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Traumatologia Dentária 2012; 28: 2–12; doi: 10.1111/j.1600-9657.2011.01103.x

Diretrizes da Associação
Internacional de Traumatologia Dentária para o
manejo de lesões dentárias traumáticas: 1.
Fraturas e luxações de dentes permanentes

Anthony J. DiAngelis*1 , Jens O. Resumo – Lesões dentárias traumáticas (TDIs) de dentes permanentes ocorrem com
Andreasen*2 Kurt
, A. Ebeleseder*3 , frequência em crianças e adultos jovens. Fraturas e luxações da coroa são as mais
David J. Kenny*4 , Martin Trope*5 , comuns de todas as lesões dentárias. O diagnóstico adequado, o planejamento do
Asgeir Sigurdsson*6 , Lars tratamento e o acompanhamento são importantes para melhorar um resultado favorável.
Andersson7 Marie
, Cecília Bourguignon8 , As diretrizes devem auxiliar cirurgiões-dentistas e pacientes na tomada de decisão e na
Therese Flores9 Lamar , Morris prestação do melhor atendimento de forma eficaz e eficiente. A Associação Internacional
Hicks10, Antonio R. Lenzi11, Barbro de Traumatologia Dentária (IADT) desenvolveu uma declaração de consenso após uma
Malmgren12, Alex J. revisão da literatura odontológica e discussões em grupo. Pesquisadores experientes e
Moule13, Yango Pohl14, Mitsuhiro clínicos de várias especialidades foram incluídos no grupo. Nos casos em que os dados
Tsukiboshi15 não pareciam conclusivos, as recomendações foram baseadas na opinião consensual
1 dos membros do conselho da IADT. As diretrizes representam a melhor evidência atual
Departamento de Odontologia, Condado de Hennepin
Centro Médico e Universidade de Minnesota com base na pesquisa da literatura e na opinião profissional. O principal objetivo dessas
Faculdade de Odontologia, Minneapolis, MN, EUA; diretrizes é delinear uma abordagem para o atendimento imediato ou urgente de TDIs.
2
Centro de Doenças Orais Raras, Departamento de Neste primeiro artigo, serão apresentadas as Diretrizes da IADT para tratamento de
Cirurgia Oral e Maxilofacial, Copenhague
fraturas e luxações de dentes permanentes.
Hospital Universitário, Rigshopitalet, Dinamarca;
3
Departamento de Odontologia Conservadora, Medicina
4
Universidade Graz, Graz, Áustria; hospital para doentes
Crianças e Universidade de Toronto, Toronto,
5
Canadá; Departamento de Endodontia, Faculdade de
Odontologia, Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, PA,
6
EUA; Departamento de Endodontia,
Faculdade de Odontologia da UNC, Chapel Hill, NC, EUA;
7
Departamento de Ciências Cirúrgicas, Faculdade de
Odontologia, Centro de Ciências da Saúde Kuwait
8
Universidade, Cidade do Kuwait, Kuwait; Prática Privada,
9
Paris, França; Odontopediatria, Faculdade de
Odontologia, Universidade de Valparaíso, Valparaíso,
Chile; 10Departamento de Endodontia, Universidade de
Faculdade de Odontologia de Maryland, Baltimore, MD,
USA; 11Private Practice, Rio de Janeiro, Brazil;

12Departamento de Intervenção e Tecnologia em Ciências

Clínicas, Divisão de Pediatria, Karolins ka University Hospital,
Estocolmo, Suécia;
13Private Practice, Universidade de Queensland,
Brisbane, Austrália; 14 Departamento de Oral
Cirurgia, Universidade de Bonn, Bonn, Alemanha;
15Private Practice, Amagun, Aichi, Japão

Palavras-chave: consenso; fratura; luxação;

análise; trauma; dente

Correspondência: Anthony J DiAngelis,

DMD, MPH, Hennepin County Medical
Center, 701 Park Avenue South,
Minneapolis, MN 55415, EUA Tel.:
612-873-6275 Fax: 612-904-4234 e-mail:
anthony.diangelis@hcmed .org

Aceito em 7 de dezembro de

2011 *Membros do Grupo de Trabalho.

2 2012 John Wiley & Sons A/S

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Diretrizes da IADT para o tratamento de lesões dentárias traumáticas
Lesões dentárias traumáticas (TDIs) ocorrem com grande
frequência em pré-escolares, crianças em idade escolar e
adultos jovens, compreendendo 5% de todas as lesões para as
quais as pessoas procuram tratamento (1, 2). Uma revisão de
12 anos da literatura relata que 25% de todas as crianças em
idade escolar sofrem traumatismo dentário e 33% dos adultos
sofreram trauma na dentição permanente, com a maioria das
lesões ocorrendo antes dos dezenove anos (3). As lesões por
luxação são os TDIs mais comuns na dentição decídua,
enquanto as fraturas da coroa são mais comumente relatadas
na dentição permanente (1, 4, 5). Os TDIs representam um
desafio para os médicos em todo o mundo. Consequentemente,
o diagnóstico adequado, o planejamento do tratamento e o
acompanhamento são essenciais para garantir um resultado favorável.A descrição detalhada de protocolos, métodos e documentação
As diretrizes, entre outras coisas, devem auxiliar dentistas, para avaliação clínica de TDIs pode ser encontrada nos livros
outros profissionais de saúde e pacientes na tomada de decisão. atuais (1, 14, 15).
Além disso, devem ser credíveis, facilmente compreensíveis e
práticos, com o objetivo de prestar cuidados adequados da
forma mais eficaz e eficiente possível.
As seguintes diretrizes da Associação Internacional de
Traumatologia Dentária (IADT) representam um conjunto
atualizado de diretrizes com base nas diretrizes originais
publicadas em 2007 (6–8). A atualização foi realizada por meio
de uma revisão da literatura odontológica atual usando as
pesquisas EMBASE, MEDLINE e PUBMED de 1996 a 2011,
bem como uma pesquisa no jornal of Dental Traumatology de
2000 a 2011. As palavras de pesquisa incluíram fraturas
dentárias, fraturas radiculares, luxação dentária, luxação lateral
e dentes permanentes, dentes permanentes intruídos e dentes
permanentes luxados.
O principal objetivo dessas diretrizes é delinear uma
abordagem para o atendimento imediato ou urgente de TDIs.
Entende-se que o tratamento subsequente pode exigir
intervenções secundárias e terciárias envolvendo consultas
especializadas, serviços e/ou materiais/métodos nem sempre
disponíveis para o clínico responsável pelo tratamento primário.
A IADT publicou seu primeiro conjunto de diretrizes em 2001
e as atualizou em 2007 (6–13). Como nas diretrizes anteriores,
o grupo de trabalho incluiu investigadores e clínicos experientes
de várias especialidades odontológicas e clínica geral. Esta
revisão representa a melhor evidência baseada na literatura
disponível e no julgamento profissional especializado. Nos casos
em que os dados não parecem conclusivos, as recomendações
são baseadas na opinião consensual do grupo de trabalho,
seguida de revisão pelos membros do Conselho de Administração
da IADT. Entende-se que as diretrizes devem ser aplicadas com
avaliação das circunstâncias clínicas específicas, julgamento
dos médicos e características dos pacientes, incluindo, entre
outros, adesão, finanças e compreensão dos resultados
imediatos e de longo prazo das alternativas de tratamento
versus não tratamento. A IADT não pode e não garante
resultados favoráveis da estrita adesão às Diretrizes, mas
acredita que sua aplicação pode maximizar as chances de um
resultado favorável.
As diretrizes passam por atualizações periódicas. estes 2012
As diretrizes neste jornal aparecerão em três partes:
Parte I: Fraturas e luxações de dentes permanentes
Parte II: Avulsão de dentes permanentes
Parte III: Lesões na dentição decídua
As diretrizes oferecem recomendações para diagnóstico e
tratamento de TDIs específicos; no entanto, eles não fornecem
2012 John Wiley & Sons A/S
3
as informações abrangentes nem detalhadas encontradas em
livros didáticos, na literatura científica e, mais recentemente, no
Dental Trauma Guide (DTG) que pode ser acessado em http://
www.dentaltraumaguide.org. Além disso, o DTG, também
disponível na página da IADT na Web http://www.iadt-
dentaltrauma.org, fornece uma documentação visual e animada
dos procedimentos de tratamento, bem como estimativas de
prognóstico para os vários TDIs.
Recomendações/considerações gerais
Exame clínico
exame radiográfico
Várias projeções e angulações são rotineiramente
recomendadas, mas o clínico deve decidir quais radiografias
são necessárias para o indivíduo. Sugerimos: • Radiografia
periapical com ângulo horizontal de 90º com feixe central
passando pelo dente em questão. • Visão oclusal. • Radiografia
periapical com angulações laterais desde a face mesial ou
distal do dente em questão.
Modalidades de imagem emergentes, como tomografia
computadorizada de feixe cônico (CBCT), fornecem visualização
aprimorada de TDIs, particularmente fraturas radiculares e
luxações laterais, monitoramento da cicatrização e complicações.
A disponibilidade é limitada e seu uso atualmente não é
considerado rotineiro; no entanto, informações específicas estão
disponíveis na literatura científica (16, 17).
Tipo e duração da imobilização
As evidências atuais apóiam talas não rígidas de curto prazo
para imobilização de dentes luxados, avulsionados e fraturados
na raiz. Embora nem o tipo específico de placa nem a duração
da placa para dentes radiculares fraturados e luxados estejam
significativamente relacionados aos resultados da cicatrização,
considera-se a melhor prática manter o dente reposicionado na
posição correta, proporcionar conforto ao paciente e melhorar a
função (18, 19 ).
Uso de antibióticos
Há evidências limitadas para o uso de antibióticos sistêmicos
no tratamento de lesões por luxação e nenhuma evidência de
que a cobertura antibiótica melhore os resultados para dentes
com fratura radicular. O uso de antibióticos permanece a critério
do clínico, pois os TDIs são frequentemente acompanhados por
tecidos moles e outras lesões associadas, que podem exigir
outra intervenção cirúrgica. Além disso, o estado médico do
paciente pode justificar a cobertura antibiótica (19, 20).
Testes de sensibilidade
O teste de sensibilidade refere-se a testes (teste de frio e/ou
teste de polpa elétrica) que tentam determinar a condição do
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4 Andreasen et ai.

polpa. No momento da lesão, os testes de sensibilidade frequentemente
não fornecem resposta, indicando uma falta transitória de resposta
pulpar. Portanto, pelo menos dois sinais e sintomas são necessários
para fazer o diagnóstico de necrose pulpar.
Controles regulares de acompanhamento são necessários para fazer
um diagnóstico pulpar.
Dentes permanentes imaturos versus maduros
canais de dentes permanentes imaturos com polpas necróticas (25-30).
Os dentes freqüentemente sofrem uma combinação de várias lesões.
Estudos têm demonstrado que dentes com fraturas coronárias com ou
sem exposição pulpar e lesão de luxação associada apresentam maior
frequência de necrose pulpar (31). O dente permanente maduro que
sofre um TDI grave, após o qual a necrose pulpar é antecipada, é
passível de pulpectomia preventiva, pois o desenvolvimento radicular
é substancialmente concluído.

Todo esforço deve ser feito para preservar a vitalidade pulpar no dente
permanente imaturo para garantir o desenvolvimento radicular contínuo.
A grande maioria dos TDIs ocorre em crianças e adolescentes, onde a
perda de um dente tem consequências para toda a vida. O dente
permanente imaturo tem considerável capacidade de cicatrização após
exposição pulpar traumática, lesão por luxação e fraturas radiculares.
As exposições pulpares secundárias a TDIs são passíveis de terapias
pulpares conservadoras comprovadas que mantêm o tecido pulpar vital
e permitem o desenvolvimento radicular contínuo (21-24). Além disso,
terapias emergentes demonstraram a capacidade de revascularizar/
regenerar tecidos vitais em
Obliteração do canal pulpar
A obliteração do canal pulpar (PCO) ocorre mais frequentemente em
dentes com ápices abertos que sofreram uma lesão de luxação grave.
Geralmente indica vitalidade pulpar contínua. Lesões por extrusão,
intrusão e luxação lateral apresentam altas taxas de OCP (32, 33).
Dentes subluxados e fraturados da coroa também podem apresentar
OCP, embora com menor frequência (34). Além disso, PCO é uma
ocorrência comum após fraturas radiculares (35, 36).

