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Traumatologia Dentária 2012; 28: 174–182; doi: 10.1111/j.1600-9657.2012.01146.x

Diretrizes da Associação
Internacional de Traumatologia
Dentária para o manejo de lesões dentárias traumá
Lesões na dentição decídua

Barbro Malmgren1,* , Jens O. Resumo – Lesões traumáticas na dentição decídua apresentam problemas
Andreasen2,* ,Marie Therese Flores3,* , especiais e o manejo é muitas vezes diferente em comparação com a dentição
Agneta Robertson4,* ,Anthony J. permanente. A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT)
DiAngelis5,* , Lars Andersson6 , desenvolveu uma declaração de consenso após uma revisão da literatura
Giacomo Cavalleri7 , Nestor odontológica e discussões em grupo. Pesquisadores experientes e médicos
Cohenca8 ,Peter Day9 , Morris Lamar de diversas especialidades foram incluídos no grupo de trabalho. Nos casos
Hicks10, Olle Malmgren11, Alex J. em que os dados não pareciam conclusivos, as recomendações basearam-
Moule12, Juan Onetto13, Mitsuhiro se na opinião consensual ou na decisão da maioria do grupo de trabalho.
Tsukiboshi14 Finalmente, os membros do conselho da IADT deram sua opinião e
1
Divisão de Odontopediatria, Departamento de aprovação. O objetivo principal destas diretrizes é delinear uma abordagem para
Medicina Dentária, Instituto Karolinska,
Huddinge, Suécia;
2
Departamento de Oralidade e
o atendimento imediato ou urgente para o tratamento de lesões em dentes
Cirurgia Maxilofacial, Centro de Oral Raro decíduos. A IADT não pode e não garante resultados favoráveis a partir da
Doenças, Hospital Universitário de Copenhague,
adesão estrita às diretrizes, mas acredita que a sua aplicação pode maximizar
Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca;
3
Departamento de Odontopediatria da Faculdade de as chances de um resultado positivo.
Odontologia, Universidade de Valparaíso,
4
Valparaíso, Chile; Departamento de Pedodontia,
Instituto de Odontologia, Universidade de Gotemburgo,
5
Gotemburgo, Suécia; Departamento de Odontologia,
Hennepin County Medical Center e Faculdade de Odontologia
da Universidade de Minnesota, Minneapolis,
6
Minnesota, EUA; Departamento de Ciências Cirúrgicas,
Faculdade de Odontologia, Centro de Ciências da Saúde,
Universidade do Kuwait, Cidade do Kuwait, Kuwait;
7
Departamento de Odontologia, Universidade de Verona,
8
Verona, Itália; Departamento de Endodontia,
Universidade de Washington, Seattle, WA, EUA;
9
Odontopediatria, Leeds Dental Institute e
Bradford District Care Trust Assalariado Odontológico
Serviço, Leeds, Reino Unido; 10Departamento de
Endodontia, Escola de
Odontologia, Baltimore, MD, EUA; 11Ortodôntica
Clínica, Folktandvärden, Uppsala, Suécia;
12 Prática Privada, Universidade de Queensland,
Brisbane, QLD, Austrália; 13Departamento de
Odontopediatria, Faculdade de Odontologia,
Universidade de Valparaíso, Valparaíso;
14Consultório Privado, Amagun, Aichi, Japão

Palavras-chave: dente; trauma; primário; luxação;

fratura; análise

Correspondência para: Barbro Malmgren, DDS,

PhD, DrMed, Karolinska Institutet, Departamento
de Medicina Dentária, Divisão de
Odontopediatria, POB 4064, SE-14104
Huddinge,
Suécia Tel.: +46
739851788 Fax: +46 8 7743395
e-mail: barbro.malmgren@ki.se
Aceito em 26 de março de 2012

*Membros do Grupo de Trabalho.

