✗ = R :
    0,8% então RRR é 20%

    Redução do risco absoluto Portanto / e 3 são FR 2,3 -4,1


    (RAR ) : IC IE (maior menos -
    menor ) 01 é o +
    confiável porque tem intervalo menor

    experimento Estudo
    pessoas é o confiável
    ↳ controle menos
    ↳ com + mais
    Rir
    Intervalo menor =
    maior população
    Número necessário ao TTOCNNT ) : 1-
    Quantos devo tratar para RAR PREVALÊNCIA : no total de casos

    evitar 1 Óbito
    '

    EX : 1=20 • Probabilidade pré teste


    ↳ número contrário
    .

    ao TTO 5%

    INCIDÊNCIA : vi casos novos


    Risco atribuível = IE -
    INE
    analiser
    CRITERIOS DE HILL

    :
    Revisão Sistemática Sequencia cronológica
    } importanle
    :
    FRdeve ser mais

    :
    Unidade de analise Ensaio Coorte obrigatoriamente antes do
    desfecho

    .
    =
    Força

    ,
    2 de associacão Incidincia é maior

    :
    I

    METANÄLISE entre os
    expostos
    :
    .
    mitodo estalistico para
    integraro
    3
    Relação close resposta Exposicao maior

    :
    l

    resultado dos estudos tim mainr risco de doenca

    .
    .
    Sirtese de
    informação Conxistenciaf
    outros travalhes

    Barato
    comprovam a mesma associação
    5 Plausibilidade quando
    Rápido consegue

    :
    Desvantagens vies de publicação Divergências associação do FR doenca
    compreender a com a
    :
    :
    .
    Analogia considera o mais
    fraco

    ;
    :
    nivel de evidencia OXFORD sitiações
    compara as
    -
    Ia Rev sistem de Ensaio Especificidade fator especifico
    .
    t eleva

    :
    .
    )
    " desfecho específico

    .
    tonsaio
    a sistem de coorte 8 Corincia quando a associação não entra
    1Rev.
    :
    b Coorte ilo conflito ja confece
    )ecológico
    em o
    com
    que

    .
    )
    IPE?
    Rew Mit caro coantoe g Fovidencia experimental capacidade de

    :
    .
    baurcontrol comprovação
    boil decard

    Opinial dr oiprialita MEDIA Soma todos os valores de um


    :
    Intervalo de
    confianca conjunto divide pelo mime

    -
    de dados e

    de
    medida de elementos
    .
    a ssociação EKSRROR
    :
    MODA O valor mais
    frequente de um
    :
    conjunto di dados
    .
    -

    Conjunto
    " O valor central de
    resume"
    MEDIANA um con

    .
    :
    junto di dados
    .
    .

    al média
    d B
    3)mediana
    ao
    clmoda
    tinao encosta " Encosta
    no
    "
    nos
    confiar não
    confiar
    :
    frequência
    Tamanho do
    quadrado peroestudo do
    "
    :"
    Significancia estudos que nao tocam no
    :
    .
    I
    "
    .
    Variáviis
    OBS no estudo
    ecológico
    :
    Dmedidas proporção fuman
    agregadas EX de
    ."
    :
    familiar
    .
    is incid de doenca uma renda
    ,
    ,
    ,
    21 medidas ambientais Exs ambiente
    ,
    :
    caract do

    nivel de poluição qualidade água


    .
    da
    ,
    3) Medidas globais dens
    demog nivel
    disig
    .
    :
    ,
    social
    .
    epidemiologia clínica CIDADE B
    sem 18

    DIAGNÓSTICOS
    :

    TESTES :
    DOENÇA
    sim não TOTAL

    + 90 90 180 VPP = A 90 = 50%


    - do 810 820 atb 180
    TOTAL ta 900 tão VPN = C- 8th =

    ctd 820

    CONCEITOS :
    " " " "
    S e E são características do teste → não variam
    Acurácia Proporção : de acertos Valor Preditivo varia com a Prevalência
    Atd Quanto ↑ a
    "
    p
    "
    → ↑ o VPP
    atbtctd ↓ o VPN
    "
    Sensibilidade : Determinar os doentes Quanto da p "
    → do VPP
    Detectar VP nos doentes ↑ OVPN
    a ou VP RESUMINDO :
    atc VP-1 FN Teste Doença
    Evitar FN : banco de sangue ↑ letalidade Sim Não Total
    ,

    Especificidade : Detectar os não doentes valap-redit.no Positivo


    +

    §a Eruditismo Negativo
    .

    Detectar vnnosnão doentes .


    -

    de ou VN total
    se ↓
    ponto de corte :

    b. + de FPTVN doença TOTAL Ex →


    geicemianadm
    ↑ sensibilidade e

    Evitar teste
    FP trauma
    psicológico , iatrogenia
    com 206
    : sem ↓ Especificidade
    + 182 24 194

    ↑ sensib : ↓ FN → deu -

    iercclui HD →
    Triagem - 18 172 hoo
    ↑
    especif : ↓ FP → deu +
    , confirma o DX .

    Sensibilidade : Fac →
    91% se ↑ sensibilidade :
    d
    Valor Preditivo Positivo : Acertos nos
    positivos Especificidade :b ia - → 88% VPN ↑ ( + FP)
    ↳ linha 1
    a VP positivo :#b → 88% se ↑
    especificidade :

    atb VP negativo :# o
    → 90% VPP ↑ (+ FN )
    Valor Preditivo Negativo : Acertos nos negativos Acurácia : Gota → só

    ↳ linhas de
    Testes
    ctd
    diagnósticos múltiplos :

    Em série : espere
    ↑
    EX : Teste com semiose e
    especiosa % Em paralelo ↑ semib :

    Cidade A : toahabit
    Prevalência SOI . ERROS :
    cidades : toaohabit Sistemáticos : Viés Aleatório : acaso

    Prevalência tá .

    Tipo alfa) Conclusão falsa positiva


    I :( -

    CIDADE A :
    Tipo II :( beta) Conclusão falsa negativa -

    Doença Sensib + FN → tal .

    Sim Não GO + to → DO :/ Curvas de ROC :


    + 810 to 820 *
    Relação dasemib
    90 SO 180 VPP -_
    especif
    ¥, 8*-0--99
    % coma
    -
    -
    -
    .

    T 900 Do tao
    * Maior acurácia :
    maior área
    VPN-jd-a-G-o-s.io ESPECIFICIDADE
    endocardite sem 19

    Infecção do revestimento interno do coração .

    Diagnóstico :

    Patogenia :

    Lesão do endocárdio CRITÉRIOS DE DUKE


    • Uso de
    drogas EV Maiores :

    Próteses valvareslmaior.FR) Hemocultura


    - →
    Cvgtípicoem 2. amostras

    Cardiopatia estrutural (prolapso mitral) Persistentemente -1

    NEETA
    •

    Corciellaburnettilvalesoro -

    Formação de trombo logiaou / cultura -1 )


    Plaquetas Fibrina Eco ou abscesso ou deiscência
    + →
    Vegetação
    ↓ valvar
    renova
    regurgitação .

    Endocardite trombóticanão bacteriana (ETNB ) Menores :

    Bacteremia Fator de risco (uso N)


    Plaqueta -1
    +
    drogas
    Fibrina (estafiloeestrepto) Abre ≥ 38°C

    - Fenômenos vasculares Eombartuiahpulm :


    .

    Endocardite Bacteriana séptica ,


    amniótico ,
    Janeway
    Fenômenos manchas depvdh
    imunológicos :
    .

    Agentes : GRAM -1 GNDA


    ,
    Nódoíder .FR -1
    Valva nativa : Htmomultura (apenas / + )
    Jstafilococosaureus Estreptococos , ,
    Enterramos
    DX 2 maiores
    •

    Subaguda (insidiosa) : :

    ) 1 maior +3
    Jhtreptococcusviridam /+ comum menores

    tontrococcusfaecalislenterococo + comum ) 5 menores


    A. bovisisviridans :

    estreptococos galldyticuslbovis fazer ): colosso Penico cristalina


    (toxemiante) ↳ suspeita de
    Provável :/ maior
    •

    Aguda cavalo
    -1 / menor trsemegentaasem
    ( ) 3.
    istaphylocooous aureus + comum menores

    Usuárias de EV
    •
    drogas →
    A. aureus
    Dica : Vamcoe
    MRSA : vancomicina

    Tricúspide (sem sopro MRSA ) TTO :


    genta
    →

    MRSA :S . aureus resistente Valva nativa : ATB por 4-6 semanas

    Valva protética : à meticilina


    Subaguda aguardar : culturas ou

    2. meses da troca :S .

    coagular negativo ,
    aureus Vancomicina -1 Ceftriaxona
    e GRAM -
    .

    Aguda /Drogas / V. Vamo Cefepime (Genta) +

    dano da troca valva nativa Valva protética ATB por Gsemanas


    •

    : = :

    Entre 2m e / ano : mistura / ano da troca : Nativa


    lama da troca Vamo -1
    :
    Genta
    Felretssi)
    OR : . Alt .

    neurológicas +
    Cefepimelou Rifampicina )
    Sopro (85% ) erradicar
    estafilo
    Manifestações periféricas :
    E Profilaxia :

    Hemorragias subungueais Quando ? Procedimento em


    gengiva dentes ,
    ,

    Mancha de
    Janeway indolor perfuração da mucosa oval ou respiratória .

    Aneurisma micotico à Para quem ?


    Resistia
    GNPA Prótese valvar Genta
    ↳ Amicacina
    Nódulos dealer dolorosas Endora prévia .

    Manchas de Roth Cardiopatia cianótica não reparada


    ↳
    Correção incompleta deoardiop congênita
    ATE Crmoxac
    2g V0 1h antes do procedimento
    .

    Opções Cefalexina Ainda ,


    :
    , Azitromicina
    infecção
    """ ""
    do trato urinário
    """ ""
    sem 19

    Bactrim 13 dias)

    Diferenças no trato urinário


    Nitrofurantoina (5- 1- dias)
    : mais curta
    ,
    bact
    → Betalactãmico (5- 7- dias )

    facilidade
    ascende com +

    . PIELONEFRITE :
    (principal )
    Agente :B - coli
    sempre classificar
    Não complicada Trato urinário : normal

    Tipos :
    Complicada Anormalidade : do trato urinário

    Pielonefrite : ITU alta (catéter cálculo abscesso)


    , ,

    "" "
    Dor no flanco +
    calafrio + sinal de
    Giordano
    cistite : ITU baixa 7- sintomas de cistite .

    Bactéria Assintomática
    DX : EAS lpiúria -
    leucóonaurina)
    BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA : Urinocultura
    Assintomático com urinocultura mostrando Exame de imagem se :

    IOSUFC / ml ou IOZUFC /mllcatiter) dúvida no DX


    ;
    "
    aqãmãaipuaaimmeamoagaçmau, falha terapêutica ;
    transplantado renal abscesso ou obstrução;
    À
    .

    padrão ouro : M com contraste

    CISTITE : TTO : Faladeiras


    vi. Disúria
    , polaciúria urgência ,
    miccional , Não complicada
    .

    cipro ; Levofloxacinoileftriase
    ME
    noctúria Complicada Pipe / Tazo :
    ; Cefepime ;
    SEMFEBRE Imipenem
    DX Pode apenas clínico pensarem Pseudomonas
    •
    : ser .

    EAS ITU recorrente :3 em / ano ou 2rem Comem .

    Urinoculturalnãoé obrigatório ) Nitrofurantánatamg /


    TTO : ✗ ld .

    infecção depila classificação


    osteomielite
    :

    ERISIPELA CELULITE tloematogênica (20% )


    Profundidade Superficial Subcutâneo Principalmente criança /metáfisedeossos
    Coloração vermelhidão Rósea
    longos) . Em adultos → vértebra lombar
    Bordas Bem definidas Imprecisas Aguda / Subaguda
    sensibilidade Dorintema Dor

    Agente etidóg A.
    pyogenes cbaureusoujspyogenes
    Secundária a
    infecção contígua /80%)
    TTO Dando Penicilina /Cefalosp .

    Cefalosporina Principalmente adultos


    crônica
    Etiologia :S tfalcêmico)
    LA
    Salmonela
    ME DX : RX
    . aureus

    /altera apenas após Odiar)


    ,

    ao
    simples
    RM /maior acurácia)

    cintilografia /retiver prótese)


    PCRNHS (bom para excluir a doença )
    TTO : Oxacilina
    Afazdinavanco
    pekcascade Ceftriaxona Salmonela →

    laranja Tempo :L -6rem 6-8 sem reforma vertebral


    sindromes
    febrisumis

    -
    puras
    ARBOVIROSES Diagnóstico

    ,
    :
    viroses trammitidas por artropodes Viremia Cati sodia

    ):
    Isolamento
    viral

    -muto
    c a ro

    DENGUE at
    Cntigeno NSt itexte
    rapido

    )
    -melhor
    :
    aegupti (
    vetor Gedes Apos sorocomersão la partir
    fimeal
    do 60 dial
    :
    Inaibação 3-15 tipos Sorologia

    :
    ELISAIgM
    dias
    BR no
    confirmação

    :2
    Seavivirus CRNA
    :
    Quando solicitar soológico apos 6

    dvas
    )
    ?
    Sorotipos s 8 pidimia
    DenLI Grupos CUD
    213141
    1e6)
    :
    :
    Infecçao sequencial de forma grave epidemia todos
    -

    sem
    -Prisco
    :
    QC Prova do laço Não da o
    Dx indica fragilida

    -
    :
    :
    ,
    Caso capilar
    suspeito de
    dingue de

    .
    :
    Lebre latifdiast
    Zerbre 101 pledia da PA ( 12)

    PAS+PAD
    :
    Mialgia (" quebra ossos
    ineInsuflar manguito
    febre
    ""
    Dor tro
    orbital 20) Esperar 3

    min(criancas)
    oi min Cadultos
    artralgia

    )
    5
    exantemalz Apos 3 febre 30) Desenhar quadrado
    -sal
    alds
    Petíquias passa Momento no local com mais
    peteqiias -2,5 im delado
    .
    laço
    provado qpue pode
    49) Contar petequias
    agravar
    .
    }
    vómmlos 10 criancas
    --

    positiva
    lcopenia zo
    adulto

    temogr Ht OCextravasamento hemoconcentração


    :
    :
    ,
    Dengue com sinais de alarme Leucopenia Plaquetopenia
    suspeita de
    denguet
    I sinal de alarme Classificacão e Fratamento :
    Isintomáticos
    :
    Sypse viral vasos
    sanguineos +
    plaquetas
    Paracetamol Dipirona

    {
    T lumento do hematocrito O AINES e AAS
    Oxtravasamento 2) suporte
    2
    Lipotímia Chipotensão post
    )
    Plasmatico 3
    Aescite DDe pericardico A sem sinais de alarme
    ,
    Vo ( líquidos

    {
    4 Dor abdominal contimia TTO ambulatorial 60
    meIkgld )
    :
    srot
    Definição s vomitos persistentes kshakebret
    lité
    48
    orgánica leve 6
    Hepatoregalia zom Reavaliar im ar sinal de alarme
    h
    .
    Letargia Iivritabilidade Risco social
    lomarbidadezao
    ¥
    soa

    Plaquetopenia { s
    Sangramento de mucosa
    Sgto de pele Gestantes prova laçot

    Dengure nao
    -

    Realizar hemograma
    :
    Lematocrito
    Dingue grave Causa CIVD
    grupo A normal s
    :
    Suspeita I sinal de hematocrito aumentados
    de
    dingue t
    gravidade grupoc
    r princ causa de morte Sinal dealarme
    presente
    Exctravasamento PA Ipressão convorg Intemnar hidratação venosa

    }
    +
    plasmático grave
    3
    pulso fine rapido 20 Nem th lati 3
    melkg
    x)
    Ps
    ( periferia TEC 2
    seg
    se não melhorar
    Grupo D
    :
    choque?
    :
    ,
    extrem frias Grave
    Toem UTI

    Disfunção organica
    miocardite
    oncfalite 20 melkg Nem 20 min Cati 3
    x)
    ,
    grave Hepatite se melhorous
    Grupoc
    }
    Choque ( à hidrat Noradrinalina
    refratário
    ):
    ISNC
    ,
    SSangramento grave Hemorragiadig Albrimina
    .
    .
    }
    CHIKUNGUNYA: VISCERAL:
    LEISHMANIOSE
    /
    Togaviridas / Celphavirus Il
    Agente:Leishmania
    chagasi Febre baco com

    Aqueles que se dobram int⑪ Vetor:


    Lutzomyia longipalis
    por longo tempo
    Uma dança "arrastada" Transmissão:picada
    da fina
    ER:0, 45a, d. articular Reservatório:Cais (urbanização I

    Transmissão OC:Baixa
    patogenicidade -
    a maioria
    do G.
    picada aegypti. adoce.
    n 5d antes fere arrastada;Apatoplinomegalia
    vertical:grave do parto até

    2 d
    apos o parto Pancitopenia,Globulina
    policional I,
    Fases: allumina/globulina
    Inversão
    Face aguda:3-A dias Dx:1) Parantologica (formas amastigatal)
    estámais) Espirado (S=20%)
    ofectos (depois
    do virus não de mo
    preferencial
    -

    &C: Febre articular, artralgia, artrite


    simetric esplênica (S=95%)
    Punção ~
    risco de egto.
    car e distal (mar, pé, dida). 2) Cadógico
    DX:
    Mordogia+ PCR (1%5 d);Elisa (6d) Imunoluoruência rK39
    Dinopenia Reação
    3) de Montenegro:
    Antígeno intrad.
    Analgesia;brioterapia Negativa (n resp. celular) fica
    *
    550:Repouso; io mens
    após
    Refratários-opioides (Codena) rso:
    Glucantine Cantimonial pentavalentil

    Finoterapia Não tem


    ·
    alarga intervalo RT
    Fase subaguda:Lite Anfotericina
    *

    3 meses - viremia (Gestante, grave, immodepri


    ·C:
    Ertralgia (mantim/volta) midor, I a e boa, intolerantes
    Dx:
    ooogia Inflamação
    da
    I

    Prednisona,AINES
    550: camada LEISHMANIOSE
    sinovial JECUMENTAR:
    Cônica: nessa
    ↳
    fase pode
    3 meses
    Agents-L. brasilienses
    45 a as:Lesos
    um locais
    de pele exposta.
    ac:Dor,
    deformidade. Mais
    em
    DX:Mordogia Too:Antimonial
    pentavalente; enfor
    TO.Didrorcidaquina a Metatrxato. tericina B;Pentamicina.
    AINES AAS são Cl fase aguda. Dica:regions
    do Carei
    e
    apenas na
    *

    ZIKA:
    Havivirus. DOENCA DE LYME
    Transmissão: mosquito
    Cudu
    augypti,Carrapato (Iodu
    sexual
    bugdorferi
    orioulacao
    da
    a
    Barreta
    &C:Oxantema maculopapular citar

    pruriginoso - eritema
    migrans no local
    caudal História
    cranio * de viagem.
    Febre baixar,
    Mialgia; Conjuntivite;
    3 Tagster
    DX:RTPER até 4o o dia
    6 dia
    IgM,
    Sadogia graves.
    55o: Sintomáticos

    Dipirona;Anti histamínico.
    complicaços:
    Guillan Barri, Oncefalite
    Sindrome
    Infecção
    congênita:Microcefalia -
    . risco
    maior mestre

    Prevenção: preservativos
    E :6

    xO:6-8
    meses

    semana
    nsímdromesrfllrisr
    ictéricos
    FEBRE AMARELA MALÁRIA Dica : Região Norte
    oflavivírus Plasmodium
    ciclo silvestre
    • Vetor /reservatório : ltaemagogus
    Notificação
    imediata
    vivam

    falciparum grave) (+ { febre


    terça
    -
    Hospedeiro : Macaco malaria Arara) } Lhe
    quarta
    •
    Hospedeiro acidental : homem Vetor : Cmophehsdarlingi
    Ciclo urbano :

    • Vetor :L .

    aegupti Formahipnozoíta :

    Ausente BR desde 1942 D. vivan


    • no .
    sinal de
    Forget ↳
    FA deixa forma latente
    QE : Incubação emzacodias .

    rebretifoide
    "
    deve 90%
    febre
    "
    :dicas +

    sinal de Forget •
    Dissociação entre

    Ecoturismo Tefc

    Graveto ) .
    : Lesão fígado + rim Qe :
    Tríade : Icterícia + hematêmese +
    digúria Febuterçã febre : → 2. dias sem → voltamos dia
    ↳ RBD / AST > ALT Febre quarta febre : → 3. dias sem → vdtanodidia
    DX : atraídos isolamento viral * cfebulcrises) + anemia hemolítica ( icterícia
    ciclos Elisa
    IGM ) com ↑ BI
    Conduta :
    Suporte DX : Exame de escolha :
    Gota espessa
    Hidratação Gomelkglcl Regiões não endêmicas : teste rápido
    Prevenção contra mosquitos g.
    Cima

    TTO :
    gestação
    LEPTOSPIROSE : Avivar →
    Cloroquina +
    uprimaquina
    hoeptospira interrogam /espiroqueta)
    matahipnozoita .

    Reservatório : Ratos , camundongos P falciparum


    .

    Artemertlumefantrina →

    Transmissão : Enchentes
    , esgotos .

    Graves /qualquer espécie) : Artesanato +

    Clindamicina
    Vasculite
    QC :
    infecciosa
    deve → Cmictirica FEBRE TIFOIDE :

    Febre inespecíficos
    + sintomas .

    Salmonellatyphi
    ibufusãoconjuntioaltdornas panturrilhas . Transmissão : Alimento ; água .

    Grave Ictérico hemorrágica


    - -
    (D. de Weil) : OR : sinal de
    Fagetl # TEFC )

    Icterícia -1 Hemorragia alveolar + LRA Ark " Confusão mental ;


    eonterorragia
    ↳
    Rabínica DX Cultura (milho ↑ semib )
    ↳ Síndrome Pulmão
    principal causa de morte
    • : :

    rim -
    TTO : cefalosporina 3ª
    geração aeciprof .

    ↑ BD
    ,
    FAEEGGT
    Profilaxia : Vacina

    DX : Inespecífico → ↑ CPK / ↓ Plaquetas

    Específico →
    Microaglutinaçãolpachãoouro)
    Perrie cristalina (Mescalina)
    TTO :
    Grave → .

    Ceftriaxona (alternativa)
    Hemodiálise
    Leves → Doxiciclina hepatite cdestase hemólise
    tuberculose sem 20

    Doença de ↑ infectividade e ↓
    patogenicidade .

    Diagnóstico :

    OR + laboratorial + RX (tripé )
    Transmissão por aerossóis ( gotinhas
    : via aérea Qesuspeito : Tosse crônica / subagl > 3mm ) -

    tosse
    , fala ou espirro) febre sudorese noturna perda de peso , , ,

    Agente :
    Mycobacterium tuberculosis /Bacilodekãh) inapetência .

    Primoinfecção : Exames :
    Microbiológico -
    escarro .

    3rem :
    proliferação disseminação de bacilos . 1) Teste rápido molecular (TRM -

    TB) preferência
    :

    3- 8rem : imunidade celular específica • avalia também resistência à


    Rifampicina
    • cilste / FN
    gama
    -
    2) Baciloscopia (BAAR ) :L amostras ( tem cada
    90% controla
    infecção a →
    TB latente 3) Cultura dia) →
    escarra

    tá .

    manifesta a doença → TB
    primária Para criança o lavado gástrico pode ser

    TB pós primária útil


    porque não consegue escarrar
    Eu
    .

    •
    adoece após anos

    reinfecou reativação Sistema de pontuação 110A

    Granuloma caseoso C Clínica (sintomas 2rem ) 15 pontos


    H Hist de contato últimos 2A
    ↳grande ↓ .
    nos Opostos
    Nódulo de
    Gohn 1-
    Imagem TRX 2mm alt) 15 pontos
    L Latente (PT homm O pontos
    D Desnutrição ( Peso pho) •
    5 pontos
    TB PULMONAR :
    TB primária :
    Possível : 30
    Muito possível 40 } "◦ se 3°

    Mais comum em crianças .

    TBEXTRAPULMONAR :
    " "
    Sintomas de PNM arrastada .

    Infiltrado persistente 2rem .


    TB Pleural :
    eóaesctrapulmonar + comum

    hinfonodomegalia hilar unilateral esãetoemoçae HN →


    ganglioma .

    Paucibacilífera (poucos bacilos) OR : Adulto com


    jovem febre emagrecimento +

    Forma miliar (micronodular) + dor torácica pleurítica .

    •
    danos não vacinados
    imunodeprim .
    Toracocentese : Exsudato , ↓
    glicose , linfomono -

    TB pós primária : otário CPMN no início)


    Mais em adulto adolescente (reativação ADA LDU •
    muito sugestivo
    reinfecção ) DX : BAAR 5% / TRM TBZO -50% -
    /Cultura 15%
    → Paciente começa a escarrar Biópsia pleural 80 -90%

    bacilo (pedaços brancos) ZTB


    Meníngea :

    Não vacinados eimunodep


    forma Hogg OR :
    subaguda
    ( 11,111 IV , V1 V11 )
    ,
    acomete pares cranianos
    CAVITAÇÓES , ,
    .

    Liquor ↑ proteínas trglicoseilinfomonoc


    :
    , .

    TC hidrocefalia
    -

    • É aeróbico , portanto ,
    DX : BAAR 115% ) ITRMTBZO -

    80% / Culturas -80%


    acomete os lobos mais 3 TB Ostoartiaelar :

    curados .
    Principalmente colunata %)
    Lesão oavitárialbacilífera) : Maldepott : acometimento dos corpos vertebrais
    Lobo superior apical (1)posterior (2)
    : com dor torácica e
    deformidades progressivas .

    Lobo inferior :
    Superiora)
    CLASSIFICAÇÃO DA TOSSE :

    Complicações :

    Aguda 3 sem :
    infecção irritação →

    ( bola fúngica )
    ,

    Aspergilose subaguda :3 -8rem


    aguda " crônica
    -

    Crônica 8 sem Asma ;


    : -
    DROETB
    TRATAMENTO : CONTACTANTES :
    Jo
    Rifampicina Já existe comprimi -

    . Sintomáticos :

    Isoniazida do único com as Pesquisar TB ativa

    Pirazinamida 4 drogas .
    • Escarro e RX .

    Etambutol Assintomáticos : Risco de doença


    • Etambutol é CI Da tneurite Óptica ) Pesquisar TB latente
    -
    tem combater
    a doença mas
    consegue
    Caso novo ou retratamento (G meses ) : 1) Realizar PPD ( subcutânea)
    2 RIPE + 4 RI 5mm de reação
    meníngea ou Osteoarticular (12 meses ) :

    2 RIPE + 10 RI

    Se meníngea : corticoide por 4 a 8 semanas

    Reações adversas :

    R t P →
    hepatotóricas (E é a pior) se der repetir em 8 semanas
    -

    , ,

    * Retira as 3 e coloca 1 a 1 (aos


    poucos) 2) Outra opção Ensaio de liberação
    :

    gama (
    IGRA )
    " "
    R → rim .
    Urina
    laranja nefrite peneiras
    , ,
    de IFN exame
    sangue
    →

    1- → neuropatias repor vit BG piridoxina) ( TTO de TB latente


    -
    +

    P →
    hiperuriamia , rabdomiólise se o contactaria por HN + assintomático :
    E etambutol Neurite óptica ↑ áe úrico Sempre TTO TB latente
    para
    →
    . . .

    TB extra pulmonar TTO PARA ILTB ( TB latente)

    não é bacilífera .

    Infecção sem doença


    tmdioacóçs de TTO : Prisão de adoecer
    PT 5mm ou IGRA + → contactasse ou

    SEGUIMENTO :
    imunossupressão (corticoide ,
    inibe TNF
    alfa)
    Debilitados (
    Baciloscopia mensal na TB pulmonar PT 10 ou IGRA + → DM
    ;
    • TRM TB -
    não serve silicose , DRC em diálise , QT ) .

    Se ↑ homem na 2ª PT → conversão ,

    critérios de também
    falência terapêutica : deve tratar
    BAAR 4) ao
    final do TTO Medicações :

    BAAR (2+13-1) até o 4º mês Isoniazida 270 doses em 9 a 12m

    BAARH que volta a ser G) por 2 consecutivos ou

    EU Rifampicina 120 doses em 4 meses

    Fazer cultura + TTO por sensibilidade


    •
    para soa
    ,
    10A
    hepatopatia
    ,

    Opção :
    Isoniazida +
    Rifampicina 12 doses GX /sem)

    CONTROLE : QUIMIO PROFILAXIA :


    Busca ativa de sintomáticos respiratórios :
    Indicação :

    Tosse 3 sem ou vulneráveis com tosse RN contratante de bacilífero


    • HIV presos
    imigrantes . . .
    ↳ Não vacinar com BCG ao nascer
    , ,

    Tratar com R ou I por 3m

    Notificação e TTO diretamente observado Faz PT : 5m → vacinar

    (TDO) por alguns • dias 5m → manter I +3m air por 1m


    Vacina BCG ( formas graves ) * não vacinar

    Controle dos contactados Paciente bacilífero internado deve ficar


    isolado Após .
    15 de do início do TTO

    OBS :
    Complexo primário tuberculoso Comp : .
    de Ranke não precisa mais isolar .

    Ocorre em todos os casos .


    nmicosespulmomarlsrm
    PARACOCCIDIOIDOMICOSE : HISTOPLASMOSE :
    .

    Agente : Paracoccidioides brasilienses (solo)


    Agente tloistoplasmaoapsulatum:

    Epidemia Morcego galinheiro b. fungo :


    ,

    Epidemia : Solo ,
    agricultura eucalipto , Limpeza deporão dimorfo
    •
    plantio de
    café ,
    tabaco , algodão QE :

    Mais emhomemimaisnosule Sudeste Aguda : síndrome gripal


    Notificação compulsória Crônica : pneumopatia
    sintomas respiratórios arrastados -1in -

    lhe : filtrado pulmonar __


    TB

    Aguda (crianças , adultos 30 anos ) DX : Escarro


    Mononucleose like febre linfonodomega →
    ,
    -

    sorologia
    tia hepatoesplenomegalia
    ,
    .
    Medula (disseminada)
    Pode ter sintomas gastrointestinais TTO :
    Itraconazol 12 meses
    {
    Crônica (adultos anos )
    Anfotericina B. (graus)
    '
    30
    " " adenopatia
    Infiltrado pulmonar em asa de borboleta hilar

    + lesão cutânea mucosa CRIPTOCOCOSE :

    Agente Criptococusneofomanslimunodep )
    FLW AAAH
    : .

    ,
    Criptococusgathilimunocompet ) .

    mais
    grave
    •

    tmunossuprimidos graves → + rara .

    lesóesuburadas FR : Pombos (fezes ) eucalipto


    ,

    QE :
    Encefalite (difiamotaialt.de humor)
    Alterações pulmonares
    DX : Escarro ;

    [ ] Líquorittprotitrgeicoseit Nanquim
    ↳ ↑
    .

    pressão
    RX :
    hinfonodomegalia
    DX :
    Escarro TTO :
    Fheconazolevtiaop ) ; Itraconazol
    Biópsia pulmonar ; aspirado linfonodo Anfotericina B
    Raspado das lesões cutâneas
    Encontra athodadedeme ASPERGILOSE :

    way sorologia Crspergilusfumiqaltus


    FR : ventilação ruim ; tmunodeprimido
    Associado com rinite alérgica
    Existia forma asmática eafúngica
    TTO :
    Itraconazol 6- 12m DX : Teste no escarro ou
    sangue .

    Anfotericina B. (graus) T .

    Cfalactomanana
    das adrenais RX : sinal do HALO Bola fúngica
    complicações destruição :

    ↳ TTO : hidrocortisona sinal do crescente


    TTO :
    Itraconazol
    Osfumgospodemoausarinfiltradomiliar Anfotericina (graus )
    no Raio ✗ ( maiores quenatpsmiliar) .
    ↳
    looriconazol / melhor )
    Forma asmática : corticoide inalatório

    Anfotericina pode usar para todas ; mas


    é caro enefrotóxicolcardiotór .
    fibrose cística
    Doença multissistêmica ; autonômica Teste do Pézinho :

    recessiva .

    Tripsina imunorreativa ↑
    ↳ mutação no
    gene
    CFTR ↳ Deve
    repetir o teste para confirmar o DX .

    Fisiopatologia :
    Disfunção dos CFTR FR : Léo meconial nos RN 180% têm FC)

    Acúmulo de cloreto e de sódio DX : OR + teste do suor com cloreto GOMEQIL


    ↓ ou pesquisa de mutações ou alt .
    epitelial
    Desidratação nasal .

    Inflamação neutrofílica e
    fibrose das mucosas TTO : sol . salina hipertônica
    ↓ ATB nas exacerbações
    Perda de função (↓ função mucociliar) 02

    Reposição de vitaminas e enzimas


    QE :
    pancreáticas
    Dispneia ,
    tosse
    , expectoração volumosa , Drogas modeladoras de CFTR
    sibilos ,
    sinusite bronquite e pneumonias
    ,

    de repetição Avançado .
    : Cor pulmonale .

    Prognóstico : Sobrevida de 40 anos .

    Pâncreas :
    Fmuf . escócrina → sina má absorção Não tem cura .

    →
    desnutrição Tardiamente DM .
    : .

    Crianças → Atraso de crescimento


    Intestino Acúmulo de muco espesso
    : → ileo Complicações hemoptise (origem : das artérias

    meconial → risco de obstrução .


    brânquias ) →
    pode ser fatal .
    nódulos pulmonares
    NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO CONDuta

    :
    :
    besão assintomatica moRX com ate zcm (

    Gom)
    parenquima normal Imm risco mecisa inestigar

    -não
    com isem

    com riscos TC emI ano

    mïm
    fmm nova to um ate F meses

    :
    muiltiploss inficções
    I

    ê nodulos metastase

    ,
    TB micoses Emama

    ....
    PIPOCA
    excentriCa

    ,
    DIFUSA tercoide
    CENTRAL
    HAMARTOMA
    sintomático investigar

    :
    assintomático
    acompanhao

    :
    Padrão calcificação malig Oxcentrica maior istranho

    "
    de na aco mais
    :
    ,
    amorfa salpicada
    .
    Frregular
    ,
    Padrão de contoro
    maligno baixo risco
    F im smm
    es
    :
    :
    ,
    .
    piculado coroa
    radiada rabo de cometa alto risco
    3 5 RepetetC
    - 6

    m
    '
    mm:
    j
    ,
    ,
    Padrão de calcificacão benigna Difusa lami -
    fmm TCem 3

    m
    :
    :
    .
    ,
    har central pipoca
    ."
    ,
    ,"em
    zom Nódulo
    =
    Tspiculado
    pior
    .
    scm - massa
    :
    Identificau Calcificação benigna
    Salpicado excistrico porza
    I

    nodulo estabilidade
    ar
    -malignos
    ,
    Pipoca benigno Chamartoma
    -
    )
    não sim

    s FIM

    8mm
    MALIONO
    Cipice X carga tabágica Sim não
    .
    :
    FR
    ,
    ,
    :
    Ilade 330 a Risco de CA TC seriada
    .
    AD
    tabagismo zo almacos }\

    AF Ca
    pulmão (10 graul alto médio baisco
    -

    PET
    -SCAN
    Tamanho lobo superior multiplor Biopsia a
    -

    ressecção
    ,
    Irregular espiculado
    ,
    ,
    Padrão
    Calcificação
    Gescimento nosúltimos zanos
    s cm Iom sempre pensa im biopsia
    2
    composição
    :
    Pode demorar atí Samos para
    duplicar
    Subsólido - BURACOS
    não
    "
    6
    acompanhar
    :
    mm
    Gmm s TC em l ano OBS -
    CISTOS são t de NÓDULOS
    cisto i um buraco nódulo
    l ,
    Com componente solido acompanha
    :
    só composicão especifica
    .
    tem j

    o
    componente Onfisema tambimé um buraco
    .
    chance maia de balvioos
    o

    malignidade rompidos
    por cigarro +
    cpice
    :
    em
    BENIGNO por dific 21 antitri
    psina
    :
    .
    :
    Pode ser
    :
    Cicatriz dr TB (
    3
    BK)
    CIRG

    neoplasias
    pulmonares sem 20

    CARCINOMA BRONCOGENICO ( pulmão Central

    ca
    :
    )
    Opitelio respiratório bronquios bronquidos endoscópica
    :
    Broncoscopia USG escarro

    ,
    ;
    ,
    e alviolos

    .
    RASTREIO Nãoé consenso

    :
    NAO PEQUENAS CELULAS 80-851. TC ameal

    .
    :
    Adenocarcinoma
    ( Pabagista entre 55-80 a
    o!"
    :+comum
    50 mais os petes atipicostam
    comum entre Interromper ajos B sem danca

    5a
    .
    lim não fumante
    jovem Q
    -
    estadiamentO

    :
    ,
    ,
    Periférico DP
    :
    1 não Pequenas Citulas TNM

    -
    .

    8 204 comm som SdParcoast 3 TN

    dö
    o%)
    pidirmoide:
    :
    Pacientes típicos idoso fumante a som
    .
    )
    ,
    Central cavitação Pode sccretar POH ( tCa)
    b zcm
    :
    .
    )
    c 3 om

    )
    D
    clutas
    Grandes
    citoplasma
    Esamoubronquio forte

    do
    escasso
    T 3
    .
    1
    a
    :
    2:
    nivc
    Periferico Cavitações al 3 a raearerate
    -
    t r i p e rc ro m a t i c e

    4om
    .

    rosstasI trabecubas
    acnina
    b sasom
    )
    BRONQULOLOALVEOLAR
    t sa fom

    do
    :
    3:
    variante do adenocarcinOma

    Bemn Pluva or
    pericario parietal
    diferenciado melhor
    prognóstico
    ,
    TO
    Imagem vidro
    fosco Pare de torac an
    frenico
    :
    .
    nódulo satilite no mesmo lobo

    PEQUENAS CELULAS T fom


    dè
    ô
    201
    :
    4:
    Estrut
    mais
    agressivos central adjacenti coração traqucia
    :
    ..
    ,
    neroendócrimo Modulo satilite lobo
    diferente em

    progróstico Fievicare
    Pior NS Linf hilares
    :
    SIADH lushing
    Linf mediastinais
    Linf contralaterais supraclaviculares a

    Mla DPID Pericard ou nod satel em


    :
    .
    rosse hemoptise dispnca
    Oc dortoracica
    pulmão contralateral
    .
    ,
    ,
    ,
    sindromes compressivas lumor comprime MHb único orgão cosso cirebio
    ....
    :
    :
    ,
    sindrome de PANCOAST Opider Mlb moide umtdetorgão
    :
    torácica
    Dor

    Compressão do plexo
    braquialsparaismp
    2
    Pequenas Cilulas
    sd Horner
    pr arvical
    evalic -
    simpatico Dimitado I hemitorar
    :
    -
    androse Extenso 2 lados
    plose miose
    :
    Irressecável
    ,
    ,
    TRATAMENTO THiN
    Sindrome da VELA CAVA SUPERIOR - Cell
    Oat
    3;M1
    :
    Odima de face Não
    pletora pequenas cílulas
    .
    ,
    ^

    Ib oIIs ressecção
    Furgencia
    jugular Iasrisseccão tat

    Ia A depende Ib
    varizes no
    ms

    torax u
    .
    -QTRT
    IVsQT paliativa
    DX
    Fistopatológico
    :
    Periférico Pequenas clulas
    :
    ( biopsia
    )
    Biopsia percutanca Limitado QTTRT patiativa
    Oxtenso Ot
    :
    cor
    :
    Toracotomia (
    ou Vidutoraco
    scopia
    VATS)
    neoplasia de tireoide
    sendo

    [A DEMREOIDE : ANAPLÁSICO OU INDIFERENCIADO :


    Todo ;
    FR :
    deficdeiodoi
    BEM DIFERENCIADO : Raro ; pior
    prognóstico .

    É o mais comum .
    DX : PAAF .

    ☒ jovem ,
    bom
    prognóstico Mutações no
    gene supressor tumoral ps3 .

    -
    PAPILÍFERO : TTO :
    Traqueostomia . + QTIRT
    Mais comum , +020 -40A , bom prognóstico .

    FRIHP irradiação
    ,
    ancoras CARCINOMA DE OÉL DE HURTHLE :
    Disseminação linfática _à
    Variante mais agressiva amenos diferencio
    Corpos PSAMOMATOSOS achado FOLICULAR .

    DX : PAAF lanáeisecitdóg) Grande ; citoplasma eosinofílica e

    TTO ONCÓCITOS
    granular
    : → .

    1cm : tireoidectomia parcial TTO : Tireoidectomia total +


    Linfadenectomia
    1cm : tireoidectomia total
    ↳ e < 15A CIHP de radiação NÓDULODEMREOIDE :
    -
    FOLICULAR : 1º Anamnese e EF :

    2º mais comum .
    ☒ 40-60 a. Bom
    prag . TSH

    FR : carência de iodo
    normal
    Disseminação hematogênica suprimido
    •

    ↑↑↑Úl foliculares
    •

    cintilografia • USG
    DX : Histopatologia os

    TTO : 2cm : tireoidectomia parcial quente 1cm e/ou 1cm

    se adenoma OK suspeito
    oicompanha
    → ,

    Adenoma teórico
    se câncer →
    totalizar
    •

    2cm : tireoidectomia total


    (
    cirurgia /radioiodo) PAAF

    pós CX : suspeito :

    segmento :
    supressão TSH → Levotirorcina 30 ou Goa ; irradiação ; rouquidão ;
    USGGIGM crescimento ; Chammastvev .

    voltarão
    IBI
    '

    { Tireoghdrelina
    cintilografia +
    1
    -2mg / dh
    PAAF - 1cm , sólidos , hipoecoicos
    Tireogldrrlina pode indicar recidiva .
    Outros :
    irregular imicrooale ; altura > largura
    _

    vascularização central , linfadenopatia cervical .

    POUCO DIFERENCIADO :

    Células
    MEDULAR
    ↳
    :
    Couparafdiculares USG :

    CMT (produtoras de Calcitomira ) Chammas I : sem


    vascularização
    Esporádico (80% ) Chammas I : vascularização periférica
    familiar (DI ) →
    associação com NEM 2 Chamamos II.
    periférica central
    NEMZA : CMT +
    Yeocromoetltiperpara I: central periférica
    NEMZB : CMT + Fiocromoc + Neuronas V :
    vascularização central

    Protoomgogene RET →
    Pesquisarem pra
    -
    BETHESDA :
    APAAF não
    faz o

    rentes 1º
    grau .se/- faz tireoidectomia 1
    Insatisfatória : PAAF Dxdofdicuear
    profilática . 2
    Benigno seguimento :

    DX
    TTO
    : PAAF
    : tireoidectomia +
    linfadenectomia
    3

    4
    Crtipia indeterminada
    Folicular :
    cirurgia
    : PAAF
    } Análise
    genética
    pós CX Suspeito !
    : S :
    cirurgia
    Segmento Cakitonina
    : 6
    Maligno :
    cirurgia risco baixo
    meoplasia gástrica

    -
    sem 20

    l
    ADENOCARCINOMA Estadiamento

    :
    :
    FR Dieta
    Cnitrogenadas difumados T submuicosa Tla
    } la
    gástrico
    :
    -mucosa
    )
    1)
    ,
    tabagismo Trb precoce

    -submcosa
    5
    It pylori ( atrofica
    gastrite
    pode ou

    )
    or idoso não ter

    OC Sinais de N para ressecar 16


    Dispepsiaalarme limfonodos

    -minimo
    :
    .
    biopsia linfonodos (

    máxcimo)
    Dx EF completo EDA t + N 15
    :
    3b:
    a
    virchowsupraclavicular Exame para estadiar

    :
    .

    Irish arcibar
    Linfonodos T endosc
    s

    +USG
    :
    s mary Jorph sumbilical
    N endo cl PAAF TTC abdome
    .
    -USG
    Blumer s
    fundo de sace Hoque retal
    )
    M torare abdome tLaparoscopia
    Krukenbergs

    -TC
    ovário

    Classificação TTO Conforme gravidade da lisão

    :
    j

    Borrmann ( Inicial EDA Tla mucoxctomia EDA

    :
    -
    .
    macro)
    I Polipoide Crão ulcerado ulcerado
    linfonodos
    ,
    não
    intestinal s cm sem
    )
    )
    ,
    ,
    2
    Uivionfiltativo
    Ulcerado ( nitidos
    )
    bordos
    Padrão Arurgia

    :
    -Gastrectomiat
    Infiltrante ( plástica Linfadenectomia
    linite
    D

    2
    (bordarnárnitido),
    )
    ¤

    total (midiol subtotal laistall


    proximale
    lesão ulcirada DI
    com
    -local
    bordas infilbradas D
    2-extendida
    D
    3-superextendida
    bnão faz mais
    livançado M s
    Paliativo
    (
    :
    Lauren
    micro):
    ) Intestinal OP idosos i
    ,
    :
    esporádico
    ,
    diferenciado
    gastrite atrofica
    diremin
    .
    hematogên
    .
    1)
    Difuso
    :
    "0 hereditário
    i jovem
    20 mais
    sangue tipoA comum
    :
    Indiferenciado Linforna tipo MALT

    prognóstico H
    .-pylori
    mau FR
    :
    OTTO da It i suficiente
    em f
    pylori
    .
    5t.
    OBS Sinal de Laser Trelat dos casos
    :
    .
    :
    Mais comum no Ca se
    refratarios Guimioerapia
    gástrico -
    mas não

    é patognomónico sarcomas
    gástricos
    :
    Principais tumores estromais
    -
    rcancer de câncerde
    esofagor
    ^
    ^

    pancreas semz

    0
    l
    ADENOCARCINOMALESCAMOSO ADENOCARCINOMA DUCTAL

    :
    :
    FR "' externos OC

    "
    fatores

    :
    :
    ,
    Escamoso tabagismo Cabica Sctericia sind Courvoiir

    +
    ietilis
    opidermoide

    .
    :
    Acalásia estenose caustica eilose
    o Corpo Dor abdominal T
    redução do
    peso

    .
    :
    Atédio procimal ( heredit
    ,
    corpo

    ).
    d.
    o
    caudae
    Adinocarcinoma DRGE ( obesidade

    )
    Barrt
    e
    :
    Distal caleca
    I

    Oc
    Disfagia i
    emagrecimento lem meses )
    * súbito

    DM
    :
    * trousseau

    sd
    DX EDA com biopsia DX de abdome + CA 19.9

    :TC
    :
    acompanhar
    Estadiamento TTO Cirurgia metastase
    :
    -
    :
    sem
    Exames para Estadiamento sem invasão vascular
    :
    endoscopico
    Uso Tronco aeliaco

    %- a mesentérica sup
    Broncoscopia
    QTIRT
    N USC endo C PAAF moadjuvante
    :.
    :
    toran mesentérica veia 1800 veia
    tTC de
    por supta ar
    .
    M TC de torax e abdome 180 artiria mesenterica
    oleace ou t
    sup
    :
    Cabeça Duodenopancreatectomia (

    whipple)
    :
    Tha Mucosa Corpo Pancriatectomia distal Osplenctomia
    :
    THb
    Adjacentes irressecáviis

    TTO neopeasia
    :
    Conforme gravidade da lesão
    renab
    Inicial Ondoscopia (
    TIa)
    :
    Mcosectoria FR
    EDA
    tabagismo
    :
    Padrão
    Cirurgia
    :
    Os demais Mais comum Cilulas Claras
    ...
    :
    Esolagectomia Triade Cássica Chematuriat
    -Linfadinectomia
    OC massa
    :
    a
    QTIRT moadjivante palpávil + dor no
    flanco
    )
    Ct morbidade sind parancop
    )
    hiper calamia HAS anemia
    Transtoracica
    :
    ,
    ,
    Trans I recidival DX RM
    -matal
    +
    :
    .
    livançado Paliativo ( Estadiamento
    :
    T4b)
    :
    metastase 0

    OBS Ca esôfago precoce T NO


    B@
    Q Q
    :
    :
    1
    Ca
    estomago precoc Thequalquern
    TDO :

    Lom -
    refrectomia parcial
    de
    câncer de
    câncer

    prostata bexiga
    I

    semae

    Tumor wrotitial
    -

    Tumor maligno mais comum no BR onr Tumor de Cilulas

    .
    Aidinocarcinoma (951.). Letalidaded transicionais

    .
    FR Idade T HF negros dieta gordurosa
    :
    ,
    ,
    ,
    ,
    vermelhas
    defumadas FR
    Tabagismo OP 340;

    ;
    ;
    carnes

    .
    :
    ac assintomático Exposicão hidrocarbontos (

    pintor,
    a

    frentista
    }
    Irritativos sapateiros
    levançada

    ,
    Obstrectivos Oc Hematuria indolor

    :
    -

    metastase ossea - DOR Dx Citologia

    :
    Dx istopatológico Cistoscopia com biopsia
    :
    Rastriio naoi consenso ms não retira camada mus

    -
    .
    sim
    SBU cular
    adjacente
    :

    irgularidadus
    roque nodulacous rital
    :
    ,
    endurecimentos
    .
    Auando so anos
    :
    HF 45
    negros ou amos
    .
    :
    USG transrital
    biopria
    :
    com

    Indicacois
    TOSmadi
    :
    l Toquet
    PSA 4 (32, sngiml se 60 camada murcular
    a)
    PSA entre 2,5-4 nglme n não
    velocidade 30,
    75 (
    superficial
    rnomo'
    nglmelano
    M
    :
    C
    densidade 31 afastar HPB RTU
    segmento 313 meses
    -Bt
    )
    fração livre 251.
    Adjuvancia com BCG intra esical se

    ag
    TTO risco p o interme diário
    :
    Donça localizada Recovrencia grande multifocal (340%),
    :
    ,
    ,
    Prostatectomia radical T 33 0
    m.
    821.
    sim Imasivo (3,
    1,
    Radioterapia
    :
    vigelância Ot (3 ciclos
    )
    roadj
    .
    PSALD
    on
    Gleason 6
    Cirurgia radical Ccistectomiat
    linfadenectomias
    Doenca metastática Ot ciclos
    )
    (3
    :
    I

    adj
    Privação androgenica (
    castraçãos
    Cirirgica orquiectomia bilateral pletastase
    :
    :
    Química GrikHt
    analogos
    :
    rentar remissão completa

    Gosrelina (Leoprelid QT 41- da danca residual


    .
    Zoladix,
    ressecção
    ESCORE DE GLEASON 4
    :
    athematuria
    Somar as 2
    histologiast frequentes Cabexiga até
    que
    se

    diferenciado prove o contrário


    intermediario

    indiferenciado
    :
    neoplasia intestinab som21

    ADENOCARCINOMA hereditarias
    Sdade HF isind

    :
    ,R:
    ,
    ,
    DilChron RCU tabagismo e

    .
    adenoma carcinoma

    ),
    QC

    :
    Coton D Melena ammiae massa
    palpável

    :
    ,
    E Alt

    :
    Coton do habito inestimal

    ,
    Gene APC Reto Gematoqueziae fezes em
    fita

    :
    DIAGNÓStICO

    :
    Adquirida sporádico E (80%.)
    :
    FereditárioPolipose adenomatora Jamiliar ( Colonoscopiat biopsia
    :
    PAF
    CEA não i Dx
    para
    -

    .
    POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
    :
    Polipos adenomatosos RASTREAMENTO

    :
    .
    ADC mitante
    hereditario s polipos Colonoscopia
    ;
    :
    0o
    Osporádicos s Colectoria
    }
    anos

    0
    H
    familiar zo anos segmentar

    ,
    .
    }
    Colectomia
    lynch Jett zoanos

    -
    Polipose AFs 10 anos total
    Varranter gargalrada
    :
    TRATAMENTO
    Gardners Dentes supronumerarios osteo
    :
    ,
    it dismoides
    .
    mas e
    .
    Turcot Tumores COLON
    :
    do SNC Turco
    -chapice
    s
    .
    Inicial
    NAO POLIPOIDE HEREDITARIA ( Padrão
    } Colectomiat
    Linfadenectomia
    LYNCH)
    polipos lvançado
    ,
    Possui poucor
    .
    mas

    Critérios de Comsterdam
    :
    cânar so anos RETO USG transrretal
    :
    3 familiares ( de 10
    grawl Inicial T - Excisão endoscópica calto ar
    um
    1
    )
    zgerações local ( acima
    bairo)
    scm

    lynch I Colorretal lesais tocáveis "'


    -
    :
    extraperitonal."
    Lynch I Colorretal outros ( endometrio pan Padrão T
    neoadjuvante
    2-QTTRT
    +
    Ca
    :
    ,
    creas estomago e trato urin superior 5 da
    margem
    anal Anastomose
    :
    )
    cm
    ,
    tostomia di
    proticão
    SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
    N
    :
    Polipos hamartomatosos
    å

    Riso baixo
    para Ca de colon bocas
    "
    ''
    duas
    Fenótipos manchas melanóticas em
    pele e
    :
    mecosas
    .
    QC inters suscepção( melena e anemia RAB -
    Ressecção abdom baira T oxcisão
    :
    dor);
    Total do mesorreto
    Samda anal
    margem
    :
    Colostomia
    definitiva
    RAB s Resseccão
    abdominoperinal t

    excisão total do mesoruto

    Linfadinectoma jo
    Cirurg de miles
    hepáticoss
    tumores
    sem 27

    BENIGNOS :
    Hemangiona (+ comum MALIGNOS

    )
    :
    Hiperplaria nodular focal METASTASE

    :
    lidinoma Multiplos nodulos hipocaptantes
    MALIGNOS :

    Metastases (+ comen

    )
    epatocarcinoma
    TC dinámica Frifásica
    Excição ( Rim mama i melanoma

    HIPER):
    ,
    TC TTO

    :
    Captação Arterial
    Gerals Paliativo
    Colorretal
    "
    Xcaptação urterial s
    metastasictomia
    escuros"
    contraste
    sem
    periferica
    Volumtria hepática

    .
    centrípela
    --

    qu
    b
    contraste na
    corla 20 a 25%. normal

    e no tumor 30 40%. pos ar possibilidades


    a
    4 O%.
    crrose Child A

    HEPATOCARCINOMA

    :
    FR Arrox
    B ihepatite
    :
    o OC Dor HCD emagrecimento i
    hepato

    -
    :
    sem
    ,
    contraste na contraste todo megalia
    DX dinamica ( cirrose

    )
    aorta i com contraste no tumor eo out
    :TC
    +
    wash
    tumor restantiescoandó AFP noo
    lacompanhamento
    "
    no

    )
    "' alfafetoproteina
    lavagem."
    wash outs capta contraste nafase
    arteriale libera na
    fase portal
    dleeeten

    Indica
    malignidade
    (
    d TTO
    Conforme função hepatica
    :
    CHILD)
    muito vascula
    -
    sim
    rizado CHILDA hepatectomia
    .
    -

    misao

    BENIGNOS hiperplasina

    nodular
    Criteriosim
    :
    de Mlão tramplante
    .
    Lesãoúnica
    ate 3 Paliacão
    lisos

    mão

    ablação I

    huimiambolização
    sorafesib

    ibd Kasabach M s

    Plaquetopenia e

    Hemangiona
    crescimentor sem 21

    CLASSIFICAÇAO NUTRICIONAL DESNUTRICAO GRAVE

    :
    :
    MS Compara dados do paciente com curvas
    :
    KWASHIORKOR
    de
    percntil eescore

    :
    -z.
    Distancia media
    ESCORE Z DP da
    Deficiencia próteica ingestão

    ,
    em mas
    :
    PERCENTIL Posicao
    - normal

    energitica
    na
    distribção ordina
    :
    .
    dade Edema extremidades
    do
    valores de anasarca

    .
    .
    ,
    MS
    preconiza ESCORE Z Hipoalbuminemia
    .
    maior
    permeabilidade vascuilar

    subcutanco preservado Cnão Laz lipolise

    )
    EScorez derceNtin

    +3 99,9 Hypatomegalia
    + 2 gf Alterações de cabelo i
    pele
    + 85 Alteração na
    core
    L
    o go sinal de bandeira
    - dd
    2 lireas hiperpigmentadas
    I
    S
    -2 3 Dermatite
    0,1
    -3 D flaky

    paint kwashiorkor
    ledemal
    Peso Idade O marasmoé
    -100
    Estatura I Sdade 0-19 MARASMO menos
    grave
    a
    :
    Sdade
    Peso 1 IMC
    Deficiencia global di
    energia proteina
    Ostatura
    ou i
    0-19a
    Não ha edema
    Cusência de tecido adiposo

    ;
    Faceis semile simiesca

    Hipotrofia muscular e
    hipotonia
    Não há alteração em cabelo e
    pele

    .
    TÃO :

    previmifase
    Ostabilização(1-
    fdias)-
    :
    Com
    hipotermia hipoglicemia DHE infecção
    ,
    edema x
    sempre grave
    ,
    ,
    Apenas magreza Desnutrição aguda alimentação 212
    -
    h
    Magreza baira estatura - Cronica Repor Micrometrientes k ng Invitaminas
    ,
    t
    Desnutrição
    ,
    ,
    não
    fazer ferro
    CRESCIMENTO Cautela
    :
    :
    Peso ate 10 1 dias Reidratar pela Vo
    perde
    o
    t.
    :
    .
    ptri
    Duplica comt
    gIm Não tratar
    hipon
    atrima
    .
    -m
    -to0
    20
    6 Fríplica com lano ATB mesmo
    que
    assintomática
    tri:
    o0gIm
    .
    30
    500
    tri:
    SINDROME DE REALIMENTACãO
    glm
    insmul a

    Ltri
    ooglm molongados Paliment aççio fejum
    .
    Estatura Hipofosfatemia
    :
    tK uding tambim pode ter
    jasem 15 Préescolar if
    } so hepatoregalia a
    distenãt
    bdl
    -romla
    om
    :
    .
    zisem foom parro ascolar :6- z Reabilitação (2-6sem
    0fase:
    )
    temla
    :
    20 D cmla om mais Diita hiper hiper calórica
    ano Soi a
    protecca e
    .
    1a:
    :
    Ferro
    D
    Cefálico do nascimento
    up
    :
    latch
    .
    patri ZemIm zafase Acompanhamento
    :
    G Pesar
    2 12
    frequência
    .
    =
    cm no e medir com
    +3+3
    atrislomIm
    20 sem 0,5 cmIm p ano
    :
    baixa estatura
    VARIANTES NORMAIS : AVALIAÇÃO :

    • Estatura atual
    BAIXA ESTATURA FAMILIAR : OMS p3 OUCEZ -2
    :<

    NCHS :< ps
    -
    Velocidade de crescimento : (paramo )
    ( decrescimento )
    curva horizontal →
    alterada
    • Alvo
    genético abaixo

    § →
    =
    aetpai +

    2
    (alemão + µ, ng ,

    idade a
    Halt pai) -
    13 + altmãe]
    1,51
    2
    nos Manos pode ter estatura normal ,

    / desvio
    pois tem
    pouca influência genética padrão : cresciam .

    deficitário
    ↳ Era :
    pais muito altos .