Dente permanente

Procedimentos
de acompanhamento Resultados favoráveis e desfavoráveis incluem
para fraturas de dentes alguns, mas não necessariamente todos, dos seguintes
1. Diretrizes de tratamento para fraturas de dentes e osso alveolar e osso alveolar1

achados Resultado

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento Seguir Resultado favorável desfavorável

Infração • Uma fratura
incompleta (rachadura)
do esmalte sem perda
de estrutura dentária
• Não concurso. Se
ternura é
observado avaliar, o
dente para um
• Sem anormalidades • Em caso de infrações • Geralmente, nenhum • Assintomático • • Sintomático •
radiográficas • marcadas, ataque e acompanhamento é Resposta positiva ao teste Resposta negativa ao teste
Radiografias selagem com resina necessário para lesões pulpar • Desenvolvimento pulpar • Sinais de
recomendadas: para evitar a descoloração por infração, a menos radicular contínuo em periodontite apical • Sem
periapical. da infração que estejam dentes imaturos desenvolvimento
Radiografias associadas a uma radicular contínuo em dentes
adicionais são lesão por luxação ou imaturos • Endodôntico
indicadas se outros linhas; caso contrário, outros tipos de fratura
sinais ou sintomas nenhum tratamento é

possível lesão por estiverem presentes necessário terapia

luxação ou fratura
radicular
fratura de esmalte • Uma fratura completa do
esmalte
• Perda de esmalte. Nenhum
sinal visível de dentina
exposta
• Não concurso. Se
for observada
sensibilidade, avalie o
dente quanto a uma
apropriada para o
estágio de
desenvolvimento
radicular é indicada
• A perda de esmalte é • Se o fragmento 6–8 semanas C++ • Assintomático • • Sintomática • Resposta
visível do dente estiver 1 ano C++ Resposta positiva ao teste negativa ao teste pulpar •
• Radiografias disponível, ele pode pulpar • Desenvolvimento Sinais de periodontite
recomendadas: ser colado ao radicular contínuo em apical • Nenhum
exposições dente dentes imaturos desenvolvimento
periapicais, oclusais • Contorno ou contínuo da raiz em dentes
e excêntricas. Eles restauração com • Continuar para o próximo imaturos • Terapia
são recomendados resina composta avaliação endodôntica apropriada
para descartar a dependendo da para o estágio de

possível luxação ou fratura possível presença de extensão e localização desenvolvimento radicular

radicular fratura radicular ou da fratura é indicada
• Mobilidade normal • lesão por luxação •
Teste de sensibilidade pulpar Radiografia de lábio ou

geralmente positivo bochecha para procurar

fragmentos de dente ou
materiais estranhos

2012 John Wiley & Sons A/S

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Diretrizes da IADT para o tratamento de lesões dentárias traumáticas 5

(Contínuo)

Procedimentos

de acompanhamento para Fraturas de dentes com resultados favoráveis e

desfavoráveis incluem alguns, mas não

alveolar1 necessariamente todos, do osso
após

1. Diretrizes de tratamento para fraturas de dentes e osso alveolar

achados Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento Seguir resultado resultado

Fratura esmalte- • Uma fratura confinada • Esmalte-dentina • Se um fragmento de dente 6–8 semanas C++ 1 • Assintomático • Sintomático • Resposta positiva •
dentina para esmalte e perda é visível estiver disponível, ele ano C++ Resposta negativa ao teste pulpar • Raiz
• Sinais contínua
de desenvolvimento
dentina com perda de • Radiografias da estrutura pode ser colado ao dente. apical em dentes imaturos com
desenvolvimento
periodontite • Nenhum
radicular
do dente, mas recomendado: nãoperiapical,
expor a polpa Caso contrário, realize um contínuo em dentes imaturos apropriada
• Terapia endodôntica
para o estágio de

oclusal, e • Teste de percussão: doloroso.

excêntricoSe
não
a tratamento provisório desenvolvimento radicular é indicada

exposição à dor de regra estiver observado,

fora do dente
avalie o cobrindo a dentina exposta
deslocamento ou o dente para possível
possível
presença
luxação de com ionômero de vidro ou • Continuar para o próximo
fratura radicular ou fratura radicular • Radiografia
lesão labial ou de uma restauração mais avaliação

bochecha • Mobilidade normal • Teste

pulparde
geralmente
sensibilidade permanente usando um
positivo agente de união e resina

composta ou outro restaurador

dentário aceito

lacerações para

procurar fragmentos materiais •

de dentes ou materiais Se a dentina exposta estiver a

estranhos 0,5 mm da polpa (rosa, sem

sangramento), coloque base

de hidróxido de cálcio e cubra

com um material como
ionômero de vidro • Em

pacientes jovens

Esmalte-dentina-polpa • Uma fratura envolvendo • Fratura esmalte-dentina esmalte e 6–8 semanas C++ 1 • Assintomático • Sintomático • Resposta positiva •
dentina com perda de estrutura dentária
Teste dee percussão:
exposição da polpa.
não • Mobilidade
sensível. Se for
perda normal •
observada
visível com imaturos, ainda • ano C++ Resposta negativa ao teste pulpar • Raiz
• Sinais contínua
de desenvolvimento
sensibilidade, avalie uma possível luxaçãoem
Radiografias ou dentes
lesão em desenvolvimento,
se: é vantajosa
recomenda-
a periapical, apical em dentes imaturos com
desenvolvimento
periodontite • Nenhum
radicular
preservar
por fratura radicular • Polpa exposta a vitalidade
sensível a pulpar oclusal, e por
pulpar ou capeamento
pulpotomia contínuo em dentes imaturos apropriada
• Terapia endodôntica
para o estágio de
estímulos parcial excêntrica. exposiçõestratamento
a Além disso, este o dente
descarta desenvolvimento radicular é indicada
é a escolha em deslocamentopossível
jovem oupresença
pacientes com
completamente formada de dentes com fratura
Radiografia radicular
do lábio • • • Continuar para o próximo

Hidróxido de cálcio é um material

ou lacerações
adequado para colocar
bochechar avaliação

na polpa em busca de dente ferida em tais fragmentos

procedimentos materiais ou
estranhos • Em pacientes commaduro,
desenvolvimento
o tratamento
apical

endodôntico é geralmente o tratamento de pulpar

capeamento escolha,
ouembora
pulpotomia parcial também possam ser selecionados

• Se o fragmento do dente
estiver disponível, ele pode
ser colado ao dente • O

tratamento futuro para a coroa

fraturada pode ser a

restauração com outro

restaurador dentário aceito

materiais

2012 John Wiley & Sons A/S

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6 Andreasen et ai.
(Contínuo)
1. Diretrizes de tratamento para fraturas de dentes e osso alveolar
Descobertas clínicas
Fratura coroa- • Uma fratura
radicular sem envolvendo esmalte,
exposição dentina e cemento
pulpar com perda de estrutura
dentária, mas sem
expor a polpa • Fratura
da coroa
estendendo-se abaixo
da margem gengival
• Teste de percussão:
sensível • Fragmento
coronal móvel • Teste de
sensibilidade pulpar
geralmente positivo para
fragmento apical
Procedimentos de Resultados favoráveis e desfavoráveis incluem
acompanhamento alguns, mas não necessariamente todos, dos seguintes
para fraturas de dentes e osso alveolar1
achados Favorável Desfavorável
radiográficos Tratamento Seguir resultado resultado
• A extensão apical da Tratamento de emergência 6–8 semanas C++ • Assintomático • • Sintomático •
fratura geralmente • Como tratamento de 1 ano C++ Resposta positiva ao teste Resposta negativa
não é visível emergência, pode ser realizada pulpar • Desenvolvimento ao teste pulpar •
uma estabilização temporária radicular contínuo em Sinais de periodontite
• Radiografias do segmento solto nos dentes dentes imaturos apical • Nenhum
recomendadas: adjacentes até que um plano de desenvolvimento
periapicais, tratamento definitivo seja feito • Continuar para o próximo radicular contínuo em
oclusais e avaliação dentes imaturos •
excêntricas Alternativas de tratamento não Terapia endodôntica
exposições. emergenciais apropriada para o estágio
Eles são Somente remoção do de desenvolvimento
recomendados fragmento • Remoção do coronal radicular é indicada
para detectar fragmento coroa-raiz e
linhas de fratura subsequente restauração do
na raiz fragmento apical exposto acima
do nível gengival
Remoção do fragmento e
gengivectomia (às vezes
ostectomia) • Remoção da coroa
segmento coroa-raiz com posterior
tratamento endodôntico e
restauração com coroa pós-retida.
Este procedimento deve ser
precedido por uma gengivectomia
e, às vezes, ostectomia com
osteoplastia Extrusão ortodôntica
do fragmento apical • Remoção
do coronal
segmento com subseqüente
tratamento endodôntico e extrusão
ortodôntica da raiz remanescente
com comprimento suficiente após
a extrusão para suportar uma
coroa pós-retida
Extrusão cirúrgica •
Remoção do fragmento móvel
fraturado com subseqüente
reposicionamento cirúrgico da
raiz em uma posição mais
coronal
Submersão da raiz • A
solução do implante é
planejada
Extração •
Extração com ação imediata
ou restauração
atrasada de coroa retida por
implante ou uma
ponte convencional.
A extração é inevitável em
fraturas coroa-radiculares com
extensão apical grave, sendo o
extremo uma fratura vertical
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Diretrizes da IADT para o tratamento de lesões dentárias traumáticas 7

(Contínuo)

Procedimentos
de Resultados favoráveis e desfavoráveis incluem
acompanhamento alguns, mas não necessariamente todos, dos
1. Diretrizes de tratamento para fraturas de dentes e osso alveolar para fraturas de dentesseguintes
e osso alveolar1

achados Favorável Resultado

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento Seguir resultado desfavorável

Fratura coroa- • Uma fratura •A Tratamento de emergência 6–8 semanas C++ • Assintomático • • Sintomático •
radicular com envolvendo extensão • Como tratamento de emergência, uma 1 ano C++ Resposta positiva ao Resposta negativa
exposição esmalte, dentina e apical da estabilização temporária do segmento teste pulpar • ao teste pulpar •
pulpar cemento e expondo fratura frouxo dos dentes adjacentes • Em Desenvolvimento Sinais de
a polpa • Teste de geralmente não é visível
pacientes com ápices abertos, é vantajoso radicular contínuo em periodontite apical •
percussão: sensível • Radiografias preservar a vitalidade pulpar por meio de imaturos Sem
• Fragmento coronal recomendado: uma pulpotomia parcial. Este tratamento desenvolvimento
móvel periapical e oclusal também é a escolha em pacientes jovens dentes radicular contínuo em
com dentes completamente formados. • Continue para a dentes imaturos
exposição Compostos de hidróxido de cálcio são próxima avaliação

materiais de capeamento pulpar adequados. • A terapia

Em pacientes com desenvolvimento apical endodôntica

maduro, o tratamento endodôntico pode apropriada para o
ser o estágio de
desenvolvimento
tratamento de escolha radicular é indicada

Tratamento não emergencial

Alternativas

• Remoção de fragmentos e
gengivectomia (às vezes
ostectomia)
Remoção do fragmento coronal com
posterior tratamento endodôntico e
restauração com coroa pós-retida. Este

procedimento deve ser precedido por uma

gengivectomia e, às vezes, ostectomia com
osteoplastia. Esta opção de tratamento é
indicada apenas em fraturas coroa-radiculares
com extensão palatina subgengival • Extrusão
ortodôntica do fragmento apical Remoção

do segmento coronal com subsequente

tratamento endodôntico e extrusão ortodôntica
da raiz remanescente com comprimento
suficiente após a extrusão para suportar uma
coroa pós-retida

