Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cesariana
• Definição
• “A cesariana consiste na retirada do feto,
normalmente no momento do parto, por meio de
uma láparo-histerotomia ”.
CESARIANA / Indicações
CESARIANA / Indicações
Cesareana
Contra indicações
Dentre as causas relacionadas a atonia primária, destacam-se
as disfunções hormonais como deficiência de estrógenos, relaxina • Estática fetal passível de correção
e ocitocina; • Fetos enfisematosos*
Hipocalcemia, hipomagnesemia e hipoglicemia, hidropsia dos • Fêmeas com distúrbios graves ( sepse etc)
anexos fetais;
Rupturas uterinas e rupturas do tendão pré-púbico, histerocele
gravídica.
1
21/05/2019
Cesariana Cesariana
• Posicionamento do animal
Posição Vantagens Desvantagens • Vacas: estação, decúbito esternal
Estação Cômodo para o cirurgião Tração do bezerro
ou decúbito lateral (direito ou
esquerdo)
Posição anatômica (animal) Acesso cirúrgico
Decúbito esternal
Não predispõem timpanismo restrito ao flanco
Cuidados pré-operatórios
1 - Flanco ou paralombar ESQUERDO
É a incisão padrão para um feto não contaminado viável ou
recentemente morto • Contenção
2 - Flanco ou paralombar DIREITO • Anestesia
Quando o rúmen encontra-se excessivamente cheio • Tricotomia
Um feto de tamanho desproporcional situado no lado direito
• Soro antitetânico
Casos de hidropsia
• Prevenção da endotoxemia
3 – Oblíqua ventrolateral ou paramamária
Feto morto ou feto enfisematoso
Celiotomia/laparotomia Celiotomia/laparotomia
Oblíquo externo, interno e
transverso;
Incisão paramamária: • Éguas - Decúbito dorsal
(Lateralmente à veia
abdominal subcutânea); • Retroumbilical
Oblíqua pelo flanco (menos
• 30-40 cm
utilizada).
2
21/05/2019
ANESTESIA REGIONAL:
COMPREENDE A DESSENSIBILIZAÇÃO
CLORIDRATO DE LIDOCAÍNA A 2% / EM ESTAÇÃO
3
21/05/2019
BLOQUEIO EM “ L ” INVERTIDO
FLANCO ESQUERDO
4
21/05/2019
A B
INCISÃO DO ÚTERO
A- Incisão de pele
C
Histerotomia Histerorrafia
• Retirada do feto • Dupla sutura Invaginante
• Cuidados neonatais
• Retirar possíveis coágulos
• Exploração do útero
• Retirar a placenta ??? • Observação de lacerações
• Lavagem uterina
• Recolocação do útero
• Antissépticos
• Nº de cesáreas (+2)
5
21/05/2019
• Camada muscular:
- Isoladamente (éguas) ou
todas as camadas juntas
• Padrão de sutura
6
21/05/2019
FECHAMENTO DA CAVIDADE
Três Camadas:
1º Peritônio e m. abdominal transverso → sutura simples contínua
2º M. abdominais externo e interno e fáscia subcutânea →
sutura simples contínua
3º Pele: simples separada (Wolf) → contínua (Festonado)
PÓS-OPERATÓRIO
Recuperação anestésica / Curativos e bandagens;
Fluidoterapia (soro fisiológico);
Alimentação parenteral (complexos vitamínicos);
Antibioticoterapia (penicilinas – dose única e ocitocina
p/ acelerar a involução uterina e evitar retenção de
placenta);
Controle da dor (anti-inflamatórios);
Retirada dos pontos (7-10 dias)
Ambiente
Equinos: EDOTOXEMIA!!!
7
21/05/2019
• Tração fetal
Reparação, tratar a Fixação permanente,
Grau II e III com trauma,
IV infecção, reposicionar a induzir o parto ou cesárea
infecção ou necrose
• Retenção de membranas fetais vagina, cesárea
TRATAMENTO
8
21/05/2019
TRATAMENTO
TRATAMENTO • Agentes osmóticos
• Emolientes e lubrificantes
• Anestesia epidural • Evitar contaminação
• Reparação das lacerações
• Reposicionamento
• Sutura de Buhner
• Sutura de Caslik
• Amputação
• Incisão de 1 cm (ísqueo)
• Fio (cuidados!!!)