    ATRASO CONSTITUCIONAL - Idade óssea : RX


    mãoepunhoe .

    Baixo crescimento sempre investigar → :

    16ft /chefie GH ) ;D Celíaca ; Turner

    ,Í
    .

    ↳
    fazer teste de estím para OHERNM _

    DIAGNÓSTICO :

    §
    1) Definir sehábaisca estatura :
    E/I 5cm /a
    p3 •

    2) Avalie a velocidade de crescimento


    idade
    Normal : Anormal :

    Condições
    " "
    variante normal do
    • cresce lentamente .

    Recupera a

    estatura crescimento mórbidas

    CONDIÇÕES MÓRBIDAS : 10 fecham esg


    -
    _
    . .

    a-
    cronológica
    ' E-
    / Desnutrição : VC normal qtomede

    Primária ; Secundária ( D. celíaca DGI . . .


    )
    ,

    2) Doença endócrina : 10=10 e 10 IC

    Hipotireoidismo ; Deficiência GH ↑ Cortisol


    pais baixos pais normais
    -

    3) Doença genética Displasia óssea (


    acondroplasia
    :

    ) ;
    sínd cromossômicas .
    Baixa estatura familiar Retardo constitucional
    a- IC IE de crescimento
    →
    IC
    →

    desproporcional IE -_ IC

    ≠ danos
    VC anormal tem
    sempre
    SÍNDROME DE TURNER 4511 atraso

    Baixa estatura Alteração fenotípica ✗ Cariótipo


    Disgenesiagonadal As

    EFNORN :
    hinfedema Sim Não

    Pescoço alado ; baixa implantação do cabelo ; •


    •

    cúbito vabgoihipertelorismo mamário .


    Doença genética IMC

    Investigar hipotireoidismo
    :
    ,
    valva aorta • •

    bicúspide coarctação
    ,
    da aorta .
    Bemnutridoouobeso
    Emagrecido
    Respondem ao TTOCOMGH .
    Doença endócrina Desnutrição
    î
    ETIOLOGIA
    :
    primária
    secundária
    TGD (150 limt

    )
    120 7170 alterado

    a17o
    .
    s

    Definição pelo IC INC 4


    HDLC

    o
    :
    =Desolkg)
    Graficos INCxidade Acm (
    HAS . 130

    12
    X85)
    .
    Glicemam
    D 100 ou

    Classificação

    2)
    (
    :
    Ms

    CDC zanos
    :
    P ao p sobrepeso zama
    9Ss
    8s
    p s
    obesidade
    9S
    ( 3190) 2 anos

    CT
    Medicamentoso

    :
    COMORBIDADES nunca ié foopção ahdetV
    :
    .
    Lazer avaliação complumentar
    HAS

    Dislipidemia ( HDL LDL TOD


    )
    ,
    CL,
    ,
    Esteatose hepática (
    ALT)
    RIIDM
    (
    glicimia)
    sind metabólica

    CONCEITOS EXTRAS

    :
    pediatria
    normal pso
    :
    Pre HAS
    pLO
    :
    -pSS
    pré {
    mudancas
    puberdade fisiológicas ESTADIAMENTO DE TANNER

    Caracteres
    sexuais

    Função reprodutora
    cresciminto
    Auleração do

    FISIOLOGIA
    :
    Gonadarca ativação do circo H

    -H-G
    Fipotálamo
    Teminino

    :
    Adeno hipofise $1: Pri
    puberal
    M Broto mamario (

    2:
    Telarca)
    LH e FSH Ontre 8-13 -
    subaredar

    a
    restículos ovários $13: mama i ariola

    T
    Pico do crescimento 18-

    gomlano)
    Testosterona rstrogénios M " contorno

    "
    Duplo
    4:
    Arida forma saliencia
    Adrenarca Alteração do Eixo H Menarca 2-2,5 anos apos tilarca
    :
    :
    -H-adrenal
    maturação da reticular MS Mama madura Cadulta
    zora
    :
    )
    Aidrenal
    masculino Orquidómetro
    :
    Cindrógimos ( G
    puberal
    1:
    Pri Prader
    de
    S-DHEA)
    G Aumento testicular préperberal
    2:
    EVENTOS PUBERAIS Inicio 9-14 anos

    Telarca broto G Aumento do


    mamário
    pinis
    3:
    :
    resposta ao
    estrogênio ovariano em comprimento
    Pubarca petos genitais 64: lumento do
    pims
    :
    resposta aos
    androgênios em diámetro
    Menarca cidlos irregulares 2 10
    Crescimento 9 Locmlano
    -pico.
    nos ames
    a
    :
    mais
    uixo GS
    Genitalia adulta
    :
    'maduro!
    obs
    Ginecomastia desequilibrio entre andro
    .
    :
    gêniose estrogénios O entra na
    puberdade depois mas
    ,
    " de tilarca dura mais tempo
    I
    dos
    ser fisológico (704- na
    pode
    o
    puber
    -
    '
    dade Beve imoluir em 2-3 anos
    Pilificacão Qe or grandes
    .
    .
    :
    P Pilos présuberal labios Ibase
    1:
    ^

    do
    penis
    CRESCIMENTO B Pubarcalmesesapos telarcal
    2:
    :
    crescimento Pilor sinise pubica
    l

    ases do P na
    :
    3:
    1) Peripuberal samlano Ph
    Grande quantidade Grossos
    :
    .
    :
    .
    2) Estirão Acileração PS
    Raiz das corar
    :
    :
    Centripetaextremidades
    )
    (1 nas

    Distal normal
    :
    -proximal
    "
    Composição corporal massa
    magra *: 8 aos 13
    I
    :
    p Ky
    xT marra
    gorda g aos
    :
    Desaceleração
    puberdade precoce
    Sinais pubrais t aceleração de crescimento AVALIAÇãO

    :
    110 acelerada Pamos

    .
    o ganor olínica

    :
    Consequências Psicossociais Tamanho testicular e
    peniano
    :
    Perda de estatura
    Alta estatura na
    infancia CIE 1

    C)
    Be no
    adulto
    Tumor testicular

    Classificação Aentral ou verdadura


    :
    Periférica CENTRAL PERIFERICA

    Manifestaças isoladas EXAMES

    :
    RX mão i
    punho Idade ossea

    :
    CENTRAL OU VERDADEIRA LH
    para
    10 IE 12
    :
    Dependente de GNRH confirmar LHIFSH pI t central da
    periférica

    :
    semmie isossexuais Mamas petos Androgimos adrenais Cestroge testost

    )
    e
    :
    caler crescimentot caract sexual RM
    região hipotálamo
    .
    -hipofisaria:
    Idiopática
    got im o an
    Q s o
    rapidamente
    :
    6a
    .Qi
    00
    Alter do SNC ,
    3501.
    progressiva
    .
    :
    .
    Lamartoma
    hipotalámico USO
    petvica I abdominal

    .
    noplasias
    PERIFERICA OU PSEUDOPUBERDADE TRATAMENTO
    :
    :
    GnRH 1)
    independente TTO da causa base
    Isossexcual 2)
    ou heterossecial siscupancia Analogo do GnRHt
    :
    Lemprovilina
    Tumores entre meP
    gonadais
    listos
    ovariamos auGuP Hipotatamo
    Tumor
    adrenal Leuprovilina
    HAC ( adrenal
    cong Hipófise
    heperp
    )
    .
    HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA LHIFSH
    :
    Não cortisol
    Mutacão
    genetica siniliza
    .
    Deficiência de 21- ( restículos ovários
    CYP21)
    hidroscilase:
    QC restosterona
    Estroginos
    :
    Forma clássica
    :
    1 de sal " prod de cortisol VARIANTES BENIGNAS
    Perdedora
    :
    :
    aldosterona Tprodução de andro Telarca
    isolada
    e
    precoce
    -
    .
    gênios Principalmentenos jos 2 anos

    Genitália atípica Conduta


    acompanhar
    :
    RN comvomitos e Aidrenarca precod
    :
    desidratação B i l c o mvo m i t o s hipercalemia Pilificação odor acne
    .*
    .
    I
    ,
    ,
    Hiponatremia i Deve
    fazer DD
    .
    21
    Virilizante simples manifestaçias sem
    :
    Sora
    não classica
    r

    Sindrome
    OBS de McCunse
    Albright
    :
    .
    :
    Manifesta passar do tempo ao Triade Puberdade
    precoa
    t manchas
    -se
    :
    .
    não
    afeta vida da pessoa a
    café com leite no
    corpo +
    displasia fi
    -
    .
    Laboratorio Teste
    :
    do
    pezinhos 17- brocística
    OH-progest
    lßf
    doença vascular
    pulmonar
    sem 22

    TROMBOEMBOLISMO PULMONAR : CONDUTA :

    Algorítimo diagnóstico

    Â
    :

    TVP e TED =

    Suspeita
    /Uhf TROMB VENOSO .

    • .

    Baixa alta
    Wells 4 Wells 4
    •
    • Evento súbito
    É
    •
    .

    alto
    D- Dímero .
    Imagem
    -
    +
    •
    Cmgio Te • TEP
    QE : Dor torácica ( pleurítica ) sem TEP •
    +

    Hemoptise cintilografia • TEP


    sibilância Arteriografia é
    •

    padrão mas
    Taquipneia (principal sinal)
    ouro +

    Doppler MMH TEP


    ,
    •
    é muito invasivo
    Dispneia (principal sintoma) •
    +
    Se
    grave → TEP maciço sem TEP .
    Arteriografia • TEP

    oro :
    Hipotensão (choque destrutivo)

    tmufie . do ventrículo D TRATAMENTO : objetivo do TTO


    " "
    é estacionar
    • COR PULMONARE (por causa
    Cvnticoagulcvção por 3 meses
    pulmonar)
    o trombo , para
    •
    ↑ BNP e troponina Opções : o
    organismo dia
    CRITÉRIOS DE WELLS :
    gay Heparina +
    Varfarina 5mg / d
    solver .

    Clínica de TVP :3 pontos ↳


    começa os 2
    juntos porque a
    Varfarina
    sem outro DX provável :3 pontos
    FC > 100 :
    1,5 pontos
    demora
    alguns dias para fazer efeito .

    Imobilização ou
    cirurgia recente : 75 pontos
    suspender a Heparina após 2 INR entre 2-3 .

    TVPITEP prévio : 1,5 pontos


    Hemoptise : 1
    ponto Heparina 5 dias depois Dabigatrana 150mg ,

    Malignidade 1
    :
    ponto 2×1 dia .

    S
    Eramos : Rivaroxabana 15mg Zx / dia (sem heparina)
    . ECG → Padrão 510373
    Sem DA Q em ☐3 Timrrtidaem ☐3 Se TEP maciço :

    Trombdisar até 14º dia ( RTPA , estreptoqui


    Timrrt .
    Mak . . .
    )
    Filtro
    a
    da veia cava
    inferior
    ↳ embolia não aumente
    impedir que a

    a
    indicado se CI para anticoagulação ou

    RX tórax
    resposta anticoagulação
    -

    -
    sem a .

    aang
    sinal de Westernark

    sinal cota
    Oligoemia localizada EMBOLIA GORDUROSA :
    de Palha Corcova de Hampton
    ã
    Fraturas de ossos
    longos e pelve
    ldieat . dos
    Hipotransparênciatrian -

    gular periférica
    •

    vasos )
    saída de medula Óssea amarela
    -
    Ecocardiograma :

    À gordura
    •

    Disfunção de VD →
    ↓ prognóstico Micropartículas na circulação
    Marcadores
    Íoasculite
    . :

    Obstrução e 12 -72h após


    ↑ BNPI Troponina
    D- Dímero ↑ (produto de
    degradação de fibrina) Pulmão →
    hipoxemia TTO :
    suporte
    ↳
    altera
    sempre que há formação SNC → alt
    neurológica Corticoide ?
    de trombos .
    Não confirma TEP Pele → mash petequial
    pneumoconiose
    partículas
    Doença pulmonar por inalação
    no trabalho .
    de

    ASBESTOSE :
    Inalação de Inflamação Fibrose Acometimento do parênquima pulmonar
    micropartículas (restrição) devido à
    exposição ao asbesto (fibra
    de amianto) .

    Principais Silicose : e Asbestose


    FR : Indústria defilrocimento tecelagem
    ,

    Diagnóstico : História ocupacional + RAIOX autopeças ,


    isolamento térmico ,
    e construção civil
    SILICOSE : superior
    Pneumoconiose causada pela exposição QC Quadro
    grave progressivo
    : .

    à
    poeira da sílica .
    Pode ser assintomática
    Fatores de risco exposição : à mineração .
    Da pleurítica
    cerâmica porcelana protéticos
    , , ,
    mormo -
    Raio × :
    arias , perfuração poços e túneis , jato
    de areia .

    Raio X :

    •
    •

    Infiltrado micronodular Fibrose em


    zonas
    TTO : 02
    em
    zonas superiores superiores Transplante pulmonar
    Fisioterapia
    Pode ter também :(menos comum ) Antipiréticos
    2x /dia
    {
    retardam -
    Nintedanib 150mg
    •
    " VF
    linfonodo com calcificação -

    Pirferidona 40mg 3x /dia


    em casca de ovo

    DD : Mesotelioma de pleura

    TTO : ↑ risco de neoplasia de pulmão /laringe /


    02 se necessário .
    * Vacinação ovário .

    Fisioterapia influenza Uma das principais causas demcsote -

    Transplante pulmonar _
    pneumococo bioma de pleura / peritôneo .

    DICA :

    Fibrose superior : silicose e sarcoidose


    Fibrose inferior Fibrose Pulmonar idiopática
    :
    apoc sem 22

    Obstrução cronica e
    geralmente irreversivel Ospirometria Padrão restritivo

    -
    .
    2
    formas VEFa
    reduzido
    :
    Bronquite cromca obstrutiva Inflamação CVF
    reduzido

    :
    u
    fibrose VEFI CVF normal

    :
    Enfisema pulmonar Gmzimas proteo

    :
    liticas s lisam
    septos
    o alveolares TRATAMENTO AMBULATORIAL

    :
    .
    Todos Cessar taba
    gismot vacina t

    :
    FR
    Tabagismo (
    principal)
    avaliar O domiciliar + broncodila

    -
    2
    :
    Deficiencia de a 1 antitripsina Capenas para tador 505.

    enfisemal bjovess comDPOC


    B eD Broncodilatador de
    longa dura

    :
    il
    "

    ,C
    ção (32 agonista anticolin

    )
    retentor cronico de COr or

    Fisiopatologia (
    :
    Reabilitação

    fisio)
    Obstrução do fluro diar
    Chipirimuflação Cs mellor
    começar pelo anticolinerg
    alolar

    .
    )
    Sbipoventilacão D pode começar comos 2

    -
    y
    dOz cianose
    Coscretentor corticaide (
    )
    30 co
    );
    o
    se
    inalatorio
    (dispnia,
    Cor pulmonale
    cr onical( hiporamia sinofilos

    ).
    pila
    hiporima vas contricao da art pubm s
    O domiciliar se PaO 55ou SatOr 881.

    2
    :
    .
    2
    Ht PaO 56-59 +
    policite

    -
    2
    355y.
    OC Dispncia sibilosroncos estertores IMV mia or cor
    pulmonale
    ,
    ;
    :
    ,
    ,
    tempo expiratorio prolongado
    .
    descomdensação
    ESTADIAMENTO GOLD Exacerbação aguda Piora
    Aguda dos sin
    :
    :
    tomas o suficiente para mudança medi

    -
    Ostágio VEFA previsto
    )
    ,
    camentosa
    (
    .
    I 8
    Principais germer causadores L influenzae
    O%
    .
    :
    so ( 80%.)

    ,
    II %.
    S meumonial iM catarrhalis
    -79
    .
    .
    z

    .
    ( 50)
    TE
    0-49%.
    30%.
    TTO NNl
    por
    5- ( purulento
    Fd
    escarro
    :-ATB
    GRUPOS intubação
    :
    )
    A
    risco d i s p rc i a de exaaer
    bação Broncodilatador
    a cã inalatorio
    o di
    :I
    dispncia bação exacer
    risco de curta ( agonista elow anticoli
    Bz
    :
    7

    dispria bacão exacer


    risco de nérgico Cipatrópio
    )
    1

    D A
    dispricia bação exacer
    risco de Corticaide sistémico
    5 -
    por
    :
    edias
    Prednisona Voou metilpred IV
    ExACERBAçõeS
    C D
    Dar 02:
    22 1

    alvo sat 88-92%.


    roew cors

    hrospitalizaiczio D
    O aul oserm
    A
    7,3 Ismmig
    B
    hrosgritalizaação UNI sc
    plt i PaCo
    S
    hiposemia
    gmMBG O oMRC 32

    persistente
    -1
    CATFID CAT 310

    sinsomas
    sinais di
    fadiga
    Dispncia ESCALA MMRC lOt se t nivel de conscIfalla UNl
    .
    -
    Gaso tipica da DPOC
    compensada
    :
    pH normal
    :
    Ex pIt 7,35; PCO PO HCO BET
    259;
    260;
    231,
    6;
    :
    91%. ( pl OTPCOL
    rbicarb
    sat Or compensar
    )
    Jaso tipica da DPOC
    descompensada
    :
    pHt acidox respiratória
    :
    Ex 15, PCO 89; PO HCO 33, BE +
    f;
    2GO;
    :E,
    3
    2
    sat 02 90%. ( suplem de O
    2)
    com
    ,
    asma sem 22

    Dança inflamatoria cronica obstrução Classificação conforme controle

    :
    com

    reversivel ( " asmaticas conforme classi


    crises
    a
    d

    -
    ").
    CONTROLECGINA
    ficação vci so

    .
    )
    0 -
    be ou disa
    etapa
    2
    intomas diurmos

    x1sem?
    Inflamação Hiperreatividade roturnos
    sintomas

    ?
    }s
    destrução litivdades
    limitadas

    ?
    Lenotipos Atopias eativiom
    :
    fisico Broncodilatador 2
    ;
    exercicio desidade de

    ?
    x1
    ,
    ,
    dieta
    gravidez
    CONTROLadA
    .
    ,
    .
    CONT

    PARCIALM I a
    Genitica Obesidade Tabagismo
    ,
    2
    FR
    :
    NAO CONTROLADA ¥3
    ,
    ,
    llirgenos
    ...
    25 a trocar > 2
    por lx

    x
    :
    OC torácica
    Dispncia Dor
    :
    tosse MVd NFTV
    ,
    Chiado no
    peito Xexpansibilidade

    DX OC
    +
    esprometria
    :
    VEFILCVF
    obstrução
    80t
    s a
    VEFA pos BDs m
    Tzoomee 121 a
    :
    eversibilidade

    VEFD 7801-
    previsto LEVE
    :
    CRISE ASMÁTICA
    VEFR 60-801
    previsto MODERADA
    :
    :
    VEFY KGOT
    OC Tosse disprcia sibilos aperto no
    peito
    previsto ORAVE
    :
    .
    :
    ,
    ,
    ,
    Avaliar Oce pico de fluxo expiratorio (

    PFE)
    Se espiro normal s Teste provocativo Peak How

    Metacolina 1 20%. no VEFA


    :
    Outros escames
    IgEt espec LEVE A MODERADA PFE 20%; paciente bemi
    .
    .e
    :
    RaioX
    torax frases completas
    .
    .
    TC GRAVE PFE SOt
    sgraves alcalose
    rispur
    :
    .
    ,
    frases incompletas FC 120
    ,
    TRATAMENTO sonotencia l
    seguir etapas MUITO GRAVE
    copf mental
    ;
    :
    Todos acid resp MVt sem sibilo
    ;
    :
    .
    ,
    sos Cl close baixa (
    .
    Budesonda)+formoerd
    Etapal apenas resgate Cldox baixa TTO Alvode satOr 93-951. ( 94-98%.)
    crianca
    :
    :
    Etaraz Cldox baixat pode inciar Bzcurta Bz agonista decurta
    duração
    "
    :
    Etapa 3: uso cronco decl baixc de 20120 min " SABA
    (
    .
    dox
    .
    salbutamal)
    +32 longa se crise gravelmuito grave ou sem me
    -
    Etapal Cl dose media t B
    longa Chora TSpratropio
    :
    2
    :
    tapas Referenciar para especialista Corticade sistêmico inciar na hora
    :
    :
    .
    Cnti IgE 1 tiotropio suy di
    ing
    IV
    refratários
    .
    ;
    LS,
    .
    :
    Para alta
    :
    Classificação conforme Corticace VoS levanca 3-59)
    -Edias
    gravidade
    :
    I Leve
    precisar da etapa se Iou 2 Iniciar ow otimizar TTO cronico
    :
    2 Moderada
    etapas a 4
    :
    3
    Grave etapas OBS 6
    Gaso nacris alcalose
    respiratoria (
    :
    a
    :
    :
    pCO2439)
    não usar LABA se PCOz eplt normaiss
    grave (
    fadiga)
    sofrimento fetal sem 23

    Relação do fundo uterin DOPPLERFLUXOMETRIA

    :
    que a 16: erro da 16 livaliação .
    dos vasos

    QURCrestricaol art uterina avaliar adaptação da circu

    -
    :
    ,
    Oligodramna lação MATERNA

    .
    Incisura protodiastólica bilateral 26 sem

    CIUR Restricao de cruscimente I risco diCIuRe


    prieclampsia
    trimestre
    )
    o
    :
    Dx 1 165
    Conferir0 imcio
    :
    Gp
    ros no

    gist
    Ciltura
    uterina da diast

    .
    obs avalia 1
    AU concorda com 16 entre 18- 30 sem

    :
    .
    art materna

    ,
    AV 30 CIUR
    sugere
    menor
    .
    Iplacentaria e
    m
    USG obstítrico se AV i 7 do bebe
    :
    .
    alterada

    Piso inferior ao 100

    percentil para 16.


    Circulação PLACENTÁRIA

    .
    art umbilical
    Indicador mais sensivel

    :
    de CIUR na USC Circ abdominal normal resi tenciae A fluxo
    .
    :I
    Alterado Tresistencia diastdleO o

    :
    Confirmação CIURApóso parto

    ,
    do Dx de reversa

    .
    Tipos de CIUR
    :
    Simetrico
    tpot 5 101 dos casor
    a
    :
    metade da
    gestação
    Agressão no inicio da gravidez
    Iolisárea
    Cfeta hiperplasia alular
    diástole reversa
    Relacão CC mantida
    .
    )
    CA

    Causas trissomas drogas infecções Art aerebral média Circulação FETAL


    :
    ,
    :
    ,
    ,
    cas Aissimetrico
    801 dos r
    : o
    Tipo Normal vaso de Tresistencia d
    fluxo
    :
    Agressão no 2 30 trimestre CENTRALIZACãO FETAL jeto prioriza orgiis mobus
    o
    :
    Relacão CC (
    CAT I resist na AcM

    Causas insuf placentaria CHAS DM Mevia Insuf d relação


    -placentária
    o

    :
    .)
    :
    ,
    Misto Tipott
    Fnurmediario centralização
    tresist
    -imbilical
    Assimetrico precoa
    "
    Raro cérabro
    ,
    ."
    d

    Priorizanobres
    corceçãão
    1

    órgãos suprarrenal

    oligodramnia centralização
    :
    .
    34 sem cesarea
    :
    Diagnóstico ssist ediast
    :
    SID umbilical
    AU I
    esperado 16 -
    suspeita I indicecentralização
    :
    SID arebral
    USG
    confirma o DX presistência
    :
    ILA scmou bolsao maior t zom Pd
    to
    relação dos 4
    quadrantes Ducto venoso avalia função cardiaca fital
    :
    ILA normal = 8 XILA entre 5 Indicação 32
    smanascentralizados trriscol
    ax:
    a1cm
    .
    LA
    reduzido
    Causas
    Inxyf placentaria RPmo malform
    .
    :
    ,
    ,
    urinaria IECA indometacina
    ...
    ,
    ,
    Tudo o
    que reduz fluxo urinário
    .
    Maior bolsão 2-8 onda A Irisco de morte
    -:
    :
    polid 22: 38: indica cesárea
    digod
    sofrimento fetal
    agudor sem

    23
    Zr

    livaliação Calerações
    :
    1 15
    15 por seg t

    60
    bpm
    :
    Movimentacão fital Reativo 2 em 20 minutos mrisznall

    :
    ,
    x
    1

    no

    normal ( S-11h)
    Desaciuiraços
    "

    :
    hiporcia

    ymyun
    anormal sono
    droga
    :
    ,
    ,
    z microanálisc do
    sangue 80

    Ym desuiso pt 27,2: dilatacão DIP I Precoce o


    Cefático

    :
    I
    .
    pt 7,15: expulsivo Desacileração coincide com contração
    3 Ausculta cardiaca Causa Compressão cefálica
    :
    :
    Intermitente
    .:
    139

    Baixo risco 30130 min dilatação -"

    mum
    na
    .
    1
    15115 min

    o
    no
    expulsivo
    m
    Alto riscos 115 min na dilatação no

    -
    $5 min no
    expulsivo
    Contimia Cardiotocografia Tardio eralodogios
    :
    DIPII

    :
    Causa
    Asfircia

    :
    PERFIL BIOFISICO FETAL 939 Desacileração
    munyr
    :
    CTG +4 paramtror da US LA moin fital apos
    contração
    ;
    ;
    :
    1
    o
    tonur fital
    movim
    vrespir fital -
    .
    ;
    .
    MY

    Indicacão alto risco Indica acidose fital


    :
    :
    complementa CTG
    c ow n

    e
    C TO

    éo 1 a alterar do PBF
    .
    ULAiéo iltimo a alterar DIPI Variavel 1 Umbilical
    .
    :
    DIP variável em relacão à contracão
    Caura
    Compressão de cordão (
    :
    funicular)
    myrumowunng simesoidal

    :
    DIPIH

    Fi cont - mmm
    .
    Podefavoravil desfavorávelser au

    Indica patologia DIP I


    cardiotocografiA
    desfavorável
    :
    :
    190

    BCF Contração uterina Morin fetal Causa hipóxia


    ~
    ;
    ;
    :
    Para Alto risco ou divida na ausculta lenta
    recuperação 6
    o
    .
    }

    Não
    fazer sem retomo a
    linha
    150

    de rotina para bairco risco

    Posicco DLE de base unyrum


    :
    Antepar o
    o sentada
    -
    sedinamica utirina
    brfásica 1
    wwn
    "w"
    s0
    Intraparto TP Com dinamica uterina
    .
    -em
    G
    0
    Classificacão Conduta
    :
    I
    e

    LINHA DE BASE BCF medio 1 min


    Catigoria I 11 160
    bpm variabilidade
    .
    ;
    em
    :
    e
    :
    160:
    Taquicardia normal sem DIPHe 1 com on sem acelerax
    l;
    .
    ,
    210: Bradicardia *
    Acompanhar
    Variabilidade Diferenca BCF Categoria II dimais
    :
    Tet casos
    :
    Aumentada 2
    Categoria HH
    :
    S
    Desfavoravel semvariabilidade tDIPI
    :
    moderada 6 a 25

    S recorrente ou bradicardia O
    minima
    medicação sono IH

    dPA
    ou
    ,
    Aisfrcia
    ,
    2,
    ausente o
    SLE surpender ocitocina corrigir
    ,
    ,
    i Parto (
    simisoidal rapido
    )
    anemia
    grave
    via+
    parto instrumentalizador
    FORCEPS:
    TIPOS:
    1
    Simpson:
    -> .
    Qualquer variedade (exceto transversa)
    Bom para pequena rotações
    2
    Piper:
    Cabeca derradeira (parto pélvico
    3 Killand:
    Variedade transversa (para rotação

    Pegada ideal:
    Biparistomalomentoniana

    CONDICES USAR
    PARA · Fontanea 1cm

    Ausência
    de colo da
    acima

    Pelve proporcional haste


    Livre canal de parto
    Insinuado, 12 De Lu

    Conhecer a variedade
    Amniotomia
    Reto/bexiga
    vazio (sonda de aliviol

    INDICACOES: Torcipe de alivio:


    Maternas:Descolamento de retina, cardiopa-Rotação não deve de 45
    passar
    tias, exaustão, hérnia
    abdominal.
    Itais:SFA;prolapso de cordão, cabeça derra-
    devra.

    COMPLICACOES:
    Maternas:Lacerações
    Fetair:Cefalormatomas, do crânio,
    fratura
    hemorragia faciais.
    intracraniana, escoriaços

    Clivio.Couro cabeludo visualizada no intrato vaginal.


    ciático
    Polo
    atingiu assoalho pilvico
    45
    Rotação

    ->
    VACUO EXTRATOR:
    fácil
    Mais de usar
    ⑱
    menor laceracos
    Indicaçãs: =fórceps
    war
    Não Para grande
    mantados
    Local:Entre lambda e
    bregma
    PUERPÉRIO FISIOLÓGICO
    puerpério : Puerpério Imediato :
    ALTERAÇÕES DE MAMA :
    sem 23

    até o dia
    smama : 1° dia → colostro MASTITE :

    apojadura / descida )
    "
    até 3º dia
    "
    →
    staphylococcusaureus
    3. etapas da lactação : Causa : pega incorretas fissuras

    mamogênese : desenvolvimento da mama DX :


    Qctmastalgiatsimaisflogísticost
    hactogênese : início dalactação febre)
    Lactopoiese :
    manutenção da lactação TTO : ATB (cefalosporina Mg )
    Amamentar
    Método deamenorreiada lactação : sintomáticos (AINES)
    • Até Gmesesemamenorreiae amamenta -
    ABSCESSO MAMÁRIO :

    ção exclusiva .
    Conduta ATB + :
    drenagem
    Amamentar → exceto se pus mapa -

    Ovário : ovulação em Gsemlsenãoamament ) pila ou incisão na papila .

    Útero : .no
    cicatriz umbilical após parto ABSCESSOSUBAREOLAR RECIDIVANTE :
    ( de Pinard) FR :
    de globo segurança Tabagismo
    • ↓ 1cm / dia Não tem relação com amamentação
    -

    intrapélvico em 2 semanas TTO : Ressecar mamilo .


    ∅ tabagismo .

    Reflexo útero involução mamário


    uterina
    -

    mais rápida .
    HEMORRAGIA PUERPERAL :
    Colo : Fechado em 1 semana .
    Perdas 0,5L (vaginal ) e 1L (cesárea)
    " "

    vagina : crise vaginal →


    atrofia FR :
    Gemelar pdidrãmnio , ,
    mioma
    ,
    caia
    Lóquios : amnionite Milonga
    , rápido ou muito .

    até 4 dias : avermelhados Rara Índice de choque FCIPA sistólica


    ]
    :
    ↓

    serossamguíneo Fusca 0,9 risco de transfusão mais

    amarelado
    de Jtcwa Causas : Têmis : atonia uterina comum

    d Aba
    branco Trauma :
    laceração tardia
    4T Tecido : Restos placentária
    Febre ,
    odor fétido púbis ,
    →
    Infecção Trombo :
    Coagulopatia
    ATONIAUTERINA :

    INFECÇÕES PUERPERAIS : Conduta : F.


    T ≥ 38°C por mais de 48h dotiao /
    , Ópósparto Homenagem uterina bimameal
    ↳ no 3. dia costuma ser 2) Ocitocina +
    Actranexãmicoltg)
    ENDOMETRITE : pela apojadura 5) Misoprostol
    FR : cesariana anemia ,
    , desnutrição ,
    RPMO . . .
    4) Ergometrina
    Etiologia : Pdimicrobiana Balão de Bakri /tamponamento )
    OR : Febre -1 odor fétido + útero imrduído Cirúrgico :
    ↳
    + dor .

    Rafiade Lynch B-
    Tríadedebumm : Útero amolecido + imo -

    Mafia vascular
    devido + dor .

    Embolização uterina
    TTO : Internarão Histerectomia
    Clindamicina +
    Gentamicina IV RETENÇÃO PLACENTÁRIA : * Manobra
    até 72h assintomática Conduta : Extração manual decredí
    Febre 48h após ATB →
    Abcesso /fazer US ) Curetagem
    senão for abscesso →
    Tromboflebite séptica Evitar tração excessiva
    ↳ TTO :
    Heparina INVERSÃO UTERINA :
    Profilaxia ATBZO antes da cesárea Conduta : Manobra detona
    '
    :
    ,
    divide
    toques assepsia ,
    e manter bolsa
    íntegra .

    Huntington ( cirurgia )
    PREVENÇÃO
    vgeriatriar Quaternária :
    sem 23

    Primária :
    Prevenção de
    iatrogenia.az Oque evitar
    Estilo de vida : alimentação balanceada ,
    CRITÉRIOS DE BEERS : outra cautela

    vida ativa ,
    cessar
    tabagismo ,
    trálcool .

    Antidepressivos tricíclicos
    Imunização :
    Benzodiazepínicos
    20-59 :
    Cvntivertiginosos
    -
    HEPB :3 doses privada incluihepa → rede .

    Pdivitamínviosecjmkobiloba
    •

    Difteria etítanol Dupla adulto ) 3. doses , Digital Diuréticos Anticoagulante


    , ,

    reforço a cada Danos


    AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
    .

    -
    FA reforçou
    : dose somos .
    AMPLA :
    Tríplice viral (RR) até 29 anos /
    • : 2. doses
    Cognição :
    -
    -

    30 -59A =/ dose Miniescame do estado mental


    60 anos : •
    pontuação conforme escolaridade
    -

    Hepat B
    ,
    dt FA
    ,
    -

    conforme exposição • não


    define diagnóstico
    •

    Influenza : anual Humor :

    Pneumococo ( VPP 23) / dose, Escalade (escalade


    - :
    reforço em yesawage depressão )
    5 anos .

    Capacidade funcional :

    MS → asilos , casas de repouso, hospitais Atividades básicas diária -


    AVDS ( Katz)
    Privada → VPC / 3,2m antes da VPP23 • Banho , continência , comer , vestir se -

    Herpes zóster rede privada Atividades instrumentais AND > (Lawton)


    :
    apenas na
    • -

    / dote .

    Recomenda -

    se manter
    •
    Interação telefonar cozinhar fazer compras
    :
    , ,
    .

    Secundária :
    rastreio atitsanos .

    Outros :
    Equilíbrio e marcha ; Continência
    (Rastreamento de doenças ) Visão ; Audição
    iscrunimg .
    .

    Da 40A Soa casamos SÍNDROMES GERIÁTRICAS : sis " "

    sexual metabólica neoplasias vascular e óssea Verdade neurônios atrofia cerebral e

    •
    Insuficiência cerebral
    Danos : HIV
    ,
    hepatBICCB.se alto risco)
    Rigidez VE e alterações reflexos
    25 anos :L colo ( citologia) • Imobilidade
    40 anos :
    Dislipidemia (perfil lipídico) trcígua corporal em gordura
    ↳ boa
    cardiologia : Danos •
    Iatrogenia
    ( Glicemia Alterações esfincteriano ↑ próstata
    DM
    jejum ,
    HBAICOUTOTG ) e

    ↳
    fazer antes se / ME ↑
    pode • Incontinência
    Óssea (sarcopenia)
    Soames :
    Capulmãoltcbaisca dosagem se → Irmana e muscular

    for fumante ouve tabagista 15A • Instabilidade (quedas )


    e
    carga tabágicadomaçosano .
    30% dos idosos (
    por ano 5% graves
    ) caem
    -

    Camama (
    mamografia) Ambiente ; eventos mecânicos na residência
    mudou
    ,
    Capróstata (TRTPSA ) (calçados , iluminação ruim piso escorre ,
    -

    para ca colorretal ( colono .RU/Radono ,


    45 anos qadio ,
    escadas
    , tapetes ) .

    sangue oculto )
    65 anos :
    ☒ Osteoporose ( densitometria) SÍNDROME DE FRAGILIDADE :
    Neuromuscular

    já fumou
    para aneurisma
    Bae critérios :
    -

    → USE + lsarcopeniai
    Imune
    Fadiga (autorreferida)
    eonaóaina
    de aorta abdominal
    . •

    Terciária : Fatless -

    emagrecimento (los peso em / ano )


    Reabilitação : Fisioterapia ; Oficinas ; Força reduzida (↓ preensão manual)
    Grupos de apoio .
    Física lativfúica limitada / →
    questionário
    Função motora (marcha certificada)
    SÍNDROME
    Perda
    amazon.at/UMlmcqn (memória
    TCIRM
    SPECTIPET :&
    :
    atrofia cortical hidrocefalia ,
    sem 23
    MI5

    de funções cognitivas , lingua


    -

    perfusão emetabdismo temporal


    gem , destreza ) .
    . .

    parietal
    Nãoháima
    Progressiva gradual atacando delirium
    .

    e
    -
    -

    gempatognom
    Interfere atividades usuais ou profissionais
    .

    nas

    1) Caracterizar perda cognitiva :

    Minimental TTO ↑ acetilcolina ↓


    :
    Objetivo →
    e
    progressão
    Desenho do
    relógio Antiadinesterásicodeação central :
    fluência verbal Donepezila Rivastigmina Cpalantamina
    " "
    2)
    Afastar falseadora : 3M do esquecimento Vitamina E

    Drogas Benzodiazepínicos
    :
    Antag . do
    receptor do Glutamato (NMDA )
    Delirium :
    Sepse ,
    IAM agudo )
    ( •
    apenas na
    fase moderada e avançada
    Depressão tristeza pessimismo
    :
    ,

    3) Excluir causas reversíveis DEMÊNCIA VASCULAR :

    Laboratorial :
    função renaluhepátvia ; 2ª causa mais comum .

    TSH ,
    B12 ,
    Ca "
    ,
    VDRL
    ,
    HN Doença aterosclerótica -1 FRCHAS ,
    DM . . . )
    2.
    Neuroimagem : TCOURM .

    apresentações :

    CORTICAL :

    ALZHEIMER : Vasos calorosos


    Causa mais comum de Demência ( 50% )
    Multiinfartos
    Fisiopatologia : Evolução súbita , em
    degraus
    Deposição deamiloidelplacassenisouneuríticas) SUBCORTICAL

    Fosforilação da proteína tau mom vasos


    perfurantes
    (emaranhados Infarto lacunar periventricular
    neurofilrilares ) ,

    Atrofiado hipocampo à Evolução arrastada


    TTO : Aterosclerose : HAS DM
    I.
    ,

    Demência : Anticdinesterásico

    →
    trcvatilcdina OUTRAS DEMÊNCIAS :
    lomcorposdehewy :
    alucinação visual -1

    flutuação da consciência .

    FR : Idade 60 anos
    História Familiar ( genético Apoiei ) Doença de Pick :
    Comportamento alterado .

    ibímd Down serval


    agressividade desinibição ,
    .

    Estilo de vida sedentário ↳ Demência Frontotemporal .

    Atividade intelectual baixa


    OR : Amnésia ANTERÓGRADA (recente ) Hidrocefalia normdráricailetasciademar
    Afasia Apraxia Agnosia chatincont urinária .
    •
    hidroaprevãonomal
    , ,
    ↳ ↳
    ↳ reconhecimento
    linguagem destreza
    Desorientação ; Incontinência , Imobilidade Paralisia Des
    supranudear progressiva : -

    média Danos
    *
    Progressão em .
    viado olhar
    conjugado
    DX : Por exclusão atrofia
    →
    .

    ATE
    vaca louca : Mioclonia rápida .
    Evolução
    hidrocefalia Demência
    porpriomlcreutzfeldtofakob )
    compensatória *
    Genética
    rparkinsonismor sem 23

    ELMA SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL


    "
    Altura QR :

    finos Pode ser sintomas iniciais


    "
    os movimentos "
    .
    não motor :

    Ex :
    hiposmia ,
    disautonomia , seborreica ,

    Parkinsonismo → Bradicinesia +
    Rigidez depressão ,
    . . .

    Motor :

    Fisiopatologia
    "
    Tremor ( 85% )
    :

    "
    :
    Pepouso ; em contar
    ↓ DOPAMINA
    navianigroestriatal dinheiro ,
    unilateral ; lento .

    ' '

    Rigidez plástica : sinal da roda denteada


    • CÓRTEX Bradicinesea : marcha em
    pequenos passos

    py%fBTI.bg
    -

    • NÚCLEO Fáceis mascarada


    CAUDADO
    • Instalei postural quedas . :

    """ "

    °
    OLOBO Tremor essencial :-/
    rápido

    ⑧§ ⑥
    •

    My
    PÁLIDO
    no :* .

    • SUBTALÂ
    ☐ MICO

    SUBSTÂNCIA
    1

    NEGRA
    DX :

    f) Excluir Parkinsonismo 2º

    Drogas →
    metoclopramina , flunarizima ,

    haloperidol ;
    córtex primata Danos diretos (
    Damage) : Trauma , AVC ,

    hidrocefalia
    •

    Núcleos da base -

    corpo estriado Degenerativos Levy : .

    •
    (Aatilc ) .

    mesencéfalo -
    substância negra TTO :
    Lcvodopa
    ( Dopamina) ausência
    • de resposta afasta : o DX .

    9. adversos : discinesia
    DOENÇA
    "
    DE PARKINSON "
    on -

    off
    causa mais comum deparkimonismo .
    Outras opções :

    ↳ + de 75%
    Benserazida inibedescarlorcilaseperif : .

    Mutação naalfasinucleína ( SNCA) Pramipescol agonista dopamin : .

    Aglomerados tóxicos corpos dedewy


    -

    iselegilina inibe MAO B : -

    Degeneração da substância negra Amantadina

    confundir
    pode
    Levy
    Gert
    com D.
    ,
    Estimulação
    "
    cerebral
    "
    profunda (Eep)
    ↳
    masocé ≠ .
    marcapasso .

    FR : Idade 50A
    Ambiente (pesticidas) .

    Gene GBA
    declaração de óbito
    , sem 24

    ATESTADO ✗ DECLARAÇÃO : Causa básica do óbito :

    é Deda Linha D; 1ª Óbito


    No BR , o
    formulário oficial de morte -
    causa
    que levou ao .

    ração de Óbito .
    Doença ou lesão que iniciou a cadeia de
    acontecimentos .

    Emissão
    Obrigatória : Nunca colocar procedimento (ex cirurgia) :

    1) Todos os óbitos (natural ou violento )


    2) Crianças nasceu viva e morreu
    logo depois Causa intermediária
    3) Óbito Linha B e C
    fetal : 20 semana
    500
    gramas
    25 centímetros Causa terminal ( ou imediata )
    Não
    obrigatório : tinha A
    1) Óbito fetal 20 semana

    }
    :

    500
    gramas facultativo Exemplo 1

    25 centímetros
    2) Peças anatômicas amputadas .

    • Pode fazer apenas documento para enterro

    PREENCHER :
    9 blocos

    59 campos

    3 vias
    .
    numeração
    Não termos Ex
    vagos
    usar .
    :

    PCR

    Quem preenche :

    causa natural : Causa básica é uma

    doença ou estado mórbido .

    Com assistência médica Médico assistente :


    ,

    substituto ou
    plantonista .

    Sem assistência médica :


    serviço de veri -

    { ficarão de Óbitos LSVO )

    j Causa não natural : Decorre de causa

    k hw j o
    externa ou
    suspeita → IML

    Sem SNO : médico serviço público


    do mais

    próximo qualquer médico


    •
    ou .

    Parte mais importante médico Cartório de


    CAUSA IMEDIATA (TERMINAL)
    Local sem :
    registro civil
    2 testemunha
    CAUSA INTERMEDIÁRIA
    CAUSA INTERMEDIÁRIA Localidade sem IML : Autoridade policial ou
    CAUSA BÁSICA
    OUTRAS PATOLOGIAS
    judicial atuando como
    perito legista
    EI

    à
    Cremação :

    Parte I : Causa principal da morte Causa natural : DO


    por 2 médicos ou 1 médico
    a
    ,
    b ,
    C
    ,
    d. Preencher de baixo para cima legista .

    médico não Causa não natural :


    CID :
    preenche Apenas com autorização
    Não deixar linhas em branco
    judicial .
    .­
    ética médica
    sem 24

    PRINCIPIOS DA BIOETICA TANÁSIAS

    :
    :
    1) Lazer bem ORTOTANASIA Morti boaAutorizada

    "
    "
    Ben fic a o

    :
    .
    :
    O mais vritar procedimentos
    importante reanimação

    .
    ,
    DISTANáSIA

    .
    o mnãoa
    Não fazer l
    malificiencia Morte ma

    :
    .Oxcesso
    :
    Primumnon ( 49) de
    nocere procedimentor
    î drogar

    ,
    Prev.
    .
    Autonomia liber dade de decisão Proibida
    Consentimento Privacidade EUTANÁSIA Morte provocada Proibida

    :
    .

