ENFERMEDADES

DEL PENE Y LA
URETRA
Dr. Peter E. ALVAREZ MEZA
MÉDICO CIRUJANO
Especialista en UROLOGÍA
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario
 FIMOSIS Y
PARAFIMOSIS
Problemas que se producen por el
estrechamiento del prepucio
 DEFINICIÓN
• Se refiere a la estrechez de la abertura del
prepucio que impide la retracción del mismo, y así
poder descubrir el glande total o parcialmente.

ETIOPATOGENIA
• Se presenta en casi el 100% de los recién nacidos.
• El 90% se considera como “fimosis fisiológica” que
se resuelve espontáneamentehacia los 3 años.
• Sin embargo a los 14 años el 1% aún la pueden
presentar.
 FIMOSIS
• Etiología: desconocida.
“SEGÚN ALGUNOS AUTORES,
EL PUNTO DE CORTE PARA
DIVIDIR LO FISIOLÓGICO
DE LO PATOLÓGICO, SE
HACE RECIEN A PARTIR DE
LOS 3 - 4 AÑOS DE EDAD”.
TIPOS DE
PREPUCIO Y SU
RETRACTIBILIDAD
:

Clasificación de
Kayaba
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El
prepucio

estrecho
queda
detrás
del
glande

ADHERENCIAS BALANO-
PREPUCIALES

QUISTES
DE
ESMEGMA
 COMPLICACIONES
BALANOPOSTITIS

PARAFIMOSIS

GLOBO PREPUCIAL
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
En un meta análisis sobre la ITU en la infancia:
(Niños entre 0 y 12 meses)
Prevalencia de ITU en lactantes menores:
Los circuncidados menores de 3 meses fue de un 2,4%
y en los no circuncidados llegó al 20,7%.

Prevalencia de ITU en lactantes mayores:

Los circuncidados 6 y los 12 meses fue
0,3%. No circuncidados fue 7,3%.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
POSTECTOMÍA (CIRCUNCISIÓN)
MALFORMACIONES
URETRALES
 VALVULAS URETRALES POSTERIORES
• Patología congénita, exclusiva del varón, que
se caracteriza por la presencia de unos
repliegues mucosos , de carácter
obstructivo, en la uretra posterior, a nivel
del
«veru-montanum». Es poco frecuente.
• Su repercusión es variable y oscila desde
ligeras alteraciones miccionales, con un
normal funcionamiento y morfología
vesicorrenal, hasta una severa obstrucción
y graves alteraciones morfo funcionales
vesicales, ureterales y renales.
MAL FORMACIONES URETRALES
HIPOSPADIAS

ETIOLOGÍA
EMBRIOLOGIA Factores ambiental o DIAGNÓSTICO
11 semanas de vida
intrauterina por falta de
endocrinos
fusión de las pliegues
uretrales

INSPECIÓN
Localización del meato urinario y aspecto del
glande por el cual la abertura de la uretra (meato CLASIFICACIÓN
urinario) está ubicada en la parte inferior del pene,
en lugar de estar en la punta. .

Anterior (distal) (70%) Medio ( peneano) ( 20%) Posterior (proximal) (10%)

Balánico Peneano distal Penoescrotal
Coronal Peneano medio Escrotal
Subcoronal Peneano proximal
Perineal
 EPISPADIAS
Defecto congénito del pene con orificio dorsal
anormal del meato Uretral. EMBRIOLOGÍA

Se piensa que la causa de este complejo es un fallo del refuerzo

mesodérmico de la membrana cloacal

EPISPADIAS EN EL VARÓN
Mayoría de los epispadias masculinos son de tipo completo y pueden cursar con incontinencia.
La relación hombre: mujer varía entre
3:1 y 5:1..

MANEJO QUIRÚRGICO
 CURVATURAS
DEL PENE
Es una curvatura anormal en el pene que ocurre durante
la
erección. También se le denomina “Enfermedad de
Peyronie”.
 DEFINICIÓN
• La enfermedad De Peyronie, representa el tercer motivo de
consulta en andrología.
• Representa una molestia que se hace manifiesta
principalmente durante la erección, que genera dolor, con
curvatura del pene y mala erección distal por una placa
fibrosa a nivel de la túnica albugínea.
• No hay dolor si el pene no esta en erección.
• La curvatura puede impedir incluso la penetración.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Más frecuente en la cara dorsal  “curvatura dorsal”.
• Ventral y lateral son mas raras  dificultan generalmente el
coito.

