Estudos Morfofuncionais Aplicados

Alterações Fisiológicas da gravidez

Prof. Johnatas Dutra Silva

 CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

Gestação (gestante) Parto (parturiente) Puerpério (puérpera)

Episódio do ciclo de vida das mulheres, vivenciado de modo fisiológico pela

maioria delas.

Estimativa = 40% das gestantes vivenciam alguma forma de morbidade

OMS = 15% das gestações tendem a apresentar alguma intercorrência de

maior gravidade, culminando na necessidade da conclusão da gestação por
cesariana
 GESTAÇÃO

v Período de modificações fisiológicas, anatômicas,

psicológicas e sociais à mulher e à família;

v Diversos fatores envolvidos para a manutenção da

gestação;

v Adaptações do organismo materno;

v Alta velocidade de crescimento fetal;

v Maior vulnerabilidade mãe-filho.

 GESTAÇÃO

v 280 dias ou
v 40 semanas ou A partir da data da última
v 09 meses solares ou menstruação (D.U.M.)
v 10 meses lunares

PERÍODOS GESTACIONAIS
v Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana

v Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana

v Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas

v Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana

v Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia

 GESTAÇÃO
ORGANISMO MATERNO

v Hormonais
v Imunológicas
v Anatômico-
fisiológicas
v Metabólicas /
Nutricionais

Objetivo:

Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do

concepto.
 GESTAÇÃO

• Durante a gravidez, as transformações físicas , psíquicas e

sociais vividas pelas gestantes são inúmeras.
• A gravidez na mulher é um fenômeno que influência todos
os sistemas maternos que se tem de alterar, para permitir a
retenção e o desenvolvimento intra – uterino do concepto.
• Durante as 42 semanas de gestação, o organismo feminino
passa por profundas alterações anatômicas, fisiológicas
e bioquímicas em quase todos os órgãos e sistemas que
iniciam-se nas primeiras semanas e transcorre até o final da
gestação.
Sistema Cardiovascular
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ø Sistema circulatório e equilíbrio hidreletrolítico

• As modificações já ocorrem no 1º trimestre no volume e composição sanguínea

• O volume sanguíneo aumenta em 50% por volta da 32ª sem. de gestação causando hipertrofia do
coração e aumento do débito cardíaco.

• Aumento de 50% na expansão do volume plasmático (a partir da 6ª semana) com 20 a 25 % de

aumento no conteúdo de eritrócito /hemoglobina (Hb)
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
• ↑ da eritropoiese

• ↓ taxas de hematócrito (Ht) em 15% e Hb 20% associadas à elevação desproporcional do volume

plasmático causando uma hemodiluição = anemia fisiológica. As anemias nutricionais são comuns
durante a gestação

• Na posição decúbito dorsal, o útero comprime o retorno venoso da metade inferior do corpo causando
hipotensão arterial (Síndrome Hipotensiva de Decúbito)
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
ØTanto o ritmo cardíaco quanto respiratório se eleva, à medida que mais O2 tem que ser levado ao feto e
mais CO2 exalado
• ↑ de 30 a 40% no rendimento ou débito cardíaco (vol/min), em decorrência do volume sistólico (de 4,5l/min para 6l/min)

Ø Em função da vasodilatação periférica necessária à maior perfusão sanguínea

• ↑ de 50% no fluxo sanguíneo renal no 1º T e ↓ no último T
• ↑ da FC = 10 bpm acima da freqüência na época da concepção
• ↑ do número de leucócitos maternos para garantir a defesa materna e fetal

• Acréscimo total de água no organismo é de 6 a 8 l

• 70% do peso ganho durante a gestação correspondem a ganho hídrico
Sistema Renal
 SISTEMA RENAL
Ø Sistema Renal

– Dilatação e hipotonia renal e dos ureteres + ↑ do volume sanguíneo

• ↑ na taxa de filtração glomerular - Desde o 2º mês e ↑ do fluxo renal para facilitar a depuração de
creatinina e uréia e de outros resíduos metabólicos, porém há aumento da perda de nutrientes como iodo,
fosfato e glicose

– ↑ de 50% da quantidade de glicose filtrada pelo aumento da filtração glomerular e a

habilidade máxima em absorvê-la é mantida, tornando comum a glicosúria fisiológica,
mesmo na ausência de glicemia elevada;
 SISTEMA RENAL
– ↑ da freqüência de micção pelas alterações hormonais e pela pressão do útero sobre a bexiga

– Fluxo da urina é mais retardado devido à obstrução mecânica dos ureteres pela dilatação das
veias ovarianas, aumentando a predisposição às infecções urinárias
Sistema Digestório
 SISTEMA DIGESTÓRIO
Ø Sistema digestório/ Vias gastrintestinais

• Sintomas comuns no 1º Trimestre: náuseas, enjôo e vômitos matinais (podem estar relacionados
aos níveis crescentes de estrógeno) e que podem acarretar anorexia.