    4) Fustica tratar de forma justa Desligar aparelhos causar morte


    :
    .
    MISTANÁSIA Morte

    ,
    Equidade Iqualdade precoce unfeliza

    :
    MEDICOS

    ,
    ERROS avitavel Caurada
    por negligincia do
    :
    .
    negligência faz não presta ajuda Estado Miseravel
    .
    .
    não
    :
    .
    ,
    faltou atencão Ex TB favelas assistencia
    Não deveria
    fazer nas sem

    :
    Imprudincia Faz do risco MORTE ASSISTIDA Proibido
    :
    'sabendo
    :
    .
    faltou ponderação Forear medicaças para o
    paciente
    .
    (
    despreparado)
    Imperícia Laz sem pericia morte
    :
    causar swa

    faltou técnica

    lânciar
    vige
    PROCESSO EPIDEMICO
    J Infectividade
    s e
    capacidade hospedwro alopai do
    :
    :
    sistemas Levell
    :
    e Clarc muliplicarse horpedero no

    Clínico Patogenicidade capacidadi do


    agenti causar
    :
    Prépatogênico infectado
    .
    doenca no

    Cnão doente Wirulencia


    Apenas FR Capacidade do
    agente produzir ca
    )
    :
    Prevencão 10. X FR sos
    graves fatais
    .
    e
    )

    especifica vacina EPI Cic fólico Smunogenicidade capacidade induzer imu


    .
    Protecão de
    :
    :
    P ro m c ã o
    ,
    ,
    de nidade
    especifica
    .
    Saiide
    Sancamento lazer
    :
    .
    1
    ,
    Patogênico EPIDEMIA Incidência
    :
    Com doença Mmde casos novos ultrapassa o valor
    esperado
    Prevencão z ENDEMIA
    9
    :
    Dxe TTO precoce Mimero de casos novos dentro do esperado .
    Limitaçao de incapacidade não i o mimero constante de casos
    .
    lovitar complicação SURTO
    :
    Prevencão za Mimero decasos novorT
    acima do
    esperado
    riabilitacão localidade
    I im uma em
    que as
    pessoas
    prevencão y
    ,
    a
    tem relacão estre si
    Evitar
    .
    iatr ogeniasexames rior
    PANDEMIA
    :
    disnecessa
    :
    Caso AUTÓCTONE Contrain foi DX
    Ctinge mais de I contineste loarias indemias
    )
    a donca onde o
    .
    :
    Caso ALOONE Contrain a doenca im local
    :
    t do local do Dx DIAGRAMA DE CONTROLE
    :
    Caso INDICE 10 caso de epidemia
    EPIDEMICA
    uma
    :
    CURVA

    vigilância
    :
    Opdiniologica doencas Traballador moduta

    agravos
    :
    Saintaria burs Cimbiental água resi pafase progressão
    .
    :
    ,
    ,
    última fase regressao
    ~

    servicos ( alim
    .)
    e
    duos vetores
    :
    .
    ,
    medic,
    notificação sem "
    critérios de Inclusão :

    importância Portaria ( 17102116 )


    Magnitude frequência : e n° 205

    transcendência :
    gravidade ; severidade ; rele -

    Unidade sentinela
    saúde
    vãncia social e econômica Vigilância em do trabalhador
    vulnerabilidade : la relacionado
    se existe forma de conter ao trabalho LER / DORT
    , ,

    Disseminação : trammissibilidade PAIR ; Pneumoconiose , Transt Mentais


    Eventos inusitados : o
    quanto consegue causar
    pandemias ,
    endemias . .

    Vigilância de d. de transem .
    respiratória
    Internacionais : Varíola , Influenza ,
    Pdio SARS
    ,
    D .
    pneumocócica invasiva SRAG ,
    e SG

    Estados e municípios podem adicionar doenças .

    Vigilância de d. de transem .
    hídrica ou

    se não houver novas →


    Notif negativa . semanal alimentar -

    .
    Rotavírus , d. diarreia
    aguda ,

    Notifica a
    quem
    ? MS SES Sms sínd Hemolítica Urêmica
    Unidade de Notif específicas .
    : Unid . Sentinela
    vigilância de d. sexualmente trammis .

    SEMANAL : Sind .
    do corrimento uretral masculino

    Eventos sentinela → Evitáveis


    E× : má assistência de saúde .

    KE ATUALIZAÇÕES :

    Covid 19
    Notificação imediata tem até 24h)
    Qualquer sinal Gripal , SRAG
    hospitalização
    Óbito ou .
    ,

    Portaria n° 1792 (17/07/20)


    IMEDIATA : Em até 24h Notificação imediata de qualquer teste
    Internacionais VIPS de COVID .

    Intervi Cólera
    .

    antigas : C P
    , ,
    F ,
    Peste , FebreA

    Lei ( 251071 18 )
    " "
    Vacinas : n° 13685
    se
    for arrastado não entra
    E× : BK e
    Hep .
    viral ; Agravos e eventos relacionados à neoplasias
    isínd febris :
    malformações congênitas
    Dengue Chikumgunya
    ,
    e Zika →
    se óbito
    Lei (2316/20)
    Gestante com Zika . n° 2561
    Malária
    fora da Amazônia Estupro : comunicar à polícia
    Terrorismo Botulismo , Tularemia Preservar materiais do crime
    :
    Antraz , ,

    violência (sexual suicídio , mulher)


    ,

    Mata todos : Raiva Portaria n° 78 ( 18101121 )


    Acidente de trabalho menor i mutila Comunicar polícia sobre de violência
    grave : casos
    -

    ção ,
    morte . contra mulher em 24 horas

    Doença de Chagas AOUDA

    Eventos de risco à saúde Pública

    só no DX :
    TBI Hanseníase ; HN ; sífilis
    notificação
    NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA : Exógenas :

    Agrotóxicos ;
    Imediata (em até 24 horas) : metais
    pesados ,

    tóxicos
    gases
    Internacionais
    " "
    Vacinas Si :
    rssinistra
    Sd Febris .
    SIDACAIDS)
    ;
    cólera
    , sífilis
    D. Endêmicas
    Terrorismo
    Srdcorrimento
    Sd
    Neurdóqicapósfelril
    masculino
    .
    } Unido sentinela

    Bichos loucos ↳ Barri


    Hanseníase
    g.

    Doenças Endêmicas
    Internacionais :
    Esquistossomose , Chagas Leishmaniose
    D.
    , ,

    ( Bidóg Óbito
    VIPS : Varíola
    ,
    Ae trabalho
    .

    Grave Dças ) ,
    , ,

    Influenza , infantil e materno .

    Polio Eventos de risco à saúde Pública


    ,

    SARS /covid) Neoplasia


    malformação congênita
    Vacinas :
    Tuberculose Terrorismo :

    Hepatites virais Antraz Pneumônico ;

    Difteria ,
    Tétano , coqueluche , / temófiho Botulismo ;
    Rotavírus ( Diarreia Tularemia ;
    aguda / SHUI
    }
    unia .

    D. Pneumocócica invasiva sentinela violência / suicídio contra mulher )


    . . .

    D.
    meningocócica noutras
    meningites
    Febre amarela , Sarampo , Rubéola Bichos loucos :
    varicela / óbito Raiva /Acidente com animal )
    grave
    síndrome
    gripal Unid sentinela →
    .

    Toxoplasmose congênita ou
    gestantes
    Evento Deste louca)
    adverso
    graveà vacina mega
    D.
    creutzfeldt Jacob vaca louca
    OBS : caxumba não notifica Peçonhentos /aranha cobra)
    ,

    Sdtelris : trcimeníase
    Dengue Zika Chikungunya Malária ;
    , , ,

    Leptospirose Hantavirose Febre tifoide ;


    , ,

    Febre maculosa ; Riquetsioxs Febre do Nilo ,

    Ocidental ; Febre
    hemorrágica E- rumergente
    * Febre
    Purpúrica brasileira ,
    Arenavirus ,

    Lana Ebola Marburg


    , ,
    .
    saúde do trabalhador
    sem 24
    Acidente de trabalho lesão, doença : ou morte BORNOUT :
    Trabalhadores formais e informais :
    notificar Esgotamento profissional
    OAT apenas para
    formais .
    . SINAN 4% da 40
    população .
    ☒ ± a.
    Shilling 11
    Trabalhos estressantes e com público
    CAT : Comunicação do acidente de trabalho . Oro Exaustão emocional + ↓
    : da reali -

    Acidente de trabalho ou de trajeto zação pessoal +


    despersonalização
    Doença ocupacional Alteração fadiga d. GI do sono , ,
    ↳
    perde
    Consumo excessivo de café , álcool . .
    empatia

    Classificação de SCHILLING : DX : clínico TTO : atire .

    física terapia ,
    . .

    1) Causa necessária : Todos terão PAIR


    Perda neurossensorial irreversível , bilateral
    Silicose , Abertos .
    D.
    profissional ,
    .

    2) Fator contributivo :D coronariana , .

    varizes ,
    FR : Obras , pavimentação aeroportos ,
    . . .

    DOR PAIR Doença do Trabalho M : Perda auditiva .

    ,
    .

    3) Piora uma condição existente : Asma . . .


    DX : OR + audiometria
    LER DO RT :
    Quem
    faz a CAT ?
    Obrigação da empresa Repetição pressão , ,
    monotonia
    Não
    precisa haver afastamento Aumento do uso osteoarticular e ↓ descanso .

    Tempo ? 1 dia útil Com morte .


    → imediata Exemplos Sd Impacto manguito : do ( rota -

    Qual trabalhador ? Registrado ou autônomo dor) ; Epicondilite (lateral T


    Cozem) ; Sd -

    que contribui para INSS . Túnel carpo (Túnel e Phalm) Sd Quervain


    ,
    (T Finkelstein) .

    4 vias → 1 empresa 1 para INSS


    ,
    1 sindicato
    ,

    dos trabalhadores ,
    1 para paciente AGROTÓXICOS :
    Há 3 tipos de CAT : Inicial , reabertura Óbito
    ,
    Inseticidas :

    Organoclorados ação : no SNC


    Acumula
    Afastamento : no meio ambiente
    1ª 15 d →
    empresa paga Organofosforados / Carbonatos
    15 de → INSS
    paga Auxílio Doença
    Inibem acetilcolinesterase tdcdinérgica →

    Previdenciário : outras doenças


    • Irreversível ; OR miose colapso brônquico :
    , ,

    • Acidentário : acid de trabalho .

    "
    sialorreia . . .
    TTO : Atropina
    → É uma "

    indenizarão .
    Piretroides : Permetrina Para .
    dedetização
    ae :
    Irritação Alergia Neuropatia , ,

    SILICOSE :
    Principal pneumoconiose no Brasil

    fundições
    Extrativista minérios ,
    cerâmica
    FR :
    , ,

    jateamento polimento
    ,
    de areia
    ,
    OR : Tosse
    ,
    tmuf respiratório.

    DX : OR +
    Imagem
    D. associada : TB
    Cádmio :
    Osteoporose (fraturas )
    ASBESTOSE : subst aromáticas .
    : la de bexiga
    Asbesto / Amianto Arsênio Hálito / suor : de alho
    FR : Pastilha de freio telhas caixa d'água Ulceração do
    septo nasal : Cromo
    , , ,

    Leucemia Mieloide
    construção civil .

    Aguda :
    Benzeno
    QE Dispneia ; mesotelioma Satanismo Chumbo Tintas i baterias
    :
    .
    de pleura , .
    : .

    pericárdio e peritônio .
    .
    Dor abdominal
    , Gata ,
    HAS , tinha
    DX : HCO +
    Imagem Burton ( gengival ,
    anemia .
    rctiagnóstico de
    gravidez sem 24

    DIAGNÓSTICO CLÍNICO :
    SINAIS DE CERTEZA :
    "

    SINAIS DE PRESUNÇÃO : Sinal de Musgos :


    Rechaço fetal
    Queixas da mãe / mama / sint sistêmico Após
    "
    14ª semana
    "

    Náuseas 15ª, 6ªsem) "


    Pulos no seu dedo .

    lembra
    updaciúria (6ªsem )
    a
    "

    gravidez
    Atraso menstrual > O d. Movimentação fetal :

    Linha nigra doasma ,


    Inicia entre 18 -

    20ª semana
    sinal de Halban (lanugem ) sentida pelo médico

    LdoMastabgia
    ,
    ( Sas )
    Loa Ausculta :

    Sonar → D- 12 semanas

    Minard → 18 -
    20 semanas

    LABORATORIAL :
    HCG urina HCG sangue : pico 8- 10 sem .

    Alterações mamárias Urina (teste imunológico) : detecta HCG .

    Tubérculo de Montgomery (87km1 Sangue (elisa) quantifica A HCG : .

    Rede de Haller ( 16ºs ) •


    não usa a unidade a
    porque está
    sinal de Hunter ( zás ) presente também no LH , FSH e TSH .

    PHCG > tão ao


    Gestação (95% chance)
    O valor dobra em 48h no início
    da
    gestação .

    USTV →
    mostra 1 sem antes
    da V5 abdominal
    USTV :
    SINAIS DE PROBABILIDADE : 4 semanas :
    saco gestacional
    Útero vagina e vulva
    ,
    .
    5 semanas : vesícula vitelínica
    Sinais : •
    "

    hogar -
    eca
    "
    REI 617 semanas : embrião / BCE +

    amolecimento do istmo SG > 25mm


    Hogan : → embrião

    Piskacek : assimetria uterina


    "
    (local da nidação cresce
    "
    mais) .

    " "
    •
    Pisca
    Lagarta

    ABOBADA
    Nobile -
    Budim :
    fundo de saco preenchido Idade gestacional comprimento :

    Goodel amolecimento do colo


    : cabeça nádega CCCN ) 6- 12 sem →

    facquemier meato uretral vulva : e roxos . melhor parâmetro ( IG mais


    fiel)
    Kluge : mucosa vaginal violácea
    Osiander :
    pulso da artéria vaginal
    Hartman :
    sangramento da nidação
    modificações maternas
    sem 25

    l
    Osteoarticulares Metabólicas

    :
    :
    Postura acentua lordose Hipoglicimia de jejum
    :
    Marcha anserina s amplia base de mrandial
    iperglicisa pos
    :
    sustentação afastando Coesterol e
    -

    pese anda TO
    os

    .
    ,
    passos curtos lentor

    .
    com e

    Cardiovascular

    :
    Urinários
    :
    sopro sistólico 350% PA

    .
    =RVPXDC
    TTFG (50%.) A Debito cardiaco ( nas 20-24 s

    maximo
    ;

    )
    d C ed Ureia V Risistencia vascular periférica
    .
    .

    UPA
    Glicosuria leve :
    reabsorção de glicose :
    principalmente no 20130 trimestre
    I
    Compressão ureteral + a directa Odima MM Siperaldoster onism 20

    1:
    sdilatação leve t Pressão coloidosmótica
    suttero imais rodado
    para D Utero comprime veia cavain
    .
    respiratórias Placenta
    l

    =fistula
    :
    Fipervenilacão Texpansãotoran 7

    Gastrointestinais

    :
    Rexperação muito

    volume corrente tvol residual Pcoupl Relasamento esfencter erofagiano trefluxol


    .
    ,
    Alcalos respiratoria compensada Lora Rilara estomago (

    rbroncoaspiracaol
    .
    I

    I motilidade gástrica (
    Hematológicas

    constipação)
    :
    Kelaxa vesícula ( di catculo

    Prisco
    )
    1 volume plasmático ( Reduz secreção Aritura piptical
    1
    or
    So1.)
    Anemia fixiológica T 20-301
    OBS acida

    Raspiração
    :
    britroctor + dificil
    :
    dilcional 150 edema vias aéreas
    t-plasma
    Deucocitose Isem desvio aE
    -bastõcs)
    Tendencia pro PROGESTERONA RELAXA
    -coagulante
    =

    Estaset
    Triade de Virchow
    Coagulação
    :
    Lesão endotelial

    aconselhamento genelico
    --

    Exame não invasivo Exames invasivos Quando rastriio


    :
    t
    :
    Biofisico pais
    congenita (
    :
    11-14
    sem FR 35 anomalia
    :
    fitol
    a,
    ( osso ducto venoso repeticao cosanguinidade
    ).
    TN 2,5 naral
    perda de
    ,
    mm),
    normal
    .
    ,
    Teste duplo (11-13 sem LCGT precisa fazer exames
    P APP
    Apenas idade não
    .A
    ):
    .
    teste ( 15 sem
    triplo HCG estriol
    de vilo D a 13 sem
    ):
    Biopsia
    -AFPT
    :
    teste ( 15 sem LCG AFP Aminiocentise 14-16 "
    quadruplo semBAC
    :
    ):
    +
    estriol imbina Cordocentese
    .
    t 18 sem
    :
    NIPT ( + recente
    excame
    )
    bsemana
    DNA
    fital na circul materna
    Não vi
    malformação uploide
    pré -
    natal sem 24
    MS : mínimo 6 consultas ULTRASSOM :

    28rem : mensal 1º trimestre : ≤ 9rem : TV


    28 -

    36rem :
    quinzenal 39rem : abdominal
    36rem : semanal confirmou gestação
    idade gestacional → CCN

    SUPLEMENTAÇÃO : mim embriões mim


    .

    ,
    -

    sacosgestacionais
    Ferro 11 )
    r Profilático (Hb viável , tópica
    TNK 2,5mm ) , ohonasaleductovenoso
    40160mg Feelementar apartir 207s .
    * .

    pós parto /não lactante)


    até 3m 2º trimestre :
    Morfologia (20-241)
    Ácido fólico → Prevenção de defeitos
    no tubo neural .
    3º trimestre : Crescimento
    3m antes da Desenvolvimento
    gravidez
    Profilático 0,4mg : Vitalidade
    ☐ Ideal usar gestação toda INFECCÀOGBS : não é rotina

    FR filho anterior acometido /uso


    : de Rastreio infecção dons

    dose)
    anticonvulsivante -4mg 110 ✗ .
    > vswab vaginal e retal : 35-37 sem
    não rastrear : bactviuíria atual para OBS
    EXAMES : Coombs indireto :X filho anterior teve GBS
    Rh (segundo OMS )
    Ministério da saúde
    Profilaxia bact
    por GBS ; +
    filho anterior GBS,
    -

    .
    :

    1º tri :
    Tipagem sanguínea e RH . swab -135 -37rem , sem rastreio
    EAS (urina ) eurocultura . com risco

    {
    HN
    sorologias : HBSAG VDRL , ,
    Tde parto 37s .

    Toxoplasmose Igor / GM
    •
    Taro 38°C intraparto
    Hemograma RPMO 18horas

    Glicemia de jejum ATB : Peniacrist


    2ºtri :
    sorologias → OBS : Hip Becsó / ✗ SOOOAOOUN (A ) e

    Toxoplasmose ,
    se suscetível 2,5000 OOOUIVIM) 414h .

    Hemograma
    GTT ( 24-28 semanas ) Não
    fazer Penicilina se : Cesárea eletiva ,
    rastreio /sem risco)
    3º tri :
    Hemograma swabneg 5rem ,
    sem

    Toxoplasmose suscetível
    sorologias (HNNEVDLR ) VACINAS :

    Urina eurocultura CI : atenuadas (vírus vivo )


    MS : inclui eletroforese de
    hemoglobina Tríplice viral , Salim Varicela , BCG
    ,

    Febre amarela
    TOXO : > se for viajar (melhor não ir) .

    IGG IGM : sem imunidade →

    IGG +
    IGM : com imunidade Obrigatórias :

    IGM infecção aguda (oupaeso ) dtldtpa


    IGO -1 : + 1 :
    sempre / DTPA > 20rem .

    IGG +
    IGM -1 : recente
    antiga ou
    { -

    já tem 3. doses : IDTPA > 20rem

    Faz Teste
    avidez dttdttdtpa
    •

    se 162m : confirmar : -
    nunca tomou :

    30% (baixa) : HA já tem / dose dttdtpa


    ou
    60% (celta) recente
    :
    antiga _ :

    IGG após
    TTO :
    zum
    2
    Hepatite B ( 3. doses)
    tnfee aguda
    . e 30rem : 3
    Influenza (H1N1 )
    Eospiramicina 19818hr amniocentese

    Infer fetalloumaterna 30mm)


    .

    sulfadiazina Pirimetamvriaeacfdínico ,
    ignoram Ã;¥Â
    sem 25

    CÓRTEX MOTOR

    €
    :}?
    " :
    FRONTAL

    a÷:
    ao

    ( córtex motor) Braço sensitivo

    Motricidade
    face sente lado
    oposto

    :*
    visão

    TEMPORAL
    Broca
    OCCIPTAL

    •
    Cápsula
    Wermçhe .

    interna
    ponte
    citaria
    -

    coordenação
    pares oram .

    guano
    VASCULARIZAÇÃO :

    Circulação Posterior (vértebra -


    basilar) SÍNDROMES ISQUÊMICAS :
    Art vertebrais → forame magno →

    formam Art Basilar plarebeloetronco →


    -
    .
    A. cerebral média :

    circulação Anterior (Carotídea ) Motor + sensitivo contralateral (pode poupar


    Art Carótida
    .
    comum -
    car .
    interna pema)
    "
    As duas circulações
    Afasia motora ( Broca) hemisft
    "
    reencontram .
    :

    Afasia sensitiva (Wernicke) hemisfe :

    POLÍGONO DE WILLIS
    . A. cerebral anterior /PERNA )
    cerebral •
    comunico
    →
    Motor + sensitiva (perna contralateral)
    .

    anterior . ant

    à
    média A. cerebral
    com
    posterior
    →
    . :

    mt
    Déficit visual
    .

    cerebral
    Bragado
    posterior
    A. tentanto estriadas

    Hemiplegia contralateral pura

    Território vértebra basilar :

    Alt .de pares cranianos e coordenação .

    Ramos da art . cerebral média : aa .


    tentanto * Paralisia de Bell :

    estriadas /capsula interna) Facial periférica aguda


    vi.
    Fraqueza em toda hemiface
    80% dos casos tem
    recuperação total .

    * síndrome de Homer :
    Miose Ptose
    , , Eonoftalmia ,
    anidrase facial .
    AvC isquêmico sem 25

    l
    AISQUEMICO
    VE 801- dor casos CONDUTA

    :
    :
    Isquemas nuionos Estabilização Controlar glicemia

    ,
    morte de
    temperatu

    :
    Cirea penumbra infarto

    ,
    de sao redor do ra sodio

    .
    ,
    neuromos ainda vivos possivel de Controlar HAS Não t bruscamente
    recupe pode

    .
    :
    ,
    ráção 1-
    as
    medidas são
    para isso IPAse

    .
    HAS permissiva s 220 120

    x
    As
    ou se 185 110 se
    for trombolisar

    x
    oc
    Dificit nurológico focal Alinha Labitalol Nicardipina Clivrdipina

    :
    :
    ,
    ,
    subito
    mnutor
    is
    Terapia Antitiombótica Tromedise in
    por

    :
    roxames Alteplase ( s
    mglkg ( Gomg

    max
    semme fazer
    :
    rtPAl
    )
    0,9
    para trombolise
    Emati
    TC contraste 4, Shoras e sem Cl
    glicimia
    :
    sem

    .
    pos horas apo infusão

    's
    normal nas Manter PA 105 ate 24

    h
    180X
    Ean
    24- lisao
    hipodensa l se acordar
    dificit com ou dilta T
    f2h:
    +"peta")
    (tempo)
    impreciso Indicação formal de RM

    aiMn
    :
    .
    se Mismath DWI naRMs
    fazer

    -FLAIR
    pois
    liso " recenter

    's
    mostra

    ."
    i

    C 4,5 AP de AVEN AVEi OTOE 3

    m;
    ;
    :
    1
    hi
    Plaq 10000; INR Jif

    ...
    AAS () profilatica ( WP prevenção
    contra
    )
    heparina
    e
    sem 48
    se fez trombolixe aguardar 24
    h
    h
    ,
    Rm Endovascular Trombectomia Mecanica (

    stent)
    comerc
    :
    .
    No incios normal Idial atí Ghoras Tem que artiria
    ser
    grande
    .
    AAS
    Clopidogrel em AVE pequeno
    :
    +
    tto crôniCO
    :
    Depende da causa Imestigar com ECG ECoe
    :
    ,
    Rm (
    difusão lisao mais carotida
    :Observaa
    Doppler de vertebrais .
    por e
    DWD
    D Atero Frombótico Centia
    precocemente gregação plaquetaria
    :
    ,
    RM mismach Controlar HAS DM
    tabagismo
    .
    com
    ,
    ,
    significa queé Endarterectomia se obstrução for
    .
    isquemico Ombólico Antico
    m

    tem Cardio
    e
    agulação plena
    :
    ( extenso Kedias
    í

    a
    penumbra vravel aguardar
    s
    ).
    ,
    AVC transitorio
    .
    Isquemia encifálica não associada a
    infarto arebral
    .
    -

    min
    .
    Defecit 24
    - -

    reversivel
    -

    cosluma melhorar 15-20


    r

    em em

    AVEis ABCD 24 portos


    h,
    Avaliar risco de
    so
    2
    As
    0allp)
    Em a
    pode preceder AVEi B PAS K PAD S
    Clp
    9-251
    Ou
    ?
    0
    .
    )
    AIT Cardiambolic Cumaríncos
    Wwarfarna
    -

    Cs OC com
    paresia (zp I
    -
    INR entre 2-3 D min
    (2
    .360
    p)
    D BMCS p
    Pequenso apos Zh
    s

    Grande apos
    )
    :
    :
    14d
    aterotrombotico fugaz
    y

    AAS
    AIT
    mgldia 100-300
    : OBS Amaurose
    :
    aterotrombóticocardídeot Endarterectoma pode ser um AIT
    .
    Carolidea
    t
    AVC
    hemorrágico sem 25

    AVE HEMORRAGICO TRATAMENTO

    :
    '
    hnomaria Intervenção pricoae
    X
    poviqeinshnonergia
    turawate

    vasausp

    ."
    .
    woavoih
    subaracsoïde
    AtiBdia lou so apos du k

    IE

    -riso
    pinwis

    ""
    Clipagem s
    clipes para conter

    .
    intraparenquimatosa Endovascular
    Controle
    P A da

    .
    PA sist kO

    -160
    SUBARACNOIDE Meuropoteção
    por

    :
    arwinürvimvnk
    mimodipina SNG K Vo ou

    :Gomgal4h
    -21d
    Estrabismo e midriase art
    compost
    .
    -
    Causas Anurisma sacular ( INTRAPARENQUIMATOSA
    ruptura)
    :
    :
    sa comunicante anterior ( commm 8' aVE
    hemorrágico mais

    o
    comum
    x
    )
    .
    Ascala de Hunt Hess Rompimento de vasos
    pequemos

    .
    Causas HAS não controlada lanurismas
    :
    de

    Charcot Bouchard

    ).
    TC cramo Angiopatia Amiloide Lidoso Alzheimer

    ,
    Dx Neuroimagem sem contraste
    :
    )
    .
    b
    não HAS
    O OC
    Deficit focal
    :
    bescio hiperdensa HIC Cefaleia t nivel
    ;
    consc
    :
    .
    Lemiplegia contralateral (-

    AvGi)
    Dx TC cramo sem contraste
    :
    Escala de Fisher ( Putame (+ comum

    )
    TC)
    hemiplegia contral desvio

    ,
    conjugado dif sensit

    .
    ochar
    ,
    W

    eo
    amarelado

    TC normal
    Jazer punção lombars Xantócromia
    :
    Cpós o Dx fazer exame vascular ( CONDUTA
    -
    .
    :
    AngioT,
    angiorm arteriografia Suporte CHIC
    ).
    ):
    ,
    Cuse 150-220)
    PAS
    kmmnHg PAentre

    complicações PAS 22 I
    para K
    O
    40-160
    :
    Ressangramento 10 70 dia
    Cirurgia vasos
    microscópicos
    ao
    -
    .
    :
    Prevenção Cirurgia precoa Cpenas para hematoma cribelar zcm
    :
    vasoespasmo irritação quimica 30-140
    :
    d.
    .
    ecompanhar cranano
    trans
    dopplex
    3
    TTO
    Induzir hipert ensão Cantigo DD :
    :
    HS)
    Fidrocefalia Hidrocefalia Normobárica Ataxia marcha
    :
    Coagulo bloqueia dremagem
    I
    :
    liquorica TO Derivação entricular Incont urinaria
    :
    .
    Hiponatremia
    :
    Hipovolemia sind Perdidora
    BNP -
    disal
    -
    Normovolimia -
    ADH -
    SIADH
    crise convulsiva sem 26

    NEUROCISTICERCOSE : CONVULSÃO FEBRIL


    Larva da Tania solium ( porco ) Comum em crianças entre 6m -5A ,
    (1,6 : 1)

    Ingestão de ovo ( verduras


    , água . . . ) sem precipitantes .
    ↳
    pico : 14 -20m
    FR : HF
    ciclo evolutivo : ECG normal entre as crises .

    Carne com cisticerco


    •
    Risco de recorrência :< 1a ,
    < 24h de
    febre ,

    {
    •
    •
    febre baixa .

    Verme adulto ↑ Risco de


    Epilepsia se atraso : no DNP
    ,

    § • i crise focal alt neurológica HF


    ,
    .

    ,
    .

    Ovos nas

    •
    fezes
    ambiente .
    } Classificação :

    "" " " Crise simples (típica ) :

    "" """ "


    QE : Variável (fraqueza , hidrocefalia) ção ( 15min ) .

    Crises epilépticas (mais comum ) .


    Não se
    repete em 24 horas
    Pós ictal breve
    DX : Imagem
    TI ( melhor corte para avaliar) Crise Complexa ( atípica)
    -

    liquor preto :

    Início focal ( 15min )


    Diversos cistos Repete em 24h
    Pós ictal longo ou com sinal neurológico

    conduta :

    escola 1) Durante a Diazepam na crise


    convulsão :

    avaliar tratar a causa da febre


    e .

    2)
    Já em período Após convulsão avaliar a causa da febre :

    cicatricial 3) Punção lombar se :

    •
    calcificações . < 6 meses

    .
    Crise COMPLEXA
    .
    Dúvida no DX

    Testes
    imunológicos . 6- 12m não vacinadas
    para Hib ou

    hoíquor eosinofilia : Pneumococo


    Criança
    .
    TTO em com ATB .

    TTO Clbendazol 4) Profilaxia contínua


    } associados Fenobarbital
    : se : ou

    Praziquantel muitas lesões Valproato


    Corticoide para : edema (Dexametasona) 5)
    Profilaxia intermitente Diazepam : ou

    Profilaxia para Epilepsia :


    Clobazam
    Carbamazepina ou Fenitoína
    ESTADO DE MAL EPILÉPTICO : status epileptiãs TTO :
    Benzodiazepínico
    recuperação 1)
    5min de crise ou 2 crises sem
    Diazepam N ou
    midazolam IM
    da consciência entre elas .
    até 3 ✗
    - hidantae

    tônico clinico 2) Fenitoína IV (20


    Tipos : status
    epil convulsivo
    mg/kg )
    .
    . :

    epil não convulsivo ausência , 42 da dose


    . status .
    :
    repete
    focal conf ,
    .
    mental 3) Anestesia com Midazolam
    Conduta : P estabilizar ↳ 10T
    EPILEPSIA
    72 crises não provocadas
    epilepsia em intervalo 724h OU TTO :
    sem 26

    1 crise não provocada com chance alta de Medicamentoso : a partir da 2ª crise ou 1ª

    recorrência 60% OU síndrome


    epiléptica .
    com lesão cerebral .

    1) Monoterapia em dose baixa (↑ progressiva)


    CRISE EPILÉPTICA excitação excessiva : Quando
    parar ? Após 2 anos sem crise
    sinais e sintomas provocados por discar Aos poucos .

    opa neuronal , síncrona ,


    excessiva no áre -
    Qual usar : • CI na
    gestação
    bro .
    Focal →
    hoamotrigena/ Valproato /
    Carbamazepina
    Etiologia : Distribuição bimodal (cçae idoso) Generalizada →
    hoamotrigina / Valproato /
    Neonatal : anóxia , d. congênita hoevetiracitam
    6m -
    5A :
    febril Mioclônica / Atômica Valproato /Lamotrigina →

    Sa -

    12A :
    genética Ausência eotossuximida / Valproato / →

    adulto : TCE , neurocisticercose Lamotrigina


    idoso : AVE
    SÍNDROMES EPILÉPTICAS :
    Classificação :

    FOCAL : Limitada Temporal


    a um hemisfério Epilepsia do Lobo :

    A) SEM perturbação da consciência síndrome epiléptica mais comum no adulto


    "

    discognicão / Perceptiva (simples) Causa Esclerose hipocampal (ese mesialtvmp)


    " " "

    sem :

    B) COM perturbação da consciência QE Crises focais disperaptivas (para complexas ) :


    "

    cognição / Disperceptiva (complexa)


    "

    Pode ter aura crise de fúria etc


    "
    "
    com
    ,

    c) FOCAL tônico clônica bilateral → .


    DX : RM e EEG
    Início motor ou de Início não motor .
    TTO :
    Carbamazepina .

    Cirurgia → boa resposta


    GENERALIZADA : Ambos hemisférios .

    A) Não motoras : Ausência Pequeno mal infantil ou :

    Ausências →
    típica atípica mioclônica
    , ,
    Idade Sa 8 anos Generalizada
    : .
    .

    Típica : 3- 12A
    , pico 5- 8 anos Fator desencadeante hiperventilação :

    desencadeante :
    hiperventilação meiodo sono ,
    DX EEO com ponta onda de 3
    :
    Hz
    3H
    DX : EEC com
    ponta onda de
    z
    .
    TTO
    Valproato Eotorcuccimida
    :
    ,

    TTO : Etossuximida , Valproato ,

    Lamotrigina Mioclônica juvenil ( sínd de Tanz)


    Cl :
    Carbamazepina Gabapentina Vigabatrina 13-20 Causa privação do
    , ,
    a. : sono

    B Motoras : DX : Crises mioclônica ao despertar


    Atômica tônus muscular
    "
    :
    perda do •
    "
    susto EEG : Ponta onda de 4- 6 Hz
    Mioclônica :
    pode ou não perder como .
    TTO :
    Valproato e
    Lamotrigina
    Tônico clinica : movimentos generalizados .

    " "
    ↳
    Grande mal síndrome de West : 4 -7m ruim
    DX : 1) Anamnese Tríade retardo durmo mental
    :
    espasmo +
    "
    2) EEG / Vídeo EEG ( complexo ponta onda) + EEC hipsiarritmia
    com
    " susto
    3)
    Imagem CRM ) v4
    EEG : Hipsiarritmia → bilateral e caótico
    ondas lentas , ↑ voltagem multifocal
    ,

    Pode evoluir para Lennox -

    Gastaut
    TTO : ACTH Prednisolona
    , ,
    Virgabatrina
    fraqueza muscular sem 26

    Para realizar um movimento : necessário 4 DERMATOMIOSITE :

    coisas Doença auto-imune idiopática contra mus .

    Pneumônico motor culatura esquelética


    TARTARUGA
    .

    2º neurônio motor
    Epidemia : 7-15 e 30-50 anos -
    Maisemo
    Placa

    MEHG
    motora • Mais crianças
    grave em

    → Qe : Pode
    Músculo ter
    apenas fraqueza outambém
    dermatológica alteração
    aaaaaa
    com

    Fraqueza proximal simétrica insidiosa


    .

    . :
    , ,

    Poupadho
    SÍNDROMES
    .
    E •

    Disfagia (engasgo)
    CLÍNICAS : •
    Mialgia
    •

    Manif Dermatológica . :

    SÍND DO 1º NEURÔNIO MOTOR : →


    acabe
    .

    isíndrpiramidal
    Causas : AVE , TCE
    ,
    Tumor do SNC Pápulas de
    Gdtron
    Fraqueza Reftendinosost , ,
    tbeliótropo
    espasticidade Babimkit , ,
    Outros :
    febre ,
    artrite , pneumonite
    hipotrofialsem músculos) ,
    Associação com
    Neoplasias
    " "
    Pâncreas , Bexiga ; Linfoma
    rígido duro ,
    → .

    não Hodgkin ,
    ovário ,
    útero .

    Kk , LDH AST)
    DX :
    Enzimas musculares ↑
    ,
    SÍND NEURÔNIO MOTOR :
    DO 2º
    Eletromiografia deltoide
    _
    .

    Causas Neuropatia periférica


    :
    Biópsia muscular /padrão ouro)
    Fraqueza ; Reflexos tendinite , Anticorpos Anti JOI Anti MIZ :

    Tônus flácido Atrofiamuse FAN (


    inespecífico )
    , ,

    Miofasciculaçóes →
    TTO : Corticoide ±
    Imunossupressores
    peue Pode
    osso usar
    Hidroridoroquina
    PLACA MOTORA : POLIMLOSITE
    Causas Miastenia :
    ,
    Botulismo Não
    pele
    ocorre lesão de
    Fraqueza que varia como movimento Fraqueza proximal astenia mialgia , ,

    Fatigabilidade sem associação com neoplasia


    Reflexo Tendinoso :

    Anti SRP ↑ CPK


    avalia arco reflexo ;
    MUSCULAR :
    .

    Fraqueza com
    enzimas muscular elevadas MIOSITEPORCORPÚSCULODE INCLUSÃO
    causas Miosite ( droga
    :
    , infecciosa) Semelhante a Pdimiosite
    TGOCAST ) ; CPK
    ,
    Aldolase , LDH . idoso . Mais em MMII
    ,
    " "

    Levantar Resposta ruim corticoide eimunossup


    miopáticodegourrs escalando ao .

    SÍND

    { }
    1. neurônio sineuronio . ANTISSINTETASE
    Força ↓ /∅ ↓/∅ miositetartritet
    ↓/ O
    pneumonite
    Reflexostendinosos ↑
    Curtir antissintetase ( anti 501 )
    flacidez
    -

    Tônus espasticidade
    .

    atrofia hipoterapia atrofia pãynoeaemãoaemecãnico


    gau.mu
    presente
    .

    ausente
    Pararia →
    Fraqueza
    Miofasciculaçãol ausente presente Pugia → ∅ movimento
    câimbra
    esclerose
    guillain
    miltiplar barré sem

    26
    Doença auto imune dermillinzante do Doenca por inficciosa contra
    autoimine

    ,
    SNC substancia branca bainha de millina do nervo periférico
    (contra
    )
    principal infecçãos campylobcter jejumi
    Epidimiologia Mulheres idade
    fixtil
    :
    em

    Polirra diculonuronatia
    Aguda
    neurômos simétrica
    corpo
    do

    arcómos ( de milinal OBS Esse éo dás


    20 neur motor

    :
    bainha
    .
    sico mas
    pode variar

    fR Xxpr O Fraqueza flácida Arreflixa

    :
    :
    Simetrica Asandente

    o 80
    -
    Dermiti
    mização Sisautonomas hipotinãol
    Carritmia

    ,
    variadoc Dor lombar
    :
    neurite óptica Sensibe
    espincteres preservados
    cSd do 1 neurôno
    I prinapais Paralisia de par craniano
    ,
    Sintomas sensitivos Insufic respiratoria (15-30%.)

    .
    Sinais medulares arebelares Ausencia de
    atrofia miscular significativa
    Incontinencia urinária variante muller Fisher
    Oftalmoparesia

    ,
    :
    Neuralgia Frigemio
    do
    arreflexia de marcha

    ,
    ataxia

    calor
    Sint de
    Uhthoff (
    piora
    com
    )
    Lermitte ( ao abaixar pescoço DX O
    :
    )
    choquue
    Liquor proteinocitoló -
    :
    dis oc açã

    Evolução
    :
    1
    gica

    proteXabular
    .
    Desão
    focal sugestiva FSd clinica
    de EM

    isolada TTO
    Plasmaferise a
    Imunoglobulina
    :
    85%
    forma
    surt o
    -remissão
    Imês
    ELA
    o
    24
    horas
    15 forma progressiva
    t.
    Eoscherose Lateral Amiotrófica
    DX do te zneuronio
    Doenca degenerativa
    :
    oc motor

    Liquor Band s oigodonais


    de 1
    1
    gG
    :
    g61P
    RMMúltiplas placas desmilinizantes Opidemiologia O idosos
    :
    ,
    :
    Dalson
    Dedos de Oc Fraquiza
    Lesão 10 neuionio Babinkki Espasticidade
    :
    80
    ,
    ,
    dhon
    Hiperreflexia
    .
    óptico 20 neuronio Atrofia Mioasciculaçõus
    :
    e
    ,
    laimbras
    TTO sensibilidade preservada
    :
    Remissão demencia frontotemporal
    :
    surto Aissociação com

    Surto Corticaide
    peasmafirese
    :
    DX exclusão
    Interferon Glatiramer Lingo
    ^

    Manutenção
    -
    :
    :
    limod natalizumal
    .
    Progressiva Ocrelizumal Metotrexcato TTO
    suporte
    :
    :
    ,
    ,
    licofosfamida Riluzol Odaravone
    .
    alterações da '

    placa motora EATON LAMBERT


    sem 26

    MIASTENIA GRAVIS :
    Doença auto-imune da placa motora ,

    Doença auto-imune contra placa motora


    antirreaptor do canal de cálcio
    (
    antirreceptor da acetilcolina ) •
    pré sinapse
    ↳ neurot .

    parassimp Pode estar associada a ca (pulmão oatull)


    não consegue
    usava
    QC : Fraqueza
    °

    acetilc
    repor . o

    °o° o °o°
    simétrica
    ◦

    proximal dos membros


    .
    .
    e .

    OTT-iecdines-urasef.HU
    Músculo Disautonomias
    , ptose

    ACH receptor

    QE : Fraqueza + Fatiqabilidade DX : ENMG (incremental )


    Forma ocular : ptose / diploma /oftalmo -
    à Amplitude
    paresia . aumenta
    Forma generalizada : olho → musa .
    bul -

    no início
    bar →
    prova membros . .

    sensibilidade normal
    Pupilas normais Anticorpo anticanal de ca CPIQ -
    VGCC )
    Melhora pela manhã e com
    repouso
    Timo anormal 175% ) -

    hiperplasia túnica TTO :


    Cvmifampridina (opções Piridostig : -

    ↳ timoma mina , guanidina . . . )


    DX :
    Eletromiografia Imunossupressores
    Potencial documental (fibra única

    t.EE decaindo
    BOTULISMO :

    Neurotoxina do C. botulinum
    que
    impedem a liberação da acetilcolina .

    É irreversível ,
    produzir precisa
    novas
    formas gerar
    acetilcolina
    de .

    Formas de adquirir :
    Anticorpos : Anti ACHR Alimentos (conservas , carnes )

    Anti Musk (forma generalizada ) Feridas


    Anti LRP4 Intestinal (infantil relação -

    com o mel)
    Outros : TCIRM tórax
    Teste da anticolinesterase ledrofonio) OR : Paralisia flácida simétrica
    • Destroi a
    enzima que acaba com Descendente
    a acetileno .
    → melhora
    HD Diploma ; Disartria , Disforia Disfagia ,

    Teste com
    gelo :
    recupera Disautonomia

    TTO :
    Piridostigmina + 1- imunossupressor DX : Achar o
    microrganismo ou toxina
    Timectomia
    timoma TTO : Antitoxina equina
    Obj não pro : -

    60 e
    forma generalizada Feridas + ATB →
    agredir
    Na urgência (crise miastinica) Lactentes botulínica humana
    →
    Ig
    Ig
    Plasmada se você já ingeriu a bactéria não
    deve usar ATB → libera + toxina
    nclfalliafnimária sem 27

    PRIMÁRIAS : Tensional , Migrãnea ,


    Um TENSIONAL :

    Salvas Hemicrãnia Paroxística Crônica


    ,
    .
    Epidemiologia :D ,
    mais comum .

    Características recorrência ; EF normal : .


    Dor :
    Opressiva ,
    bilateral ±
    DX clínico , sem exame
    complementar .

    Fotofobia OU Fonofobiaou Náusea leve .

    Intensidade honra : moderada


    ENXAQUECA MIGRÂNEA : não interfere nasativ -
    diárias
    sem aura →
    Enxaqueca comum Duração : Horas , dias .

    Com aura →
    Enxaqueca clássica (20%) Desencadeante : estresse
    ↓ TTO :
    complexo de sintomas neurológicos Agudo Analgesia :
    ,
    AINE
    que costuma ocorrer antes da
    cefaleia Crônico : 715 / mês
    por
    > 3 meses
    Profilático
    mas pode surgir depois Amitriptilina -10mg .

    ao deitar / Nortriptilina

    EM SALVAS :
    Epidemiologia :P ;
    HF -10 ; 25 -45A . FR : ACO

    Epidemiologia : Ô ( 3:11
    QE :
    pulsátil ,
    unilateral , Yotooutonofobia ,
    Dor : Pulsátil opressiva Unilateral ; + -

    náuseas vômitos movimento


    , , piora com .

    periorbitária ; insuportável .

    OBS : Em oiamças pode ser bilateral Desencadeada por álcool , histamina . . .

    Sintomas associados Lacrimejamento edema :


    ,

    Intensidade : Moderada agrave orbitárioimiosçptosepalpebral congestão ,

    Interfere diárias frontal


    " "
    nasativ . nasal Dor . .
    empacada
    Duração :< 6horas Gath) Intensidade Muito Acorda o
    paciente
    grave
    : .

    Desencadeante :
    Café ,
    TPM
    ,
    odores . . .
    Duração : 15A 180min atísx / dia

    TTO : ↳
    desaparece por semanas

    AURA : Fica períodos Aguda troncofktidop/ frente


    : 02 (máscara ,

    Manifestações mais clássicas : sem dor Suma / 7-olmitriptano intramural →

    visual 90% : Sensoriais comparestesia Crônica Profilaxia Verapamil (↑ dose)


    → :

    -
    Hemiplégica familiar Opcóes Valproato Lítio Prednisona
    :
    , ,
    .

    - Tronco cerebral ou Basilar (Bickerstaff ) Prednisona -


    ciclo todias

    Diploma ,
    disartria ,
    vertigem hiperacusia ,

    HEMICRANIA PAROXÍSTICA CRÔNICA


    mais comum em criança flashes luminosos
    →

    ↳
    fotopsia Epidemiologia :D ≤ emsaeoas

    mas várias
    TTO : seopcteé Dor : Unilateral , fronto orbitaria ✗ midia
    doo Tomiamato
    Crise Intensidade
    -

    Muito
    aguda Akhenaton! .

    grave
    : _

    Duração 2. abomino > SX / dia (Iathxldia)


    Analgésicos e AINH → crise leve amod .
    :

    Triptanos para crise moderada agrave Sintomas associados Lacrimejamento


    →
    ,

    Metoclopramida antiemético edemaorbitárioimiosçptose congestão nasal


    →
    ,
    .

    Clorpromazina falha terapêutica TTO : Crise crônica →


    → ótimo controle
    =

    Dexametasona reduz recorrência Indometacina 4-5 /dia


    -225mg
    →

    Outros Lasmiditan ?
    :
    , antargccorplrimegepant
    Crônica →
    Profilaxia / 3-4 crises /mês ) HICBENIGNA : Pseudotumor
    Betabloqueador Atenda Propranolol :
    Epidemiologia :D ,
    20 -40A , tabagista , obesa

    Bloqcanaeca Flunariziína : DX :L acuidade visual , Papiledema


    Antidepressivos :
    Amitriptilina Venlafascina "
    Tdacpuimanometria > 20-25 mmHg
    Anticonvulsivante : Valproato Topiramato ,
    TTO : Maioria someemcomltrpeseçofumo)
    ↳(
    hntargrecept CGRP : Eorenumabe . . .

    emagrece ) Persistente : Crcetazolamidaipumçãolombar


    nclfalliaseamdária sem 27

    SECUNDÁRIAS Hemorragia : ARTERITE TEMPORAL (DE CÉL GIGANTES)


    Sinais de alarme início após SO -55A ; súbita :
    ,
    Vasculite de
    grande e médio calibre

    progressiva ; doenças sistêmicas sinais sistê


    ,
    -

    Epidemia : > SO a

    micos (febre , rigidez de nuca . . .


    ) sinal
    ,
    focal , Pdimialgia reumática 1h0%)
    aid
    TCE recente
    , papiledema .
    OR : Febre
    Fazer exame complementar Cefaleia (temporal )
    Claudicação de mandíbula

    (alt visual )
    cegueira .

    HIC depende
    →
    do parênquima liquor ,
    e
    sangue Pode ter necrose de
    língua .

    Característica da
    cefaleia : Dx : Biópsia da art .
    temporal
    ↑
    Parenquima cefaleia progressiva ; sinal focal ;
    : VHS / PCR (ativo de doença ) .

    Ex : tumor 1st sinais


    inflam) , abcesso (com s inflam) .
    TTO : Corticoide
    ↑ Liquor :
    Cefaleia progressiva ,
    sem sinal focal ,

    Ex :
    hidrocefalia MENINGITES :

    ↑ Sangue :
    Cefaleia súbita Bacteriana
    sem sinal focal : hem subaracnoide
    . Viral : Enterovírus (coxsackie ecovírus
    ,

    com sinal focal : hem .

    intraparenquim (ECHO)
    ipdivírus ,
    enterovírus hum .
    68 a71 .

    Fúngica Cryptoc
    neoformans hora
    tinta
    . : . na

    " "

    nanquim de da China

    NEOPLASIA
    Qc : sinal focal MENINGITE HERPÉTICA
    HIC
    Etiologia Herpes simples tipo
    : 1 -
    HSV 1.
    Crises epilépticas Qc :
    meningite
    DX : RM Alteração de comportamento
    TTO :
    Cirurgia ,
    Radio ,
    Quimio sinal
    focal
    Edema cerebral → Corticoide DX :

    Liquor padrão : viral


    BENIGNOS : BEBE Imagem :
    alteração temporal
    Meningioma : mais comum

    Neurinoma do acústico ( V11 par) :


    surdez
    unilateral

    Craniofaringioma criança supra selar


    calcificação
    :
    , ,

    hemianopsia
    kg
    .

    MALIGNOS :
    Astrocitoma pilocítico juvenil :
    criança ;
    alt urebelares ; não capta contraste Ro
    Vh1 Lobo
    .
    .

    Meduloblastoma :
    criança , cerebelo
    , capta temporal com
    encefalite
    contraste .
    TTO : Aciclovir
    Glioblastoma multiforme : idoso , pior prog .

    MENINGITE VIRAL :
    METASTÁTICO : É a mais comum .

    Cerebral : 1º + comum →
    pulmão Enterovírus ( principal)
    Meníngea : 1º + comum → mama
    Liquor : ↑ Mononucleares +
    Glicose nl .
    meningiter VIRAL
    Definicão Infeccão
    :
    do SNC

    :
    Causas
    .

    Principal virusnterovirus
    Viral Bacteriana Fungica

    ;
    ,
    ,
    :
    :
    Tuberculose

    .
    Fisiopat ologia Conduta
    :
    :
    Colonização Imasão
    da VAS dOSNC
    Dietageral
    2
    Dipirona
    H
    Odema Inflamação z Ondanetrona
    2 mglme osme

    -Lazer
    t 5 50 me EVemthde 818 $0

    h
    F
    QC H soro manutencão
    :
    .

    Alássico - febre altax vomito s Redução estimlos


    tafallia
    Autros Alteracão estadomental
    :
    Irritabilidade Não i
    contagiosa
    Crise comulsiva
    Rashpetíquias Notificação compulsória
    ,
    :
    HIC Triade
    cushing
    sinais
    meningeos Meningococcemia Compromctimento

    -
    :
    Kernig Brudzinsk da corrente
    sanguínea pelo memingococo

    ,
    podendo ser assintomático au
    quadro
    grave
    .
    FR 2 a imuno deprimidos taba
    gismo
    :
    ,
    ,
    passivo
    Oc Lesas
    equimóticas petequiais em
    :
    wiquor
    ,
    troncoe membros sufusas
    hemorrágicas
    -
    -
    normal alterado TTO
    -Aeftriasona
    Crianca 1 Adulto
    :
    Pressão abert 5-20 z cmHzo
    2
    0
    g
    g
    :
    lílulas immß âPMN

    Protiinas 2
    mgldh
    zo
    igldt
    Meningococcmia isolada i muito
    glicose so
    80 homglat
    mgldt
    associada
    Glicose 0,6 0, 6 (2/3) mais
    grave que com me

    -
    liquor sérica i

    ningite meningocoaca
    .
    Outras avaliaçõs do liquor
    :
    bacterianos (
    -

    Antegenos
    later)
    Cultura ( 80%.)

    ( 601)
    Bacterioscopia pelo gram

    OBS s citulas bacteriana


    00
    :
    Características
    :
    BactiriaPneumo Meningo
    :
    ,
    ^ p o l i m o r fo m i c l e a r e s
    Glicose baira

    Lungo o T
    3:
    Mlinfomonomeceares +
    Glicose baira
    virus a asséptica
    a linomonomiclares +
    Glicose normal
    Ex enterovirus I comern
    +
    :
    )
    meningiter
    bacteriana sem 2

    f
    Etiologia Liquor

    :
    :
    RN Streptococcus grpo B Coli Listoria Diplococo

    ,
    gram

    -
    :
    .E.
    d
    Imisati 20
    miningiticis s preumoniae "

    rosa"
    :
    a:N.
    .
    corou
    S
    influenzal Ex Neisseria
    .
    :
    is
    20 anos S preumonial N meningitidis negativo
    :
    .
    .
    ,
    * tambim acomeidoso LOABBte i t Diplococos gram t

    .
    Listeria
    d
    No BR neisseria éox comum Mos EUA
    mening corou rosco

    .
    :
    "
    ú o S Ex Pneumococo
    .
    pnewmonice
    .
    :
    1
    positivo

    s
    OC Lebre
    de mica Cefallia Altera Bactiria Preumo meningo
    -
    :
    ;
    Rig dez
    ;
    ;
    ;
    :
    ção do estadomental o
    polimorfomiclares Glicose bairca
    .
    -

    HIC( HAS alt ritmo respirat


    .)
    LFC,
    ,
    U Na cris comrelsiva TTO

    :
    ,
    d
    ATB
    '

    Rash pelequias
    =

    :
    .
    ,
    ( RN ati 3 listéria
    para
    meningococo)
    m:
    Cefotarcimet Ampicilina
    EF sinais 3 5
    meningeos
    a:
    :
    m
    Kerng d leftriarona
    Brudzinski Penicilina Cristalina
    xCloranfenical
    !
    +

    Cloranfenical
    o Ampicilina
    avalia
    rigidez de a partir de 2020:
    tempo Imati 55 a Aeftriaro ra T

    -Vancomicina
    mica ao mesmo
    :
    2 G12112h
    para
    resistertes
    550 ai
    dança Aeftriaxona Ampicilina
    :
    +
    debilitante t

    -vancomicina
    a meringite por
    Quimoprofilascia
    :
    s não
    .-pnumosia
    1 meningocócica
    :
    é contagiosa
    D.
    Todos os
    contatos prof de sacide semIPI
    ;
    Rifampicina Gomgldose ( 12112 Ldear
    h
    ong/kg)
    Altemativa ( - Cpro Azitro
    Aftriarona
    grávida
    1
    ,
    :
    2) Haemophilus
    Dx Hemocultura(90%.) Todos os contatos desde do amos alim
    que
    :
    :
    Léquor ( lombar caso indice e não vacinada crianca imu

    a
    )
    Punção
    ,
    creches

    com
    nodeprimida criança
    L 2 a
    ,
    para punção contato 3 60
    CHIC
    não vacinada
    h;
    com

    hipertimon
    :
    (
    Triade
    Cushing
    -
    de 2 casos em creches
    .
    bradicardia alteração respiratorios Rifampicina Gomgldose TxIdia
    (
    zomgIkg)Edias
    ritmo
    ,
    .