Incurvación dorsal severa, que Incurvación lateral izqda. de 90º vista Incurvación lateral izqda. de 90º
precisa de cirugía para su desde arriba. vista desde el frente
corrección.

Incurvación lateral izquierda de 90º, vista

desde el lado lateral izquierdo.
 CLÍNICAMENTE
• Incurvación del pene durante la
erección
(que puede interferir con el coito).
• Dolor con la erección.
• Erecciones débiles.
• Acortamiento o estrechamiento del
pene.
• Generalmente se palpa una “zona
• endurecida”
Las placas sonbajo la pielen
visibles del pene en
Curvatura dorsal
el
una
área de la placa.
radiografía.
 TRATAMIENTO MEDICO
• No tiene un tratamiento
muy satisfactorio.
• Una vez que las placas se han
estabilizado, no se obtiene
beneficio alguno de los
tratamientos médicos.
• Un 50% de casos pueden remitir
de manera espontanea.
• En los casos que no remiten
espontáneamente se puede
usar:
• Ac. Paraminobenzoico o
vitamina E.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON
FUNCIÓN ERÉCTIL CONSERVADA
PLASTIA : Acortamiento peneano del
lado sano alrededor de 1 a 2 cm.
cada 45° de corrección.
 PRIAPISMO
La palabra priapismo tiene su origen en la mitología
griega, la cual cuenta que Hera, madre de Afrodita - diosa
del amor -, al saber que su hija esperaba un hijo
extramarital (Príapo), se enfureció a tal grado que pasó su
mano por el abdomen de Afrodita al tiempo que conjuraba
un hechizo: por el cuál Príapo (hijo) fue condenado a
tener su pene siempre en erección y a no poder
reproducirse.
 DEFINICIÓN:
El priapismo es una erección prolongada del
pene. La erección es indeseada, persistente y
no es causada por la estimulación sexual o
excitación, y es normalmente dolorosa.

• El pene erecto (por sus cuerpos

cavernosos) no retorna a su
estado flácido por un tiempo
prolongado (usualmente más de
tres a cuatro horas de duración,
aunque puede prolongarse
más).
 Enfermedad de células
ETIOLOGÍA falciformes
Nutrición parenteral
total
Malignidad hematológica

Carcinoma de los cuerpos

cavernosos Carcinoma de vejiga

Carcinoma renal

Carcinoma de

próstata Lesión

medular Estenosis

lumbar

Medicamentos

Fístula traumática (alto flujo)

Idiopáticas
 CLASIFICACIÓN DEL PRIAPISMO
1 . Priapismo Isquémico (veno- 2. Priapismo No isquémico
oclusivo, de bajo flujo): Es la forma (Arterial, de alto flujo): Es
más común de priapismo; generalmente se la
presentación menos frecuente, causada por
presenta como una erección dolorosa y la entrada de flujo sanguíneo no controlado al
cuerpo cavernoso. La erección generalmente
con máxima rigidez, caracterizada
no es dolorosa y no tiene máximo grado
clínicamente por la ausencia del retorno
de
rigidez. El priapismo no isquém ico
venoso cavernoso. El priapismo
requiere la evaluación
isquémico que tiene una duración mayor oportuna, yemsin
bargo, por no atención
ser un
a 4 horas se comporta como un síndrome síndrome c ompartimental no representa
compartimental el cual requiere tanto una urgencia, comparado al tipo 1.
intervención médica urgente.

Las consecuencias potenciales si no se

Priapismo de bajo
actúa son la fibrosis corporal irreversible flujo
y disfunción eréctil permanente.
 No isquémico (alto flujo)
Medidas conservadoras:
compresión o aplicación de hielo
Embolización selectiva
Cirugía ultimo recurso (ligadura de la
fistula mediante abordaje perineal
guiado por eco-doppler
 Isquémico (bajo flujo)
Aspiración de sangre→ pinchando el
Cuerpo Cavernoso c/aguja N° 18
Mientras se aspira se comprime el
pene
- Posterior irrigación c/30-40 ml de sol
fisiológica
Inyección intracavernosa de
fenilefrina o etilefrina (“Effortil”
ampolla de 10 mg).
Fresco de Príapo en la Casa de los Vettii,
Pompeya