OBSTETRÍCIA

PLA CEN T A PRÉVIA

Rotin a s Assist e n ci a is d a M a t ernid a d e Esc ol a
d a Univ e rsid a d e F e d era l d o Rio d e J a n eiro

 É a implantação da placenta, parcial ou inteiramente, no segmento inferior do útero.

 Incide em 0,3% a 0,5% das gestações.

CLASSIFICAÇÃO

 Prévia total - cobrindo todo o orifício interno (OI) cervical

 Prévia parcial - cobrindo parcialmente o OI cervical
 Prévia marginal - borda placentária situada a 2-3 cm do OI cervical

FATORES DE RISCO

 Cesariana anterior (fator mais importante)

 Multiparidade
 Idade materna avançada
 Gestação múltipla
 Antecedente de placenta prévia
 Curetagens prévias

DIAGNÓSTICO
 Sangramento genital de final do segundo trimestre ou início de terceiro
 Indolor, de coloração vermelho-viva.
 Cíclico e de agravamento progressivo.
 Exame especular pode orientar sobre o diagnóstico diferencial e o grau de oclusão do colo.
 O exame ultrassonográfico é método de escolha para a confirmação do diagnóstico, que só é
definitivo no terceiro trimestre.

CONDUTA

Depende da presença e intensidade do sangramento vaginal e da idade gestacional (IG)

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 GESTAÇÃO PRÉ-TERMO

Sangramento SangramentO
discreto/moderado PROFUSO

 Internação  Internação
 Repouso no leito  Reserva de
 LAB* hemocomponentess
 Avaliação da vitalidade fetal
 Considerar corticoterapia

Resolução do sangramento NÃO

 Conduta
SIM individualizada Avaliação
 Corticoterapia hemodinâmica com
reposição se
indicado
 Controle ambulatorial
 Repouso domiciliar
 Abstinência de coito
 Orientação quanto à novo
sangramento

 Se PP total ou
 Se PP total ou parcial: Cesárea parcial:cesariana eletiva.
eletiva com 37/38s  Se PP marginal, o parto Cesariana de
 Se PP marginal, o parto vaginal vaginal pode ser urgência
pode ser considerado. considerado

Figura 1 - Conduta na gestação pré-termo.

*LAB:
o Avaliação hemodinâmica
o Hemograma e coagulograma
o Classificação sanguínea
o Pesquisa de anticorpos irregulares, se indicado.

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 GESTAÇÃO A TERMO

Sem sangramento Com sangramento

PP total ou parcial PP marginal PP total ou parcial

 Internação
 Internação com 38 semanas  Avaliação hemodinâmica materna,
 Avaliação materno-fetal Considerar parto vaginal
desde que presentes com reposição, se necessário
 Reserva de hemocomponentes  Reserva de hemocomponentes
condições que permitam
 Cesariana eletiva  Cesariana de urgência
cesariana de urgência

Figura 2 - Conduta na gestação a termo.

VASA PREVIA:
 É anormalidade rara do desenvolvimento coriônico, em que os vasos sanguíneos da superfície fetal da
placenta, atravessam o segmento inferior do útero sobre a membrana amniótica que recobre o OI
cervical.
 Tem risco de 60 a 70% de morte fetal quando há ruptura das membranas.
 Está associado à placenta baixa, placenta com lobos acessórios e gravidez múltipla .

CONDUTA
Depende da presença e intensidade do sangramento vaginal e da idade gestacional (IG)

C ONDUTA

Na Emergência No Pré-natal

Vasa Previa Diagnóstico

+ Trabalho de parto e ultrassonográfico e
ruptura das Doppler colorido dos
membranas vasos que cobrem OI
cervical
Cesariana imediata

Cesariana eletiva com

Preparo de transfusão 36 semanas
sanguínea neonatal

Figura 3 - Conduta na vasa previa .

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 L EMBRETES
 Toques vaginais devem ser evitados
 O uso de tocolítico é contraindicado, pois além de dificultar a avaliação dos sinais maternos de hipovolemia,
pode agravar a hemorragia.
 Nos casos de PP marginal, cuja distância entre a borda placentária e o OI for de 2-3 cm, o parto vaginal pode
ser considerado.
 Suspeitar de acretismo placentário nos casos de placenta prévia com história de cesariana ou outras cirurgias
uterinas, particularmente quando a placenta é anterior ou recobre a cicatriz da cesariana.
 Em gestantes Rh negativo não sensibilizadas – Imunoglobulina anti-Rh

L EITURA SUGERIDA

- NAVTI, O.B.; KONJE, J.C. Bleeding in late pregnancy.In: JAMES, D., et al. High risk pregnancy: management
options. 4th.ed. Philadelphia: Saunders, 2011. p.1037-1051.

- OPPENHEIMER, L. W.; FARINE, D. A new classification of placenta previa: measuring progress in obstetrics.
Am. J. Obstet. Gynecol., v.201, n.3, p.227-229, 2009.

- ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS. Placenta praevia, placenta praevia

accreta and vasa praevia: diagnosis and management. Green-top Guideline n.27, 2011. Disponível em:
<http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG27PlacentaPraeviaJanuary2011.pdf>. Acesso em: 08 jan 2013.

- BRASIL. O uso clínico de hemocomponentes. In: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção a
Saúde.Departamento de Atenção Especializada e Temática. Guia para uso de hemocomponentes. 2. ed.
Brasília: Ministério da Saúde, 2014. p.29-53.