    Coagulopalas
    Plaquetopena Haemo
    philus armening
    Instabilidade hemodinámica com
    OBS se não
    30 tratar Ceftriaxona
    :
    g
    Sinais focais Fazer Quimioprofilaxina Rifampicina
    puncão
    :
    simais
    flogesticos local da no Para o
    projrio paciente
    Papiledema
    nesses 10
    imagem ( cranio Isolamento Respiratório ( -24
    hapos
    casos exame de
    goticula)
    C
    :
    :
    Se não ATB Para Haemophilus
    tim tc
    à disporicat - e
    meningococo
    .
    .
    hemoctATB
    incontinência urinária
    sem 27

    Perda involuntária de urina .


    INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO :
    Causas Bexiga hiperativa Perda
    : aos
    esforços - tosse
    , espirro ,
    risada
    Incontinência esforço de

    Fístula vesicouretrallureterovaginal) Incontinência de


    esforço
    Transbordamento (lesões neurológicas ) ⇐ a
    • Perde

    Hipermobilidade
    com
    pouca
    sina Bexiga dolorosa ao Doiaaistemáo
    vesical
    Defeito pressão
    ↳ que ali vesical esfincteriano
    -

    cistite intersticial
    viaaoesvasjar
    Úlcera Hummer
    Exames complementares : PPE 90cm -1120 PPE GOCMHLO
    Dxpouesodusão
    EAS /urina I ) ; Urucultura TTO :

    hematúria sem ITUI>


    soatabageita ) cistoscopia
    → Clínico :b peso , fisioterapia /kegel biofudback) ,

    Cirúrgico
    PPE pressão de perda
    bexiga
    -

    para descartar Ca :
    aos
    esforços
    Mobilidade do colo vesical : Teste do cotonete USG
    ,
    -

    Hipermobilidade → C. Burch

    )
    Urodinãmica
    bling ( padrão ouro

    ↳ Dep Esfincteriano
    . →
    ding (NTTOT )
    ÜRODINÂMICA :
    Fuzercistosco -

    Indicações :/ Uesemperdano EF
    pia NATVT .

    Falha no TTO clínico


    Antes de
    cirurgia / Ueouprdapsogvamde
    Etapas :

    lbudpluxometria : Avalia o
    esvaziamento BEXIGAHIPERATNA : Hiperatividade Detrusora
    2 Citometria Fase : de enchimento Urgência miccionalipolaciúriainictúria
    Vai enchendo sobre vonta ODXÉ clínico Apenas após
    e
    perguntando -

    os
    urodinãmicapos
    de de urinar Urodinãmica confirma
    .

    sochamar.de/tipeFuzmanobrade
    .

    esforço para saber se www.Detrusora .

    urina
    perde .

    Compara pressão uretral e retal


    Avalia atiridomúscdetrusor
    Não
    pode : Ter atividade do detrusor
    Perda de urina
    Dor

    3 Estudo Miccional : avalia fluxo _

    pressão Pressão vesical ↑ sem ↑ da Pabdominal


    Normal :
    Contração nãoinibidadodetrusor
    TTO :

    medidas gerais :L peso, ↓ cafeína ,


    ∅ tabagismo,
    treinamento vesical
    a
    medida Fisioterapia : exercícios perineais eletroesti ,

    pelo cateter melação .

    adjuvante)
    retal Medicamentoso (
    ↳ Pv -
    Pabd Anticolinérgicos :Oxibutinina Tdterodina ,

    Pvuicalsó ↑ quando ↑ Pabdominal


    Darifenacinaibolifinacina Menos
    Com perda urinária :
    otmipramina ←
    efcolat .

    (
    Argon Ps3 adrenérgico mirabegrona) ação
    -
    :

    Incontinência direta nodetrusoreindiretatrliber.AM .

    arritmia
    deeosforço CI
    glaucoma
    :
    ,

    lactação
    gestação , ,
    prolapso sem 27

    CLASSIFICAÇÃO POPQ :

    AAEBA →
    parede anterior
    Ape Bp →
    parede posterior
    c. → colo ou
    cúpula
    ☐ →
    fundo de sacode
    Douglas
    senão temos Cécupula → .

    CNT →
    comprimento vaginal total
    PROLAPSO UTERINO :
    Sintomáticas : Histerectomia vaginal total Negativo : dentro da vagina
    Cirurgia demanchester : casos leves com desejo Positivo : além do hímen
    à
    reprodutivo ou alongamento hipertrófica
    "
    .

    Referência : cariínculahimenal
    "
    Manchester mantém o útero
    Alto risco
    cirúrgico eprdápso grande : Era : Aa -3 Ba -
    3 C -7
    Penúrias estão 1
    Bp
    Ap -3 -3 D -8

    Cdpocleiselhefort)
    " "
    Semprolapso .
    Tem D, então cécdo .

    ↳ fecha .

    2 Ao -13 Ba -13 C -16 cé cúpula


    ✓
    Ap -11
    Bp -11 .
    D- -

    PROLAPSO DE CÚPULA : Prolapso anterior


    , posteriori de cúpula

    o-maior.NO
    Pós histerectomia
    Fixar cúpula vaginal
    :
    cúpula aopromon
    -
    3 Aa -12 Ba -13 C -15 cé
    tórioousacroespinhoso Ap -11 Bp -12 D- -

    Colpocleiselse sexualmente inativa) CVT -_ 8cm

    PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR : ESTÁDIO :

    ↳ CISTOCELE I) -1 -2-10+1+2
    E) entre
    ÍTEM
    -1
    80% dos casos
    épordefeitoparavaginal e -11

    costuma ter associação com IUE # +2 masnãototae


    ao
    .

    lateral E) total

    Para saber se é
    estágio 3mA :

    CVT -2 →
    vc

    Central /mais prolapso grau 3


    Lateral > R =

    lisa)
    4
    prolapso < vc =
    grau
    TTO :
    Cirurgia Cdporrafia anterior EM : Aa -3 Ba -3 C -15 CVT-_ 8
    ↳
    Cdpoperineoplastia Ap Bp -3
    -3 D-

    Corrige afásciapubovesicourvical Prdápsode cúpula .

    Recidiva : uso de tela CVT -2=8-2--6

    O
    prolapso e -15
    ,
    ou seja , é 6

    PROLAPSO VAGINAL POSTERIOR : então é 3


    grau .

    ↳ RETOCELE
    TTO :
    Colporrafia posterior corrigindo fáscia É preciso saber # Prolapso de alongamento
    retovagimal hipertrófica do colo

    ↓
    .

    OBS : Enteroaleé quando intestino delegado à


    desceu
    empurra parede vaginal
    ciclo menstrual
    sem 27

    Hipotálamo GNRH →
    pulsátil CICLO :

    Pulsos variam em CICLO OVARIANO :

    MANN
    frequência eampli

    iiia.ie
    -

    omlacao

    tarde .

    a-
    fase : ↑
    freqetramp
    Ilfoeicularl -_ estímulo
    ↑ LH
    para
    folicular lútea murmuram
    (tuta)
    a

    ovulação = estímulo pra - Fase folicular Faselútea

    era ↑ FSH °:
    ① ① O ☐ ☐ o

    Folículo Dominante corpohúteo


    GNTRH estimula ↑ FSH
    Hipófise : FSH → estimula ovários
    Ovário :
    Estrogênio inibiria B e Folicular : ↑ FSH e recrutamento folicular
    ↳
    faz feedback para não esti -
    ↑
    estrogênio e inibiria B

    emular excessivamente os
    folículos seleção do folículo dominante /temtrecep FSH)
    Elevação do estrogênio einibina inibem FSH →

    Hipotálamo GNRH Ovulatoiia : Pico estradiol → Pico LH


    + . Estradiol 200 pgtmetpor ± Sonoras)
    FSH ↑ LHE
    Hipófise Progesterona prostaglandinas comlutciniza
    -

    "

    ção ( receptor
    •

    + . + .
    -

    LH também na
    granulosa)
    Ovário
    estrogênio • LH ↑ discreto da
    Progesterona / 2a 24 horas antes

    einibinaps da ovulação (havendo ↑ FSH no meio do ciclo)

    taselúta : Folículo roto →


    corpo lúteo
    OVÁRIO : → 2 gonadotrofina ↑
    progesterona e inibiria A
    TEORIA DAS DUAS CÉLULAS Dura -1-14 dias

    FSH Elevação da progesterona inibe LH

    Ódio
    .

    TECA GRANULOSA
    pq Regressão do corpo lúteo → de Peinibina A

    FSH.LA
    ,

    COLESTEROL Novo recrutamento com ↑


    ↳ se
    androgênio emgvavidar BHCG sustenta
    →

    estimula androstenediona testosterona ,

    (aromatização )
    androstenediona Ínfima • aromatase •

    •
    CICLO UTERINO :
    testosterona estroma estradiol
    •
    OTHER @ ☐ ☐

    E. Tudo isso ocorre no


    folículo

    eioomemtruaenomae :
    Duração do ciclo
    Duração fluxodo
    21A 35A
    da Gd
    o
    III
    O o ☐
    HEHEH
    Perda sanguínea LOAGOML proliferava Secretaria menstrual

    Gonadotrofina Produzidas :
    na hipófise Prdifirativa inicial :

    LHEFSH Secretaria :
    glândulas longas -1
    ,
    tortuosas dilatadas
    ,

    Ovários :
    Produzem hormônios
    femininos menstrual : sem HCG →
    descama

    Estróge Progesterona
    síndromes glandulares sem 28

    Crrteríolaaferente Capsula de Bowman ÷


    " membrana basal
    HMM,
    •

    Tubo urinífero
    ↳☒
    lar ,
    ÀÀ↑
    TTs
    os

    fendas filtração
    EI
    •
    de

    →ʰ
    " "

    penetras mesãmgio
    •

    antimotim giomeiueo
    www.rooiioos-o
    Formam fendas de ã
    .

    filtração
    Hematúria : 2- shemáceas / campo
    de aumento
    grande tag

    dogeomeíulo dismorfismoeritrocitário
    •
    :

    não
    glomerular hemácias normais :

    fragmentos
    .

    SÍNDROME NEFRÍTICA :
    Inflamação aguda dosglomérulos DX : Qclsínd nefrítica edema HAS hematidism)
    -

    , ,

    Outros nomes geomerulite 1) Houve faringite oupiodermite recente ?


    ; glomerulonefrite
    : di -

    ) 2) Período de incubação compatível ?


    fura aguda (GNDA

    Inflamação Oligúria Congestão • • 3)


    Infecção foi estreptocócica ? a-
    Ausentena •

    L OCASLOOUASO ) Piodermite
    .

    antiutreptdisima
    OR : Tríade/Hematúria dismórfico + HAS + edema ) • anti DNASEB latísoi ) .

    "
    Pürria /leucócito "
    piócito ) 4) Houve
    ,
    .

    queda transitória do ?

    Cilindros temáticos
    epiocitários
    Proteimíriasubnefrótioacpgomg -

    z.gg/24hyBioMia:hpemasseduvidanoDxae
    macroscópica
    ← 4 semanas com hematúria
    grave
    ; HAS;

    thlrecrlsedigúria prolongada) prot .

    nefrótica ; função renal ↑ .

    à 8 semanas com ↳ ↓

    Causas GNPE
    Histopatologia
    :
    Depósito
    :
    Igor .

    Berger MO :
    inespecífica
    Goodpasturelvhapid >

    prog)

    GNPÓS ESTREPTOCÓCICA (GNPE)


    striptease hemolítica do grupo Aflspyogenes ) normal GNPE

    apasnefritogênicas
    • Mimosa Eletrônica :
    Nós
    faringoamiqdalite 1- 3. sem : £ GIBA
    Pós piodermite 2- 6 sem : (humm)
    Formação de imunocomphscos deposição → GNPE Patoqnomãnco
    renal → lesão renal
    Epidemia : 5- 12 anos Ótimo prognóstico >
    .

    Em adultos maior chance de


    agravar .

    TTO :
    Repouso relativo

    QE : Triadedasímd
    nefrítica
    "
    "
    Pura Restrição hidrossalina
    Não costuma ter outros sintomas Diurético ( Furosemida)
    até 1- dias Vasodilatadores (Ex : antagdeca )
    "

    Oliguria : resolve em .
    .

    Quedado ↳
    apenas por 8 semanas
    : . Diálise (se necessário )
    Hematúria microscópica pode durar até / :
    -
    La .
    ATB : Para erradicar a infecção
    Proteimírialeve : até 2- 5. anos . Penicilina benzatinalmoumacrolídeo .
    DOENÇA DE BERGER : SÍNDROME NEFRÓTICA :
    Lesão fendas
    Nefropatia mesangialporlgtt . nas de
    filtração com aumento da

    antioohtosnomoâmito permeabilidade dosglomérulosà proteínas

    . Hiya qq.ybbeoogoapo.es
    • .

    Proteimíriazisgldialousomglkgldemoça)
    ÊÊÍÀ Epidemia 15-40 anos Outros achados
    aq
    : :

    " Asiáticos toipoalbuminemialperdemuito)


    ↓ Ponáotica Edema
    , infecção "
    •
    • dos

    •
    ísinfaringítica Edema periorbital e matutino
    QE Hematúria
    .

    macroscópica intermitente (SOH Peritonite /por translocação)


    hematúria . . - nada . . . hematuria hoipidúria /cilindros graxos ) etbiperlipidemia
    Hematúria micro persistente (40% ) ↳
    perde com APTN ↳ ↑ COLESTEROL

    ↳ Descoberta ocasional
    Hipotensão
    síndrome (10% ) Causas
    nefrítica →
    complemento normal : DMIHAS ; HIV ; Relação PTNICR
    Para # da GNPE : idade , tempo incubação ,
    sem ↓C3 Lúpus nacça 2.
    mgtmg
    Diagnóstico : Amiloidose

    MGA : sérica e
    depósitos napele Complicações :

    Biópsia renal : se HAS


    proteimiria 1g / dia
    , ,
    Tmu - >
    Infecção por Pneumococo /porque perde / go )
    ficiênciarenal Ceterogênese acelerada (dislipidemia ) rstrtram
    .

    purina
    -
    .

    lgthnomesamgio Metabólicas /trtttotal toca anemia refratária)


    "
    ←
    Deposição de •

    , ,

    TTO : IECAT Estatina . Trombose /perde ATS , Ptnces)


    ↳
    vasodilatação naart eferente . Trombose da Veia Renal

    Graves : Corticoide -1
    Ciclofosfamida OR : Dorlombar , hematúria , ttproteimíria , Mr
    ↳ rim vai aumentando
    OBS : Rim +
    Púrpura Artralgia -1
    Varicocele subitaà esquerda
    *
    + Dor abdominal
    DX :
    láBerger Sistêmico
    "
    Doppler de veias renais
    Púrpura
    -
    -

    Henochshonkin
    TTO :
    Anticoagulantes
    causas Carenalesind :
    Nefrótica
    GN RAPIDAMENTE PROGRESSIVA : sempre fazer biópsia Exceto criança e diabético .
    :

    sind nefrítica com evolução rápida e


    pro
    -

    Formas primárias desínd Nefrótica Lesão :

    agressiva . Perda da função renal em dias mínima , Glomeruloesclerosefocale segmentar ,

    arneses .

    Glomerulonefrite prdiferativamesamgialinefro .

    QE :
    patiamemlranosageomerulonefmesangiooapilar
    DX :
    Glomérulo com CRESCENTES lfilrocelulares )
    dosgeomérulos
    em 50% .
    LESÃO MÍNIMA :

    Imunofluorescência : Fusão e retração podocitária .

    Classificação : Altera membrana de cargas .

    TIPO 1) Anticorpos antimemlranaibasallantimps) ↳ ↓ albumina ( muito )


    Padrão linear ↳ DI .

    Epidemia Crianças : / aramos

    Ex : Doença de
    Goodpasture QE : Proteimíria . . -
    nada . . .

    proteimíria
    Tímido Pulmão Rim :
    hemoptise Edema , ↓ albumina

    Glomerulonefrite
    + Associação com :
    Linfoma de
    Hodgkin ;
    Complemento normal ou : ↓ AINES
    ; síndnefrótica
    .

    Rara ;
    20 -40A
    ,
    mais em Ó , tabagismo DX : Complemento normal como normal

    TTO : corticoide -1 Ciclofosfamida Histopatologia fusáoeretraçãopodocitária :

    Plasmaférese TTO : Diurético (closet )


    TIPOZ Imunocomplexos →
    45% Corticoide
    Padrão
    granular Complicação Peritonite :
    por Pneumococo (PBE)
    EM : Lúpus ,
    GNPE , Berger . . .
    ↳ ascite # da cirrose
    queé porco -

    TIPO 3. Pareci -
    imunes

    Pouco visível EM : Vasculite ANCA -1


    ?⃝
    GLOMERULOESOLEROSE FOCAL E Nas questões :

    SEGMENTAR (GEFS) Hematúria (urina escura) síndrome


    →
    + HAS + edema nefrítica
    Epidemia : Adultos negros ,
    Hematúria dismórfico →
    nefrítica
    sina

    Associação com : muitas .


    Ex : HAS HIV
    , , drogas EV .
    Cilindros herméticos → sind
    nefrítica
    QC : síndrome Nefrótica ; disfunção renal ,
    edema
    DX :
    Biópsia renal
    "
    complemento na sínd .
    nefrítica
    "
    Achado histológico Cjlomérulosem :
    pedaços GNPE ↓
    < 50% dos
    glomoiulos Boooom htnfnão GNPE ↓

    complemento normal :
    Lúpus ↓
    TTO : corticoide ( resposta L -
    mínima) D.
    Berger N

    (Pulmão Rim )
    Complicações Depende da : causa .
    HAS .
    D.
    Goodpasture
    -
    N

    Vasculite N

    GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA
    MESANGIAL : Berger : Hemat . . . nada . . -
    hemat
    Hematúria Nao cai nas Adolescentes .
    CB normal
    Associada a LES provas !

    sina nefrótica : Proteimíria > 3,5 +

    NEFROPATIA MEMBRANOSA : Dislipidemia +


    hipoalbuminemia
    Epidemia : 2ª causa mais comum desírrd
    nefrótica em adultos .
    Associações :

    Associada com :
    Neoplasia ; HBVI Captopril ;
    Lesão mínima → 2.
    Hodgkin ,
    AINES

    Penicilina
    sais de ouro ; .

    Nef .
    membranoso →
    Hep B
    , Neoplasias ,

    OR : sinais iniciais de Lúpus .


    Captopril sais de ,
    ouro, Penicilina
    ↳ Pode descobrir LES
    comsindnef
    que iniciou .

    G. mesamgiocapicar →
    Hepc
    DX isíndnefrót
    : +
    Biópsia Complemento normal. GEFS → varia /por exclusão ) Ex : .
    HIV

    Histopatologia Espessamento damemlr : . basal


    GNMP (
    mesamgiocapilar) # GNPE

    Lmunof :
    Depósitos porque o ↳ fica ↑
    por 8 semanas

    IGG e os

    sina hemolítica urêmica anemia hemolítica,


    " "
    TTO corticoide
    : ou nada IRA digúrica placpuetopenia
    ,
    .

    Complicações : Trombose da veia renal

    Trombose Veia Renal :

    Membranoso →
    iaque mais trombone
    GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR
    ↳
    membranoprdiferativa
    mesângio cresce em direção ao
    capilar .
    SÍNDROME HEMOLÍTICA URÊMICA
    Associada com : HCV (SHU )
    QE : sinal nefrótica e
    nefrítica E. coli 01571.117 +
    Shigatorima → Microan -

    * GNPE +
    síndnefrót +
    trepar 8rem
    giopatiatrombótvia . Trombos no
    Glomérulo .

    Faringite ou Piodlrmite recente Igual PTT (irmã )


    ↳ ↓ ( consumo por mais de 8 semanas ) . OR : Mais em criança .

    Histológico :
    Expansão mesangial .

    Sangramento Cplaqtr )
    Duplo contorno à Hemólise
    TTO Corticoide / Antiviral
    : Uremia

    Complicação : Trombose de veia renal TTO :


    suporte clínico .

    DD : ONPE Pode ter dor lombar súbita corrige IRA , congestão etc
    nsíndatubulointersticiais sem 28

    Tut contorcido distal


    .

    Hipokt alcalose

    !
    FEI
    ↑
    oferta de Na tração aldosterona

    :üÊ;
    -_

    causas : síndrome de Bartner


    Furosemida

    ¥§
    '
    TUB CONT DISTAL :
    . .

    geomirueo Reabsorver Natal Co2?


    Inibe Na :U Se ↓ absorção Na absorve
    muito
    .

    Hipooabuiíria
    ca →

    Hipoku alcalose ( oferta ↑ de Natação da

    Tubulo
    aldosterona) .

    Alçada
    papieah
    conta
    tente Causasilínddegitclman
    Tiazídico
    Principal função túbulo intersticial : REABSORÇÃO TUB COLETOR . :

    sua
    disfunção causa : DHEE ácido básico Reabsorção conforme estímulo hormonal
    Coletor proximal ALDOSTERONA : -
    Troca Nápor Ht
    NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA (NIA) oukt ( córtex)

    Inflamação intersticial →
    compressão tubular Distúrbios :

    Principal causa :
    Alergia medicamentosa /Glace -
    Causas : Acidose Tubular Renal TIPOI

    tãmicos ,
    sulfa ,
    AINES
    , rifampicina ! discrição Ht
    OR :
    tmufrenalldigúria ) + Dor lombar + Febre acumula K /hipocalemia)
    + Bash cutâneo Acidose Tubular Renal TIPO 4
    DX : thlrecri Nature ↑ / FE > 1% ) Urina diluída ↓ aldosterona hipercalemia
    .

    lltmatúrianãodismoífviaesubnefrótica Coletor distal : ADH Reabsorver Huolconuntraa -

    urina (medula)
    Eosinofilia ; Igtitoosinofiúria
    Cilindros grandes e amarronzados na urina .
    Distúrbios : Coletor resistente ao ADH
    Padrão ouro :
    Biopsia /em
    geral ,
    não precisa) Causas : Diabetes Insipidus Nefroginico
    de :P
    *
    cintilografia com gálio →
    identifica leucócitos diúriaihipostemíria polidipsia , ,

    TTO : Eliminar a causa / ☒ medicamento) ↳ urina diluída


    corticoide / se necessário )
    NECROSE DE PAPILA
    DISTÚRBIO TUBULAR ESPECÍFICO : Estruturafinal do rim .

    TUB CONT PROXIMAL :


    . .
    Necrosedapapilans desprende se -

    "
    Glicose Ela fica "
    Reabsorver .
    e Bicarbonato * solta no trato

    Distúrbio : urinário → DE cálculo


    Renal (Dmoualttubular)
    Glicose glicosúria
    → lhe : Dorilombar
    PAPÍLA
    ↳ sem Dm .
    Hematúria
    Bicarbonato → Acidose Tubular Renal TIPOL .
    Febre
    causa : bicarbonatúria
    Dxtlrografia excretora as
    ring
    *
    hipocalemia (para balancear ) ↳ sombras em anel shadows

    Falha generalizada do Tub .


    Proximal → Causas :
    Pielonefrite
    Síndrome de Fanconi rsquimio
    "
    Hemoglobinopatias.com falciforme)
    penada
    .

    "
    Causa : Mieloma múltiplo Drogas , Obstrução urinária
    ALÇAHENLE : Diabetes
    concentra amedula /impermeável à água ) Analgésicos
    Distúrbios : inibição da Naik : 2A TTO : Afastara causa
    Pdiúria / não concentra medula -
    ADH não age) DD :
    Nefrditíase ; Pielonefrite
    doenças vasculares renais sein 28

    renal,
    via art. renal Estenose unilateral:HAS, alcalose, kd,
    . vasos sopro, aximetria.
    glomerulares Isquêmica
    Estenose bilateral:Nefropatia
    hos uso de
    IRA PRIL/SARTAN
    Principais
    doenças de art. Devascularização
    ou dialise
    renal:Estenos Art. Renal
    INFARTO RENAL:
    Dor subita, HAS, febre, LDA ...

    ESTENOSE DA ARTERIA
    RENAL: Dx:TC,
    Cintilografia
    Causas: Tro:
    anticoag Rivascularização
    aterosclerose fibromuscular
    Displasia
    +frequente (70-90% menos comum

    idoros O jovens ATEROEMBOLISMO VASCULAR:


    Distal a
    proximal a aorta aorta Principal
    causa: Procedimento
    vascular
    iniciar
    Ex:após IECApara HAS
    ↳ ere:
    aortografia
    Comequêncial:Lipofluxo e de renina
    liberação -
    Manifestações
    Rim (Insuficiência Renal)
    SRAA
    ativa Para adaptação
    ↳ Renina Pele (Livedo reticular)

    angiot
    Agil It
    I
    brimidades
    acalend deSpininas
    Rede exal

    Aldotirona
    -

    -
    vacocontrição
    de Nat
    retenção
    3 ↑PA
    dÓ.
    ·
    3
    Hipo e alcalose
    K

    Adaptação
    renal -
    Hipert
    rinovascular

    varocomtricão
    arterida e Sodusão das ar-
    *
    Responsável: Angiotemina
    I teridas dilatação +

    atracarnitinflamacanfetacomplement
    DX:
    Exames rastreio:Cintilografia
    renal
    e

    ↳ TTD: suporte
    renograma

    ⑱ .
    SIND TUMDRAL:
    LISE ac. úrico win> I

    Repete
    em uso de I)
    Captopril (A angiot das cil. Tumorais
    Destruição Cr win

    Acaba com adaptação 1 rim um


    filtrar
    -
    Alterações:MK, MP, ↓ Ca, acid. Metabolica
    USG com,
    doppler (assimetria
    e a fluxo ↑ ac. úrico
    Para
    confirmar:imagem
    OBS:Fenomeno
    Angio re
    Argio Rm de Douleaux-Miloma multiplo
    JUBULO CONTORCIDO PROXIMAL TUBULO CONTORCIDO DISTAL:

    sindrome de Fanconi:ATR III Sindrome de Gitelman:

    Zikalieragrandes.Natransportadores
    Alteração n o carreador Na-A.
    genética

    intere
    e

    normal
    e
    viria !Cacaldica.
    *la sanguir
    a

    DD: DIU
    fiazídicos (HCTZ)
    falando
    MichamaMultiptoa, n a
    odecausare
    la win e Ca sérico

    Eletrofores de monoclonal
    mot:pico
    ia

    Raulcrania plasma
    ementa
    e
    a

    Dúvida:Arteriografia aud
    renal (Padrão
    550: ~sem stent
    fibromuscular:Angioplastici
    Displasia ALGABE HENLE

    Sindrome de Batter
    Furaumica
    JUBULO
    Sindrome
    Hiperesessão
    do
    COLETOR:
    de Liddle:
    ENac.

    aterosclerose:IECA
    canais

    a BRA
    I Alteração
    genética
    ↓reale Na
    no carreador de Nak-2C ↑Na-PPA.
    &C:HAS,
    UK
    poliria, polidipia, cortisol
    MPA.
    &C: Poliria, polidipha normal ed aldosterona

    ourim único
    estenos bilateral
    ATR TIPO 1:
    ↳ exceto se
    hipocalimiardatolihipercal
    ca arte e
    na n a HT ATPase
    Alteração
    ↓esce. Ht Hipocalemia (k()

    faz revascularização langiop stent dalteramelabadeficaram


    *
    daintere
    com

    bulimitadaa
    e

    Aldoterona te hipercalema
    síndrome urêmica sem 29

    Funções renais e distúrbios : NECROSE TUBULAR AGUDA :


    Filtração Lesão tubular : ↓ reabsorção + ↓ filtração =

    Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia) Insuficiência renal digúrica "

    OR : Manif Glldrmotil ; náusea dor) pericardite


    .
    .

    , , ,
    Causas :
    fecha art .

    af
    "

    encefalopatia disf plaquetária soluços ,


    .

    Isquêmica Choque :
    ,
    contraste iodado .

    Equilíbrio eletrolítico e ácido básico Tônica :


    Droga mioglobina /rabdomiólise )
    , ,

    Hipercalemia Uremiacomkdr contraste iodado .

    Edema
    , congestão hipertensão , Leptospirose TTO :
    Suporte (recuperarem 7- 21A )

    Alto H / acidose) ; P ; K ,
    :
    my Anfoter B .
    Ideal prevenção } →

    Baixo : Ca Na , Ceminoglic .
    Contraste hidratar , usar contraste
    :
    hiperosmolar .

    Função endócrina
    "
    casos crônicos Rabdomiólise hidratar :
    ,
    manitol
    ↓ Eritropoetina : anemia *
    aterogênese
    ↓ Vitdlcalcitriol ) :
    doença óssea Paciente chocado com LRA →
    pré renal ou NTA ?

    sinais de hipocalcemia Pré renal : urina concentrada e com menos Na

    pg NTA : urina diluída e com mais Nat


    " "
    sindurêmicaé Bacana
    Baixa Cae Na Pré renal NTA
    Nam . 1<20)
    •
    1>40 )
    FENA 41% ) (> 1% )
    •

    LESÃO RENAL AGUDA KDIGO : Densidade


    •

    1>1020 ) • KOH)
    Evolução rápida Osmdaridade ( > Soo ) (< 350)
    •

    Mr Déliurin .
    -

    Reversível
    ' sim <
    oismelkglhl ≥"
    cilindros hialina epiteliais granulosa
    oismllkglhl≥ 12h)
    ,
    2 2X <

    DX : ↑ A / dh (48h )
    0,3mg OU 3 3x <
    oismelkglhl≥24h)
    ouarmirial≥ 12h)
    50%17 dias ) Prírenal
    Mr ou
    Aguda : sem anemia ou d. óssea :

    ↓ diurese 0,5mL / kg (6H Crprévia normal Urkr > 40


    TTO :
    depende da causa USG renal normal

    Púrenae -

    /| Crônica : Com anemia


    A prévia alterada
    ou d. óssea

    Intrínseca (< 8,5cm)


    USO renal com rim ↓

    e perda da relação ciático -


    medular
    reinará

    Tipos Causas Tratamento


    Prírenal Hipoperfusão renal Restaurar

    Hipovolemia choque ,
    vdemia { ↓
    •
    Agudo Crônico

    Intrínseca Lesão Renal Direta Abordara


    Placa de Hdlenhorst →
    placa de ateroma
    Glomerulopatia ,
    NTA , NIA causa

    Pósrenal Obstrução urinária Desobstrução


    Medicamentos que devem ter as doses
    Próstata , cálculo
    D. renal
    ajustadas na :

    Indicação de Diálise de urgência :


    AASI Digoxina ; Aminoglicosídeo (evitar )
    ,

    1
    Refratariedadede hipovolemia hipercalemia
    :
    , ,
    acidose .

    Alguns ATB .

    Uremia franca
    encefalopatia pericardite hemorragia * ATB
    que não precisam : Oxacilina Ceftria
    2 :
    -

    , , ,

    3 Intoxicação exógena salicilato : Mona , Clindam , Cloranfenicol , Crzitrom , Line


    . .
    .

    4 Crônica com uremia + Ucr 10115M DM ) zdidai Doxiciclina , Morciflorcacino .


    doenca renal crônica
    sem 29

    doença óssea

    -OSTEODISTROFIA
    Evolução lenta Irreversivel

    ;
    ;
    Definicão Redução da filtração ou lesão RENAW
    :
    re n a l

    Asetabdismo do calcio

    :
    por de 3
    mais meses

    .
    TFGL 60 mel min calcitria
    WitDativada rim
    albuminria 30 Intestino pelo osso
    ?
    ig
    s absorve ca
    por dia an
    por g de G

    Causas DM ( LHAS ( Paratormonio (


    sangue

    PM)
    :
    Brasil)
    .
    mundo)
    Causas tira Ca

    "
    que não altera tamanho do rim
    DRC

    :
    de

    InfiltracaoAmiloidose Osceeroderma poticistico OSTETTE FIBROSA Thiperpara 20, altoturnovert

    :
    :
    ,
    ,
    Hiperfluxo DM falciforme HIV sfienção
    renal
    :
    ,
    ,
    Obstrução Fidromfrose afosfato tiitamD
    :
    ( ca Iabsorção ca

    )
    consome
    )
    CLASSIFICACAO acatcio

    .
    :
    TFG
    Conforme o CG PTHUPR
    PPTH
    :
    :
    CKD ( acuraria vit De Cad
    maior
    -EPI
    )
    peso
    Cockcroft Gault X x hiperparat 20
    -Ko-idade
    .
    0,8sseQ
    faxcpe Raio X Reabsorção subperiortial das falanger
    :
    reabsorção normal
    iz
    KD
    0
    160:
    y
    9
    Gl GBg
    gå
    4
    3
    O
    G
    63
    2
    a03bys
    6
    w
    Coluna
    Cianio sal e pimenta Rugger Fersey
    ALBUMINURIA
    :
    OBS
    Metformina i Clna DRC ( causa
    UCr30)-
    :
    acidose lática TTO
    Restringir fosforo na dieta (80 mgld
    o-sooo
    :
    )
    .
    Quelante de P Sevelamer
    .
    :.
    ranemia
    :
    Vitamida D Calcitriol x

    vit Dd
    :
    Eritropoiese Calcimimético Cinacalaete
    :
    :
    eutropactina DOENCA ÖSSEA ADINâMICA Bairoturn over
    :
    Geyram
    .

    D
    Causa
    Ea
    fibrosa
    .
    Excesso do TTO para Osteite
    :
    iredulaóssea DR
    :DPTH
    TTO D intensidade do TTO da osteite filrosa
    :
    Ã

    Fer i
    Dar Fe TRANSPLANTE RENAL
    --
    X

    ac folico se
    :
    :
    B
    Vantagem sobruda <20
    i.
    +
    12
    melhora
    :
    Principal de Anemia Limitaçoes doadores compatibilidade tramy
    :
    caura no DRC z
    00
    :
    ,
    DIALISE
    :
    à Fritropotina
    Ferritina Hemodialise
    Dx t sat
    tranferrina <201.
    yug interna femoral
    0o;
    U v ow
    :
    .
    :
    .
    ,
    TTO Alvo - 10-12 fístula AV
    gldh
    :
    .
    Hb
    Reposicão de eritropoetina Peritonal Crianca sem acesso intoleran
    ,
    ,
    :
    )

    Manter ferritina 3200 sat


    transfer cia a HD
    -
    e
    .
    rina 3 20%.
    dor lombar
    musculoesquelitica sem 29

    Musculoesquelítica - > 95% HÉRNIA DE DISCO :

    Visceral ( rim / via urinaria ) -


    2%
    Tateou,
    Neoplasia 1% www.eposo
    {
    -

    OSTEOARTROSE : Osteoartrite Artrose


    O
    6 anel
    .

    Doença degenerativa articular


    fibroso
    Destruição da cartilagem lesão sulrondral →

    -
    aumento 6 abaixo da
    osteófitos
    causa
    →
    de partes ósseas cartilagem
    OR : Dor crônica que melhora com
    repouso Local mais comum : 14 -
    15 e 15-51 .

    Rigidez pós repouso 30min .


    OR :
    hombociatalgia
    Dor uniarticular no início , progressiva ↓ força ,
    sensibilidade e
    reflexos
    sem manifestações sistêmicas sinal de baseque +

    Exames normais : VHS normal e FR -

    OBS : até 20% idosos tem FR + em ↓ títulos


    Articulações mais acometidas : coluna vertebral
    ,

    quadril joelho interfalamgianas


    , ,
    .

    Bouchard
    para

    naoooo Heberden
    * OBS : 25 sem
    reflexo
    DX : Raio ✗ Medula espinhal acaba em LI -
    22 Icone medular)
    normal Nem
    sempre a
    raiz acometida é compatível com

    o nível da herniação
    menisco DX : RM
    →gg +

    cartilagem de Espaço TTO :


    Repouso ; Analgésico /AINE ; Corticoide
    O aço ① reduzido cirurgia se :
    Refratário ao TTO clínico

    osteófito Sd cauda
    .

    equina (incontinência ,

    anestesia em sela)
    Homem
    Dor
    TTO : ESPONDILITE ANQUILOSANTE ãonicambar
    Fisioterapia (reforço muscular) Enterite ascendente (coluna vertebral) Uveíte

    Perder peso sempre Sarroileíte


    começa com
    →
    Sintomático Coral / ou tópico ) ( média 23 anos )
    .
    AINE e
    jovem
    Creme de capsaicina OR : Dor lombar crônica
    Dulorutina Posição esquiador (rígida)
    Melhora com atividade
    LOMBALGIA IDIOPÁTICA (MECÂNICA) : Uveíte anterior (extra artie + comum )
    Espasmo doloroso muscular sinovite enterite de outras articulações .

    Qe : Dor lombar raramente irradia ; * Teste de Shdrr +


    ; Patrick +
    ,
    Pode ser súbita ; dura ± 3 a 4 dias DX : ORC > 3 meses ) + isacroilúte (Imagem)
    DX : Exclusão HLAB 27 + FR e anti CCP

    TTO :
    Repouso TTO : cessar tabagismo ; AINE
    Sintomáticos Anti TNF alfa (Ex infliscumabe ) :

    Anti IL 17 (Ex : secuquinumabe)


    i
    - -

    lombar
    dor
    por neoplasia

    Tumor plasmocito ( B modificado *

    linfoc
    de

    fratura
    por nerkuuntia

    )
    mertia

    .
    excesso de
    -
    quue
    produz

    tanticorpo
    Iminoglobulina

    -gamaglobulinal
    oBiwin
    Autros VIS aumentado (

    rouleaux)
    Q
    irmin

    :
    Compressão medular
    min
    pamralwouerms
    rutrorporere di

    mroteinas Predisposição inficçõs a

    min Dx soi dePlasmócito na MO ou Plasmocitoma


    s

    :
    wan

    lesão orgão alvo (''


    i
    t

    Caro"l
    or 360% plasmócito
    sspico
    sß Citenção 10 plasmocitoe componente M

    :
    mas

    t.
    ,
    Base estricta sem " MIELOMA INDOLENTE
    :
    Caro".
    sbrase
    estreita mesma
    Ig
    s
    550
    plasmócito e "' mas sem

    T.
    caro,",
    Milloma mielt componente M NAO
    .
    MILOMA SECRETOR

    Cnsão é
    patognomon
    .)
    paraprotuna
    componenter IGamopatia monoconal Ostadiamentoconforme 32 microglobulina
    :
    ou
    )
    ( 8
    progróstico
    Qc Homem idosos regros classicol
    0 marcador de
    Perfil
    principal
    :
    .
    ,
    ,
    Cnemia imasao
    ^

    da medula
    .

    ed cromca
    .
    -
    Insufic Renal
    J o n
    cadiia live (
    e TTO Quimiotera
    pia Lenalinomida bortezomib
    .
    s
    's'
    -
    Bence
    :
    ,
    bna u s a
    acuricon e descametasona (

    RVD)
    nefrocalcinose Transplante autologo de mo 376 a comboa

    :
    resposta à
    -

    ao
    -
    -
    -

    visceral

    1 scalato de catcio (70-801.) Proximal 2


    0 densidade LOOvH
    O
    ,
    m,
    Hipercalciuria idropática 2)
    nefrolitotomia Percutanca
    2) Ostruvita ( Proximal zcm dinsidade s
    00o
    e a
    D-201)
    -coraliforme
    Forfato amoníaco magnesian protecss Polo renal
    inferior proscimal
    eagam LãCO

    ( 6) Coraliforme
    :
    ITU de
    yor produtores Nefrolitot
    urease 320 Perc
    pHt
    m:
    .
    .
    AtediolBistal
    (
    lic úrico ureteroscopia ureteroscopia
    s-b1)
    .
    Hiperuricosria ( 5) Ureter medioe distal
    pH
    Oc Maioria assintomática Litiase complicada associada com
    pielorefrite a
    :
    :
    Hematuria ( commn Desolstrução imediata
    mais
    IR Obstrutiva
    .
    )
    Cótica emflanco catiter duplo
    nefretica (
    nefrostomia perctanca or J
    dor
    .
    )
    Dx
    Lmagem
    :
    re abdome TTO Cronico Para todos
    :
    sem contraste Tstimular ingesta Lidrica

    ( Chipercalciuria idiopatical * calcio


    Oxalato
    paurol
    TtO Restrição de Nae proteina
    agudo
    ;
    :
    Analgesia ( ( Ayabloqueador Fiazídico refratário se
    ansulosina)
    AINE)
    Evitar desidratacao não restringir ca Crabs deocalalo
    inestinal
    --
    )
    I

    Intervenção urológica * Tratar inficção


    :
    Estruvita:
    Indicaçõs Cc aceto hidroxámico limb wrease
    )
    :
    1

    Cc úrico d
    :
    somm sint refratarios recorrentes obstru purinas
    -
    ,
    ,
    ,
    ção comIR coraliforme Citrato dek alopurinal
    ;
    ...
    ,
    ntraumar sem 30

    DISTRIBUICAO TRIMODAL Tipos

    :
    balonete na

    :
    drevenção ATLS medicina Definitiva Protege AVA traqueia
    20%. ZO zo I Gutilizada

    0t
    )
    !
    1.
    Apreia Potencial Complic Intubação nasotraqueal

    .
    CteITRM Cricotiriadostomia
    decura sepse cirúrgica
    )
    Lesco
    Traqueostomia
    card tEp
    .
    aorta sDmos
    Temporarianão
    on
    protege a VA

    .
    2 24 Cricotireadostomia por punção
    segamin
    -

    mina
    h
    ih
    Mascara laringea e Combitubo

    TRIAGEM
    :
    no vitimas IOt
    capacidade de atendimento

    :
    Sequiencia rapida ( por drogas

    assistida
    avaliar os mais
    graves incialmente

    ):
    no vitimas Atomidato (0,3
    mglkg

    )
    avaliar incialmente aquele com maior chan succimilcolina
    CIngIkg

    )
    c di sobrevida Mlanobera de sellick
    I risco de broncoaspiração
    INDICES DE TRAUMA Avaliação do tubo
    :
    score
    Frauma Visualização
    -ts:
    e EF

    ECG FR esforce repiratorio PASe enchimente


    Capnografic w RX torar
    ,
    .,
    ,
    capilar se nao conseguir intubar
    kvised Trauma Score Rts
    :
    (
    Mascara

    :
    .

    laringea
    ML
    Temporária
    ,
    fisológico necessita de
    laringo
    L

    ECO FR e PAS s
    score nao
    ,
    avalia mortalidade
    precoce cor
    Combitubo
    .
    score
    Injury severity
    -iss
    Temporária acesso as
    aegas
    ,
    Baseado no AIS

    Gravidade lisoes EF
    :
    radiológico
    ,
    de cirur
    .
    ,
    gia i autopsia
    Para avaliar mortalidade tardia
    " and Injury sSeverity score
    Trauma
    "-TRISS
    RTS Sdade (454 anos + mecanismo s naotem ML OUCTCRICO
    )
    +155+
    do trauma 3) Cricotiriadostomia
    cirúrgica
    Coligio Americano de Cirurgios Definitiva cirúcrgica
    .
    ,
    ATENDIMENTO INICIAL
    :
    o
    Garantir seguranca no local
    20) Atendimento

    ines
    .
    2' VA
    Cricostomia por
    punção
    s
    A Coluna Cervical Via aérea 12 anos
    '
    Sufocoll
    T ou

    tusimianwin Temporária 15 21 (40- 1:4


    min
    seg
    ;
    Wiite
    S0PSI),
    mivnette Tempo máximo
    :
    20-45 min s Carbonarcose

    me
    's
    sim Oferecer (1-1221
    :
    O
    2
    min)
    Nao 5) Traqueostomia
    :
    :
    Afastar corpo estranho
    Via airea
    artificial unmong wenginet
    onmanin
    :
    Indicaçous Apreia Protecao VA incapa
    :
    ,
    ,
    cidade manter
    oxigenação TCE grave
    .
    ,
    B Respiração Glasgow :

    Oferecer 02 (D -
    12h1min ) ;
    EFrespiratório i
    Oxímetro de pulso ;

    C circulação + Controle da hemorragia


    Trauma + Hipotensão
    hemorrágico choque =

    hipovolêmico
    e .

    • Acesso venoso
    periférico (2 acessos )

    2º opção : veia central


    , dissecção de safena ,

    intra ósseo ( na cça Ga é a 2ª opção )


    . Cristaloide CRL ou SF 0,9%) aquecido
    1 litro e 20 melhor na criança
    Estimativa de
    perda vdêmica

    Classe I Classe I Classe II classe II


    resposta
    à

    Glasgow P ECG RP
    -
    =

    hipotensão hipotensão
    -

    PA normalnormal
    Ambaspupilas reagem = Opupilar
    FC < DO > 100 > 120 > 140
    Uma pupila 1
    reage
    =

    não talvez sim maciço


    sangue Nenhuma reação 2 =

    perda < 15% 15 -


    30% 31 -
    40% > 40%
    ECG -
    P : I -

    15 pontos
    Hipotensão permissiva ( reanimação de Avaliação pupilar :

    controle de danos ) .
    Exceto no TCE .

    PA mínima para garantir perfusão E Exposição + Controle do ambiente

    Transfusão maciça Expor todo paciente o

    > DUI / 24h ou > 4 v1 / 1h Previnir o


    paciente
    "
    ICH IP ICP
    "
    O até aquecido manta térmica
    : : a
    tipagem soro

    Classe IV ou ABC 2 pontos


    X APSCDE Lesões
    * Escore ABC PAS 90 ; FC 120 ; FAST + e lesão →
    escsamguinantls faz 1º
    -

    →
    ,

    penetrante em tronco A compressão


    Los
    .

    lúcido Tranexâmico TRANSAMIM → PHTLS

    Cmtifilrinoeotítvio
    sempre que há sangramento não
    compres
    -
    OBS → TRAUMA DE PESCOÇO :
    sível e
    grande quantidade .

    1ª dose 1ª 3horas Zona 2


    reforço
    vascularizada
    nas e dose de :

    ção
    8horas . costuma ser

    Avaliar perfusão • Diurese acometida .

    0,5 mllkglh adultos ; ↳ sempre


    sonda vesical
    Imllkglh criança cirurgia
    bescigoma
    .

    • CI :
    sangue no meato uretral retem
    ,
    -

    Exploração se :

    ção urinária ; hematoma perineal sinais vasculares →


    Choque ,
    hematoma em

    fratura de pelve .

    expansão , ↓ pulso carotídeo .

    Precisa afastar lesão de uretra faz


    ,
    trato ouro
    digestivo Enfisema → suba , dia
    ureterocistografia retrógrada .

    fugia oainofagia
    , ,
    estridor rouquidão ,
    .

    Controle da
    hemorragia :
    neurológico déficit lateralizados alt
    →
    ,
    da

    comprimir consciência lesão do plexo braquial


    ,
    .

    Torniquetes TRAUMA DE FACE :

    hefort ① ② ③
    D
    Disfunção Neurológica
    Escala de
    Glasgow ~
    '

    Avaliar
    pupilas
    Avaliar extremidades
    trauma de tórax
    PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO : CONTUSÃO PULMONAR :

    cícumulo de ar entre as
    plumas Pode estar associada ao tórax instável .

    hipertensivo
    " "
    : muito ar
    Fazer DD com atelectasia

    } Analgesia
    OR : MV ↓ ou abolido ventilatório
    Conduta : e 02

    Hipertimpanismo Oximetria e
    gasometria

    }
    Desvio de traqueia 10T + UM se hipoxemia
    hemodinâmico
    Turgência jugular PAOKGO
    ↳ sat
    02<90 ou
    ↳ choque
    Hipotensão destrutivo
    HEMOTÓRAX :
    steer Lesão de vasos intercostais ou
    desvio
    parênquima
    " "
    do auto limitado
    mediastino
    .

    Qc : MV ↓
    DE
    jugular cdabada , maciez ,

    Conduta :
    ar Drenagem em selo d'água
    HEMOTÓRAX MACIÇO : Drenagem > 1500 me
    DX : CLÍNICO ; não precisa de imagem dedébito constante 200 -300mL 2-4h >

    Conduta : Imediata Conduta : Toracotomia de urgência


    Toracocentese de alívio Toracotomia de reanimação →
    se PCR pós
    4º 5º EIC anterior LAM trauma tórax sinais de vida

    ELA
    -
    a +
    •

    2º EIC linha hemiclavicular (na criança)


    na
    pupilas reag ,
    ECG dativo
    organiza
    "
    conduta definitiva Objetivos Massagem direta acessa
    -

    : : saco
    ,

    pericárdico controla hemorragia clam


    Drenagem selo
    d'água grande
    -

    em , ,

    pear aorta distal


    5º EIC anterior a LAM brônquio ↑ Outra indicação :

    Drenou não melhorou Lesão de via Embolia


    e →
    grande gasosa

    ↳ ou grande fluxo (muitas bolhas) TAMPONAMENTO CARDÍACO :


    Para DX :
    Broncoscopia Líquido no espaço pericárdico (DO -150mA
    Faz
    }
    10T seletiva 2º dreno até QC Turgência
    • +
    jugular
    :
    Tríade de
    fazer broncoscopia Hipotensão Beck
    TTOToracotomia
    :
    tloipofonese de bulhas
    PNEUMOTÓRAX ABERTO : Pulso paradoxal (↓ PAS > O na insp ) .

    Lesão 213 da
    traqueia sinal Kussmaul ( ↑ TJ na imp )
    pop y
    DX : OR t FAST

    Ar entrando TTO : Toracotomia +


    reparo da lesão .

    pela lesão Conduta inicial : Pericardiocentese


    Hobbesiana

    Conduta imediata : Curativo em 3


    pontas .
    LESÃO DE AORTA :
    "
    Ao nível do
    "
    Não deixa ar entrar mas sai por ali , ligamento arterioso
    evita
    que cause pneum .

    hipertensivo QC : Pobre →
    Investigar
    definitiva Drenagem selo d'água
    Conduta : Pulso MMSS normal e ↓ em MMII

    PNEUMOTÓRAX SIMPLES : Espontâneo RX :


    Alargamento mediastino ( > 8cm )
    conduta : não drenar se assintomático Perda contorno aórtico
    Drenar se :
    transporte aéreo ventilação Desvio para D. ( TOT , traqueia
    mecânica DX :
    Cmgio Tç .

    holografia
    TÓRAX INSTÁVEL
    Fraturas em 2 arcos costais consecutivos TTO : Tratar outras lesões

    em
    pelo pontos em cada arco
    menos 2 . Toracotomia ou
    reparo endovascular
    QC : Dor ;Respiração paradoxal TTO Analgesia a : -

    ,
    trauma abdominal
    Lesões mais comuns

    Contuso
    baço : LAPAROTOMIA :

    Penetrante : Arma de fogo →


    Delgado Abdome cirúrgico
    Arma branca →
    fígado Penetrante :
    choque peritonite , evisceração
    ,

    sinal do cinto de segurança : contuso :


    peritonite ,
    retro / pneumoperitônio
    Lesão do delegado ou mesentérico Toque sangue emdedodeluva
    retal - CX - .

    * Penetrante não : Náotemcho


    cirúrgico -

    Exames para avaliação : peritonite ou evisceração


    que ,
    .