• Extrusão cirúrgica
Remoção do móvel fraturado

fragmento com subseqüente reposicionamento

cirúrgico da raiz em uma posição mais coronal
• Submersão da raiz Uma solução de implante
é planejada, o fragmento da raiz pode ser deixado
in situ • Extração Extração com restauração
imediata ou retardada de coroa retida por
implante ou ponte convencional. A extração é
inevitável em fraturas coroa-radiculares muito

profundas, sendo o extremo uma fratura vertical

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8 Andreasen et ai.
(Contínuo)
2. Diretrizes de tratamento para lesões de luxação
achados
Descobertas clínicas radiográficos
Fratura de raiz • O segmento • A fratura
coronal pode estar
móvel e deslocado •
O dente pode estar
sensível para
que são
percussão •
Sangramento do sulco
gengival pode ser
observado • Teste de
sensibilidade pode dar
resultados inicialmente
negativos, indicando
dano neural transitório
ou permanente •
Monitoramento do
estado da polpa é
recomendado
• Coroa transitória
descoloração (vermelho
ou cinza) pode ocorrer
fratura alveolar • A fratura • As linhas de fratura
envolve o osso
alveolar e
pode se estender
para o osso
adjacente • Mobilidade e Além das 3 angulações e
luxação do segmento
com vários dentes se
movendo juntos
são comuns
achados
• Uma oclusão
mudança devido ao
desalinhamento o
segmento alveolar
fraturado é
frequentemente
observado • O teste de
sensibilidade pode ou
não ser positivo
Procedimentos
de Resultados favoráveis e desfavoráveis incluem
acompanhamento alguns, mas não necessariamente todos,
dos seguintes2
para dentes permanentes luxados
Favorável Desfavorável
Tratamento Seguir resultado resultado
• Reposicione, se 4 semanas S+ , C++ • Resposta positiva ao • Sintomático •
envolve a raiz do deslocado, o segmento 6–8 semanas C++ teste pulpar (falso Resposta negativa
dente e está em um coronal do dente o mais 4 meses S++, C++ 6 negativo possível até ao teste pulpar (falso
plano horizontal ou rápido possível • Verifique a meses C++ 1 ano C++ 5 3 meses) • Sinais de negativo possível até
oblíquo • Fraturas posição radiograficamente • anos C++ reparo 3 meses) • Extrusão
Estabilize o dente do segmento coronal
no plano horizontal entre segmentos • Radiotransparência na
geralmente pode ser com uma tala flexível por fraturados • Continue linha de fratura •
detectado no filme 4 semanas. Se a fratura para a próxima Sinais clínicos de
periapical regular de da raiz estiver perto da avaliação periodontite ou
ângulo de 90 com o área cervical do dente, a abscesso associado à
feixe central através do estabilização é benéfica por linha de fratura
dente. Este é um longo período de tempo
geralmente o caso de (até 4 meses) • É
fraturas no terço aconselhável monitorar a
cervical da raiz • Se o cicatrização por pelo menos 1 • A terapia
plano de ano para determinar o endodôntica
estado da polpa • Se a apropriada para o
necrose da polpa se estágio de
a fratura é mais desenvolver, tratamento desenvolvimento
oblíqua, o que é endodôntico do segmento radicular é indicada
comum nas fraturas coronal do dente até a linha
do terço apical, uma de fratura é indicado para
visão oclusal ou preservar o dente
radiografias com
ângulos horizontais
variados têm maior
probabilidade de
demonstrar a fratura,
incluindo aquelas
localizadas no terço
médio
• Reposicione qualquer 4 semanas S+ , C++ • Resposta positiva ao • Sintomático •
podem estar localizadas segmento deslocado e, 6–8 semanas C++ teste pulpar (falso Resposta negativa
em qualquer nível, em seguida, coloque 4 meses C++ 6 negativo possível até ao teste pulpar (falso
desde o osso marginal uma tala • Suture a meses C++ 1 ano 3 meses) • Sem sinais negativo possível até
até o ápice da raiz • laceração gengival, se C++ 5 anos C++ de periodontite apical 3 meses) • Sinais de
presente • Estabilize o • Continue para a próxima periodontite apical ou
filme oclusal, segmento por 4 semanas avaliação reabsorção radicular
visualizações adicionais, externa inflamatória •
como uma radiografia Endodôntico
panorâmica, podem
ser úteis para
determinar o curso e a
posição das linhas de terapia
fratura apropriada para o
estágio de
desenvolvimento
radicular é indicada
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(Contínuo)
2. Diretrizes de tratamento para lesões de luxação
achados
Descobertas clínicas radiográficos
Concussão • O dente está sensível ao • Sem anormalidades
toque ou toque; não foi
deslocado e não tem
mobilidade aumentada •
Os testes de sensibilidade
provavelmente darão
resultados positivos
Subluxação • O dente está sensível • Anormalidades
para tocar ou bater e tem
maior mobilidade; não foi
deslocado • Sangramento
de
fenda gengival pode
ser observada • O
teste de sensibilidade pode
ser negativo
inicialmente, indicando
dano pulpar transitório
• Monitorar a resposta
pulpar até que um
diagnóstico pulpar
definitivo possa ser
feito
Luxação extrusiva • Aumento do
• O dente parece alongado
e excessivamente móvel
• Os testes de
sensibilidade provavelmente
darão resultados negativos
2012 John Wiley & Sons A/S
Diretrizes da IADT para o tratamento de lesões dentárias traumáticas 9
Procedimentos
de Resultados favoráveis e desfavoráveis incluem
acompanhamento alguns, mas não necessariamente todos,
dos seguintes2
para dentes permanentes luxados
Favorável Desfavorável
Tratamento Seguir resultado resultado
• Nenhum tratamento é 4 semanas C++ • Assintomático • • Sintomático •
radiográficas necessário 6–8 semanas C++ Resposta positiva ao teste Resposta negativa ao teste
• Monitorar polpa 1 ano C++ pulpar • Possível falso pulpar • Falso negativo
condição de pelo negativo até 3 meses possível até 3 meses • Sem
menos 1 ano desenvolvimento
radicular contínuo em
• Desenvolvimento dentes imaturos, sinais de
radicular contínuo periodontite apical •
em dentes imaturos Terapia endodôntica
• Lâmina dura intacta apropriada para o estágio
de desenvolvimento
radicular é indicada •
Sintomática • Resposta
negativa ao teste pulpar
• Falso negativo possível
até 3 meses • Externo
• Normalmente 2 semanas S+ , C++ • Assintomático •
radiográficas nenhum 4 semanas C++ Resposta positiva ao teste
tratamento é
geralmente não são encontradas 6–8 semanas C++ pulpar • Falso negativo
necessário; no entanto, 6 meses C++ 1 ano possível até 3 meses •
uma tala flexível para C++ Desenvolvimento
estabilizar o dente para radicular contínuo em
conforto do paciente dentes imaturos
pode ser usada por até reabsorção
2 semanas inflamatória •
• Lâmina dura intacta Nenhum desenvolvimento
radicular contínuo em
dentes imaturos, sinais
de periodontite apical •
Terapia endodôntica
apropriada para o estágio de
desenvolvimento radicular
é indicada • Sintomas e
sinais radiográficos
consistentes com
2 semanas S+, C++
• Reposicione o dente • Assintomático • periodontite apical • Resposta
4 semanas C++ 6–8 Sinais clínicos e
espaço do reinserindo-o negativa ao teste pulpar
semanas C++ 6 (falso negativo possível
ligamento suavemente no alvéolo radiográficos de
• Estabilize o dente por meses C++ 1 ano C+
periodontal apicalmente periodonto normal até 3 meses) • Em caso
2 semanas usando uma + ou cicatrizado • de ruptura do osso marginal,
tala flexível • Em dentes Anual 5 anos C++ Resposta positiva ao imobilizar por mais 3 a 4
maduros teste pulpar (falso negativo semanas • Reabsorção
possível até 3 meses) radicular externa
onde a necrose • Altura óssea marginal inflamatória • A terapia
pulpar é corresponde àquela endodôntica apropriada para
antecipada ou se observada o estágio de
vários sinais e sintomas radiograficamente após o desenvolvimento radicular
indicam que a polpa reposicionamento • é indicada
de dentes maduros ou Desenvolvimento
imaturos tornou-se radicular contínuo em
necrótica, o tratamento dentes imaturos
endodôntico é indicado
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10 Andreasen et al.

(Contínuo)
Procedimentos

de Os resultados favoráveis e desfavoráveis incluem

acompanhamento para luxaçãoalguns, mas não necessariamente todos, dos
2. Diretrizes de tratamento para lesões de luxação dente permanente seguintes2

achados Resultado Resultado

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento Seguir favorável desfavorável

Luxação Lateral • O dente está • O alargado
deslocado, geralmente
em direção palatal/
lingual ou labial • Ficará
imóvel e a percussão
geralmente produz um
som alto, metálico
(anquilótico) • Fratura do
• Reposicione o dente 2 semanas S+ , • Assintomático • • Sintomas e sinais
O espaço do digitalmente ou com fórceps C+ Sinais clínicos e radiográficos consistentes
ligamento periodontal para desengatá-lo de sua + 4 semanas radiográficos de com periodontite apical
é melhor visto em trava óssea e reposicione-o C++ 6–8 semanas periodonto normal ou • Resposta negativa ao
movimentos excêntricos suavemente em seu local C++ 6 meses C+ cicatrizado • Resposta teste pulpar (falso negativo
ou oclusais. original • Estabilize o dente + 1 ano C++ positiva ao teste possível até 3 meses) • Em
exposições Anualmente por pulpar (falso negativo caso de ruptura do osso
5 anos C++ possível até 3 meses) marginal, imobilizar por mais
por 4 semanas usando • Altura óssea marginal 3 a 4 semanas • Reabsorção
uma tala flexível • Monitore corresponde àquela radicular inflamatória externa
a condição pulpar • Se a polpa observada ou reabsorção por substituição

processo alveolar se tornar necrótica, o radiograficamente após o

presente • Testes de tratamento do canal radicular reposicionamento •
sensibilidade é indicado para prevenir a Desenvolvimento
provavelmente darão reabsorção radicular radicular contínuo em

resultados negativos dentes imaturos • Dente

no lugar ou em erupção• A terapia endodôntica

• Lâmina dura intacta • apropriada para o estágio

Sem sinais de reabsorção de desenvolvimento
• Desenvolvimento radicular é indicada •
radicular contínuo em Dente bloqueado no local/
Luxação intrusiva • O dente é deslocado • O espaço do ligamento Dentes com formação incompleta 2 semanas S+ , dentes imaturos tônus anquilótico à percussão

axialmente no osso periodontal pode da raiz C+ • Sinais radiográficos de

alveolar estar ausente de • Permitir erupção sem intervenção + 4 semanas periodontite apical •
toda ou parte da raiz C++ 6–8 semanas Reabsorção radicular externa
• É imóvel e a • Se nenhum movimento dentro C++ 6 meses C+ inflamatória ou reabsorção
percussão pode • O cimento algumas semanas, inicie + 1 ano C++ por substituição • A terapia
produzir um som alto A junção do esmalte o reposicionamento ortodôntico • Anualmente por endodôntica apropriada para
e metálico (anquilótico) está localizada mais Se o dente estiver intruído mais de 7 5 anos C++ o estágio de
• Os testes de apicalmente no dente mm, reposicione cirurgicamente desenvolvimento radicular
sensibilidade provavelmente intruído do que nos ou ortodonticamente é indicada
darão resultados dentes adjacentes Dentes com formação radicular
negativos não injuriados, às completa • Permitir a erupção
vezes até apicalmente sem intervenção se o dente intruiu
ao nível do osso menos de 3 mm.

marginal.
Se não houver movimento após 2

a 4 semanas, reposicione
cirurgicamente ou ortodonticamente
antes que a anquilose possa se
desenvolver • Se o dente for intruído
além de 7 mm, reposicione
cirurgicamente • A polpa provavelmente
ficará necrótica em dentes com

formação radicular completa.

A terapia do canal radicular
usando uma obturação temporária
com hidróxido de cálcio é
recomendada e o tratamento

deve começar 2–3 semanas após

a cirurgia • Uma vez que um
dente intruído tenha sido reposicionado

cirurgicamente ou ortodonticamente,
estabilize com uma tala flexível por 4–
8 semanas

C++, exame clínico e radiográfico; S+ , retirada da tala; S++, remoção da tala nas fraturas do terço cervical.
1
Para dentes com fratura de coroa com lesão de luxação concomitante, use o cronograma de acompanhamento de luxação. 2
Sempre que houver evidência de reabsorção radicular externa inflamatória, o tratamento endodôntico deve ser iniciado imediatamente, com o uso de hidróxido de cálcio como um
medicação intracanal.

