DISFUNÇÕES PERINEAIS

Fisioterapia Uroginecológica e Obstétrica

Profª.Dra.Patrícia Rosa

DIAFRAGMA PÉLVICO
• 90 % constituído pelo Músc. elevador ânus;
• Principal suporte aos órgãos pélvicos durante hiperpressão
abdominal.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

1
 DIAFRAGMA UROGENITAL
• Porção anterior períneo;
– M. transverso superficial e profundo;
– M. bulboesponjoso ou bulbocavernoso;
– M. isquicavernoso.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

RELAÇÃO LOMBOPÉLVICA

Profª. Dra. Patrícia Rosa

2
 Profª. Dra. Patrícia Rosa

DISFUNÇÃO DE APOIO DA MAP

Fatores causais:

– Influencia hormonal da gravidez

– Trabalho de Parto
– Tamanho do feto
– Aumento crônico da pressão intra-abdominal causado pela
obesidade ou por doenças respiratórias associadas a tosse
– Levantamento incorreto de peso
– Constipação crônica
– Cirurgia pélvica
– Disfunções neurológicas (nervos periféricos pelve e do SNC)

Profª. Dra. Patrícia Rosa

3
 DISFUNÇÃO DE APOIO DA MAP

Perda de força e integridade dos tecidos moles

– Fraqueza MAP

– Incontinência de esforço – IUE

– Incontinência mista – IUM

– Prolapsos órgãos urogenitais

Profª. Dra. Patrícia Rosa

DISFUNÇÃO POR HIPERTONIA DA MAP

Fatores causais:
– Trauma lombar, sacro, cóccix ou pélvico
– Aderências abdominais e pélvicas
– Contração persistente e habitual MAP
– Inflamações pélvicas (endometriose, intestino irritável)
– Fibromialgia
– Fissuras anais/hemorróidas
– Episiotomia ou laceração perineal durante parto
– Disfunção articulações pélvicas

Profª. Dra. Patrícia Rosa

4
DISFUNÇÃO POR HIPERTONIA DA MAP

Relacionada à dor e espasmo da MAP:

– Síndrome do levantador do ânus
– Mialgia por tensão do AP
– Coccigodinia
– Vaginismo
– Anismo
– Dispareunia
– Dor pélvica crônica

Profª. Dra. Patrícia Rosa

DISFUNÇÃO POR INCOORDENAÇÃO

Síndromes neurológicas e não-neurológicas

– Pode ocorrer por discinesia do esfíncter-detrusor;
– Disfunção de componentes de apoio ou hipertonia,
– Constipação com defecação obstruída;
– Dor pélvica.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

5
 DISFUNÇÕES DOS MAP

SINAIS E SINTOMAS

Profª. Dra. Patrícia Rosa

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

• IU é um sinal e um sintoma
• Atinge homens e mulheres
• Perda de urina de forma involuntária

Profª. Dra. Patrícia Rosa

6
 TIPOS DE IU
IUE Perda aos esforços Disfunção de apoio

IUU Perdas associada a Disfunção visceral e

urgência miccional fraqueza MAP

IUM Perdas aos esforços e Disfunção de apoio,

na urgência visceral e fraqueza
MAP
Incontinência por Perdas constantes Disfunção por
transbordamento incoordenação vesical,
por hipertonia
Incontinência Perda durante Deficiência mobilidade
funcional longos percursos (marcha)

Profª. Dra. Patrícia Rosa

Profª. Dra. Patrícia Rosa

7
 Profª. Dra. Patrícia Rosa

PROLAPSOS UROGENITAIS

Profª. Dra. Patrícia Rosa

8
 PROLAPSOS UROGENITAIS
• São causado pelo enfraquecimento das estruturas de
sustentação dos órgãos pélvicos, principalmente os
músculos e ligamentos.

• Alteração estrutural: ligamentos (uterossacro, úraco,

largo, redondo) fáscias e MAP.

• Ocorrendo a descenso da parede anterior, média ou

posterior da vagina ou ainda de todas para o exterior.

• Causas: congênitas (nulíparas) ou adquiridos (multíparas).

Profª. Dra. Patrícia Rosa

PROLAPSOS UROGENITAIS

Profª. Dra. Patrícia Rosa

9
 PROLAPSOS
Compartimento Anterior
- Também chamado de cistocele - “bexiga caída”:
- Herniação da parede vaginal anterior em que parte da
bexiga se projeta para dentro da vagina, podendo levar a
sintomas urinários como incontinência, urgência,
polaciúria e retenção (às vezes precisando reduzir o
prolapso para conseguir urinar).