    Tomografia computadorizada : avalia lesões es -

    Arma de
    fogo →
    Cirúrgico
    flanco Tese estável
    pacíficas e
    retroperitônio OBS : ou dorso →

    CI : instabilidade hemodinâmica parede anterior →


    Laparotomia
    Não é ideal
    para : vísceras ocas
    ,
    diafragma Arma branca
    Lavado Peritoneal
    Diagnóstico -
    LPD

    mais sensível
    para identificar sangue a. •

    aspirado inicial>home) Abdome


    Positivo se :
    sangue no
    ,
    Não
    cirúrgico cirúrgico
    ou conteúdo TGI .
    •
    choque peritonite ,
    ,

    Póseavado → análise Exploração digital evisceração .

    Positivo se :
    Grant , hemácia Dooaotmm ? • • •

    Leucócito 5001mm? fibras alim .

    ,
    bile .
    duvidosa Negativa Positiva

    ↓ nãovidou peritônio .

    Identifica Observa porão Laparotomia


    '

    FAST : líquido livre . abeira leito .


    •

    818h Curativo
    Onde procurar ? +
    hemog
    saco pericárdico e alta

    vira
    •

    Sem
    2
    Espaço hepatorrenal •

    "

    3
    Espaço esplenorrenal alteração Leucocitose Tornou -

    se

    4 aetrltb > 3 cirúrgico


    Suprapúbica .

    Reinicia . .

    dieta + alta TCIFASTOULPD Laparotomia

    contuso não
    cirúrgico :

    não tem peritonite ouretrotpneumop


    Fast estendido → EFAST
    Estável Instável
    Avalia os
    espaços eotóraro
    hemotórax pneumotórax ja Não
    •
    •
    e
    Pditrauma
    (pode fazer pditrauma .

    Líquido →
    Imagem FAST antes) .
    FAST ou
    anecoica
    Laparot .
    LPD
    m

    se -1

    Laparotomia
    videolaparoscopia : hoesãstoracoabdomi -

    male lesão do diafragma Quando indicar TTO conservador ?


    Cl instabilidade Abdome não
    cirúrgico
    :

    Estável
    Extravasamento de contraste mar : Condições de observação :[ TI
    realiza arteriografia clamgioembdização Intervenção imediata disponível
    Cirurgia / amgioembdização
    •
    .
    trauma abdominal
    HEMATOMA RETROPERITONEAL: FRATURA DE PELVE :

    Zona 1 : aorta voava Discrepância de MMII


    , rotação lateral MMII he -

    contuso →
    explorar matomaem
    região perineal uvutrorragia ,

    Zona 2 : rins e adrenais dor e


    crepitação
    contuso não explorar , era Fratura livro aberto
    em
    sgto venoso
    →
    →

    ato expandindo .

    " "
    Zona 3 : vasculatura pélvica open book
    Contuso → não explorar exceto expandindo
    ,

    * Penetrante :
    sempre explorar •
    disjunção do anel

    pélvico
    SIND COMPARTIMENTAL ABDOMINAL : TTO : amarrar a
    pelve (trocânter maior )
    PIA normal 5- 7-
    mmHg j Fixação externa (até 6- 12rem )
    =

    HIA PIA
    mmHg
    : > 12

    i.
    Classificação :
    Grau I : 12-15

    Grau II : 16-20

    Grau # : 21-25

    Grau -1T : > 25 • lesão


    órgãos
    Definição :
    senão parou de deve ser arterial
    sangrar :
    SCA = PIA 21
    mmHg consequências
    +
    Cmgioembdizaçãooupactingpré peritoneal
    ↳ IRPA IRA
    , , hipotensão HIC ,

    LESÃO DE BEXIGA :
    TTO : .

    tntraperitoneal : ↑ súbito da pressão intra -

    PIA 21-25 : Conservador •


    posição supina abdominal .

    reposição com cautela


    , drenagem de
    reoxtraperitoneal fratura : de pelve
    coleções , analgesia sedação e . QC hematúria , dor
    : e distensão abdominal ,

    Refratário :
    descompressão fratura pelve imoap ,
    . de urinar
    ( IV )
    PIA 25
    mmHg Exame :
    Cistografia urinária
    medidas conservadoras +
    descompressão Conduta :
    ↳ bolsa
    bogotá -
    Extraperitoneal →
    sondagem vcs por Dd .
    .

    * ASCA costuma ocorrer


    após laparot por Intraperitoneal →
    laparotomia
    outras

    fragmentos Íéssiosmdioacãs
    _
    .

    múltiplas lesões + reanimação hídrica maci -

    Lesão doado vesical ,

    fechamento evolui com dist


    abdominal
    +
    ça → .

    digúriaelnsuf resp ,
    . .
    → SCA LESÃO DE URETRA :
    as
    Uretra posterior fraturas
    } luxações
    •
    e

    CIRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS : -

    prostático de pelve
    Evitar a tríade letal : - membranoso

    }
    bulbar : queda a
    Hipotermia Coagulopatia + + Acidose Uretra anterior
    cavaleiro
    cirurgia inicial breve controle de tremor : -
    bulbar peniana penetrar :

    lesões
    magia e
    grosseiras + peritoneostomia -

    peniano te , fratura ,
    morde
    .

    Reanimação UM controle da QE : dura


    em :
    hipo - .

    termina
    ,
    DHE e distúrbios hemorrágicos sangue no meato / introito uvutrorragia , ,

    24 7- 2horas
    equimose local beacvgoma fratura pelve
    -

    ,
    .

    Cirurgia definitiva :
    reparo definitivo Exame : uretrocistografia retrógrada
    Conduta ; se lesão :

    Cistostomia Não passar catéter vesical


    .
    .
    trauma abdominal
    LESÃO DIAFRAGMÁTICA : Crepitação ao toque retal .

    Geralmente na transição trocoabdominal RX :

    DX :

    Laparoscopia ou
    Toracotomia .

    tio rimi
    •

    "
    TC não é boa ar ao do

    para lesão na Conduta :


    Laparotomia
    diafragmática .

    CONTUSÃO DUODENAL :
    OR : hematoma da parede duodenal

    Obstrução gástrica : náuseas vômitos ,

    RX contrastado :

    mola em
    espiral
    LESÃO
    sinal
    DE
    de Kehr
    BAÇO
    : Dor
    :

    referida
    4
    em ombro .
    ou

    Melhor
    empilhamento moedas
    exame : to
    µ
    parenteral
    conduta cirúrgica : conduta : descompressão gástrica NPT +

    Conservador : -
    sem melhora 2 sem
    Laparotomia em →

    Cirúrgico : Lesão Grau 4


    Desvascularização > 25% do braço (grau 4=44) LESÃO PANCREÁTICA :
    IV -

    V Braço pulverizado / lesão grave do hilo


    -

    sem lesão do ducto Reparo .


    : +
    Drenagem
    Mafia ou Esplenectomia parcial / total Tem lesão do ducto . :

    É
    * Deixa dreno se lesão de pâncreas também .
    .

    Corpo e cauda : Pancreatectomia distal


    Após esplenectomia : Vacinar +
    Drenagem
    Pneumo
    , Haemophilus Meningococo ,
    .
    .

    Cabeça :

    simples :
    Drenagem + Reparo
    LESÃO HEPÁTICA : 6
    graves ou com duodeno : Deodoro -

    Conduta : pancreatectomia + Dreno

    -
    Conservadora : estabilidade hemodinâmica
    e ou /
    sangram .
    controlado com angiambdização LESÃO DE INTESTINO DELGADO :

    Cirúrgica instável ou to com tesão


    grau OR sinal do cinto de
    segurança
    : :

    g. V. 1 :
    hepática
    avulsão Conduta :

    Lesão simples compressão hemostáticos to


    :
    Mafia primária < SO %
    circunferência
    -

    -
    :
    ,

    picos safira ,
    .
    -

    Ressecção + Anastomose : > SO %

    Lesão complexa : ressecção segmentar


    -

    LESÃO DE INTESTINO GROSSO :

    Local + comum : transverso .

    •
    -

    Mafia primária : < SO %


    circunferência
    -

    Ressecção + Anastomose : > SO %


    " "
    * colostomia ou controle de Danos
    Se sangramento difuso → Manobra de Pringle . Instável , 4- 6 corre hemácias , Tardia (4- 6h ),
    É o clampeamento do peritonite
    ligam hepatoduodenal .

    contaminação com .

    Se não parou o
    sgto : lesão de cava inferior RETO :
    lesão de veias hepáticas Distal :
    Terço distal ,
    Faces lat . ou posterior
    Colostomia +
    Drenagem Pré sacra

    LACERAÇÃO DUODENAL : Empalamento Vibrador por exemplo


    : .

    Escoliose
    Retro
    pneumoperitôneo antálgica Conduta : sedação e retirada Anestesia
    → → e
    ,

    Dor lombar irradiando até


    região escrotal retirada →
    Laparotomia
    ~

    tce
    sem 30

    Classificar
    TCE IMAGEM
    :
    :
    Leve Glasgow 13-15 Subdural
    :
    :
    Moderado 9-12
    :
    Grave crescente
    :
    resposta
    pupilar
    Glargow -
    P=ECG-RD
    Ambas pupilas reagem =

    O
    Epidural

    :
    Uma pupila =
    reage
    I
    Neshuima reação 2 =

    bicomexca
    ECG L pontos
    -1S
    -P:
    OECG
    para valors limites do TCE

    .
    -Pé
    pontos de

    besão aerebral difusa desaceteração firação


    :
    Concussão "
    nocaute
    "
    :
    Perda subita da consciencia que melhora
    b
    recupera i m Ghoras Condutas no TCE

    :
    Conduta Observação TCE LEVE ECO B
    :
    :
    3-15
    Indicaços deTC

    :
    porque ocorre
    Lesão axional difusa Risco Ade interv
    murocirurgica
    :
    d
    rotação
    "
    Perda subita apos z horas
    ^

    e duradoura da conscuncia ECGLIS

    bairo suspeita de fratura cramo aberta


    glasgow tTC incente o
    .
    Conduta suporte com
    afundamento
    :
    sinais
    fratura baxe di cramo
    Lesão cerebral focal vómitos epis agul
    ;
    hematomas 32 65 antico

    a;
    .
    Extra Risco moderado interv neurocir

    .
    or
    Epidural de

    subdural perda conso


    prolongada
    Anatomia amnisia retrograda
    :
    Calota craniana mecanismo do trauma
    perigoso
    :
    Espaço epidural s Arteria meningea ejeção veiculo atropelamento
    de

    ,
    ,
    Dura mater queda 25 degraus on 0,9 m
    .
    Espaço subdural s veias ponter TCEMODERADO ECO
    9-12
    :
    aracnoïde * dvogal TC eavaliação neurocirurgica
    vogal
    Espaço Subaracnoideo cons clcons
    Avaliação seriada
    .
    .
    Pia mater - novatCemzsh se piora ou alt na y
    LCR
    XTCE GRAVE ECO
    :
    SUBDURAL EPIDURAL via aérea artificial PCG
    Local espaço subdural
    espaco epidural Catiter de PIC PAM
    -PIC
    porste controle da PPC
    s
    -

    vaso U a
    menngea
    7OmmHg
    Frequin * atrofia Traro trauma
    Cabeceira 30-450
    ;
    comum
    FRe cortical Lidoso intenso osso PAS 100( alou Hommnity
    ;
    s0-69
    alcootatral temporal 115-49 ou 70 a
    )
    intervalo bicido
    Drenagem liquorica
    )
    ore
    progressiva
    PAN
    Osmoterapia com Manital Cralina hipert
    .
    -

    Sinais fratura em base do Cranio Fiperventilação leve e tramitoria

    Corticade não melhora


    prognóstico
    :
    Guaxinim Battle Hipoternia NPiC e
    nuroproteção
    :
    e u
    1 não melhora no TCE
    prog grave
    .
    distúrbios de sódio -

    SEMZO

    SÓDIO : Na SÍNDROME CEREBRAL PERDEDORADESAL


    Normal -_ 135-145
    MEQIL *
    HipoNa contusão neurológica
    Localização : extracelular Liberação depept .
    matemático cerebral CBNP )
    Função : determinar osmolaridade plasmática .

    BUN /2,8 Natriurese


    estímulo apropriado
    •

    Osmpl
    *DH
    U
    ao
    = 2 Na +
    Gli → ne : 285 295 MOSML
    Reabsorção de H2O no coletor "

    18 6 perde
    •
    perde "

    OSMPLEFETIVA (tonicidade) =L ✗ Na +
    Gli / 18 Hiponatremia perde
    Hipovolemia
    Hipo Naé Hiperosmolar OR : Edema agudo
    2 exceções Hipona Hiperosmolar ↑ glicemia : :
    tloiponaagudaklih ) cefaleia convulsão :
    , ,
    coma

    HIPONA htsoosmdarittlipídiotprot .
    Hipo Na crônica ( 48h ) : assintomático
    ↳ " "
    > 48h0
    pseudohiponatremia neurônio
    consegue equilíbrio
    GAPosmótico -
    _ Osm medida -

    Osmplasm
    ↳ osmômetro TTO :

    •
    se tomam /2- -

    intoxicação erógena hipovolêmica :X 0,9%


    1)
    Controle do sódio : 2) hipovolêmica /IC / cirrose ) :
    Restrição hídrica
    1) centro da sede :
    Ingestão de H2O + Furosemida .

    2) ADH Retenção de H2O : no túb coletor


    .
    . 3) normovdêmica (SIADH ) Restrição hídrica :

    + Furosemida +
    Hiponatremia : excesso de HZOOUADH .
    ADH
    Antaq
    Hipernatremia :
    déficit de H2O OUADH .
    ( Demedocidinaouvaptainos )
    4) Reposição de Nacl 3% :
    Apenas se
    aguda ,
    com

    célula alvo : Neurônio sintomas ( IZSMEQIL )

    HIPONATREMIA : Na 135m Eq / L Áficit Não 610,5M f) ,


    ✗
    peso ✗ DNA
    Causas : ↑ H2O (
    ↑ ADH
    iatrogênico polidipsia 1ª)
    ↓
    ↓
    Elevar
    Máximo
    atézmtq / Leman
    TOIZMEQIL em 24h LÂMINAS
    #

    Hipovolemia é a causa + comum . san -

    Cuidado → Desmielinização Osmótica


    perdas digestivas e urinárias (Desmielinólisepontina
    gramentos ,

    (com
    Hipovolemia edema) • ICC , cirrose .
    DICA → Coloca na fórmula multiplica ,
    resulta -

    Normovdemia : SIAD ( secreção inadequada de do ✗ 2 → valor da solução total


    ADH ), hipotireoidismo .
    * Diur .

    tiazídico
    SIADH : também ↓ Na HIPERNATREMIA : Na 145 mtq / L
    Causas SNC (meningite , AVE TCE ) roshaeoperiaoe
    :
    , Déficit de H2O de ADH
    anticrimes .

    Iatrogênico (psicofármacos) anticomi Causas : Incapacidade de


    pedir líquidos /coma ,

    Doenças pulmonares Legionella / Oatall) RN idosos )


    ,
    ,

    HN Diabetes insipidus (central/nefroginico)


    TTO : LHO +
    furo +
    vaptanolantagr ADH ) QE : Desidratação neuronal (
    cefaleia ,
    hemorra -

    Reabsorção de HD no coletor
    gia ,
    coma )
    "
    perde
    HD
    ,

    TTO potável
    •

    ganha ,
    :
    Hiponatremia perde,
    (IV)
    Hipovolemia transitória ganha ! Sol .

    hipotonia : 565% ou Nacl 0,45


    Reduzir Naematítomtqlhnas 24h
    a-
    •
    /
    Liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP )

    -1 ]
    [(Nainecial /Na desejado )
    •

    Natriureselnáurinário 40 ) Déficit H2O -0,5


    -

    ✗
    peso ✗

    ↑ Ocsmdarid urinária .
    Osmpeasm 275
    , ☒ -0,4
    Osmurin Doi
    uricosúria Namin 40
    '

    Reposição rápida na Eodema cerebral


    Nominalismo
    distúrbios de
    POTÁSSIO
    potássio ( 3-
    TTO Reposição de KU V0
    6g / dia )
    : :
    -

    Normal : 3,5-4,5 mtq / L seintderânciaoval ,


    K 3. MEQIL ECG
    ,

    Localização Intracelular : alterado →


    repor EV .

    Função : determina aesccitabilidade neuro -


    Nacho , 45% ( 20mL ) + KIWI (tome) .

    muscular ↳ correrem 4horas .

    Célula alvo : muscular * Evitar diluição em SG ( ↑ insulina - tuk )


    controle dok : Refratários :
    Corrigir mg
    Ilusão celular :
    HIPERCALEMIA K

    }
    pltalcalino :
    5,5 MECPIL
    adrenalina entra Knaálula Causas :

    insulina Liberação : acidose rabdomiólise lise


    , ,

    2 Aldosterona : causa perda de KOUH


    +
    no tumoral hemólise ,
    maciça .

    " "
    túbulo coletor .
    Crldobateiksai Retenção hipoaldosteronismo
    :
    ,
    IECA ,
    IR
    ,

    espironolactona imufrenal , ,

    Hipocalemia :
    armazena ou perde K
    heparina .

    Hipercalemia : libera ou retém K


    QE : Fraqueza muscular
    HIPOCALEMIA : K 3,5 mtq L Alteração cardíaca
    Causas : •
    adrenalina

    Armazenamento alcaloseHH-D.BZ agonista :


    ,
    ECG :

    cetoacidose CTTO ) VITBIZ

    µ
    , reposição
    Perda : hiperaldosteronismo ~ -

    Diuréticos ( HCTZ ) → perdeknasfezes 4,0 6,0


    '°

    Taj
    vômitos diarreia

    Batiam
    e

    A. M
    vômitos → alcalose
    ↳ Kna urina
    perde hipodorêmicae
    Anfotericina B hipocalêmica -
    ..

    primário suprarenallhiperp adenoma)

    THAY
    ✓ :
    ,
    "
    secundário : estenose
    Ondatapiculada ( Ainda )
    "
    •
    a. renal

    ↓ Qtedaondap
    M:
    fraqueza Alargamento do QRS ←

    íleo paralítico Ondaemsino (sinusoidal )


    cardíaca (ECG )
    ECG : Ktrondattr ,
    Ktnondat ↑ .
    TTO :

    se K 6,5 OUECG alterado

    NHÃ
    :

    * "
    Estabilizar membrana

    Gluconato de cálcio Di .
    Hamp ,
    2- 5min )
    1<=4,0 K -3,0 Kt:
    2º
    Reduzir o
    -

    Armazenar na célula

    À Glucoimulinoterapialimulinatouigeisog )
    ↳ K=Q2 K -1,0
    -
    Outros
    Perda renal
    : Beta Zagonistainalatório
    ou digestiva
    Furosemida ou Resina detrooalorisoroal)
    Achatamento da onda T
    Refratários :

    Aumento da onda U Diálise DN


    poupador dek :

    Aumento do Qtedo QRS tospirondaeicvmiloida


    idistúrbiorcícido básica -

    Distúrbios que ocorrem devido

    alterações no pH .

    SISTEMA TAMPÃO impede variações → de pH ; corrige em


    segundos
    base capta Ht
    : Ácido doaltt :

    base ácido OBS :O sist .


    tampão
    HCOZ Ht Hzcoz COZTHZO
    .

    depende de Hcozepaoa
    + →
    <

    lbicarb) (ácicarb)

    PULMÀOERIM : DISTÚRBIOS :

    pH baixo HCO> baixo = acidose metabólica


    →
    ptlbaixopcoa alto
    →
    respiratória
    •

    controla controla
    = acidose

    FEET pltalto HCOZ alto alcalose metabólica


    CO2 0H03
    =
    •

    pH alto por baixo = alcalose respiratória

    pcoatr hiperventilação
    -_
    PH → Potencial hidrogenionico * A compensação renal é mais
    pcoat hupoventilação
    -

    Hcoj
    lenta Apulmonaré imediata
    pH
    _
    . .

    CO2
    Problema sim → metabólico
    Distúrbio com pltnormal :
    pulmão →
    respiratório pH -
    7,40 ae -

    resp -1
    55 ↑
    pra __
    abametab

    GASOMETRIA ARTERIAL Hcos -_ 32 ↑

    pH 7,35-7,45 : BE : -3,0 a -13,0 MEGIL


    POOL 35-45 : • excesso de base

    HCOZ 22-26 (mtq / L) BB : 48 (total de base) ↓


    sehá ↑ Base ,

    1 : avaliar o pH orimestá "tra .

    "
    < 7,35 → acidose > 7,45 → alcalose tralhando , ou seja ,

    2. identificar o
    responsável pela alteração é mais crônico .

    dentro do
    acidose pH < 7,35 : tvltclzoutnpooz :
    compensada
    " esperado
    pH 7,45 ↑ HCO } outra
    Foggy
    alcalose > :
    maior : +
    aarespirat
    3 : compensada ou não compensada ? menor : +
    alarespirat
    Ae metab :
    . Ex : pcozesp = 28

    pcoonesperado :(1,5×1-1003) -18 (-1-2) alce . 262830 ac .

    resp resp .

    Alcimetab :

    - aaãoeoeooooeooeooeo. dentro do
    compensada
    pcoonesperado HCOZ
    :
    : -115 esperado
    maior : +
    acirespirat
    Acid respiratória .
    : menor : +
    alarespirat
    HCO } ↑ 1 p/ cada /O ↑ pcoarsraguda Ex : pcoaesp -26 -

    HCOZ ↑ 3,5 -4ps / cada 10 ↑pOz→ crónica aearespzcoaarup .

    Alcalose respiratória setas


    direçãovê
    :

    HCOZ ↓ 2 p/ cada / Otrdapcoassaguda Mista : -

    HCO } ↓ 5 p/ cada /Odrdapcoa crônica → pH-ifihtrpcoi-SOTHC03-15.to


    4.Analisar Base Excesos (BE) ↳
    acidrespir emetab .

    Compensada
    __6OÂᵈÂÕÊÜ↑
    não altera rim não compensa
    agudo :
    ,
    .
    :

    crônico : alterado ,
    rim compensou pH -7,351 pra
    -
    idistúrbiorcícido básico - -

    ACIDOSE METABÓLICA ALCALOSE METABÓLICA


    "
    : rimlidabem

    pH 27,35 HCO > ↓ pH > 7,45 Hasta como


    Hoy ,
    EHCO;
    ânionsnão
    Identificar a causa : ÂNIONGAP ( medidas ) Causas :

    cargas + = Na → os demais não


    ,
    1) Hipovolemia levaàreab.de Na :

    = Cletkoz medidos _
    Ânioncjap 2) tbipokt : estimula aldosterona
    efaz alcalose
    3)
    ffipocé :
    poupa carga e não perde -1103
    Ânionqap (Nat) (A- -_ - + Hai) Alcalose Metalrltipocleltipok
    Taitianos #
    Perdas digestivas altas (vômitos )
    • normal : 10+-2 ↳ perde HA → 1H03
    Para compensar adrltcoz ↑ Cloutânion
    →
    Dlutiazidvios / Furosemida
    se AG normal : hiperclorêmica qap Estenose piloro
    se AG ↑ : nomocloêmica Hiperaldosteromimo primário
    HAS reno vascular
    COMÂNIONGAP ↑
    -

    : Novmocloiemica Adenoma vilosodeádonlhipokt)


    salicilato (AAS )
    Formação de
    Alcool (metanol ,
    etilenoglicol NOVOÁCIDO Consequência :

    Lactato ( choque , dça hepática ,


    alento ! pH urinário Cuidaria paradoxal : .

    Uremia
    Diabetes ( cetoacidose diabética TTO :

    TTO : 1) Hipovolemia LU tuk :


    , ,

    Acid lática e cetoacidose : não repor NAHCO, vômitos e Diuréticos


    Trata a causa base → resolve . SF 0,9% -1kV
    Uremia 2) Normovdemiaae Hipovolemia
    e intoxicações :
    repor NAHCOZ :

    Cetoacidose com pH 6,9 repor NAHCO }


    : ↳
    tloiperaldo Pará
    Adenoma suprarrenal : cirurgia
    COMÂNIONGAP ↓ :
    Hiperclorêmica Hiperplasia espironolactona :

    Perda
    digestiva HHM) : diarreia
    , fístula para Est art renal IECAOU revascularização
    .
    _
    :

    errática , ureterossigmoidostomia .

    Acid tubular renal Ao normal ALCALOSE RESPIRATÓRIA


    ofnsuf . adrenal LHO} -
    não pra
    pH > 7,45 paz < 35
    Excesso Nacl 0,9% duznovocinion .

    Q ↑ para compensar
    NO : Causas :
    Hiperventilação eliminação → 02
    Repor bases (citrato de KVO ) ansiedade intoxicação por
    agudas
    :
    ,

    Hcozlvsóseplt < 7,1-7,2 e HCOZCG -

    10 .
    salicilatos , pneumopatia aguda (crise
    de asma) .

    crônicas :
    insuf hepática hipertireoidismo
    .

    ACIDOSE RESPIRATÓRIA
    ,

    pH < 7,35 paz > 45


    OBS : Acidose +
    lmremaltconfmentalttoaposm
    Causas Hiperventilação Retenção
    : → de CO2 .
    + bebida alcoólica = Então por metanol
    .

    agudas fadiga respirat obstrução


    :
    ,
    de Metanol : destilados clandestinos Ex : ác .
    .
    fórmico
    aérea , SNCCTCE Barril Etilenoglicol anticongelantes (radiadores)
    via
    Guillan :
    -
    .

    crônicas : DPOC , esclerose lateral amio -

    Dietilenoglicdisist resfriam .

    cerveja
    trófica ,
    Adde Pictuwick .
    .m
    ranemiasr
    hipgndiferatioas sem > 1

    CONCEITOS : DX :
    Formação das células sanguíneas :
    Hemograma : Itt -1-3 ✗ Hb

    Named Óssea
    .
    Linfócitos Hem : 4- Comichões /mm}

    Item all Monóomacrof Hb : 12


    17g / DL
    -

    ↳
    " "
    (célula tronco) Itt (massa
    eritropoiese Granulócitos 36 -50%
    dehemáaanosg )
    :

    Hemácias Fridiceshematimétricos
    Talha
    : saber a causa
    hemac
    • Plaquetas bebê " " VCM 80 -
    DO (tamanho ) → micro
    ,
    macro

    Rim óssea circulação ↑


    { normocrômihipocromihiperc
    (
    hemognointhemacl
    Medula HCM 28 COR
    -32mg →

    Eritropoetina •
    Eoritroblastos •
    Reticulócito CHCM 32
    -3591dL . .

    •
    •
    RDW D- 14% (=/ tamanhos ) →
    anisocitose

    Formação da HB Hemácias ↑ RDW -


    - carencial
    hipercromicáesferocitose
    "
    ↳ sacode
    Perda do núcleo Ab " Tdeticulóitos 0,5 -2% (
    prdiferativaounão)
    Na queda da hemácias : Leucócitos 5000 -110001mm >
    ↓ hemácias → 102 → ↑
    eritropoietina → Perito .

    Plaquetas 150000 -
    4000001mm >
    blastos → ↑ Reticulócitos
    ↳
    '

    Portanto , se ↓ hemácias pode causar anemia

    por 2. causas :
    CLASSIFICAÇÃO :

    um
    Sem reticulocitose MICROCÍTICAS Firropriva isiderobeástica
    EM : Carenciaislre.BIZ folato) ,
    D. crônica / RC D. crônica tformaheredit) .

    , ,

    Talassemia
    MO
    consegue responder
    :
    ltiperproliferativa
    Reticulocitose .
    NORMOCÍTICAS Firropriva Cm hemolítica
    .

    EM : Hemolítica ; bang agudo .


    D. crônica Anaplásico
    tmuf renal .

    HERMANOBBINNA : MACROCÍTICAS Megaloblástica SMD

    Protoporfirina + Erro •
    Home Etilismo crônico
    4 /teme -14 vsiderddástica
    gldima Hemoglobina
    •

    Semprotoporfirina :& Hb →
    siderobeástvia (Forma adquirida)
    sem ferro lrheme : →
    ferropriva ,
    d. crônica
    Defeito na cadeia de gldima não ↓
    tamanho
    Microúticahiperprdiferativa →
    Talassemia
    -
    Talassemia :
    Defeito na quantidade às
    VCM 10 →
    megaloblástica
    Anemia falciforme Defeito : de
    qualidade RDW ↑ →
    oarenciais

    Alteram o tamanho : sideroblástvia , ferropriva


    "
    micro/hipo etalassemias

    hipermdiferatioa ✗
    tloipomolifuativa
    hemólise • Reticulóc 2% Reticular 2%

    song agudo .

    videroblástvia : micro / hipoo • • Fovugmiva Microelltipoe :

    Me ↑
    ,
    Terropriva , isattransfnl MBCNL ,
    .
    trrerroitrrerritina , ↓ Sat transferrina ,

    ↑ TIBCI ↑ Transferrina
    MO : sideroblastos ,
    ↑
    Protoporfirina
    a

    macroclnormooiom
    megaloblástica : a D. crônica : norma
    ,
    norma

    TRDW ; tvplaqeleuc . NE
    ,
    ↓
    Transf ,
    ↓ MBC , ↓ ibattramf ,

    ↑ Territina

    '
    Talassemia
    vanemiasr
    FERROPRIVA : ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA
    QE : síndrome Anêmica Infecciosas
    }
    →
    palidez ,
    astenia ,

    cefaleia angina ,
    . . .

    Inflamatórias •
    Citoquinas
    Carência nutricional Neoplasias
    Qualquer carência geossite queihte angular
    •
    :
    ,

    El El ↑
    hepcidina •
    Fígado

    Aprisiona Ferro Hipotireoidismo


    ↓ absorção intestinal do re Macroát
    ILI , ILG e FNT ↑

    Carência E : perversão do apetite (PICA pagofagia -


    DX :
    ,

    coiloniquia disfagia (Plummer Vinson )


    ,
    .

    Hemograma :

    Eu, Anemia norma / mormo / RDW normal


    Ferro :

    ↓ E sérico Único ↑ : Territina


    ↓ Sat transferrina
    ↑ territorio

    }
    DX

    tdamom.ua
    :

    Hemograma : Anemia Nomonomo ( início) ↓


    Transferrina
    Anemia Micro hipo ( clássica) ↓ TIBC
    RDW ↑ ↓ solúvel
    receptor datransferritina
    Trombocitose
    Índice do ferro : lo territorio TTO : Tratar doença de base .

    Eritropoetina / casos selecionados)


    ↑
    Transferrina
    ↑ TIBC Obs → antes de
    repor EPO
    , corrigir Fe .

    ↑
    Receptor solúvel da transferrina
    ↓ Ferro sérico resérico rerritina MBC
    Tramf .

    ↑
    ↓ Sat .

    transferrina Ferromiva ↓ ↓ ↑
    ↑
    Protoporfirina D. crônica ↓ ↑ ↓ ↓
    Conduta :

    FERRO :
    1) Investigar a causa
    ferroprioairoeosvnôfilia Intestino transferrina .
    Hemácias
    Crianças precoce desmame ,
    ancilostomíase reldieta) transporte
    " Zodias )

    Adultos hipermenorrua
    •
    volta themãaterese)
    sanga ,
    Firritina • Te que Bafo tmortehemac
    > SO a
    fazer colono
    .

    →
    e EDA .
    (armazenado)
    sobrou

    2) Iniciar Sulfato Ferroso : Balanço negativo do Erro :

    ↓)
    1º Depleção estoques ( Ferritina
    dos
    Dose /ou 60mg Fe elementar) 3X / de
    300mg :
    Aumenta Transferrina (TIBCM
    claraioucore
    2.
    "

    criança :3 a 5mg / Kg / dia 3º Erro sérico reduzirem {


    Anemia Nomoáticailhhicrocítica ; Hipocrômica
    Avaliar a resposta contagem : de Reticulócitos

    Duração do TTO : Com a / ano após correção TIBC :


    Capacidade Total de combinação dore
    % de
    ou Emitiria
    50mg / ml .
    →
    transferrina

    saturação da Transferrina :

    Inflamações
    "

    absorção
    "
    : causam ↓ do Te 1 transferrina pode carregar 2K .

    %
    Infecções Transfira
    •
    Satur
    Ferritima permanece normal .ae ↑
    →
    .

    lne 30-40%1
    Sat Transferrina = Te .

    TIBC
    MEOALOBLA
    .gr/cAMMlMhhnoa:sindanimioa
    Deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12
    Glonite + Queihte + Diarreia

    defiro B12 ilíndneurdógica (neuropatia

    §§=
    :
    MTHF e

    ,
    B12
    folato , THF •
    mielopatia ; demência mucosa atrófica , .

    (dieta) (ativo)
    ↳
    "
    Aemetilmalonico 2. succinilcolina

    sem folato B12 bloqueio dasínt DNA


    ou
    ↳
    =

    toxicidade
    }
    .

    Porque chamamos de megaloblástica → célula neuronal B12


    "
    não divide , fica hemácia "
    Mega DX
    grande -_ :

    Cnxmiamacrocítica neutrófilos hipersegment


    Na medula óssea : ↑ RDW enormocrômica
    megaloblastos Eoritropoiese ineficaz
    →

    "
    ↓
    Plaquetas e Leucócitos lpancitopenialeve)
    (úlquenão :-) ( hemólise namo ) ↑ LDHE Bilirrubina indireta /
    ineficaz)
    "

    eritrop -

    No
    sangue periférico :

    Macrocitose Mas é carência de B12 ou folato ?


    Pancitopenia ↑ Homocistána : os 2 causam

    Neutrófilohipersegmentadosl 6 segmentos) tráemetilmalônico : isóvit B12 .

    • 8 TTO :
    segm
    Deficiência B12 Repor BIZIM
    .

    Deficiência cícfdico Repor folato : V0


    Folheto "
    "
    Metabolismo do Folato → OBS Metformina : ↓ B12 -

    Intestino circulação célula DNA


    SIDEROBLÁSTICA :
    →

    (verde dieta)
    →
    MTHF B12 THF
    Falha na síntese do HEME
    homocistána
    .

    metionina
    •

    Causas : Álcool
    Depende de B12 e consome homocistuína Chumbo
    Causas : Má nutrição (alcóolatra , criança ) . . Hereditária
    ↑ necessidade (
    gestante hemólise ,
    cronica) DX : Pode ser
    microáticaehipocromica
    reséricoàlto
    Metabolismo dalobalamina (B12) rerritinaalta
    Transferrina normal
    Estômago -
    Duodeno/Pâncreas - Íleo terminal TIBC normal
    animal Proteína Ligante R B12 -1ft

    Prtt quebra quebra (absorção )


    Confirmar :

    B12
    B12 Aspirado de MO :
    →
    B12 -1
    siderdlastosem anel
    ligante R Fatortintrímecolfl ) > 15%

    (saliva) estômago) (
    (renas mitocôndrias)
    Causas :
    Absorção ineficiente
    Anemia Perniciosa : autoimune , contra Fleál Sangue periférico
    parietais .
    Tara
    Corpúsculo de

    Associação com vitiligo e idosas .


    Pappenheimer
    Vegetarianos re
    ☐

    Gastrectomia
    Pancreatite crônica TTO : Tratar causa base

    Doença Leal Vitamina BG

    Diphyllobatriumdatumlnosushi ) Deferoxamina
    vanemia hemolítica
    lhiperprdiferativa)
    HEMÓLISE : Anemia hiperprdiferativa ,
    com DX Teste da
    .

    fragilidade osmótica → hemácia


    rompe
    reticulócitos 2% . TTO : Não tem cura ( Genético)
    hemácias *
    Braço * voltam ptcircul . Para ∅ OR :
    Esplenectomia perdeimuni
    hemácias velhas •
    ficam no
    baço e
    sofrem dade
    Nalguns
    hemooatrlse
    germes ) pneu
    .
    - .

    ↳
    fisiológico •

    hemácia normal
    Hemólise :
    destruição PREMATURA de hemácias
    uferócitos {
    menor
    compensa até ponto
    ↳ Medula certo •
    + vermelha

    ☐ →

    hemetgldima - biliverdina DEFICIÊNCIA GGPD :

    Telemetria ↓ NADPH →
    lesão por esctresseorcidativo
    OR : Anemia + Icterícia Causas :
    Drogas
    ↓

    hoitíase biliar ; Eosplenomegalia


    destruição hemácias
    Infecção
    ↑ reticulócitos ( VCM Mau ↑ )
    medicações : SPD
    lsulfaiprimaquina ;
    ↑ bilirrubina indireta Dapsona)

    } Coombs
    ↑ LDH marcadores -

    tihaptogeoeima importantes Hemoglobinúrica essa


    Investigação :
    Corpúsculos Heinz
    Teste de Coombs : avalia se há anticorpos ligados Biteullslúl mordidas ) .

    às hemácias TTO :
    .

    Suporte Evitar os -
    medicamentos .

    Coombs direto imune anticorpos AHAI


    auto → ↳
    hemotransfusão
    -

    Coombs direto : não imune E

    congênita
    anemia
    hemolítica ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE (AHAI ) :
    autoimune

    Adquirida Coombs -1

    Congênita :
    oeosferoiitoslhematoscopia
    Membrana lesferocitose ) Ac .

    quentes ( IGG ) -
    75% •
    em Tmaisaltas

    Enzima (dep de G6PD) .


    Extraveicular (Braço)

    Hemoglobina Cfakif; talassemia) Causas :


    Idiopática (maioria)
    Adquirida : Secundária : HIV , Lúpus Linfoma , ,
    LLC

    Intravascular ✗ Extravasadas Drogas → Penicilina ,


    sulfas ,
    metildopa
    -

    Hiperesplenismo ,
    trauma ,
    SHU . . . TTO : corticoide ; Esplenectomia -

    ,
    thituximabe
    Ac frios IGM ) ( ↳ anticdao

    Crises anêmicas : Intravascular Crioaglutinimas -

    Sequestro esplênico braço : aumenta acumula he ,


    -
    -

    Causas Mycoplasma Mieloma


    :
    ,

    máceas ; anemia
    grave
    .
    TTO : Evitar exposição ao frio
    comum em
    falcêmicos ,
    2a Thituocimabe
    Crise
    Aplástica : Pamonhas B.19 Precursores .

    eritroides .
    * Rash , febre Abraço palidez
    , , ,
    ↑ FC ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA :
    megaloblástica:P turnover deficiência . -
    de
    folato Fragmentação dahemácea Eonquizócitos .

    Hiper hemolítica Incomum : DX : anemia +


    placpuetopenia
    Fmufrenal → SHU (TTO :
    suporte )
    ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA : .

    Disf cerebral → PTT (TTO :


    Plasmaférese)
    Distúrbio genético que causa ↓ produção de

    espectrinaeamquirinalattna membrana) HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA :


    QE : Hemólise +
    eosferócitosiltipercromia ; Hemólise +
    Pancitopenia + trombose
    Coombs -
    DX : ↓ CDSS ,↓CD54 / HAM TTO :
    vanemia hemolítica
    DOENÇAS FALCIFORMES :
    falciforme
    Defeito qualitativo da
    Hemoglobina "
    Corpúsculo de Howell

    Jolly
    "

    Produz (não é
    cadeia a e
    P, mas com
    defeito patog
    -

    Mutação da cadeia A troca de românico)


    no
    gene ar
    : .

    glutâmico por valina


    Hemoglobina S (Hb S ) → Em foice de braço continua palpável pensar →
    em

    outra doença falciforme (S talassemia)


    heterozigoto homozigoto Rim :
    traço fala : AS anemia fala : 55 GEFS Hematúria (papila)
    ,

    outras SC / Sbeta :

    Falciforme
    Traço falciforme única alteração :

    Epidemia : + em
    negros Apeásica → Rt ↑ Retinopatia Osteonecrose
    Parvovírus
    hemoglobinopatias
    →
    + comum na

    ANEMIA FALCIFORME : cieemfoice Úlceras cutâneas


    drepanóàto Prime
    Eletroforese com HBS 85 90% ou causa de
    -
    .

    TTO : morte em < 5 anos :

    HBS
    repelem ; mas em casos de ↓ 02 H2O pH ,
    se , ,
    agudo : infecções
    ↑
    temperatura causam POLIMERIZAÇÃO/AFOIÇAMENTO
    ,
    .
    Hidratação : nunca hiperidratar
    ↓ 02
    apenas se hipoxemia
    obstrução ← ↑ trombos ←
    ficam + viscosas
    Analgesia : Dor intensa Não .

    poupar opioide .

    OR : Hemólise Febre : Internação + ATB (Cefalosp 3ª)


    Vaso oclusão (Isquemia ) ↳ 3 ai ↑ risco pl sepse (Abl 5 hipopeç ,

    AOUDO : crises vaso oclusivas fusão ; sepse prévia) .

    "
    RN →
    sem sintomas , porque Hf protege
    "
    Transfusão hemácias Apenas se crise anê : -

    síndrome Mão -
    Pé : > com a 3 anos mica ou crise
    álgica refratária Ad torácica .

    v. Dactilite
    → aguda , priapismo refratário
    AVE ou .

    Crises cílgicas : Ossos


    longos , Preferência escsanquinotramfusão parcial
    : .

    3- 4h
    vértebras , arcos costais Priapismo :
    drenagem do corpo ca -

    DD : Osteomielite Csalmonella) venoso → Aval .

    urológica
    Dor abdominal , hepática ,

    priapismo . crônico :
    que causa frio desidrata infecção, estresse Evitar infecção Perrie V0
    O : : 3m -
    5a
    , , , ;
    menstruação libação ,
    alcoólica . Vacina (pneumo , hemópilo meninge , ,

    Síndrome Torácica Aguda (febre ,


    dor torá -

    influenza HBV ) ,
    .

    ) Folato 1-
    2mg /de
    , infiltrado
    cica tosse ,
    .
    :

    Infecção ,
    TEP
    ,
    embolia
    gordurosa Transfusão crônica Doppler transe lvelfbç
    :

    TTO : 02 , ATB
    , transfusão (exceto se ltb > 11 ) no ACM DO ) ; AVE prévio Manter Abs 30 -50%.

    Sistema Nervoso Central : AVE ( Ba )


    ,
    tfidrorciureia : ↑ HBF ↓ aderência
    ;
    .

    AVEH , infarto silencioso . Hb Ggldli crises


    álgicasl 3 / ano, com in -

    *
    Doppler transcraniano anual 2- 16 anos .
    ternação ; sol torcia aguda i .
    AVE i meia -

    3ps
    Priapismo ; Pulmão ; Parêmq cerebral
    :
    primo grave ou recorrente ,
    lesão crônica
    sequestro esplênico de órgãos (rim retina) ,

    Transplante de Medula Jovens : com dom


    CRÔNICO : disfunção de órgãos ça grave .
    Curativo
    vai
    Disfunção de órgãos L ↓ estresse oxidativo
    Glutamina
    •
    destruindo : .

    Braço :
    Cuitoesplenectomia (até 5 anos ) Prevenção 1ª AVC :
    Doppler → alterado →

    Risco de sepse pneumocócica


    •
    Transf crônica .
    anemiasLiperproambi
    TALASSEMIA:
    Defeito
    na quantidade
    de globina miner
    Betatalassemia (+, B) -Traço
    micro/hipo
    O:anemia hemáceas

    ↳heme+globina. Hemogeoina 550:acompanhamento. com pontilhado


    La IbA1 97% basofilo
    2-88 11bA2 2%

    22YY itbF 1% ALFATALLASSEMIA:


    de 1
    Delixão 4)
    alfa (normal são
    gene
    ·HbA2 -> hete- Hemácia
    pequena e com sobra de cadeias
    ene
    A cadeia:betalasse
    mic
    gol
    beta
    rag
    em e
    gama
    de
    o;exame labor. e TO semelhante à

    betatalasmia.
    Sintomas
    só com 3 deleços (desde o

    BETATALASSEMIA:+Cai nascimento)
    B:um produção
    Bt:1 producao I
    Formas clínicas
    Hemacia pequena e com sobra de cadeia
    alfa (torical Carreador assintomático (22x-)

    consequências: Delicão
    de apenas 1 cadeia

    Fritropoiese Themotice" na No
    ineficaz alfatalaxe
    minor (2--)
    mia

    Hemolise (baco e figado Sómicrocitose e


    hipocromia
    Anemia micro hipo com RDW normal
    Eletrofore de Ib normal
    Acúmulo de Fe
    alatalaxmia
    Intermedia(---)
    Dx:
    Eletrofore de 1b:HbATHAbA2 Hb . Doença
    da H-
    hemoglobina
    Anemia hemolítica
    mod/grave
    Formar clínicas: Eletroforese de Hb: 5 a 50% de 1AbH

    Major
    Betatalanemia (B!) -Codey Hidropia Fetal(----) Eletroforese:
    Gremia
    hemolítica
    grave apos 6m. Incompatível com avida
    Hepatouplinomegalia Baixa estatura Eletrofoux Hb80 de Hb Bart
    Expansão de No(deformidades)

    STO:Cicida folici
    Quelante Fe

    Esplenectomia
    Transplante
    No

    Intermedia
    Betatalassemia (t)
    Ore brando.
    mais S HbA1 HbA2 We AbEY
    Geralmente
    nãoprecisa de
    transfusão
    STO:Cicida folici
    Quelante Fe
    -
    amenorreias
    primária sem32

    primária
    :
    I anos sem menstruação sem desenvolv sexcual
    4
    secundário
    .
    6 sem menstruaçao com desenvolv sxual

    .
    anor

    secundário
    .
    10) Exame fisico EIXO
    :
    :
    Estigmas ( Hipotalamo GNRH
    Tumer)
    ot
    Kimen imperfurado
    Caracteres 205
    Kipopise FSH
    sexvais
    presentes
    ?
    Nao Bosar LH Infantilism hH
    :
    F pico
    Ovario
    Ostroginioe
    5Ht
    .
    t
    ,
    i Lazer cariótipo
    LH e FSH P Inibina B
    +
    0
    -
    :
    Disgenesia gonadal Progesterona
    6
    i minc Causa Turner
    .
    :
    ROKITANSKI
    LH e

    FSH t
    Kipofise ou
    Jipotatamo
    i
    :
    lls TesteGNRH Agenesia mulleriana
    Sim Problema anatómico possui uteroe genitalia interna
    :
    não

    Morristsemutero 46 eovário
    )
    Ex o
    XX
    -Roktansky
    OC Amenorreia 19
    :
    TURNER Caracter sercial 20.

    Cariótipo 2 sem normais


    úitero vagina curta pelos
    sx0
    ,
    ,
    TTO Ritirada do testículo
    Disgenesia gonadal mais comum
    :
    Falencia prematura FSH 20. Chipo hiper
    )
    3
    .
    Pescoço alado torax em escudo SD DE MORRIS
    :
    .
    ,
    ,
    Destatura bairxa implant orelha Difeito no
    receptor androgénico
    .
    ,
    Se tiver Y precisa tirar gonada 46 tisticuloSexo max finot fem
    e
    .
    :
    XY
    .
    ,
    OC Amenorreia 1 mama pequena
    o,
    :
    ,
    sem ctero vagina curta sem pelos
    .
    ,
    ,
    Mamas
    pequenas
    .
    Tem LHt FSH testosterona e
    ,
    Pseudohermafroditismo masculim
    .
    Rokitarski morris

    amenorreia amenorreia
    comcaractsexual carac scxval I

    semeítéro sem útero

    sem
    genit int

    vagina curta
    vagina curta
    46 e ovário 46
    XX
    XY
    ^

    pelos normais sem


    petos lescassos
    MEaaa-mmaam.a.aimio.aam.am
    nsecundáriar sem 32

    Sem menstruação
    f) Excluir
    paz ciclos ou Gmeses
    gravidez →
    PHCG
    ( citamzmeses )
    alguns .

    2º ) Dosar TSH Prolactina


    aBBBeoo--o
    e

    TSH ↑ /pra Hipot + Hiperprdactinemia hipotir


    .
    - TTOI .

    TSHNIPRL ↑ Hipermdactinemia :

    TSHTTPRL ↑
    TSHTYPRLN • Medicamentosa :
    Metoclopramida ,
    Neuro -

    TSHHPRLN dípticos Tricíclicos Ranitidina ACO , , ,


    .

    Outras
    Gestação Estimulação
    -
    :
    , ,
    . . .

    5) Teste da
    Progesterona Avalia estrogênio trato de : e saída

    Medroximogesteronahmrgpor 5- Odiar
    • houve sangramento /+) Cmovulação (Ex SOD ) : :

    • sem sangramento H :L estrogênio ? alteração amat .

    4)Teste Estrógeno + Progesterona Avalia endométrio : retrato de saida .

    Estrogênio Progesterona por 21 dias


    + .

    • houve
    sangramento (t) Causa ovariana ou central : .

    sem
    sangramento ( ) Causa anatômica ( uterovaginais ) → COMPI
    -

    • :

    5) Dosar FSH : Para saber se é ovariano ou central .

    ← rocompss acampa
    FSH ↑ (D) i. causa ovariana COMPL FSH normal onde (5) hipófise ou hipotálamo
    Hipogonadismo toipergonadotrófico Hipogonadismo tbipogonadotrófico
    ↓
    G) Teste do GNRH :

    COMPARTIMENTO I : Uterovaginal Administra GNRH


    Síndrome deasherman : lesão ✓
    endometrial /pósavutagemoucx ) .
    LHREFS.HR LHE FSH ↓
    DX : histeroscopia hipotalâmica hipofisária
    Hiperplasia Adrenal
    Congênita
    Causa genitaliaambiguanamulher COMPARTIMENTO 3
    (pseudo
    hermafroditismo feminino) tbipofisárias :

    Maior causa :& da 21 hidroxilase Tumores : Prdactinoma


    há 11704
    progesterona e androgênio cbdilsheehan : Necrose hipofisária
    pós parto! após hemorragias ) .

    COMPARTIMENTO 2 Ovarianos : DX : não menstruar não


    consegue
    Insuficiência ovariana prematura amamentar
    40 anosi
    causas idiopática irradiação
    :
    ,
    COMPARTIMENTO 4
    ,

    quimioterapia dç autoimune , infra


    ,
    -

    Hipotalâmica
    çãoibdvravage Amenovuia
    Tumores :
    Craniofaringiomas
    Síndrome de Savage → 1ª 2ª :
    ou
    Sd Kallman
    .
    : Crmenovuia 1ª -1

    Resistência às gonadotrofina anosmia + infantilismo sexual .

    DX definitivo biópsia * Folículos


    : Estresse Anorexia Exercícios
    , ,

    TTO :
    terapia hormonal resistentes
    síndrome do
    ovário policístico
    |
    sem 32

    Cenovulação crônica hiperandroginia .

    Afeta 5- 10% das ☒ .

    Laboratoriais :

    Associação com resist insulínica


    . . SHBG ↓ FSH ↓ ou me
    todos os outros ↑ (testost ,
    LH . . .
    )
    ,
    ↓ SHBG
    SDHEA ↑ pensar em adrenal
    ↳ tão pedinte ou RM
    Resist ↑ estrogênio
    insulínica androgênio DX : CRITÉRIOS DE ROTTERDAM

    }
    Ovário policístico à US
    2 dos 3

    Hiperandrogenismo Oligo ou amarração


    Cmovulação toiperandrogenismo
    720 folículos
    OR pesistimulínica
    : +
    toiperandroqnismo 2a 9mm
    }
    ou

    A +
    Crnovulação 710cm ovário

    Le y
    •

    acantose Pode ser


    apenas / ovário
    ad
    migram irregular .

    menstrual
    Nega
    pilificação com Excluir outras causas :

    caract masculina
    .
    Resistinsulínica : Insulina jejum , GTT
    ,

    Honra ,
    Insulina tolerante test .

    BHCG GTT
    TSH PRL Testo livre cortisol
    ; ,

    14-(01-1) P ↑ DEAHS , SHBG ↓


    Índice de hferriman 6

    TTO : MEV (dieta ; exercício ; ↓ peso )


    Tem de engravidar ?
    desejo
    Não : ACO (ex : etinilestradid +
    cipro -

    terrena ) ou
    progesterona
    TTO cosmético (depilação com laser)
    sim Clomifeno (se necessário
    metformina
    : → +

    )
    Alguns indicam Letrozol
    .

    com 1ª linha para ovulação


    Estética :

    finasterida
    espironolactona
    depilação

    Repercussões Infertilidade
    :
    ,
    Abortos
    ,
    DM ,

    DCV
    ,
    Ca endométrio .
    infertilidade Feminina:
    sem 32

    Ausência
    de
    concepção após1 ano
    de tentativa Fator ovariano:
    em 6 meses se:
    05:Considera Dosar
    progesterona/naf. lútea 21:24d)
    cicl
    35
    and, HP de digo/amenorreia, ndome Daar F511:avaliar reserva (3d do

    bidade Es h
    trios
    ou doença tubária, parceiro
    com eo melhor preditor
    subfertilidade. Opção:horn. Antimulleriano
    ovulação
    USIV sada:documenta

    Principais
    causas: Programa coito
    Fator mase:30% casos. Criptorquidia, Infecções, Contagem folicular ⑰Ex:salpin
    wo
    anabolizantes
    de Fator tuboperitoneal: gite (DIP)
    Fator
    fer: 35%casos. Tubária in%), Ondome Misterossalpingografia N.
    gonorr.
    triose (7%), Ovulatório (5%), Ireserva, uterina. ↳ Exame inicial biompa
    para avaliar
    Casal:20% calos. Trompa
    pérvia -
    Provade Cottet
    15% das causas desconhecidas
    são

    Périra bilateral
    =>ûï·

    cotte
    Investigacao
    nios:
    to

    De
    FSH, Progesterona, JsIs,
    USG TV-

    Histeronalpingografia Videolaparoscopia:Padrão
    auro
    Fator
    Opermograma uterino:

    Avançada.Videolaparoscopia Usoe
    histeressalpingografia.
    Sisteroscopia Padrãoouro.
    -

    Espermograma: 550:Masculinos maioria


    FIV

    lembrar Feminino
    &
    desses 2 Fator
    .
    ovariano:Indução (Comi
    fero) FIV.