174 © 2012 John Wiley & Sons A/S

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Diretrizes IADT para lesões na dentição decídua
Trauma na região oral ocorre com frequência e
compreende 5% de todas as lesões para as quais as pessoas
procuram tratamento (1–3). Em crianças pré-escolares, lesões não-
orais na cabeça e na face representam até 40% de todos os danos somáticos.
lesões (1–3). Na faixa etária de 0 a 6 anos, lesões orais
são classificadas como a segunda lesão mais comum, abrangendo
18% de todas as lesões somáticas (1–3). Das lesões orais,
lesões dentárias são as mais frequentes, seguidas por lesões orais
lesões de tecidos moles. Lesões de luxação que afetam múltiplos
dentes e tecidos moles adjacentes são principalmente
relatados em crianças de 1 a 3 anos de idade e são tipicamente
como resultado de quedas (2, 4–11). Situações de emergência
representam, portanto, um desafio para os médicos em todo o mundo. Isso é científica e, mais recentemente, no guia de trauma dentário (DTG).
reconhece agora que as lesões infantis são uma grande ameaça para
saúde infantil e que são um problema de saúde pública negligenciado
problema (12). A decisão de um profissional de saúde sobre
como tratar combinado com o consentimento dos pais e
o consentimento do paciente (13) é o cenário preferido encontrado
diante de emergências pediátricas (14).
Diretrizes para o manejo de dentes decíduos
lesões devem auxiliar dentistas, outros profissionais de saúde e pais
ou responsáveis na tomada de decisões. Eles
devem ser credíveis, facilmente compreensíveis e práticos, com o
objetivo de prestar o melhor cuidado possível em
uma maneira eficiente.
A Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT)
desenvolveu um conjunto atualizado de diretrizes
com base em uma revisão da literatura odontológica atual utilizando
pesquisas EMBASE, MEDLINE e PubMed de
1996 a 2011, bem como uma pesquisa no Journal of Dental
Traumatology de 2000 a 2011. Palavras de pesquisa
incluía dentição decídua, dentição decídua, coroa
fratura, fratura de incisivo decíduo, fratura de dente, raiz
fraturas, luxação dentária, luxação lateral e
dentes decíduos intruídos, dentes decíduos luxados,
avulsão dentária e lesões dentárias / coronárias. Adicionalmente,
alguns artigos relevantes anteriores a 1996, que serviram
como base para futuras pesquisas na área de odontologia
traumatologia, bem como declarações políticas recentes
sobre cuidados holísticos e gestão dos feridos
criança, também foram incluídos.
A IADT publicou seu primeiro conjunto de diretrizes em
2001 (15) e atualizou-os em 2007 (16). Tal como acontece com o
diretrizes anteriores, o grupo de trabalho incluiu pesquisadores e
clínicos experientes em odontopediatria
e cirurgia oral e maxilofacial. Esta revisão representa a melhor
evidência da literatura disponível e
julgamento profissional especializado. Nos casos em que os dados
não pareceu conclusivo, foram feitas recomendações
com base na opinião consensual do grupo de trabalho
seguido de revisão pelos membros do Conselho da IADT
de Diretores. Entende-se que as diretrizes devem ser
aplicado com julgamento das circunstâncias clínicas específicas,
prudência dos médicos e características dos pacientes, incluindo,
mas não se limitando a conformidade, finanças
e compreensão do imediato e do longo prazo
resultados de alternativas de tratamento versus não tratamento
mento. A IADT não pode e não garante resultados favoráveis da
adesão estrita às Diretrizes,
mas acreditamos que a sua aplicação pode maximizar o
chances de um resultado positivo. As diretrizes são submetidas
© 2012 John Wiley & Sons A/S
175
atualizações periódicas. Estas Diretrizes de 2012 na revista
A Traumatologia Dentária está dividida em três partes.
Parte I: Fraturas e luxações de dentes permanentes (Dent
Traumatol 2012;28:edição 1)
Parte II: Avulsão de dentes permanentes (Dent Traumatol
2012;28:edição 2)
Parte III: Lesões na dentição decídua (Dent
Traumatol 2012;28:edição 3)
As diretrizes oferecem recomendações para diagnóstico e
tratamento de lesões dentárias traumáticas específicas (TDIs);
no entanto, eles não podem fornecer informações abrangentes nem
informações detalhadas encontradas em livros didáticos, literatura
Este último pode ser acessado em http://www.dentaltrau-
maguide.org. Além disso, o DTG também está disponível
na página da IADT (http://www.iadt-dentaltrauma.
org) e fornece uma documentação visual e animada dos procedimentos
de tratamento, bem como estimativas de
prognóstico para os vários TDIs.
Porque a gestão de bens permanentes e primários
dentições traumatizadas diferem significativamente, separadas
diretrizes foram desenvolvidas (Tabelas 1 e 2).
Considerações especiais para trauma em dentes decíduos
Uma criança pequena é muitas vezes difícil de examinar e tratar
por causa da falta de cooperação e por causa do medo.
A situação é angustiante tanto para a criança quanto para
pais ou responsáveis (17).
Além disso, existem condições variáveis em diferentes países no
que diz respeito aos aspectos económicos e sociais.
bem como filosofias de tratamento (7, 17, 18). No entanto, as práticas
pediátricas centradas na criança e na família e
as instituições devem considerar os melhores interesses das crianças
e preparar os médicos para garantir o cumprimento
dos direitos das crianças quando as decisões de tratamento são
feito (19).
É importante ter em mente que existe uma proximidade
relação entre o ápice da raiz da lesão
dente decíduo e o dente permanente subjacente
germe. Malformação dentária, dentes impactados e distúrbios de
erupção no desenvolvimento permanente
dentição são algumas das consequências que podem ocorrer
após lesões graves nos dentes decíduos e/ou osso alveolar (5, 20–
23). Descoloração branca ou marrom-amarelada da coroa e hipoplasia
dos incisivos permanentes
são, no entanto, as sequelas mais comuns após
intrusão e avulsão de dentes decíduos em crianças de 1 a 3 anos (21
a 27). Por causa destes
sequelas potenciais, as seleções de tratamento devem ser
com o objectivo de minimizar quaisquer riscos adicionais de
danos aos sucessores permanentes. Não é portanto
recomendado, por exemplo, replantar uma planta avulsionada
incisivo decíduo (16, 28, 29).
A maturidade e a capacidade de uma criança lidar com a situação
de emergência, o tempo para se livrar dos feridos
dente e a oclusão são fatores importantes que
influenciar a seleção do tratamento.
Episódios de trauma repetidos são frequentes em crianças.
Deve ser levado em consideração se o planejamento
tratamento de canal em um dente decíduo lesionado
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176 Malmgren et al.