• Repetir o procedimento
(lado contralateral)
• Agulha Guerlach
Pneumovagina
Pneumovagina
• Causa de infertilidade em éguas
• Conformação perineal
• Causas:
• Trauma (parto)
9
21/05/2019
Pneumovagina
• Caslick
• Animal em estação
• Sedação
Vulvoplastia Pneumovagina
• Retirada dos pontos (10-12 dias);
AVALIAÇÕES
- Anatomia da região;
- Por que castrar?
- Quando castrar?
Normalmente realiza-se a castração para facilitar o
- Qual técnica utilizar?
manejo de um animal específico quando o mesmo está em
- Qual a espécie envolvida?
convivência com fêmeas ou então outros machos.
10
21/05/2019
TÉCNICA SEMI-FECHADA
TÉCNICA FECHADA
- Exteriorização dos testículos ainda recobertos pelas túnicas; - Abertura das túnicas (referendação, tranfixação e
- Não é feita a abertura das túnicas; ligadura (ou emasculador) do cordão espermático);
- Transfixação e ligadura de todo o funículo em conjunto; - Transfixação e ligadura das túnicas;
- Testículo e cordão espermático ambos coberto; - Testículo descoberto e cordão espermático coberto;
11
21/05/2019
INCISÃO DA TÚNICA
SECÇÃO DO MESÓRQUIO
12
21/05/2019
CASTRAÇÃO
Hemostasia
MÉTODOS DE LIGADURA EM
PENDUCULOS VASCULARES
A – MÉTODO DE 3 PINÇAS
B – NÓ DE MILLER MODIFICADO
C – MÉTODO DIVIDIR E CONQUISTAR
13
21/05/2019
PÓS-OPERATÓRIO
COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS PODERÃO SURGIR APÓS A CASTRAÇÃO:
Recuperação anestésica – Observação cuidadosa por várias horas (1) Hemorragia grave, associada com emasculação inadequada da artéria
após a castração para ficar assegurado que não está sangrando; testicular do cordão espermático, mas poderá ocorrer hemorragia
Fluidoterapia (soro fisiológico) considerável através de um dos ramos da veia pudenda externa na parede
escrota ou septo;
Alimentação parenteral (complexos vitamínicos)
(2) Edema excessivo do local cirúrgico poderá aparecer devido à drenagem
Terapia anti-microbiana (penicilinas associado com antinflamatório)
ou exercício inadequados;
Controle da dor (anti-inflamatórios) (3) Poderá ocorrer evisceração através de uma hérnia inguinal;
(4) Pode ocorrer a infecção aguda do ferimento e septicemia;
Ambiente
Objetivos
Patológico: Orquite
14
21/05/2019
TÉCNICAS DE ORQUIECTOMIA
TÉCNICAS DE ORQUIECTOMIA
Método de castração física (cirúrgica)
Métodos químicos
Remoção cirúrgica dos testículos (orquiectomia);
Métodos hormonais (imunocastração)
Aplicação de uma banda de constricção elástica (anel de borracha)
Método cirúrgico
na base do escroto (hemostasia sanguínea);
Castração sem derramamento de sangue através da utilização de
fixação externa com um dispositivo apropriado (Burdizzo).
A combinação Burdizzo e anel de borracha também tem sido
utilizado para castrar bovinos...
ANESTESIA
15
21/05/2019
Antissepsia
Métodos de contenções durante procedimento cirúrgico de orquiectomia de bovinos.
A) Imobilização em bretes. Anestesia local (pele e cordão espermático)
B) Imobilização em decúbito lateral, com os membros pélvicos e membro torácico esquerdo
Tronco ou brete contenção (estação)
presos entre si.
Várias Técnicas
Castração aberta
Castração (incisão lateral);
Castração (incisão total porção caudal testículo);
Castração fechada
Castração Emasculador;
Castração Burdizo.