    3
    on

    -Fator tuboperitoneal:Laparoscopia
    ↳ advência, indometrios,
    salpingop.
    -Fator uterino:Histeroscopia
    ↳
    pólipo, sepse
    Inseminação
    intrauterina:

    Infertilidade
    sem causa aparente
    normal:não repete toalt mas. Leve 5 milhas
    spty nt)
    anormal:repeteem 3 meses

    Cizospermia Normas éticas:FIV


    *

    Obstrutiva.Não destrutiva (comum) de


    doação gametas:até37a;até 45a
    Fazer biópsia, cariótipo, F511, tamanho testicular n embrios
    transferidos:
    ⑳até 37 a:2 embrios
    ↳> 37a:3 embrios
    OBS: da
    avaliação reserva ovariana: embrias
    explodes ao Dx
    genético: até 2
    FSH e estradiol no do ciclo.
    3° dia
    Horm. Antimulleriano no 3 dia do Ciclo.

    Contagem de folículos antrais


    na US no 3d.

    Civaliar aulaçao
    a e
    Definição
    rpancitopeniar
    :
    redução de todas as
    linhagens . MO HIPOCELULAR :
    sem 32

    Plaquetas 150000 FIBROSE DE MO : Mielofibrose


    TE Itb 12 Pancitopenia +
    meqaliaslespleno hepato linfonodo) , ,

    Leucócitos 4500 Fibrose →


    sem
    espaço para novas células .

    OR : sangramento Cíl troncos → voltam para fígado , baço .


    . .

    Cansaço palidez ,
    No sangue
    periférico :

    Infecção (↓ leve → ↑ chance infecção) Hemácias lágrimas (dacriócitos )


    em

    Manejo : Leucaritroblastose (formas


    jovens)
    Anemia :
    Transfusão de hemácias 1ª
    Melapeasia Mieloide Cvgnogênica
    →

    Instável com Hb D .
    2ª →
    Mielofitose
    1 bolsa → ↑ 11th DX : Biópsia de medula

    Placpuetopenia Transfusão : de Plaquetas hipoaluearidade +


    fibrose
    IU para cada D Kg → IU ↑ Dado TTO :
    Suporte
    Indicação :
    Plaq todo ou 50000 com

    APLASIA DE MO Anemia Aplástica


    sangramento .
    :

    CI : PTT .
    Obs : PTI evitar (melhor corticoide ) Lesão da célula tronco .

    Leucopenia : ↳ ataca a própria medula

    Pancitopenia + NADA .

    NEUTROPENIA FEBRIL : DX : Biópsia de medula

    Neutrófilos são e febre 38,5° .

    hipocelularidade + gordura
    colher culturas , Raio ✗ tórax . TTO :
    Transplante de MO
    Iniciar betalactãmico (ação antipseudom) . Imunossupressão
    Cefepime
    Ex : Grave 1% Retiro Neut :
    ,
    sao , Plaq 20000

    Edição de vancomicina se evidência


    de MRSA (mucosite catéter , infectado ,
    a- MO HIPERCELULAR :
    lulite.F.at ) .
    →
    Gram + Excesso de Blastos

    Adição de
    antifúngico se ainda 4- td 20% blastos :
    Mielodisplásica
    20% blastos Leucemia aguda
    com febre . Era : Anfotericina B, voriconazol :

    aaspofunqima não blástvia


    ou

    ↳ Lembrar do
    .

    Proliferação :

    Aspergillus
    }ÍÍ}
    : sinal do trato Raio ✗ Hemácias • Policitemia vira

    Plaquetas Trombocitemia essencial


    Exceção Critérios de MASCC
    •
    :

    Se : Assintomático Cousint leve) , estável , granulócitos . Leucemia mieloide crônica

    Linfócitos Leucemia Linfoide Crônica


    •
    imã;
    Mg
    →

    tumor sólido ,
    60A não internados
    ,
    e

    DPOC TTO ambulatorial MIELODISPLASIA :


    ↓ sem •
    .

    Opção oral Amoxicilina Clavulanato Defeito das células da MO


    Msi
    : + .

    Idoso Ai anormais
    +
    Ciprofloracino +
    Citopenia +
    rs
    baixo risco

    ≥ 21 : TTO ambul .
    Normal •
    Displásicalmielodisp ) Neoplasia •

    < 21 : internar lideroblastos em anel

    Plaquetas gigantes
    eoeiptócitos
    ASPIRADO DE MO : Avalia alularidade Cvoantócitos
    anemia leucocitose
    MO vazia ltipocecular :
    na ,
    ou
    plaquetas .

    aplasia DX :
    Citopenias + cil anormais +

    fibrose ( no início é hiperc ) .


    20% de blastos na MO
    TTO : Suporte ; Quimio ;
    TMO
    MO cheia :
    Hiperalular .

    Ex : TB ; LMA ( maioria)
    , sepse mielodisplásica
    ,
    .
    leucemia agudar
    Bloqueio de maturação das células da MO

    Proliferação de BLASTOS . LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA :


    Homens ,
    Idosos .

    Conceitos : M: Pamcitopeniaplotters
    Progenitores (Mo ) cílmaduras ( ) Choronas
    sangue
    CIVD ( M3 )

    i.
    Linfoide PRÍTEPRÍB hinfóotep Hiperplasia gengival aos
    g. ( miremos)
    mieloblasto
    Granulócitos
    tronco Monoblasto Monóolmacrof DX : 20% blastos na MO .

    • Mieloide toritroblasto Hemácias Características dos blastos :


    )
    Megarioblasto Plaquetas Morfologia Bastonetes de Auerlpatognomônico
    :

    CitoquímicaimieloperorcidaseousudantblACKB
    Bloqueio da maturação ( Blastos )
    Fmunofenotipagem OD 34,33 13,14 :
    ,
    .

    excesso
    Citogenética 1-(8,211,1-11917) invoco)
    :
    ,
    .

    clone leucêmico ( blastos)


    Proliferação do
    •
    Subtipos :

    Infiltração da Medula /Pancitopenia) MO : Indiferenciada Prognruim . .

    •
    MI :
    Diferenciação mínima Progn .
    ruim .

    heucemização -
    Blastos na circulação M2 : Mieloblástica aguda .

    ( leuco M3 :
    .

    por blastos ) Promielociticacvgudaimelhorprogn . CND .

    No Mhimielomonociticacvguda
    Ozzy
    •
    .

    Infiltração tecidual MS : Monolítica


    Aguda
    (fígado SNC ,
    . . .
    )
    Btk MG :
    Aguda
    Eoritrdeuamia
    MF Meqacarioáticacvgudatrrognruim )
    se bloquear ramo mieloide → Leucemia mieloide
    se bloquear ramo linfoide → Leucemia Linfoide TTO : Quimio / TMO .

    JEBA M3 → ATRA ( áaítransretinóico)

    a.

    LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA : SÍND LISETUMORAL :.

    câncer mais comum


    nainfância Destruição maciça de células tu -

    OR : Linfoide morais .
    Só o Gato .

    Tsancitopenia gosta de ↑P;↑K ;


    ↑ ac . úrico
    Infiltração do SNC + Testículo linfonodo toca
    Dor Óssea ↑ Crimeia

    Cvdenomegalia
    DX : 20% blastos na MO .

    Características LMA LLA

    fitoquímica : PAS +
    • CALLA •
    maioria
    Morfdi Grânulos azurófilos Blastos menores

    Fmemofenotipagem : ODO
    , 19120,22 ( linf B) Bastonetes deluur
    CDZ 3,5 , 7 ( linfo )
    , Citoq .

    Mieloperoxidase PAS

    Citogenética hiperploidia.to?2),t(8i14 )
    : . Sudam Beach B

    Classificação : Estenoses
    21 variante
    infantil Bom mogno
    : .

    Smurf .
    CDH , 3713,14 CDIOCCALLA)
    22 : Variante do adulto
    23 : Burkett like -
    .

    Prognruim
    TTO :
    Quimioterapia .
    leucemia crônica sem 32

    Proliferação de célula não blásticas ou seja


    }
    , ,
    desvio à E → LMC

    proliferação das células maduras .

    linfóc São → LLC

    LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA


    Cromossomo Philadelphia t (9,22 ) " mortal " LEUCEMIA LINFOIDE CRÔNICA
    Linfócito B
    que não vira
    plasmócito
    Laboratório :
    Granulocitvia
    Leucocitose com

    desvio para esquerda (Úl jovem ) OR : Idosos


    ↓
    Adenomeqalicv
    Granulócitos Mononuc .
    E
    splenomegalia
    Basófilo Eosinofilia ineuócitometamid Bastão.

    segmentado Limpa . monóe Infecções de repetição (hipogamagldrrlin) .

    pdemorfon.to Associação
    hemolítica
    com PTI e anemia
    ( ) autoimune AHAI

    OR Anemia:

    Eosplenomeqalia DX :> 5000 linfócitos BCDS CD 19 , CDZO


    ,
    e CD 23

    Sd Leucostase ( taquipneia , hipoxemia ,


    alt .
    Não é necessário biópsia de MO .

    neurológica sangramento )
    ,
    .
    DX no sangue periférico .

    Sem infecção ↳
    Manchas de Gumprecht
    Evolui para LMA (crise blástvia) TTO : Não há TTO específico Assim não trata
    .
    →

    DX : OR ( infecção mortal e braço ↑) Paliativo com QT

    MO ↳ anemia
    com
    hiperplasia mieloide , plaquetopenia esplenomegalia
    , ,

    Cromossomo philadelphia ou gene BCRABL sintomas constitucionais .

    TTO : Mesilato de tmatinibe PTI ou AHAI →


    Corticoide
    ↳ Inibidor da tirosina
    quinase
    Se não responder → TP de MO

    síndromes Mielodisplásica (Policitemia vera , Trombocitose


    essencemielofib idiopática .

    proliferação de hemácias proliferação de plaquetas


    POLIUTEMIA VERA : TROMBOCITEMIA ESSENCIAL:
    Produção exagerada de hemácias Produção exagerada de plaquetas
    QR : Pancitose
    Esplenomegalia prurido OR : Plaquetocitose
    :
    +
    esplenomegalia
    Sol de hiperviscosidade ✓ DD:
    Hodgkin Trombose
    ( milhão
    Prurido ( ↑ histamina ) Sangramentos 1 de plaquetas )
    Úlcera péptica toritromeealgia
    Pletora facial darão
    Trombose DX : > 450000 plaquetas
    DX : Hb Ro , S ou Itt 49% Biópsia de MO

    Eritropoetina baixa mutação JAKZ ,


    Mutação TAK 2 CALR ou MPL .

    TTO : Flebotomia (retira hemácia)


    toidrorciureialanagvlida TTO : Itidroriureia (opção anagrelida)
    pvuxditinibe (inibidor 2) AAS dose baixa (eritromelalgia)
    TAK
    haomgld
    →

    AAS
    linfomas sem 33

    Definição : Tumores do Tecido linfoide subtipos :

    Linfócitos B T células NK -
    LA clássico : CDIS CDH
    ,

    Principal local linfonodo : Esclerose modular (651 ) + comum ☒


    , jovens .

    • Celularidademista (ZSÍIHN ; Epstein Barr


    PRÉT Timo
    linfóot
    Rico em linfócitos ( 5% ) melhor
    PRÉB .

    linfóe B
    •

    prognóstico
    linfoide .
    Depleção linfocitária ( 1% ) Pior prognóstico ,

    Mieloblasto
    idosos
    "
    Teu monoeeasto
    •
    LH compredomínio Linfocitário (CDH)
    Pronormoblasto
    TTO : Cura 60 -95% (melhor
    prognóstico que Não A)
    Mieloide

    meqacaridbasto NÃO HODGKIN :


    Óssea
    Leucemia :
    Linfoma surgiu na medula
    Periférico ; disseminação hematogênica
    Eopitrocharihortranodal comum .

    Linfoma Linfoma surgiu : no tecido linfoide Epidemiologia Idosos ( prognóstico pior ) :

    QC sintomas B
    :
    frequentes
    Ía
    *
    Prurido discreto
    febre contínua
    Subtipos :

    Origem Linfóo B. Tecélulasnk :


    "
    vive muito
    .

    "

    Prognóstico Paradoxo
    cura
    -
    , pouco
    " "
    vive pouco
    .

    curamuito
    Óssea Tecido linfoide Indolentes
    ,

    medula - :

    Leucemia Linfoma Folicular : 2º + comum ,


    idosas , DX tardio
    OR : TTO : Curativo ; Paliativo

    Linfonodomegalianão dolorosa /+ comum :


    are -
    Agressivo :

    vicalesupraclavicular ) .
    Difuso de grandes ÚLB : + comum
    ,
    idosos
    sintomas B : ÍFO : Curativo entao - GÓI .

    Febre 38°C ; sudorese noturna


    ,
    ↓
    peso - Altamente agressivo
    totem 6m . Burkett :
    crianças (massas -

    face/ abdome) ,
    HIV , EBV .

    Linfoblástica Prét :
    crianças mediastino ,

    Classificação :

    Estacionamento : Ann -
    Arbor
    modificado
    HODGKIN :
    "
    nerd -
    todo certinho
    "
    • PET CTCT
    -
    RM .
    Para
    Hodgkin enãolt .

    Centralizado ; disseminação por contiguidade I)


    localizada :
    toadeiaouestruteinflbaçatimo)
    Mediastino . Eoxtramodaléraro .
    E) localizada : Locadeiasnomesmoladodo

    Epidemiologia Jovens : →

    prognóstico melhor .
    diafragma
    QE linfonodo com ingestão
    Dano A) avançada lados do
    : de alcool .
    : ambos os
    diafragma
    Prurido
    Eosinofilia 1111 :
    andarsup 1112 : andar inf
    Febre irregular (Peltêbstein ) D) avançada acometem :
    .
    esctranodal distante

    Origem Linfócitos : .
    (fígado , MOI
    4T
    Célula Reed
    Steinberg (RS)
    Célula em olhos de coruja Ele 2 : QT +
    Radioterapia
    Esse 4 : QT
    '

    ↳ não ípatognomônico .

    Pano de fundo nacional → +


    específico Recidivas Transplante MO : .

    ↳à• Prognóstico pior 60A :


    ,
    ↑ LDH
    ,
    sintomas B
    ,

    histiócitosi acomesctranodal .

    plasmócitos . .
    .
    Lise tumoral : 48 antes da QT Hidrati :
    alopurinol
    Cardiotoricidade :
    ECOPNÉQT Centraciclinas . .
    www.?I.......*.i e
    espllnomeqaliar sem "

    Linfonodos : CHAGAS :

    BENIGNO : Nacional ( infecção inflamação ) Trypanosomacruzi


    Muitos
    linfócitos no local .
    FR : açai
    , oasapauapicpueiregiãonorte
    .

    MALIGNO :
    Realizar biópsia emocional vertical , sanguínea .

    Indicações 2cm ( 1,5 1,5cm ): . ✗ Forma aguda :

    abupradavicularouescalinico Exame direto /sangueperif )


    JGMCMTIT cruzi .

    Persistência 4-6 entrada)


    semanas
    Chagomatportade Sinaldepomana
    Crescimento progressivo mononucleose like
    Aderido ARTES
    a
    planos profundos Outros :
    miopericardite ;
    torcerão : encefalite
    cervical maligno : avaliar cacabeçae
    pescoço Forma crônica :
    IGGCL testes -1 )
    Fazer naso /
    laringoscopia Indeterminada (60% ) : assintomática
    Cardíaca ( 30% ) : +
    grave _
    Fibrose miocárdica
    MONONUCLEOSE : IC ; aneurisma apical , Tromboembolismo .

    Vírus Epstein Barr ( EBV ) ECG :


    Bloq - Ramo Direito CBRD ) +
    "

    beijo Anterossuperior ( BDASEOUHBAE)


    "

    Contágio saliva beijo Doença do Blog Div

    TER
    : .
    . .

    Epidemiologia jovens : 15 -24A .

    OR : Síndrome mononucleose like .


    ICX
    ↳ outras HIV
    causas : CMV , tosco ,
    '

    Linfonodomegalia generalizada : submandibular,


    cervical , occipital .

    Digestiva Choi ) lesãsplero nervoso : * Podem


    Febre baixa melhorarem Acabaria
    ,
    2 semanas .

    "
    constipação
    "
    e mista .

    Hepatoesplenomegalia podeterrupturaesplê : -

    megas esofagoe cólon .

    nica evitar ativ física


    -
    . .
    TTO :
    Congênita ; Aguda ; Crianças 12 anos .

    Alteração hematológica tinfocitosçatipial> a:) : Em 50A sem doença avançada -


    tratar

    Edema palpelral : sinal


    deltoaglamd Benznidazoltiaopção duração ,
    60 dias )

    aaaaa,
    aew Nifurtimorc
    Crônica : IC
    (alternativa )
    IECA
    * :
    , BB , DN . . .

    GI : nitrato , dilat .

    endoscópica
    Faringite membrana
    petéquias
    :
    exsudação , ,

    destruir VA D. ARRANHADURA DO GATO :


    pode ,
    .

    Exantema : com uso amori / ampicilina Bartolenose .


    Bart : Bartonellahenselae
    ↳ não é
    alérgico . OR :
    linfonodos dolorosos .
    pápula -
    pústula → crosta

    *
    Itemogilinfocitose
    Na DX :
    biópsia TTO :
    azitromicina 5A .

    •E*→
    Eosplenomegalia :

    Diagnóstico :
    Benigno (Racional) ✗
    Neoplasia
    Anticorpos heterófilos hipertensão porta hemólise infiltração
    8cm FIE linha média
    Paul -

    Bunnelounhonotuteltrespecificidade ) eosplenomeqaliademonta :
    , ,
    úepiloras
    AC .

    específicos (anti VCA


    ,
    anti EBNA ) : faseini - Malária lformaimunoueativa
    áal ,
    idade 4 anos .
    Esquistossomose
    → ibddereye Gaucha depósito lisossomico)
    (
    pq
    TTO : sintomáticos → Evitar AAS encefalopatia Leishmaniose visceral
    homeopatia /hemólise .me/Tricideuamia)
    Evitar atividade física / As hematológicas
    Conduta : Avaliar outros locais ( linfonodo MO)
    Graves CSNC , coração ) : corticoide ,
    angramentouterino
    anormal
    sem 33

    Causal:
    Identificar
    momento
    do sangramento:
    Estruturais Não Estruturais
    Do coito:civicite, a colo, bo vaginal...
    Polipo Coagulopatia
    A
    denomione O culatória saber medicamentos
    em uso:

    ↳ eomioma Endometriais ACO;TI na por menopausa.


    Malignidade ·atrogênicas
    Não
    classificada Saber se é sexualmente ativa:
    na menacne,
    Se está BACC.
    realizar
    Hipoteses conforme idade:
    Avaliar do
    origem
    Neonatal: sangramento
    estroginio
    Privação materno autolimitado. EF
    com inspeção e
    especular
    Infância: fétida
    ~ secreção
    De ido colo - USTV.

    Corpo estranho;infecção;trauma
    Descartar:abuso sexual e neoplasia Saber povi doencas sistêmicas
    se
    I

    Adolescência: ↳ sarcoma botroide


    Hipotireoidismo, hepatopatias
    Anovulação:Imaturidade
    I
    do cinco
    USGTV:
    Gestação; D. Hematológicas (Purpura;von w.)

    Order:135, SOP, (Esc: PTI) Endométrio


    suspeito:
    coagulopatia
    Adultas: sem 511:4-5 mm i
    -Histeroscopia
    518: 8 mi acro.
    GorilaPaneoplastação, padrão
    com o
    *
    e Avaliação
    indometrial +
    biopia
    Perimenopausa:anovulação. A reserva.

    menopausa.
    Dos

    Atrofia;Terapia
    hormonal.
    ·reduir:la endometrio

    manejo:
    1) Estabilizar
    2) Orcuir
    gravidez
    3) T5O medicamentoso:

    Estroginor Equinos Conjugador (EEC)


    1,25 mg vo 616h-21 dias + AMP 1 dias
    al

    ACO (30 a35 E) 1cp 3x1 d até parar


    mog
    o 48h)
    sangramento (minimo e
    depois
    1 por 21 dias.
    pp/dia
    hormonal:
    Não
    Antifibrindítico (C.Tran.)
    AINE
    causas estruturais de SUA
    sem 33

    PÓLIPO : MIOMA :
    Projeção Nódulos útero
    de tecido
    glandular com
    benignos do -
    monoclonal .

    pedículo vascular .
    Maioria assintomático
    OR : conforme localização
    mais na perimenopausa Substrato : dor , compressão .

    intramural :
    sangramento .

    Cervical submucosa :
    sangramento
    sinusovragia
    Classificação FIGO :

    fora
    US :
    imagem hiperecogenica ,
    * dentro para .

    com halo ; vaso central . O →


    pedunculados (subm)
    Endometrial : maioria assintomático 1 → 50% intramural
    USG histeroscopia 2 → 50% intramural
    " "
    3 → intramural que toca endom .

    4 →
    intramural
    5 → < 50% subscrosa

    Associado a exposição estrogênio .


    6 → > 50% subseroso

    7 subxrosopediculado
    TTO :
    Pdipectomia histeroscopia .
    →

    " "
    8 →
    parasita ,
    outros locais
    ADENOMIOSE : ↳ cervical ou parasita
    Proliferação de tecido endometrial no miomé
    trio além de 2,5mm de profundidade .
    -

    DX : USG →
    nódulo hipoecoico •
    Ê
    O

    RM : antes de
    algumas cirurgias
    antes da embolização avalia risco :

    Orçtromgramento + Dismenorreia 2ª + ↑ útero de perfuração


    Não palpável no EF .
    TTO :

    ↑ útero Assintomática Não tratar


    globalmente no US →

    Regride na menopausa .
    Sintomática .
    →
    conforme desejo de gestação
    brame : USG e RM zona funcional Leve moderado e
    pequeno : TTO clínico
    •

    ÷.
    .
    mioendometrial > 12mm Intenso e nulipara : miomectomia
    Intenso e multipara : Histerectomia
    • só submucosa → miomectomia
    Medicamentos :
    ↓ tumor
    Análogo de GNRH : e anemia antes
    miométrio heterogêneo de
    operar .

    volume do útero aumentado


    Embolização :

    cistos anecoicos Usar se miomas


    múltiplos ,
    mas não para

    pediculados .

    Padrão ouro :
    histopatológicas
    Degeneração :

    TTO : Histerectomia ( definitivo ) Hialina → é a mais comum .


    Amolecido .

    Opções Rubra ( abdome


    : DIU progesterona →
    causa dor na
    gestação agudo)
    ACO , ablação endometrial .
    cbarcomatosa → mioma cresce na menopausa
    endometriose
    Endométrio (glândula e estromal fora do RM: Limitação -
    implante
    pequeno
    tero I
    Laparoscopia: ouro
    Padrão

    Infiltrativa
    profunda:penetra upaco retrope ↳ EC+
    imagem ngettiva com
    falha no to

    ritoneal ou órgãos
    pelvicos 5mm profundidade clínico:Dx e TTO.

    Local comum:ovariana
    mais Atividade
    das los: vermelha branca
    preta
    FR:Menaeme longa, miniparidade tardia, há
    Não correlação
    direta
    entre das
    intensão
    e intensidade da dor.
    bas
    nuliparidade, IF, branca, malf. uterinas,
    e Cafe (?)
    excesso de alcod 550:Inicialmente
    clinico
    Dx:Clínico Dor:Aco;
    Progesterona
    a dispareunia
    dismenorreia e
    infertilidade. Canalogo ENRIA,Irib
    aromatos.

    ao
    E:nódulo
    toque vaginal;retal;itero videolaparoscopia: 4-6cm, acomete
    apen-
    dice, wreter...
    ~ ixeres da
    cápsula
    fixo, doloroso e massa anexial.
    USGTV:Ondometriona Endometriona:Melhor citectomia.
    3 com
    preparo:visualiza Infertilidade:o clínico
    nãoresolve.

    Usos intetinais. ondom. Minima


    leve:laparoscopia
    severa:FIV
    COMPORTAMENTAIS
    anticorrupção :
    sem os

    Tabelinha Para 6 pós parto


    '

    : saber período fértil : sem e amamentando :


    pode ir
    -

    Curva Térmica : mini


    pílula ( cat 2)
    Avalia 6 meses : usar e implante e
    inje
    - -

    Muco cervical : ciclo mais curto -


    18 tável trimestral é Cat 3 .

    BARREIRA : Ciclo mais


    longo
    -
    11

    Condom combinado (E + P) :

    Diafragma ACO ,
    anel vaginal ,
    adesivo , injeção mensal .

    Mecanismo de ação anovulação :


    ,
    altera na

    Contraindicação :
    co cervical , endométrio motilidade ,
    tubária .

    Categoria 1 :
    pode usar
    Estrogênio . Inibe FSH

    Categoria 2:
    pode usar com cautela
    Progesterona • Inibe LH

    Categoria 3: contraindicação relativa Contraindicação


    categoria 4 :
    contraindicação absoluta
    Catog 4 Amamentação < 6 sem pós
    par 35to
    :

    atual
    , fumante
    ca mama ,
    > a

    AVE atual
    15 cigarros , IAM TVP , ,
    TEP e

    DIU :
    ou prévio LES com SAF , doença hepática
    ,

    mecanismo de ação :
    grave , enxaqueca com aura .

    COBRE : Duração Danos ; Ação espermicida ,

    imitativa e
    inflamatória .

    Amamentação :

    ↑ cólica e sangramento .
    -
    Não : 21 dias → Cat 3 ou 4 ( se riscoTVP)
    PROGESTERONA : Duração de 5 anos .

    Atrofia 21 a 42 de um risco TVP →


    Cat 2
    endométrio e toma muco hostil . 21 a 42 d com risco TVP →
    Cat 3

    * Não são anovulatórios sim :< 6 sem →


    Cat 4
    *
    Grávida + DIU →
    pensar em
    gravidez ectópica 6 sem e 6 meses →
    Cat 3
    * Novidade →
    DN cobre + Prata .
    Formato em
    Y facilita inserção e remoção .
    Dura 5 a. EMERGENCIAL :

    Altera ovulação endométrio


    e
    atrofia
    Inserção : durante menstruação Excluir gestação . .

    Levonovgestrel top :
    1,5 V0 dose única

    CI do DN :
    Alterações intrauterina ( gestação .

    SUA ,
    Ca colo ,
    CA endométrio , ITU ) . DEFINITIVA : JOSE
    Pós parto : entre 48 e 4 semanas não colocar .

    Laqueadura : Técnica de
    Pomeroy
    HD de Ca mama : CI DIU progesterona .
    25 anos ou 2 filhos vivos
    Não fazer no parto ,
    até 42º dia pós parto ,

    HORMONAIS SISTÊMICOS : ou após aborto .

    " "

    Minipícula Progesterona :
    Fazer 60 dias
    após vontade .

    Mecanismo ação de : altera muco cervical e a- Só pode fazer durante cesárea se alto

    atrofia endométrio . risco de outra cirurgia ou cesárea de


    Ideal : amamentando ou perimenopausa .

    repetição .

    Injetável trimestral Apenas :


    Progesterona
    Implante subdérmico :
    Apenas Progesterona Uso de
    carbamazepina : Cat 4 para

    Duração de 3 anos .
    métodos com metabolização hepát
    Cl
    Gravidez Tumor hepático
    :
    grave , ,
    HAS ,
    AVE
    ,
    TVP,

    TEP Catog 3 Ca colo Não pode inserir DN (Cath )


    aguda mas se
    →
    . :
    ,

    Ca mama atual Catvg 4 já manter Kat 2)


    , pode
    →
    . usa .

    Ef cdat irregularidade menstrual


    .
    : .
    hemostasia sem 34

    FASES DA HEMOSTASIA :

    PRIMÁRIA : Plaquetas .
    É o
    "
    primeiro debate
    "
    PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA
    Possuem
    "

    ganchos
    "
    em sua estrutura IMUNE ( PT 1) :
    Pele manifestações Anticorpos contra plaquetas Opsoniza
    •

    e mucosa com → -

    sangramento precoce espontâneo e ção →

    Destruição no braço .

    QE
    Plaquetas 150 a 450 mil : :
    Plaquetopenia e mais nada .

    Tempo de sangramento (TS) 3- 7min :


    linfonodos
    Sem anemia esplenomegalia e
    ,

    • só avalia função se
    plaquetometria normal Idiopática infecção respiratória < 4 sem : .

    Criança : autdimitada
    -

    agudo e

    SECUNDÁRIA : Fatores de coagulação .


    -
    Adulto :P Ao -40 a) crônico e recorrente .

    Cascata Formação de fibrina


    "
    Secundária : Lúpus LLC ,
    heparina
    "
    →
    rede de uma HIV
    .
    , ,

    Alterações em músculos DX :
    Plaquetopenia e mais nada
    já
    .

    e articulações .
    Pode ter petéquias .

    Para volta
    ,
    mas a
    sangrar .

    2 vias → Extrínseca : TP ou TAP < 10s ; INR < 1,5 .

    ↳
    Intrínseca : Pra < 30s Paciente /controle< 1,5
    ;
    Não dar
    Reparo tecidual (3ª fase) : TTO :
    plaqueta
    Plasmina quebra fibrina a ( filrinólise) corticoide V0 : Prednisona 1- 2mg /
    Kg / dia
    Produtos de
    degradação de fibrina :D -
    dímero
    sangrando de
    plaq < 20-30000

    Aguda :< DAO

    DISTÚRBIOS HEMOSTASIA PRIMÁRIA : Imunoglobulina polivalente ( ION )


    Disfunção plaquetária PTI .

    ,
    DTT SHU
    ,
    .

    sangramento grave ISNC ,


    G)
    Trombocitopenia ↑ Destruição :
    opções : cortei Nem dose ↑ , fator ta
    trombótica)
    *
    Púrpuras (imune ✗ Rituximale Esplenectomia
    Outros : ↓produção sequestro dilucional refratária PTI crônica

    espúria (falsa) .

    Transfusão de plaquetas (exceção )


    ( )
    Laboratorial : ↓Plaquetas ou ↑ Tempo de
    sangramento muito
    grave choque
    . .

    sangramento
    PÚRPURA TROMBOCITOPÊNKA
    TROMBÓTICA ( PTT ) :

    DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA : ↓ ADAMTS 13 e FVWB


    "

    gigantes
    "

    Lesão endotelial (
    colágeno) trombeteia
    microangiopática
    ← Fator Von Willebran
    FVWB Gp Ib são
    •
    :
    e
    adesão essenciais para adesão
    "
    unirem
    para plaquetas
    "
    concreto ,
    se .

    " "

    não
    ADP (via
    recep PZY 12 ) ADAMB : tesouras
    para quebrar
    ←
    •
    e

    trombaram AZ
    ativação deixar todas as
    plaquetas Unidas , para
    Gpllb 111 a FVWB não ficarem tão
    ←
    os
    grandes
    •
    .

    •↳
    '

    agregação ↓ tesouras FVWB

    microangiopática grandes
    → →

    trombótica .

    OR : Mulher + dor abdominal +

    Plaquetopenia Escpuizócitos , ,
    →
    Sinto
    neurológicos tafaleia !
    . . .

    Causas : •
    mais comum T elevada Amíria
    ,
    .

    Hereditária : ∅ Fator VWB ; Gplb (Bernard TTO :


    Plasmaférese
    soutien) Gpllb 111 a ( Glanzmann ) GI ↑ trombo
    repor plaquetas
    →
    ,

    Adquirido : Uremia ,
    Antiplaquetária
    hemostasia
    Viaintrínseca (fatores 8,911,12) :
    SÍNDROME HEMOLÍTICA URÊMICA Hemofilia hemofilia Aéamaiscomumbeficiên
    : -

    (SHU ) ao ciadofatort .

    E. coli 0157 :
    Hhftshigatorina → Microan -

    Genética -

    Ligada ao ✗ (homem)
    hemorrag
    Adquirida
    •

    giopatiatrombótvia
    .

    .
    →
    Lupus .
    intraartie .

    Igual PTT (irmã ) a :3Hs :


    Hemorragia + Hematoma + Hemartrose
    OR : Mais em criança .
    TTO : Motta /
    Reparo fator rsanticoag endógeno
    sangramento (plagio ) Heparina Potencializa : Antitrombina 3
    Hemólise Sd Evans
    Não fracionada /HNF) mais inespecífica
    :
    :
    peaquetopenia
    .

    Uremia imune
    anemia imune Monitorização PTTA / Antídoto protamina → :

    TTO :
    suporte clínico . Baixo peso molecular (Enoxaparina)

    corrige não necessita de monitorizar


    IRA , congestão etc .

    Uso de heparina e INR ↑ :


    Suspender atévç
    DISTÚRBIOS HEMOSTASIA SECUNDÁRIA lornormale retomaram dose b- 15% ↓ .

    com
    sangramento : Vitke suspender até
    Extrínseca (TAP) .

    Intrínseca (Pota) normalizar .

    Fator tecidual F. 7 .
    8,9 , Fatores 10

    comumltAP-PTT.at Via comum ( fatores 0,5 2,1 ) ,

    Fatoriais Doença hepática


    •
    Fnibdofatorxaifondarinuxirivaroroabom
    Protrombina (F. 2) →
    Trombina Inibida Trombina arqatrobanidabiqatran :

    Entravar
    Coag Disseminada (CND) sepse, Dppineop
    -
    • .

    Fibrinogênio (F. 1) → Fibrina hemólise +


    -

    Plaqtr + TTAP , Pttaetv


    fibrinogênio .

    Fatais •

    aguda hemorragia :

    Rede de fibrina Vdtouasam .


    . crônica : trombose de repetição
    Obs : TAPIPTTA não avaliam fatais gran
    →
    Tape TTO :
    suporte ; anticoagulação
    Resumo : Eoxtríns → 7 PTTANE = CIVD : Descontrole da hemostasia →
    -

    formamrílti -

    Interim ↓
    fator 13 trombos
    8,9111 pelos coagulopatia de consumo
    → → →

    Via 5,10 ↑ D dímero


    comum →
    trpeaqefat de
    coagulação
    →
    .

    Pratão trombina G- 2)

    Filrinogemfilrina (F1 ) Trombocitose Induzida por Heparina ( HIT )


    Rede de fibrina ( FB )
    Anticorpo complexo (heparina / fator 4074))
    contra
    *
    Qualquer heparina /não fracionada Tris -

    via Extrínseca (Fatah : cale qualquer dose (profilática outerap ) .

    relacionados
    Alteração no TAP
    rsàvitk Escore 4T :
    Causas hereditário ; Adquiridos
    :
    Tempo : 5- Odios de uso de
    heparina
    * Deficvitk Cdutaseimáabsorçãointestllipossd
    : .
    ) Trombocitopenia : não gravei > 20000 ) , sem ou -

    *
    Antacyvitk Cumarímioslwarfarin )
    : outra causa .

    Efeito terapêutico INRZ -3 : .


    Trombose : até 50% dos casos .

    Sangramento /INR >5- D: Vitamina K TTO :


    suspender heparina
    sangramento grave complexo protrombina : .

    Trocarporifnibdetrombinaoutnib
    ↳ fat 2- 7- 9- D do fator XA .

    Futorfalplasmafresco
    Fatores que dependem
    davitk :L ; 4- i9 ;D
    hemostasias
    nas provas cai como

    dist 20 che hemostasia

    .
    Complicacous da hemotransfusão

    .
    DE VON WILLEBRAND
    DOENCA

    :
    dabe

    .
    Distirbio hereditario mais comum TRALI
    Aloanticaos do doador rea

    -
    :
    mostasia
    gem contra leucoctor do receptor Ocor
    .
    10 20.

    .
    e
    Ghoras ajosusao
    -

    1
    Tipo CDOT Deficencia parcial em ati
    tranf
    ):
    Examesnormais re

    .
    Tipo Oc Lebre PFR calafrios cianose

    ,
    APA

    .
    2: Qualitativo TS
    alargado

    :
    .
    .
    ,
    ,
    ,
    3 ( TS
    Tipo Redução
    alargado intensa TTO Suporte Cex Dipirona para febre
    S..):
    .
    :
    ).
    :
    ePTTa ( Fator b
    Alargado 8

    )
    .
    FVWB
    fase da j 20 TACO Hemocomponentes podem
    OBS
    participa 0e
    causar
    :
    :
    Dx Alividade do FVWB expansão exagerada de volume

    .
    :
    Quantilativo ae funcional Heste da OC RX com
    infiltrado bilateral PA TBND

    :
    ,
    ,
    ristocetina) *

    longestão
    ATB ativa FWV
    que O

    .
    2
    x

    TTO
    Desmopressina ( a intranasal TTO Suspender transfusão

    -diviético
    :
    :
    DDAVD)
    fator 8

    Criopre
    cipitado ( FVWB fator 13 FÁRMACOS QUE AGEM NA HEMOSTASIA
    tem
    e

    :
    ,
    8,
    filrinogénio AG E M

    NA HEMOSTASIA 10:
    ).
    Antragrgantes
    tipos Plasma fresco
    congelado ltodosos fatores plaquilarios
    .
    '
    ( tranexámico Imibern
    Antifibrinditicos plaquetaria agregação

    .
    ).
    ac,
    Exames normais Usados riscotrombótico
    agto inesperado
    + em
    petes com

    mrocedimentos = Cex HP de AVCi LAM


    Vonwillebrand
    em
    :
    ).
    ,
    AAS LnibeCOXI tromboran Az

    -I
    :
    TROMBOSE AINES Ymibe COX 1
    :
    :
    Triade de Virchaw Estase + Lesão indotilialt
    Bloq recep
    de ADP
    Clopidogrel Pra
    :
    :
    ,
    Hipercoagulabilidade sugrel Ticagretor .
    ,
    bemosa ( Trombofilics Antag do GP Inilc agregaço
    xcomum)
    1bIIlta:
    Firofiban roptifibatide
    ,
    Arterial

    .
    Hereditaria fatorvde (
    :
    Leiden
    xcomum)
    gene protrombina
    mutacão i
    no AGEM NA HEMOSTASIA 20:

    defic de protces leção mos


    fatores de
    coagulação
    .
    Adquirida cancer Sd
    refrotica
    gestacao

    Heparinas
    :
    ,
    :
    ,
    * s 1 20 ao
    Lupless TUP AVE hist obst Heparina não fracionada (
    Npreferenci -
    oU.
    SAF
    HNVF):
    ,
    ,
    almente RPTTa
    .
    HEMOCONCENTRADOS Heparina peso molecular ( de bairo
    :
    HBPM):
    hemacias Izsome XIgldtHb Enoxaparina ( PAtIll
    :
    corantrado di sobve
    eage
    Clexane).
    .
    .
    Frradiado elimina linft Plimunodepri fator Xa não PPTTa bantitrombinallt
    .
    .
    .
    .
    :
    midos Warfarina Iribe sint fat dependen
    :
    p familiares
    .
    e a dos
    -
    Lavado retira plasma sobrenadante tes de vitk (1 VI IX X TTAP Precisa moni
    .
    o
    .
    ).
    :
    ,
    l,
    ,
    Lecoplitado fillrado filtra torar TAPIINR
    :
    os leucócitor
    1
    Inb indiretor fator Xai Fondaparimux
    Plaquitas Sdraparinus
    .
    50-7 me 15000-10000
    :
    pe
    e
    o
    .
    .
    Dose -7 unidadi
    para cada OKg Iib diretos do fator Xa Rivaroscabana
    :
    ,
    ( Cpixabana Odoxabana Betrizca
    -
    Xarelto),
    ,
    ,
    Plasma fresco congelado 200-250 me Tem bana
    .
    :
    .
    todos os
    fat de Sem hemacea plaq Inil diretos da trombina
    (
    coag
    .
    .
    fatorl1.
    ,
    lec Indicacão CNVD PTT Lns hepat Hirudina
    Dabigatrana bivalirudina
    :
    .
    e
    .
    Criopreciptado
    ,
    .
    ,
    D Fator 5, I XIlle
    lepirudina
    :
    -19ml.
    .
    Fibrinogenios
    ,
    FWB Indicacão Is noos
    .
    :
    artrites sem 34
    "
    2
    Mamifesctraartie
    "

    grupos
    :
    pegueinojodevasca :

    •
    Poliarterite : 4 articulações Derrame pleural líquido com glicose : ↓↓ .

    4 Pleurite manifesctraartic
    •

    Monoartriteloeigoartrite :
    articulações : + comum

    Nódulos reumatoide
    ↳ alguns
    Pdiartutes :
    ibjogren : alteração ocular colocam DP

    Artrite gonocócica (início) : lesão cutânea Pericardite como + comum

    febre reumática :
    migratória grande articulação ,
    Vasculite : manchas na pele .

    Cdagenoseslart hípica) migratória pequena art


    . :
    ,
    .
    Sd de Caplan : AR pneumoconiose
    +

    Artrite reumatoide : aditiva


    pequena art ,
    .
    SdFelty : Art ↑ braço neutropenia +

    Anticorpos
    "
    Sd reumatoide :
    "

    parece artrite reumatoide .


    :

    " "
    Fator nematoides (FR) : IGM contra IGG self
    ARTRITE REUMATOIDE : Anti peptídeo citrulinado cíclico IANMCCP ) : ↑ espe

    Doença sistêmica com marco articular .

    cificidade 196% ) .

    Epidemia ☒ de meia idade (35-55 anos )


    : .
    ↑ título defreanticcp →
    pior prognóstico
    Causa : Idiopática participação imunológica
    ,
    -
    DX : critérios pontos → 76 -
    AR

    Articulações (sem / FD)


    os
    tnflamação crônica da a) Igvamde 3) 4- apequenar
    membrana sinovial 1) 2- D grandes 5) > DA pequena)
    2) 1-3
    pequenas
    FR :
    Tabagismo ,
    sílica , asbesto sorologia CFR / anticep) a) normal
    Qc : 2) ↓ títulos 3) trtítulos

    Manif .
    Artie : sinovite crônica -

    deformidade arts Inflamação (VHS PAR )


    ,
    O) Normal
    calar Mais . comum em MÃO PÉEPUNHO,
    .
    1) Aumentados
    Duração D) < 6km 1) 76
    aço Desvio
    sem
    poupa IFD azar ulnar :

    da inflamação
    Principal causa de

    TTO : morte NAARIDAC

    Sintomáticos : AINES / corticoide dose ↓

    Drogas que alteram evolução :

    oooo'
    Dorso de camelo DARMDS (
    drogas antirreumimodif _
    da doença)
    Pode evoluir e causar chelfassalazina ; Cloroquina;
    Metotrexato ;
    lindo Túnel do carpo Leflunomida Metot causa -
    .

    OBS cuidado com anemia megaloblástica


    :

    Padrão articular : Pequenas artie periféricas Biológicas Rastrear TB antes


    -

    . : .

    Aditivo simétrico LNIBTNF alfa


    e . :
    tnfliximab Etanecept , ,

    Rigidez matinal : 1horas Cidalimumab .

    Cisto de Baker : no
    joelho ( fossa poplítea ) Náoinibdetnfalfaipituximablantiodhd
    • não
    épatognomônico .

    Efcdatdometotretato crônico Panritopeniae :

    Pode romper → DDCUTVD . anemia megaloblástica .

    SIÍNDROMEREUMATÓIDE :
    • Poliarterite viral

    Principais infecções : Rubéola ITBV , HCV , ,

    Coluna : Exceção .CI/iC2 .

    EEE Parvovírus B. 19 . . .

    Togo
    ,

    subluxação EE .
    DX : Exclusão ( excluir AR ) +
    sorologias
    Atlanto Axial virais .

    Dor cervical com risco de compressão medular TTO :


    sintomático
    FEBRE REUMÁTICA : Mono /
    Oligoartrite :

    Artrite idiopática juvenil :< 16 anos


    complicação dainfecçãopor A. pyogenes ISBHGA )
    Adde Reiter : artrite , uretrite ,
    conjuntivite
    Faringoamiqdalite : 2-4 sem
    Artrite
    obs : Piodermitenão complica gotosa podagra , fator precipitante :

    Artrite séptica gonocócica fase tardia :


    Comum em crianças / adolescentes :S -15 anos
    Artrite séptica não
    gonocócica :S - aureus

    Osteoartrose : > Soa , crônico


    OR :

    Articulações : Poliarterite porra -4 semanas .


    ARTRITESÉPMCA : Infecciosa
    Grandes articulações Jovem pensarem d. sexual Gonocooipeiter
    → -

    Migratória assimétrica e .
    ↑
    inflamação pensarem gota séptica → ✗

    coração : Pancardite precisa fazer artroantese


    •

    Válvula mais lesada - mitral

    Aguda (< 8km ) - IM os + comum


    GONOCÓCICA NÀOGONOCÓCICA
    Crônica ( sequela) - EM V.
    gonorrhaea I. aureus
    SNC (
    gânglios da base) Coreia :
    despacham OR tfase poliarterite
    :
    pá inicia com

    Movimentos involuntários sem -

    sequelas . + lesão de pele monoartrite


    Tardia , costuma
    aparecer após / -6mm . 2ª
    faseimonoartrite Porta de entrada
    Dele : Nódulo subcutâneo DX artrocentese artrocentese
    's
    Eritema marginado TTO
    Ceftriaxona -1 -

    Dd Oxacilina } -4rem
    trelaçãoclcardite) drenagem
    DX : muito intensa
    Art
    Gotosa
    ARTRITEOOTOSA :
    .

    Infecção anistia
    recente Itiperuricemia Precipitação →

    de ácido úrico
    estreptocócica
    + ↓
    2. maiores
    Leucóutofagocitaae .
    úrico
    ou precipitado após trauma
    1 maior -1 ouoariaçãodauricemia
    2. menores FR : Álcool tiazídicoslltidroclãotiaz )
    ,
    .

    características :

    •
    Ex : Brasil Fator
    precipitante (variauriumia/trauma
    •

    Semoderado / alto risco : considerar Podagra ( mais distal )


    pdiartralgia critério maior intensa
    como
    Monololigoartrite
    Coreia desydeham : DX direto .
    DX : Crrtroantese : leitoso ;
    cristais no interior
    TTO : de leucócitos com

    ATB
    para erradicar bactéria birrefringência negativa
    Penicilina Leucócitos ↑
    Benzatinalmdoseúmia sdrluz polarizada
    .

    Alérgicos : Eritromicina rodovias TTO :

    sintomáticos 1) Interrompera crise : Pode ser fatal .

    Artrite : AINESCAAS) AINES ( indometacina ,


    naproxeno
    )
    Cordite : prednisona /doseimunos ) .
    não usar AAS ( causa variação dauricemia)
    Coreia : repouso + Fenobarbital / Colchicina

    Clorpromazina / Valproato Inibidor /L -

    Ilcanacpuinumabeeanakira)
    2) Prevenir recidiva (em 2x /ano)
    Profilaxia Para todos : .

    especial se ≥

    -
    Penicilina Benzatinalm (21121 dias )
    Afastar FR ( álcool tiazídico ,
    . . )
    Pode iniciar
    até . .
    sem cordite : 21A ou Sapóssurto Colchicina aeopwinoena
    criseseprtetem
    cordite sem sequelas Zsaouloaapós :
    Depois : truuricemia uãmedemio
    aturaram
    cordite com sequelas sempre outro anos : trsíntese
    alopurinol :

    tdimurin Uricosúricolprobenecida) :
    DSEUDOGOTA : Condrooalcinose ARTRITE PSORIÁSICA :
    Deposição de cristais depirofosfato de cálcio OR cutâneo antes da
    .

    precedendo anos

    Local principal :
    joelho . artrite .
    • lesões eritematosas dlscamativas .

    assimétrica simétrica
    ,
    > soa ,
    digo /poliarterite ou .

    Cristais
    DX Microscopia
    : -
    curtos , birrefringincia sinal da vela ; Orvalho

    fraca positiva 5
    tipos : 1) sacroileíte 4) Oligoarticular
    2)Igualar 5) Mutilantes
    Monololigoartrite crônica : 3) IFD ↳
    rápida
    Osttoartrose TTO : DARMSEAINES Evitar corticoides .
    .

    Infecção (germes indolentes) → TB


    oufungo Doença erosiva : anti TNF .

    DX poucertrocentese .

    ARTRITE ENTEROPÁTICA :
    Paciente com doenças intestinais ,
    com

    ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ) :


    manifestações articulares .

    Jovens < 16 anos com artrite ≥ 6 semanas .


    Ex : Crohn ; RCU ;D Celíaca
    .

    , Whipple . .

    3. formas oudigoarticular
    de AIJ : • Se a doença piora ,
    costuma piorar os sinto -

    Forma pauciarticular 5 articulações


    '

    -
    : mas articulares das extremidades .

    É a mais Mais 4 HLABZF sacroileite


    comum .

    emp anos nos pacientes com .

    Uveite anterior
    negativo ; se FAN
    FR + →

    Doença de still forma sistêmica : .


    DD : Homem
    Da
    Febre + artrite trash ESPONDILITE ANQUILOSANTE oiomcabar
    write
    lesão corsalmão - Enterite ascendente (coluna vertebral)
    sem prurido sempre começa com Sacroileíte →
    Forma Pdiarticular ( mídia 23 anos )
    - : •
    pior coma febre jovem
    5 articulações
    FR variável ( > Da + e Da -
    ) OR : Dor lombar crônica
    se FAN -1 :
    investigar incite anterior Posição esquiador (rígida)
    Melhora com atividade
    SÍNDROME DE REITER ART REAMVA : .
    Uveíte anterior (extra artie + comum )
    Processo
    infeccioso à distância da articula - Sinovite enterite de outras articulamos

    ção gera anticorpos


    → atacam articulações → * Teste de Shdrrt ; Patrick +

    Epidemia Jovens ambos os sexos :


    ,

    Intestinal Shigella Salmonela :


    ,
    DX : QCC > 3 meses / +
    isacroilúteltmagem ) " "

    Genital :
    Chlamydiatrachomatis pode chegar a coluna em bambu
    HLABZF + FR e anti CCP •

    Oeigoartrite periférica de grandes


    articulações
    Mais acometida
    .

    joelho : .
    TTO : cessar tabagismo ; AINE ;
    fisioterapia .

    CMTITNF alfa (Ex infliscumabe ) :

    QE : Tríade das Anti 1217 (Ex : secuquinumabe)


    Artrite
    '

    →
    Artrites
    µ uretrite .

    não conjuntivite soropositivas : FR -1 e HLA DRA


    -
    •

    Artrite reumatoide ; Artrite tdiop juvenil -

    À
    .

    BZF
    •
    soronegativos : FR e HLA
    - -
    .

