Assistência de Enfermagem

ao recém-nascido: cuidado
imediatos e mediatos
Projeto: Saúde da Criança e do Adolescente
Professora: Renata Fontes
 Cuidados de Enfermagem ao Recém-
nascido
Ajudar o RN
adaptar-se a vida
extra-uterino.
O
B
J
E Prevenir possíveis
complicações que
T possam vir a
ocorrer.
V
O Contribui-se para a
S diminuição da mortalidade
Detectar em
tempo hábil neonatal.
qualquer
anormalidade.
 A partir, distinguem-se os RNs
O primeiro exame deve ser feito
aparentemente normais e hígidos
na sala de parto, valorizando-se a
que podem ser encaminhados
nota de Apgar, a detecção de
juntos com suas mães para o
malformação e deformação
alojamento conjunto e aqueles
cardio-respiratória neonatal.
que irão para UTI neonatal.
Cuidados de Enfermagem ao RN

CUIDADOS CUIDADOS
IMEDIATOS MEDIATOS Aqueles cuidados
Aqueles cuidados realizados
realizados logo após posteriormente aos
o nascimento, ainda cuidados imediatos,
na sala de parto. no berçário ou
alojamento conjunto.
 Manutenção
das vias
respiratórias
pérvias
Clampea-
Profilaxia mento e
oftálmica secção do
cordão
umbilical

Vacinação Manutenção
contra
Cuidados da
hepatite B Imediatos temperatura
corporal

Administra- Avaliação
ção de do índice
vitamina K de Apgar

Identifica-
ção do RN
Manutenção das vias respiratórias pérvias:

• Posicionamento
Livres de adequado cabeça e
secreção para pescoço.
que o RN possa
realizar os • Se necessário utilizar
processos de aspiração com sonda
ventilação-
oxigenação traqueal, no sentido
satisfatórios. boca-nariz, para retirada
de secreções.
Clampeamento e secção do cordão
umbilical:
Utilização de duas pinças hemostáticas:
A primeira é colocada aproximadamente a 3cm
RN a termo: Aguardar até que o cordão umbilical
da inserção da placenta e a segunda,
pare de pulsar (+/- 3 min após o nascimento). 
posicionada a 3 cm da porção que está inserida
visa evitar a deficiência de ferro em lactentes,
no RN.
reduzindo o risco de desenvolver anemia.
Cordão será cortado exatamente no meio, entre
as duas pinças.

Apresenta três vasos sanguíneos: 2 artérias e 1

Após deve plicar o grampo umbilical e fazer a
veia. Colher sangue do cordão umbilical:
redução do coto, deixando-o em torno de 2 cm.
tipagem sanguínea, Coombs direto e VDRL;
 Manutenção da temperatura corporal:

Colocar o RN
Colocar o gorro
sob fonte de Secagem
na cabeça do
calor radiante, imediata e
RN 
já previamente enrolamento do
corresponde a
aquecido, para RN em campos
maior área de
evitar perda de aquecidos.
perda de calor.
calor.
 Avaliação do índice de Apgar:
Sinal 0 1 2
Frequência Ausente <100 >100
Cardíaca

OBJETIVO: Esforço Ausente Lenta, irregular Regular

respiratório

Tônus muscular Flacidez total Alguma flexão de Flexão total de

membros membros

Irritabilidade Ausente Alguma reação Tosse ou espirro ou

reflexa (choro, careta) choro vigoroso

Cor Cianótico, pálido Róseo com Completamente

Avaliar a vitalidade do RN pela extremidades rosado
escala de Apgar. cianóticas.

Avaliar no 1º e 5º minuto de
vida, para obter informações Avaliação das escores:
8 a 10 = BOM (sem asfixia);
sobre a adaptação do RN à vida 4 a 7 = ASFIXIA MODERADA (administração de
extrauterina. O2)  condição de nascimento regular ;
0 a 3 = ASFIXIA GRAVE  condição de nascimento
ruim – necessita de manobras de reanimação neonatal
(intubação, VPP,
Identificação do RN:

Ainda na sala de parto, o RN e a

mãe recebem pulseiras de
identificação.
• O RN recebe duas pulseiras: uma no punho e
outra no tornozelo.
• Registra-se a impressão plantar do RN do pé
direito (Declaração de Nascidos Vivos –
DNV)  contém: data, hora do nascimento,
nome da mãe, impressão digital da mãe,
outros dados pertinentes ao nascimento.
• Caso o RN tenha sido encaminhado à UTIN,
escrever na DNV “coleta impossibilitada” ou
“realizar a impressão mais tardiamente”.
DECLARAÇÃO DE NASCIDO VIVO -
DNV
 Administração de vitamina K:

Finalidade de catalisar a síntese de protrombina no fígado,

necessária para a coagulação sanguínea.