2012 John Wiley & Sons A/S

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Diretrizes da IADT para o tratamento de lesões dentárias traumáticas
Instruções ao paciente
A adesão do paciente às visitas de acompanhamento e aos
cuidados domiciliares contribui para uma melhor cicatrização
após um TDI. Tanto os pacientes quanto os pais de pacientes
jovens devem ser aconselhados sobre os cuidados com o(s)
dente(s) danificado(s) para uma cicatrização ideal, prevenção
de novas lesões evitando a participação em esportes de
contato, higiene oral meticulosa e enxágue com um
antibacteriano, como gluconato de clorexidina 0,1%. sem
álcool por 1-2 semanas.
Recursos adicionais
Além das recomendações gerais mencionadas anteriormente,
os médicos são incentivados a acessar o DTG, a revista
Dental Traumatology e outras revistas para obter informações
relativas ao atraso do tratamento (37), luxações intrusivas
38-47), fraturas radiculares (48-52), polpa tratamento de
dentes fraturados e luxados (34, 53-64, imobilização (18, 39,
65-68) e antibióticos (69).
Reconhecimentos
A IADT agradece à equipe do Dental Trauma Guide
www.dentaltraumaguide.org por gentilmente fornecer fotos
para o artigo.
Referências
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colorido de lesões traumáticas nos dentes, 4ª ed. Oxford, Reino Unido:
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Diretrizes da Associação Internacional

de Traumatologia Dentária para o manejo de
lesões dentárias traumáticas: 2. Avulsão de
dentes permanentes
Lars Anderson*1 , Jens O. Resumo – A avulsão de dentes permanentes é uma das lesões dentárias mais graves,
Andreasen*2 , Peter Day*3 , Geoffrey e um pronto e correto manejo de emergência é muito importante para o prognóstico. A
Heithersay*4 , Anthony
Martin Trope*5
J. DiAngelis6
, , Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) desenvolveu uma
David
Kenny7 , Asgeir Sigurdsson8 J.
, Cecilia declaração de consenso após uma revisão da literatura odontológica e discussões em
Bourguignon9, Marie Therese grupo. Pesquisadores experientes e clínicos de várias especialidades foram incluídos
Flores10, Morris Lamar Hicks11,
Antonio R. no grupo de trabalho. As diretrizes representam as melhores evidências e práticas
Lenzi12, Barbro Malmgren13, Alex J. atuais com base na pesquisa da literatura e na opinião dos profissionais. Nos casos
Moule14, Mitsuhiro Tsukiboshi15 em que os dados não pareciam conclusivos, as recomendações foram baseadas na
opinião consensual ou na decisão da maioria do grupo de trabalho.
Finalmente, os membros do conselho da IADT deram sua opinião e aprovação. O
1 principal objetivo dessas diretrizes é delinear uma abordagem para o cuidado imediato
Departamento de Ciências Cirúrgicas, Faculdade de Odontologia,

Centro de Ciências da Saúde, Universidade do Kuwait, Cidade do Kuwait, ou urgente de dentes permanentes avulsionados.
Kuwait;
2
Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial,

Centro de Doenças Bucais Raras, Universidade de Copenhague

3 Site
Hospital, Rigshopitalet, Copenhagen, Dinamarca; Driatic

Dentistry, Leeds Dental Institute e Bradford

District Care Trust Salaried Dental Service, Leeds, Reino Unido;

4
Faculdade de Ciências da Saúde, Faculdade de Odontologia,

Endodontia, The University of Adelaide, Adelaide,

SA, Austrália; 5
Departamento de Endodontia, Faculdade de

Odontologia, Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, PA;

6
Departamento de Odontologia, Hennepin County Medical

Centro e Faculdade de Odontologia da Universidade de Minnesota,

7
Minneapolis, MN, EUA; Hospital para crianças doentes e
8
Universidade de Toronto, Toronto, ON, Canadá; de partir

Endodontia, Faculdade de Odontologia da UNC, Capela 9

Hill, Carolina do Norte, EUA; Prática Privada, Paris, França;

10Departamento de Odontopediatria, Faculdade de Odontologia,

Universidade de Valparaiso, Valparaiso, Chile;

11Departamento de Endodontia, Universidade de Maryland

Faculdade de Odontologia, Baltimore, MD, EUA; 12Privado

Prática, Rio de Janeiro, Brasil; 13 Divisão de Pediatria,

Departamento de Intervenção em Ciências Clínicas e

Technology, Karolinska University Hospital, Estocolmo,

Suécia; 14Private Practice, Universidade de Queensland,

Brisbane, Qld, Austrália; 15Clínica particular, Amagun,

Aichi, Japão

Palavras-chave: avulsão; exarticulação;

com sentido; análise; trauma; dente

Correspondência para: Lars Andersson, DDS,

PhD, DrOdont, Oral & Maxillofacial Surgery,
Departamento de Ciências Cirúrgicas, Health
Sciences Center, PO Box 24923, Safat 13110,
Kuwait Tel.: +965 24986695 Fax: +965
24986732 e-mail: dr .lars.andersson@gmail.com
Aceito em 30 de janeiro de 2012

*Membros do Grupo de Trabalho.