    Admitir ; Espondilite anquilosante ;


    TTO :
    sintomático IAINEI corticoide) + ATB Artrite eonteropátviaipsoriásica

    Antes de iniciar anti TNF :

    Excluir TB ,
    HCV
    ,
    HIV .
    COLAGENOSAS
    colagenosas Classificação e TTO
    sem 35

    :
    :
    1

    Doença Imicosa larticulação scrosa


    autoimune contra teado
    conjuntivo
    -

    Brando pele

    :
    Oritem atoso Sistémico
    Lupus precisa imimossuprimir

    .
    TTO não

    :
    Esclerodermia Corticaide topico Antimaláricos

    ;
    Corticaide

    Demmato 1( resumo inflamatorios


    Fraq mesd sisimi co (
    Polimiosite
    de anti

    no
    dore
    )
    CintiRoe * jarmaco induzido

    sind
    Sjogren antila "
    Lupus Like ou sin

    ":
    Doenca mista do ticido
    conjuntivo antiRND toma de
    lupus brando

    .
    Principais Procainamida ( risco

    )
    maior
    :
    LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO azina
    Hidral ( comum

    :
    t
    )
    D

    -penicilina
    Doença inflamatoria sistimica i autormune

    .
    Opidemol ogia jovemn 415-45 Moderado pimas sanguineas
    :
    mther

    :
    a)
    ,
    litaque intermitinte TTO Corticaide sistemico ( imunossup

    :
    )
    dose
    " pimas Grave I cabeca
    ites"
    rim
    remissões
    .
    e
    ,"
    i em surtos

    :
    1

    TTO Lmunossupressão

    :
    Ccritérios 2019) Para todos
    Diagnostico Repouso protitor solar

    :
    ,
    ,
    Critério drigatorio FAN positivo 1 clinico ø tabagismo
    :
    t 10
    pontos Complicações
    .
    3
    :
    -
    Paciente com
    lupees themiplegia
    AVE isquémico Causas

    :
    .
    vasculitelúpica
    Embolia por endocardite ( sacs

    Libman
    )
    Trombos devido SAF

    m NEFRITE

    1:
    LÜPICA
    :
    minima
    DNADL
    mesangial
    GLASSE

    CLASSE Il
    mesangial proliferativo
    :
    ir FANT
    refrite CLASSE I
    Dxuertiza
    :
    :focal
    s
    FAN 3 critérios CLASSEN
    difusa
    +
    Decorar principais
    :
    FAN DA RASH mais comum mais
    e
    grave
    Febre CintiDNAdh ix complemento
    Anticorpos Excicão V membranosa
    CLASSE
    :
    :
    eurológico nefrótica d
    Dimmução do complemento o
    mesmo semAC

    Antifosfolipídios CLASSE VI Osclerótica avancada


    :
    i

    FANT indica
    Renal
    Autoanticorpos
    Galia critérios que
    :
    actros
    :
    pode ter
    algem
    FAN
    A artrite cntinucleares dlisses ACt
    -
    .
    Olimina
    essa HD

    homnogenco { Cnti
    serosite Aenti DNA IhCnativo refrite
    )-
    A
    ematológico Listona Droga ( hupus Like
    -
    Sd
    )
    Laboratório Anti
    :
    ENA

    C d sneprite
    pontigrovelcadoICntiRND sD
    Antism
    -mista
    "Tespecífico
    3ouuCH
    Antic tec Cor
    .
    ANM DNA ANTI SM
    uspec
    O
    .
    :
    ,
    irarde Y CntiLal lipus
    AntiRolantissA
    potilfine nonatal sjogren
    ,
    nefrite lupica 6 classes
    :
    ssmnfrite sogren antissB

    (
    ,
    I
    mesangial minima membranosa Anticitoplasmáticos AntiP
    psicose)
    :
    :
    Antimembrana
    Mesangial AI Osclerotica
    Protiferativa Antifosfolipideo Antineu
    :
    :
    ,
    Focal ronio anti hemacia anticinfocito antipla
    IIIEDifusa (
    avançada
    -
    ,
    ,
    ,
    quela
    --
    .
    :
    tcomumetgrave)
    colagenosas SNC Nero
    trigemio costuma ser
    afitado
    sem

    cau

    :
    SIND ANTICORPO ANMIFOSFOLIPIDEO sando parestisas em
    face
    .
    :
    .
    Formação di trombos CSAF Pele

    )
    :
    DX I clinico I laboratorial Escerodactilia espessamento mão
    T em
    garra
    :
    -
    ,
    Clínicos
    :
    trombose
    Morbidade
    gestacional 3
    perda 10 semanas

    perda com 10 semanas Facie de eslerodurmia

    boca reduzida mostra


    -

    enteraterta
    34
    prematuridade sem dester a

    ,i
    Laboratoriais perdas das
    expessoes da testa
    :
    .
    Cnticardiolipina IgmoulgG ( pgg microstomia nariz fin
    )
    ,
    Centi 32
    glicoproteina I ( or
    1 pgg
    gGC
    gm
    )
    Anticoagulante lúpico Calcinose
    calciose

    Abordagem
    :
    Cissintomáticos + positivo AAS ou nada Telangiectasias
    Ac
    :
    AAS heparina profilática
    -
    Gestantetabortos previos dilatação vascular
    :
    Fenomeno de
    Raynaud
    SINDROME DE SJOGREN dos das mãos
    vasoespasmo vasos
    :
    Sindrome seca ciamose
    palidez Rubor
    .
    OC
    Aratoconjuntivite prurido ocular
    ;
    :
    .
    Kerostomia ( na bocal
    secura
    Halitose caries
    ,
    Artralgia vasculite disfagia Refrite Raynaud
    ,
    ,
    ,
    ,
    Dx QC
    biopia Clabio Anticarpos Antitopoisomerase I
    )
    +
    anticarpo + antiantrômero
    :
    ,
    anti RO anti : LFR anti CCP antiRNA
    polimerase II
    ;
    o
    .A;
    ;
    .
    .
    Teste shirmer Teste rosa
    bengala Osclerox sistimica FANT 90-951
    :
    Raynold
    Pode ter
    ESCLERODERMIA ESUEROSE SISTEMICA Formas sistimi cas anos antes

    .
    :
    :
    0 idade130- OUTANEA difusamente
    soa)
    pidimologia:
    dimea DIFUSA pele :
    Fisiopatologia : órgãos
    Antitopoisomerase I Cantisce foJ
    Ac
    conjuntivo constantementes
    -tecido
    Crise renal alveolite filrose
    fibrose
    ,
    Teoria rascular vasoconstricat acometet CUTANEA LIMITADA apenas petidistal
    :
    .
    1

    Pulmão
    -

    Pele isofago Rim


    ,
    -

    toepulrao
    -

    orgaos
    einticentrt
    'anticentro").
    ,
    ,
    QC ómetro
    .
    esofago baixo
    :
    .
    .
    Esofago Refluxo Disfagia sind CREST pulmonar
    hipert
    :
    ;
    ,
    Estomago melancia im C calcinose
    :
    :
    .
    Int R
    dulgado Ray
    naud
    :
    Rim Cris renal
    :
    E
    esofagopatia
    :
    excisso dO SRAA 5:
    scherodactyly
    PPA diguria anmia hemol T
    telangiectasias
    :
    .
    ,
    TTO LECA ("
    ,
    TTO não tem complicacoes
    .
    cura Tratar as
    :
    mil")
    .
    :
    (

    Pulmão Tx cilulatronco
    :
    Bosentana (
    caro)
    1) alvedlite filrose com
    Ins
    pocke usar pt hipert
    pulm
    Imunossumressão
    e necrose de
    TTO DOENCA MISTA
    :
    :
    extrami dace
    21
    .
    Hipertensão pulmonar ( CAT CinteRND moprio
    -antic
    ECO,
    )
    bjá está muito avancada To colagensas("
    :Sildenafila
    I
    Une as
    marda"
    hresculitesr Sem 35

    Lesão →
    Processo
    imunológico gerando in -
    ARTERITE TEMPORAL (DECÉL GIGANTES)
    plasmação .
    idosas
    Artéria temporal :

    OR : sintomas constitucionais :
    Inespecíficos claudicação mandíbula :

    sintomas relacionados aos vasos acometidos Lesão


    grave
    :
    cegueira ( oftálmica) a.

    cefaleia ,
    MAS
    , febre de origem indeterminada
    PREDOMÍNIO EXEMPLO QUADRO CLÍNICO DX biópsia
    :

    Grandes Arteritedetakayasu Claudicação ,


    TTO : corticoide
    vasos Arterite Temporal ↓ pulso
    sopro
    ,

    Médios Poliarterite Nodosa divido reticular


    vasos • (PAN) mononeuritemúlt
    D. de Kawasaki nmiaoaneurisma POLIARTRITE NODOSA (PAN ) :

    Pequenos Pdiangeítemicrox .

    Púrpura palpável meia idade


    vasos
    Chung -
    Strauss
    Hemorrag alveolar
    .

    Patogênese Idiopática ; HBVIHBSAG HBEAG )


    : .

    wenegei
    '
    Glomerulonefrite QE :

    crioglobulinemia Uveíte Mononeuritenniltiplalvasanervorum) -


    atítoi .

    Púrpltmodçlchonlein t.mu/renaleHA5renooasoular
    Variável Behçet / Burger Variável Sintomas Gllamgina mesentérica)
    Dor testicular ( > lá ) . .

    DX : Lesão cutânea ( lindo nódulo , úlcera ,

    Laboratorial : ↑ PCREVHS * Poupa pulmão , poupaglomérulo


    Anemia (d. iron ! Leucocitose,↑ Plaq
    ,
    DX : Biópsia (nervo, pele testículo ) ,
    . .

    ANCA : Associação com lesão


    glomerular Angiografia (mesentérica renal ) . ,
    (Artie sr
    .

    Anticitoplasmadeneutrófilo sr

    C- ANCA :
    Granulomatose de Weneger DOENÇA DE KAWASAKI :

    D- ANCA :
    Pdiamgeítemicroscópicaichuvg Strauss meninos ;
    1- Somos

    ☐" febre Sd -14 Hodes

    Confirmação Biópsia lvasoou estrutura irrigada,


    -

    Congestão ocular →
    Angiografia Alteração oral
    Linfadenopatia cervical
    ARTERITE DE TAKAYASU Exantema TE
    Polimorfo
    jovens Alteração extremidades edema
    de
    Artéria : subclávia , carótida , renal Complicação : Aneurisma de coronária
    4- Gsem
    Acomete mais o lado E .

    Ecocardiogao DX el -2rem depois e

    Claudicação : membro superior após o TTO .

    Lesão
    grave
    : Itasrenovascular TTO agudo :
    tmunoglob 291kg dose única .

    . Pode ter coarctação reversa (drcirammss ) • ideal até 10º dia .

    AAS
    emdosettlantiinf) 80 Dong /
    À
    -

    Até 48 febre
    Kgld .
    sem .

    TTO convalescente : AASFS


    -5mg / Kg /d. por 4- Gsem .

    DX :
    Cartografia TTO crônico (se aneurisma) : AAS 13 -5mg / Kg / dia
    TTO : Corticoide ; Revascularização .
    nvasculitesr sem 35

    SÍNDROME PULMÃO RIM : PÚRPURA DE HENOCHSCHOLEIN :


    Hemoptise Meninos ; 3- 2O
    +
    Glomerulonefrite anos

    Opcóes :
    Fisiopatologia NAS ↑
    KYA vasos : → →

    Granulomatose de Weneger QE Púrpura palpável IMMI / enádegas )


    :
    -

    Pdiangeíte microscópica Hematúria (lembram Berger)


    síndrome de Goodpasture Dor abdominal lsíndálgica
    Leptospirose epidemiologia :
    Artralgia
    Lupus : + sintomas *
    púrpura
    PHS : -1

    hemattsdálgica
    GRANULOMATOSE DE WEGENER : DD : PTI (cçacom NAS
    PTI sem
    púrpura e ↓ plaquetas )
    •

    •
    Granulomatose com
    pdiangeíte com .

    peaquetopenia
    QE : Pulmão rim PHS
    que pega
    -

    nariz .
    →
    Plaquetas normais
    VAS - sinusite rinite , , deformidade . .

    Pulmão →
    hemoptise nódulos CRIOGLOBULINEMIA :
    ,
    Rim →
    glomerulonefrite Relação.com/tEPC .

    possível GNRP Consome complemento


    sorologia :C ANOA -

    nariz em OR : Púrpura palpável ,


    Raymond artralgia
    ,
    . .

    DX Biópsia : sela aaaaaa


    TTO : Prednisona +
    Ciclofosfamida DOENÇA DE BEHOET
    Grave Pulsoterapia : (corticoide Evdoset) 20-35 anos

    GNRP
    Plasmaférese
    : QE : mucosas : úlceras
    genitais corais .

    Pele :
    acnçpatergia .

    POLIANGEÍTE MICROSCÓPICA : Olhos :


    hipópio
    Parece PAN + sínd Pulmão Rim -
    Artrite , trombose 130% ) aneurisma pulm ,
    .

    '

    Teste dapatevgia (hiperatividade cutânea )


    →
    meia idade Dx :
    ;
    OR : Pulmão rimtmononewute múltipla 2mm 48h
    .

    em

    Sorologia :P -
    ANCA Sorologia : ASCA
    DD :D .

    Burger
    SÍNDROME DECHURG STRAUSS :
    •
    Granulomatose eosinofílica compdiangeite
    Vasculite + Asma
    Faseprodrômica Itipópio
    OR : Asma tardia

    Eosinofilia Fase eosinofílica :


    :

    tpusutirie
    )Áᵈᵈ•
    Infiltrado pulmonar migratório
    Faseoasculitviapele nervo pulmão , , DOENÇA DE BUERGER :
    sorologia :P -
    ANCA •
    Tromboangeítedditerante
    DX :
    Biópsia (Pulmonar , pele ) .
    Homens , 35A ; tabagista
    OR :
    Isquemia /necrose deesctremidades .

    SÍNDROME DE GOODPASTURE :
    "

    Tabagismo + isquemia -1 poupa vasos


    "
    QC : Pulmão rim +
    padrão proximais .
    Ex : pulso femoral normal .

    linearàlf TTO : cessar tabagismo


    Anticorpo anti MB (glomerular)
    TTO :
    Plasmaférese : Eliminar Aos circulantes
    Prednisona
    ciclofosfamida impede
    produção
    + :

    de Aos .
    o
    partor sem

    3s
    ESTÁTICA FETAL SINCLITISMO EASSINCLETISMO

    :
    :
    ATITUDE :
    Partes fetais entre si sinditismo sem indenação lateral

    :
    los simetria

    STUAçAO Maia lino


    fital om mair Aessinditismo assimtria inclinação

    ;
    :
    :
    liso uterino Posterior - tproxima

    sagital
    do
    pubes

    .
    Longitudinal Transversa Oblíqua cnteriorsagital tproxcima do sacr

    ;
    ;
    -
    POSICAO
    :
    Dorso
    fital com abdome da mai

    .
    -
    DE
    APRESENTACãO:
    Polo
    que ocupa
    estreito superior

    Hexão
    Graw de e
    Deflexcão
    Lambda
    ;
    POSICAO
    :
    Pequena triang VARIEDADE DE Pontorde referin
    ;
    cia entre
    ou Posterior
    apresentação fetal e
    pelve

    .
    Bregma prlambda
    ;
    maior Cinterior
    au
    Losangular
    Hetida o
    mognóstico
    Occipital Melhor
    :
    refarenaa sLambda

    diametro
    Apresenta o menor

    r u bvo c i p t o b r u g m a t i c e

    Pilivca Pilvica referincia SACro


    .
    :
    se 2 considerar Lambda comperta - nadigar
    paypar as
    abacia Tum
    s
    pruencre
    .
    FLuLTIBA e pis
    .
    Defletida 1 Referencia Bregma Cormica referencias Acrómo
    :
    grau:
    Deflitida Fronte Pior
    20
    graw or
    mognóstico
    Referencia Geabela
    -
    Lace ''
    SPAA
    MANOBRAS
    Defletida 30 on DE LEOPOLD
    graw
    :
    :
    Referincias mento
    A situacão
    2
    posicão
    Apresentação
    TAltura

    Occipital Deflet 1 Deflet 2 Deflet 30


    g
    g
    g
    BACIAS :
    Circular ; FASES CLÍNICAS :
    Ginecoide →
    arredondada
    mais comum ; mais favorável .
    1º Dilatação :

    "
    Inicia
    Triangular
    "
    Androide →
    ; coração .
    com trabalho de parto
    causa mais distocia _
    + Masa .
    Colo útero : -14cm com dilatação progressiva
    Platipeloide -
    Achatadas ovalada .
    Contrações : 2-3 emhomin
    ; rítmicas .ee
    Mais rara regulares .

    Antropoide → Maior diâmetro éo Conduta :


    ↳ macacos Dieta ( líquidos claros )
    anteroposteriou .

    Toques acada / a 2horas


    Ausculta BCF : 30130min (Baixo risco )
    * não fazer : Tricotomia ; Amniotomia
    de rotina .

    tieoxpulsivo :
    Após dilatação total
    Conduta :
    Posição queapcte desejar
    Proteção →
    Ritgen modificada
    Episiotomia -
    avaliar redução
    de danos .

    ESTREITO SUPERIOR :
    diagonais •
    Tipos
    mediana :
    :

    lesão muscular ;

    §§
    •

    iii.
    ária
    .name
    sangramento e dor .

    médio lateral risco de rotura


    :

    ۆ~
    • Bulbo cavernoso ↳ zedi
    Diãmãnteropostdo
    estreito médio Transverso superficial
    •
    3º Secundamento saída : da placenta
    promontório
    mecanismos →
    Schultz :P face fetal
    conjugada obstétrica → +
    importante →
    Duncan : cotilédones

    Relação deismellie Ideal ho aaaa →

    conjdrt-conj.diagorialis-t.is Manobras auxiliares :

    Diagonais bovdainf sínfise púbica


    :
    . IOU Ocitocina / M -
    pós expulsão fetal
    ao promontório Tração controlada do cordão
    ↳ Manobra detalhe descolou
    -
    avalia seja
    ESTREITO MÉDIO : ↳"
    pescador
    "

    Espinhas isquiática manobra de faca -


    Dublin -
    após sair
    Ideal bom 4º Período clínico :
    Plano 0 Dela
    Iahoraapóssecumdamento .

    Hemostasia
    Miotamponagem
    →

    ESTREITO INFERIOR :
    Trombotamponagem
    Ângulo subpúbico
    Ideal 90º . DISTÓCIADE OMBROS :
    Chama ajuda dez
    Mandramctldrrts
    Pressão suprapúbica
    TEMPOS Manobra
    Jacquemiei ]
    PRINCIPAIS : ACESSÓRIOS :
    wood
    Insinuação Farão retirada do

    Descida Rotação interna braço do feto


    Desprendimento Deflexão CI -
    manobra dekristeller
    Restituição Desprendimento dos • violência obstétrica
    ombros
    trabalho de parto
    AMINIORREXE PREMATURA Contraindicacas à indição

    :
    :
    Excame Placenta
    Diagnóstico
    :
    especular privia
    Teste nitrazina TMt Gestacão gemelar
    :
    I

    I coisas
    que podeminterferer (sangu fetal
    Macrossomia

    S):
    ,
    secreção sofrimento fetal
    .
    Sabao isimen
    Apresentação anomala
    ,
    ^
    ,
    Teste de
    Cristalização
    :
    RPmO
    scristaliza Herpes genital ativo
    HIV positivo
    folla de samambaia
    .
    Teste do Fenol Colora
    -
    :
    ção laranja para vermelho
    Teste imunocromatográfico
    .

    uS
    oigodramnia
    :
    Conduta TRABALHO DE PARTO PREMATURO
    :
    coriam nionite 3 sem contrações (
    E xc l u i r com
    regulares 2

    f
    :
    T 35,800 +2 Clenco 1 em 1 minI dilatação progressiva
    líquidofilido
    .
    sml
    -
    taqui Cardia vitero dolrso
    ;
    (2 an
    apagamento 801. 37 sem
    ;
    om
    sofrim filat duvida observar eteste da fibro
    sem infeccão
    Cuusincia

    .
    de *
    :
    e
    Na
    :
    :
    corticaide 24-34 nectina
    aguardar

    .
    e

    Betametasona
    12 IM 2 cose + FR Parto prematuro anterior fatores

    ;
    ng
    :
    ATB Campic ZGIV 616 48
    Czitro 1 cervicais ( 11 anemia desmitricão
    guo
    ,
    ;
    h+
    ex
    h
    C),
    818 5
    infecção gemelar
    ;
    e
    depois Amoxi 200 igvo
    h
    ...
    d.)
    Esse esquema i p tlatinciae d Atosiban

    :
    menos
    o

    .
    chance de corioamnionite Conduta colat Bom nte
    :
    .
    34 ativa ( 36 sem 24-34 com DOV EAP

    ;
    sem sem

    ...
    USP
    conduta
    )
    :
    :
    .34 37 cultura 0: profilaxia GBS Dexam
    Corticaide ( ou
    Betam
    a sem
    )
    Tocolise
    nifedipina indometacinaiB
    ,
    :
    Sem coleta swab entre 35-37 sem
    agonista ou atosiban
    :
    .
    se febre intraparto Bolsa rota 18 h Cl da Terbuitalina Dm descontrol
    .
    -
    :
    .
    ,
    TP
    prematuro faz profilarcia 34 som Parto
    ~
    :
    * Cristalina Avaliar mofilaria paraGBS
    Penic
    peuropotição
    -

    OBS z 2 sum e
    magnerio
    sSull
    :
    .
    INDUÇãO DO PARTO d
    :
    Ocitocina
    C BISHOP Indice CESÁREA
    -
    :
    Colo ( apragamento poricaoe Indicacio
    's
    absolutar
    :
    dilatação,
    ,
    consistencialT altura ( Lee Desproporçãi abroluta
    De
    ).
    desfavorável
    Misoprostol BISHOP Plarenta Mrevia total
    .
    -
    Cl s

    Cicatriz uterina
    Herpes genital ativo

    presentacão
    Krause Preparo do - cormicae defletida 20.
    Cisarea
    Clássica Cincisão corporal
    )
    G Condiloma que obstrui canal
    * a pedido so
    Cesaria
    39 semanas
    -
    colo abre

    Técniica
    Pfannestiel (
    principall
    :
    Descolamento
    membrasas das digital Mandra da extração fetal
    Geppert
    -
    partograma
    ifase amvaproloncaDA istocin fure

    .
    Dilatacão Iomthora
    alertaação HD
    Discinsia uterina ( motor

    t
    )
    :
    Distocia funcional Chipoati vidade

    )
    * ocitocina

    .
    DLEi
    DILA TACAO
    PARADA SECUNDÁRLA DA

    :
    Dilatação Mantida imahorae

    contraçõs riim

    ?
    Avalia

    -
    - boa

    =DCP?
    3 PARADA SECUNDÁRLA DA DESCIDA

    :
    Periodo expulsivo com altura man

    -
    tida por 1 hora
    Ğ

    .
    Ihora mulli
    -

    para
    zhoras primipara

    PERIODO PELVICO
    PROL ONGADO
    Descida lenta mas não
    parou

    .
    ,
    SPARTO PRECIPITADO (

    TAQUITÓCITO):
    ( funcional Omate 3
    Distocia
    detp

    h
    .
    ).
    exemplos
    :
    i DclomIh
    }' ativa
    molongada
    fase
    )
    contraçõesruiss
    Conduta Ocitocina
    :
    apresentação
    dilatação

    Citividade uterina Contraçõis 2) Parada 29


    :
    da dilatação
    Fraca Le DCP
    -Cesárea
    Parada 20 descida -
    dis
    contraçasestão
    e Moderada tocia do periodo expuls boas
    .
    Lase ativa
    prolongada
    .
    Forte distócia do 10 periodo
    3) Dilatação total mas

    linha de alerta não insinua


    atravessou
    algum
    s

    dilatação Parada 2
    problema
    a
    na

    tox descida sDCDs Cesárea


    :
    õaquitócito se +2:
    forcipe

    3) Periodo pelvico prolon


    gado
    .
    Forcipe Simpson
    insuficiência cardíaca sem 36

    Incapacidade do coração de bombear

    sangue suficiente .
    QC :

    ND
    congestão sistêmica
    :

    Funções do coração :
    Cansaço aos esforços
    Bombear
    sangue
    } função
    sistólica
    Turgênciajugularpatol .

    Suprir demanda Refluxo hepatojugular


    Sem ↑
    pressões de enchimento } diastólica sinal de
    kussmaulltrjugularnainsp)
    tbepatomegalia
    TIPOS DE IC
    Sistólica i-i.im NE : ↓ débito e
    congestão pulmonar
    ↓ ↓ Dispneia aos esforços
    ↓ forca contração trrelachamento Ortopneia
    (
    ejeção ruim) ( enchim ruim ) -
    DPN
    ↓ ↓ eostertovação pulmonar
    FE 40% FE -50% BB
    ( trcãmaras , ↑ coração) (câmaras ecoraçãonl)
    Ps3 B. 4
    -
    -

    Diagnóstico
    FER < 40% Classificação mais OR Critérios Framinghan
    }
    →

    FEI 40 -50% usada


    hoje
    FEP > 50%

    Direita ✗ Esquerda :

    Mais comum esquerda (causas DACIITAS)


    : : .

    E. congestão pulmonar D: congestão no resto

    Exames →
    ECGIRX tórax
    ECO transes ( .

    classificar etidog)
    Alto débito Baixo débito
    ✗ : Dúvida na
    emergência :

    Alto débito (maior trabalho cardíaco) : ↑ de .


    BNP ↑ e NT -

    pro BNP (alto VP negativo )


    manda desvio de
    ou
    sangue .

    Ex Anemia Tireotoricose Sepse Beribéri


    :
    , , , , CLASSIFICAÇÃO DA IC :

    Fístula AV Obesidade ,
    Funcional ( NYHA ) :

    coração
    "
    * Problemas "
    fora do .
    1) sem dispneia nas atividades usuais
    2 Dispneia às atividades usuais
    FORMAÇÃO DE EDEMA :
    3 Dispneia às atividades leves
    Tendência a
    4
    Dispneia em
    repouso
    acumular
    líquido
    •

    interstício
    no

    .
    Evolutiva :

    A só fatores de risco
    B Doente mas assintomático
    III.Tímida www.drioo
    ,

    ↑ Phidrost :/ CC /
    , Rihipertporta C Sintomático
    Refratário TTO
    .
    ☐ ao
    Inflamação
    } bocejam
    ↑ permeabvasr :
    Obstrução linfática compressão :
    ,
    ressecção
    TRATAMENTO : Resumindo :

    A) só FR : TTO para FR .

    ICFER : FE ↓ ( ↓ contração) B) Doença assint : IECA BRA ou INRA


    , PB .

    Fica muito ↑ volume (congestão) c) Sintomático


    sangue : :

    Sai ↓ débito força ↓


    Esquema básico :
    pouco sangue
    : →

    Para compensar RAA ↑ ; Norad ↑ ; :


    .
    Aldactonelespirondae)
    Remodelamento BB
    Drogas que ↑ SOBREVIDA :
    Captopril /barton / INRA
    IECA BRA : Para todos .

    { SGLTZ
    •
    Cl : K > 5,5
    ; IR ; Est bilateral da . a. renal K persistente :

    Nitrato
    Negros toidralazina
    → +

    Beta
    Bloqueador : Para todos . tvalradina -

    pctes com BB e FC > 70 .

    metoprolol ; carrcdild ; Bisoprohd .

    Ressincronização ventricular (↑ QRS)


    * IECA e BB : Inicia um e
    depois acrescenta Digitálico ( ↑ intorei não altera sobrevida)
    o outro .
    No início BB pode ↑ congestão .
    D) Refratários Transplante :

    OBS : Não iniciar PB se descompensado Aguardar .

    Descompensou e
    já usa :b dose .
    Grave : retira TRC (Terapia de Messina )
    Antaq da Aldosterona IV (
    sintomáticos
    : of H a

    Espironolactona
    com IECA e BB .
    .

    Cl : K 5 ; IR

    BRA : Para intolerantes ao IECA (tosse ou an -

    ICFEP :
    ) Controlar fatores prejudicam
    gioedema Preferência por IECA . .

    que o

    Cl : K > 5,5
    ; IR ; Est bilateral da . a. renal relaxamento .

    PA ; FC ; Coronariopatia ; FA .

    Se Diurético
    Hidrazina + Nitrato : Alternativa ao IECAI congestão :

    BRA ou sintomáticos com IECA + BB + ant aldost .

    IC AGUDA : Descompensada " "


    • Ex : estenose art bilat i tosse . . -

    / NRA
    ↑) Cwaliar
    perfil clínico e hemodinâmico
    Valsartan cbacubitril ( Britânia Nepri + -

    silinal É um BRA potencializado Caro


    .
    .
    .
    NÃO SIM
    A B
    vasodilatador ↓ pós NÃO quente
    degrada carga quente e
    →
    • e

    Para pacientes com IECA que mantém sintomas .


    .
    seco úmido
    ☐↳ o
    sim
    frio e
    frio e

    tvalradina : Inibidor seletivo da corrente If no seco úmido


    nó sinoatrial .
    Para sintomáticos com IEOA + BB +

    FC to e ritmo sinusal TRATAMENTO :


    A) Quente e seco : Avaliar outras causas

    Inibidores da SGLT 2 :
    Dapaglifozina , Emma .
    -

    dos sintomas .

    p Mont . HA

    glifozina Ação . no rim ,


    ↓ abs . de glicose .
    B) Quente e úmido : DIU + vasodilatador
    Para sintomáticos c) Frio Fnotrópio
    com IECA + BB +
    antag .

    e úmido : + vasodilata
    Aldosterona .

    Digoxina : bom pl dor (PAS > 90 ) .

    pcte com FA alta D ou L) Frio e seco : Hidratação venosa

    Drogas SINTOMÁTICAS
    respire ≤ 45%
    :

    Diuréticos : Para sintomáticos (congestão ) OBS :


    1ª escolha → Furosemida Intoxicação Dicjítálica :

    Anorexia , náusea
    Digital Para refratários : Qc
    inespecífico :
    ,

    Digoxina melhora sintomas ; ↓ internação scantopsia .

    Cl
    Fmuf diastólica pura ; Cardiomiop
    :
    . .
    .

    hipertrófica
    outras cardiopatias
    ISIPERROFICA:
    CARDIOMIOPATIA TAKOTSUBO
    CARDIOMIOPATIA DE
    Causa:genética Mulher estresse
    emocional
    após
    Epidemiologia:Jovem;IAF. Liberação
    de catecolaminas -

    disfunção
    OC:opo sistólico com
    piora valsalva; cardiaca
    grave
    -

    melhora
    agachamento.
    com
    igual
    ECG:supra de ST IAM
    Sincope, dispneia
    aos
    esforços. Enzimal:I discreto
    DX:ECO/am- sinais de IAVE, hipertrofia CAT:coronárias normais

    septal assimetrica. com ápice


    abaulado
    ventriculografia
    PA
    TOP:Controlar e FC Ca..)
    (BB, Cntag ↑50:
    suporte
    Evitar
    nitrato, digital, DIU.
    Invasivo:imbolização
    septal, ventre

    culoomafibre
    -
    lador (Ci
    implantável
    súbita
    sncope, M, morte abortada.
    CARDIOMIOPATIA
    DILATADA:
    Concentrica:espertura do mio Uma das principais
    causas de IC.

    cardio, com da cavid ventri- em o


    mais
    negros, 30-50 anos. Comp. genético
    cular. crônica...
    CM11,HAS Causas:Idiopática;Secundária (infecciosa,
    Excitrica:espessura com fórica, Dm, endócrina,Piriparto..)
    ↑ cavid ventricular. Insuf. ②C:dispneia
    aos
    esforços, ortopneia
    córtica, mitral,pulmonar... nitólica
    Ecocard:Disfunção
    I

    BND (10)
    geralmente
    Simula
    uma aórtica.
    estenose 550:
    igual ICFER (IECA, BB, DIV, ...)
    ! a
    diferenca que é na

    CmA a detrucão
    é E.A
    dinâmica, na
    é fixa.
    HIPERTEN SAO PULMONAR
    do VDI
    part pulmonar 20 mm (por cateter
    aos
    al:Dispneia
    esfared
    Dor torácica
    Pode apresentar associada a faturcia
    VD
    congestão
    hiperfones
    EF: de 2, ictus
    de VD
    palpável,
    ⑬4 de VD.
    DX:

    Raio X:Abaulamento
    do 2 arco à E; 5da
    pulmonar, do
    vascularização ADM VD.
    ECC:
    Sobrecarga de VD e aumento de AD.
    550 da IAP
    primaria:
    BCC

    anticoagulação (Warfarina)
    Definitivo -
    Transplante.
    dor torácica sem 37
    NÃO ISQUÊMICA ✗ ISQUÊMICA TIO :

    Pericardite Fator de risco + Clínico : Alvo PASIOO -110 e FC 60

    Dissecção aorta Angina típica Betabloqueador / ✓ (esmolol propranolol)


    "

    ,
    .

    Pleuropulmonar Da retroesternal HAS persistente Nitroprussiato :

    músculo esquelética Piora com


    esforço ou Alternativa Labetalol ( bloqueio alfaebeta) :

    Gastrointestinal estresse
    cirúrgico : casos
    graves
    Melhora com repouso Stanford A- sempre; Stanford B- complicados
    ounitrato
    Avaliação inicial : PERICARDITE AGUDA :
    ECG e Raio ✗ tórax Inflamação do pericárdio .

    Causas Idiopática ( viral) ; piogênicaiimune


    :
    ;
    DISSECÇÃO AÓRTICA AGUDA : urêmica ; pós IAM .

    Ruptura da camada íntima •


    Dissecção da QE : Dor torácica contínua
    , tipo pleurítica
    parede •
    falsa luz Melhora posição genupeitorale abraçado : (a-
    FR :
    Hipertensão ; Trauma ; braçamdo travesseiro Buchman) -
    .

    csddemarfom .
    Piora decúbito tosse ou :
    inspiração profunda
    ,

    QE : Dor torácica intensa debita


    , ,
    com irradia -

    sopro aípero ( sistólico e diastólico)


    ção para o dorso .
    • Atrito pericárdico (patognomônico )
    DX
    Aorta ascendente Pode : causar / Amitmufaoiti -
    : OR + exame
    complementar
    cai Tamponamento cardíaco .
    RX tórax : coração em

    Jamais
    grave cirúrgico
    .NO .

    moringa →

    e Circo aórtico : subclávia diferença - de PA ECG :


    supra difuso
    carótida -
    síncope AVEI côncavo , semq de necrose
    • .

    Corta descendente
    infra de PR ( + específico)
    Hemotórax ; Isquemia . mesentérica , renal -

    supraáoncavo

    *↳.IT?noImi-uaa
    Sopro :
    ← (poupam AVR ) ,

    enche
    Bobagem
    infra PR

    www.aatabrindomto
    Ecocardiograma : Derrame pericárdico
    ( imufaort) TTO : AINE ± colchicina

    Classificação :

    "* "
    Corticoide ( refratários )
    = =
    Detbakey =
    Complicações Tamponamento cardíaco (15H
    =
    - :
    ☒ =D

    Stanford → A A B

    SÍNDROME DE TIETZE : Costocondrite idiopática


    Envolvi cipenasaorta Processo inflamatório limitado hipertermia ,
    -

    aorta dese descendente OR Doicedigitopressãodabovda esternal


    :

    e ascendente TTO :
    Repouso Gelo . .
    AINES ↳ Episódios
    recorrentes

    ESPASMOESOFAGIANODIFUSO :

    M Cólica
    DX : Apenas aorta ascendente :
    esofágica com
    deglutição ; Estresse
    •

    Estável : Amgiotc amigo RM DX :


    Eosofagografiabaritada
    falsa lugar ã
    falsa luz Padrão ouro : →
    "

    saca
    e

    eosofagomanometria
    "
    •
    rolhas

    TTO : Nitrato
    ouantagdoca
    Instável : assoa Opções antidepressivos ; sildenafil ; Bator
    :

    Dissecção
    Ecotranesofágico Refratários esofagomiotomia longitudinal :
    síndrome coronariana crônica
    sem 37

    síndrome coronariana Crônica :


    Limitações :
    Disponibilidade
    Angina estável Pode ser lesão ocasional
    5- 10min , 5 Cateterismo cardíaco (CAT) oucoronariografia
    Da aos
    grandes esforços progressiva ,

    Síndrome coronariana Aguda : Padrão ouro

    Angina instável Indicações :

    IAM causaindefinida
    instalação rápida
    "
    Dor 15 -20min em angina limitante e
    refratária
    , ,
    "
    risco
    crescendo .
    Aos pequenos
    esforços ou repouso .
    teste
    diagnóstico de alto

    náusea vômitos ,
    . . .

    isquemia com baixa carga

    múltiplos déficits de perfusão


    SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA : Limitações : A lesão pode não ser a

    Abordagem inicial : causa dos sintomas .

    1) ECG de repouso :
    geralmente inespecífico 6
    Refinamento para o CAT :
    Onda Trimétrica e
    pontiaguda Angiografia quantitativa
    Desnivelamento do segmento ST USO intravascular
    Reserva de fluxo fracionada (FFR 0,8)

    RESUMO :

    ECO (não dá DX)

    2) Teste Tergométrico
    ergométrico (esforço) Infra St ≥ 1mm

    Teste +
    infra
    : 1mm ST .

    → alternativa : cintila PET estresse farmac


    Alta disponibilidade ,
    .

    Baixo custo anatômicos :


    amgio Te Rm
    Limitações :
    .

    Física (pcte debilitado ) . .


    TE : bom para CAT +
    Refinamentos
    ECO de base IHVE ; BRE) pcte ↓ risco CV TTO :

    3
    Perfusão por radionuclídeos ou ↓ probab 1) Terapia antitrombótica : controlar obstrução .

    Cintilografia miocárdica AAS (ou inibe PZY 12 -

    Clopidogvl)
    PET Estatina (principalmente de alta potência)
    2) Terapia anti isquêmica : controlar PA e. FC .

    BB
    IECA ( captopril )
    i

    recuperou Nitrato SLOUVO (não altera sobrevida)


    Teste defeito na perfusão
    + :
    com
    esforço .
    ABC -
    AASIBB ,

    Vantagens localiza melhor :


    Refratários : captopril ( e colesterol )

    avalia viabilidade miocárdica CAT + Intervenção (cirurgia angioplastia) ou

    Limitações :
    física →

    fazer estresse farmacológico Cirurgia lesões graves ou difícil abordagem


    :

    * Cintila com Dipiridamol - Cl :


    Broncoespasmo Lesão de tronco Outras DA proximal : .

    ECOOURM com Dobutamina


    Disfunção de VE trivascular
    4 Testes anatômicos ( RM)
    amgiotc , crmgio DM
    EÉ EaEEBEsE
    QUELEsom

    TC escore de cálcio 1 400 grave)


    : =

    Identificam a lesão coronariana


    Elevado VPN (exclui lesão ) → não confirma PÀLSMETAL Não usar BB
    sindrome coronariance
    A Parede
    aguda
    se
    placa pode ender:
    anterior Diriacos, e DA

    lateral bairca:VS+V6 alta: D1+aVL CX

    ant. ext V1 -V6 + D1 +aVL TCECDA (X) +

    Abordagem inicial: inferior D2, DS, ANF (D(70%)


    Suboclusão:Engina
    instavel
    im ubendocárdica VD

    dorsal (post)
    V1, V3R, VER
    V7, V8, V9
    CD
    (D(70%)
    unisupra so

    Para
    EnginaInstável do Ham ubendoc: Imagem em
    espelho:
    Troponinas no IAM e áreas de necrose.
    -

    Inferior
    Natural alta
    oclusão total:1Am transmural Anterior Dorsal

    com
    sprast e Troponina +
    supra gera o infra

    ECC. emati so min.


    mic i a necrose
    supra
    Troponina. 0-1-3h
    especto espelho

    CG
    E
    Como
    no SCA:

    identificar
    o supra de ST?
    z
    ampla
    infra
    s
    -
    do
    com acima
    pontos I =4 ms.

    M
    1 5x40 Marcadores de necrou miocárdica:

    A
    ⑳
    Desnivelamento do
    .
    seguimento
    55. * MIDOLOBINA
    ·Ponto J:transição
    QRS.e ST . PROPONINA

    ·ramição
    entre onda Pe RRS. . CK MB

    Supra ST:1mm em 2 derivações


    consecutival
    v2-V3:2-2,5mm";1,5mm
    0 61218 24234567890
    x

    Troponina -
    (Tou I)
    principal
    Fases do supra: Critério:percentil
    99

    Murp exemplos
    -lat
    alta lat. Alta

    Liperaguda subaguda crônica

    Como saber
    2 a
    paude infartada? anterior lat. baixa lat. Baixa
    ECC: 12 derivados
    Sua parede ant.e/) supra parede lateral
    lateral
    DA e CX (ou tronco ca**)* CX (circunflixal

    ·a
    vo vi,e um
    us
    espelho
    -
    ->

    3 Como saber
    qual o vaso culpado? s
    ~especto VD PP
    coron. D
    * A VERIVR supra parede inferior
    CD (coon. direita)
    VD PP/PI supra par inferodorsal
    Pedir
    VBR e V4R
    +
    VD (V3R e VR)

    tot coronária D
    TTO : IAM COM SUPRA ST :
    IAMSEMSNPRAST :
    Terapia Antitrombótica : Terapia Antitrombótica :
    AAS +
    inibptitiztticcvguloriprasugrelilopid) AAS +
    inibptitisntticcvguloriprasugrel ,

    d
    Estatina ( ↑ potência) quando Estatina ( ↑ potência) dopidogvl)
    Heparina (Enoxaparina lclexane) thisconotto Heparina
    ↳ HNF : instável ; UA 15 ; 150kg
    Terapia Antiisquêmica :
    Terapia Antiisquêmica :

    PB : controla PA efc .
    Sempre V0 .

    PB : controla PA efc .
    Sempre V0 .

    Cl sinais de Cl sinais deIÇBAV , broncoespasmo , de


    IÇBAV , broncoespasmo , uso de : uso
    •
    • :

    cocaína ↑ risco ( > toa PALIO FC > ID ) cocaína ↑ risco ( > toa PALIO ,
    FC > ID )
    , , , , ,

    IECA Captopril
    : Tridil IECA : Tridil

    aenitroglicerinalv
    +
    + -
    Nitrato SL aenitroglicerinalv -
    Nitrato SL

    Cl IPA IAMDEVD sildenafil


    • : < 24h
    , ,

    ABCCCC :

    Vaso ocluído
    AASTBBT Captopril colesterol Clopidogulcleroane →

    Reperfusão imediata

    Morfina :
    apenas seda refratária Critérios para CAT :

    02 : Sat 90% Sintomas 12h +


    supra STOUBR novo

    Angioplastia ou trombolíticos .

    Estratificação de risco :
    Angioplastia Preferência →
    .

    risco de oclusão total (infartar)


    •
    :
    em 90 -120min ou
    choque cardiogênico
    Escore HEART alta ( conservadora) Trombolíticos se
    : 3 →
    angioplastia indisponível
    em até 30min .

    Estratégia invasiva (CAT ) 1ª escolha


    Tenecteplase CTNK ) doseembolus
    : -

    Otimizar drogas opções Alteplase TPA ; estreptoquinase SK


    : -
    -

    CATEM até 21horas lestratfarmacoimrasiva)


    conduta Risco Iatores
    Imediata muito alto Instale :/ C choque , ,
    Critérios de reperfusão :

    ( 2h) TV FV ,
    , amgimarefrat .
    Melhorada dor
    Precoce trsupra 50%
    " "
    alto papel ↑ troponina
    ; ECO
    ( 24h) exame /score alt ; GRACE 140 RNA
    Pico precoce de
    Retardada moderado DMIIRIK ,
    revasc
    -

    reperfusão
    ( 72h)
    prévia .

    ABCD
    COMPLICAÇÕES :

    Alta contrai
    →

    TIME e GRACE → 1) Fibrilação Ventricular :


    principal causa
    Beta dilata
    deóbitoprihospitalar .

    Anticoagulante fazer CAT


    -
    até
    lardiodesfilrilador implantável (CDI )
    Na alta →

    suspender heparina * PCR ,


    Tvsustentada ,
    FE 30%

    Clopidogvlpor / ano 2
    Infarto de VD : IAM
    inferior (atíso %)
    Evitar diurético nitrato , , morfina
    Obs : Não realizar pré tratamento cominib .
    3 CIV
    tmuf . mitral :

    72111 até conhecer anatomia (exceto secar 24h) CN : sopro sistólico na borda esternal
    IM : sopro sistólico na ponta
    Nimid →
    Nitroprussiato 4) Pericardite :

    Aguda precoce (< 2rem ) , contiguidade AAS

    /Lítbitp
    : -

    Dressler : tardia ( 2- Gsem) imune - AAS


    ,

    e corticoide .
    eletrocardiograma
    Quem dispolariza 10 estimulo Faquicardias

    :
    comanda o

    s
    1 Existe
    taqicardia

    ?
    duolld i
    Existe onda P

    ?
    se existe atrial o sinusal

    -
    ..
    Existe onda F de
    flutter

    ?
    se existe Futter
    a

    -
    QSR estreito ou
    alargado

    ?
    se
    alargado taqui ventric (

    -
    MPICSINS)
    7) Ondas RR
    regular ar
    irregular
    :
    ?
    Ps
    Despolarização atrial Irreguear s
    FA

    QRS Despolarizacão dos ventrículos Regular s

    Taquisupra
    .
    y

    liti noms ou 3

    tRepolarização
    ventrículos dos

    BDASE Bloqueio Divisional anterossu


    perior

    :
    20) Ritmo LDOW HBAE
    :
    Sinusals P
    precedendo QRSe positiva
    ORS entreicto Chagas BRE BDASE

    nip :
    +
    30) frtervalos
    PRs Condução AV BRE M torre

    "
    normal 120-200 =3 ORS 1 120 ms
    ms
    alargado

    )
    :
    a5
    nodulo AV responsável pelo "fisiológico q D aVL VS
    "
    sem onda
    atraso"
    em

    ,V6.
    :
    1,
    ,
    entre atrio e ventriculo SPR
    QTs Tempo
    da
    despolarização -
    repolarização
    Periodo
    refratario entricielar Aitenno
    .
    or 400
    ms.
    zoold
    2) Frequencia cardiaca
    :
    7 média
    soo
    Quadacões FC
    ^ zow
    entre RR
    D
    2 150
    7

    3} Morelha de coubro
    oo
    .

    HXS
    BRD "
    ¥80
    =
    zow
    ORS alargadol 12
    oms)
    4 l

    R secundaria
    "'
    larga"
    many

    emvlerz
    .
    3-
    Taquicardia
    S -
    Bradicardia
    Choque dissincronizado
    i o da
    desfibrilação
    ntarquiarritmiasn
    TAQUICARDIA ? FC > 100
    No ECG :

    RR <3
    Taquicardia Eai
    ONDAP ? Jorge
    Sim →
    Taquicardia sinusal :

    FC > 100 + Ritmo sinusal


    "
    →oT-↳ª
    Não Taquicardia
    "
    → atrial diferente
    P

    Taqui atrial e P
    sempre igual llnifooal =

    Multifocal ( Tam )

    Taqui atrial e P mudando =


    Multifocal . comum em DPOC
    ONDA F ?
    sim → Luther Atrial Abotoadoras
    F serrilhada FC .
    : 150 (2 1):

    TTO :
    Igual da FC .

    QRS ALARGADO : 3 ( 120ms)


    3 esctrassístdls Taquicardia
    = (Mms)
    ventricular (TV ) E
    Taquicardia
    FC > 100 + QRS alargado
    pegasse
    Monomórfica QRS iguais __--→.
    :

    Polimórfica QRS diferentes


    •
    :

    Pode migrar para ritmo chooável


    .
    .

    30s ou instabilidade =
    Sustentada
    !
    Tomates de Pointes Grave
    oooo
    :

    )
    QT
    longo ( > 440ms ou II

    Fibrilação ventricular :
    • Chocável →
    como se o QRS fosse
    Moagem
    se desmanchando
    QRS ESTREITO
    Extrassist atrial :P
    diferente e QRS estreito
    À
    .

    Ventricular : Sem onda P e QRS


    alargado To
    ↳
    Especiais :
    I.
    1) Bigeminismo = 1 EV / 1 sinusal
    2) / 2 sinusal
    Trigeminismo = 1 EV
    3) Pareada = ZEV
    juntas
    RR REGULAR OU IRREGULAR :
    AND
    IRREGULAR :
    ASBESTO
    htilrilaoão atrial → um p
    REGULAR :
    Taqui supraventricular → sem P
    Reentrada nodal : via
    alfa e via beta Torresmo
    Reentrada por via acessória
    →
    ar →

    SÍND .
    WOLF PARKINSON WHITE
    ↳ Pré
    excitação ventricular
    PR curto e onda delta
    filrieacáoatriah I
    TRATAMENTO :
    sem 38

    Taquicardia sustentada mais comum .

    Alteração →
    condução prejudicada INSTÁVEL : hipotensão congestão choque , , ,

    • Forma um novo dor torácica , . . .

    circuito de Cardioversão eoeítrvia sincronizada


    reentrada
    Monofásico : 100 -
    200J (máximo : 360J )

    Bifásico 120 200J : -


    ( máximo : 200J)

    contração atrial Choques subsequentes : ↑ 100J até máximo


    perdida → some 34

    ESTÁVEL :
    1) Controle da FC : inibe modo AV .

    Causas : Estrutural ( HAS estenose mitral) ,


    BB :
    Metoprolol ,
    Esmolol
    Reversível ltireotoricoseipósop , álcool ) . .

    Opções Diltiazem ou Verapamil)


    : Bce (
    Isolada
    Digitalina (Digoxina)
    Classificação : 2) Controle do ritmo Opcionaltnãodrmort ) : .

    tepisódio ✗ Recorrente mantém sintomas após controle da FA ;

    Duração : Paroxística ( 7- dias ) tiipisódio ; sem


    múltiplos FR .

    Persistente ( 7- dias )
    Drogas Cardioversão química
    :

    Longa duração ( lano) Amiodarona ;


    Propafenona
    Permanente
    0150mg Evemtomintoisalgsath
    Consequências :
    Profilaxia Após episódio de FA :

    Hemodinâmica : ↑ FC + ↓ contração atrial Amiodarona ; Propafenonaisotahd


    Tromboembídica : Estase atrial ↳
    Efad : IC toxicidade . .

    Ablação por radiofrequência .

    ESCORE DE CHAZDSZVASC :
    C -

    congestão Alto risco : 3)


    Terapia anticoagulante :
    Príepós reversão
    H -

    HAS 2 Pré reversão → 48h ouindlt outtrisco .

    Az -

    idade ( Tsa) Q 3 • 3 a 4 semanas .

    D- DM Pós reversão - Por 4 sem .

    2- strike (AVEAIT embolia) , Settrisco : vida toda .

    ✓ -

    doença vascular Idaho : considerar


    Preferência Dabigatrani Rivaroroabani
    :

    idade ( 65-74 a) Odonto


    Apircaban ; Eodorcaban
    A -
    : não antro
    .

    5- sexo feminino Exceção :


    Warfárin (INR 2- 3) →
    d. valvar ,
    Clcr 15

    Exceção : Não
    fazer CHA DSVASE

    FA valvar : estenose mitral moda


    grave
    de pcte com prótese Avaliar tempo da FA
    4ª
    Anticoagular com
    Warparima
    48h 48h
    Risco de sangramento :

    disponível LECOT indisponível

    com sem
    Anticog
    trombo trombo por 3 sem

    lmticissem

    Cardioversão
    ntaquiarritmias
    TAQUI SUPRAVENTRICULAR (TSV) : FLUTTER ATRIAL :
    1) Reentrada nodal (70% ) : cardioversão (mesmo se estável )
    mulher
    jovem .
    Estresse emoções ,
    ↳
    indisponível ibutilida →

    Via alfa e Via beta Profilaxia ablação por Rf :

    2) Reentrada
    TE
    na via acessória ( 30% ) Drogas
    (2ª opção)

    crianças Anticoog crônica : Escore ≥ 2

    MELAO LEI
    . .

    via
    •
    aces
    via
    via
    .

    alfa
    beta TAQUICARDIA VENTRICULAR :
    eosctrassistdes e TV não sustentada :

    sem cardiopatia : conservador ( BB )


    com cardiopatia : Halter 24h

    Identificar no ECO a via acessória : Estudo eletro


    fisiológico ( EEF)
    PR curto + onda alta →
    chance de TSV TRNA (Ritmo idioventricular acelerado )
    síndrome de pré excitação ventricular . FC 60 -
    120 e Arritmia de
    reperfusão :
    bja
    se fizer TSV : SPW
    expectante .

    SÍNDROME DE TV sustentada :

    WOLFF PARKINSON Instável : cardioversão ( DOJ) desfibrilação


    WHITE (WPW) Estável : Procainamida Amiodarona ou

    votado ( PAS )
    " "

    Cardiodesfibrilador implantável (CDI )


    '
    onda P depois do QRS : in -

    ão
    (RP '
    70ms) tabilidade FE 40%
    volteia acessória
    ou

    SÍNDROME DO QT LONGO :
    TTO Instável : Cardioversão (50-1005) Incomum Causas
    Agrotóxicos ( inseticidas ) BAVT
    :
    :
    . .

    , ,

    Estável : Manobra vagal .