16
21/05/2019
EMASCULADOR
Burdizzo – Máquina
Pós operatório
Vantagens
• Animais Jovens;
• Fácil Uso;
• Tratamento local
• Método Seguro.
• Antibioticoterapia
Desvantagens
• Custo do equipamento;
Prognóstico favorável
• Cuidado com o equipamento;
• Disponibilidade do equipamento.
17
21/05/2019
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
ELASTRADOR – MÉTODO DA LIGA
Hemorragia
• Os primeiros sinais clínicos que podem ser percebidos são: • Edema pós-operatório
o Hiperpnéia • Excessivo edema do local cirúrgico poderá aparecer devido:
o Taquicardia o À drenagem
o Mucosas pálidas o Exercício inadequado
o Ataxia o Manipulação excessiva durante a cirurgia
o Pulso fraco e pobre distensão da jugular o Contaminação ou infecção da ferida cirúrgica.
• Adotar medidas de controle das hemorragias: Obs.: Normalmente o edema atinge o seu pico entre o 3º e 6º dia, ↓ ao
o Fluidoterapia redor do 9º dia de pós-operatório.
o Transfusão sangüínea (podem ser necessárias)
18
21/05/2019
INTRODUÇÃO
ACROPOSTITE
Enfermidades de maior interesse na clínica cirúrgica de touros, INTRODUÇÃO
acometendo principalmente zebuínos, devido às particularidades
anatômicas da raças. Impotência Coeundi
• Perda do líbido
Através da inflamação da extremidade do prepúcio estando • Perda da habilidade de realizar cópula
geralmente associada ao estreitamento do óstio prepucial, dificultando ou
impedindo a exposição peniana (MARQUES et al., 1988; SILVA, 2011). Causas
• Afecções do prepúcio
PARAFIMOSE • Prolapso
Ocorre com menor frequência e caracteriza-se pela incapacidade do • Parafimose
animal em recolher o pênis à cavidade prepucial. A exposição permanente • Abscedação
do órgão leva à ocorrência de congestão, e em casos extremos, necrose da • Fibrose
extremidade livre do pênis. • Evulsão prepucial
19
21/05/2019
REALIZAÇÃO DA TÉCNICA
Xilazina
Contenção
Tricotomia e antissepsia
Anestesia epidural ou ao redor do prepúcio
Diérese
Hemostasia
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
• Lazzeri (1969) (4 pontos Wolff) e sem sutura entre elas) evitar edema;
20
21/05/2019
Técnicas cirúrgicas
Lazzeri (1969)
21
21/05/2019
Tratamento cirúrgico da acropostite-fimose em touro. Em (B), liberação do folheto prepucial interno (FPI) Em (C), incisão longitudinal no FPI em forma de pétalas para Em (D) emprego do dispositivo de látex, no FPI e na pele do
do óstio prepucial. compatibilidade de diâmetros. óstio prepucial – OP (seta).
Em (A), delimitação da área do óstio prepucial a ser incisada
empregando-se pinças de Kocher.
Anatomia da glânde
Em (B) e (C), nota-se lesão tecidual na mucosa do folheto prepucial interno e ulcerações.
Em (E), notar esquema evidenciando a sutura captonada em padrão Donatti e os fios As setas indicam a parte livre do pênis exposta, evidenciando o quadro de Parafimose.
introduzidos na “luz” do dispositivo para facilitar a remoção.
22
21/05/2019
PÓS OPERATÓRIO
ASPECTO FINAL DO
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO. AINE: Fenilbutazona ou flunixin meglumine;
Notar o coto peniano (seta amarela) e Antibioticoterapia: penicilina (24/24 horas 5 dias);
urina fluindo do óstio uretral.
Antissepsia local + Repelente (proteção);
Na (seta azul) observa-se a
extremidade do prepúcio após resseção
cirúrgica da mucosa do folheto Higiene do prepúcio e uso de duchas frias;
prepucial interno e resquício peniano
lesionados Extremidade prepucial (avental);
Repouso sexual.