Tabela 1. Diretrizes de tratamento para fraturas de dentes e osso alveolar

Procedimentos Os resultados favoráveis e desfavoráveis incluem alguns,

de mas não necessariamente todos, dos seguintes

acompanhamento

Achados para fraturas de Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento dentes e osso alveolar Resultado Resultado

Fratura de esmalte
• Fratura • Não • Suave
envolve anomalias Arestas
esmalte radiográficas afiadas

Fratura da dentina do esmalte

• Fratura • Sem Se possível, 3–4
envolve anormalidades sele completamente semanas C
esmalte radiográficas. a dentina

e dentina; a A relação entre envolvida com

polpa não a fratura e a ionômero de
está câmara pulpar vidro
exposta será para evitar microinfiltração.
divulgada No caso de

grande
estrutura dentária
perdida, o dente
pode ser

restaurado com compósito

Fratura da coroa com polpa exposta • A
fratura envolve • O estágio de • Se possível, 1 semana C • Desenvolvimento • Sinais de periodontite
preserve a 6–8 semanas radicular contínuo apical; nenhum
esmalte desenvolvimento vitalidade C+R em dentes imaturos desenvolvimento
e dentina, e a da raiz pulpar 1 ano C+R e uma barreira
polpa fica pode ser através de pulpotomia parcial. de tecido duro radicular
exposta determinado a partir O contínuo em imaturos

uma exposição hidróxido de cálcio dentes

é um material Extração ou
adequado canal radicular
para tais procedimentos. tratamento
Uma camada bem

condensada de
pasta de

hidróxido de
cálcio puro pode
ser
aplicada sobre a
polpa, coberta com

um revestimento
como o ionômero de
vidro reforçado.
Restaurar o dente

com
compósito • O

tratamento
depende da

maturidade da
criança e
da sua capacidade
de lidar com
a situação. A

extração geralmente é a opção alternativa

Fratura coroa-raiz

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Diretrizes IADT para lesões na dentição decídua 177

Tabela 1. Continuação

Procedimentos Os resultados favoráveis e desfavoráveis incluem alguns,

de mas não necessariamente todos, dos seguintes

acompanhamento

Achados para fraturas de Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamento dentes e osso alveolar Resultado Resultado

• Fratura • Nas fraturas Dependendo dos Em casos de • Assintomático; • Sintomático;

envolve esmalte, posicionadas achados fragmento, sinais de
dentina e lateralmente, clínicos, dois remoção apenas: periodontite
estrutura radicular; pode-se cenários de 1 semana C desenvolvimento apical; nenhum
a polpa pode ou observar a tratamento podem 6–8 semanas radicular contínuo em dentes imaturos
desenvolvimento
não ficar extensão em ser considerados: C+R radicular

exposta • relação à margem • Remoção do 1 ano C(*) contínuo em dentes imaturos

Adicional gengival fragmento

os achados Uma exposição é somente se

podem incluir necessária para a fratura
fragmentos revelar envolve apenas
do dente múltiplos uma pequena
soltos, mas ainda fragmentos parte da raiz
presos. • Há e do estável

o fragmento é
deslocamento grande o
dentário suficiente
mínimo para

a moderado permitir a
restauração coronal
• Extração
em todos os outros casos
Fratura radicular
• O fragmento • A fratura geralmente • Se a coroa • Sem • Sinais de reparo Nenhum

coronal pode ser está localizada no o fragmento não deslocamento: 1 entre fraturado
móvel e meio da raiz ou no está deslocado, semana C, • segmentos
pode estar terço apical não é necessário 6–8 semanas • Contínuo

deslocado tratamento C, reabsorção do fragmento

• Se o fragmento • 1 ano C+R e C(*) apical esquerdo
coronal estiver em cada
deslocado, ano

o reposicionamento e subsequente
a imobilização podem até a
ser esfoliação •
considerados. Caso Extração 1 ano