88 2012 John Wiley & Sons A/S

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A avulsão de dentes permanentes é observada em 0,5 a 3% de todas
as lesões dentárias (1, 2). Numerosos estudos mostram que esta lesão
é uma das lesões dentárias mais graves, e o prognóstico é muito
dependente das ações tomadas no local do acidente e imediatamente
após a avulsão (2-27). O reimplante é, na maioria das situações, o
tratamento de escolha, mas nem sempre pode ser realizado
imediatamente.
Uma gestão de emergência adequada e um plano de tratamento são
importantes para um bom prognóstico. Existem também situações
individuais em que o reimplante não é indicado (por exemplo, cárie
grave ou doença periodontal, paciente não cooperante, condições
médicas graves (por exemplo, imunossupressão e condições cardíacas
graves) que devem ser tratadas individualmente. O reimplante pode
salvar o paciente com sucesso. dente, mas é importante perceber que
alguns dos dentes reimplantados têm menores chances de
sobrevivência a longo prazo e podem até ser perdidos ou extraídos
posteriormente.
As orientações para o gerenciamento de emergência são úteis
para oferecer o melhor atendimento possível de maneira eficiente. A
Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT)
desenvolveu uma declaração de consenso após uma atualização da
literatura odontológica e discussões em grupos de especialistas.
Pesquisadores internacionais experientes e clínicos de várias
especialidades e odontologia geral foram incluídos nos grupos. Nos
casos em que os dados não se mostraram conclusivos, as
recomendações basearam-se na opinião consensual e, em algumas
situações, na decisão da maioria dos membros da direção da IADT.
Todas as recomendações não são evidências baseadas em alto nível.
As diretrizes devem, portanto, ser vistas como as melhores evidências
e práticas atuais com base na pesquisa da literatura e na opinião dos
profissionais.
As diretrizes devem auxiliar dentistas, outros profissionais de saúde
e pacientes na tomada de decisões. Além disso, devem ser credíveis,
facilmente compreensíveis e práticos, com o objetivo de prestar
cuidados adequados da forma mais eficaz e eficiente possível.
Entende-se que as diretrizes devem ser aplicadas com julgamento
das circunstâncias clínicas específicas, julgamentos dos médicos e
características dos pacientes, incluindo, entre outros, adesão, finanças
e compreensão dos resultados imediatos e de longo prazo das
alternativas de tratamento versus não -tratamento. A IADT não pode e
não garante resultados favoráveis da estrita adesão às Diretrizes, mas
acredita que sua aplicação pode maximizar as chances de um resultado
favorável. As diretrizes passam por atualizações periódicas. As
seguintes diretrizes da IADT representam um conjunto atualizado de
diretrizes com base nas diretrizes originais publicadas em 2007 (28–
30).
Neste artigo, um de uma série de três artigos, são apresentadas
as Diretrizes da IADT para o tratamento de dentes permanentes
avulsionados. A literatura foi pesquisada usando
2012 John Wiley & Sons A/S
Diretrizes da IADT para dentes permanentes avulsionados 89
Bancos de dados Medline e Scopus usando as palavras de busca:
avulsão, exarticulação e reimplante. O grupo de trabalho discutiu o
tratamento de emergência em detalhes e chegou a um consenso sobre
o que recomendar hoje como a melhor prática para o gerenciamento
de emergência.
Este texto visa dar os conselhos concisos e curtos necessários para o
tratamento na situação de emergência. Uma descrição mais detalhada
de protocolos, métodos e documentação para avaliação clínica e
diagnóstico de diferentes lesões dentárias pode ser encontrada em
artigos, livros didáticos e manuais (2, 24) e no site interativo Dental
Trauma Guide http://dentaltrauma guide .org.
A decisão final sobre o atendimento ao paciente permanece
principalmente nas mãos do dentista responsável pelo tratamento. Por
razões éticas, é importante que o cirurgião-dentista forneça ao paciente
e responsável as informações pertinentes ao tratamento, para que
também o paciente e responsável tenham o máximo de influência
possível no processo de tomada de decisão.
Primeiros socorros para dentes avulsionados no local do acidente (2,
10, 24, 25, 31–55)
Os dentistas devem estar sempre preparados para dar conselhos
apropriados ao público sobre primeiros socorros para dentes avulsionados.
Um dente permanente avulsionado é uma das poucas situações reais
de emergência em odontologia. Além de aumentar a conscientização
pública por meio, por exemplo, de campanhas na mídia de massa,
profissionais de saúde, responsáveis e professores devem receber
informações sobre como proceder após esses ferimentos graves
inesperados.
Além disso, as instruções podem ser dadas por telefone às pessoas
no local de emergência. O reimplante imediato é o melhor tratamento
no local do acidente. Se por algum motivo isso não puder ser feito,
existem alternativas, como o uso de várias mídias de armazenamento.
Se um dente for avulsionado, certifique-se de que é um dente
permanente (os dentes decíduos não devem ser reimplantados). •
Mantenha o paciente calmo. • Encontre o dente e pegue-o pela coroa
(o branco
papel). Evite tocar na raiz.
• Se o dente estiver sujo, lave-o brevemente (no máximo 10 s) em
água fria corrente e reposicione-o. Tente encorajar o paciente/
responsável a reimplantar o dente. Quando o dente estiver de volta
no lugar, morda um lenço para mantê-lo na posição. • Se isso não
for possível, ou por outras razões quando o reimplante do dente
avulsionado não for possível (por exemplo, um paciente inconsciente),
coloque o dente em um copo de leite ou outro meio de
armazenamento adequado e leve o paciente ao pronto-socorro . O
dente também pode ser transportado na boca, mantendo-o dentro
do lábio ou bochecha se o paciente estiver consciente. Se o paciente
for muito jovem, pode engolir o dente – por isso é aconselhável fazer
o paciente cuspir em um recipiente e colocar o dente nele. Evite o
armazenamento em água! • Se houver acesso no local do acidente
a meios especiais de armazenamento ou transporte (por exemplo,
cultura de tecidos/meio de transporte, meio de armazenamento
balanceado de Hanks (HBSS ou solução salina), tais meios podem
ser usados preferencialmente.. • Procure tratamento odontológico de
emergência imediatamente.
Machine Translated by Google
90 Anderson e outros.
O pôster 'Save a Tooth' é escrito para o público e está disponível
em vários idiomas: inglês, espanhol, português, francês, islandês,
italiano, árabe e turco e pode ser obtido no site da IADT: http://www.
iadt-dentaltrauma.org.
Diretrizes de tratamento para dentes permanentes avulsionados
(56-95)
A escolha do tratamento está relacionada à maturidade da raiz
(ápice aberto ou fechado) e à condição das células do ligamento
periodontal. A condição das células depende do meio de
armazenamento e do tempo fora da boca, especialmente o tempo
de secagem é crítico para a sobrevivência das células. Após um
tempo de secagem de 60 minutos ou mais, todas as células do
ligamento periodontal (PDL) são inviáveis. Por esta razão, é muito
importante avaliar o tempo de secagem do dente, antes de ser
reimplantado ou colocado em um meio de armazenamento, a partir
do histórico do paciente.
Do ponto de vista clínico, é importante que o clínico avalie
aproximadamente a condição das células classificando o dente
avulsionado em um dos três grupos a seguir antes de iniciar o
tratamento: • As células do ligamento periodontal são mais
provavelmente viáveis (ou seja, o dente foi replantado imediatamente
ou após muito pouco tempo no local do acidente). • As células
PDL podem ser viáveis, mas comprometidas. O dente foi mantido
em meio de armazenamento (por exemplo, meio de cultura de
tecidos, HBSS, solução salina, leite ou saliva e o tempo total de
secagem foi <60 min). • As células PDL são inviáveis. Exemplos
disso são quando a história do trauma nos diz que o tempo total
de secagem extra-oral foi superior a 60 minutos, independentemente
de o dente ter sido armazenado em um meio adicional ou não,
ou se o meio de armazenamento não era fisiológico.
1. Diretrizes de tratamento para dentes permanentes avulsionados
com ápice fechado
1a. O dente foi reimplantado antes da chegada do paciente à clínica
• Deixe o dente no lugar. • Limpe
a área com spray de água, solução salina ou clorex
sim
• Suturar lacerações gengivais, se presentes. •
Verifique a posição normal do dente reimplantado tanto
clínica e radiograficamente.
• Aplique uma tala flexível por até 2 semanas (consulte Talas). •
Administre antibióticos sistêmicos (consulte Antibióticos). • Verifique
a proteção antitetânica (consulte Tétano). • Dê instruções ao
paciente (consulte Instruções ao paciente).
• Inicie o tratamento do canal radicular 7 a 10 dias após o
reimplante e antes da remoção do splint. (ver Considerações
endodônticas).
Acompanhamento
Ver: Procedimentos de acompanhamento.
1b. O dente foi mantido em um meio de armazenamento fisiológico ou
meio de osmolalidade balanceada e/ou armazenado seco, o tempo de
secagem extra-oral foi inferior a 60 min
Os meios de armazenamento fisiológico incluem meio de cultura de
tecidos e meio de transporte celular. Exemplos de meios de
osmolalidade balanceada são HBSS, solução salina e leite. A saliva
também pode ser usada. • Limpe a superfície radicular e o forame
apical com um jato de solução salina e mergulhe o dente em
solução salina, removendo assim a contaminação e as células
mortas da superfície radicular. • Administre anestesia local.
• Irrigue o alvéolo com solução salina.
• Examine o alvéolo. Se houver fratura da parede do alvéolo,
reposicione-a com um instrumento adequado. • Reimplante o
dente lentamente com leve pressão digital.
Não use força. •
Suturar lacerações gengivais, se presentes. •
Verifique a posição normal do dente reimplantado tanto
clínica e radiograficamente.
• Aplique uma tala flexível por até 2 semanas, mantenha longe da
gengiva.
• Administre antibióticos sistêmicos (consulte Antibióticos). •
Verifique a proteção antitetânica (consulte Tétano). • Dê
instruções ao paciente (consulte Instruções ao paciente). •
Inicie o tratamento do canal radicular 7 a 10 dias após o reimplante
e antes da remoção do splint (consulte Considerações
endodônticas).
Acompanhamento
Ver: Procedimentos de acompanhamento.
1c. Tempo de secagem superior a 60 min ou outros motivos que
sugiram células inviáveis
O reimplante tardio tem um mau prognóstico a longo prazo.
O ligamento periodontal estará necrótico e não se espera que
cicatrize. O objetivo do reimplante tardio é, além de restaurar o
dente por razões estéticas, funcionais e psicológicas, manter o
contorno do osso alveolar.
A técnica para o reimplante tardio é a seguinte: • Remova
cuidadosamente o tecido mole não viável aderido, por exemplo,
com gaze. A melhor maneira de fazer isso ainda não foi decidida
(ver Áreas futuras de pesquisa).
• O tratamento endodôntico do dente pode ser realizado antes do
reimplante ou posteriormente (ver Considerações endodônticas).
• Em casos de reimplante tardio, o tratamento do canal radicular
deve ser realizado no dente antes do reimplante ou pode ser
realizado 7 a 10 dias depois, como em outras situações de
reimplante (consulte Considerações endodônticas).
2012 John Wiley & Sons A/S
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• Administre anestesia local. • Irrigue
o alvéolo com solução salina. • Examine
o alvéolo. Se houver fratura da parede do alvéolo, reposicione-a com
um instrumento adequado. • Reimplantar o dente. • Suturar lacerações
gengivais, se presentes. • Verifique a posição normal do dente
reimplantado clinicamente
e radiograficamente.
• Estabilize o dente por 4 semanas usando uma tala flexível (consulte
Tala). • Administração de antibióticos sistêmicos (consulte Antibióticos
ics).
• Verifique a proteção antitetânica (consulte Tétano).
• Dê instruções ao paciente (consulte Instruções ao paciente).
Para retardar a substituição óssea do dente, o tratamento da
superfície radicular com flúor antes do reimplante tem sido sugerido
(solução de fluoreto de sódio a 2% por 20 min), mas não deve ser visto
como uma recomendação absoluta.
Acompanhamento
Ver: Procedimentos de acompanhamento.
Em crianças e adolescentes, a anquilose é freqüentemente
associada à infraposição. É necessário um acompanhamento cuidadoso
e uma boa comunicação para garantir ao paciente e ao responsável
esse desfecho provável. A decoração pode ser necessária mais tarde
quando a infraposição (>1 mm) for observada. Para informações mais
detalhadas deste procedimento, o leitor é encaminhado para livros
didáticos.
2. Diretrizes de tratamento para dentes permanentes
avulsionados com ápice aberto
2a. O dente foi reimplantado antes da chegada do paciente à clínica
• Deixe o dente no lugar. • Limpe
a área com spray de água, solução salina ou clorexidina. • Suturar
lacerações gengivais, se presentes. • Verifique a posição normal do
dente reimplantado tanto
clínica e radiograficamente.
• Aplique uma tala flexível por até 2 semanas (consulte Talas). •
Administre antibióticos sistêmicos (consulte Antibióticos). • Verifique a
proteção antitetânica (consulte Tétano). • Dê instruções ao paciente
(consulte Instruções ao paciente). • O objetivo do reimplante de dentes
ainda em desenvolvimento (imaturo) em crianças é permitir uma
possível revascularização do espaço pulpar. Se isso não ocorrer, o
tratamento endodôntico pode ser recomendado (ver Considerações
endodônticas).
Acompanhamento
Ver: Procedimentos de acompanhamento.
2012 John Wiley & Sons A/S
Diretrizes da IADT para dentes permanentes avulsionados 91
2b. O dente foi mantido em um meio de armazenamento fisiológico ou
meio de osmolalidade balanceada e/ou armazenado seco, o tempo de
secagem extra-oral foi <60 min
Os meios de armazenamento fisiológico incluem meio de cultura de
tecidos e meio de transporte celular. Exemplos de meios balanceados
de osmolaridade são HBSS, solução salina e leite. A saliva também
pode ser usada.
• Se contaminado, limpe a superfície radicular e apical
forame com fluxo de solução salina.
• A aplicação tópica de antibióticos demonstrou aumentar as chances
de revascularização da polpa e pode ser considerada, se disponível
(consulte Antibióticos). • Administre anestesia local. • Examine o
alvéolo.
• Se houver fratura da parede do alvéolo, reposicione-a com um
instrumento adequado. • Remova o coágulo do alvéolo e reimplante
o dente lentamente com leve pressão digital. • Suture lacerações
gengivais, principalmente na região cervical. • Verifique a posição
normal do dente reimplantado clínica e radiograficamente. Aplique uma
tala flexível por até 2 semanas (consulte Talas). • Administre antibióticos
sistêmicos (consulte Antibióticos). • Verifique a proteção antitetânica
(consulte Tétano). • Dê instruções ao paciente (consulte Instruções
ao paciente). • O objetivo do reimplante de dentes ainda em
desenvolvimento (imaturo) em crianças é permitir uma possível
revascularização do espaço pulpar. O risco de reabsorção radicular
relacionada à infecção deve ser ponderado contra as chances de
revascularização. Essa reabsorção é muito rápida nos dentes das
crianças. Se a revascularização não ocorrer, o tratamento endodôntico
pode ser recomendado (consulte Considerações endodônticas).
Acompanhamento
Consulte os procedimentos de acompanhamento.
2c. Tempo de secagem superior a 60 min ou outros motivos que
sugiram células inviáveis
O reimplante tardio tem um mau prognóstico a longo prazo. O ligamento
periodontal estará necrótico e não se espera que cicatrize. O objetivo
do reimplante tardio é restaurar o dente à dentição por razões estéticas,
funcionais e psicológicas e manter o contorno alveolar. O resultado final
será anquilose e reabsorção da raiz.
A técnica para o reimplante tardio é a seguinte: • Remova
cuidadosamente o tecido mole não viável aderido, por exemplo, com
gaze. A melhor maneira de fazer isso ainda não foi decidida (ver
Áreas futuras de pesquisa).
• O tratamento de canal no dente pode ser realizado
antes do reimplante ou posteriormente (ver Considerações
endodônticas). • Administre anestesia local. • Remova o coágulo do
alvéolo com um jato de solução salina. Examine o alvéolo. Se houver
fratura da parede do alvéolo, reposicione-a com um instrumento
adequado.
• Reimplante o dente lentamente com leve pressão digital.
Sutura de laceração gengival. Verifique a posição normal do dente
reimplantado clínica e radiograficamente.
Machine Translated by Google
92 Anderson e outros.
• Estabilize o dente por 4 semanas usando uma tala flexível (consulte Tala). •
Administre antibióticos sistêmicos (consulte Antibióticos). • Verifique a
proteção antitetânica (consulte Tétano). • Dê instruções ao paciente (consulte
Instruções ao paciente).
Para retardar a substituição óssea do dente, o tratamento da superfície
radicular com flúor antes do reimplante (solução de fluoreto de sódio a 2% por
20 min) foi sugerido, mas não deve ser visto como uma recomendação absoluta.
Acompanhamento
Consulte os procedimentos de acompanhamento.
A anquilose é inevitável após o reimplante tardio e deve ser levada em
consideração.
Em crianças e adolescentes, a anquilose é freqüentemente associada à
infraposição. É necessário um acompanhamento cuidadoso e uma boa
comunicação para garantir ao paciente e ao responsável esse desfecho
provável. A decoração pode ser necessária quando a infraposição (>1 mm) é
observada. Para informações mais detalhadas sobre este procedimento, o leitor
deve consultar os livros didáticos.
Anestésicos (64-66)
Pacientes e responsáveis são por nós recomendados para fazer o reimplante
no local do acidente sem anestesia.
Na clínica, no entanto, onde os anestésicos locais estão disponíveis, não há
necessidade de omitir a anestesia local, especialmente porque muitas vezes há
lesões concomitantes. Às vezes, levanta-se a preocupação de saber se há
riscos de
comprometer a cicatrização pelo uso de vasoconstritor na anestesia. As
evidências são fracas para omitir o vasoconstritor na região oral e maxilofacial
e devem ser mais documentadas antes que qualquer recomendação contra o
uso dele possa ser feita (consulte áreas de pesquisa futuras sugeridas no final
deste artigo). A anestesia em bloqueio (por exemplo, bloqueio do nervo infra-
orbital) pode ser considerada uma alternativa à anestesia por infiltração em
áreas mais gravemente lesadas e deve estar relacionada à experiência dos
médicos com essas técnicas de bloqueio.
Antibióticos (67-76)
O valor da administração sistêmica de antibióticos em humanos após o
reimplante ainda é questionável, pois estudos clínicos não demonstraram seu
valor. Estudos experimentais, no entanto, geralmente mostram efeitos positivos
na cicatrização periodontal e pulpar, especialmente quando administrados
topicamente. Por esta razão, os antibióticos são recomendados na maioria das
situações após o reimplante de dentes. Além disso, o estado médico do paciente
ou lesões concomitantes podem justificar a idade da cobertura antibiótica.
Para administração sistêmica, a tetraciclina é a primeira escolha em dose
apropriada para idade e peso do paciente na primeira semana após o reimplante.
O risco de descoloração dos dentes permanentes deve ser considerado antes
da administração sistêmica de tetraciclina em pacientes jovens. Em muitos
países, a tetraciclina não é recomendada para pacientes com menos de 12 anos
de idade. Uma penicilina fenoximetilpenicilina (Pen V) ou amoxicilina, em dose
adequada para
idade e peso na primeira semana, pode ser administrado como alternativa à
tetraciclina.
Antibióticos tópicos (minociclina ou doxiciclina, 1 mg por 20 ml de solução
salina por 5 min de imersão) parecem experimentalmente ter um efeito benéfico
no aumento da chance de revascularização do espaço pulpar e cicatrização
periodontal e podem ser considerados em dentes imaturos (2b).
Tétano (2, 24, 25)
Encaminhe o paciente a um médico para avaliação da necessidade de reforço
antitetânico se o dente avulsionado tiver entrado em contato com o solo ou se a
cobertura antitetânica for incerta.
Esplintagem de dentes reimplantados (77-83)
É considerada a melhor prática manter o dente reposicionado na posição
correta, proporcionar conforto ao paciente e melhorar a função. As evidências
atuais apóiam talas flexíveis de curto prazo para imobilização de dentes
reimplantados. Estudos demonstraram que a cicatrização periodontal e pulpar é
promovida se o dente reimplantado tiver uma chance de movimento leve e o
tempo de imobilização não for muito longo.
Diante disso, até o momento não existe um tipo específico de tala relacionado
a resultados de cura. A placa deve ser colocada nas superfícies vestibulares
dos dentes superiores para permitir o acesso lingual para procedimentos
endodônticos e evitar interferência oclusal.
Dentes permanentes reimplantados devem ser imobilizados por até 2
semanas. Vários tipos de splints colados com ácido têm sido amplamente
utilizados para estabilizar dentes avulsionados porque permitem uma boa
higiene oral e são bem tolerados pelos pacientes. Para uma descrição detalhada
de como fazer uma tala, o leitor deve consultar artigos, livros didáticos, manuais
e o site Dental Trauma Guide http://www.dentaltraumaguide.org.
Instruções ao paciente (2, 24, 25)
A adesão do paciente às visitas de acompanhamento e aos cuidados domiciliares
contribui para uma cicatrização satisfatória após uma lesão.
Tanto os pacientes quanto os responsáveis por pacientes jovens devem ser
aconselhados sobre os cuidados com o dente reimplantado para uma
cicatrização ideal e prevenção de novas lesões. • Evite a participação em
esportes de contato. • Dieta pastosa por até 2 semanas. Depois disso, função
normal
O mais breve possível.
• Escove os dentes com uma escova macia após cada refeição.
• Use um enxaguatório bucal com clorexidina (0,1%) duas vezes ao dia para
1 semana.
Considerações endodônticas (62, 84-93)
Se o tratamento de canal for indicado (dentes com ápice fechado), o momento
ideal para iniciar o tratamento é de 7 a 10 dias após o reimplante. O hidróxido
de cálcio é recomendado como medicação intracanal por até 1 mês, seguido de
obturação do canal radicular com um material aceitável. Alternativamente, se
uma pasta de antibiótico-corticosteróide for escolhida para ser usada como um
medicamento intracanal anti-inflamatório e anticlástico, ela pode ser colocada
imediatamente ou logo após o reimplante e deixada
2012 John Wiley & Sons A/S
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por pelo menos 2 semanas. Se o antibiótico na pasta for
declortetraciclina, existe o risco de descoloração do dente e deve-
se tomar cuidado para limitar a pasta ao canal radicular e evitar o
contato da pasta com as paredes da câmara pulpar.
Se o dente estiver seco por mais de 60 minutos antes do
reimplante. O tratamento endodôntico pode ser realizado
extraoralmente antes do reimplante.
Em dentes com ápices abertos, que foram reimplantados
imediatamente ou mantidos em meios de armazenamento
apropriados antes do reimplante, a revascularização pulpar é
possível. O risco de reabsorção radicular relacionada à infecção
deve ser ponderado contra as chances de obter revascularização
do espaço pulpar. Essa reabsorção é muito rápida nos dentes das
crianças. Para dentes muito imaturos, o tratamento endodôntico
deve ser evitado, a menos que haja evidência clínica ou radiográfica
de necrose pulpar.
Procedimentos de acompanhamento (2, 6–9, 24, 25)
Controle clínico
Dentes reimplantados devem ser monitorados por controle clínico e
radiográfico após 4 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 ano e anualmente
a partir de então. O exame clínico e radiográfico fornecerá
informações para determinar o resultado. A avaliação pode incluir
os resultados descritos a seguir.
Resultado favorável
Ápice fechado
Assintomático, mobilidade normal, som de percussão normal.
Nenhuma evidência radiográfica de reabsorção ou osteíte peridicular:
a lâmina dura deve parecer normal.
Ápice aberto
Assintomático, mobilidade normal, som de percussão normal.
Evidência radiográfica de formação e erupção radicular interrompida
ou contínua. A obliteração do canal pulpar é esperada.
Resultado desfavorável
Ápice fechado
Sintomático, mobilidade excessiva ou nenhuma mobilidade (perda
anquídica) com som de percussão de alta frequência. Evidência
radiográfica de reabsorção (inflamatória, reabsorção relacionada à
infecção ou reabsorção por substituição relacionada à anquilose).
Quando a anquilose ocorre em um paciente em crescimento, é
altamente provável que a infraposição do dente leve a distúrbios no
crescimento alveolar e facial a curto, médio e longo prazo.
Ápice aberto
Sintomático, mobilidade excessiva ou sem mobilidade (anquilose)
com som de percussão agudo. No caso de anquilose, a coroa do
dente parecerá estar em infraposição. Evidência radiográfica de
reabsorção (inflamatória, reabsorção relacionada à infecção ou
reabsorção por substituição relacionada à anquilose) ou ausência
de formação contínua de raízes. Quando a anquilose ocorre em um
2012 John Wiley & Sons A/S
Diretrizes da IADT para dentes permanentes avulsionados 93
paciente, a infraposição do dente é altamente provável de ocorrer,
levando a distúrbios do crescimento alveolar e facial a curto, médio
e longo prazo.
Perda de dente
Nos casos em que os dentes são perdidos na fase de emergência
ou serão perdidos mais tarde após o trauma, é prudente conversar
com colegas, quando disponíveis, que tenham experiência em lidar
com esses casos, especialmente em pacientes em crescimento.
Idealmente, essas discussões devem ocorrer antes que o dente
mostre sinais de infraposição. As opções apropriadas de tratamento
podem incluir decoração, autotransplante, ponte retida em resina,
dentadura, fechamento de espaço ortodôntico com modificação
composta e osteotomia seccional. Tais decisões de tratamento são
baseadas em uma discussão completa com a criança e os pais, na
experiência do médico e visam manter todas as opções em aberto
até que a maturidade seja alcançada. Após a conclusão do
crescimento, o tratamento com implantes também pode ser
considerado. O clínico é encaminhado para livros e artigos para
leituras adicionais sobre esses procedimentos.
Futuras áreas de pesquisa – métodos discutidos, mas não
incluídos como recomendações nas diretrizes desta vez
Vários procedimentos de tratamento promissores para dentes
avulsionados foram discutidos no grupo de consenso. Algumas
dessas sugestões de tratamento têm certa evidência experimental,
e algumas delas são usadas até hoje na prática clínica: de acordo
com os membros do grupo, atualmente não há peso ou qualidade
suficiente de evidência clínica e/ou experimental para alguns desses
métodos para ser reconhecido como recomendações nas diretrizes
desta vez. Estes e alguns outros campos importantes são exemplos
em que o grupo defende mais pesquisas e documentação: • Métodos
para remoção de PDL não viável. • Condicionar o PDL com
armazenamento extra-oral em meio de cultura de tecidos antes do
reimplante. • Condicionar o PDL com proteína da matriz do esmalte
antes do reimplante para dentes com curtos períodos extra-orais.
• Tratamento tópico da superfície radicular com flúor para dentes
com longo período extrabucal. • Revascularização do espaço
pulpar e métodos promovidos
fazendo isso.
• Tipos ideais de tala em relação à cicatrização periodontal e pulpar.
• Efeito no conteúdo de adrenalina da anestesia local em
cura.
• Reduzindo a inflamação com corticosteróides. • Obturação
extraoral de dentes com menos de 60 min
período de secagem.
• Uso de pinos de titânio para alongamento radicular e como
alternativa ao tratamento endodôntico convencional.
• Desenvolvimento a longo prazo da crista alveolar após
reimplante e decoração.
Reconhecimento
Os autores desejam expressar seus agradecimentos ao
Equipe Dental Trauma Guide em Copenhague, Dinamarca
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94 Anderson e outros.