HÉRNIAS ABDOMINAIS
HÉRNIAS
PROTUSÃO/PROJEÇÃO DE UM ÓRGÃO OU PARTE ATRAVÉS DE DEFEITO
NA PAREDE DA CAVIDADE ANATÔMICA ONDE O ÓRGÃO ESTÁ SITUADO.
23
21/05/2019
9
1- PARACOSTAL
2- LATERAL DORSAL CONGÊNITA ADQUIRIDA
3-INGUINAL
4- PRÉ-PUBICA
5- FEMORAL
6- UMBILICAL
7- VENTRAL
8- ESCROTAL
9
CONGÊNITA HEREDITÁRIA
10
9- DIAFRAGMÁTICA
10- PERINEAL
HÉRNIAS ABDOMINAIS
HÉRNIAS ABDOMINAIS
PARTES DE UMA HÉRNIA REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
IRREDUTÍVEL
ANEL
ENCARCERADA
SACO ESTRANGULADA
CONGESTA
CONTEÚDO
(SIMPLES OU MÚLTIPLO)
INFLAMADA
NECRÓTICA
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
FUNÇÃO ALTERADA DAS CAVIDADES E DO CONTEÚDO
FATORES PREDISPONENTES
SINAIS CLÍNICOS
REGIÕES ANATÔMICAS FRACAS TUMEFAÇÃO ( BRUSCA OU LENTO)
PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL VOLUME ( PERMANENTE OU TRANSITÓRIO)
ESPÉCIE IDADE ELEMENTOS DE FORMAÇÃO
24
21/05/2019
HÉRNIAS ABDOMINAIS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
PROGNÓSTICO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
SINAIS CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
EMERGÊNCIA
PERDA DA SILHUETA
HERNIAÇÃO E DISTENSÃO DO ESTÔMAGO
DIAFRAGMÁTICA
ENCARCERAMENTO INTESTINAL
DENSIDADE DE TECIDOS MOLES
HEMORRAGIA
PERITONIOGRAFIA
SEM EMERGÊNCIA
ESTABILZAÇÃO
ULTRA-SONOGRAFIA Alças intestinais
25
21/05/2019
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO TRATAMENTO
ANESTESIA
HERNIORRAFIA
MÍNIMO DE ESTRESSE
NÃO DEPRESSORES RESPIRATÓRIOS ( FENOTIAZÍNCOS) HERNIORRAFIA COM EMPREGO
* EVITAR XILAZINA, NARCÓTICOS ! (TELA DE POLIPROPILENO)
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PÓS-OPERATÓRIO
CUIDADOS
MONITORAÇÃO DOS SINAIS VITAIS
HIPOVENTILAÇÃO, HIPÓXIA E ACIDOSE
OXIGÊNIOTERAPIA HÉRNIA UMBILICAL
TUBO DE TORACOSTOMIA
COMPLICAÇÕES
HEMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX
EDEMA PULMONAR
DEISCÊNCIA DE SUTURA E REINCIDIVA
PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
26
21/05/2019
TRATAMENTO
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO TORÇÃO E LIGADURA DO SACO HERNIÁRIO
CUTÂNEA E ENFOSSAMENTO DO SACO HERNIÁRIO
SH
P
P
PA
PA
P = PELE P = PELE
SH CA
CA
CA = CAVIDADE ABOMINAL CA = CAVIDADE ABOMINAL
SH = SACO HERNÁRIO SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL P PA = PAREDE ABDOMINAL
P
PA
PA
SH CA
CA
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
REDUÇÃO ABERTA DE HÉRNIA
POR MEIO DE EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO
PADRÕES E FIOS DE SUTURA
SH
FIO INABSORVÍVEL
P
P = PELE
PA
CA = CAVIDADE ABOMINAL
SUTURA EM “X”
CA SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL
SIMPLES SEPARADA
P
JAQUETÃO
PA
CA ENXERTOS
27
21/05/2019
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
28
21/05/2019
HÉRNIA UMBILICAL