C+R e C(*) em
contrário, extraia apenas esse fragmento.
O fragmento apical deve cada ano
ser deixado para ser
reabsorvido subsequente
até a
esfoliação
Fratura alveolar
• A fratura envolve • A horizontal • Reposicione qualquer 1 semana C • Normal • Sinais de periodontite
o osso alveolar linha de fratura para deslocar segmentar os ápices 3–4 semanas S+C oclusão apical ou reabsorção
e pode estender- dos e depois imobilizar • Anestesia geral em +R • Sem sinais de radicular

se ao osso adjacente frequentemente dentes decíduos e seus é 6–8 semanas C periodontite inflamatória externa de
• Mobilidade e luxação indicada • Estabilizar os sucessores permanentes +R apical • Sem dentes decíduos
do segmento serem segmentará para 1 ano C+R e sinais de distúrbios • Sinais de
são divulgados 4 semanas • Monitorar C(*) a cada ano no permanente distúrbios nos
subsequente até a sucessores permanentes
comum • Uma lateral esfoliação sucessores requerem
achados • A radiografia também dentes na acompanhamento até a
Oclusais pode linha de fratura erupção completa
interferência é fornecer informações sobre
a relação entre
frequentemente observada as duas dentições e
se o segmento está

deslocado na
direção labial

C, Exame clínico; R, Exame radiográfico; S, remoção da tala; (C*), Acompanhamento clínico e radiográfico até erupção do sucessor permanente.

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178 Malmgren et al.
porque a recorrência do trauma encurtará o tempo de sobrevivência
do dente decíduo (30).
Não há consenso na literatura sobre o melhor
tratamento da dentição decídua traumatizada. Além disso, as
crianças com lesões dentárias nem sempre são trazidas para
tratamento imediato, o que pode ser devido à falta de acesso a
cuidados dentários (31, 32). Embora alguns relatórios defendam a
extracção dentária de rotina, outros sublinham a importância de
uma abordagem mais conservadora, salvando os dentes decíduos
sempre que possível (29, 33).
As exposições traumáticas da polpa dos incisivos decíduos são
raras, mas podem ser tratadas com pulpotomia parcial (34). A
pulpectomia com óxido de zinco eugenol ou pasta de hidróxido de
cálcio/iodofórmio é recomendada em alguns países (30,35,36).
Contudo, se não for possível obter a cooperação total da criança, a
extracção é geralmente a opção alternativa.
Foi demonstrado que a maioria das lesões de luxação cicatrizam
espontaneamente (37, 38), evitando a experiência traumática de
uma extração dentária. As habilidades e experiência do médico
com pacientes pediátricos são de extrema importância para
gerenciar o comportamento do paciente e dos pais ou cuidadores
na situação de emergência (17). Após um diagnóstico preciso e
explicação das diversas opções de tratamento aos pais ou
responsáveis, o médico e os pais ou responsáveis devem decidir o
plano de tratamento para benefício próprio da criança.
Orientações para o clínico
Estas Diretrizes contêm recomendações para diagnóstico e
tratamento de lesões traumáticas na dentição decídua, para dentes
decíduos saudáveis e livres de cárie, utilizando procedimentos de
exame adequados.
Exame clínico
Informações sobre o exame de lesões traumáticas na dentição
decídua podem ser encontradas em vários livros didáticos atuais
(4, 39). A possibilidade de abuso infantil deve ser considerada ao
avaliar crianças menores de 5 anos que apresentam trauma intra-
oral afetando lábios, gengivas, língua, palato e lesões dentárias
graves (40–46).
Exame radiográfico
Um exame radiográfico detalhado é essencial para estabelecer a
extensão da lesão nos tecidos de suporte, o estágio de
desenvolvimento radicular e a relação com os sucessores
permanentes. Dependendo da capacidade da criança para lidar
com o procedimento e do tipo de lesão suspeita, o médico deve
decidir qual radiografia é necessária para confirmar o diagnóstico.
Sempre considere minimizar o risco de radiação para a criança.
Vários ângulos são recomendados. Selecione o exame radiográfico
apropriado:
1 Ângulo horizontal de 90° com feixe central através do dente em
questão (filme tamanho 2, vista horizontal)
2 Vista oclusal (filme tamanho 2, vista horizontal)
3 A visão lateral extraoral do dente em questão pode revelar a
relação entre o ápice do dente deslocado e o germe dentário
permanente, bem como a direção do deslocamento (filme
tamanho 2, visão vertical), mas raramente é indicada como
raramente adiciona informações extras.
Talas A
talas é usada apenas para fraturas ósseas alveolares e
possivelmente para fraturas radiculares intra-alveolares.
Uso de antibióticos
Não há evidências do uso de antibióticos sistêmicos no manejo de
lesões de luxação na dentição decídua. O uso de antibióticos
permanece a critério do médico, pois os TDIs são frequentemente
acompanhados por tecidos moles e outras lesões associadas que
podem exigir intervenção cirúrgica significativa. Além disso, o
estado médico da criança pode justificar a cobertura de antibióticos.
Sempre que possível, entre em contato com o pediatra, que poderá
dar recomendações para uma condição médica específica.
Testes de sensibilidade e percussão
Os testes de sensibilidade e percussão não são confiáveis em
dentes decíduos devido aos resultados inconsistentes.
Descoloração da coroa
Embora estas recomendações das Diretrizes se concentrem no
tratamento de lesões dentárias agudas, a descoloração da coroa
pode ser considerada, pois é uma pergunta frequente dos pais ou
responsáveis, principalmente por razões estéticas. A descoloração
é um problema comum
plicatura após lesões de luxação (47–50). Essa descoloração pode
desaparecer e o dente pode recuperar a sua tonalidade original (8,
47, 50, 51). Dentes com descoloração escura persistente podem
permanecer assintomáticos clínica e radiograficamente ou podem
desenvolver periodontite apical (52, 53). Existe uma associação
entre descoloração da coroa e necrose pulpar em dentes decíduos
traumatizados (48, 54). A menos que exista infecção associada, o
tratamento endodôntico não é indicado (55).
Obliteração do canal pulpar
A obliteração do canal pulpar é uma sequela comum de lesões de
luxação. Verificou-se que ocorre em 35-50% (48, 50, 53) e indica
vitalidade pulpar contínua (48, 56).
Nota-se uma tonalidade amarelada.
Instruções dos pais
A boa cicatrização após uma lesão nos dentes e nos tecidos orais
depende, em parte, de uma boa higiene oral. Para otimizar a cura,
os pais e cuidadores devem ser aconselhados sobre os cuidados
com o dente/dentes lesionados e a prevenção de novas lesões,
supervisionando possíveis lesões.
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Diretrizes IADT para lesões na dentição decídua 179

