Adaptação materna durante o

período puerperal
Profa. Adelane Monteiro
 Puerpério
É o período do ciclo gravídico puerperal em que
as modificações locais e sistêmicas retornam ao
estado pré-gravídico
Puer= criança
Parere= parir
• Período puerperal

• Início: imediatamente após a expulsão total da

placenta e das membranas ovulares
• Fim: Não há consenso – 8 a 12 meses / fim da
lactação e retorno da menstruação / 6 semanas
após o parto (40 dias)
 Classificação
• Imediato: inicia-se após a dequitação e se
estende até 1,5 – 2,0 horas de pós-parto (4º
período do parto)
• Mediato: fim da fase imediata até o 10º dia,
quando a regressão dos órgãos genitais é
evidente, a loquiação é escassa e amarela e a
lactação está plenamente instalada
• Tardio: 11º dia pp até a 6ª-8ª semana (ou retorno
do ciclo menstrual nas não-lactantes)
• Remoto: 46º dia até a completa recuperação e a
volta dos ciclos menstruais ovulatórios normais
• Mudanças fisiológicas e psicológicas
• Estrutura familiar e papéis
• adaptações
 Adaptações fisiológicas Maternas
Hipoinvolução: Útero
•geMmuedlaarnidçaadser,epgorleidsrsâimvans
io-,involução
• Contraç
n fe ccçãeoãs,áocre
(eaantad, bolismo e
• 1IsEspaçamento
e m a n acurto – 5 0 o
regeneração
m etentre
– lóquionsão-lactantes,
ri teos) partos
% , 4 s e manas – 60g
• A Altura uterina se erca deHiperinvolução:
1cm/dia até
reduz c grandes multíparas,
ode ser mais lento
lactantes,
10º dia. Esse fenômeno p ido (hiperinvolução) retorno à
(hipoinvolução) o mais ráp atividade física
precoce
Involução Uterina
 Lóquios
ATENÇÃO:
• Consistem no fluxo vaginal que ocorre após o nascimento.
camada A • O pH ácido dos lóquios resulta
superficial d a decíduana curatorna-se
basal espontânea dae é
necrótica
descartada. candidíase vaginal.
• Vermelho (lochia ru • Odor carne – forte e
bra): persistem por 3-4 dias (sangue,
restos de decídua, cé lulas infecção
epiteliais, muco)
•Reaparecimento dos lóquios rubros
• Escuros ou serosanguíneos (lochia fusca): 3º a 10º dia.
Resultam de alterações da hemoglobina, redução do nº de
hemácias e aumento dos leucócitos
• Amarelos (lochia flava): após o 10º dia, progressivamente
tornam-se serosos ou brancos (transparentes). Podem durar
até 6 semanas.
• Adaptações do sistema genital
– Cólicas pós-parto (multíparas e primíparas)
– Cérvice – 6ª. Semana -“boca de peixe”
– Vagina – mucosa (espessa e rugas) - dispareunia
– Períneo – edema, equimoses, lacerações –tônus -
incontinencia urinária
– Preparação das mamas
para a lactação –crescimento
- Retorno da menstruação
 Colo

• Diferencias entre el cuello de nulípara y el de la

mujer que ha parido.
A: cuello de multípara; B: cuello de nulípara.
• Adaptações do sistema
cardiovascCuuliadrado:
(involução) reduzido!
– Coração deslocado para cima e
–esqDébito
u ecardíaco
rd a –– declina
v o l gradualm
H e m a tó c ri t o ta Taeqnuteic–ar3dima!eses
– Volemia – cai rapidamente – 4 semHaipnearstensão!
– Hematócrito permanece estável e
Hpiopdoeteantséãaou!mentar – perda de plasma

– Frequencia cardíaca – bradicardia

– Pressão arterial – niveis do TP – elevação transitória
– Coagulação – hipercoagulabilidade adicional
• Adaptação do sistema urinário

– Dificuldade sensação de urinar (anestesia local,

ocitocina (efeito antidiurético)
– Esvaziamento incompleto, distensão da bexiga,
dificuldade para urinar e retenção
urinária, infecção do trato urinário
– Lacerações perineais, edema generalizado e
equimoses, hematomas, diminuiIçnãfeocçdãoo
tuôrinnuásria vesical
– Retenção urinária –
distensãoÚdtaerbo edxeisglaocado para a
direita – atonia
• Adaptação sistema digestório
– Espaço do útero gravídico
– Queda da progesterona
– Peristaltismo (cirurgia, analgesicos, dieta, pouco
liquido, tônus muscular)
– Episiotomia, laceração ou hemorroidas - medo
– Constipação
– Fome e sede
 Sistema musculoesquelético
• Estrogênio, progesterona caem – retornos das
alterações
• Pés – multíparas
• Fadiga e intolerância à atividade física
• Diástase dos reto abdominais – flacidez
• Exercícios físicos
• Próximas gravidezes
• Adaptação sistema tegumentar
– Pigmentação escurecida desaparecem
gradualmente
– Queda do cabelo – 3 meses
– Estrias – linhas prateadas
– Diaforese profusa (transpiração)
• Adaptação sistema respiratório
– Frequencia respiratória normal
– Diafragma volta a posição normal
– Alteração anatômica desaparecem
– Volume corrente retornam
• Adaptação sistema endócrino

– Progesterona e estrogênio
– Ingurgitamento e diurese do excesso de liquido–
estrogênio
– Hormônios placentários caem
rapidamente
– Progesterona – reestabelece com a menstruação
– Prolactina
• Lactação
– Interação progesterona, estrogênio, ocitocina e
prolactina
– 3 dias após o nascimento
– Colostro – leite
– As alterações nas mamas dependem da
amamentação
– Ingurgitamento – desconforto -
esvaziamento
• Ovulação e retorno da menstruação
– Níveis alto de prolactina inibe a reação do ovário
ao FSH – atrasa a ovulação
– Depende da freq do aleitamento
– A 1ª. pode acontecer anovulatória
– Também pode ocorrer ovulação antes da
menstruação
 Adaptações psicológicas
• Adaptações maternas
– Fase de dependência
– Fase de ambivalência
– Fase de confiança
• Adaptações paternas
– Acolhimento (percepção visual, tátil, que o RN é
perfeito, características distintas, exaltação
extrema, auto-estima aumentada)
– Estágios (expectativas, realidade, transição para o
domínio)
 Fatores que aumentam o risco da
mulher para complicações pós-parto
• Fatores de risco para infecção puerperal
Procedimento cirurgico
Historico de diabetes melito
Trabalho de parto prolongado
Cateter vesical de demora
Anemia
Multiplos exames vaginais no TP
Ruptura prolongada de membranas
Extração manual da placenta
Sistema imunológico comprometido
• Fatores de risco para hemorragia pós-parto
Trabalho de parto abrupto
Atonia uterina
PP ou DPP
Indução ou aceleração do TP
Procedimentos cirurgicos
Fragmentos placentários retidos
3° estágio de TP prolongado
Multiparidade – curto espaço de tempo
Hiperdistensão uterina
 Sinais de perigo no pós-parto

• Febre acima de 38°C

• Loquios de odor fétido ou coloração inesperada
• STV com grandes coágulos ou absorvente em 1h
• Alterações visuais ou cefaléia
• Dor na panturrilha
• Tumefação, vermelhidão ou secreção na
epsiotomia, incisão abdominal ou anestesia
epidural
• Disúria ou esvaziamento incompleto da
bexiga
• Dispnéia ou dificuldade para respirar
• Depressão ou alterações extremas no