http://www.dentaltraumaguide.org pela permissão de usar 20. Kargul B, Welbury R. Uma auditoria do tempo para tratamento inicial em
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Traumatologia Dentária 2012; 28: 174–182; doi: 10.1111/j.1600-9657.2012.01146.x

Diretrizes da Associação
Internacional de Traumatologia
Dentária para o manejo de lesões dentárias traumá
Lesões na dentição decídua

Barbro Malmgren1,* , Jens O. Resumo – Lesões traumáticas na dentição decídua apresentam problemas
Andreasen2,* ,Marie
Therese Flores3,* Agneta, especiais e o manejo muitas vezes é diferente em comparação com a dentição
Robertson4,* , Anthony J. permanente. A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT)
DiAngelis5,* , Lars Andersson6 , desenvolveu uma declaração de consenso após uma revisão da literatura
, Nestor
Giacomo Cavalleri7 Cohenca8 odontológica e discussões em grupo. Pesquisadores experientes e clínicos de
Morris Lamar Hicks10
, Peter Day9Olle
, Malmgren11, várias especialidades foram incluídos no grupo de trabalho. Nos casos em que
Alex J. , os dados não pareciam conclusivos, as recomendações foram baseadas na
Moule12, Juan Onetto13, Mitsuhiro opinião consensual ou na decisão da maioria do grupo de trabalho. Finalmente,
Tsukiboshi14 os membros do conselho da IADT deram sua opinião e aprovação. O principal
1
Divisão de Odontopediatria, Departamento de objetivo dessas diretrizes é delinear uma abordagem para o atendimento
Medicina Dentária, Karolinska Institutet,
Huddinge, Suécia;
2
Departamento de Oral e
imediato ou urgente para o manejo de lesões em dentes decíduos. A IADT não
Cirurgia Bucomaxilofacial, Centro de Orais Raras pode e não garante resultados favoráveis a partir do cumprimento estrito das
Doenças, Hospital Universitário de Copenhague,
diretrizes, mas acredita que sua aplicação pode maximizar as chances de um
Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca;
3
Departamento de Odontopediatria, Faculdade de resultado positivo.
Odontologia, Universidade de Valparaíso,
4
Valparaíso, Chile; Departamento de Odontopediatria,
Instituto de Odontologia, Universidade de Gotemburgo,
5
Gotemburgo, Suécia; Departamento de Odontologia,
Centro Médico do Condado de Hennepin e Escola de Odontologia
da Universidade de Minnesota, Minneapolis,
MN, EUA; 6
Departamento de Ciências Cirúrgicas,
Faculdade de Medicina Dentária, Centro de Ciências da Saúde,
Universidade do Kuwait, Cidade do Kuwait, Kuwait;
7
Departamento de Odontologia, Universidade de Verona,
8
Verona, Itália; Departamento de Endodontia,
Universidade de Washington, Seattle, WA, EUA;
9
Odontopediatria, Leeds Dental Institute e
Odontologia assalariada do Bradford District Care Trust
Serviço, Leeds, Reino Unido; 10 Departamento de
Endodontia, Universidade de Maryland School of
Odontologia, Baltimore, MD, EUA; 11Ortodontia
Clínica, Folktandvärden, Uppsala, Suécia;
12Private Practice, Universidade de Queensland,
Brisbane, QLD, Austrália; 13Departamento de
Odontopediatria, Faculdade de Odontologia,
Universidade de Valparaíso, Valparaíso;
14Private Practice, Amagun, Aichi, Japão

Palavras-chave: dente; trauma; primário; luxação;

fratura; análise

Correspondência para: Barbro Malmgren, DDS,

PhD, DrMed, Karolinska Institutet, Departamento
de Medicina Dentária, Divisão de Odontopediatria,
POB 4064, SE-14104 Huddinge, Suécia Tel.: +46
739851788 Fax: +46 8 7743395

e-mail: barbro.malmgren@ki.se
Aceito em 26 de março de 2012

*Membros do Grupo de Trabalho.