Tabela 2. Diretrizes de tratamento para lesões de luxação

Os resultados favoráveis e desfavoráveis incluem

alguns, mas não necessariamente todos, dos

seguintes

Achados Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamentos Seguir Resultado Resultado

Concussão

• O dente está Sem alterações • Nenhum tratamento é 1 semana C • Desenvolvimento • Nenhum

macio ao radiográficas. necessário. Observação 6–8 semanas C radicular contínuo
toque. Tem Espaço periodontal normal em dentes imaturos desenvolvimento
mobilidade radicular contínuo em dentes imaturos

normal e sem • Escuro

sangramento descoloração da

sulcular coroa. Nenhum

tratamento é

necessário, a

menos

que se

desenvolva periodontite apical.

Subluxação

• O dente tem Anormalidades • Nenhum tratamento é 1 semana C • Desenvolvimento • Nenhum

maior radiográficas geralmente necessário. Observação. 6–8 semanas C radicular contínuo

mobilidade, mas não são encontradas Escovação com escova Pode em dentes imaturos desenvolvimento
não foi deslocada Espaço periodontal normal macia e uso de ocorrer • Vermelho transitório/ radicular contínuo em dentes imaturos

• Pode ser clorexidina 0,12% sem descoloração da coroa. • Escuro

observado sangramento Recomenda-se álcool topicamente Nenhum descoloração cinza descoloração de

na fenda uma exposição na área afetada com tratamento é necessário, Uma coroa

gengival oclusal para rastrear cotonetes duas vezes a menos que se descoloração Nenhum tratamento é

possíveis sinais de ao dia durante 1 semana desenvolva uma amarela indica necessário, a menos

fístula. Dentes escuros obliteração pulpar e que se

deslocamento ou a presença e tem um bom desenvolva

de uma fratura radicular. descoloridos prognóstico periodontite apical.

A radiografia devem ser seguidos

também pode ser cuidadosamente para detectar sinais de infecção, bem como

assim que

usado como ponto de possível

referência em caso

de complicações futuras
Luxação extrusiva
• Parcial Aumento do • Decisões de tratamento 1 semana C • Desenvolvimento • Nenhum

deslocamento do espaço do baseiam-se no grau de 6–8 semanas C radicular contínuo

dente para fora ligamento periodontal deslocamento, +R em dentes imaturos desenvolvimento
do alvéolo • apicalmente mobilidade, 6 meses C+R 1 ano • Vermelho transitório/ radicular contínuo em dentes imaturos

O dente formação de C+R • Escuro

raízes e na capacidade Pode ocorrer descoloração cinza descoloração de

parece da criança de lidar com a descoloração Uma coroa

alongado e pode situação de Dentes escuros e descoloração amarela Nenhum tratamento é

ser emergência • Para pequenas descoloridos devem ser indica obliteração necessário, a menos

excessivamente extrusões acompanhados pulpar e tem bom que se

móvel (<3 mm) em um cuidadosamente desenvolva

dente em desenvolvimento para detectar sinais prognóstico periodontite apical.

imaturo, o de infecção, bem como

reposicionamento assim que

cuidadoso ou deixar o dente possível

para alinhamento

espontâneo podem ser

opções de tratamento
A extração é o

tratamento de escolha para

extrusão grave em um

dente decíduo

totalmente formado

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180 Malmgren et al.