PÓS-OPERATÓRIO
COMPLICAÇÕES
ASPECTOS
DEISCÊNCIA ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS
EVISCERAÇÃO
M. COCCÍGEO
ESPÉCIES
ÂNUS
CÃES (MANN, 1993)
M. ELEVADOR
ARTÉRIA, HOMEM (DORN et al.,1982)
VEIA E
DO ÂNUS
M. ELEVADOR DO ÂNUS NERVO
PUDENDOS
GATOS (WELCHES et al., 1992)
M. OBTURADOR
INTERNOS
INTERNO
ÂNUS TUBEROSIDADE
ISQUIÁTICA
IDADE
M. COCCÍGEO
M. ESFÍNCTER
M. ISQUIOURETAL POPULAÇÃO DE RISCO
DO ÂNUS
M. ISQUIO-
CARVENOSO 6 A 14 ANOS ( 7 A 9 ANOS) (BELLENGER & CANFIELD, 1998,)
M. BULBOESPONJOSO
TUBEROSIDADE
ISQUIÁTICA M. RETRATOR
RAÇA
LIGAMENTO DO PÊNIS
SACROTUBEROSO PREDISPOSIÇÃO RACIAL
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
CAUDA CURTA - MÚSC. COCCÍGEO (BURROWS & HARVEY, 1973)
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
SEXO
HORMÔNIOS GONADAIS (MANN, 1993)
MACHOS x FÊMEAS
CÃES MACHOS IDOSOS
RESISTÊNCIA, DIMENSÕES E ÁREA DE INSERÇÃO DO MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS
EFEITO PROTETOR DA ORQUIECTOMIA
(MOUTZEN & NIELSEN, 1953; MANN, 1993) MUSCULATURA PÉLVICA
CANAL PÉLVICO - VAGINA - ÚTERO (CLARK, 1979)
PROSTATOMEGALIA
LOCALIZAÇÃO
LADO DIREITO X LADO ESQUERDO MOLÉSTIAS RETAIS (DE KRAHWINKEL, 1983)
453 CASOS - 40% BILATERAIS DESVIO DO RETO (FLEXURA)
- 60% UNILATERAIS SACULAÇÃO RETAL (DILATAÇÃO)
- 68% LADO DIREITO
DIVERTÍCULO RETAL
- 32% LADO ESQUERDO (MANN, 1993)
29
21/05/2019
CONTEÚDO HERNIÁRIO
MOLÉSTIAS RETAIS C
A B
A) PRÓSTATA
B) BEXIGA
C) TECIDO ADIPOSO
RETROPERITONEAL
A) LÍQUIDO SEROSO E
F
B) INTESTINO DELGADO
C) RETO
ESTRANGÚRIA
PALPAÇÃO RETAL
RX - SIMPLES E CONTRASTADO
ULCERAÇÃO DE PELE
CATETERIZAÇÃO
INCONTINÊNCIA FECAL E URINÁRIA
RX
TRATAMENTO CLÍNICO CATETERIZAÇÃO
JEJUM
ENEMA
TRATAMENTO CIRÚRGICO ANTIBIOTICOTERAPIA
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
OCLUSÃO DO ÂNUS
30
21/05/2019
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
HERNIORRAFIA DE ROTINA (HOLT, 1984; MANN, 1993)) 1
2 3
COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
INFECÇÃO
INCONTINÊNCIA FECAL
DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO
PARALISIA DO NERVO CIÁTICO
RECIDIVA
OUTRAS
INGUINAL (INDIRETA)
J
ESCROTAL (DIRETA)
(SLATTER, 1998)
31
21/05/2019
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANAMNESE
INGUINO-ESCROTAL
INSPEÇÃO, PALPAÇÃO (RETAL NOS EQUINOS)
EXAME RADIOGRÁFICO E ULTRASONOGRÁFICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
INGUINAL
INGUINO ESCROTAL
REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
COM ORQUIECTOMIA
SEM ORQUIECTOMIA
32
21/05/2019
HÉRNIA INCISIONAL
A B 1 2 3 4
6 7 8
USO DE PERITÔNIO BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA 5
NO REPARO DE HÉRNIA INSICIONAL EM ÇÃO
C D 9 10 11 12
CENTRO FRÊNICO DE EQÜINO CONSERVADO EM GLICERINA NO REPARO DA PAREDE ABDOMINAL
33