Profª. Dra. Patrícia Rosa

Profª. Dra. Patrícia Rosa

10
 Prolapsos
Compartimento Anterior
– Cistocele – a parede posterior da bexiga empurra a
parede anterior da vagina.
• No Estágio I ocorre incontinência, mas nos estágios
II e III não ocorre porque a uretra fica “obstruída”.

– Uretrocele – a parede anterior da vagina é empurrada

pela bexiga e uretra.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

Profª. Dra. Patrícia Rosa

11
 Prolapsos
Compartimento Anterior
A diferença entre cistocele e uretrocele:

– Na Cistocele – Durante o exame físico não se

observa a uretra. Pede-se para a paciente
tossir... A bexiga desce e a uretra não se mexe.

– Na Uretrocele – Observa-se uretra e bexiga.

• CISTOCELE – Retenção

• URETROCELE - Incontinência

Profª. Dra. Patrícia Rosa

Profª. Dra. Patrícia Rosa

12
 Prolapsos Medianos
• Deslocamentodo utero ou da cúpula vaginal. Chama-se
histerocele ou histeroptose quando ocorre a descida do
útero. As paredes vaginais se desenrolam para o exterior,
ocorrendo a exteriorização do útero.
• Não é reeducável por que ocorre devido a uma fraqueza do ligamento
útero-sacral. O tratamento é cirúrgico.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

Prolapsos Uterinos - Classificação

· Primeiro grau: o colo uterino desce em direção à vagina

· Segundo grau: o colo chega até a saída da vagina

· Terceiro grau: o colo ultrapassa a vagina e sai para fora dela

· Quarto grau: o útero todo está fora da vagina

Profª. Dra. Patrícia Rosa

13
Profª. Dra. Patrícia Rosa

14
Profª. Dra. Patrícia Rosa

Profª. Dra. Patrícia Rosa

15
Profª. Dra. Patrícia Rosa

16
 Prolapsos Compartimento
Posterior
Também conhecido como enterocele e retocele.

A enterocele é uma herniação do fundo de saco de Douglas

(parte do peritônio entre reto e útero) desce empurrando a
parede posterior da vagina.

A retocele é a herniação do reto em direção à parede

posterior da vagina, o que pode dificultar as evacuações, às
vezes necessitando de auxílio manual empurrando o reto
prolapsado para poder conseguir evacuar.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

Prolapsos Compartimento
Posterior
• Para diferenciar RETOCELE e ENTEROCELE:
• Se introduz o dedo no canal anal solicitando ao paciente
uma manobra de valsalva – a parede posterior desenrola-
se e por transparência observa-se o dedo ... RETOCELE.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

17
 PROLAPSO PERINEAL
• Movimento do períneo além do plano das tuberosidades
isquiáticas, em estado de repouso ou durante pressão
para baixo.

• Abaulamento do períneo para fora, observado durante

esforço evacuatório (até 2cm normal);

• Pressão de cima para baixo, alongamento fáscia do AP,

do esfíncter e MAP; distensão simultânea nervos;

• Pode ser acompanhada de prolapso urogenital ou

incontinência.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

PROLAPSO PERINEAL

Profª. Dra. Patrícia Rosa

18
 FATORES CAUSAIS

• Insuficiência das estruturas musculares e nervosas ou do

tecido conjuntivo = enfraquecimento aparelho de
sustentação;

• Gravidez, parto vaginal, fatores endócrinos e

envelhecimento = prejudicam sistema sustentação, pelo
declínio das células precursoras de colágeno (fibroblastos);

• Constipação crônica (esforço evacuatório).

Profª. Dra. Patrícia Rosa

ROTURAS PERINEAIS

CLASSIFICAÇÃO:

I GRAU : Compromete mucosa e peri mucosa.

II GRAU : Atinge a pele , mucosa e músculos perineais,

sem atingir o esfíncter externo do ânus.

III GRAU: Rotura completa do corpo perineal, formando

uma “cloaca”. Rotura total.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

19
 Roturas Perineais

I GRAU II GRAU III GRAU

Profª. Dra. Patrícia Rosa

ROTURAS PERINEAIS

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

• As roturas de I grau normalmente são assintomáticas;

• Nas de II grau a queixa mais freqüente é a sexual;

• Nas de III grau é a de incontinência parcial ou total

de gases e fezes.

Profª. Dra. Patrícia Rosa

20