Tabela 2. Continuação

Os resultados favoráveis e desfavoráveis

incluem alguns, mas não necessariamente

todos, dos seguintes
Achados Favorável Desfavorável

Descobertas clínicas radiográficos Tratamentos Seguir Resultado Resultado

Luxação lateral
• O dente está O aumento • Se não houver 1 semana • Assintomático • • Sem root contínuo
deslocado, do espaço do ligamento interferência oclusal, como C 2–3 semanas Sinais clínicos e

geralmente na periodontal é frequentemente o caso C 6–8 semanas C radiográficos desenvolvimento

direção palatina/ apicalmente é melhor na mordida aberta anterior, +R de periodonto em dentes imaturos
lingual ou observado na exposição oclusal. o dente pode reposicionar- 1 ano C+R normal ou •
labial E um oclusal se cicatrizado • Descoloração escura
• Ficará imóvel a exposição às espontaneamente. Pode ocorrer coroa
vezes também pode • No caso de pequenas descoloração Nenhum tratamento é

mostrar a posição do interferência oclusal, é transitória necessário, a menos

dente deslocado e indicado um leve que se

sua relação com desgaste desenvolva
o sucessor • Quando há mais periodontite apical.

permanente interferência oclusal

grave, o dente pode ser

suavemente
reposicionado por
pressão combinada labial

e palatina após o uso de

anestesia local • No
deslocamento
severo, quando

a coroa é deslocada na
direção labial, a
extração é o tratamento

de escolha

Luxação intrusiva
• O dente Quando o ápice é Se o ápice for deslocado em 1 semana • Dente no lugar ou • Dente travado no

deslocado em direção ou direção ou através da placa C 3–4 semanas em erupção • lugar •

geralmente através da placa óssea óssea labial, o dente é C+R Nenhum ou Descoloração

está deslocado labial, a ponta deixado para 6–8 semanas C persistente

através da apical pode ser reposicionamento 6 meses C+R • 1 descoloração transitória• Sinais radiográficos
placa visualizada e o dente espontâneo. ano C+R e (C*) de periodontite
óssea labial parece mais curto Se o ápice estiver apical • Danos
ou pode colidir com que o seu lado deslocado para dentro do ao permanente
a placa óssea vestibular.contralateral. germe dentário em
sucedâneo Quando o ápice está desenvolvimento, extrair sucessor
broto de dente deslocado em direção
ao germe do dente
permanente, a ponta
apical não pode ser
visualizada e o

dente parece alongado.

Avulsão
O dente está Um exame Não é 1 semana Danos ao
completamente fora radiográfico é recomendado C 6 meses permanente
do alvéolo essencial para garantir reimplantar C+R1 sucessor

que o dente perdido dentes decíduos ano C + R e (C*)

não seja intruído avulsionados

C, Exame clínico; R, Exame radiográfico; (C*), Acompanhamento clínico e radiográfico até erupção do sucessor permanente.