• A gestante apresenta maior capacidade olfativa contribuindo também para estes sintomas
• Estes podem acarretar a perda de peso em gestantes no 1º T, principalmente quando associados a infecções e
problemas familiares
 SISTEMA DIGESTÓRIO
• Contraditoriamente, também, são relatados aumento de apetite e dos “desejos”
• Picamalácia
• Compulsão para ingestão de substâncias inadequadas, sendo a mais freqüente a ingestão de sujeira
/barro (geofagia), também de papel, pasta de dente, gelo, bicarbonato de sódio, leite de magnésio.
 SISTEMA DIGESTÓRIO
Ø BOCA

• Edema, hiperemia e sangramento de gengiva – epúdide gravídica

• Por possível ação da gonadotrofina coriônica, progesterona e estrogênio

• Propensão à doença periodontal e cárie dentária

• ↓do pH salivar, ↑ da freqüência alimentar e higiene bucal inadequada, propicia o desenvolvimento de Streptococcus mutans,
causadores de cárie

• Ptialismo ou sialorréia
• Possíveis causas: estímulo dos ramos do trigêmeo; hipertonia vagal; fatores psíquicos; ingestão de amido
 SISTEMA DIGESTÓRIO
Ø ESTÔMAGO E ESÔFAGO:

• ↓da secreção ácida gástrica nos 1 e 2º T

– ↓da incidência de úlceras e melhora dos sintomas preexistentes
– Tônus e motilidade GI diminuem (pelo aumento da progesterona), levando ao prolongamento da
esvaziamento gástrico

• ↓do tônus do cárdia ( válvula de abertura do estômago)

– ↑da propensão do risco de refluxo gastroesofágico, pirose, hérnia de hiato associado a
elevação do esôfago e do estômago pelo útero
 SISTEMA DIGESTÓRIO
Ø INTESTINOS

• Hipotonia do TGI pela ação da progesterona + compressão do abdome pelo útero gravídico
retardam o trânsito intestinal
• Constipação intestinal e hemorróidas, náuseas, pirose e refluxo gastresofágico
• A constipação ainda é mais intensificada pela suplementação de ferro e diminuição de exercício
físico

• Hipotonia do intestino delgado aumentando tempo de absorção de nutrientes e água

Sistema Respiratório
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
Ø Sistema Respiratório

– Respiração mais profunda e mais rápida

• Efetuação das maiores trocas gasosas
• Maior movimentação do diafragma e tórax por compressão
pulmonar, aumento do volume corrente, a expiração é mais
completa e maior quantidade de ar é expirada = melhor
intercâmbio gasoso nos pulmões

– Aumento da taxa de ventilação 40%, ultrapassando o

volume de 7l de ar /min para 10l de ar/min = aumento de
20% no consumo de O2
Sistema Locomotor
 SISTEMA LOCOMOTOR
ØAparelho locomotor

– Aumento do volume uterino altera o centro da gravidade da grávida = adoção de nova postura para
obter equilíbrio
• Projeção do ventre para frente = tendência à lordose (lombar)

– Marcha anserina = andar de pata ou gansa = pernas ligeiramente abertas e o corpo inclina para as
laterais ao se locomover
Sistema Genital
 SISTEMA GENITAL
Ø Aparelho genital

– Aumento do tamanho e do peso dos seios

• Aumento médio de 700 g/mama

– Menor motilidade das trompas

– Aumento dos ovários

Sistema Endócrino
 SISTEMA ENDÓCRINO
Ø Sistema Endócrino

• Aumento da tireóide devido hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularização;

• A insulinase, uma enzima produzida pela placenta, desativa a insulina materna, no entanto, há
aumento da produção de insulina para suprir as necessidades do feto.

vAlta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)

vManutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação

secreção de progesterona

vProdução de hormônios
Placentários (hCG, hGh,
relaxina, inibinas etc)
Sistema Tegumentar
 SISTEMA TEGUMENTAR
Pele
} Cloasma gravídico : 75% (a partir 5- 6º mês)
(Cloasma)
- Manchas escuras na face, comum na gravidez que
costumam diminuir ou desaparecer em tempo
variável após o parto.
- Fatores desencandeates :
- fatores hormonais
- exposição solar
- tendência genética
- características raciais
 SISTEMA TEGUMENTAR
} Manchas escurecidas em áreas de
atrito como axilas ,virílha, períneo
e ânus.
} Escurecimento da linha alba
(muito comum)
 SISTEMA TEGUMENTAR

} Estrias: (Comuns em 90%) São conseqüências da ruptura da

derme mais comuns no abdômen, mamas, nádegas e quadris.
} Surgimento Intensificado à partir do 6º mês.
} Fatores desencadeantes:
- Hormonais : estrógeno, hormônios, adrenocorticotróficos por
mediar o amolecimento do colágeno.
- Excesso de peso
- Estiramento rápido da epiderme de revestimento.
 SISTEMA TEGUMENTAR
} Ganho de peso e gordura localizada:
- predisposição para localizar-se na regiões das nádegas,coxa,
abdome,braços e mamas.