    Congênita , Drogas ( macrdídeo , antipsicótico ,

    ÷. . -

    "÷...
    (
    hipo K Ca)
    Profilaxia Ablação :
    por RF , mg e

    Complicação
    •
    : Tourada de Painter
    TTO :sulfato de mg ;
    CI da Adenosina
    Desfibrilação ; marcapasso
    : Asma

    síncope
    Perda súbita e transitória da consciên Reflexa + Ortostática → DX clínico
    Cia e do tônus .
    Casos duvidosos / Ocupacional : Tilttest
    Conduta
    '

    : HQ + EF + ECG :
    piloto de avião

    Tipos : 3
    Neurológica :

    1
    Reflexa ( neurocardiogênico , vasovagal) Cefaleia sopro carotídeo , ,
    auras

    sintomas pré síncope : sudorese , náuseas Hemorragia subaracnoide ,


    d. carotídea
    situacional ( dor ,
    medo) .
    bilateral , enxaqueca basilar .

    Pernas para o alto ; Hidrocortisona


    Cardíaca ( mais
    Hipersensibilidade grave)
    do seio carotídeo :
    4

    Evitar estímulo cervical ; marcapasso súbita pós exercício palpitação pré


    ou
    ,

    2 Ortostática ( postural ) via


    , cardiopatia ECG alterado ,

    ↓ PAS > 20 ou PAD > 10


    após 3min ortostase
    Jovens ,
    atletas : CMA ,
    WPW
    ,
    QT
    longo
    Hipovolemia Medicamento Disautonomia 45 -

    SO anos : IAM estenose aórtica


    , , , ,

    Fhedrocortisona Midodrina ,
    BAVT .
    nlradarritmiasr sem 38

    Benignas Sintomas leves


    : 3
    grupos
    :

    Observação de atropina (↓ vagal) Disfunção sinusal


    Localização alta (com inerv vagal) . Ritmos de escape
    Malignas Grave
    : .

    Bloqueio AV

    Marcapasso , Dopamina ,
    Adrenalina

    Localização mais baixa ou fibrose

    BRADICARDIA SINUSAL : As a

    &
    Ritmo sinusal lento .

    Comum
    Benigno . no sono .

    Causas :
    Vagotonia Droga bradicardizante
    ,

    PAUSA SINUSAL :
    " "

    Fica um período em pausa possessão.ge


    Pode benigna
    ser
    maligna ou

    Benigno loagotonia drogas


    :
    ,

    maligno :D do Nodo
    .
    sinusal (fibrose)
    RITMO IDIO OU DE ESCAPE :
    ossoE
    Escape Atrial ( ritmo idioatrial) .

    Benigno .

    FC 40-60 bpm .
    Onda P ≠ sinusal ↳ normal ↳ inverso

    Escape funcional ( ritmo idiojumáonal) atoa,


    Onda P sinusal →
    sem onda P .

    FC 40 60 sem onda P+ QRS estreito


    bpm ↳ normal
    -
    -

    ↳ sem
    p
    Benigno : sono
    ,
    anestesia . .

    BEE
    Escape ventricular ( ritmo idioventricular )
    FC 8- 40 EI
    onda Pt QRS
    bpm Sem alargado
    →•
    .

    ↳sem ↳ ORS
    p alargado

    BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR :
    vouprahissianos → acima do feixe de Hiss
    tnfrahissi anos →
    abaixo do feixe de Hiss
    BAV 1º GRAU :
    JOAOTostada
    Apenas atraso P → QRS

    PR 200 ms (S )
    Possui onda P em todos os ciclos .

    BAV 2º GRAU :
    azadÃ
    MOBITZ 1 : Benigno
    Alargamento progressivo até bloquear .

    Fenômeno de Wenckebach
    MOBITZ 2 :
    desossariaVÍBORA
    maligno
    Bloqueio não sequencial de P .

    Sem fenômeno de Wenckebach


    BAV 2° 2: 1
    ÍA
    grau naooo

    BAV 3º GRAU : BAV TOTAL


    Pe QRS dissociados
    Naoooo BEMoq
    sempre bloqueia jazer

    maligno
    parada cardíaca
    sem 38

    Parada da circulação do
    sangue .
    RÍTMOS DE PARADA CARDÍACA :

    SUPORTE BÁSICO DE VIDA (BLS) :

    certificar segurança da cena .

    2 Testar respomividade anarquia elétrica acelerado


    3 Avaliar respiração e pulso Cho seg)
    4 Chamar
    ajuda ( com desfibrilador) +

    Reanimação cardiopulmonar (RCP)

    RCP : sem ativ .


    elétrica ativ elétrica
    .

    C →
    Circulação sem
    pulso
    compressões cardíacas → 30 compressões
    Técnica : Local 113 tórax FV OU TV SEM PULSO :
    →

    inferior do

    Mãos BLS Choque RCP 2min Ritmo


    em paralelo ; braços estendidos ; .
    • a →

    quadril faz flexão .


    .

    Frequência 100 a 120 mim


    : ACLS •
    Choque • Chocável
    (tubo veia)
    T.az 30 compressões nessa
    e
    velocidade . •

    Intensidade : Comprimir 5 a 6cm RCP 2min +


    Vasopressor ,

    (Adrenalina
    A
    Airways ( abrir via aérea )
    1mg )
    →

    Head tilt .

    Chin Ritmo chooavel


    lift
    Suspeita de lesão cervical →

    fowtrust
    choipue
    o

    RCP 2min + antiarrítmico


    B →
    Breathe :
    Ventilações (amiodarona ou Lidocaína)
    boca (opcional)
    Pode fazer boca a

    30 : 2:30 compressões → 2 ventilações Amiodarona • 1ª dose =


    300mg
    Ideal : funções cada 2min (ou 2ªdose
    alternar a =
    150mg
    cada 5 ciclos) ritmo
    a .
    Checar pulso
    •

    apenas se
    organizado
    D →
    Desfibrilação
    de rítmo chooável (FV TV) ASSISTOLIA E AESP :
    faz choque
    ÚNICO monofásico 360J ou
    Bifásico 200J .
    Checar cabos

    Depois volta
    para RCP
    ( 2min ou 5 ciclos) Aumentar os
    ganhos ( Zoom no traçado)
    e em
    seguida avalia pulso .
    Mudar locais das pás
    Mantém sequência até ter suporte ACLS RCP 2min
    * essa a - : +
    Vasopressor
    vançado . Adrenalina 1mg

    SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (ACLS) : • Ritmo •

    Tubo veia
    enquanto realizam RCP →
    .

    Depois da 10T compressões e ventilações indç


    : Causas potencialmente reversíveis :
    pendentes Compressão tao 120 mim
    . : -

    5H 5T
    Ventilação :
    Hipovolemia Pneumotórax
    Sem acesso : VANEL
    Hipoxemia Trombose Coronariana
    Vasopressina Epinefrina Hipotermia Toxicidade

    Atropina Lidocaína H + (acidose ) tamponamento


    Nalascone
    Hipo Hiperk TEP
    perioperatória sem

    3g
    Fluscograma
    pré operatório

    :
    :
    Controlar fatores com impacto na evolução Avaliar IRCR

    cirúrgicar d0
    8 all

    2
    preditores 2 preditores
    EXAMES PRE OPERATÓRIOS :
    Paciente fazercx IMEts UMETs
    :
    Idade Ezcames
    4
    fazerc
    cx x
    não
    fazer
    ß
    43-54 ECG
    para
    homens
    55-¥0 RESUMO CIRURGICO
    ECO +
    hemograma DO RISCO
    fo ECG
    + eletrólitos t

    Classificação ASA
    +hemograma
    :
    glicemia -
    função renal ASA saudável

    ASA D sistemica sem limitação

    .
    Conforme cirurgia limitante mas não incapacita
    :
    a ASA D

    .
    ,
    Coagulograma Ostimati deperda ca 26. ASA Dlimitante e
    incapacitante
    :
    oribundo Risco
    l

    diobito
    nurocirurgia cirurgias cardiacas e to ASA

    .
    ,
    rácica encifática
    .
    ASA morte

    torax cirurgia cardiaca


    :
    RX e toracica Omergencia sufirco E

    :
    ASAHE ASASE

    ;
    UX
    :
    AVALIAÇãO DO RISCO CIRÚRGICO
    :
    CARDIOVASCULAR Ex 2- HAS não cont M
    3 tabagism
    :
    :
    ,
    meses,
    Não cardiopatia ativa
    Angina 3-
    angina estável
    :
    se
    operar
    H
    instável descompensada ICC Arritmia s

    angina intável ICC


    ,
    ,
    S politiauma anurisma
    ,
    Valvopatia aorta
    grave grave ;
    -PIOT;
    .
    MEDICACAO CRONICOS
    ,
    DE USO

    :
    Indic de Risco Cardiaco Revisado ( MANTeR Inclusive no dia
    IRCR)
    :
    coronariopatia 2
    preditores =
    OK Corticai de Adiconar HidrocortisonaiV

    Insuf - bpl resposta


    risco
    cardíaca 2
    preditores ao trauma

    DRC ( >2) tf Centihipertensivos


    G
    insulina
    Dm com avaliarmet Insulina Doxe mais baixa
    pa ra
    D evitar hipoglicemia
    crebrovascular.
    -
    Cirurgia
    torácica abdominal o geargina
    ,
    vascular NpHt e
    )
    suprainguinal S Tolerar
    glicmia ati o
    -
    .
    Capacidade funcional SUSPENDER
    :
    :
    Gasto energético diario do coração Antidiabélico oral Cno dial
    Avaliado em METs Exceção ISOLT 3-4
    2
    d
    :
    LMETs comer vestir andar em volta acarbose 24
    h
    :
    ,
    ,
    de casa AINEs 1-3 antes
    d
    .
    H subir lance escadas Antiagregante F
    -jOdantes
    um an
    -LOMETs:
    ,
    rapido doméstico Cardiopata Manter AAS
    .
    car trabalho
    :
    ,
    novos (24-48
    JOMETs
    esporte anticoagulantes
    :
    h)
    Warfarin 4-5 antes
    d
    ATO CIRURGICO ANESTESICO K METS INREJ
    Operar quando
    ,S
    :
    IMETS Irisco cardiovascular 6Colocar Hiparina HNF
    hte
    =

    HBPM ceté 24
    h
    PROFILAXIA DETVP TEP AVALIAÇÃO PARA / OT :
    Escore de
    Caprini MALLAMPATI :

    1 ponto : 41-60 ai
    cirurgia pequena ,
    ACO Classe I : Palato duro + Palato mole + Úvula
    2 pontos : 61 -74A ; cirurgia > 45min + Pilar amigdalina .

    3
    pontos : ≥ 75A ; hist TVP Classe-1T : Palato duro + Palato mole + Úvula
    Inês
    5
    pontos ortopedia ;
    : AVC .
    + Abertura de
    orofaringe
    classe.IT Palato duro : + Palato mole + Úvula
    Muito baixo Deambulação precoce Classe IV : Palato duro
    Bairro compressor pneumático pool
    Moderado Heparina ou compressor INTRA OPERATÓRIO :
    Alto Heparina compressor
    -

    ANESTESIA :

    Compressor pneumático amooo


    Objetivos Analgesia :

    mimetiza caminhada Bloqueio de nervo


    periférico
    Racpuianestesia ; Peridural ; Geral
    Dose
    profilática :

    HBPM (Enoxaparina) / dia


    :
    40mg SE IX ANALGESIA :
    HNFSDOOUSE 12112h Ou 818h .

    Opioide
    RELAXAMENTO MUSCULAR :
    PROFILAXIA ANTIBIÓTICA : Bloq .
    Neuromuscular : Rocurônio , Atracaria
    Evitar infecção da ferida operatória Anestésico local →

    bloqueia neurônio
    Principal :O aureus .
    INCONSCIÊNCIA :
    Conforme o tipo de CX .

    Halogenado (inalatórios) Halotano :

    TIPOS DE CX :
    Hipnótico venoso Propofol Quetamina :
    , ,
    Etomid . .

    -Eoo-⇐
    Opioide Fentanil :

    Limpa : BLOQ NEUROVEGETATIVO :

    Opioide
    Quetamina
    Limpa contam ão
    Anestésico local OBS : -

    faz
    -

    vasoconstrição /bom no
    choque) .

    dirão
    Contaminada
    ANESTESIA DE NEUROEIXO :

    sujar infectada
    à
    Racpuianestesia
    -

    " "

    Droga anestésica
    Bloqueia chega no
    liquor .

    tudo para baixo .

    A droga entra em contato com todas as

    Limpa :
    apenas nosso ou prótese fibras .

    OBS : Hérnia com tela =


    prótese . ATB Técnica muito parecida com coleta liquor
    -

    Limpa contaminada e contaminada : ↓


    quantidade de
    drogas .

    Antibiótico PROFILAXIA : ↓ duração


    Direcionar
    conforme infecções frequentes Ef . colateral : hipotensão ,
    ↑ PIC
    , cefaleia
    do hospital .

    Em geral cefazolina : Anestesia peridural


    Reto / cólon → GRAM-0 e anaeróbio Bloqueio segmentar .

    Era :
    Aminoglicosídeo +
    Metronidazol Acessar o espaço peridural .

    Infectada : Antibiótico TERAPIA .

    Vantagem :
    pode bloquear segmentos mais
    superiores
    Quando fazer : 30 -60min ANTES da ↑
    quantidade de dose .

    ↑ duração ( catéter para reaplicar


    primeira incisão
    Manter pelo tempo dacx .

    Ef . colateral : hipotensão
    Repetir : Cx
    longa ; ↑ sangramento .
    ANESTESIA
    GERAL:

    Analgesia; consciência;bloqueio muscular INFECCAS DE OPERATORIA.


    FERIDA
    Até 30 dias procedimento
    ou até
    vegetativoducao
    após
    -
    1 ano se proelt

    Manuteno e
    superficial (pele+se):
    1 Inducão: febre + dor +

    flogor +
    pus
    Dipnótico
    IV n/au
    Halogenado (Gás) pontos, drenar
    550:retirar e lavar.

    Profunda:
    Ventilação sob máscara febre dor flogor
    + +
    +
    pus
    ⑧
    pontos, drenar
    550:retirar e lavar +

    Blog. Neuromuscular +
    opioide acrescentar ATB

    De órgãos
    e cavidades.
    Grave
    Intubação
    (TOT) felre+ distensão+ toxmia
    550:ABB
    drenagem
    +

    POS OPERATORIO: FEBRE NO CONTEXTO OPERATORIO:


    Per-operatório:
    SEROMA:edição
    de no
    linfa subcutâneo. Infecção
    pré existente
    Liquido daro, pouco viscos.
    Bacautermadrog
    e

    Complicação
    benigna. ou transfere
    550:Curativo ou
    competivo aspiração. Doente corte-
    Infectar
    ou recidiva, as
    abrir pontos, 24-72h de yos operatório: na hipo
    lavar. ventilar

    ·telectasia (mais
    comum:x torácica e abd.)
    TO: Fivioterapia
    respiratória
    Infecção
    necrovantede ferida (S.
    pyogenes
    ar Clostridium
    perfringens)
    O pior, com torcemia
    OBS:S. aureus
    apenas após 3dia de
    pásop.

    HEMATOMA:Cdlicaode
    e ·I
    haas de pós operatório:
    angeoge Infecção
    ferida: S. aureus;IV,pneumonia
    Hematoma extenso:Realir Frombou Venova Profunda (MP).
    Pode apresentar abaulamento, dor, sint com

    pressivos. HIPERTERMIA
    MALIGNA:
    Sindrome muscular Farma-
    Aureditária
    DEISCENCIA APONEURÓTICA: co
    induzida. FR:HF e d. musculasq.
    Defeito aponeurótico.
    no músculo
    Exposição a:Gnestírico
    inalatório
    Separação
    das
    I
    camadal musculoaponeu- succinilcolina
    róticas. Risco de visceração. ↑ Cálcio
    muscular-excuso-rigidez
    4-14 dia: serohimático
    liquido hipermetabolismo muscular
    Ocorre

    ferida ②C:hipertermia
    ↳atravessa
    a

    ↑ risco de e hérnia
    evisceração Lipercapnia (altera capnografia
    e

    gera acidos).
    tro:
    Reoperar
    Até 30 dias procedimento
    após ou até rabdomiolix (*K).
    I ano se protele To:luar exposição
    FR: Ex
    urgência, neoplasia, Tabagismo, DM
    ...
    Resfriamento;
    HC03
    Dantrolene- antidoto (fecha canais (a)
    CICAPRIZACEO: NUTRICIONAL:
    SUPORTE
    Inflamação -
    Proliferação-maturação
    1 Fase inflamatória: 1 a 4 dias Indicaçasde
    nutricasdificial
    e
    Predominam
    macrófago e
    neutrófilos Paciente
    que ficarásem se ali -

    2 Fax proliferativa. mentar o 10 dias.


    you a
    Angiogenes, Fibroplastia, pitilização Doença
    multia gânica
    Formação
    do tic. de
    granulaçao
    3 Fase de maturação: EnteralX Parenteral:
    Tecido Colágeno e
    cicatricial. vascularização Se houver intestino
    para "usar", de
    we
    optar
    por interal.
    Enteral:Barata, fácil, menos compli
    QUELOIDE:
    dos bodor
    Cicatriz que crescem caços, evita de interocito e
    atrofia
    além da ferida bacteriana.
    translocação
    Parenteral:Quando tem enteral
    e da dieta

    HIPEROROFICA:
    CICATRIZ
    Cicatriz
    elevada
    que ficam
    limitadas aos dieta interal:
    CI da

    ferida To
    - &

    bordo da
    original. paralítico
    Isquemia
    Gl

    vômitos e
    biliosos persistentes
    Fístula de débito
    intestinal

    Obstrução mecânica

    * Quloide
    Hipertrofica

    FERE
    NO DOS OPERATÓRIO:
    valeimaterno
    amento
    sem 39

    TIPOS DE ALEITAMENTO RN prétermo

    :
    :
    Exclusivo Leite materno possui mais
    ati
    meses
    protimas
    6
    ,
    somente leite humano ( leite mais
    IgA valor de lipidios

    )
    banco de ealto

    .
    ou

    materno
    medicação SRO ietc

    .
    1
    ,
    ,
    Complementado contraindicaçãO
    :
    :
    ImCleite maternol talimentos sólidos Doencas maternas

    :
    predominante Ocasionais

    :
    :
    LMILH
    agua lisão

    .
    não
    + a bebidas a bax dr
    água Herpes pode ter contato com

    :
    ( 30132 sem
    não é recomendado
    Citomegalovirose

    )
    .
    Misto
    :
    medicacas Amiodarona

    :
    j

    LMILH outros leite absoutas


    +
    tipos de

    :
    HIV HTWV

    Leite humano Catl x heite vaca ILV Psicose


    puerperal
    ):
    humano não são Cl

    :
    :
    sobrec renal TB RN nao reaebe BCC recebe TouR 3
    menos
    protecnat

    ;
    :
    m.
    de caseima ( 4 -2 80%.) Amamentar de mascara
    cirúrgica
    V
    menos i
    LH
    O%.
    ptn do 2- Cpenas Cl se mastitetuberculosa
    Cactoalbumina
    soro
    :
    bs LV
    B Hepat B Vacinapara
    RN T
    :
    16.
    -lactoglobulina
    :
    eetrólitor Covid 19: Amamentar mascara

    .
    menos com

    mais Lactose
    fezes amolecidos It intesti Defic da
    enzima
    ;
    -
    :
    -
    nal mais acido ( do LH it absorvido Doenças lactente
    ).
    do
    galactose

    -1-fosfato
    Ca
    :
    ( Absolutas d
    mais
    Gordura qualidade melhor wrudimiltransferase
    :
    PUFA)
    :
    ARAIDHA s
    ac
    graxos priformados Bons
    Galactosemia defic quebrar lactose em
    :
    ,
    .
    .
    para millinização e
    formação de retina hepatoórica
    icterícia com
    .
    coli
    colisteral
    mais menor risco de DLP ssepse por E
    .
    :
    .
    ferro quantidade semelhante ( mas formila sem lactose
    (
    soja)
    :
    baixa),
    no Lt tem
    maiordispombilidade OBS Substancia redutora na urina =
    :
    * Pabsorção galactosemia
    Lactoferrina:
    .
    j

    fatores imundógicos luidado


    .
    :
    Fenilaetomiria dific transformação
    imunogedbuelinas IgA secretória na da
    -
    :
    fator bifido estimula flora saprófiita FAL em MIR Nãoi uma Cl absoluta
    .
    :
    lactoferrina indisponibiliza ferro o
    Deficiencia inelectual
    :
    lisozema formula
    :
    bactericida LHt + sem FEL
    .
    ao
    ferver perde
    :
    PROFILAXIA FERRO
    propriedades
    :
    FASES DO LEITE SBP Dose
    ImglKgIdia
    :
    :
    :
    Colostro mais proteina eletrolitos vitami 37 2,5
    .
    :
    sem
    kg:
    ,
    ,
    Com
    liposs diiveis
    .
    was Mais vit A FR 3 a 2 anos
    m
    :
    .
    beite de transição sSom FR 6 a 2 amos
    :
    m
    Deite maduro mais lactose
    gordura e mS
    Apos 6 meses
    :
    .
    :
    Durante PMT
    a mamada
    2,5 ou
    kg
    :
    :
    keite anterior 30 a 2 anos
    d
    :
    beite posterior mais
    gordura
    jo ano
    < glkgld
    -
    :
    Loog-4
    por isso deve
    esvaziar toda mama
    1 mglKgld
    s00g-3
    Durante o dia
    L 2 mglkgld
    :
    2s00g-
    anoiticer
    mglkgld
    .
    Mais 20 ano I
    gordura ao
    .
    :
    VITAMIINAD ARMAZENAR LEITE MATERNO

    :
    :
    400 Ul dia
    j 12
    geladeira
    0
    ano

    h
    :
    20 ano 600 VIdia j
    congelador

    5d
    :
    SBP recomenda
    profilaxia universal
    Pbanco de leite so 10

    :
    d.
    TECNICA PARA AMAMENTAR INTERRUPÇAO POR MEDICAÇOES

    :
    :
    Como avaliar
    :
    Peso

    Divrese 6 a 8 ao dia
    :
    x
    i
    Choro não bom
    parametro .
    Fisologia produção tactea
    .
    da

    succão
    :
    Ostimula Molactina de leite
    -produção
    POSICOES

    :
    DIFERENTES
    Ocitocina
    seicão do lete

    Osvaziamento
    :
    Tecnica deve ser correta

    Posicionamento
    :
    Crianca bemn apoiada
    Catica e tronco no mesmo eirco

    Corpo próximo da mae

    Rosto de
    frente para a mama

    Pega
    :
    Boca bem aberta

    Labio
    inferior evertido

    Ariola mais visivel acima da boca


    Auixo toca a mama
    .
    Queixas comuns
    :
    Fissuras ( ejeção
    )
    Ordenhar antes
    :
    reflexo
    mudar posição
    b
    cavaleira deitada
    ,
    manter amamentação

    Analgésicos Cnão fazer banto sol


    )
    Ingurgitamento Ordenhar antes
    apos
    :
    e

    Compressas frias
    bcrioterapia
    Manter amamentacão 7

    Pode ter
    hiperimia
    Mastite
    Esvaziar mamas
    :
    sintomas ristímicos
    ATBs aurcus

    manter amamentação
    definições
    diarreia
    :
    agudar sem 39

    bisdrat levetmod sesidrat


    Diarreia 3 dia com
    evacuaos de B c
    acãograve

    x
    irritada
    aspecto alterado Desinteria 1 evacuação letárgica

    .
    .
    Diarreia dia ate
    sedenta porto incapaz ae beber HO
    aguda 3
    ahosfundos obos mto fundos

    1d.
    :
    x
    or mudança no
    padrão prega some
    prega some into

    TIPOS lentamente lentamente


    :
    Diarreia mais TEC 3
    Sseg TEC
    Sseg
    aquosa
    a
    comum
    :
    3-9 g
    Osmótico an secretor perda peso perda peso

    y.
    y.
    TEC
    Disenteria presença de sangue PLANOA OBS
    éoprincipal

    :
    :
    :
    .
    Imasivo soluço casuras Bs

    :
    ringestão
    distal
    hidrica

    :
    Delgado

    .
    's
    FISIOPATOLOGIA lecócito fezes caseiro

    :
    mas
    Soro
    :
    Osmótica no limen quet osmolari L colher sal +2 colheres acucar
    -soluto
    dade diarreia
    liquida paras copo de
    .
    secretor -
    bacteria secreta toxina
    que
    alte -
    agrai Aposcada evacuação diarreica

    :
    função do enterócito secreta PH
    2O
    ra I ano 20- me TIC

    t00
    -
    :
    I

    Disenteria imvasao de bacteria na mucosa t ano 100-200 me A 2


    ,
    ).
    :
    do colon lisão manter alimentação B
    sangra
    -
    )3-5
    .
    :"'normal"
    Bacteriana T
    vezes pouco sangue Orientar sinais de desidratação
    :
    ,
    ,
    Distensao Suplementação zinco ( dias
    ,
    viral
    :
    memos x de to

    por
    ).
    ETIOLOGIA OBS Adenorvrus OBS não usar
    :
    :
    :
    Diarreia DNA virus PLANO B anticméticoi
    aquosa
    :
    :
    antiespasmódico
    Rotavrus grave TRO Unidade sacide
    em z de
    :
    anos
    -
    diar e
    ;
    vómitos solução de ridratacão oral

    .
    1

    ( soo imihorar
    Movoviries
    diarreias
    de surtos
    Esmelig
    soa
    )
    :
    E coli enterot
    oxigenica turista ise vómitos ondansetrona
    :"
    "
    :
    .
    Diarreia do viajante Alimentacão apenas leite materno
    :
    )

    enteropatogenica persistente Reavaliação frequente


    .
    E coli 14
    .
    d
    .
    Vibriao colirico diarreia
    grave fezes Apos hidratada Alta COM
    PLANOA porim
    ;
    :
    :
    ,
    Toxina - mto Na
    I

    ( nao caseiro
    .
    de com SRO
    im
    Agua arroz usar soro
    t
    .
    .
    sache's),
    "

    sangue
    "
    Disenteria gastróclise
    :
    se não toma vos

    Shigella dor abdominal hebre atta e


    :
    ,
    sangue nas
    fizessinomas nurológicos PLANOC
    :
    como
    comrelsões cefaleia Fidratação vnosa
    Ringer lactato ouSF
    :
    .
    .
    Oxpansão
    ,
    Campylobacter Sa Guillan Barre t
    me Ikgem repete
    :
    0
    20 30'
    :
    Salmonelaimono deprimidos Em adulto -30 melkg
    d
    falciforme
    ;
    :
    .
    .
    E coli interoinvasiva 20 Manutenção Regra Holliday SF
    :
    .
    STEC la em Ghoras 13 na Jan 23 has Sh
    E Coli entero
    hemorrágica ( or
    EHEC
    .
    :
    )
    .
    .
    ,
    Complicação sind hemoitica uremica 1 Zhoras 3113 nas emzomin zish
    :
    a-em
    LRA anema
    microangiopáticatt plag Holliday
    :
    +
    boka nomelker
    :
    oomlIkg 450 2 alim
    -Nokg:
    okg:1800
    melkor
    TRATAMENTO
    me t melkg acim
    :
    2o
    sem desidratação Plano A ATB
    Shigulla Ciftriarcona
    Aprofloxacina
    :
    :
    :
    Desidratação EHECISTEC
    faz AB para
    -

    live mod Plano B BS não -


    nao
    :
    :
    Desidratação grave Plano C a chance de $
    Geralmente é sem febre
    :
    U.
    Avaliação da hidratação Diarreia persistente
    .
    :
    7

    não tem sinais


    sem desidratação sufi *
    + hiperemia
    perianal + distensão
    -
    :
    gases
    cientes TEC 3 Perda
    31 . Ditta com bairo teor de lactore
    seg peso
    .
    ^

    cronicar
    diarreia
    sem 40

    DIARRELA FUNCIONAL doença ceLIACA

    :
    :
    sintomas a recorrentes ou crónicos Inflamação crónica no inistin
    delgado

    ,
    não explicados por alteraças fisicas Causada pela ingestão de
    glutin

    .
    or estruturais OrC
    .
    :
    Benigna não acarreta má alsorção forma classica sintomas dos 6

    :
    de a
    partir
    .
    dificit crescim Cintroducão alimentar Diarreia Gro

    .
    nutrientes perda de piso ou meses

    ).
    Mica
    ,
    Não há febre sangue fezes de diarreia

    ,
    was surtos com
    aquosa

    ;..
    ,
    ,
    CRITERIOS DE ROMA Lezes palidas odor fetido com distenão
    :
    ,
    ,
    Todos devem estar preserstes abdominal
    .
    .
    4
    eliminaços dianias indolores fe Pode haver
    hiporercia defic
    ,
    1
    ,
    de cresc
    peso

    .
    ,
    ,
    ,
    zes volumosas sem forma irritabilidade atraso motor tmusculatura

    .
    .
    ,
    ,
    ,
    Sintomas por mais de 4 Anticorpos
    sumanas Dx s antitians
    glutaminase tecidual

    :
    .
    Inicio ( quando esta inge
    dos sintomas entre 6 meses
    IgA
    e60
    dosar
    .
    não ha
    dificit crescimento rindo
    gluten dieta

    .
    na

    Biopsias Intestino delgado Dx definitivo

    .
    .
    ALEERGIA ALIMENTAR bendos
    * vilositária

    Atrofia
    :
    .
    Alimentos
    alergénicos * de criptas

    Hiperplasia
    :
    mais amendoim nozer
    ,
    ,
    TTO
    peisces soja
    ,
    Excluir dieta
    trigo gliten da
    :
    ,
    Oc Curticaria angiodema ash b
    .
    alt cutanas
    trigo centiio cevada
    :
    ,
    .
    ,
    ,
    ,
    ,
    respiratória (conjunt Cesofagite
    rino
    ,
    61
    gastran
    -
    INTOLERâNCIA A
    ),
    terite LACTOSE

    :
    ..).
    Má alsorção
    APLV
    alrgia a protuna do lite de da lactose por
    dific de lactase

    .
    s
    vaca

    Oc diarreia com
    sangere
    OC Distensão abdominal flatulência fezes a
    :
    :
    ,
    ,
    excluir Excluir da molicidas lequidas
    .
    proteinas do leite de vaca ou
    .
    dieta da mai ise em AM Dx OC t closar lactase biopsia inestinal em

    ;
    :
    .
    avaliação do pt fecal Cesta 5);, pesquisa
    de subst redutoras de
    fezes .
    constipação J
    vômitos
    FUNCIONAD ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
    :
    :
    OC
    retincão fecal escssiva evac doloro OC Vomitos
    posalimentares pioram mogres
    -
    .
    -
    :
    ,
    ,
    indurecida fezes sicamente pos
    Vomitos nao biliosos
    .
    sa o volumosa massa ali
    ,
    .
    ,
    fecal rito Mentacao
    .
    no
    .
    TTO Treimo de Toalte Desimpactação Cvia oral EF paypavel Colival um epigastrio
    massa
    ;
    :
    :
    via rital Ditta rica em H e filras
    .
    or xalcalose metabólica hipoclorémica
    2O
    ).
    OBS mineral i C para a o HP DX US abdominal
    :ólo
    :
    -1
    crónica Outras vormitos
    :
    TTO Pilorotomia de
    encefalopatic
    causas
    :
    .
    D DE HIRSOTSPRUNG hiperp adrenal
    cong
    .
    :
    refluxo
    .
    aganglionose inestinal
    congenita GALACTOSEMIA
    :
    não desenvolvimento dos
    plexo de Erro -mo da de
    meissmere do
    galactore por
    metabolis
    desdio
    Cuurbach inervação ficiência enzima
    a

    s
    anormal mascimento da GALT
    .
    OC Atraso na eliminação do meconio Consti OC Vómitos hepatomegalia iderícia comul
    -
    :
    :
    .
    ,
    ,
    ,
    pação cronica A crescimento EF ampola vazia sões lesão renal
    :
    .
    .
    .
    ,
    ,
    Dx Biopsia rital Manometria Enema urina
    .
    Dx subst redutoras
    ;
    na
    ;
    :
    :
    -
    TTO soja
    .
    TTo Cirugia Clo AM alimentação base di
    ,
    :
    :
    intoscicações sem 40

    Abordagem geral

    :
    TV bidirecional
    suporte clúnico

    :
    mioridades VAe arailacão Is
    quase patognom

    .
    Durcontaminação (

    absorcaot
    (

    intorcicação oral Lavagem gastrica taquicardia

    ,.
    :
    Carvão
    ativadoLIgIKg atrial

    )i
    intoxicação artanca Aigua pll
    :
    lavar FC das ondas 23

    ...
    .
    antédoto BAU
    20

    g
    MOBITEd

    ACETAMINOFENO Paracitamol
    :
    Maxima
    Dos
    Lgldia No BR
    J op =750
    ng
    FA rara
    :
    :
    .
    Fisiopato Excesso droga desvia metaboli Flutter raro
    :
    :
    zação para citocromo PISO NADPO
    -.T
    OC TGP PCrPINR sondencia ictericia Autra alteração Hipercalimia
    ,
    ,
    ;
    :PTGOL
    .
    ;
    24 sintomas
    gerais inespecíficos FR IR Doencas cardiacas hipok hipoNtgi

    ;
    ;
    ,
    h:
    :
    24-48 hepatotoricidade Insef Hepå Hiperca Drogas Camiodarona BCC ciclos
    -
    h:
    -
    .
    .
    ,
    Insuf
    ,
    ,
    tica Renal ( tubular
    porina Diireticos idade avanada
    :
    )
    );
    .
    necrose
    .
    ,
    Recuperação
    S sem ncio
    é intoxi cação
    -2
    :
    (

    OX
    HC tclosagem sérica
    de acetamifin
    OBs Ofeito
    :
    digitático
    :
    -normal
    +EF
    pedreiro

    "
    TTO Pá de
    :
    Suporte clinico controlar hipoglicmia
    :
    ,
    coa

    gulopatia ( hepática
    falencia
    o
    ...
    se
    grave
    s
    avaliar Tx hepático TTO
    :
    Carvão ativado has
    primeras 4 horas Correção do ki
    :
    Cintedoto (98 horar Corrigir arritmia ( fenitorna)
    :N-aalitasteima
    )
    .
    inativa NADPQI TV instável evitar cardioversão
    :
    Detallse
    nonograma Carvão ativado hiperk
    segrave ouu
    Antidoto Anticorpo anti

    j
    :
    -Fab.
    estando acima
    .
    da

    linha terapentica
    d INSETICIDAS PESTICIDAS

    fazer antídoto ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS


    ( após jas 8
    Inibição acetitcolinesterase simap
    mesmo
    da has
    h)
    muscaríncas nicotinicas
    .
    ses e

    Causa uma sindromecolinesterasi ca


    .
    DIGITÁLICOS
    Digorina OV
    :
    :
    Finopato cimibe Nalk con Oofecto
    muscarinico salivacão
    :
    ,
    Aforca
    -
    AtPase
    :
    tratils ôFE lacrimija mento rudorese vomito incont fe
    miose,
    ,
    ,
    ,
    nausea vómit
    ,
    Oc alte cale urinaria
    broncorreia bradicardia
    ,
    o dor aldominal
    ,
    -
    ,
    :
    ,
    ,
    ração visual ( cromatopsia ) broncoespasmo
    .
    .
    j
    borramento,
    Alteração elítrica taqui ( ofuito nicotínico taquicardia midré
    :
    bradi;
    -
    :
    ,
    I condução Cnodo simesale nodo AV ase hipertensão dilerm coma comrel
    ,
    ,
    )
    ,
    ,
    tautomatismo atrial 1 soes fraqueza muscuilar fasciculaças
    -

    ventricular
    :
    .
    ,
    ,
    DX anamnese tEF
    :
    lintídoto
    extrassístoes TTo
    :
    miscarinca Atropina
    :
    Para
    ação
    alt
    .-
    comum Para acão nicotinica Pralidorama
    :
    OBS

    :
    istema Nervoso somático (

    vduntarial
    litcool Pativação inzematica

    .
    Furcas motoras voluntarias
    apotencializa ação das subestanciar
    -

    Aatil

    colina ação colinérgica


    .
    -s
    Acão misarlo

    .
    1
    no

    Sistema Nervoso Autonomo (

    Imoluntario)
    (
    l

    simpático receptores adrenergicos


    .
    cate-TricíCLiCO:
    :
    colamina Luta fuga Cmitriptitina Nortriptilina Lmiprramina

    .
    ae
    ).
    .
    Inibem

    ,
    ,
    Parassimpático receptores muscarínicos recaptacão de serotonina Moradre

    -
    :
    l

    ,
    Caatil digerir Dopamina

    .
    Descamar ar nalina e

    .
    -colina).
    O

    :
    SINDROME COLINERGICA Bloqueio muscarínico sind
    anticolinergica

    .
    :
    :
    Lorgaos mose
    ,
    Miscarínico broncocons boca seca midriase

    -
    )-
    .
    ,
    tricão incont urinaria FC salivacão Alt Comisos sedação
    nurológicacoma

    :
    ,
    Nicolinico
    (
    ,
    ,
    ,
    ,
    ,
    neuromuscular Bloquiio
    ( adrenergico Hipotinsão
    junção
    mio L

    .
    -

    :
    )
    fasciculaços fraquiza
    -

    Bloquiio Canal Na cardiaco QRS largo aVRt


    .
    :
    ,
    ,
    Ibidores
    :
    colinesterase
    da acetil
    Carbamatos
    pesticidas rostigma ri
    -
    :
    ,
    ,
    vastigmina
    Organofosforados pesticidas gas sarin
    .
    :
    ,
    TTO Antidoto Bicarbonato de sódio

    -
    :
    benzodiazepínicO
    :
    ILICITAS
    Diazepam Clonazepam Alprazolam DROGAS
    ..
    :
    ,
    ,
    Tibem GABA No SNC locaina crack
    Inibe recaptação
    ,
    OC Depressão do SNC
    Fisiopatologia
    :
    da nora

    .
    :
    TTO
    Humazenil dopamina
    drenatina e erotomna
    :Opioide-
    .
    ,
    Or
    .:
    OPIOIDE
    Agudo PPA PFC midriase hipertermia
    :
    :
    ,
    ,
    ,
    Morfina codeina tramadol meperidina
    ,
    Apos efeito da droga disforia
    ,
    :
    ,
    ,
    fintanil heroina Anamnese metabolitor urinários
    .
    DX TEFt
    :
    ,
    Qc Depressão respiratória e
    sanguíncos
    :
    .
    TTO
    Benzodiazepínico fentolami
    ,
    miose na
    :
    Náusea vómito constipação não usar betabloqueador
    .
    ,
    ,
    Prurido
    TTO VAlintubacao clinico Maconha (
    cSuporte
    )
    Cannabis):
    -
    Dercontaminação - absorcão O Relascamento uforia leved concen
    ;
    t
    .
    :
    se
    ;
    for Nou intratecal como tração PFC Luperemia conjuntival
    ,
    não
    ;
    tem
    ;
    .
    Antídotos Nalorone Dx Anamnese tEF + metabolitos
    :
    TTO raro causar intoccicação
    :8
    B BLOQUEADOR Risco de SCA
    ( ECG
    :
    fazer
    ).
    Propandol Atendol Carvidild metoprolol
    .
    ,
    ,
    ,
    OC Bradicardia
    Hipotensão Eestasy o semelbante à cocaina
    ,
    :
    I contralilidade cardiaca " Cl TTO da hipoNa
    :betab.;
    s
    Comuesão broncoespasmo sc
    for sintomática
    .
    ,
    ECG
    Alargamento de QT
    s
    .
    Opioide Feritoina Nistagmo
    :
    TTO e ataxcia
    :
    -Gucagon
    .
    Ditio Polidipsia i ( Dm
    :
    polieria
    devido
    )
    Solventes Dar itand toj
    :
    .
    vanimais
    peconhentos sem 2

    no
    Cimmais inocular o venno
    que consegum

    .
    Principais Cobras aranhas escorpião IDENTIFICAR A COBRA

    .
    :
    :
    ,
    Fosseta

    ,
    loreal
    OFIDICOS COBRAS homer ( Mesas
    Dente inoculador
    grande
    amb rural
    :
    ,
    pearl:
    ,
    mais
    aspecies de cobras
    em mmi
    Oxcicão Coral nao tom
    foretas etem

    :
    :
    Jararaca Acidente botropico discrtar

    .
    1
    perar fosseta
    a pesas
    :
    Ginero Botrops
    .
    mais comum no BR
    sund
    .
    licas
    :
    compart s
    .
    ' Proteolitica necrose edema bolbas solta
    pele

    "
    ,
    ."
    :
    ,
    ,
    Coagulante OND Ptmpo de coagulação
    :
    ,
    Hemorrágica bolhas Fosseta loreal
    sangue
    com
    :
    Autros Don epistaxe hematieria
    :
    .
    ,
    ,
    sim não
    Complicaços Abscesso necrose IRA choque
    .
    ,
    ,
    ,
    :
    Leve Moderado
    grave Peçonhenta não peconhenta
    Oc local

    sistêmica excecão
    Jararaca Lembrarda

    secrucucu ancis coloridos


    zak 4
    ampolas s
    a8
    cascavel
    2
    Survaia Acidente
    2
    laquético Carida
    :
    Lachesis
    Genero
    j

    Ocorre emáreas Lisa chocalho õscamas


    de Horestas
    Jararaca surviczicu
    .
    Cascavel
    Açõs igual botrópicot alteracos
    parasimpå -
    :
    miose Diferenciar pela clínica
    :
    tica LFC sialorreia
    .
    ,
    ,
    necrosante nurotórica
    3 Cascavil Acidente crotálico ação local proteditica facies
    mastinica
    :
    ¤
    ,
    Crotalus
    Genero d
    k
    .
    E mata
    mais
    que Botrópico au
    Glapídico
    ações Laquético Crotático
    :
    Neurotórcica fraqueza Ccranio caudal ( smioórcico
    pparassimpe
    :
    ),
    fácie miastinica ( plose palpebralj em
    florestas
    .
    diplopia,
    Miotórcica
    Malgia generalizada CKT Prevencão Luvas botas
    ,
    :
    :
    .
    j
    ,
    ,
    rabdomidise IRA Inxf lcabar com roedores
    -
    .
    .
    ,
    Coagulante discreta Ertar florestas
    :
    Mtfrill elevado

    Ls Coral verdadera Acidente d lavar local


    :
    elapídico manter
    aquecido
    Lamilia Glapidae TTO Auidados locais
    .
    não "' lesão
    "
    espremen
    :
    não suturar

    Apresenta pelo Profilaria antitetánica


    menos 3 cores
    notificacão compulsória
    .
    l

    * anis completos dentes


    pequemos Soroterapia sempre intravimosa
    iia
    .
    verdadeira-
    )
    ,
    * anis denles Casos debridamento
    dorso especiais
    -

    apenas no sem se necrose


    falsa.
    :
    ,
    çiçous Iqual crotálico mas
    l

    sem ação midorica fasciotomia


    :
    ,
    Murotórica Fraqueza costuma acome Cotáticos previnr IRA por rabdomiolise
    :
    ,
    ter musculatura respiratoria s

    imsuf resp hidratação manitol bicarbonato


    .
    ,
    ,
    sempre grave Glapídico evitar insuf respiratória
    -
    .
    (
    Coagulante discreta
    Mortigmina
    T cont
    ractilc
    )
    ARANHAS Loscoclismo TTO
    para acidente comaranhas

    :
    Soro Anti aracmidio
    Mecanismo deação -
    não
    faz em ca

    :
    Ativa camais de sodio ( do leves ( OC sistimica

    )
    contrario
    sos

    sem
    Anestésico local sensitivas
    autonomas casos especiais

    :
    motoras Phoneutria Analgesia com
    compressa

    :
    morna medic sistimica anestesia local

    .
    ,
    ,
    D Armadeira ( Latrodectus
    Benzodiazepínico
    Phoncutria)
    :
    Sul e sudeste
    Gluconato de cálcio

    Agressivas
    .
    maisem Prevenção

    :
    extremidades Olhar
    sapatos roupas

    ,
    OC Dor imediata e intensa Oc sistemico Manter predadores macaco galinha
    :
    -

    ,
    ,
    DD com
    picada de escorpião
    escorPiãO

    :
    "'

    amarelo"
    2) Quiva
    negra CLatrodectus comum
    Tityus servulatus mais
    )
    -
    nordeste SP MG mais comum mais
    e
    grave

    ,
    l

    arancismo
    queo

    .
    Obitos criancas
    mais comuns em
    mais
    sint sistémicos

    Oc Contraturas flexções e ene


    .e
    :
    Abdome
    agudo v

    Facies latrodectismica

    3) Aranha marrom CLorcosaeles


    )
    seel e sudeste OC Ativação de canais de Na
    :
    .
    .
    *ise Local Dor
    precoc
    s
    Parana
    L intermedia Sistemica ( PPA cçalarritmia XPA
    .
    ar

    ;
    ,
    tem
    .
    8
    insuf cardiaca agitação sonolência

    ;
    a mais comum
    ,
    ;
    mais tremor sudorese
    e
    grave
    ;
    .
    .
    Toxcina
    Esfingomiclinase Sialorreia sudorese vómito miose 1 -

    midré
    ,
    Cora (201) (151)
    ,
    ,
    Locais
    :
    tronco PFC
    --

    e
    ase piloreçao pricipismo
    .
    ,
    ,
    ,
    -

    O DD aranha armadera não


    fazer
    :
    :
    A Cutanea ( TTO : volumelSF )
    g9%.)
    )
    besão base avermelhada Capenas
    isquemia Leve local analgesia (
    sistim
    :
    ):
    areas violacias local Melhora analgesia
    .
    central T ca o com
    ).
    sintomas sistómicos
    Moderado
    -grave:
    marmorea
    placa soro lanties corpiónico on antiaracnidios
    moderado 2-3 4-
    EV
    GEV
    grave
    :
    :
    Edução e ulcera de dificil n e c ro s
    :
    cicabrização Evoução lenta resumo
    .
    :

    B Cutaneo -lesa hemacea een Botrópico ( s


    edema recrose dor
    isceral:
    )
    Jararacal
    ,
    ,
    dotelio Hemolise +
    Imuf renal + CIVD CIUD , coag
    .
    PT-
    .
    Crotático
    (dor fraqueza
    ,
    Leve
    grave
    ,
    cascavl)-edima,
    moderado
    facie mastinca CKT
    rabdomidise
    .
    Lesco
    ac lescio atípica lesão som 3
    ,
    ,
    Laquético (
    om
    ssem placa autremólise edema
    s

    dow ne
    -
    marmoreas
    surncual
    ,
    ( VFC
    ,
    TTO nãotem TTo Prednisona Soro x
    Pred crose 1 parassimp
    .)
    .
    msorsa f
    UPA,
    ,
    5 dias
    específico (
    por
    Olapídico - facie mias
    -10d
    -
    Coral)
    Retorno diario Retornodiario Centro de
    fraqueza,
    seguimento tenica insufrespiratoria
    ,
    72 Sdias emennamento
    por por
    h
    neurológicas
    =

    sindromes
    semas
    fraquEza lesão meduula
    Paraplégica

    -
    :
    torácica bilateral

    .
    Fetraplégico lesão na medula

    :
    Pode alteração cervical bilat

    .
    ser do
    :
    jo neuionio causa liberação do 20 neuronio
    -
    hiperreflexcia hipertonia ( hipotrofia

    ,
    ,
    espasticidade),
    Babinski
    .
    Is
    cima Hemiface D tlado sind Cruzada
    corpoE
    "
    halux pl cima problema la
    ."
    em

    :
    .
    rozentros
    ~

    "
    20 neuionio músculo
    perde inervação neuronior
    que cruzam
    -
    I

    arreflexia hipotonia ( atrofia mio


    ,
    flacidez),
    ,
    sind Loville
    farciculação mrexiprose Lesão na PONTE

    :
    Placa motora
    fatigabilidade icruzada
    Músculo aumento de enzimas CCPK levan
    -
    ),
    tar
    miopático de
    Gowers
    mideo do

    c
    fonsface
    mor rew
    ( contralateral

    corpo
    Hipotrofiax Atrofia Fraqueza face :
    braço perna

    ,
    ,
    po mator zomotor contralateral
    Estrabismo
    misculaturasem
    divergente
    (lado
    mesmo
    )
    Lesão MESENCEFALO Sd de weber
    :
    20 olbo
    par craniano
    neur do s 30
    ,
    SIND DO 70 NEURONIO MOTOR un oculomotor
    .
    :
    W SD PIRAMIDAL
    .
    Causas AVE Trauma - J
    puxado

    Esclerose * bomn
    multipla
    ,
    lado"
    ,
    ;
    Lado
    :
    ELAi Tumores Neurotoscoplasmose Ex desvio da boca
    :
    .
    ,
    Fraqueza
    coroa
    radiada Lesão 10 neurônio
    unilateral acima
    Desproporcional
    cápsula da capsula interna contralateral
    interna
    unilateral na
    Proporcionada
    capsula interna contralateral

    Umlateral no
    Proporcionada contralateral
    mesencifalo tolho (3par
    )
    -homolateral
    Unilateral na Pernae braço contralateral

    Fraqueza ladoE na caps interna D ponte t


    face homolateral ( par
    )
    -lesao
    Vll
    .
    Unilateral depois Pernai braco 1

    - abairo
    lesão
    Poupon a
    face do bulbo homolateral

    do tronco ? cervical bilateral Perna ebraço bitateral


    medula arvical E Torácica bilateral Perna bilateral
    IND 20 NEURONIO MOTORmotor
    UNNAR NEUROPATIA DO N

    .
    .
    imferior

    :
    Causas Funçõis

    :
    Barré Neuropatia G Motora

    ;
    :
    .
    I

    multifocal ELA ( 20) Fexção do punho flesão das falanges

    ;
    Pe
    ,
    proximais dos 50 e dedos

    60
    .
    NEUROPATIA semibilidade da metade do tdedo ati
    :
    Polineuropatia acometimento bital simet 50 dedo

    .
    .
    :
    Barre PDIC Cilcool HNV

    ,
    Guillain ;
    DM

    ;
    ;
    Mononeuropatia :
    1 nervo
    afetado
    Hanseniase DM
    .
    ,
    OC Dor parestesia notirritorio sensiti
    mononeuropatia miltipla

    -
    acometimento

    :
    :
    ,
    asrimétrico vol mão em
    garra

    .
    Vasculite DM Haneniase b
    ;
    ,
    .
    GUILLAIN BARRE NEUROPATIA DON RADIAN

    '
    :
    .
    Doenca autormune pos infecciosa contra Função

    :
    Extinsão da mão do antebraço dos dedos
    i

    bainha di millina do nervo periférico

    ,
    .
    ,
    i Frincinal scampylobcter jejuni sensibilidade da metade dorsal da mao infecção

    Fraqueza flácida
    Arreflixa dorsal do
    polegar
    ,O:
    Simetrica Aexendente
    hipotenão
    )
    Disautonomas Carritmia
    ,
    Dor lombar
    OC
    Sensibe
    espindteres peservados Dor parestisia no território sensitivo

    -
    :
    ,
    ,
    Paralisia de par craniano mão caída (

    gotal
    Imufic respiratória (15-30%.) e
    Diquor dissociação
    :
    DX
    :
    tatulas
    moteinocitoló
    "
    gica
    .PProte
    Fmunoglobulina
    Plasmaferise POR
    l

    a NEUROPATIA DM

    :
    I
    DD
    PDIC Tipo mais comum Polineurop distal
    :
    :
    ,
    sensitivo motor Cbota luva
    :
    e

    )
    POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE mais acometido Mediano
    nervo periférico
    :
    INFLAMATÓRIA CRÔNICA CPDIC Par cranano mais acometido
    )
    :
    Fqual Guillain Oculomotor (), ( 11)
    Facial

    Barri mas com mais de

    evotucão Lesão completa


    11
    par lso motora
    .
    hove semanas de
    :
    Imuinoglobulina divergente diplopia
    .
    To an corticaide plose estrabers mo
    :
    ,
    ,
    Ausencia de midriase
    ( filras pa
    -
    poupa
    NEUROPATIA NERVO MEDIANO
    rassimpaticas
    ).
    DO
    :
    Função flexão dos 3 jo dedos e oponencia do Lesão par paralisa facial completa
    ?
    :
    :
    polegar semibrlidade dos 3 o dedos ate ( dho e boca
    tista,
    a
    ).
    ,
    metade do 40 dedo
    .
    .

    semitivo
    ,
    OC noterritorio
    Dor parestesia
    ;
    resumo
    :
    :
    mão bencão
    em
    Causas
    I d do carpo
    :
    :
    do Fund isd
    -
    Guillain Barré reumatológica
    alcooe trauma
    Compressão no

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