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Diretrizes IADT para lesões na dentição decídua
atividades perigosas. Recomenda-se a escovação com
escova macia e o uso tópico de gluconato de clorexidina
0,1% sem álcool na área afetada com cotonetes duas
vezes ao dia durante 1 semana para evitar o acúmulo de
placa bacteriana e detritos. Recomenda-se também dieta
leve por 10 dias e restrição no uso de chupeta intraoral.
Os pais ou responsáveis devem ser informados sobre
possíveis complicações que podem ocorrer, como inchaço,
aumento da mobilidade ou sinusite. As crianças podem
não reclamar de dor; no entanto, a infecção pode estar
presente e os pais ou cuidadores devem estar atentos a
sinais como inchaço das gengivas; se presentes, devem
trazer as crianças para tratamento.
A documentação de que os pais e responsáveis foram
informados sobre possíveis complicações no
desenvolvimento dos dentes permanentes, especialmente
após intrusão, avulsão e lesões por fratura alveolar, é
muito importante.
Agradecimentos
A IADT agradece à equipe do guia de Trauma Dental
www.dentaltraumaguide.org por gentilmente fornecer
fotos para o artigo.
Referências
1. Glendor U, Andersson L. Aspectos de saúde pública de doenças e
distúrbios bucais; traumatismo dentário. In: Pine C, Harris R, editores.
Saúde bucal comunitária. Londres: Quintessência 2007; páginas 203–14.
2. Glendor U, Halling A, Andersson L, Eilert-Petersson E. Incidência de lesões
dentárias traumáticas em crianças e adolescentes no condado de
Vastmanland, Suécia. Swed Dent J 1996;20:15–28.
3. Petersson EE, Andersson L, Sorensen S. Lesões traumáticas orais vs não
orais. Swed Dent J 1997;21:55–68.
4. Flores MT, Holan G, Borum M, Andresen JO. Lesões na dentição decídua.
In: Andreasen JO, Andreasen FM, Anders-son L, editores. Livro didático
e atlas colorido de lesões traumáticas dentárias, 4ª ed. Oxford, Inglaterra:
Blackwell Munksg-aard; 2007. pág. 516–41.
5. Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiologia de lesões dentárias traumáticas em
dentes decíduos e permanentes em uma amostra da população
dinamarquesa. 1:235–9.
6. Cunha RF, Pugliesi DM, de Mello Vieira AE. Trauma oral em pacientes
brasileiros de 0 a 3 anos. Dent Traumatol 2001;17:210–2.
7. Borum MK, Andreasen JO. Implicações terapêuticas e económicas de
lesões dentárias traumáticas na Dinamarca: uma estimativa baseada em
7.549 pacientes tratados num grande centro de trauma. 11:249–58.
8. Fried I, Erickson P, Schwartz S, Keenan K. Lesões por subluxação de
dentes anteriores decíduos superiores: epidemiologia e prognóstico de
207 dentes traumatizados. Pediatr Dent 1996;18:145–51.
9. Llarena del Rosario ME, Acosta Alfaro VM, Garcia-Godoy F. Lesões
traumáticas em dentes decíduos em crianças da Cidade do México. Endod
Dent Traumatol 1992;8:213–4.
10. Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemiologia do traumatismo
dentário: uma revisão da literatura. Aust Dent J 2000;45:2–9.
11. McTigue DJ. Diagnóstico e tratamento de lesões dentárias em crianças.
Pediatr Clin North Am 2000;47:1067–84.
12. Organização Mundial da Saúde. Relatório mundial sobre prevenção de
lesões infantis. Organização Mundial de Saúde; 2008. Capítulo 7.
© 2012 John Wiley & Sons A/S
181
pág. 145–55. http://whqlibdoc.who.int/publications/
2008/9789241563574_eng.pdf (acessado em 6 de novembro de 2011).
13. Harding AM. Considerações farmacológicas em odontopediatria. Dent Clin
North Am 1994;38:733–53.
14. Academia Americana de Pediatria. Declaração de política - Consentimento
para serviços médicos de emergência para crianças e adolescentes.
Pediatria 2011;128:427–33.
15. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK, Feiglin B, Gutmann JL, Oikarinen K
et al.Diretrizes para avaliação e manejo de lesões dentárias traumáticas.
Dent Traumatol 2001;17:1–4.
16. Flores MT, Malmgren B, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett
F et al.Diretrizes para o manejo de lesões dentárias traumáticas. III. Dentes
decíduos. Dent Trauma-tol 2007;23:196–202.
17. Needleman H.L. A arte e a ciência do tratamento de lesões traumáticas em
dentes decíduos. Dent Traumatol 2011;27:295–9.
18. Vlok JL, Worthington EM, Hindson JA, Davidson LE, Thomson WM,
Drummond BK. Percepções de jovens sobre fotografias de traumatismos
dentários. Dent Traumatol 2011;27:109–12.
19. Academia Americana de Pediatria. Declaração política – equidade na
saúde e direitos das crianças. Pediatria 2010;125:838–49.
20. Andreasen JO, Sundstrom B, Ravn JJ. O efeito das lesões traumáticas
nos dentes decíduos sobre seus sucessores permanentes.
I. Um estudo clínico e histológico de 117 dentes permanentes lesionados.
Scand J Dent Res 1971;79:219–83.
21. Diab M, elBadrawy HE. Lesões por intrusão de incisivos decíduos. Parte
III: efeitos sobre os sucessores permanentes. Quintes-sence Int
2000;31:377–84.
22. Ravn JJ. Distúrbios de desenvolvimento em dentes permanentes após
intrusão de seus antecessores decíduos. Scand J Dent Res 1976;84:137–
41.
23. Holan G, Ram D. Sequelas e prognóstico de incisivos decíduos intruídos:
um estudo retrospectivo. Pediatr Dent 1999;21:242–7. 24. de Amorim
Lde F, da Costa LR, Estrela C. Estudo retrospectivo de lesões dentárias
traumáticas em dentes decíduos em uma clínica pediátrica especializada