A ausência de bactérias nas fezes do RN impossibilita a produção

de vitamina K, levando ao prolongamento do tempo de
coagulação e aumentando o risco de hemorragias.

Prevenção de doença hemorrágica do RN.

Administração: IM no vasto lateral da coxa esquerda / dose =

0,05ml até 2kg e 0,1ml em RN > 2kg / agulha 13x4,5 / seringa
1ml.
 Vacinação contra Hepatite B:

Realizar logo após Administração: IM

Objetivo evitar a
o nascimento, nas / dose = 0,5ml /
transmissão
primeiras 12 horas vasto lateral da
vertical.
de vida. coxa direita.
Profilaxia Oftálmica:

Decreto – Lei nº 9.713 (1977)

tornou obrigatório no Brasil a
Alguns autores recomendam a
instalação de uma gota de
solução de povidona (PVPI) a
solução de nitrato de prata
2,5%. Estudos mostraram maior
a 1% em cada olho dos RN.
eficiência no tratamento da
oftalmia por clamídia,
comparada ao nitrato de prata 
não produzir conjuntivite química.

Oftalmia neonatal = conjuntivite

purulenta que se apresenta na 1ª
semana de vida. É contraída,
principalmente no parto vaginal a
partir do contato direto do RN com
a secreção vaginal materna
contaminada.
Agentes Patológicos = Chlamydia tracomatis,
Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus,
Haemophilus sp., Streptococcus faecalis,
Pseudomonas aeruginosa, Herpe-vírus tipo II.
A Chlamydia tracomatis é a principal causa da
oftalmia neonatal.
A Neisseria gonorrhoeae, agente etiológico da
oftalmia gonocócica, é a causa mais frequente
de cegueira.
 Higienização
corporal

Avaliação
Cuidados Limpeza do
de peso,
coto
medidas e mediatos umbilical
exame físico

Incentivo ao
aleitamento
materno
 Higienização corporal:
• Os olhos e o rosto do RN devem ser
lavados primeiro, sem sabão, apenas
com água morna.
• O corpo do RN deve ser banhado em
sentido cefalocaudal.
1º banho  Banho de
realizado após imersão
6 horas após o (banheira)
nascimento com água
(para garantir morna, por
a estabilidade causar menos
térmica do perda de calor
RN). por
BANHO HUMANIZADO
evaporação, • A cabeça deve ser lavada em
acalmar e separado, com o RN seco e aquecido.
Após a lavagem da cabeça, secar
confortar o RN. •
completamente (pois é a maior área de
perda de calor).
• Em seguida higienizar o RN de frente e
de bruços (o RN sempre apoiado
confortavelmente no antebraço do
cuidador).
Banho Humanizado
Limpeza do Coto Umbilical:

Deve ser feito

após o banho e a
cada troca de
fralda.
Utilizar álcool à
70% para evitar
infecções.

A limpeza deve
ser realizada
com gaze, da
parte mais distal
para a parte
mais proximal do
coto umbilical.

A fralda deve ser dobrada

abaixo do coto umbilical.
A queda do coto deve
ocorrer em torno de 7 a 10
dias.
 Incentivo ao aleitamento materno:

O aleitamento IgA e outras Ajuda a

materno diminui imunoglobulinas Células bancas proteger a
Traz vários
os quadros de  ajuda a vivas criança até que
benefícios para
infecção, pois o prevenir várias (leucócitos)  ela comece a
a mãe, bebê e
leite materno é doenças células de produzir seus
famíllia.
estéril e comuns da defesa. próprios
contém: infância. anticorpos.
Avaliação de peso, medidas e exame
físico:
Verificar o peso
 2700g a 4000g
(a termo).
Controlar a curva
ponderal.

Verificar
comprimento 
varia de 45 a 55
cm.