Aumento de peso insuficiente: má nutrição.

Excesso de peso: diabetes gestacional / problemas durante o
parto, além de seqüelas para a pele.

Variação normal de peso durante uma gestação: entre 8-16 Kg ao final.

Ideal : entre 9 e 12 kg no total. O que corresponde a um ganho de peso semanal
de 400 g no 2º trimestre e 300g no 3º trimestre.

O aumento máximo de peso ocorre entre o 4º e o 6º mês.

 SISTEMA TEGUMENTAR
} Pêlos, cabelos e unhas

} Hirsutismo (crescimento de pêlos provocados pela vasogênese induzida

pelo estrógeno na periferia do bulbo folicular e vasodilatação promovida
pela progesterona) geralmente é discreta, porém algumas vezes pode se
apresentar em excesso e com distribuição masculina.

} Unhas: crescem numa velocidade maior, porém tornam-se quebradiças.

} Cabelos: crescimento acentuado durante a gravidez, porém no puerpério

é comum sua queda.
( A progesterona diminui a queda diária e o deixa mais bonito e
volumoso).
 SISTEMA TEGUMENTAR

} Acne: O aumento de fluxo sanguíneo para a pele aumenta a atividade

das glândulas sudoríparas e sebáceas aumentando então a
evaporação, com aparecimento de acne, brotoeja e transpiração
anormal.

} Alterações vasculares: (elevado níveis de estrógenos na circulação).

- Eritema palmar – vermelhidão das palmas das mãos.

 SISTEMA TEGUMENTAR
} Varizes e vasos: (atinge 70%) Surgem à partir do 4º mês, devido
aumento nas taxas de estrógeno e progesterona, e aumentam
no decorrer da gestação por causa do aumento da pressão do
útero na região abdominal.

Geralmente somem entre 60 e 90 dias pós-parto, contudo 50%

das mulheres que tiveram varizes na gestação permanecerão
com elas.

Edema: final da gestação

Sistema Nervoso
 SISTEMA NERVOSO
Ø Sistema Nervoso
• No Sistema Nervoso a gestante apresenta muitas manifestações susceptíveis de serem
atribuídas ao sistema central ou neurovegetativo: como distúrbios passageiros nas funções
motoras, sensitivas ou mentais, como tremores, contraturas, convulsões, hiperêmese,
parestesias, hipotonia gastrintestinal e vesical e alterações vasomotoras.
 SISTEMA NERVOSO
• Na gravidez a instabilidade de humor, ansiedade, insônia, pesadelos, manias e aversões à comida,
leves reduções na habilidade cognitiva e amnésia são todas bem substanciais e acompanhamentos
comuns da gravidez.

• São possíveis também algumas alterações sensorias, como diminuição da audição e sensibilidade no
tátil.

• O sistema nervoso durante a gestação, causa sonolência, irritabilidade e melancolia.

 SISTEMA NERVOSO
• Geralmente não ocorrem alterações no sistema neurológico sendo a cefaléia frontal comum nos
primeiro e segundo trimestres, relacionadas à tensão ou alterações hormonais.

• A tonteira é freqüente e se relaciona à instabilidade vasomotora, hipotensão postural ou hipoglicemia

depois de longos períodos em pé ou sentada.

• As sensações de formigamento nas mãos são comuns, sendo geradas pela hiperventilação excessiva
que diminui os níveis da PCO2 .
 SISTEMA NERVOSO
• Episódios de convulsões, por exemplo, podem ocorrer por excessiva retenção líquida ou
hiperventilação;

• Crises freqüentes de enxaqueca são atribuídas ao armazenamento aquoso;

• A progesterona exerce ação comprovadamente depressora sobre o sistema nervoso central,

produzindo sonolência, fadiga e alentecimento psicomotor.

• Durante o ciclo gravídico podem ocorrer seqüelas de hipotensão prolongada, anoxia, uso longo de
corticoesteróides, doses excessivas de vitaminas A e D, infecções ou intoxicações agudas, eclampsia.
 SISTEMA NERVOSO
• A retenção de água freqüentemente causa pressão incomum nos nervos.

• Ocasionalmente as mulheres grávidas reclamam de sintomas que indicam contração nos nervos que
podem ser devido ao peso aumentado.

• Fraquezas e desmaios podem acontecer após mudanças bruscas de posição e também quando a
gestante ficar sem se alimentar.

• Geralmente deitar de lado (esquerdo preferencialmente) respirando calma e profundamente melhora a

sensação de fraqueza e desmaio.