174 © 2012 John Wiley & Sons A/S

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Diretrizes da IADT para lesões na dentição decídua
O trauma na região oral ocorre com frequência e compreende 5%
de todas as lesões para as quais as pessoas procuram tratamento
(1-3). Em crianças pré-escolares, as lesões não orais na cabeça e
na face representam até 40% de todas as lesões somáticas (1-3).
Na faixa etária de 0 a 6 anos, as lesões orais são classificadas
como a segunda lesão mais comum, cobrindo 18% de todas as
lesões somáticas (1 a 3). Das lesões bucais, as dentais são as
mais frequentes, seguidas das lesões de partes moles orais. As
lesões por luxação que afetam tanto os dentes múltiplos quanto os
tecidos moles circundantes são relatadas principalmente em
crianças de 1 a 3 anos de idade e geralmente são resultado de
quedas (2, 4 a 11). Situações de emergência, portanto, representam
um desafio para os médicos em todo o mundo. Agora é reconhecido
que as lesões infantis são uma grande ameaça à saúde infantil e
que são um problema de saúde pública negligenciado (12). A
decisão de um profissional de saúde sobre como tratar, combinada
com o consentimento dos pais e o assentimento do paciente (13),
é o cenário preferencial encontrado ao enfrentar emergências
pediátricas (14).
Diretrizes para o manejo de lesões em dentes decíduos devem
auxiliar dentistas, outros profissionais de saúde e pais ou cuidadores
na tomada de decisões. Devem ser credíveis, facilmente
compreensíveis e práticos com o objetivo de prestar o melhor
cuidado possível de forma eficiente.
A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT)
desenvolveu um conjunto atualizado de diretrizes com base em
uma revisão da literatura odontológica atual utilizando pesquisas
EMBASE, MEDLINE e PubMed de 1996 a 2011, bem como uma
pesquisa no Journal of Dental Traumatologia de 2000 a 2011. As
palavras de pesquisa incluíram dentição primária, dentição decídua,
fratura de coroa, fratura de incisivo primário, fraturas dentárias,
fraturas radiculares, luxação dentária, luxação lateral e dentes
decíduos, dentes decíduos intruídos, dentes decíduos luxados,
avulsão dentária e dente /lesões da coroa. Além disso, também
foram incluídos alguns artigos relevantes anteriores a 1996, que
serviram de base para pesquisas futuras no campo da traumatologia
dentária, bem como declarações políticas recentes sobre cuidados
holísticos e manejo da criança traumatizada.
A IADT publicou seu primeiro conjunto de diretrizes em 2001
(15) e as atualizou em 2007 (16). Assim como nas diretrizes
anteriores, o grupo de trabalho incluiu pesquisadores e clínicos
experientes em odontopediatria e cirurgia oral e maxilofacial. Esta
revisão representa a melhor evidência da literatura disponível e
julgamento profissional especializado. Nos casos em que os dados
não pareciam conclusivos, as recomendações foram baseadas na
opinião consensual do grupo de trabalho, seguida de revisão pelos
membros do Conselho de Administração da IADT. Entende-se que
as diretrizes devem ser aplicadas com julgamento das circunstâncias
clínicas específicas, prudência dos médicos e características dos
pacientes, incluindo, entre outros, adesão, finanças e compreensão
dos resultados imediatos e de longo prazo das alternativas de
tratamento versus não tratar
mento. A IADT não pode e não garante resultados favoráveis da
adesão estrita às Diretrizes, mas acredita que sua aplicação pode
maximizar as chances de um resultado positivo. Diretrizes passam
© 2012 John Wiley & Sons A/S
175
atualizações periódicas. Estas Diretrizes de 2012 na revista Dental
Traumatology aparecem em três partes.
Parte I: Fraturas e luxações de dentes permanentes (Dent Traumatol
2012;28:edição 1)
Parte II: Avulsão de dentes permanentes (Dent Traumatol
2012;28:edição 2)
Parte III: Lesões na dentição decídua (Dent Traumatol 2012;28:edição
3)
As diretrizes oferecem recomendações para diagnóstico e
tratamento de lesões dentárias traumáticas específicas (TDIs); no
entanto, eles não podem fornecer informações abrangentes nem
detalhadas encontradas em livros didáticos, literatura científica e,
mais recentemente, no guia de traumatismo dentário (DTG).
Este último pode ser acessado em http://www.dentaltrau
maguide.org. Além disso, o DTG também está disponível na página
da web do IADT (http://www.iadt-dentaltrauma. org) e fornece uma
documentação visual e animada dos procedimentos de tratamento,
bem como estimativas de prognóstico para os vários TDIs.
Como o manejo das dentições traumáticas permanente e
decídua difere significativamente, foram desenvolvidas diretrizes
separadas (Tabelas 1 e 2).
Considerações especiais para traumas nos dentes decíduos
Uma criança pequena costuma ser difícil de examinar e tratar
devido à falta de cooperação e ao medo.
A situação é angustiante tanto para a criança quanto para os pais
ou cuidadores (17).
Além disso, existem condições variadas em diferentes países
em relação aos aspectos econômicos e sociais, bem como às
filosofias de tratamento (7, 17, 18). No entanto, as práticas e
instituições pediátricas centradas na criança e na família devem
considerar os melhores interesses das crianças e preparar os
médicos para garantir o cumprimento dos direitos das crianças
quando as decisões de tratamento são tomadas (19).
É importante ter em mente que existe uma estreita relação entre
o ápice da raiz do dente decíduo danificado e o germe do dente
permanente subjacente. Malformação dentária, dentes impactados
e distúrbios de erupção na dentição permanente em desenvolvimento
são algumas das consequências que podem ocorrer após lesões
graves nos dentes decíduos e/ou osso alveolar (5, 20-23). A
descoloração branca ou amarelo-acastanhada da coroa e a
hipoplasia dos incisivos permanentes são, entretanto, as sequelas
mais comuns após a intrusão e avulsão de dentes decíduos em
crianças de 1 a 3 anos (21 a 27). Devido a essas sequelas
potenciais, as seleções de tratamento devem ser destinadas a
minimizar quaisquer riscos adicionais de danos adicionais aos
sucessores permanentes. Portanto, não é recomendado, por
exemplo, reimplantar um incisivo decíduo avulsionado (16, 28, 29).
A maturidade da criança e a capacidade de lidar com a situação
de emergência, o tempo para a queda do dente lesionado e a
oclusão são fatores importantes que influenciam a seleção do
tratamento.
Episódios traumáticos repetidos são frequentes em crianças.
Deve ser levado em consideração ao planejar o tratamento do canal
radicular em um dente decíduo danificado
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176 Malmgren et al.

Tabela 1. Diretrizes de tratamento para fraturas de dentes e osso alveolar

Procedimentos Os resultados favoráveis e desfavoráveis incluem alguns,

de mas não necessariamente todos, dos seguintes

acompanhamento

achados para fraturas de Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento dentes e osso alveolar Resultado Resultado

fratura de esmalte
• Fratura • Não • Suave
envolve anormalidades Arestas
esmalte radiográficas afiadas

Fratura de esmalte e dentina

• Fratura • Sem Se possível, 3–4
envolve anormalidades sele completamente semanas C
esmalte e radiográficas. a dentina envolvida

dentina; a A relação entre com ionômero de vidro

polpa não está a fratura e a para evitar
exposta câmara pulpar microinfiltração.
será divulgada
No caso de

grande
estrutura dentária
perdida, o dente
pode ser restaurado

com resina composta

Fratura da coroa com polpa exposta • A
fratura envolve • O estágio de • Se possível, 1 semana C • Desenvolvimento • Sinais de periodontite
desenvolvimento preserve a 6–8 semanas radicular contínuo apical; nenhum
esmalte da raiz pode ser vitalidade da C+R em dentes imaturos desenvolvimento
e dentina, e a determinado a polpa por 1 ano C+R e uma barreira de radicular contínuo
polpa é exposta partir pulpotomia parcial. tecido duro em imaturos
O

uma exposição hidróxido de cálcio dentes

é um material Extração ou
adequado para tais canal radicular
procedimentos. tratamento
Uma camada bem

condensada de pasta
de hidróxido de cálcio

puro pode ser aplicada

sobre a polpa, coberta
com um revestimento
como ionômero de
vidro reforçado.

Restaurar o dente com

compósito • O
tratamento depende
da maturidade e

capacidade de
adaptação da criança. A

extração é geralmente
a opção alternativa

Fratura coroa-raiz

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Diretrizes da IADT para lesões na dentição decídua 177

Tabela 1. Continuação

Procedimentos Os resultados favoráveis e desfavoráveis incluem alguns,

de mas não necessariamente todos, dos seguintes

acompanhamento

achados para fraturas de Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento dentes e osso alveolar Resultado Resultado

• Fratura • Nas fraturas Dependendo dos Em caso de • Assintomático; • Sintomático;

envolve esmalte, posicionadas achados clínicos, fragmento, desenvolvimento sinais de
dentina e estrutura lateralmente, a dois cenários de apenas remoção: radicular contínuo periodontite apical;
radicular; a polpa extensão em tratamento podem 1 semana C 6–8 em dentes imaturos nenhum
pode ou não ficar relação à margem ser considerados: semanas desenvolvimento
exposta • Adicional gengival pode • Remoção do C+R radicular contínuo em

ser vista fragmento somente se 1 ano C(*) dentes imaturos

a fratura

achados podem Uma exposição é

incluir fragmentos necessária para
soltos, mas ainda revelar múltiplos envolve apenas
presos, do dente fragmentos uma pequena
• Há parte da raiz e o
estável

fragmento é
deslocamento grande o
dentário suficiente para
mínimo a permitir

moderado restauração
coronal • Extração
em todas as
outras instâncias
Fratura de raiz
• O fragmento • A fratura geralmente • Se a coroa • Sem • Sinais de reparo Nenhum

coronal pode ser está localizada no fragmento não deslocamento: 1 entre fraturado
móvel e deslocado meio da raiz ou no deslocado, nenhum semana C, • 6–8 segmentos
terço apical tratamento é semanas • Contínuo

necessário • Se o C, reabsorção do fragmento

fragmento coronal estiver • 1 ano C+R e C(*) apical esquerdo
deslocado, o a cada ano
reposicionamento e subseqüente

a imobilização podem até a esfoliação

ser considerados. Caso • Extração 1
contrário, extraia apenas ano C+R e C(*)
esse fragmento. a cada ano

subseqüente
O fragmento apical deve até a esfoliação
ser deixado para ser
reabsorvido

fratura alveolar
• A fratura envolve • A horizontal • Reposicionar qualquer 1 semana C • Normal • Sinais de periodontite
o osso alveolar linha de fratura para segmento deslocado os ápices 3–4 semanas S+C oclusão apical ou reabsorção
e pode se da tala • Anestesia geral dentes
frequentemente
decíduos e seus
indicado
é +R • Sem sinais de radicular externa

estender ao osso • Estabilizar

permanentes irá segmentar os sucessores
por 4 semanas • 6–8 semanas C periodontite inflamatória de dentes
adjacente • A Monitorar +R apical • Sem decíduos • Sinais de
mobilidade e luxação do 1 ano C+R e sinais de distúrbios distúrbios nos
segmento são C(*) a cada ano no permanente sucessores permanentes
subseqüente até a requerem acompanhamento
comum • Uma lateral esfoliação sucessores até a erupção completa
achados • A radiografia também dentes na
Oclusal pode fornecer linha de fratura
a interferência é informações sobre
frequentemente a relação entre
notada as duas dentições e
se o segmento é

deslocado em direção
labial

C, Exame clínico; R, Exame radiográfico; S, Remoção da tala; (C*), Acompanhamento clínico e radiográfico até a erupção do sucessor permanente.