brasileira. Dent Traumatol 2011; 27:368–73.
[ PubMed ] 25. Da Silva Assunção LR, Ferelle A, Iwakura ML, Cunha RF.
Efeitos nos dentes permanentes após lesões de luxação dos antecessores
decíduos: um estudo em crianças atendidas em um serviço de emergência.
Dent Traumatol 2009;25:165–70. 26. do Espírito Santo
Jacomo DR, Campos V. Prevalência de sequelas nos dentes anteriores
permanentes após trauma em seus antecessores: um estudo longitudinal
de 8 anos. Dent Traumatol 2009;25:300–4.
27. Altun C, Cehreli ZC, Guven G, Acikel C. Intrusão traumática de dentes
decíduos e seus efeitos nos sucessores permanentes: um estudo de
acompanhamento clínico. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2009;107:493–8.
28. Christophersen P, Freund M, Harild L. Avulsão de dentes decíduos e
sequelas nos sucessores permanentes. Dent Traumatol 2005;21:320–3.
29. Flores MT. Lesões traumáticas na dentição decídua. Dent Traumatol
2002;18:287–98.
30. Rocha MJ, Cardoso M. Análise de sobrevivência de dentes decíduos
traumatizados tratados endodonticamente. Dent Traumatol 2007;23:340–
7.
31. Avsar A, Topaloglu B. Lesões dentárias traumáticas em dentes decíduos
de crianças de 0 a 3 anos. Dent Traumatol 2009;25: 323–7.
32. Lam R, Abbott P, Lloyd C, Kruger E, Tennant M. Trauma dentário em um
centro rural australiano. Dent Traumatol 2008;24:663–70.
33. Cunha RF, Pugliesi DM, Percinoto C. Tratamento de dentes decíduos
traumatizados: uma abordagem conservadora. Dent Traumatol
2007;23:360–3.
Machine Translated by Google
182 Malmgren et al.
34. Kupietzky A, Holan G. Tratamento de fraturas coronárias com exposição
pulpar em incisivos decíduos. Pediatr Dent 2003;25:
241–7.
35. Trairatvorakul C, Chunlasikaiwan S. Sucesso da pulpectomia com óxido de
zinco-eugenol vs pasta de hidróxido de cálcio/iodofórmio em molares
decíduos: um estudo clínico. Pediatr Dent 2008;30: 303–8.
36. Rocha MJ, Cardoso M. Universidade Federal de Santa Catarina tratamento
endodôntico de dentes decíduos traumatizados - parte 2.
Dent Traumatol 2004;20:314–26.
37. Colak I, Markovic D, Petrovic B, Peric T, Milenkovic A. Um estudo retrospectivo
de lesões intrusivas na dentição decídua.
Dent Traumatol 2009;25:605–10.
38. Spinas E, Melis A, Savasta A. Abordagem terapêutica para lesões de
luxação intrusiva na dentição decídua. Um estudo de acompanhamento
clínico. Eur J Paediatr Dent 2006;7:179–86.
39. Andreasen JO, Bakland LK, Flores MT, Andreasen FM, Andersson L. Lesões
dentárias traumáticas, um manual. 3ª ed.
Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell; 2011. pág. 54–7 40.
Kellogg N. Aspectos orais e dentários do abuso infantil e
negligência. Pediatria 2005;116:1565–8.
41. Becker DB, Needleman HL, Kotelchuck M. Abuso infantil e odontologia:
trauma orofacial e seu reconhecimento pelos dentistas.
J Am Dent Assoc 1978;97:24–8.
42. Tate RJ. Lesões faciais associadas à síndrome da criança espancada. Ir J
Oral Surg 1971;9:41–5. 43. da Fonseca MA,
Feigal RJ, ten Bensel RW. Aspectos odontológicos de 1.248 casos de maus-
tratos infantis registrados em um grande hospital municipal. Pediatr Dent
1992;14:152–7.
44. Jessee SA. Manifestações físicas de abuso infantil na cabeça, face e boca:
uma pesquisa hospitalar. ASDC J Dent Criança 1995;62:245–9.
45. Naidoo S. Um perfil das lesões orofaciais no abuso físico infantil em um
hospital infantil. Abuso Infantil Negl 2000;24: 521–34.
46. Cairns AM, Mok JY, Welbury RR. Lesões na cabeça, face, boca e pescoço
em crianças vítimas de abuso físico em ambiente comunitário. Int J Paediatr
Dent 2005;15:310–8.
47. Auslander WP. Descoloração, uma sequela traumática. Estado de Nova York
Dent J 1967;33:534–8.
48. Schroder U, Wennberg E, Granath LE, Moller H. Incisivos decíduos
traumatizados - programa de acompanhamento baseado na frequência de
osteíte periapical relacionada à cor do dente. Swed Dent J 1977;1:95–8.
49. Reed AJ 3º, Sayegh FS. O incisivo primário escuro. Dente
Surv 1978;54:16–9.
50. Borum MK, Andreasen JO. Sequelas de trauma em incisivos superiores
decíduos. I. Complicações na dentição decídua.
Endod Dent Traumatol 1998;14:31–44.
51. Jacobsen I, Sangnes G. Dentes anteriores decíduos traumatizados.
Prognóstico relacionado a reações calcificadas na cavidade pulpar. Acta
Odontol Scand 1978;36:199–204.
52. Holan G, Fuks AB. O valor diagnóstico da descoloração coronal cinza escuro
em dentes decíduos após lesões traumáticas. Pediatr Dent 1996;18:224–7.
53. Holan G. Desenvolvimento de sinais clínicos e radiográficos associados a
incisivos primários descoloridos escuros após lesões traumáticas: um estudo
prospectivo controlado. Dent Traumatol 2004;20:276–87.
54. Cardoso M, de Carvalho Rocha MJ. Associação de descoloração da coroa e
estado pulpar em dentes decíduos traumatizados.
Dent Traumatol 2010;26:413–6.
55. Holan G. Efeito a longo prazo de diferentes modalidades de tratamento para
incisivos decíduos traumatizados apresentando descoloração coronal
escura sem outros sinais de lesão. Dent Traumatol 2006;22:14–7.
56. Robertson A, Lundgren T, Andreasen JO, Dietz W, Hoyer I, Noren JG.
Calcificações pulpares em incisivos decíduos traumatizados.
Um estudo de análise morfológica e indutiva. Eur J Oral Sci 1997;105:196–
206.
© 2012 John Wiley & Sons A/S