PC = 33 a 35 cm
Medir perímetros: PT = 30 a 33 cm
cefálico; torácico; PA = 2 cm a menos que o PT
abdominal.
Utiliza-se uma fita métrica flexível e
PC > PT > PA inelástica
 Avaliação de peso, medidas e exame
físico:
Fc = 120 a 160 bpm (média de 140 bpm) – pulso apical

Verificação
dos Sinais Fr = 30 a 60 irpm (média de 40 irpm) – abdominal
Vitais

Temperatura = 36,5º a 37ºC (via axilar)

Referência:

 Araújo, Luciane de Almeida; Reis, Adriana Teixeira. Enfermagem na prática

materno-infantil. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
 ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM AO RECÉM-
NASCIDO EXPOSTO AO VÍRUS
HIV
 Cuidados Imediatos com RN exposto
ao vírus HIV
Iniciar a 1ª dose
Limpar com Aspirar vias do AZT solução
compressas aéreas oral (xarope), de
macias todo superiores, preferência na
Realizar o banho
sangue e quando sala de parto,
com água e
secreções necessária, de logo após os
sabão, ainda na
visíveis no RN forma delicada cuidados
sala de parto.
(imediatamente para evitar imediatos ou nas
após o traumatismos primeiras 4 horas
nascimento). nas mucosas. após o
nascimento
 Cuidados Imediatos com RN exposto
ao vírus HIV
Em crianças
expostas ao HIV
cujas mães não O monitoramento Recomenda-se a
É recomendado
fizeram uso de laboratorial deve não
o alojamento
ARV durante o ser iniciado amamentação e
conjunto em
pré-natal ou não precocemente, a substituição do
período integral,
têm carga viral na maternidade leite materno por
com o intuito de
menor que 1.000 ou na primeira fórmula infantil
aprimorar o
cópias/ml consulta após
vínculo mãe-filho.
documentada no ambulatorial, aconselhamento.
último trimestre
de gestação.

Acrescentar nevirapina Em todas as crianças expostas,

ao esquema da
profilaxia, com início o
mais precoce possível,
nas primeiras 48 horas
de vida.
independente de serem pré-termo ou
não, considerando-se a possibilidade de
efeitos adversos aos ARV utilizados pela
mãe, repetindo-se os exames após 4 e 16
semanas
 Cuidados Imediatos com RN exposto
ao vírus HIV
A criança exposta,
infectada ou não,
terá direito a receber
fórmula láctea
infantil, pelo menos
até completar 6
meses de idade.
Anotar no resumo de
alta do recém-
nascido as
informações:
São terminantemente 1) pré-natal,
contraindicados o 2) as condições do
aleitamento cruzado parto,
3) tempo de uso do
AZT injetável na mãe,
4) Quimioprofilaxia no
RN.

REGISTRAR: mensurações antropométricas, o tipo de alimento

fornecido à criança e outras informações importantes relativas às
condições do nascimento.
Essas informações deverão ser anotadas em papel timbrado da
maternidade e, com o resumo de alta, ser encaminhadas ao serviço
de assistência especializada.
 Cuidados Imediatos com RN exposto
ao vírus HIV
A alta da maternidade é acompanhada
de consulta agendada em serviço
especializado para seguimento de
crianças expostas ao HIV.
O comparecimento a esta consulta Preencher as fichas de notificação da
necessita ser monitorado e, em caso de “Criança exposta ao HIV” e enviá-las ao
não comparecimento, proceder-se à serviço de vigilância epidemiológica
abordagem dos faltosos de acordo com competente.
as recomendações éticas e legais.
Recomenda-se que a data da primeira
consulta seja entre 15 e 30 dias a contar
do nascimento
 Quimioprofilaxia antirretroviral (ARV)
no RN:
A quimioprofilaxia com AZT+NVP (nevirapina) para TODOS os recém-nascidos de mães com
diagnóstico de HIV+ que NÃO receberam ARV na gestação, mesmo que a mãe tenha
recebido AZT injetável no momento do parto.

A quimioprofilaxia dos recém-nascidos expostos ao HIV cujas mães receberam ARV durante a
gestação continua sendo APENAS o AZT em solução oral, 4mg/kg/dose, via oral, a cada 12
horas, por 6 semanas.
 Quimioprofilaxia antirretroviral (ARV)
no RN:

Situações Especiais:

RN < 35 semanas de gestação ou peso do nascimento < 1.500g  quimioprofilaxia APENAS

com AZT por 6 semanas.

RN em estado grave, que não podem receber dieta ou medicamentos por via oral ou
sonda orogástrica até 48h de vida  quimioprofilaxia APENAS com AZT intravenoso (dose =
1,5mg/kg/dose a cada 6 horas) – mesmo que a mãe NÃO tenha recebido ARV na
gestação.
Referência:

 BRASIL. Protocolo clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da

Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes. Capítulo 2: Manejo de
crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV. 2014. Disponível em:
<http://www.aids.gov.br/pcdt/pediatrico/2> Acesso em: 06 de abril de
2017.