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178 Malmgren et al.

porque a recorrência do trauma encurtará o tempo de sobrevivência
do dente decíduo (30).
Não há consenso na literatura sobre a melhor
tratamento da dentição decídua traumatizada. Além disso, crianças
com lesões dentárias nem sempre são trazidas para tratamento
imediatamente, o que pode ser devido à falta de acesso a
atendimento odontológico (31, 32). Enquanto alguns relatórios
defendem a extração dentária de rotina, outros enfatizam a
importância de uma abordagem mais conservadora, salvando os
dentes decíduos sempre que possível (29, 33).
Exposições pulpares traumáticas de incisivos decíduos são raras,
mas podem ser tratadas com pulpotomia parcial (34). A pulpectomia
com eugenol de óxido de zinco ou pasta de hidróxido de cálcio/
iodofórmio é recomendada em alguns países (30,35,36). No
entanto, se a cooperação total da criança não puder ser alcançada,
a extração geralmente é a opção alternativa.
Foi demonstrado que a maioria das lesões por luxação
cicatrizam espontaneamente (37, 38), evitando a experiência
traumática de uma extração dentária. As habilidades e experiência
do clínico com pacientes pediátricos são de extrema importância
para o manejo do comportamento do paciente e dos pais ou
cuidadores na situação de emergência (17). Após um diagnóstico
preciso e explicação das várias opções de tratamento aos pais ou
responsáveis, o clínico e os pais ou responsáveis devem decidir o
planejamento do tratamento para benefício próprio da criança.
3 A visão lateral extraoral do dente em questão pode revelar a
relação entre o ápice do dente deslocado e o germe do dente
permanente, bem como a direção do deslocamento (filme
tamanho 2, visão vertical), mas raramente é indicada, pois
raramente adiciona informações extras.
Tala A
imobilização é usada apenas para fraturas do osso alveolar e
possivelmente para fraturas da raiz intra-alveolar.
Uso de antibióticos
Não há evidências para o uso de antibióticos sistêmicos no
tratamento de lesões por luxação na dentição decídua. O uso de
antibióticos permanece a critério do clínico, pois os TDIs são
frequentemente acompanhados por tecidos moles e outras lesões
associadas que podem exigir intervenção cirúrgica significativa.
Além disso, o estado médico da criança pode justificar a cobertura
antibiótica. Sempre que possível, entre em contato com o pediatra
que pode dar recomendações para uma condição médica específica.
Testes de sensibilidade e percussão

Testes de sensibilidade e percussão não são confiáveis em dentes

decíduos por causa dos resultados inconsistentes.

Orientações para o clínico

Descoloração da coroa
Estas Diretrizes contêm recomendações para diagnóstico e
Embora as recomendações dessas Diretrizes se concentrem no
tratamento de lesões traumáticas na dentição decídua, para dentes
manejo de lesões dentárias agudas, a descoloração da coroa pode
decíduos saudáveis e livres de cárie, usando procedimentos de
ser considerada, pois é uma pergunta frequente dos pais ou
exame adequados.
cuidadores, principalmente por razões estéticas. A descoloração é
um problema comum
Exame clínico
plicatura após lesões por luxação (47-50). Essa descoloração
pode desaparecer e o dente pode recuperar sua tonalidade original
Informações sobre o exame de lesões traumáticas na dentição
(8, 47, 50, 51). Dentes com descoloração escura persistente podem
decídua podem ser encontradas em vários livros atuais (4, 39). A
permanecer assintomáticos clínica e radiograficamente ou podem
possibilidade de abuso infantil deve ser considerada ao avaliar
desenvolver periodontite apical (52, 53). Existe uma associação
crianças menores de 5 anos que apresentam trauma intra-oral
entre descoloração da coroa e necrose pulpar em dentes decíduos
afetando os lábios, gengivas, língua, palato e lesões dentárias
traumatizados (48, 54). A menos que exista infecção associada, o
graves (40-46).
tratamento endodôntico não é indicado (55).

exame radiográfico

Um exame radiográfico detalhado é essencial para estabelecer a Obliteração do canal pulpar

extensão da lesão nos tecidos de suporte, o estágio de
A obliteração do canal pulpar é uma sequela comum das lesões
desenvolvimento da raiz e a relação com os sucessores
por luxação. Verificou-se que ocorre em 35-50% (48, 50, 53) e
permanentes. Dependendo da capacidade da criança de lidar com
indica vitalidade pulpar contínua (48, 56).
o procedimento e do tipo de lesão suspeita, o clínico deve decidir
Nota-se uma tonalidade amarelada.
qual radiografia é necessária para confirmar o diagnóstico.

Considere sempre minimizar o risco de radiação para a criança.
Vários ângulos são recomendados. Selecione o exame radiográfico
apropriado:
1 Ângulo horizontal de 90° com feixe central através do dente em
questão (filme tamanho 2, visão horizontal)
2 Visão oclusal (filme tamanho 2, visão horizontal)
instruções dos pais
A boa cicatrização após uma lesão nos dentes e tecidos orais
depende, em parte, de uma boa higiene oral. Para otimizar a
cicatrização, os pais e cuidadores devem ser avisados sobre os
cuidados com o(s) dente(s) danificado(s) e a prevenção de novas
lesões, supervisionando possíveis

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Diretrizes da IADT para lesões na dentição decídua 179

Tabela 2. Diretrizes de tratamento para lesões de luxação

Os resultados favoráveis e desfavoráveis incluem

alguns, mas não necessariamente todos, dos

seguintes

achados Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamentos Seguir Resultado Resultado

Concussão

• O dente está Sem anormalidades • Nenhum tratamento é 1 semana C • Desenvolvimento • Nenhum

sensível ao radiográficas. necessário. Observação 6–8 semanas C radicular contínuo em desenvolvimento

toque. Tem Espaço periodontal normal dentes imaturos radicular contínuo

mobilidade em dentes imaturos

normal e sem • Escuro

sangramento descoloração da

sulcular coroa. Nenhum

tratamento é

necessário, a menos

que a periodontite

apical se desenvolva

Subluxação

• O dente tem Anormalidades • Nenhum tratamento é 1 semana C • Desenvolvimento • Nenhum

mobilidade radiográficas geralmente necessário. Observação. 6–8 semanas C radicular contínuo em desenvolvimento

aumentada, mas não são encontradas Escovação com escova Pode ocorrer dentes imaturos radicular contínuo
não deslocada • Espaço periodontal normal macia e uso tópico de descoloração da • Vermelho transitório/ em dentes imaturos

Sangramento do Uma exposição oclusal é clorexidina 0,12% sem álcool coroa. Nenhum • Escuro

sulco gengival pode recomendada para rastrear na área afetada com tratamento é necessário, descoloração cinza descoloração de

ser observado possíveis sinais de cotonetes duas vezes ao dia a menos que uma Uma coroa

deslocamento ou a por 1 semana fístula se desenvolva descoloração Nenhum tratamento é

presença de uma fratura Dentes escuros e amarela indica necessário, a menos

radicular. A radiografia descoloridos devem obliteração da polpa que a periodontite

pode ainda ser ser observados e tem um bom apical se desenvolva

cuidadosamente para prognóstico

detectar sinais de
infecção como

assim que

usado como ponto de possível

referência em caso de

complicações futuras
Luxação extrusiva
• Parcial Aumento do • Decisões de tratamento 1 semana C • Desenvolvimento • Nenhum

deslocamento do espaço do baseiam-se no grau de 6–8 semanas C radicular contínuo em desenvolvimento

dente para fora ligamento periodontal deslocamento, +R dentes imaturos radicular contínuo
do alvéolo • O apicalmente mobilidade, formação 6 meses C+R 1 ano • Vermelho transitório/ em dentes imaturos

dente de raízes e capacidade C+R • Escuro

da criança para lidar com Pode ocorrer descoloração cinza descoloração de

parece a situação de emergência • descoloração Uma coroa

alongado e pode Para extrusão menor Dentes descoloridos descoloração amarela Nenhum tratamento é

ser excessivamente escuros devem ser indica obliteração necessário, a menos

móvel observados pulpar e tem bom que a periodontite

(<3 mm) em um cuidadosamente para prognóstico apical se desenvolva

dente em desenvolvimento detectar sinais de

imaturo, reposicionamento infecção como

cuidadoso ou deixar o dente assim que

para alinhamento espontâneo possível

podem ser opções de

tratamento

A extração é o

tratamento de escolha para

extrusão severa em um

dente decíduo totalmente

formado

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180 Malmgren et al.

Tabela 2. Continuação

Os resultados favoráveis e desfavoráveis

incluem alguns, mas não necessariamente

todos, dos seguintes
achados Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamentos Seguir Resultado Resultado

Luxação lateral
• O dente está O aumento • Se não houver 1 semana • Assintomático • • Sem raiz contínua
deslocado, do espaço do ligamento interferência oclusal, como C 2–3 semanas Sinais clínicos e

geralmente em periodontal apicalmente costuma acontecer na C 6–8 semanas C radiográficos de desenvolvimento

direção palatina/ é melhor observado na
lingual ou labial exposição oclusal.
E uma oclusal
• Será imóvel a exposição às
vezes também
mordida aberta anterior, o
dente pode se reposicionar
espontaneamente • No
caso de pequenas
+R periodonto normal em dentes imaturos
1 ano C+R ou cicatrizado • •
Descoloração Descoloração escura de
transitória pode ocorrer coroa
Nenhum tratamento é

pode mostrar a posição interferência oclusal, leve necessário, a menos

do dente deslocado e desgaste é indicado que a periodontite

sua relação com o apical se desenvolva
sucessor permanente • Quando houver mais
interferência oclusal

severa, o dente pode ser

reposicionado suavemente
pela combinação de pressão
labial e palatina após o uso

de anestesia local • No
deslocamento severo,
quando a coroa é deslocada
em direção labial, a extração é

o tratamento de escolha

Luxação intrusiva
• O dente Quando o ápice é Se o ápice for deslocado em 1 semana • Dente no lugar ou • Dente travado •

geralmente é deslocado em direção ou direção ou através da placa C 3–4 semanas em erupção • Descoloração
deslocado através da placa óssea óssea labial, o dente é C+R Nenhum ou persistente

através da labial, a ponta apical deixado para reposicionamento 6–8 semanas C

placa óssea pode ser visualizada e o espontâneo. 6 meses C+R • 1 descoloração transitória• Sinais radiográficos
labial ou pode dente parece mais curto ano C+R e (C*) de periodontite
estar colidindo do que seu lado Se o ápice estiver apical • Danos ao
com o contralateral. deslocado para dentro do permanente
germe dentário em
sucedâneo Quando o ápice é desenvolvimento, extraia sucessor
broto de dente deslocado em direção
ao germe do dente
permanente, a ponta
apical não pode ser
visualizada e o dente

aparece alongado

Avulsão
O dente está Um exame Não é 1 semana Danos ao
completamente fora radiográfico é recomendado C 6 meses permanente
do soquete essencial para garantir reimplantar C+R1 sucessor

que o dente perdido não dentes decíduos ano C + R e (C*)

seja intruído avulsionados

C, Exame clínico; R, Exame radiográfico; (C*), Acompanhamento clínico e radiográfico até a erupção do sucessor permanente.

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Diretrizes da IADT para lesões na dentição decídua
atividades perigosas. A escovação com uma escova macia
e o uso tópico de gluconato de clorexidina 0,1% sem álcool
na área afetada com cotonetes duas vezes ao dia durante
1 semana são recomendados para evitar o acúmulo de
placa e detritos. Recomenda-se também dieta pastosa por
10 dias e restrição do uso de chupeta intra-oral.
Os pais ou cuidadores devem ser informados sobre
possíveis complicações que podem ocorrer, como inchaço,
aumento da mobilidade ou vias sinusais. As crianças
podem não reclamar de dor; no entanto, a infecção pode
estar presente e os pais ou responsáveis devem ficar
atentos a sinais como inchaço das gengivas; se presentes,
devem trazer as crianças para tratamento.
A documentação de que os pais e cuidadores foram
informados sobre possíveis complicações no
desenvolvimento dos dentes permanentes, especialmente
após intrusão, avulsão e lesões por fratura alveolar, é
muito importante.
Agradecimentos
A IADT agradece à equipe do guia Dental Trauma
www.dentaltraumaguide.org por gentilmente fornecer fotos
para o artigo.
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